Neumonologa 3

TEMA 2. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.

El aparato respiratorio est formado por el sistema nervioso central y
perifrico (que coordinan el funcionamiento del resto de estructuras),
los pulmones y vas areas, la vascularizacin pulmonar y la caja
torcica (tanto la parte muscular como la osteocartilaginosa). Si se
produce una alteracin en cualquiera de estos elementos, o en la
relacin entre ellos, acontecen alteraciones en la funcin respiratoria.
Vamos a estudiar aqu las alteraciones de la funcin ventilatoria, las
de la circulacin pulmonar y las del intercambio gaseoso.
1. Ventilacin pulmonar.
1. Fisiologa.
Los pulmones y la caja torcica son dos estructuras elsticas
acopladas entre s de modo que las fuerzas y presiones que actan
sobre ambas estn interrelacionadas. El pulmn contiene aire en su
interior gracias a la existencia de una presin positiva en su interior,
en el espacio areo, y una presin negativa externa en el espacio
pleural (cuya diferencia es la PRESIN TRANSPULMONAR).
Esta presin hace frente a la retraccin elstica pulmonar. La caja
torcica tiende a la expansin, y el punto, en que la tendencia del
pulmn a retraerse es igual a la de la caja torcica a expandirse, se
llama CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR) (2.300 ml
aproximadamente) = VR + VRE. La CFR es la posicin de reposo del
aparato respiratorio. Para cambiar esa posicin deben modificarse las
presiones y eso se hace gracias al movimiento de los msculos
respiratorios. Durante la inspiracin la fuerza muscular vence la
tendencia del pulmn a retraerse hasta que se iguala la capacidad
elstica y no puede incorporarse ms volumen, esta es la CAPACIDAD
PULMONAR TOTAL (CPT) (aproximadamente 5.800 ml). Lo mismo
sucede durante la espiracin, inicialmente es un acto pasivo. Una vez
alcanzada la CFR la espiracin es un proceso activo hasta que se
iguala la capacidad elstica y no puede extraerse ms aire, ese punto
es el VOLUMEN RESIDUAL, (1.200 ml aproximadamente). (PE).
El desplazamiento del aire debe vencer dos resistencias, una area
(Raw) que depende del radio de la seccin transversal del conducto y
que corresponde fundamentalmente a las vas areas superiores,
traquea y bronquios principales, y otra elstica (compliance) que
depende fundamentalmente del intersticio pulmonar.
La COMPLIANCE o DISTENSIBILIDAD es el cociente volumen/presin,
de manera que a menor compliance mayor resistencia a la entrada de
aire. El inverso de sta es la elastancia (PE).

- Capacidad Vital (CV): volumen de gas expulsado durante una

espiracin mxima a partir de una inspiracin mxima (4.600 ml
aproximadamente) = VT+VRE+VRI = CPT-VR.
- Capacidad Inspiratoria (CI): volumen de gas inspirado durante una
maniobra forzada mxima a partir de la CFR (3.500 ml
aproximadamente) = VRI + VC.
Para calcular el VR, y por tanto la CPT y la CFR, es necesario realizar la
tcnica de dilucin de helio o la pletismografa corporal.
El resto de volmenes estticos se pueden calcular con la
espirometra.