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Conceptos, Controversias y

Definiciones
Marsha Linehan 1993

Ps. Diego Aguirre

Inters creciente en 80:


1) Proliferacin de pacientes que cumplan los criterios para
el TLP. 11% de los pacientes psiquitricos ambulatorios y
un 19% de los hospitalizados
2) Tratamientos disponibles inadecuados. Incremento del
malestar en pacientes y generacin del mismo en
terapeutas.
Caractersticas: a)Disfuncin inicial extrema. b)Lenta
mejora clnica. c)Relacin con autolesiones y conductas
parasuicidas (70%-75%). d) 74% poblacin TLP son
mujeres. 75% entre 18 y 45 aos. Muestreo para la TCD.

Uno de los principales objetivos de mis esfuerzos tericos ha


sido el desarrollo de una teora que sea cientficamente slida,
libre de prejuicios y trminos peyorativos. La idea aqu es que
tal teora, debera conducir a tcnicas de tratamiento eficaces,
as como a una actitud compasiva.

Anormal

Normal

Psictico

Neurtico
Limtrofe

Esquizofrnico

No esquizofrnico

Estructura
particular de
organizacin
de la
personalidad

Nivel
intermedio de
severidad de
funcionamiento
de la
personalidad

BDP

Stern, 1938
Narcisismo: Simultnea idealizacin y devaluacin del analista, as como
de otras personas anteriores importantes en la vida.
Sangrado psquico: Parlisis facial en crisis; letargo; tendencia a darse por
vencido.
Hipersensibilidad desordenada: Sobrerreaccin exagerada a las crticas o
rechazos leves, tan extrema que sugiere paranoia,.
Rigidez psquica y corporal: Un estado de tensin y rigidez evidente de la
postura.
Reaccin teraputica negativa: Ciertas interpretaciones del analista, con la
intencin de ser tiles, se experimentan como desalentadoras o como
manifestaciones de falta de amor y aprecio. Pueden sobrevenir depresin
o arrebatos de rabia; a veces, gestos suicidas.
Sentimiento de inferioridad constitucional: Algunos exhiben melancola,
otros una personalidad infantil.
Masoquismo: a menudo acompaado de una depresin severa.
Inseguridad orgnica: Al parecer, una incapacidad constitucional para
tolerar el estrs, especialmente en el campo interpersonal.
Mecanismos proyectivos: Una fuerte tendencia a externalizar, a veces
llevando a los pacientes cerca de la ideacin ilusoria.
Dificultades en la prueba de realidad: Defectuosa capacidad emptica en
la relacin con los otros. Capacidad deteriorada para fusionar (integrar)
representaciones de objetos parciales de otra persona, en percepciones
adecuadas y realistas del otro como un todo.

Inters inicial:
a) Funcionamiento desigual en pruebas

b) En psicoanlisis se agravaban. Fin del


tto. Y hosp.
c) Deterioro conductual en grupos de
apoyo
d) Agresividad contra equipo que los
atenda

Nuevos enfoques:
Perspectiva biolgica clasific al BDP
en tres subtipos diferentes, cada uno
con su propia etiologa, curso y
desenlace: a) relacionado con EZQ,
relacionado con espectro afectivo y
relacionado con trastornos orgnicos
cerebrales.

BDP

Enfoque eclctico-descriptivo:
Utilizacin de grupos de criterios de
definicin construidos por consenso y
avalados parcialmente por datos de
comprobacin emprica. DSM IV y
DIB-R (Diagnostic interview for
borderlines)

Basados en la teora de aprendizaje


biosocial de Millon. Personalidad
cicloide y no lmite. Linehan:
Interaccin recproca de las
influencias de aprendizaje biolgicas
y sociales en la etiologa del trastorno

Vulnerabilidad emocional

Dificultad en regular emociones


negativas
Vulnerabilidad emocional

Auto invalidacin

Dejar de reconocer respuestas propias


Expectativas irreales del si mismo

Crisis implacable

Patrn de eventos ambientales negativos

Duelo inhibido

Inhibicin y/o sobrecontrol de


respuestas emocionales relativas a dolor
y/o prdida (ira, rabia, tristeza, etc.)

Pasividad activa

Estilo de resolucin pasivo de conflictos


interpersonales
Fracaso en la direccin activa de la vida

Competencia aparente

Tendencia a aparecer engaosamente


mas competente de lo que se es.

Dao hacia si mismo, intencional y no fatal


Ingesta de drogas con clara intencin de hacerse
dao o morir
Incluye intento suicidio, automutilaciones,
quemaduras autoinflingidas entre otros.
Concepto se diferencia de otros como suicidio,
amenaza de suicidio e ideacin suicida.
Diferenciacin poltica con otros usos como gesto
suicida o ideas peyorativas como intento suicida
por manipulacin. No solo es motivado por intentos
encubiertos de comunicacin e influencia.
En estudios de comparacin siempre se encuentran
caract. Comunes con TLP. Muestras superpuestas

Desregulacin
emocional
(depresin)

No inestabilidad emocional DSM IV ya que el criterio de


referencia emocional es mas bien negativo.
Comorbilidad con un 71% de calificacin para trastorno
afectivo mayor.

Desregulacin
emocional (ira)

Expresin de la ira implica tambin sobrecontrol


Conductas pasivas y sumisas. Miedo de expresar ira

Manipulacin y
otros descriptores
peyorativos

Manipulacin no es deliberada ni consciente mas all de


que en el sufrimiento haya un llamado de ayuda. la
funcin no demuestra intencin.
Dicha calificacin es una fuente importante de
sentimientos de invalidacin y de no sentirse
comprendidos

Me parece que este mismo tipo de trminos


peyorativos no aumentan la compasin, la
comprensin y una actitud de cuidado para los
pacientes borderline. Al contrario, para muchos
terapeutas tales trminos crean distancia
emocional e ira en los individuos borderline. En
otras ocasiones, estos trminos ya reflejan el
aumento de la distancia emocional, ira y
frustracin. La idea parece ser que si una etiqueta
sugiere que los problemas conductuales son
resultado del abuso (en lugar de un fallo de la
persona), el prejuicio se reducir.

Comunin con usos clsicos de la terapia cognitivo


conductual (definicin operativa precisa de los objetivos
del tratamiento; relacin de colaboracin entre el
terapeuta y el paciente, el compromiso mutuo con los
objetivos del tratamiento y la aplicacin de tcnicas
estndar de terapia cognitiva y de comportamiento).
Caractersticas distintivas: su caracterstica primordial es
el nfasis en la "dialctica, es decir, la reconciliacin de
los opuestos en un continuo proceso de sntesis. La
dialctica ms fundamental, es la necesidad de aceptar a
los pacientes tal y como son en un contexto donde se
trata de ensearles a cambiar.
La regulacin emocional, la eficacia interpersonal, la
tolerancia a la angustia, el ncleo de consciencia, y la
autogestin de habilidades son las habilidades que se
ensean activamente

8,46 das de
hospitalizacin
vs. 38,86 grupo
control
16,4% (exp.) vs.
55% (control)
abandono de
tratamiento
Mejor en ajuste global y
funcin
general
del
rendimiento
(hogar,
trabajo, escuela)
Mejor
en
eficacia
interpersonal
y
resolucin de conflictos

Buenos: 13/6
Moderados:
6/10
Pobres: 3/6

TCD

Entrenamiento de
habilidades grupales
solo es exitosa si se
aplica en conjunto con
TCD individual