Вы находитесь на странице: 1из 5

Manejo clnico

1. Cuadro catarral
Debe realizarse un tratamiento sintomtico, aumentando la ingesta de lquidos, pautando algn
antitrmico y lavados de fosas nasales con suero. Los
descongestionantes nasales pueden propor- cionar
alivio temporal, pero el efecto es insucien- te para
justicar su uso repetido o prolongado, dada la
posibilidad de congestin por rebote3. La tos, a menos
que sea ronca y dolorosa, supone un mecanismo de
defensa y no debe suprimirse3. Las dosis elevadas de
cido ascrbico no han demos- trado ecacia objetiva.
2. Sndrome gripal3
En principio, se realizar el mismo tipo de trata- miento
sintomtico descrito para el cuadro cata- rral. Si existe
sospecha de sobreinfeccin bacte- riana, hay que
utilizar tratamiento antibitico. Sin embargo, en el caso
de la gripe debe tenerse en cuenta la existencia de
frmacos especcos para
su tratamiento, algunos de ellos de reciente incorporacin, as como la existencia de medidas preventivas, que se describen seguidamente.
Tratamientos antivirales
Amantadina y rimantadina
Tambin utilizados como quimioprolaxis, estos dos
frmacos pueden reducir la gravedad y acor- tar la
duracin de la gripe A en sujetos sanos cuan- do se
administran dentro de las primeras 48 horas del
comienzo de la enfermedad4. No se sabe si pueden
impedir las complicaciones en personas con riesgo
elevado. Los principales inconvenien- tes que
presentan estos frmacos son:
Solamente son efectivos contra el virus inuen- za A.
Slo resultan tiles cuando se utilizan dentro de las
primeras 48 horas del inicio de los sntomas.
Tienen una alta tasa de resistencias. Por esta ra- zn
se aconseja interrumpir el tratamiento des- pus de 3-

5 das o despus de 24-48 horas de la desaparicin de


los sntomas.
Producen efectos secundarios a nivel gastrointestinal y de sistema nervioso central.
Es necesario un ajuste de dosis en casos de insuciencia renal y heptica.
Inhibidores de la neuraminidasa
El zanamivir4,6,7, frmaco comercializado en Espaa, realiza su accin antiviral mediante la inhi- bicin
de la neuraminidasa. La neuroaminidasa es una
glicoprotena de la supercie viral que es necesaria
para la replicacin de los virus de la gri- pe A y B y que
permite a los virus infectar otras clulas. El zanamivir
se administra mediante inha- lacin oral y acta en el
rbol respiratorio. La du- racin del tratamiento es de 5
das, realizndose dos aplicaciones cada 12 horas.
Administrado en las primeras 48 horas de la aparicin
de los snto- mas puede reducir en 1 2 das la
duracin de la enfermedad. Reduce, adems, la tasa de
complica- ciones en pacientes de alto riesgo.
Otro inhibidor de la neuraminidasa, el oseltami- vir4,6,
fue aprobado en 1999 por la Food and Drug
Administration (FDA). Se administra por va oral y se
metaboliza por va heptica, para convertirse en su
forma activa, el carbosilato de oseltamivir, que es
eliminado ntegramente por va renal.

Es importante sealar que los inhibidores de la neuraminidasa no


producen ninguna interferen- cia en la respuesta inmune producida
por la va- cuna.
Los principales inconvenientes que presentan es- tos frmacos son:
Solamente son tiles cuando se administran dentro de las primeras
48 horas del comienzo de los sntomas.
Tienen un alto coste.
En los tratamientos con zanamivir, se requiere educar al paciente
en el uso del inhalador.
El zanamivir debe evitarse en todos aquellos pa- cientes con
enfermedades respiratorias (asma y EPOC).
Los datos sobre su uso en pacientes geritricos, de alto riesgo, con
disfuncin heptica y en em- barazadas son escasos.
Los inhibidores de la neuraminidasa fueron los frmacos de eleccin
recomendados por las au- toridades sanitarias estadounidenses para
el tra- tamiento de la gripe pandmica H1N1 de 2009 tanto en nios
como en adultos8.
Vacuna antigripal
Se utilizan vacunas inactivadas2. Las vacunas in- activadas
disponibles son trivalentes y contienen
15 g de cada una de las hemaglutininas de los virus gripales A
(H1N1), A (H3N2) y B. Pueden ser de virus enteros, de virus
fraccionados y de ant- genos de supercie. La campaa de
vacunacin debe durar desde comienzos de octubre hasta mediados
de noviembre2,4,6, y es necesaria una nica dosis de la vacuna,
salvo en nios menores de 9 aos, en cuyo caso son necesarias 2
dosis con una separacin de 1 mes.
La vacunacin est indicada en los siguientes gru- pos2,4,6:
Personas con alto riesgo de complicaciones de la gripe:
- Personas mayores de 50 aos9. Se ha rebajado la edad de
vacunacin a todas aquellas perso- nas mayores de 50 aos debido a
las altas tasas de morbimortalidad asociadas a la gripe y a que la
vacunacin es coste-efectiva.
- Residentes de clnicas y otras instituciones de cuidados de enfermos
crnicos.
- Adultos y nios con dolencias crnicas pulmona- res o
cardiovasculares (incluido el asma).
- Adultos y nios que requirieron seguimiento regular u hospitalizacin
en el ao anterior por causa de enfermedades metablicas crnicas
(incluida la diabetes), disfuncin renal, hemo- globinopatas e
inmunosupresin.
- Nios y adolescentes en tratamiento crnico con cido
acetilsaliclico, debido al riesgo de sndrome de Reye si contraen la
gripe.

- Mujeres gestantes en el segundo o tercer tri- mestre de embarazo en


la poca epidmica de la gripe. Puesto que la vacuna es inactivada, la
mayora de los expertos consideran que la va- cunacin es segura
durante todo el embarazo, aunque algunos preeren administrar la
vacu- na en el segundo trimestre.
Personas que podran trasmitir la gripe a perso- nas con alto riesgo
de padecer complicaciones: mdicos, enfermeros, personal sanitario,
perso- nas que prestan atencin a domicilio a pacientes de alto riesgo
y convivientes con pacientes de alto riesgo.
Otros grupos:
- Infectados por VIH.
- Mujeres lactantes.
- Viajeros que se desplazan a zonas con gripe en situacin epidmica.
No deben ser vacunadas todas aquellas personas con
hipersensibilidad al huevo6. Tampoco se debe vacunar en caso de
sndrome febril agudo.

Вам также может понравиться