ANTIBITICOS USADOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA

RECOMENDACIONES
Siempre que sea posible utilizar un solo antibitico.
No usar antibiticos de la misma familia.
Trabajar en estrecha y activa colaboracin con el laboratorio
de microbiologa.
No utilizar antibiticos sin conocer su toxicidad.
No utilizar antibiticos de alta toxicidad en pacientes
ambulatorios.
Si en el cultivo, el germen es sensible a una droga que
hemos utilizado ya y la respuesta clnica es satisfactoria,
puede valorarse el mismo rgimen de tratamiento.
El ltimo antibitico que aparece en el mercado no es
necesariamente el mejor.
ANTIBIOTICOTERAPIA EN OTOLOGA
OTITIS EXTERNA DIFUSA
ETIOLOGIA:
Pseudomona aeruginosa
S aureus
Enterobacterias
TRATAMIENTO:
Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO 12h 7dias
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
ETIOLOGIA
Staphilococcus aureus
TRATAMIENTO
Amoxicilina + Acido clavulnico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d
OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
ETIOLOGIA
Streptococus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Moraxella catharralis
TRATAMIENTO
Amoxicilina + A. clavulnico 50-100mg/Kg/d VO c/8h X 10d
Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d

OTITIS MEDIA PERFORADA

ETIOLOGIA
Streptococus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae

Moraxella catharralis
TRATAMIENTO
Amoxicilina + A. clavulnico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10d
Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d
OTITIS MEDIA CRONICA
ETIOLOGIA
Pseudomona aeruginosa
Enterobacterias
Estafilococcus aureus
TRATAMIENTO
Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO c/12h
Amoxicilina + ac. Clavulanico 50-100mg/Kg/d VO c/8h 10 dias
ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y LARINGE
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
ETIOLOGIA
Streptococo Beta hemoltico grupo A (SBHGA)
Streptococcus pyogenes
TRATAMIENTO
Penicilina V, va oral, durante 10 das: 25-100 mg/kg/dia
Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular : < 27 kg:
600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
Amoxicilina, durante 10 das: 50-100 mg/kg/da c/ 8h horas
Cefadroxilo, durante 10 das: 30 mg/kg/da c/ 12 horas.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
Estolato o etilsuccinato de eritromicina, durante 10 das: 30-40
mg/kg/da cada 12 hrs.
Azitromicina, durante 5 das: 10 mg/kg/da en 1 dosis.
Claritromicina, durante 10 das: 7.5 mg/kg/da cada 12 hrs.
Clindamicina, durante 10 das: 20 mg/kg/da cada 12 hrs.
Faringoamigdalitis aguda bacteriana
Tratamiento
Episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a
tratamiento inicial o con antecedentes de antibioticoterapia dentro de
las ltimas 4-6 semanas:

Amoxicilina-cido clavulnico, durante 10 das: 40mg/kg/da cada

12 hrs.

Cefuroxima, durante 10 das: 125 mg cada 12 hrs. En adultos 250

mg cada 12 hrs.

Clindamicina, durante 10 das.

LARINGITIS AGUDA BACTERIANA

ETIOLOGIA
Haemophylus influenzae tipo B,
Streptococus neumoniae,
Bordetella pertusis
TRATAMIENTO
Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias
cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas por 10 dias
Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por 10 dias
LARINGITIS CRONICA BACTERIANA
Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por 10 dias
Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular : < 27 kg:
600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
EPIGLOTITIS
ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae tipo b
Streptococcus pneumoniae
Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, betahemolticos)
TRATAMIENTO
Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas
Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs
Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs
Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs
Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs

ANTIBIOTICOS EN FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES

RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus

TRATAMIENTO
Amoxicilina 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias
amoxi+clavulanico 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias
Levofloxacina 500 mg/d cada 24 horas por 10 dias
Moxifloxacino 400 mg/d cada 24 horas por 10 dias
RINOSINUSITIS CRNICA
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasa-negativos
H influenzae
M catarrhalis
S pneumoniae
RINOSINUSITIS CRNICA
TRATAMIENTO: suele consistir en un mnimo de 3 a 4 semanas de
tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo
Amoxicilina+clavulanato
Clindamicina
Metronidazol + macrlido
Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)
Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3 generacion
(ceftriaxona, Cefotaxima)
CORTICOESTEROIDES
INTRODUCCION
Son hormonas producidas por la corteza adrenal o semisintticos
Corticosteroides naturales: Hormonas sintetizadas por la corteza
adrenal.
Corticosteroides semisintticos: Son anlogos estructurales de los
corticosteroides naturales
TIPOS Y LUGAR DE PRODUCCIN:
Mineralcorticoides: Aldosterona y corticosterona. Producidos en la zona
glomerular.
Responsables de la regulacin del equilibro hidrosalino.
Glucocorticoides: Cortisol (hidrocortisona), cortisona. Producidos en la
zona fasciculada.
Controlan el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas.
EFECTOS METABOLICOS
Metabolismo hidrocarbonado: Favorecen la acumulacin de
glucgeno en el hgado y estimulan la gluconeognesis. Disminuyen la
captacin perifrica de glucosa (msculo esqueltico, linfocitos, tejido
graso y conjuntivo), y tienden a elevarla glucemia.

Metabolismo proteico: Incremento del catabolismo, con movilizacin

de aminocidos de los tejidos y balance nitrogenado negativo.
Metabolismo lipdico: Redistribucin de las grasas, que se depositan
sobre todo en cara (cara de luna llena) y cuello (cuello de bfalo). Efecto
lipoltico
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO: Incremento de reabsorcin de
Na+, H2O y aniones a nivel del tbulo distal e incremento en la
eliminacin de K+.
REGULACION
Glucocorticoides
Sistema hipotalmico-hipofisario-adrenal.
CRH-hormona liberadora de corticotropina
ACTH:Adrenocorticotropina.
Cortisol-transcortina.
Retroalimentacin negativa
Mineralcorticoides
El sistema renina-angiotensina
Respuesta antiinflamatoria
Cortisol induce:
Fosfoprotena lipocortina- esta inhibe a la fosfolipasa A2
Bloquea produccion Ac. Araquidonico-sirve como precursor para
sntesis de prostaglandinas
Disminuye los mediadores de inflamacin
Disminuye produccion Interleucina-1
Reprimiendo su gen de expresin
El cortisol bloquea toda la cascada de la inmunidad mediada por
clulas, as como la generacin de fiebre.
CORTICOESTEROIDES
Glucocorticoides
CORTICOSTEROIDES SINTETICOS
OBJETIVOS
Mas potente
Mayor semivida que los naturales
Especifico de un solo tipo de receptor
Farmacocinetica
Via de administracion
VO, IM, IV, Topica, Oftalmica, Inhalacion, Intraarticular
VO: buena absorcion (naturales), los sinteticos dependen de
estructura
IM: rpido las sales solubles (fosfatos, succinatos), lento las
insolubles (acetatos).
IV: se administran sales solubles: son de accin rpida en casos de
emergencia

 Localmente: difunden bien a la circulacion sistemica

Farmacocinetica
Los esteroides naturales (cortisol) circulan unidos a una protena
transportadora en un 95% (transcortina).
Los sintticos se ligan a las protenas en menor grado.
Se metabolizan en hgado y eliminan por rin (90%) y aparato GI
(10%)
Los esteroides sintticos se metabolizan con lentitud.
CORTICOIDES MAS UTILIZADOS

BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/otorrino_
A014.html

http://articulos.sld.cu/otorrino/?p=1409