MUSCULOS EXTRAOCULARES

La aparente simple movilidad ocular representa uno de los sistemas ms

finos y complejos de nuestro organismo, que incluye 3 de los 12 nervios
craneales, los que transmiten informacin desde centros corticales
superiores, en su mayora en la corteza frontal y la corteza occipital,
encargados de la coordinacin fina de los movimientos.
Los globos oculares y sus tejidos circundantes se encuentran albergados
en las orbitas, cavidades Oseas de forma piramidal, de vrtice posterior
y base anterior. Los encargados de la movilidad ocular son los msculos
llamados extraoculares, seis para cada ojo, 4 rectos y 2 oblicuos, los 4
msculos rectos son:
1)
2)
3)
4)

Recto
Recto
Recto
Recto

superior
inferior
interno o medial
externo.

Y los 2 oblicuos:
1) Oblicuo superior o mayor
2) Oblicuo inferior o menor.

Los 4 rectos parten de un tendn comn, en el anillo de Zinn y se

dirigen hacia adelante para insertarse en la parte anterior del globo
ocular.
Inserciones:
El recto superior: Se dirige hacia adelante sobre el globo ocular
y lateralmente, se inserta a 7.7mm del limbo
El recto inferior: en su curso hacia adelante se dirige hacia
abajo y lateralmente en contacto con el piso de la rbita, se
inserta a 6.5mm del limbo
El recto medial: se dirige hacia adelante en relacin a la pared
orbitaria media insertndose a 5.5mm del limbo
El recto lateral: se inserta a 6.9mm del limbo despus de su
curso en relacin a la pared orbitaria lateral
El oblicuo superior: es el ms largo de todos los msculos
extraoculares, nace del cuerpo del esfenoides y tambin recorre
la rbita hacia adelante hasta llegar a la trclea, donde su
tendn cambia de direccin para insertarse en la porcin
superoanterior del globo, por debajo del recto superior.

 El oblicuo inferior: se origina en el borde anteroinferior de la

rbita, se dirige hacia atrs y por debajo del globo ocular hasta
insertarse en la porcin posteroinferior del mismo debajo del
recto externo, cerca de la proyeccin de la macula sobre la
esclertica.

Irrigacin:
Arteria oftlmica
Rama muscular lateral
Recto superior y lateral, oblicuo superior, elevador del parpado
Rama muscular medial (la ms grande de las 2)
Recto inferior y medial, oblicuo inferior
Arteria lagrimal
Recto lateral
Ramas de las musculares dan la aa. ciliares anteriores que
acompaan los rectos (1-3 ciliares), luego penetran la epiesclera e
irrigan el segmento anterior
Arteria infraorbitaria
Recto inferior y Oblicuo inferior

Inervacin:

Los musculoes realizan movimientos monoculares que se conocen como

ducciones, y asi se tiene que cada globo ocular puede hacer un

mivimieto hacia afuera (abduccin); hacia adentro (aduccin) hacia

arriba o supraduccion y hacia abajo infraduccion.
Adems, si el extremo superior meridiano vertical de la crnea gira hacia
el lado nasal el movimiento se conoce como incicloduccion; si lo hace
hacia el lado temporal se llama exicloduccion.
Los movimientos conjugados de los ojos se conocen como versiones. El
movimiento de ambos hacia arriba se denomina supraduccion; hacia
abajo, infraversion; hacia la derecha, dextroversion, y hacia la izquierda,
levoversion. Para que estas versiones se lleven cabo es necesario que
los centros superiores enven estimulos de activacin a ciertos msculos
de cada ojo (agonistas) pero tambin tendr estmulos de inhibicin
sobre otros msculos (antagonistas).
Existen 2 leyes de la inervacin motora:
1) Ley de Sherrington: cuando los ojos realizan un movimiento en
determinada direccin, los agonistas se contraen y los agonistas
se relajan.
2) Ley de Hering: cuando los 2 msculos agonistas reciben la misma
inervacin.

Exploracin de los movimientos oculares:

Inspeccin general:
Se hace que el paciente mueva los ojos hacia los diferentes puntos
cardinales, es posible detectar si se trata de un estrabismo con o sin
limitaciones de las ducciones.
Prueba del reflejo corneal:
Mtodo de Hirschberg - est basado en el reflejo corneal de la primera
imagen de Purkinge sobre la superficie de la crnea y tomando como
punto de referencia la relacin que existe entre el reflejo y el borde la
pupila.
Si se trata de un paciente con ortotropia o sin desviacin los ejes
visuales de ambos ojos coincidirn con el eje pupila, por lo que, al
observar el reflejo corneal, este se ver central.
Si el reflejo corneal no es central se dice que hay desviacin en los ejes
visuales, si el ojo esta desviado hacia afuera, el reflejo cornal se
observara en posicin nasal, por lo tanto, la desviacin ser una
exotropia.

Si el ojo esta desviado hacia adentro, el reflejo cornal se observara en

posicin temporal, por lo tanto, la desviacin ser una endotropia.
Prueba de oclusin: mientras el paciente fija un objeto a una distancia
determinada se cubre un ojo y se observa el otro, se repite el proceso
con el otro ojo. Si el ojo descubierto se mueve para fijar el objeto existe
una tropa. La prueba de oclusin alternante detecta forias, en ella el
paciente mira un objeto de fijacin a la distancia establecida y se va
cambiando rpidamente la oclusin de un ojo al otro. Si hay un
movimiento de refijacin existe una foria.

Enfermedad ms frecuente
Se trata de estrabismo:
El estrabismo es un problema visual que hace que los ojos no estn
alineados correctamente y apunten en diferentes direcciones. Un ojo
puede mirar hacia delante, mientras que el otro se vuelve hacia adentro,
hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. El giro del ojo puede ser
consistente o puede ir y venir. La alineacin correcta puede intercambiar
o alternarse de un ojo al otro.