Revista de Actualizacin Clnica

RADIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL

1

Hoyos Serrano Maddelainne

2
Colaboracin: Esprella Alejandro
3
Saavedra FloresCarola Noemi
4
Espinoza Chvez Herlan

Volumen 38

2013

PALABRAS CLAVE
Radiografa bite-wing. Caries dental.
Cariologa

RESUMEN
La caries dental es considerada como
una enfermedad multifactorial que afecta
a los tejidos duros del diente, producto
de la elaboracin de sustancias cidas
por los microorganismos que se adosan
al esmalte dental, descalcificando su
parte inorgnica y destruyendo su matriz
orgnica, y cuyo progreso sigue hacia la
dentina hasta llegar a la pulpa
desvitalizando al diente, por lo que su
diagnstico se realiza clnicamente con
un explorador e intrnsecamente con el
uso de rayos X que inciden en una
pelcula radiogrfica y que muestran una
imagen con los signos internos de la
lesin, su extensin y progresin.
La radiografa con aleta de mordida, es
la indicada principalmente para la
deteccin de caries, sobre todo de las
lesiones interproximales incipientes que
son imposibles de detectar con la
exploracin clnica, aunque pueden
usarse tambin las tcnicas de
paralelismo y de la bisectriz, no
obstante, sea cual fuere la proyeccin
radiogrfica, en la imagen obtenida debe
buscarse la localizacin de la lesin que
puede ser interproximal, oclusal, de cara
libre (vestibular y lingual/palatina) y
radicular, y su progresin lo que incluye
los niveles de: incipiente, moderada,
avanzada y grave, para dar un
diagnstico preciso de la patologa y un
tratamiento adecuado.
1

Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
4
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
2
3

Email: rev.act.clin.med@gmail.com

INTRODUCCION
Segn Phillip Sapp la caries dental es
una enfermedad multifactorial que
implica una interaccin entre los dientes,
la saliva y la microflora oral como
factores del husped y la dieta como
factor externo, siendo una forma singular
de infeccin en la cual se acumulan
cepas especficas sobre la superficie del
esmalte, donde elaboran productos
cidos
y
proteolticos
que
desmineralizan la superficie y digieren
su matriz orgnica hasta lograr su
penetracin pudiendo evolucionar a
travs de la dentina hasta la pulpa, si el
proceso no se detiene, el diente resulta
totalmente destruido.1
El principio por el cual puede
diagnosticarse caries dental mediante
una radiografa, consiste principalmente
en que toda estructura mineralizada
(esmalte, dentina, cemento), afectada
por la enfermedad se desmineraliza
permitiendo un mayor paso de los rayos
X, por lo que se observa un rea ms
radiolcida que en la zona intacta del
diente de modo que la lesin puede
detectarse en las radiografas.2,3
TECNICAS RADIOGRAFICAS PARA
DETECTAR CARIES
Es importante saber qu tcnica es
adecuada para detectar caries, en su
mayora, la literatura recomienda que la
mejor proyeccin es la radiografa con
aleta de mordida, aunque existen otras
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son

INTERPRETACION DE IMAGENES DE
CARIES

1. Radiografa con aleta de mordida

o bite wing: La radiografa aleta de
mordida o bite-wing consiste en una
proyeccin sobre el eje longitudinal
de las coronas de los dientes
posteriores superiores e inferiores,
que se obtiene mordiendo una
lengeta que se encuentra al medio
de la pelcula radiogrfica y que sirve
de referencia para que el rayo central
se proyecte en ngulo recto con la
placa. En un estudio realizado por
Kidd y Pitts en 1990, concluyeron
que, para el diagnstico de las
lesiones proximales diminutas en
dientes posteriores, el uso de las
radiografas bite-wing se debe
considerar de primera eleccin,
porque
proporciona
informacin
diagnstica que nosepuede obtener
de ninguna otra fuente.2,4,5

Para poder interpretar las imgenes en

las radiografas es necesario tomar las
siguientes precauciones: 2
Siempre que se requiera interpretar,
utilizar un negatoscopio, debe
evitarse la luz natural y/o artificial
que no est adecuada para tal fin.
La observacin debe realizarse en
una habitacin con luz tenue y libre
de distractores.
Montar de manera adecuada las
radiografas antes de interpretarlas,
utilizando
un
bloqueador
de
brillantez.
Puede usarse una lente de aumento,
pues esta sirve para detectar
cambios ligeros en la dentina y el
contraste delas imgenes.

tcnicas
alternativas
que
destacables de mencionar.

2. Radiografa con tcnica paralela:

Este tipo de radiografa proporciona
una visin precisa tanto de los pices
de los dientes cubiertos como de las
coronas, similar a la obtenida con la
aleta de mordida, pero no muestra
ambos maxilares en la misma placa,
de forma que se toma muchas ms
radiografas para cubrir todas las
piezas posteriores.4
3. Radiografa con tcnica ngulobisectriz:
Debido
a
que
la
angulacin vertical del tubo de rayos
X pasa a travs de un grosor
considerable de tejido dental, este
tipo de radiografa son poco tiles
para detectar las caries porque las
lesiones precoces pueden resultar
oscurecidas
por
dicha
superposicin.4

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Desde que se produce la radiografa

hasta su interpretacin pueden existir
varios factores que influyan en el
diagnstico final, siendo los ms
importantes:

En las pelculas con aleta de mordida

no deben incluir reas de contacto
traslapadas, ya que estas hacen
imposible la deteccin de lesiones en
regiones interproximales. 2
Radiografas
sobreexpuestas
o
subexpuestas que dan lugar a
imgenes demasiado oscuras o muy
claras y, por lo tanto intiles para
detectar caries.2
Presencia
de
materiales
restauradores,
pues
pueden
confundirse con alguna patologas,
por lo que es importante conocer la
diferencia de densidad que existe
entre los tejidos dentarios y los
materiales restauradores.5
La tcnica empleada para obtener la
imagen y su respectivo procesado
influyen en la calidad de imagen.5

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ASPECTO RADIOGRAFICO DE LA
CARIES
Cuando se observa una radiografa con
una lesin cariosa, es importante saber
cul es el aspecto que se ve si la caries
es de algn lugar en especfico y cul es
su progresin para tomar decisin en el
tratamiento.
A. Caries interproximal
Es una lesin que se encuentra entre
dos dientes, por lo que puede
encontrarse en el punto de contacto o
debajo en posicin apical, normalmente
cuando la progresin avanza la caries
adquiere forma de tringulo, cuyo vrtice
se observa en la unin entre la dentina y
el esmalte (UED), si pasa ese lmite la
lesin se disemina en sentido contrario
la base extiende a lo largo de la UED y
el pice apunta hacia la cmara pulpar,
por lo que se clasifican este tipo de
caries como incipiente, moderada,
avanzada y grave.2
1. Lesin incipiente: Este tipo de
lesin se muestran como zonas
radiolcidas que se extienden a
menos de la mitad del espesor del
esmalte, por lo que slo se observan
en este tejido, aunque a menudo,
estas lesiones pueden ser invisibles
en las radiografas debido a la
escasa prdida de mineral dental.2,3,5
2. Lesin moderada: Son aquellas que
abarcan ms de la mitad externa del
esmalte, pero radiolgicamente no
llegan hasta la UED, en su mayora
estas lesiones presentan uno de
estos
tres
posibles
aspectos
radiolgicos: a) tringulo con su base
mayor en la superficie dental(67%),
b) imagen radiolcida difusa(16%) y
c)combinacin
de
los
dos
anteriores(17%).2,3,5
3. Lesin avanzada: Esta lesin se
extiende hasta la UED o traspasa
este lmite y se halla en dentina,
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formando una segunda imagen

radiolcida triangular en la dentina
con su base en la UED y el vrtice
dirigido hacia la cavidad pulpar, pero
no avanzan a ms dela mitad de la
distancia entre la dentina y la pulpa,
2,5

4. Lesin grave: Es aquella que

radiogrficamente ha sobrepasado la
mitad de la dentina y se encuentra
muy cercana a la cmara pulpar, en
la imagen, suele observarse un
estrecho trayecto de destruccin a
travs del esmalte, una radiolucidez
expandida a nivel de la UED (que
forma la base de su tringulo) y la
extensin del avance de la lesin
hacia la cmara pulpar, afectndola
o no.2,3,5
B. Caries oclusal
Son las caries que afectan las
superficies de masticacin de los dientes
posteriores, las se clasifican como
incipientes, moderadas y graves.2
1. Lesin incipiente: Cuando la lesin
oclusal no alcanza la dentina, las
radiografas
no
permiten
identificarlas, siendo el nico signo
de esta lesin una tenue sombra
griscea inmediatamente por debajo
de la UED.2,5
2. Lesin
moderada:
En
las
radiografas este tipo de lesiones se
observa como una lnea radiolcida
muy delgada de base muy amplia en
la dentinalocalizada bajo el esmalte
de la superficie oclusal del diente, se
observa poco o ningn cambio
radiogrfico en el esmalte.2,5
3. Lesin grave: las radiografas se ve
como una zona radiolcida grande
que se extiende bajo el esmalte de la
superficie oclusal del diente, sin
embargo las radiografas de aleta de
mordida por s solas no permiten
determinar si la pulpa ha quedado
comprometida, este cometido debe
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establecerse
clnico.2,5

con

el

examen

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definida, en forma
radiolcida.2,3,5

de

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platillo

C. Caries vestibulares y linguales

Son lesiones que se forman en las
depresiones y fisuras de esmalte de las
caras
vestibular y linguales delos
dientes, radiogrficamente resulta difcil
detectarlas en una radiografa debido a
la superposicin de las densidades de la
estructura dental normal, no obstante
cuando son pequeas, se muestran
como radiolucidecesredondeadas; al
aumentar de tamao adoptan forma
elptica o semilunar y presentan bordes
muy ntidos entre el esmalte intacto y el
desmineralizado, cabe resaltar que la
placa no revelar si la cavidad se
encuentra en la superficie bucal o en la
lingual de la pieza afectada, por lo que
para determinar su localizacin precisa
es necesario el examen clnico con
explorador.2,3,5
En la radiografa este tipo de lesin sea
bucal o lingual pude superponerse a la
UED y simular caries oclusal, como
tambin si se halla situada en el ngulo
lineal distal o mesial del diente o cerca
del mismo puede proyectarse sobre una
superficie proximal y simular una lesin
proximal.3,4
D. Caries
de
radicular

la

superficie

Este tipo de caries slo afecta al

cemento y la dentina que se hallan
localizados justo por debajo de la regin
cervical del diente, las caras ms
afectadas son por orden de frecuencia,
la bucal, la lingual y la proximal, por lo
que se concluye que la caries radicular
es una lesin de la dentina asociada a
recesin gingival donde se exponen las
superficies radiculares, en la radiografas
se describe como una imagen poco

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E. Caries
secundaria
recidivante (CARS)

Una lesin secundaria es aquella que

surge
inmediatamente prxima
o
alrededor de una restauracina causa de
una preparacin inadecuada de la
cavidad, mrgenes defectuosos o
eliminacin incompleta de la caries antes
de colocar el material de restauracin,
en la radiografa, este tipo de caries se
ve como un rea radiolcida por debajo
de una parte restauradora. 2,3,5
F. Caries rampante o galopante
Es una lesin avanzada y grave que
afecta varios dientes, radiogrficamente
se observan lesiones cariosas graves
(avanzadas), especialmente en los
dientes anteriores inferiores, por lo
general se observa en nios con hbitos
alimenticios deficientes o en adultos
conun flujo salival disminuido.2,3
G. Caries por radiacin
Es
un
tipo
de
caries
que
radiolgicamente se observa sombras
radiolcidas oscuras en los cuellos de
los dientes, tanto en las caras mesiales y
distales, con una profundidad variable,
pero que generalmente se observa
uniformidad en un misma regin de la
boca.3
CLASIFICACIONES RADIOGRAFICAS
DE LA CARIES
Existen varias formas de clasificar la
caries dental radiogrficamente, a
continuacin se detalla algunas en el
siguiente cuadro:

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen
otras
patologas
que
radiogrficamente
pueden
ser
confundidas con caries dental, las ms
importantes son:
a) Exorizlisis: en la radiografas no es
posible diferenciar si la zona radicular
comprometida est expuesta al medio
bucal.
b) Preparaciones cavitarias: los bordes
se observan netos o bien cortados,
mientras que en las lesiones cariosas los
mrgenes se distinguen ms irregulares
y difusos,
c) Abrasin: en la radiografa se
observa como un rea radiolcida de
bordes ntidos, que compromete todo el
tercio cervical de la cara vestibular de la
corona dentaria que puede comprometer
varios dientes, por lo contrario en las
lesiones cariosas de caras libres se
presentan bordes ms difusos y
comprometen a uno o dos dientes
d) Seudo caries cervicoproximal: En
crvico proximal puede aparecer un rea
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radiolcida de forma triangular y

generalmente localizada a ambos lados
proximales del diente,
que puede
confundirse con caries cervicoproximal.5
BIBLIOGRAFIA
1. Sapp P. Patologa Oral y Maxilofacial
Contempornea. 3ra edicin. Madrid.
Elsiever. 2005. 62.
2. Haring J.I. Radiologa Dental.
Principios y tcnicas. 2da edicin.
Mxico
D.F.
McGraw
Hill
Interamericana. 2000. 513-521.
3. Goaz P. White S. Radiologa Oral.
Principios e interpretacin. 3ra
edicin. Madrid. Doyma Libros. 1995.
311-324.
4. Beeching B.W. Radiologa Dental.
Interpretacin
de
imgenes.
Barcelona. Doyma Libros. 1983. 3135
5. Henestroza
H.
G.
Caries
Dental:Principios y procedimientos
para el diagnstico. Ripano. Madrid.
2007: 127-137.
6. Universidad Nacional de Colombia.
Gua de diagnstico, prevencin y
tratamiento de la caries dental. Guas
clnicas de atencin. 2006. (acceso
el 11 de septiembre de 2013).
Versin 0. Disponible en: Henestroza
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H. G. Caries Dental: Principios y

procedimientos para el diagnstico.
Ripano. Madrid. 2007: 18, 33-34.

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