Fisiopatologa clnica- Abordaje

enfermero
SISTEMA RESPIRATORIO
Repaso antomo-fisiolgico normal
Anatmicamente se divide al sistema respiratorio en: el tracto respiratorio superior
(nariz, boca y faringe) y el tracto respiratorio inferior (laringe, trquea, pulmones,
bronquios, bronquiolos y alveolos).

TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR

TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR

Funcionalmente contribuye a la
homeostasis encargndose del
intercambio gaseoso oxgeno y dixido de carbono- entre el aire atmosfrico, la sangre y
las clulas de los tejidos. Tambin ayuda a ajustar el pH de los lquidos corporales,
contiene receptores para el olfato; filtra, calienta y humedece el aire inspirado; produce
sonidos y elimina cierta cantidad de agua y calor.

RESPIRACIN
La respiracin externa comprende el proceso de intercambio de oxgeno y dixido de
carbono entre la sangre y la atmsfera y la respiracin interna es el intercambio de
gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los tejidos en donde se localizan
esos capilares.
La VENTILACON es el intercambio gaseoso que se produce por medio de la inspiracin y
la espiracin. Se considera a la inspiracin como un proceso activo porque para que los
pulmones puedan expandirse deben contraerse los msculos diafragma e intercostales
externos, mientras que la espiracin es un proceso pasivo porque no involucra
contracciones musculares, sino que es el resultado del retroceso elstico de la pared del
trax y los pulmones. Los factores que intervienen en la ventilacin son:

EXPANSIBILIDAD/ DISTENCIBILIDAD/COMPLIANCE: es la habilidad de los

pulmones para ser expandidos. Una compliance alta significa que es expandido con
facilidad mientras que con una compliance baja se requiere ms fuerza muscular
para ser estirados.
ELASTANCIA: capacidad de las fibras elsticas del pulmn de ser estiradas al
expandirse y recuperar su forma y dimensiones originales.
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS: Las paredes de las vas areas ofrecen
cierta resistencia al flujo normal de aire hacia el interior y exterior de los pulmones.
Las vas areas de mayor dimetro ejercen menos resistencia. La resistencia
aumenta durante la espiracin a medida que disminuye el dimetro de los
bronquolos.
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CONTROL NEUROLOGICO- explicado posteriormente.

Los procesos respiratorios son posibles gracias a las diferencias de presin, entonces el
aire ingresa en los pulmones cuando la presin del aire que se encuentra en su interior es
menor que la presin atmosfrica y sale de los pulmones cuando la presin dentro de ellos
es mayor que la presin atmosfrica. La presin entre las dos capas de la pleura, llamada
PRESIN INTRAPLEURAL (INTRATORCICA), siempre es ms baja que la atmosfrica. Al
aumentar el volumen de los pulmones, la presin en su interior, llamada PRESIN
ALVEOLAR (INTRAPULMONAR), desciende. De este modo se establece una diferencia de
presin entre la atmsfera y los alveolos.
Volmenes y capacidades pulmonares

Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada movimiento

respiratorio.
Ventilacin por minuto: volumen total de aire inspirado y espirado por minuto.
Frecuencia ventilatoria alveolar: volumen de aire por minuto que llega a la zona
respiratoria.
Volumen de reserva inspiratorio: aire inspirado adicional.
Volumen espiratorio forzado en un segundo: volumen de aire que se puede
espirar en un segundo con un esfuerzo mximo.
Capacidad inspiratoria: sumatoria del volumen corriente y el volumen de reserva
inspiratorio.
Capacidad residual funcional: sumatoria del volumen residual y el volumen de
reserva espiratorio.
Capacidad vital: sumatoria del volumen de reserva inspiratorio, el volumen
corriente y el volumen de reserva espiratorio.
Capacidad pulmonar total: sumatoria de la capacidad vital y el volumen residual.

Transporte de Oxigeno
El oxgeno y la hemoglobina se unen en una reaccin fcilmente reversible para formar
oxihemoglobina. Cuando la PO2 de la sangre es elevada, la hemoglobina se une con gran
cantidad de O2 y se satura par completo: todos los tomos de hierro estn combinados
con molculas de oxgeno. Cuando la PO2 de la sangre es baja, la hemoglobina libera O2.
En los capilares sistmicos la PO2 es ms baja y la hemoglobina libera O2 que luego
puede difundirse desde el plasma hacia el lquido intersticial y dentro de las clulas
intersticiales.
Control neurolgico de la respiracin
El tamao del trax se modifica por la accin de los msculos respiratorios, que se
contraen como resultado de impulsos nerviosos transmitidos hacia ellos desde centros
enceflicos y se relajan en la ausencia de impulsos. Estos impulsos se originan en grupos
de neuronas localizadas a ambos lados del bulbo raqudeo y la protuberancia del tronco
enceflico.
La regulacin del centro respiratorio se da por medio de:
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Influencias corticales sobre la respiracin: Como la corteza cerebral tiene

conexiones con el centro respiratorio, es posible alterar voluntariamente el patrn
respiratorio. El control voluntario es protector porque permite evitar que el agua o
los gases irritantes ingresen en los pulmones. La capacidad de contener la
respiracin est limitada por la acumulacin de CO2 y H en el cuerpo.
Regulacin de la respiracin por medio de quimiorreceptores: Ciertos
estmulos qumicos modulan la rapidez y la profundidad de la respiracin.
Estimulacin de la respiracin por propioceptores: Los impulsos nerviosos de
los propioceptores estimulan el rea inspiratoria del bulbo raqudeo.
El reflejo de insuflacin: En las paredes de los bronquios y los bronquiolos hay
receptores sensibles al estiramiento llamados barroreceptores o receptores de
estiramiento.
Reflejo de estiramiento: es un mecanismo de proteccin para impedir la
insuflacin excesiva de los pulmones.
Estimulacin del sistema lmbico: La anticipacin de la actividad o la ansiedad
emocional puede estimular el sistema lmbico, que luego enva estmulos
excitadores hacia el rea inspiratoria, que aumentan la frecuencia y la profundidad
respiratorias.
Temperatura: El aumento eleva la frecuencia respiratoria.
Dolor: Un dolor intenso y sbito ocasiona apnea breve, pero un dolor somtico
prolongado aumenta la frecuencia respiratoria.
Dilatacin del msculo del esfnter anal: Aumenta la frecuencia respiratoria.
Irritacin de las vas areas: Ocasiona el cese inmediato de la respiracin
seguido de tos o estornudo.
Tensin arterial: Los barroreceptores carotideos y articos que detectan cambios
en la tensin arterial ejercen un pequeo efecto sobre la respiracin.

INTOXICACIN POR MONOXIDO DE CARBONO

El monxido de carbono es un gas incoloro e inodoro se encuentra en el humo del tabaco
y en los gases que se expulsan de los automviles, los hornos de gas y los calentadores. El
CO se une con el grupo hemo de la hemoglobina de la misma manera que el oxgeno pero
con una afinidad 200 veces mayor. Con concentraciones tan bajas como 0,1 %, el CO se
combina con la mitad de las molculas de hemoglobina disponibles y reduce un 50% la
capacidad de la sangre para transportar oxgeno.
Las concentraciones elevadas de CO en la sangre producen intoxicaciones por monxido
de carbono, que puede darle a la mucosa de los labios y la boca un color rojo brillante
similar al de una cereza (que es el color de la hemoglobina con el monxido de carbono
unido a ella). La administracin de oxgeno puro, que aumenta la separacin del monxido
de carbono de la hemoglobina, puede salvar la vida de la persona afectada.

EXAMEN FSICO

Examen fsico del Sistema respiratorio

Para realizar el examen fsico del sistema respiratorio se utilizara la observacin, la
palpacin, la auscultacin y la percusin. Es importante que tengamos en cuenta la
apariencia de la persona mediante la observacin de la facie, la inspeccin del estado de
la piel, tejido celular subcutneo y delas estructuras musculoesqueleticas; la posicin que
adopta y su nivel de conciencia. A continuacin se evaluaran aspectos del cuello, trax y
espalda. La valoracin del trax y los pulmones suele ser esencial para conocer el estado
de oxigenacin del paciente, los cambios en el aparato respiratorio pueden presentarse de
forma lenta o rpida:

TRAQUEA: palpar la trquea para para comprobar la desviacin lateral. Se

coloca la punta del dedo o el pulgar sobre la trquea en la hendidura
supraesternal y se mueve el dedo en sentido lateral hacia la izquierda y la
derecha en los espacios limitados por la clavcula, la cara anterior del msculo
esternocleidomastoideo y la trquea. NORMALIDAD: Colocacin central en la
lnea media del cuello; los espacios son iguales a ambos lado. ANORMALIDAD:
Desviacin hacia un lado, que indica un posible tumor en el cuello, aumento de
la glndula tiroidea o de los ganglios linfticos.
FORMA Y SIMETRIA DEL TORAX: Forma ovalada, con un dimetro anteroposterior que es la mitad del transversal. La forma global del trax es elptica, es decir,
su dimetro es menor en la parte superior que en la base. ANORMALIDADES: Quilla,
embudo, tonel/barril, cifosis, escoliosis.
PARTE POSTERIOR DEL TORAX:
o Inspeccin de la alineacin vertebral para descartar deformidades
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Palpacin de la parte posterior del trax: En los pacientes que no tienen

molestias respiratorias, se valora rpidamente
la
temperatura y la
integridad de la piel del trax.
En los que tienen molestias respiratorias, se palpan todas las reas del
trax para detectar bultos, zonas dolorosas o movimientos anormales. Se
evita la palpacin profunda de las zonas dolorosas, sobre todo si se
sospecha una fractura de costilla. En este caso, la palpacin profunda podra
provocar un desplazamiento del fragmento seo contra el pulmn.
o Palpacin de las excursiones respiratorias en la parte posterior del
trax (expansin torcica). Se colocan las palmas de ambas manos
sobre la parte inferior del trax con los pulgares junto a la columna y los
dedos extendidos hacia los lados. Se pide al paciente que inspire
profundamente mientras se observa el movimiento de las manos y
cualquier retraso en el
movimiento. Fundamento: Detectar expansin
torcica asimtrica o disminuida.
o Percusin del trax. La percusin del trax tiene por objeto
determinar si el tejido pulmonar subyacente est ocupado por aire,
lquido o material slido y cules son las posiciones y los lmites de
determinados
rganos. Las
notas de
la percusin
resuenan, salvo en la escpula. El punto ms bajo
de resonancia lo marca el diafragma (es decir, a
la altura de la 8.a a 10.a costilla en la parte
posterior).
1. Se pide al paciente que incline la cabeza y cruce
los brazos sobre el pecho, de esta forma se
separan las escpulas y aumenta la cantidad
de tejido pulmonar expuesta a la percusin.
2. Se percuten los espacios intercostales de forma
sistemtica a intervalos de 5 cm.
3. Se comparan los pulmones de ambos lados.
4. Se percute la parte lateral del trax cada pocos centmetros desde la
axila hasta la octava costilla. Nota: La percusin sobre una costilla
suele producir matidez. Cuando los sonidos que resonan son normales se
denominan sonoros, si la sonoridad esta aumentada se dice
hipersonoro/ resonante y en el caso de encontrar liquido se llama
matidez.
o Auscultacin del trax: Se utiliza el mismo sistema de zigzag
sistemtico que en la percusin. Se
pide
al
paciente que
haga
respiraciones lentas y profundas a travs de la boca. Se escuchan los
ruidos respiratorios en cada punto durante una inspiracin y una
espiracin completas. Se comparan los ruidos de cada punto con los
correspondientes en el lado opuesto del trax. NORMALIDAD: Ruidos
respiratorios vesicular y broncovesicular.
PARTE ANTERIOR DEL TORAX:
o Inspeccin de los patrones de respiracin: ritmo y frecuencia
respiratorios.
o Palpacin de la parte anterior del trax: IDEM posterior
o

o
o

Percusin sistemtica de la parte anterior del trax: Se comienza

por encima de las clavculas en el espacio supraclavicular y se prosigue
hacia abajo hasta el diafragma, se comparan los pulmones de ambos
lados. Para facilitar la percusin, se desplazan las mamas femeninas.
Auscultacin de la trquea.
Auscultacin de la pared anterior del trax. Se utiliza la misma
secuencia que en la percusin.

RUIDOS RESPIRATORIOS
A la auscultacin los ruidos respiratorios normales deben ser:

Soplo gltico: audible por debajo del cartlago cricoides.

Murmullo vesicular: audible en regiones infraaxilar, subescapular e
infraclavicular. Es el resultado de la vibracin de los sacos alveolares durante la
distensin respiratoria. Tienen mayor intensidad debajo de las clavculas, en los dos
primeros espacios intercostales y en la zona dorsal tiene mayor intensidad en el
espacio escapulovertebral.
Respiracin bronco vesicular: Sonido de intensidad y tono moderados,
soplante, creado por el aire que se mueve a travs de vas de mayor calibre
(bronquios). Es audible entre las escpulas y a los lados del esternn en el primer y
segundo espacios intercostales.

En el caso de que el murmullo vesicular se vea alterado puede presentarse aumentado

(Hiperventilacin pulmonar), disminuido (hipoventilacin pulmonar) o ausente
(condensacin pulmonar). Adems pueden presentarse ruidos respiratorios patolgicos
como:

Roncus: Ruidos fuertes, continuos, de tono grave, toscos y Los produce el aire al
pasar por Los ruidos fuertes pueden orse speros, con una calidad de ronquido o
gemido. Se oyen mejor durante la espiracin, pero pueden orse tanto en la
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espiracin como en la inspiracin. Los produce el aire al pasar por vas respiratorias
estrechadas debido a secreciones, edema o tumores.
Sibilancias: Ruidos musicales, continuos, agudos, crujientes. Se oyen mejor
durante la espiracin y no suelen modificarse con la tos. Los genera el aire al pasar
por los bronquios estrechados debido a secreciones, edema o tumores.
Crepitantes: El sonido puede simularse frotando un mechn de pelo cerca del
odo. Se oyen mejor durante la inspiracin, pero pueden orse tanto durante esta
como durante la espiracin. Es posible que no desaparezcan con la tos y se
originan cuando hay ocupacin alveolar por exudado o trasudado.

PATRONES RESPIRATORIOS

La profundidad de las respiraciones de una persona puede establecerse mirando el

movimiento del trax. La profundidad respiratoria suele describirse como normal, profunda
o superficial. Las respiraciones profundas son aquellas en que se inspira y se espira un
gran volumen de aire, inflando mucho los pulmones. En el caso de las respiraciones
superficiales el intercambio de aire es escaso y a menudo se utiliza solo una mnima
cantidad de tejido pulmonar. Durante la inspiracin y espiracin normales, un adulto toma
alrededor de 500 ml de aire.
Se conoce como respiracin de Biot a aquella Respiracin corta y rpida interrumpida
por intervalos de 10 a 30 segundos y con una FR variable e irregular. La respiracin de
Kussmaul es una hiperpnea ruidosa; espiracin corta y quejumbrosa con una FR 35
rpm.

SIGNOS DE SUFRIMIENTO RESPIRATORIO

Estridor larngeo.
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Ortopnea.

Disnea paroxstica nocturna.

Taquipnea, taquicardia.
Aleteo nasal.
Uso de msculos accesorios, tiraje.

Cianosis/robicundez.
Alteracin del nivel de conciencia.
Desaturacin

EXAMENES DIAGNOSTICOS

Gasometra arterial: puncin en arteria radial para medir consecuencias

humorales de insuficiencia respiratoria y tipo de trastorno.
Oximetra de pulso: mide la saturacin de hemoglobina que tiene relacin directa
con el contenido de oxigeno de sangre arterial.
Hemocultivo: cultivo de la sangre para detectar algn MO. Suelen ser 2 en
diferentes lugares anatmicos con una diferencia de 20 minutos.
Esputo: para cultivo y el antibiograma con el fin de identificar un MO especfico y
su sensibilidad a los frmacos, tambin para citologa.
Esputo para BAAR: detectar bacilos acido-alcohol resistentes, recoleccin seriada
durante 3 das seguidos para deteccin de TBC, en ayunas, con cavidad bucal
limpia y sin saliva.

Patologas del sistema respiratorio

PATOLOGIAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
NEUMONIA
La neumona es una inflamacin de las estructuras parenquimatosas del
pulmn como los alveolos y los bronquiolos. El origen de la enfermedad
puede ser infeccioso (virus y bacterias) o no infecciosos por inhalacin de humo
irritante, aspiracin de contenido gstrico, radioterapia e ingestin de productos
qumicos. Generalmente en las neumonas bacterianas, hay una enfermedad
subyacente que condiciona las defensas de la persona.
Tipos de neumona

NEUMONA POR RADIACIN: es posterior a la radioterapia para cncer de

mama o pulmn, generalmente 6 semanas o ms despus de terminar el
tratamiento.
NEUMONA QUMICA: ocurre despus de la ingestin de querosene o
inhalacin de gases irritantes.
NEUMONIA LOBAR: la enfermedad ataca uno o ms lbulos.
BRONCONEUMONIA: se distribuye en reas irregulares, luego de haber
nacido en una o ms zonas localizadas de los bronquios.
NEUMONIA COMUNITARIA: infeccin que se inicia fuera del hospital o que
es diagnosticada dentro de las 48 hs posteriores a la hospitalizacin.

NEUMONIA HOSPITALARIA: infeccin respiratoria que no estaba presente

o incubndose en el momento de la internacin. Generalmente se producen
a partir de las 48 hs de la internacin.

Patogenia
En las personas no hospitalizadas, las bacterias llegan al pulmn por una de cuatro
vas: inhalacin de aire ambiental, aspiracin de la va area superior previamente
colonizada, diseminacin directa de sitios infectados contiguos o propagacin
hematgena. Los pacientes crticos pueden adquirir los MO de sondas
nasogstricas colonizadas y de sondas endotraqueales.
Despus de que la bacteria llega a las vas areas inferiores, encuentra distintas
defensas del husped que evitan que su ingreso en los pulmones; pero la prdida
del reflejo de la tos, el dao del endotelio ciliado que reviste el tracto respiratorio o
la alteracin de las defensas inmunolgicas predisponen a la colonizacin y la
infeccin del aparato respiratorio inferior.
Los factores de riesgo son:

Procesos que producen moco,

este impide el drenaje postural
de las secreciones.
Inmunodepresin y dficit
nutricional.
Tabaquismo: la nicotina altera la
actividad mucociliar y
macrfaga.
Reposo e inmovilidad
prolongada, respiracin
superficial.

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Ayuno absoluto o terapias

antibiticas prolongadas que
afecten la microbiota normal.
Asistencia ventilatoria
mecnica.
Edad: lactantes, ancianos.
Alcoholismo.
Diabetes
Bronquitis crnica
Infecciones virales

 Signos y sntomas
1. Escalofros y fiebre (40)
2. Dolor torcico localizado y punzante que se agrava con la tos y la
respiracin.
3. Taquipnea (25-45 RPM)
4. Ruidos respiratorios anormales.
5. Aleteo nasal.
6. Utilizacin de msculos accesorios para la respiracin.
7. Transpiracin profusa.
8. Esputo purulento.

Acciones de enfermera:

Mejora del libre trnsito de aire por las vas respiratorias. Las secreciones
retenidas impiden el libre trnsito de aire.

Promover la tos
Utilizar mascarillas para humidificar el aire.
Aspirar secreciones en caso de estn presentes o que el reflejo de la tos se
vea disminuido.
Fisioterapia: colocar al usuario en Fowler o semifowler para favorecer el
drenaje postural.
Evaluar oxigenoterapia.
Pedir el reposo en cama para evitar la exacerbacin de los sntomas y el
ejercicio excesivo.
Ensear ejercicios respiratorios para limpiar los pulmones y recuperar la
expansin.
Consejera sobre el tabaco y sus complicaciones.
Controlar el balance electroltico.
Administrar vacuna neumoccica.
Estimular la ingesta de lquidos (ya que fiebre y taquipnea ocasionan prdida
insensible de lquidos, y para fluidificar secreciones). Hidratacin lenta y
vigilada en caso de insuficiencia cardaca.
Proporcionar aire caliente y hmedo al rbol traqueobronquial:
humidificacin (til para aliviar la irritacin bronquial y fluidificar las
secreciones).
Control de signos vitales.
Vigilar al sujeto de atencin por posible deterioro de su estado.
Valorar el patrn respiratorio.
Valorar las caractersticas de las secreciones.
Valorar el estado de hidratacin del paciente.

Recomendar lquidos ricos en electrolitos y caloras u otras bebidas

enriquecidas nutricionalmente o licuados en caso de prdida de apetito.
Realizar cambios frecuentes de posicin del sujeto de atencin.
Promover o realizar movilizacin o deambulacin temprana del sujeto de
atencin.
Valoracin del dolor torcico.
Promover maniobras voluntarias de expansin pulmonar profunda: ejercicios
de respiracin profunda (incrementa la expansin pulmonar, disminuye la
posibilidad del cierre de las vas respiratorias, genera tos).
Ensear y promover espirometra incentivada.
Ensear y promover la tos dirigida.

Fisiopatologa

Neumona bacteriana crea tanto problemas de ventilacin como de difusin,

se presenta una reaccin inflamatoria iniciada por el agente causal
(neumococos) en los alveolos y produce un exudado; este a su vez impide
los movimientos y la difusin de oxgeno y dixido de carbono. Aparece
ventilacin inadecuada de diversas zonas pulmonares por la presencia de
secreciones, edema de la mucosa y broncoespasmo, alteraciones que causan
oclusin parcial de bronquios o alveolos y hace que disminuya la tensin de
oxigeno alveolar. El aumento de secreciones impide el paso del oxgeno de
los alveolos a la sangre generando hipoxemia.

Complicaciones

Pleuresa, atelectasia, empiema, absceso pulmonar, edema pulmonar,

superinfeccin pericrdica, meningitis, artritis.

ASMA

BRONQUIAL

Incremento de la respuesta de la trquea y los bronquios a

diferentes estmulos. Es una enfermedad crnica de las vas areas que
da lugar a episodios de obstruccin, hiperreactividad bronquial e inflamacin
que generalmente son reversibles. Este proceso inflamatorio ocasiona
episodios recurrentes de obstruccin de la va area, caracterizados por
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos que con frecuencia empeora de
noche y en las primeras horas de la maana. Estos episodios tambin causan
un aumento asociado de la sensibilidad bronquial a diversos estmulos. Las
causas del asma implican la interaccin compleja entre los factores
genticos y ambientales.
Fisiopatologa

El asma es una obstruccin difusa y reversible de las vas respiratorias,

causada por:

Contraccin de los msculos que rodean a los bronquios, por lo que se

estrechan.
Hinchazn de la membrana que reviste a los bronquios.
Obstruccin del interior de los bronquios por moco espeso.

Adems, hay hipertrofia de msculos bronquiales, agrandamiento de

glndulas mucosas, esputo espeso y muy adherente e hiperinflacin o
atrapamiento de aire en los alveolos.
En personas susceptibles, el ataque de asma puede ser desencadenado por
distintos estmulos que normalmente no provocan sntomas. El
estrechamiento generalizado de las vas areas es reversible e intermitente
y puede ser:
Extrnseca (polvo, pelusas, insecticidas, esporas de mohos, alimentos, polen,
plumas)
Intrnseca (no se conocen las causas, se desencadena por infecciones en vas
areas superiores, resfros, ejercicio, emociones, AAS)
Mixta

Los desencadenantes broncoespsticos son el aire frio, el ejercicio, los

trastornos emocionales y la exposicin a irritantes bronquial. Los
desencadenantes inflamatorios ejercen sus efectos mediante la respuesta
inflamatoria, ocasionan inflamacin y preparan las vas areas de tal manera
que se tornan hipersensibles a estmulos alrgicos y no alrgicos.
Microscpicamente los pulmones se ven distendidos debido a una
sobreinflacin y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms
notorio es la oclusin de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de
moco.
Manifestaciones clnicas
Los ataques difieren mucho de un paciente a otro, algunos pueden presentar
algunas manifestaciones mientras que otros permanecen asintomticos. Los
ataques asmticos pueden producirse espontneamente o en respuesta a
varios desencadenamientos, infecciones respiratorias, estrs emocional o
cambios climticos.

Sibilancias episdicas.
Tos.
Disnea.
Sensacin de opresin torcica.

Factores de riesgo

Los nios son ms propensos que las nias a padecer asma, lo mismo
sucede alrededor de los 20 aos; esta situacin se revierte en el adulto.
Antecedentes familiares de asma
Alergias
Vivir en un medio contaminado con humo de tabaco, limpiadores caseros,
moho, pinturas, contaminacin del aire o con cambios climticos fuertes.
Sobrepeso y obesidad.
Hijos de madres fumadoras durante el embarazo.
Acciones de enfermera
Evaluar signos de deshidratacin valorando la turgencia de la piel.
Promover la ingesta de lquido para prevenir la deshidratacin, aflojar las
secreciones y facilitar las expectoraciones.
En el caso de necesitar hacer preguntas al paciente, formularlas de manera
que las respuestas sean con una o dos palabras solamente.
Mantener la habitacin limpia y libre de irritantes respiratorios; incluyendo
flores, humo de cigarrillo, perfumes u olores de agentes limpiadores. La
almohada deber ser de elementos no alergnicos.

Para que las recurrencias sean mnimas es necesario instruir al paciente en

cuanto a los cuidados extrahospitalarios, explicarle cuales son los signos y
sntomas que requieren una consulta con el mdico y remarcarle la
importancia de mantener una buena hidratacin (para evitar el
espesamiento de las secreciones). .
Complicaciones
Dentro de las complicaciones del asma que pueden ser severas, se
consideran: la tos persistente, cambios frecuentes en la funcin de los
pulmones, incapacidad para realizar ejercicios fsicos y actividades
deportivas, alteraciones en el sueo debido a los posibles sntomas que se
presentan en la noche, dificultad para respirar, que en casos severos se
necesita la asistencia de un respirador.
Otras de las complicaciones del asma que pueden presentarse son, dolor
intenso en el trax, pulso rpido con taquicardia, crisis de ansiedad debido a
la insuficiencia respiratoria, confusin y somnolencia, coloracin azulada en
la cara y en los labios.

EPOC

Es un trastorno irreversible asociado a disnea por esfuerzo y a reduccin

inexplicable del flujo de aire por infiltrado pulmonar o cardiopata. Incluye

bronquitis crnica, bronquiectasia, enfisema. El consumo de cigarrillo, la

contaminacin del aire y la exposicin ocupacional (carbn, algodn, granos)
son factores de riesgo importantes que contribuyen a su desarrollo, los
cuales pueden ocurrir en un periodo de 20 a 30 aos.
Se inicia en etapa temprana de la vida y es una alteracin de progreso lento
que puede estar presente muchos aos antes de que se manifiesten los
sntomas clnicos y empeore la funcin pulmonar.
Fisiopatologa

Se produce una obstruccin al flujo areo y una dificultad para vaciar el aire
de los pulmones. Este dao hace que los bronquio los y los alvolos pierdan
su elasticidad, que la finas paredes de los alvolos se destruyan y los
bronquios se engrosen o los pulmones fabriquen ms moco de lo normal, lo
que hace que se obstruyan las vas respiratorias.

Los mecanismos que intervienen en la patogenia son mltiples y abarcan la

inflamacin y la fibrosis de la pared bronquial, hipertrofia de las glndulas
submucosas e hipersecrecin de moco y prdida de fibra elsticas
pulmonares y de tejido alveolar. La inflamacin de la pared bronquial junto
con el exceso de secrecin de moco, obstruyen el flujo areo y causan
desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin.

Existe disminucin de las fibras elsticas lo que produce la disminucin del

flujo espiratorio, aumenta el atrapamiento de aire y predispone al colapso de
la va area.

Factores de riesgo

Incluyen tanto factores del paciente como ambientales.

Tabaquismo
Asma
Hiperreactividad de las vas areas.
Enfermedades que se producen durante la lactancia o en la niez temprana
que afectan el crecimiento pulmonar.

Signos y sntomas

Tos y expectoracin y luego siguen con dificultad para respirar o disnea y con
fatiga o ahogo al andar y al aumentar la actividad fsica. la persona, sin
darse cuenta de que tiene los primeros sntomas de la enfermedad, deja de
hacer aquellas tareas que le suponen esfuerzo y le ocasionan ahogo, y con el
tiempo llegan a suponer un esfuerzo tareas como vestirse y baarse. Como
la cantidad de oxgeno en la sangre disminuye, y adems aumenta la de
dixido de carbono que no ha podido ser eliminada, se sufren otros sntomas

como son sensacin de agotamiento, falta de concentracin, e incluso

opresin en el pecho. Si el corazn y la circulacin continan afectndose
puede producirse hinchazn o edema en los tobillos y en las piernas.

Intervencin de enfermera
Mejora del intercambio de gases: el broncoespasmo se detecta al
auscultar sibilancias con el estetoscopio. La enfermera debe valorar con
frecuencia el grado de disnea e hipoxia. Si se ordena administracin de
broncodilatadores, debe estar atenta a los efectos adversos. El alivio del
broncoespasmo se confirma al medir la mejora en los ndices de flujo
espiratorio y corroborar que hay disminucin de la disnea.
Aplicacin de aerosoles para aflojar y eliminar secreciones: agregar
broncodilatadores inhalables al nebulizador antes de los alimentos, con el fin
de mejorar la ventilacin pulmonar y aminorar la fatiga que acompaa a la
masticacin y deglucin. Luego de las nebulizaciones, se recomienda que
inhale vapor de agua para diluir todava ms las secreciones. La tos o el
drenaje postural facilitan la expectoracin. Cuando aparece hipoxemia, el
medico indica oxgeno, a lo cual la enfermera debe indicar los riesgos que
implica aumentar la velocidad del flujo de oxigeno sin indicacin mdica (la
hipoxia es el estmulo de las respiraciones en el paciente con EPOC crnica y
retencin de CO2, aumentar la velocidad del flujo de O2 puede elevar el
nivel de O2 en la sangre y eliminar el estmulo de la respiracin)
Eliminacin de las secreciones bronquiales: disminuir el volumen y
consistencia del esputo para mejorar la ventilacin pulmonar y el
intercambio gaseoso. Se pide que ingiera entre 6 a 8 vasos al da de lquido
para diluir las secreciones y para que de paso no respire tanto por la boca ya
que esto acelera la prdida de agua. Otro mtodo es la inhalacin de agua
nebulizada ya que humedece el rbol bronquial, hidrata el esputo y
disminuye su viscosidad, facilitando la evacuacin del mismo. Adems se
utiliza el drenaje postural para movilizar las secreciones.
Prevencin de infecciones broncopulmonares: dichas infecciones deben
controlarse para disminuir el edema inflamatorio y permitir la recuperacin
de la accin ciliar normal. El sujeto debe informar al mdico de inmediato si
el esputo cambia de color, ya que la expectoracin purulenta o los cambios
de las caractersticas, color o volumen de las flemas son signo de infeccin.
Debe indicar adems todo signo de empeoramiento de los sntomas
(sensacin de mayor opresin en el trax, incremento de la disnea y fatiga)
ya que sugiere la infeccin.
Ejercicios respiratorios y reacondicionamiento: Las personas con EPOC
respiran de manera superficial con la porcin superior del trax, en forma
rpida e ineficaz. La enfermera debe ensear la respiracin diafragmtica

para aminorar la frecuencia respiratoria, aumentar la ventilacin alveolar y

en ocasiones disminuir la capacidad residual funcional. Respirar por la boca
con los labios fruncidos desacelera la espiracin, evita el colapso de los
alveolos y permite que el paciente controle la frecuencia y profundidad de la
respiracin y se relaje, con lo que mejora el control de la disnea y disminuye
la sensacin de pnico.
Cuidados personales y actividades de la vida diaria: una vez que el
paciente manifieste mejoras, alentarlo para que se encargue de una parte
de sus cuidados. Se le ensea la forma de coordinar la respiracin
diafragmtica con actividades como marcha bao, flexin del tronco hacia
adelante o ascenso de escaleras.
Acondicionamiento fsico: respiracin y ejercicios de acondicionamiento
general para conservar y mejorar la ventilacin pulmonar.
Medidas de relacin social: la falta de aire y la fatiga contante pueden
hacer que el individuo se vuelva irritable y aprensivo hasta el punto del
pnico. Su inactividad forzada, la frustracin de tener que esforzarse para
respirar y el hecho de que su enfermedad es progresiva pueden hacer que
reaccione con ira, depresin y conducta exigente. Es importante que la
enfermera mantengan activo al sujeto hasta donde lo tolere conforme los
sntomas.
Ayudarlo a establecer objetivos reales a corto y largo plazo.
Indicar que se evite los extremos de calor y frio. El calor aumenta la
temperatura corporal, y con esta las necesidades de oxgeno; en tanto que el
frio tiende a incitar la aparicin de broncoespasmos.
Vacunacin contra la gripe (influenza).

Vacunacin neumoccica.
Vigilar la aparicin de disnea, broncoespasmo, hipoxia.
Observar patrn respiratorio.
Valorar nivel de conciencia, apata e irritabilidad.
Administracin de broncodilatadores segn prescripcin mdica (ver tcnica
correcta).
Observar efectos adversos de los broncodilatadores.
Administracin de corticoides segn prescripcin mdica.
Administracin de antibiotecoterapia profilctica segn prescripcin mdica.
Administracin de antitusivos segn prescripcin mdica.
Administracin de vasodilatadores segn prescripcin mdica.
Administracin de narcticos segn prescripcin mdica.
Observar la respuesta a la administracin de cada medicacin.
Administracin de oxigenoterapia a bajo flujo, segn prescripcin mdica.

Medicin continua de oximetra de pulso (objetivo: saturacin de oxgeno

arterial, al menos, de 90%)
Evaluar el estado actual y fomentar el abandono del tabaquismo facilitando
los esfuerzos.
Valorar las caractersticas de las secreciones.
Instruir al sujeto y familia para generar una tos dirigida o controlada.
Si las condiciones del paciente lo permiten, realizar drenaje postural.
Valorar el estado de hidratacin del sujeto de atencin.
Sugerir incremento del consumo de lquidos para fluidificar las secreciones.
Realizar aspiracin nasofarngea/orofarngea/nasotraqueal/orotraqueal de
secreciones en caso de que sea necesario, siempre que el paciente no pueda
expectorar por s mismo.
Humidificar el aire inspirado.
Ayudar al paciente con la higiene oral.
Instruir acerca de la tcnica de respiracin diafragmtica y labios fruncidos.
Ensear al usuario y familia los ejercicios de respiracin abdominal y
respiracin con labios fruncidos.
Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler.
Valorar la tolerancia y limitaciones a la actividad.
Buscar junto al usuario estrategias de enseanza para promover actividades
independientes de la vida cotidiana.
Estimular al sujeto a que realice actividades cotidianas como higienizarse y
vestirse por s mismo, brindando ayuda para lograr independencia.
Aumentar las actividades de manera progresiva.
Ensear que la exposicin a temperaturas extremas (altas o bajas), grandes
altitudes, humedad elevada y ambientes con humo, polvo, aerosoles,
representan riesgo para las personas con EPOC.
Ensear los signos tempranos de infeccin y la importancia de comunicarlos
rpidamente.
Ayudar al usuario a utilizar las tcnicas de relajacin.
Planificar perodos de reposo entre las actividades.
Organizar la asistencia para no interrumpir el sueo.
Estimular al paciente a plantear situaciones y expresar sentimientos.
Fomentar la relajacin para reducir la disnea y la sensacin de pnico.

ENFISEMA

Es la perdida de la elasticidad pulmonar y el agrandamiento anormal

de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con
destruccin de las paredes alveolares y de los lechos capilares. El
agrandamiento de los espacios areos lleva a hipeinsuflacin de los

pulmones y produce un aumento de la capacidad pulmonar total. Las causas

del enfisema son el tabaquismo y las deficiencias hereditarias de una enzima
que protege al pulmn de lesiones.
Manifestaciones clnicas

Dificultad para respirar, respiracin entrecortada y superficial.

Tos crnica, con flema, que puede determinar el inicio de la enfermedad. Al
principio la tos se presenta solamente durante las maanas debido a las
secreciones que se acumulan durante la noche, pero despus se presenta
durante todo el da y con secrecin verde y espesa, que es sntoma de una
infeccin.
Falta de aire progresiva, que hace necesario el uso de oxgeno con
frecuencia.
Trastornos nutricionales que van desde la desnutricin hasta la obesidad. En
caso de la obesidad, el exceso de peso dificulta an ms la respiracin.
Apnea del sueo, que se manifiesta en ronquidos.
Falta de apetito y prdida de peso.
El mdico puede recomendar una variedad de pruebas de imagen, pruebas
de laboratorio y pruebas de funcin pulmonar. Pruebas de la funcin
pulmonar. Radiografa de trax.
Gasometra arterial con bajos niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia) y
altos niveles de dixido de carbono (acidosis respiratoria).

Complicaciones

Colapso pulmonar (neumotrax), problemas del corazn, grandes agujeros

en los pulmones. Infecciones respiratorias recurrentes.
Hipertensin pulmonar.
Cor-pulmonale (aumento de tamao y tensin del lado derecho del corazn).
Eritrocitos (aumento en el nmero de glbulos rojos).
Muerte.

BRONQUITIS CRONICA

Es la obstruccin de las vas areas grandes y pequeas causada

por la inflamacin de estas. Se caracteriza por tos productiva que dura
tres meses al ao durante dos aos sucesivos. Se relaciona principalmente
con el consumo de cigarrillo o la exposicin a la contaminacin.
Hay produccin tarda y abundante de exudado inflamatorio que llena y
obstruye los bronquiolos, y causa la tos persistente y productiva y la falta de
aire Esta constante irritacin ocasiona hipertrofia de las glndulas secretoras
de moco, hiperplasia de las clulas caliciformes, prdida ciliar e
hipersecrecin de moco con lo que aparecen tapones y estrechamiento

bronquial. Los pacientes con bronquitis crnica son muy susceptibles a las
recurrentes infecciones de las vas areas.
Signos y sntomas

Tos (puede ser seca los primeros das) con mucosidad o flema, las cuales
pueden ser de color verdoso, blanco o amarillento.
Fatiga, sensacin general de estar enfermo.
Dolor y sensacin de opresin en el pecho
Dificultad para respirar
Sonido silbante en pecho o zona superior al respirar.
Dolor de garganta. Ronquera.
Ojos llorosos. Fiebre baja. Escalofros. Dolor leve de cuerpo y/o cabeza.
El examen fsico puede ser negativo o pueden encontrarse roncus
diseminados y algunas crepitaciones basales. La radiografa de trax debe
ser, por definicin, normal, ya que una alteracin de sta obliga a descartar
que la hipersecrecin bronquial se deba a otra condicin patolgica. La
espirometra es por definicin normal. Si existen indicadores de obstruccin
bronquial difusa lo ms probable es que exista concomitancia de EPOC

TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecciosa que ataca a los pulmones. Comprende

una
lesin
parenquimatosa
subpleural,
situada
muchas
veces
inmediatamente por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa
el lbulo superior e inferior; y ganglios linfticos aumentados de tamao y
caseosos que han servido del foco parenquimatoso. La mayora de las veces
los pacientes no presentan signos y sntomas
La TBC se inicia por la inhalacin de gotas contaminadas por bacilos de Koch,
estos descienden al rbol bronquial y se implantan en un bronquiolo o en un
alveolo evadiendo las estructuras mucociliares. Los bacilos que entraron en
el pulmn son rodeados y fagocitados por los macrfagos. Los macrfagos se
multiplican hasta que pueden desencadenar una respuesta inmune, esta
accin es seguida por el desarrollo de una lesin granulomatosa nica,
blanco griscea, circunscripta, denominada complejo de Ghon que contiene
a las micobacterias, macrfagos y otras clulas inmunes.
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR ESTUDIARLAS DEL
POWER.