DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS

Esta seccin incluye el delirium, las demencias, los trastornos amnsicos y los trastornos cognoscitivos no especificados. La alteracin predominante es un dficit clnicamente significativo
de las funciones cognoscitivas o la memoria que representa un cambio del nivel previo de actividad. En esta seccin cada trastorno es debido a una enfermedad mdica (aunque no se
haya identificado de un modo especfico) o al consumo de una sustancia (p. ej., de drogas, medicamentos o txicos), o a una combinacin de estos factores.
El delirium se caracteriza por una alteracin de la conciencia y un cambio de las cogniciones que se desarrollan a lo largo de un breve perodo de tiempo. Los trastornos incluidos en el
apartado Delirium son enumerados de acuerdo con la etiologa que se les presupone; delirium debido a etiologas mltiples o delirium no especificado (si la etiologa es indeterminada).
F05.0 Delirium debido a enfermedad mdica [293.0]
Diagnstico y sntomas asociados
Los sntomas descriptivos del delirium debido a enfermedad mdica (Criterios A-C) se exponen en las pginas 130-131. Adems, para establecer el diagnstico de delirium debido a
enfermedad mdica, debe demostrarse a travs de la historia, la exploracin fsica y las pruebas de laboratorio que la alteracin cognoscitiva es un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica ( Criterio D ).
Delirium inducido por sustancias
Descripcin de los sntomas del delirium inducido por sustancias (Criterio A-C). Para el diagnstico de delirium inducido por sustancias debe haber demostracin a travs de la historia, de
la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio de que la intoxicacin o abstinencia de sustancias, los efectos secundarios de la medicacin o la exposicin a txicos se estiman
etiolgicamente relacionados con el delirium (Criterio D). Un delirium que se presenta durante la intoxicacin por una sustancia se diagnostica como delirium por intoxicacin por sustancias,
un delirium que se presenta durante la abstinencia de una sustancia se diagnostica como delirium por abstinencia de sustancias y un delirium que se asocia con efectos secundarios de la
medicacin o con exposicin a txicos, se diagnostica como delirium inducido por sustancias
Delirium debido a mltiples etiologas
La categora de delirium debido a mltiples etiologas se incluye para llamar la atencin del clnico acerca de la frecuencia del delirium debido a ms de una etiologa. Puede haber ms de
una enfermedad mdica relacionada etiolgicamente con el delirium (p. ej., delirium debido a encefalopata heptica, delirium debido a traumatismo craneal) o el delirium puede deberse a
los efectos combinados de una enfermedad mdica (p. ej., encefalitis vrica) y el consumo de sustancias (p. ej., abstinencia de alcohol).

La demencia se caracteriza por dficit cognoscitivos mltiples que implican un deterioro de la memoria. Las demencias son tambin enumeradas de acuerdo con su presumible etiologa:
demencia debida a una enfermedad mdica, demencia inducida por sustancias
Demencia tipo Alzheimer
Los dficit cognoscitivos (Criterio A) y el deterioro requerido (Criterio B). El inicio de la demencia tipo Alzheimer es gradual e implica un deterioro cognoscitivo continuo (Criterio C). Debido a
la dificultad de obtener pruebas patolgicas directas de la presencia de la enfermedad de Alzheimer, el diagnstico slo se establecer tras haber descartado otras etiologas de demencia.
Especficamente, los dficit cognoscitivos no se deben a otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit progresivos en las capacidades cognoscitivas y en la
memoria
F01.xx Demencia vascular [290.4x]
Caractersticas diagnsticas
Los dficit cognoscitivos (Criterio A) y el deterioro requerido (Criterio B) Debe haber demostracin de una enfermedad cerebrovascular que se estima etiolgicamente relacionada con la
demencia (Criterio C). Los sntomas y signos neurolgicos incluyen la respuesta de extensin del reflejo plantar, parlisis seudobulbar, anomalas de la marcha, exageracin de los reflejos
tendinosos profundos o debilidad de una extremidad.
Demencia debida a otras enfermedades mdicas
Caractersticas diagnsticas
Los dficit cognoscitivos (Criterio A) y el deterioro requerido (Criterio B) para la demencia debida a otras enfermedades mdicas. Debe demostrarse a travs de la historia, de la exploracin
fsica o de los hallazgos de laboratorio que la enfermedad mdica se estima etiolgicamente relacionada con la demencia (Criterio C). No se diagnostica demencia debida a enfermedad
mdica si los sntomas aparecen exclusivamente durante el delirium ( Criterio D). Sin embargo, el delirium se puede sobreaadir a una demencia previa debida a una enfermedad mdica, y
en tal caso deben realizarse ambos diagnsticos.
F02.4 Demencia debida a enfermedad por VIH [294.9]
La caracterstica esencial de la demencia debida a la enfermedad por VIH es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad
producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los hallazgos neuropatolgicos ms frecuentes incluyen la destruccin multifocal difusa de la sustancia blanca y de las
estructuras subcorticales. El lquido cefalorraqudeo puede mostrar un nivel de protenas normal o elevado, con moderada linfocitosis, y habitualmente se asla el VIH. La demencia que se
asocia a la infeccin directa del sistema nervioso central por VIH se caracteriza por olvidos, enlentecimiento, dificultad de concentracin y dificultades en la resolucin de problemas.
F02.8 Demencia debida a traumatismo craneal [294.1]
La caracterstica esencial de la demencia debida a traumatismo craneal es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo del traumatismo craneal. El
grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localizacin y extensin de la lesin cerebral. Es frecuente la amnesia postraumtica con deterioro persistente de la memoria. Pueden
presentarse otros sntomas comportamentales diversos, con o sin dficit sensoriales o motores.
F02.3 Demencia debida a enfermedad de Parkinson [294.1]

La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Parkinson es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de
Parkinson. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurolgica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural.
F02.2 Demencia debida a enfermedad de Huntington [294.1]
La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Huntington es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la corea de
Huntington. La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa que afecta las funciones cognoscitivas, las emociones y el movimiento.
F02.0 Demencia debida a enfermedad de Pick [290.10]
La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Pick es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Pick. La
enfermedad de Pick es una enfermedad degenerativa del cerebro que afecta, en particular, los lbulos frontales y temporales. Como en otras demencias del lbulo frontal, la enfermedad de
Pick se caracteriza clnicamente por iniciarse con cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales, embotamiento emocional, desinhibicin comportamental y anomalas
llamativas del lenguaje. A lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y otros sntomas habituales de demencia. Pueden hacerse patentes reflejos primitivos (cabeceo,
chupeteo, agarramiento).
F02.1 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [290.10]
La caracterstica esencial de la demencia debida a enfermedad de Cruetzfeldt-Jakob Huntington es la presencia de una demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una encefalopata espongiforme subaguda, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada
por agentes transmisibles conocidos como virus lentos. De forma tpica, los sujetos con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob manifiestan la trada clnica constituida por demencia,
movimientos involuntarios (en particular mioclonas) y actividad del EEG peridica.
F02.8 Demencia debida a otras enfermedades mdicas [294.1]
Adems de las categoras especficas descritas antes, hay otras enfermedades mdicas que provocan demencia. Entre ellas se incluyen lesiones (primarias o secundarias a tumores
cerebrales, hidrocefalia normotensiva o lentamente progresiva), enfermedades metablicas (hipotiroidismo, hipercalcemia, hipoglucemia), enfermedades nutricionales (deficiencias de
tiamina, niacina y vitamina B12) , enfermedades infecciosas (neurosfilis, criptococosis), trastornos de la funcin heptica y renal y otras enfermedades neurolgicas como la esclerosis
mltiple. Tambin hay que considerar causas inhabituales de lesin del sistema nervioso como descargas elctricas o radiacin intracraneal.
Demencia persistente inducida por sustancias
Diagnstico y sntomas asociados
Los dficit cognoscitivos (Criterio A) y el deterioro requerido (Criterio B). La demencia persistente inducida por sustancias no se diagnostica si los sntomas se presentan a continuacin de
la intoxicacin o abstinencia de sustancias, o si aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio C). Sin embargo, el delirium puede sobreaadirse a una demencia revia
persistente inducida por sustancias, en cuyo caso deben hacerse ambos diagnsticos. Debe demostrarse a travs de la historia, el examen fsico y las pruebas de laboratorio que los dficit
estn etiolgicamente relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un medicamento o la exposicin a txicos) (Criterio D). Este
trastorno se denomina persistente porque la demencia persiste mucho despus de que el sujeto haya experimentado los efectos de la intoxicacin o abstinencia de sustancias.
F02.8 Demencia debida a mltiples etiologas
Esta categora de demencia debida a mltiples etiologas se incluye para llamar la atencin de que la demencia puede deberse a ms de una etiologa. Puede haber ms de una
enfermedad etiolgicamente relacionada con la demencia (p. ej., demencia tipo Alzheimer y demencia debida a traumatismo craneal), o es posible que la demencia se deba a los efectos
combinados de una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson) y el consumo a largo plazo de sustancias (p. ej., demencia persistente inducida por alcohol
F03

Demencia no especificada [294.8]

Esta categora debe utilizarse para diagnosticar una demencia que no cumple los criterios para ninguno de los tipos descritos en esta seccin.
Un ejemplo es un cuadro clnico de demencia del cual no hay pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.

El trastorno amnsico se caracteriza por el deterioro de la memoria en ausencia de otros deterioros cognoscitivos significativos. Los trastornos en el apartado trastornos amnsicos se
enumeran de acuerdo con su etiologa presumible: trastorno amnsico debido a una enfermedad mdica, trastorno amnsico persistente inducido por sustancias o trastorno amnsico no
especificado.
F04
Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica [294.0]
Diagnstico y sntomas asociados
Las caractersticas descriptivas del trastorno amnsico debido a enfermedad mdica (Criterios A-C), el diagnstico requiere demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o
de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin de la memoria es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico) ( Criterio D ).
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
Diagnstico y sntomas asociados
Las caractersticas descriptivas del trastorno amnsico persistente inducido por sustancias (Criterios A y B) La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o una demencia y persiste ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de la(s) sustancia(s) (Criterio C). Adems, para diagnosticar el trastorno amnsico
persistente inducido por sustancias, debe haber demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin de la memoria est
relacionada etiolgicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., droga de abuso, medicamentos o exposicin a txicos) (Criterio D). El trastorno se denomina persistente,
puesto que la alteracin de la memoria persiste una vez que el sujeto deja de experimentar los efectos de la intoxicacin o abstinencia de las sustancias.
R41.3 Trastorno amnsico no especificado [294.8]
Esta categora debe utilizarse para el diagnstico de un trastorno amnsico que no cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos en esta seccin.
Un ejemplo es el del cuadro clnico de amnesia para el que no hay pruebas de su etiologa especfica (p. ej., disociativa, inducida por sustancias o debida a enfermedad mdica
El trastorno cognoscitivo no especificado se reserva para los cuadros clnicos que se caracterizan por alteraciones cognoscitivas presumiblemente debidas a una enfermedad
mdica o inducidas por sustancias, que no cumplen los criterios para algunos de los trastornos enumerados en otro lugar de esta seccin.
F06.9 Trastorno cognoscitivo no especificado [294.9]
Esta categora se reserva para los trastornos caracterizados por disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica, pero que no
cumplen los criterios para ninguno de los trastornos especificados anteriormente, como delirium, demencia o trastorno amnsico, y que no estaran mejor clasificados como delirium no
especificado, demencia no especificada o trastorno amnsico no especificado. Para la disfuncin cognoscitiva debida a sustancia especficas o desconocidas, debe utilizarse la categora
diagnstica de trastorno por sustancias afines no especificado. Como ejemplos se citan:
1 Trastorno neurocognoscitivo leve, con deterioro de las funciones cognoscitivas, demostrado por pruebas neuropsicolgicas o valoracin clnica cuantitativa, que se acompaa de una
enfermedad mdica o una disfuncin del sistema nervioso central (v. pg. 724 para los criterios de investigacin).
2 Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal, con deterioro de la memoria o de la atencin, y con sntomas asociados (v. pg. 721 para los criterios de investigacin)