PARAGONIMUS

La paragonimosis es una zoonosis parasitaria causada por trematodos del

gnero Paragonimus. En Amrica Latina, el parsito adulto suele parasitar gran
cantidad de rganos, pero generalmente a los rganos pares, como riones,
pulmones, senos, la piel, etc. Son gruesos y tienen una apariencia ligeramente
jorobada; son cncavos en su parte dorsal y convexo en su parte ventral.
Parasitan a los mamferos y aves carnvoras o accidentalmente en el hombre, y
son de inters en medicina veterinaria slo en algunas reas.
Los

dos

estadios

larvarios

se

desarrollan en

caracoles

cangrejos, respectivamente. En el hombre, el diagnstico clnico suele

confundirse, ms comnmente, con tuberculosis pulmonar, ya que el esputo
hemoptoico es el signo clnico ms relevante.
Las especies que se consideran generalmente vlidas en el momento actual
son: Paragonimus westermanni (= P. ringeri y P. edwardsei) encontrado en el
hombre, perro, gato, cerdo, y muchos otros mamferos; P. kellicotti, en el gato,
perro, cerdo, visn, cabra, zorra y en animales de experimentacin; P. ohirai en
el cerdo, perro, comadreja, tejn, jabal y en animales de experimentacin; P.
iloktsuensis en la rata y el perro; y posiblemente P. compactus. Estos
trematodos pulmonares tienen todas las mismas caractersticas y ciclo vital.

ESPECIES:
P. westermani: Es la nica especie que parasita al
hombre.
P. Keiicotti: Parasita al visn y se cree que este animales el husped
principal de la especie. Se presenta en Amrica del Norte y es la especie
representativa de este gnero.
P. ohirai y P. miyazakii parasitan a los carnvoros domsticos y se
presentan en el Lejano Oriente.

Paragonimus westermanni, el llamado distoma del pulmn. Se encuentra

en los pulmones y rara vez en el cerebro, mdula espinal, y otros rganos
(abdominales y musculatura) de cerdos, perros, gatos, cabras, bovinos, zorras,
otros carnvoros silvestres y el hombre. Miden de 7.5-16 por 4-8 mm. Muy
difundido en Asia oriental.
Historia de su descubrimiento:
P. westermani fue descrito por primera vez en los pulmones de dos
tigres de bengala que murieron en un zoolgico en 1878.
En el hombre fue descrito un caso humano en 1879, y los huevos
presentes en el esputo fueron descrito, de manera independiente por
Manson y Erwin von Baelz en 1880.
Manson tambin sugiri que el caracol podra actuar como husped
intermediario.
Un grupo de investigadores japoneses: Koan Nakagawa, Sadamu Yokogawa,
Harujiro Kobayashi, y Keinosuke Miyairi, describieron el ciclo de vida completo
en el caracol: Semisulcospira entre 1916 y 1922
MORFOLOGIA
Son distomas semejantes en su morfologa de adultos con Troglotrematidae. El
adulto, en la mayora de especies de Paragonimus es un gusano ovalado, de 8
a 15mm de largo por 4-5 mm de ancho, vesiculoso, de color rosado, parecido a
un grano de caf.
Presenta dos ventosas, La ventosa oral, de 1-1,4 mm, es ventroterminal, y la
ventral o acetabulum que tiene fondo ciego y le servir slo para la fijacin, se
halla casi en el centro del cuerpo, abrindose el poro genital en su borde
interior. La superficie del parsito est provista de espinas caractersticas para
cada especie. Es hermafrodita y el tubo digestivo sinuoso cursa desde la
extremidad anterior a los lados del gusano, terminando en fondo ciego. La
faringe est bien desarrollada, el esfago es corto. Las ramas intestinales
alcanzan hasta la parte posterior del cuerpo y el ciego llega cerca del extremo

posterior. Los testculos son pentalobulados y yacen uno al lado de otro, en la

segunda mitad del cuerpo, simtricos o asimtricos.
No hay un verdadero cirrus o bolsa cirrus y el poro genital es posterior o
postero-lateral al acetbulo, El ovario, submedial, intensamente ramificado, se
sita

delante del testculo

circunvoluciones uterinas

izquierdo, y

por

delante

la pequea maraa

del

testculo

de las

derecho, ambas,

respectivamente, derecha e izquierda de la ventosa ventral. Hay un pequeo

receptculo seminal y el canal de Laurer est presente. La vitelaria es
dendrtica y muy desarrollada lateralmente. El tero est enrollado en el rea
pretesticular opuesto a los ovarios y puede extenderse sobre uno u otro ciego.
La vescula excretora es larga, delgada tubular y puede llegar a la bifurcacin
intestinal o faringe, se extiende por el medio del cuerpo de delante a atrs
Los huevos de 70-110 x 50-70 micras, operculados grandes, de color marrn
rojizo, conteniendo numerosas clulas vitelinas y liberando su contenido por
presin, ovalados, operculados; se puede observar que la cscara del huevo
no es lisa, sino presenta depresiones y elevaciones, dndole aspecto ondulado.
En el interior del huevo se desarrolla un embrin o miracidio que emerge,
levantando el oprculo, al completar su maduracin, en busca de caracoles.
Estos caracoles son pequeos, pulmonados. En Centro y Sudamrica se ha
mencionado

especies

del

Gnero

Aroapyrgus, principalmente,

A.

colonibiensis. En el caracol, primer hospedero intermediario, se desarrollar el

esporoquiste, de 400 x 120 micras, luego las redias de

400 micras de

longitud de las que emergern las cercarias. Las cercarias de 200-220 x

70-80, son elementos alargados que presentan acetabulum, ventosa oral y
suele observarse un estilete y cola; son activas, abandonan al caracol y van
a penetrar al cangrejo, el

segundo

hospedero

intermediario,

donde adquieren el estadio de metacercaria.

En Latinoamrica, las especies ms comunes de cangrejo encontrados
infectados
Hypolobocera

pertenecen

y Psudothelphusa).

los

Gneros

Paragonimus
kellicotti

Paragonimus
westermani
Huevo

Huevo

Esquema de Paragonimus

CICLO EVOLUTIVO
Los huevos eliminados con las heces (o con la expectoracin) al cabo de 2-9
semanas permiten la eclosin del miracidio en el agua que estn cubiertos de
cuatro hileras de placas ectodrmicas ciliadas, el cual penetra en caracoles
acuticos (Melania, Oncomelania, Semisulcospira, Hua, Thiara, Pomatiopsis
y Brotea),

donde

se

da

la

formacin

de

estados

larvarios

por

reproduccin asexual, estos caracoles se suelen encontrar en las corrientes

rpidas de las montaas, a menudo lejos de ciudades o pueblos. La infeccin
de los caracoles probablemente
de

los

reservorios ms que del hombre.

depende fundamentalmente
huspedes

animales

Los miracidios eliminan sus placas ciliadas durante el acto de penetracin en

el caracol transformndose en esporocisto,
generacin

madre

de

esporocistos

se

de 400 x 120 micras. La

libera

en

el sistema linftico,

generalmente a lo largo de esfago, estmago o intestino.

La primera generacin de redias, llamadas redias madre de hasta 400 micras
de longitud, sale del esporocisto aproximadamente cuatro semanas despus de
la infeccin. A partir de las redias madre se da origen a la segunda generacin
de redias o redias hijas, de 800 x 170 micras, aparecen en la glndula digestiva
de sesenta y tres a setenta das despus de la infeccin.
Las redias hijas, darn origen a las cercarias, de 200-220 x 70-80, las cuales
tienen todo el cuerpo recubierto de espinas, poseen un estilete en la ventosa
bucal y una cola propulsora de 15 micras. A los 78 das de la Infestacin
abandonan los caracoles y se implantan en un segundo
Intermediario:cangrejos

de agua dulce

hospedador

(Astacus, Potamon, Eliocheir,

Parathelphusa, Sesarma spp.), en cuya musculatura del tronco, patas, hgado,

branquias y rganos reproductores se enquistan, pero las metacercarias llegan
a ser infestantes al cabo de meses, alcanzando entonces un tamao de 300450 micras. Los animales y el hombre se infestan al comer estos cangrejos
contaminados, males cocidos o crudos. En el intestino del hospedador
definitivo, la metacercaria desenquistan en el trmino de una hora de la
ingestin, perforan la pared intestinal y emigran por las cavidades peritoneal y
pleural a travs del diafragma hacia el pulmn, donde al cabo de otros tres das
se encuentran en parejas en los bronquios dilatados, encapsuladas en tejido
conjuntivo, llegando a la madurez sexual a los 5 a 6 meses de la infestacin.
Las larvas errticas llegan tambin a otros rganos (cerebro) en los que
pueden producir manifestaciones clnicas graves o la muerte.
Pueden emigrar alrededor de la cavidad abdominal durante veinte das o ms y
penetrar en diversos rganos en donde pueden incluso alcanzar la madurez
sexual. Incluso despus de penetrar en el diafragma, acaso nunca lleguen a los
pulmones, pero penetran en el hgado u otros tejidos. Se observa con
frecuencia una infeccin intensa del hgado en los animales.

En los animales suele haber dos gusanos en un quiste pulmonar, pero

este

fenmeno raramente se presenta en el hombre, donde la regla es un

solo

gusano.

Los

huevos

aparecen en el esputo 2.3 a 3

meses

despus

hombre

ha

de

que

comido

el
los

crustceos infectados.
Se

enquistan,

metacercarias
infestantes

pero

llegan
al

las

ser

cabo

de

meses, alcanzando entonces un

tamao de 300-450 micras. Los

cangrejos contaminados,

animales

infestan

al

el

hombre
comer

se

estos

males cocidos o crudos. En el intestino del

hospedador definitivo, la metacercaria desenquistan en el trmino de una

hora de la ingestin, perforan la pared intestinal y emigran por las cavidades
peritoneal y pleural a travs del diafragma hacia el pulmn, donde al cabo de
otros tres das se encuentran en parejas en los bronquios dilatados,
encapsuladas en tejido conjuntivo, llegando a la madurez sexual a los 5 a 6
meses de la infestacin. Las
rganos

(cerebro)

en

los

larvas

errticas

llegan

tambin

otros

que pueden producir manifestaciones clnicas

graves o la muerte.
Pueden emigrar alrededor de la cavidad abdominal durante veinte das o ms y
penetrar en diversos rganos en donde pueden incluso alcanzar la madurez
sexual. Incluso despus de penetrar en el diafragma, acaso nunca lleguen a los
pulmones, pero penetran en el hgado u otros tejidos. Se observa con
frecuencia una infeccin intensa del hgado en los animales. En los animales
suele haber dos gusanos en un quiste pulmonar, pero este fenmeno
raramente se presenta en el hombre, donde la regla es un solo gusano. Los
huevos aparecen en el esputo 2.3 a 3 meses despus de que el hombre ha
comido los crustceos infectados.

Ciclo evolutivo de Paragonimus spp. Los helmintos adultos tienen su hbitat en

el pulmn (a) y desde all elimina huevos que salen al exterior por el esputo y/o
por las heces (b). En agua dulce, del huevo emerge el miracidio que busca a los
caracoles (primer hospedero intermediario), en los cuales se desarrollarn
esporoquistes y redias (c). Las cercarias resultantes abandonan el caracol y
penetran a cangrejos y camarones (segundos hospederos intermediarios), y se
forman

las

metacercarias

(d).

La

ingestin

de

estos

cangrejos

camarones con metacercarias provoca la infeccin de los hospederos definitivos

(hombre y pequeos mamferos silvestres o domsticos como el gato), y se
desarrollan las formas juveniles del parsito, las que luego de madurar, migran
al pulmn (e).

DIAGNSTICO
Se

sospecha paragonimosis cuando a estos pacientes, errneamente

calificados de tuberculosos, no se les encuentra el bacilo de Koch en el esputo,

a pesar de todos los mtodos usados para este propsito. El antecedente de
procedencia

de

zona

endmica

el

hbito

de

ingerir

cangrejos

insuficientemente cocidos, suele establecer la sospecha de la parasitosis.

El estudio radiolgico muestra lesiones infiltrativas o en casos ms definidos,
cavidades pequeas o en raros casos, grandes, que asemejan a un panal de
abejas; estas imgenes suelen observarse con ms frecuencia en las bases de
los pulmones o en el tercio medio, lo cual establece algunas diferencias
radiolgicas con la tuberculosis pulmonar.
Los

exmenes

de

laboratorio

incluyen

la

bsqueda

de

huevos

de

Paragonimus en el esputo y en las heces, ya qu, por deglucin, ellos pueden

pasar al tuvo digestivo. Se aconseja que el esputo sea la coleccin de 24
horas y, luego, utilizar, tanto en el examen de heces, como en el del esputo,
el mtodo de la sedimentacin rpida, similar al usado en el diagnstico de
Fasciola hepatica.
Las pruebas inmunolgicas ms empleadas son la intradermorreaccin y las
pruebas serolgicas. La ntradermorreaccin consiste en la utilizacin de
antgeno preparado a partir de adultos del parsito. Se ha demostrado
reacciones cruzadas entre los antgenos de diversas especies de Paragonimus,
por lo que se suele emplear el antgeno de P. westermani. Las pruebas
serolgicas ms

usadas

son

la

Fijacin

del

complemento,

ELISA,

Inmunoelectroforesis e Inmunodifusin.

PROFILAXIS
PREVENCIN:
El no ingerir cangrejos crudos o insuficientemente cocidos, calentar los platos a
base de cangrejos a 55c durante 5 minutos, evita e l principal mecanismo
de transmisin del parsito; sin embargo, es importante sealar la presencia
de hospederos paratnicos de las

metacercarias, que pueden tener

importancia
epidemiolgica. La presencia de estos hospederos han sido demostrados en

Latinoamrica y Asia. En Per se ha demostrado, experimentalmente, que el

cobayo, alimento popular de las zonas endmicas es un hospedero paratnico,
en el que el parsito slo se encuentra en estado juvenil y no alcanza el estado
adulto.
CONTROL:
Clorhidrato de emetina ha sido recomendado durante muchos aos. El control
debe implicar el tratamiento de los pacientes, la eliminacin de los huspedes
reservorios, desinfeccin del esputo y las heces de los pacientes, destruccin
de los caracoles, cangrejos de mar y de ro, prevencin de la infeccin humana
por quistes liberados, del segundo husped intermediario y educacin para
evitar que se coman los cangrejos crudos o mal cocidos o conservados. La
cloroquina, la emetina ms prontosil o mejor la emetina con sulfonamida, son
drogas modernas efectivas.
EPIDEMIOLOGA
La paragonimosis se presenta como focos endmicos en diversos pases de
Latinoamrica, constituyendo problemas de salud regionales en esos pases.
En dichos focos estn presentes los elementos de la cadena epidemiolgica:
los hospederos definitivos, que suelen ser mamferos silvestres, pequeos,
como la hurn (Didelphis azarae pernigra), el pecari (Tayassu pecan), etc.,
animales domsticos, como el gato (Felis domesticus), que ha demostrado ser
un buen animal de experimentacin;

tambin deben encontrarse los

hospederos intermediarios, los primeros son caracoles pequeos, la mayora

pertenece a la especie Aroapyrgus colombiensis, y los segundos son cangrejos
de los Gneros Hypolobocera o Pseudothelphusa; sin embargo, se considera
que los camarones podran ser hospederos intermediarios importantes. Los
focos endmicos ocurren en regiones restrictas, rurales o silvestres, muchos de
los cuales se conocen en forma incompleta.

Entre los pases latinoamericanos en los que se ha demostrado la presencia de

paragonimoss estn: Mxico, Panam, Ecuador, Costa Rica, Guatemala,
Honduras, Per, El Salvador, Colombia.
En el Peru los lugares en donde se presenta paragonimus son: Los valles
interandinos de los Departamentos de Cajamarca y La Libertad presentan la
mayora de casos humanos de Paragonimiosis; sin embargo, hay casos
procedentes de la selva central (Puerto Inca, Aguayta, Tingo Mara y San
Martn).

Caracoles Aroapyrgus colombiensis, primeros hospederos intermediarios de la

paragonimosis en Centro y Sudamrica.

Cangrejo Hypolobocera que junto a cangrejos Pseudothelphusa, constituyen

los segundos hospederos intermediarios de paragonimosis en Sudamrica.

INMUNOLOGIA
La

inmunidad

la

paragonimiasis ha

recibido

poco estudio,

pero

indudablemente se desarrolla alguna inmunidad.

INMUNIDAD NATURAL
Por edad: La frecuencia de la infeccin es mucho ms baja en los nios
menores de diez aos que en los nios mayores o adultos.
Un factor sexual del husped parece actuar en este caso porque en Corea el
80% de los casos que se presentan en la infancia son varones. Esto refleja
simplemente una diferencia en los hbitos de comida o de otra conducta de los
varones.

ACCION DEL PARASITO SOBRE EL HOSPEDERO

Accin

Exfoliatriz

o substractora: aprovecha diversos materiales

alimenticios ya que se ubican en tejido de como el cerebro, hgado, bazo,

pared intestinal y msculos.
Accin Traumtica e Infecciosa: Las metacercarias perforan la pared
intestinal y migran por las cavidades peritoneal y pleural a travs del
diafragma hacia el pulmn ocasionando lesiones en los tejidos, lo que
produce heridas donde puede

desarrollarse una infeccin secundaria por

bacterias.
Accin Irritativa: El parsito ocasiona trastornos inflamatorios e irritativos en
el tejido pleural del hospedero definitivo.
REACCION DEL HOSPEDERO FRENTE AL PARASITO
Reaccin somtica tisular:
Encapsulamiento: El adulto maduro coloca sus huevos alrededor del
parsito, muchos de ellos alcanzan los bronquios o bronquolos y salen al
exterior con el esputo y otros quedan atrapados en el tejido pulmonar
inflamado, formndose alrededor de ellos un tejido granulomatoso rico en
clulas mononucleares y tejido fibroso
Metaplstica:

Ya que el hospedero reacciona frente al parasito

transformando un tejido en otro como ocurre en los paragonimus que se

encuentran en la traquea y bronquios de felinos, estos transforman su
epitelio cilndrico vibrtil en epitelio pavimentoso estratificado.

VAS DE INGRESO DEL PARSITO

Va oral o fadegnica:
El husped definitivo se infecta por ingestin de cangrejos crudos o
insuficientemente cocido permitiendo el ingreso de la metacercaria, o de agua
con metacercarias que escapan de stos crustceos.

FORMAS DE INGRESO
Forma pasiva:
Porque no realiza ningn esfuerzo para ingresar, ni tampoco interviene el
hospedero

en forma voluntaria para permitir el ingreso del parsito

(Paragonimus), ms bien ste se encuentra contaminando los alimentos

(cangrejo), el agua; ingresando por va oral.
CLASIFICACIN DEL PARSITO
De acuerdo a su locaclizacin
Son endoparsitos, por que se localizan en el interior del organismo.
Principalmente en la cavidad pleural; tambin puede migrar hacia otros
rganos.
DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO
Obligatorio Peridico.- Son obligatorios porque no pueden completar su
ciclo vital sino se encuentran dentro de un hospedero, y son peridicos
debido a que parasitan a lo largo de una fase de su ciclo evolutivo
(metacercaria).
Errtico o Aberrante.- Las metacercarias desenquistan en el intestino (en
el trmino de una hora de la ingestin), para luego penetrar en la pared
intestinal, atraviesan el diafragma y localizarse en la cavidad pleural; y
adems pueden dirigirse (migrar) a otros rganos como el cerebro (en los
que pueden producir manifestaciones clnicas grave o la muerte), hgado;
rganos abdominales y musculatura.

 De acuerdo al espectro o rango del hospedero

Eurgeno.- porque afectan a diferentes especies de hospederos, como:
hombre, perro, gato y algunos otros carnvoros incluyendo el visn y rara
vez se presenta en el cerdo.
De acuerdo al ciclo de vida
Es Hetergeno, porque requieren de un hospedero definitivo (hombre,
perro, gato, etc.) y dos hospederos intermediarios (caracol y cangrejo) para
llevar a cabo su ciclo evolutivo, es decir tiene ciclo evolutivo indirecto.
De acuerdo al tipo de reproduccin
Heterogentico.- porque efectan alternancia de generaciones. Presentan
reproduccin asexual, en el caracol (1 hospedero intermediario) en donde
se generan las redias; y una reproduccin sexual en el hombre (hospedero
definitivo) en donde se producen los huevos, los cuales salen por el esputo
o son deglutidos y explsados posteriormente con las heces.