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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
ISBN:978-956-326-037-3
Derechos Reservados.
Chile Crece Contigo.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
ndice
Presentacin
Siglas y glosario
Introduccin
II.
Captulo II: Descripcin del desarrollo psicomotor, cognitivo y socioemocional por rango de edades
I.
II.
Desarrollo psicomotor
El desarrollo cognitivo
II.
V. Financiamiento
II.
III. Aspectos administrativos de la intervencin segn estado del desarrollo, edad y tipo de modalidad.
IV.
V.
Captulo V: El proceso de intervencin y trabajo en red de una modalidad de apoyo al desarrollo infantil
I.
II.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo VI:
II.
Captulo VII: Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo psicomotor segn edad.
I.
Criterios para la derivacin oportuna de nio(as) desde la atencin primaria de salud al Servicio
II.
de Neurologa Peditrica.
1.
2.
Captulo VIII: Deteccin, derivacin y manejo temprano de alteraciones del desarrollo del lenguaje segn edad
I.
II.
3.
2.
4.
5.
II.
Proceso de implementacin.
c.
b.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cecilia Moraga, Psicloga, asesora tcnica Unidad Chile Crece Contigo, Departamento de Ciclo Vital, DIPRECE, Ministerio
de Salud.
Equipo de coautores:
Claudia Zamora, Psicloga, asesora tcnica Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social.
Paula Valenzuela, Terapeuta ocupacional, asesora tcnica Chile Crece Contigo, Ministerio de Desarrollo Social.
Vernica Delgado, Mdico Fisiatra, Hospital Carlos Van Buren y directora Centro de Rehabilitacin Infantil Crias.
Sandra Contreras, Terapeuta Ocupacional Centro de Rehabilitacin Infantil Crias, Sanatorio Martimo de Via del Mar y
docente de pre y post grado.
Hctor Prieto, Fonoaudilogo, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano
Occidente.
Viviana Venegas, Medico Neuropediatra Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
Mara Eugenia Araya, Fonoaudiloga, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud
Metropolitano Occidente.
Ral Fernndez, Licenciado en Fonoaudiologa, Servicio de Neuropsiquiatra, Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud
Metropolitano Occidente.
Katherine Quintana, Educadora Diferencial en discapacidad mental, Especialista en Desarrollo Infantil temprano y
Psicomotricista, Magister en Educacin, sala de Atencin Temprana comuna San Joaqun.
Felipe Arriet, Psiclogo, equipo nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud.
Macarena Castillo, Educadora Diferencial, Depto. Salud Municipal de Traigun, Araucana Norte.
Patricia Pea, Educadora Diferencial, DSS Araucana Norte.
Alfredo Pea, Psiclogo, gerente Chile Crece Contigo, Servicio de Salud uble.
Rosalba Inzunza, E.U. Comit Infecciones Intrahospitalarias del Hospital Clnico Herminda Martn.
Mirna Parra, E.U. de Epidemiologa de la Delegacin Provincial uble de la SEREMI de Salud del Bo Bo.
Pamela Soto, Nutricionista, Coordinadora PADBP, Hospital Comunitario de salud familiar de Bulnes.
Julia Sanhueza, A.S. Coordinadora Provincial de ChCC, SEREMI de Salud del Bobo.
Nora Vargas, Orientadora Familiar, Servicio de Salud uble.
Luca Vergara, Enfermera, Coordinadora nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud.
Andrea Torres, Trabajadora Social, Coordinadora nacional Chile Crece Contigo 2010 - 2012, Ministerio de Desarrollo Social.
Carlos Becerra, Mdico, Jefe Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud.
Brbara Leyton, Enfermera, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud.
Heather Strain, Mdico Familiar, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud.
Carolina Castillo, Psicloga, Programa Nacional de Salud de la Infancia. Ministerio de Salud.
Pilar Monsalve, Medico Familiar, equipo nacional Chile Crece Contigo, Ministerio de Salud.
Jairo Castillo, Socilogo. Encargado Nacional Fondos de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo. Ministerio de
Desarrollo Social
Servicio de Salud Antofagasta: Yhanira Carvallo, Gerente ChCC; Vernica Fuentes, Ed. Prvulos; Pamela Gonzlez, Ed.
Servicio de Salud Aconcagua: Maria Elena Davila, Enfermera; Katherine Lazcano, Ed. Prvulos; Fabiola Pizarro, Ed.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Elizabeth Cubillos, Silvana Latorre, Liliana Yaez, Ana Luisa Rodrguez, Carolina Carrasco, Priscilla Bulos, Paloma Salgado,
Marcela Santander, Soledad Toro, Sandra Palacios, Roxana Marn, Hilda Barra, Sandra Nieto, Mara Teresa Jara, Vernica
Cassus.
Servicio de Salud Metropolitano Oriente: Diana Godoy, Gerente ChCC; Mara Paz Lavn, Matrona.
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente: Macarena Mayol, Gerente ChCC; Luz Mara Durango, Mdico; Maria
Dolores Barja, Ed. Prvulos; Karina Rivera, Trabajadora social; Mara Magdalena Aguilera, Kinesiloga.
Servicio de Salud Metropolitano Norte: Vanessa Naser, Gerente ChCC; Marcela Fuentes, Romina Reyes.
Servicio de Salud Metropolitano Sur: Bernardita Fernndez, Matrona; Ana Mara Llaa, Ed. Prvulos; Sofa Gonzlez,
Servicio de Salud O Higgins: Victoria Mella, Gerente ChCC, Bianca Rojas, Matrona; Giselle Lira, Ed. Prvulos, Nataly
Cortes, Matrona; Natalia Montecinos, Terapeuta Ocupacional; Mara Natalia Miranda, Enfermera; Carla Garrido, Ed.
Prvulos; Paola Rebolledo, Ed. Prvulos.
Servicio de Salud Maule: Elizabeth Mejas, Gerente ChCC; Jessica Concha, Ed. Prvulos; Texi Rojas, Ed. Prvulos; Marta
Muoz, Matrona; Katherine Meza, Ed. Prvulos.
Servicio de Salud Osorno: Mnica Rosas, Gerente ChCC; Romina Donoso, Kinesiloga; Brbara Gonzlez, Psicopedagoga;
Servicio de Salud Valdivia: Consuelo Peredo, Gerente ChCC; Guisela Borelli, Matrona; Carola Suazo, Ed. Prvulos;
Katherine Snchez, Psicopedagoga; Paola Segovia, Ed. Prvulos; Gloria Paredes, Ed. Prvulos ; Carla Loyola, Ed. Prvulos;
Ivonne Ibez, Ed. Diferencial
Servicio de Salud Aysn: Margarita Diaz, Gerente ChCC; Mara Pa Ahumada, Ed. Prvulos.
Servicio de Salud Magallanes: Vernica Yaez, Gerente ChCC; Lorena Vera, Ed. Prvulos; Natalia Lpez, Ed. Prvulos;
Servicio de Salud Bo Bo: Sandra Toro Gerente ChCC; Marcela Matamala, Ed. Prvulos; Maribel Martnez, Ed. Prvulos;
Ximena Barahona, Ed. Prvulos; Marcela Castillo, Ed. Prvulos.
Servicio de Salud Magallanes: Vernica Yaez, Gerente ChCC; Lorena Vera, Ed. Prvulos; Pamela La Paz, Ed. Prvulos;
Ximena Crdenas, Ed. Prvulos; Sara Olivares, Ed. Prvulos; Vernica Vergara, Ed. Prvulos; Pa Marcos, Fonoaudiloga;
Vanessa Vera, Fonoaudiloga; Ximena Ruiz, Terapeuta Ocupacional.
Servicio de Salud Metropolitano Norte: Vanessa Naser, Gerente ChCC; varias educadoras; Marcela Fuentes, profesin;
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Presentacin
En Chile, la evolucin de la salud materno-infantil en los ltimos 50 aos es un interesante ejemplo de la interaccin
que ha existido entre las variables demogrficas, ambientales, las polticas pblicas y las intervenciones desde los
servicios de salud.
De este modo, a partir de los aos cincuenta se comenzaron a implementar polticas sanitarias, que lograron obtener
en la dcada de los 80 y 90 un impacto positivo en la mortalidad y la desnutricin infantil. Este progreso ha sido
atribuible, tanto a los avances del modelo biomdico como a polticas pblicas que pudieron ser implementadas a
travs de acciones sistemticas alcanzando altas coberturas. Estos avances se han mantenido en el tiempo y han
llevado a nuestro pas a ocupar un lugar destacado en Amrica Latina y el Caribe.
Sin embargo, este contexto presenta nuevos desafos en polticas pblicas dirigidas a la infancia, puesto que si bien han
mejorado los indicadores de morbi - mortalidad, queda una deuda pendiente en fomentar desarrollo integral, donde
an persisten grandes brechas de inequidad socioeconmica.
Dada la evidencia que el desarrollo cerebral es crucial durante los dos primeros aos de vida -ya que es en esta fase
cuando se sientan las bases para el desarrollo cognitivo, socio emocional, lenguaje, psicomotor y de estilos de vida
saludables para el futuro- y considerando el mayor retorno econmico que otorgan las intervenciones en primera
infancia; es que el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo sustenta las modalidades de apoyo
al desarrollo infantil tanto en el sistema de salud como en las comunidades.
En estos ltimos cinco aos se han abierto y reacondicionado diferentes modalidades de atencin para el desarrollo
infantil, tanto servicios itinerantes en lugares remotos y de difcil acceso, ludotecas para la provisin de material ldico
en prstamo a nios(as) y sus familias, servicios de atencin en domicilio y salas de estimulacin en los centros de
salud o en la comunidad.
Estas orientaciones tcnicas pretenden ser una herramienta para los profesionales y tcnicos que trabajan con los
nios(as), nias y sus familias, para elevar y homogenizar los estndares tcnicos de atencin para todos los servicios
de apoyo al desarrollo infantil integral.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Siglas
GLOSARIO
ABE:
Apoyo palmar con brazos extendidos
ASC:
Apoyo sin codos
BSS:
Bsqueda de sonido suave
C MPB:
Coordinacin mano pie boca
ChCC:
Chile Crece Contigo
ChS:
Chile Solidario
DSM:
Desarrollo psicomotor
EEDP:
Escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor
F/S:
Fija y sigue la mirada
FFM:
Fondo de fortalecimiento municipal
FIADI:
Fondo de Intervenciones de Apoyo al
Desarrollo Infantil.
FPS:
Ficha de Proteccin Social
MADI:
Modalidad de apoyo al desarrollo
infantil
MDS:
Ministerio de Desarrollo Social
NEECT:
Necesidades Educativas Especiales de
Carcter Transitorio
PADB:
Programa de Apoyo al Desarrollo Biop
sicosocial
PRB:
Pauta de riego biopsicosocial
REM:
Registro Estadstico Mensual
SEREMI:
Secretaras Regionales Ministeriales
SIGEG:
Sistema de Gestin de Convenios
SNC:
Sistema nervioso central
SRDM:
Sistema de Registro, Derivacin y
Monitoreo
SS:
Sonrisa social
SUF:
Subsidio nico familiar
TEPSI:
Test de evaluacin del desarrollo psico
motor
VDI:
Visita domiciliaria integral
NEP:
Taller de competencias parentales
Nadie es Perfecto.
Decbito Lateral: Posicin anatmica del cuerpo humano,
en la que el cuerpo queda tendido sobre uno de los lados.
Decbito Prono: Posicin anatmica del cuerpo humano,
en la que el cuerpo se encuentra acostado boca abajo.
Decbito Supino: Posicin anatmica del cuerpo humano,
en la que el cuerpo se encuentra acostado boca arriba.
Massie Campbell: Escala de evaluacin de apego en momentos de estrs (Autores)
Patrn extensor: Uso de la musculatura extensora en distintos movimientos o actividades.
Patrn flexor: Uso de la musculatura flexora en distintos
movimientos o actividades.
Plano frontal: Es aquel plano que se orienta de manera
vertical, de forma que dividen al cuerpo en anterior y posterior.
Plano sagital: En anatoma es aquel plano perpendicular
al suelo y paralelo al plano mediosagital, y que divide al
cuerpo en mitades izquierda y derecha.
Plano transverso: Es aquel plano que se orienta horizontalmente, de esta manera dividen el cuerpo en zona inferior y superior.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Introduccin
Acorde a la evidencia de las ciencias en desarrollo infantil temprano, el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial,
ha fortalecido las prestaciones para la atencin integral de la gestacin, nacimiento y la vigilancia de la salud y del
desarrollo durante la infancia. A travs de los Programas de Salud de la Mujer y de Salud Infantil, el Sistema de Proteccin
Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo, apoya la labor de los equipos de salud y educacin, y fomenta el trabajo en red
para la atencin de familias con nios(as) hasta su ingreso al sistema escolar.
Uno de estos lineamientos para el apoyo al desarrollo infantil han sido los fondos destinados a la atencin de nios(as)
con dficit, rezago o vulnerabilidades en su desarrollo integral. As se han desarrollado intervenciones tales como
ludotecas, atencin de estimulacin en el domicilio, estimulacin itinerante y las salas de estimulacin tanto en la
comunidad como en el centro de salud. La gran variedad de estas modalidades de apoyo responden a la consideracin
de la diversidad geogrfica, cultural y tnica de nuestro pas.
Por otro lado, aunque en Chile tenemos excelentes cifras de morbilidad y mortalidad infantil, desde hace ms de una
dcada contamos con cifras relativamente estables en las mediciones en el desarrollo infantil, cuyos valores varan
entre un 25 y un 30% de prevalencia para el rezago y entre un 5 a 10% para el retraso del desarrollo en los cuatro a
1
cinco primeros aos de vida . Asimismo, se observa en estas mediciones que los resultados de rezago y retraso, estn
significativamente relacionados con el nivel socio econmico, reflejando mayores niveles de alteraciones en el desarrollo
en los quintiles de menores ingresos.
Esta situacin ha llevado que uno de las metas de los objetivos estratgicos del Plan de Salud de la dcada 2011 2020,
sea la recuperacin del rezago del desarrollo en un 15%, es decir, bajar la prevalencia desde un 25,2 % a un 21,4 %, cifra
2
que va a orientar el mximo de los esfuerzos en salud y de la red comunal .
Por esta razn, las diferentes modalidades de apoyo al desarrollo infantil enfrentan el desafo de aumentar su efectividad
en la atencin de rezago, riesgo o retraso en el desarrollo para que todos los nios(as) chilenos alcancen su mximo
potencial de desarrollo, bienestar y salud integral.
La oferta de las modalidades de apoyo se dirigen a ofrecer atencin infantil directa y un especial trabajo con los adultos
responsables del cuidado para que mejoren la calidad y frecuencia de las interacciones y promuevan el ambiente
necesario para que cada nio(a) alcance su mximo nivel de desarrollo.
Este documento pretender guiar a los equipos locales en este proceso, entregando nociones actualizadas de desarrollo
infantil, cuestionando mitos y costumbres que lo afectan, mejorando la calidad de las interacciones entre los nios y sus
cuidadores, promoviendo espacios y experiencias en las que el nio(a) pueda explorar el mundo que lo rodea, desplegar
su movimiento, entrenar posturas, ser protagonista de sus propios deseos, ideas y logros para el ptimo desarrollo e
integracin entre las reas motora, social, emocional, cognitiva y de lenguaje.
Contigo para la entrega de una atencin de calidad a los nios(as) y sus familias en cada una de las modalidades de
apoyo al desarrollo infantil.
Entrega de nociones actualizadas de desarrollo infantil temprano normativo y de sus principales desviaciones.
Entrega de nociones actualizadas de estimulacin e intervenciones para el desarrollo infantil.
Definir estndares de atencin para los equipos en la atencin a nios(as) con dficit en el desarrollo integral.
Definir estndares de atencin para los equipos en la atencin a nios(as) con rezago y riesgo biopsicosocial para su
desarrollo integral.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
integral.
educadoras
terapeutas
diferenciales,
Genes
Cerebr o
Experiencia
3
La inclusin del concepto de rezago en salud , permiti
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Conducta
Ambient e
Salud
Epigentica
Aprendizaje
Crianza
Nutrici n
cerebro,
influenciando
el
aprendizaje,
el
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
5,6
comportamientoy la salud fsica y mentalpara el resto de la vida .
As entonces el desarrollo individual est caracterizado por un aumento de complejidad de organizacin (por ejemplo;
la emergencia de nuevas propiedades estructurales, funcionales, y competencias) en todos los niveles de anlisis
(molecular, intracelular, celular, organsmico) como una consecuencia de interacciones de las partes de una persona, y
de interacciones entre el ambiente y la persona.
Por lo tanto, las discusiones pasadas durante dcadas, sobre si el componente gentico o el ambiental influan ms en
el desarrollo, han quedado felizmente atrs. La meta actual es difundir este conocimiento para influir positivamente el
desarrollo infantil mediante:
La vigilancia del desarrollo en los tres primeros aos de vida ser esencial porque cualquier alteracin en esta etapa
tendr un impacto negativo para el logro del mximo potencial de desarrollo infantil. Adems, el retorno econmico de
7
intervenciones en estos aos, es muchsimo mayor que intervenciones que se realizan en etapas posteriores .
De este modo, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Desarrollo Social a travs de Chile Crece Contigo, se preocupa
activamente no slo de que los nios(as) chilenos estn sanos, sino que adems puedan alcanzar su mximo potencial
de desarrollo integral.
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Captulo I:
ser humano.
Maduracin y Aprendizaje:
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3. Perodos sensibles:
NIOS DE 3 AOS
2. Perodos crticos:
Normal
Negligencia Extrema
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Figura 3: Diferencias desarrollo cerebral a los 3 aos
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Circuito
Sensorial
Funciones Cognitivas
Superiores
-6
-3
03
Meses
14
81
2
Aos
16
Edad
18
Asimismo,
los
INTERVENCIN TEMPRANA!
estudios
EL NIO(A) CRECE
tambin
han
mostrado
Nios con
retraso del desarrollo
100%
80%
60%
40%
20%
1-2 3
en el desarrollo infantil
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desproporcionada
respecto
al
evento
gatillante.
inconsolable
extremadamente
intenso,
intencionalidad maligna en
Como
desarrollo
se
entienden
aquellas
del
hito
marcha independiente)
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jardn infantil).
posterior.
de nacido.
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rea fsica
rea lenguaje
5. Prcticas y conocimientos de
seguridad y salud
rea cognitiva
1. Pensamiento lgico y
razonamiento.
2. Explora su entorno y aprende.
3. Conocimiento y habilidades
matemticas.
4. Conocimiento y habilidades
1. rea fsica
28
Figura 6: Esquema de las reas del desarrollo integral infantil.
El rea fsica cubre una gran parte observable del desarrollo y abarca parte del desarrollo psicomotor. Incluye las
habilidades motoras gruesas y finas y los aspectos sensoriales, pero tambin se debe considerar el estado de salud
del nio(a) con su crecimiento en peso y talla, as como las prcticas de seguridad ambiental, de autocuidado y
conocimientos bsicos de salud.
Dentro del desarrollo psicomotor se considera la adquisicin de movimientos que promueven la movilidad individual.
La edad y logros de secuencia de hitos motores pueden variar dentro de un grupo y entre diferentes grupos de
nios(as); sin embargo, pese a las diferencias, casi todos los nios(as) sanos van a adquirir la capacidad de caminar
y tener conductas ms avanzadas como correr y saltar. Anteriormente se crea que los logros en el desarrollo motor
estaban determinados slo por la maduracin del cerebro y sistema neuromuscular; pero investigaciones recientes
indican la enorme influencia de otros factores, como lo son el crecimiento fsico, practicas de los padres y madres,
como cargarlos y darles la oportunidad para practicar sus habilidades emergentes, que contribuyen tambin
29 30 31
a sus progresos motores.
Para los nios(as) pequeos, las habilidades motoras gruesas incluyen aprender a caminar, correr y para nios
preescolares implica aprender a caminar en una lnea, controlar movimientos en los juegos y saltar. A pesar de que la
edad del logro de la mayora de estas habilidades motoras gruesas no es indicativa del desarrollo futuro, un retraso en
el logro de estas habilidades puede indicar la presencia de un dficit en el desarrollo motor.
Las habilidades motoras finas, como dibujar y escribir letras, implican coordinacin mano ojo y control muscular. La
adquisicin de habilidades motoras finas es significativa porque a travs de ellas los nios(as) ganan una nueva va para
32
explorar el ambiente y estas habilidades contribuyen a desarrollar experiencias de xitos . Las habilidades motoras
28 Adaptacin propia desde varias fuentes, CHCC, 2012
29 Adolph et al, 2003
30 Kariger, et al., 2005
31 Kuklina, et al, 2004
32 Bushnell & Boudreau, 1993
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finas incluyen habilidad para tomar objetos y sostener utensilios de comida. Para nios(as) preescolares pueden incluir
sostener el lpiz, escribir y dibujar. Las dificultades persistentes en el logro de las habilidades motoras finas pueden
indicar la presencia de problemas neurolgicos o sensoriales.
33
El desarrollo del lenguaje infantil empieza mucho antes que aparezca la primera palabra . Los indicadores tempranos
del desarrollo del lenguaje son el balbuceo, apuntar y hacer gestos. Posteriormente, la emergencia de las primeras
34
palabras y frases en los primeros dos aos, conlleva a una explosin de palabras entre los aos 2 y 3 . Los indicadores
del desarrollo de lenguaje del nio(a) preescolar incluyen la produccin de palabras de parte de los nios(as) y el
entendimiento de las mismas, su habilidad para contar historias, identificar letras, y su comodidad y familiaridad con
los libros.
Evaluaciones estandarizadas han demostrado que el vocabulario infantil y el conocimiento de letras e impresiones al
inicio de la entrada al colegio, predicen el rendimiento en lectura a lo largo de la etapa escolar. En culturas con historia
de promocin de lectura, los nios(as) que tienen xito en los test de lenguaje son aquellos quienes conocen un mayor
nmero de palabras.
Las habilidades de lenguaje en nios(as) son crticas para el xito escolar. No solo la lectura construye vocabulario
temprano, ellos(as) necesitan comprender directrices de parte de sus profesores y ser capaces de comunicar sus
sentimientos y pensamientos a otros. Al igual que el desarrollo cognitivo y socio emocional, el desarrollo del lenguaje
depende de la estimulacin del ambiente del hogar y de sus relaciones. Los nios(as) pertenecientes a un bajo nivel
socioeconmico en Estados Unidos construyen ms lentamente su vocabulario y hablan con menos palabras que
35
nios(as) de ms altos ingresos, en mediciones realizadas a la edad de ingreso a knder .
Este patrn ocurre en parte porque ellos reciben menos habla directa y tambin porque el discurso que escuchan tiene
36
menos riqueza en el lxico y complejidad en las oraciones, las cuales contribuyen para la construccin del vocabulario .
Adicionalmente, se ha observado que en hogares de bajos ingresos, el discurso de los adultos es menos responsivo a las
seales del nio(a), menos dirigido hacia los nios y menos utilizado durante momentos de atencin y comunicacin
37
compartida .
Leerles a los nios tempranamente en su vida apoya el desarrollo del lenguaje, ya que este depende fuertemente de la
exposicin a palabras, libros e imgenes en el hogar y en las interacciones cotidianas. Por esta razn, aquellos nios(as)
38
cuyos padres no estn alfabetizados pueden desarrollar ms lentamente el habla y con un menor vocabulario .
39
El desarrollo social y emocional tiene implicancias para muchas reas del desarrollo infantil integral . En los primeros
aos de vida, la mayora del desarrollo social y emocional de los nios(as) se centra en la relacin con sus cuidadores
40
o figuras de apego . Durante esos aos, los nios(as) aprenden cmo van a ser atendidos por otros y cunto ellos
pueden confiar en quienes le rodean. Aprender a explorar es una tarea fundamental para bebs y nios(as) y depende
fuertemente de la seguridad que tenga el nio(a) en que sus cuidadores van a estar disponibles cuando los necesite. Esta
base segura permite que una vez que el nio ha sido contenido y acogido, pueda sentirse nuevamente confiado para
explorar y conocer el mundo que lo rodea.
En los primeros dos aos, los nios(as) tambin adquieren estrategias tempranas para manejar sus emociones.
Las relaciones clidas y responsivas con sus cuidadores son esenciales para ayudarles a que aprendan a manejar
41
efectivamente la rabia, frustracin y el miedo . Por otro lado los bebes y nios(as) sanos van a mostrar apegos
preferenciales por sus cuidadores, se sienten curiosos por explorar objetos y espacios interesantes, y gozan con la
iniciativa de realizar interacciones sociales y responder a ellas.
18
33 Bloom, 1998
34 Woodward & Markman, 1998
35 Hart y Risley, 1995
36 Hart y Risley, 1992; Hoff, 2003
37 Tamis-LeMonda, Bornstein y Baunwell, 2001
38 Fernald et al., 2006
39 Saarni, Mumme y Campos, 1998
40 Cassidy y Shaver, 2008.
41 Thompson y Raikes, 2006
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
habilidades
cognitivas
4. rea cognitiva
pueden
verse
afectadas
races
del
funcionamiento
ejecutivo
estn
en
la
infancia temprana al
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desarrollarse el lbulo frontal . En nios(as) pequeos
(ms de dos aos) algunos de los procesos ms
comnmente citados como medibles son la memoria
de trabajo (por ejemplo, retencin de informacin en la
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20
52 NICHD, 2003
53 Welsh, Friedman & Spieker, 2006
54 Moraga;C & Zamora,C, Eequipo nacional Chile Crece Contigo.
55 Thompson, P. (2006)
qu alto vuela!)
el
lenguaje
activo
(sonidos, gestos,
nio(a) lo requiera.
reforzar
los
esfuerzos
del
nio(a),
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Entrenar o ensear al nio(a) en el uso mecnico y nico de un objeto o material (por ej.: los cubos slo para hacer
Inundar o sobre-estimular al nio(a) con actividades, interacciones o materiales (p.ej: ponerle un montn de
torres, los lpices slo para rayar, los autos slo para hacerlos andar).
juguetes y dejarlo solo con ellos, pasarle un juguete tras otro sin darle tiempo a conocerlo, hablarle todo el tiempo
Corregir directamente la exploracin del nio(a) (por ej.: no, as no se pone la figura, tiene que ir as los rboles
son verdes, no se pintan de morado, eso no se usa para subirse, se usa para sentarse).
Corregir la pronunciacin del nio(a) cuando est comenzando a hablar.
Limitar la exploracin del nio(a) por errores en la seleccin del material (pintura en un lugar que no se pueda
manchar, entregarle material que se pueda romper o daar).
Presionar el logro de hitos del desarrollo: si el nio(a) no cuenta an con la maduracin requerida para dominar
libremente un hito (por ej.: forzar a caminar, forzar a hablar, inicio precoz de control de esfnteres), el forzar su
adquisicin slo logra insegurizar al nio(a) y provocar ansiedad y frustracin en su cuidador.
Importante: Tanto guaguas, nios(as) y adultos pasamos por diferentes momentos durante el da. A esto se les llaman
estados de alerta y es muy importante aprender a reconocerlos en el beb y el nio(a) para favorecer la efectividad
de las acciones de estimulacin y el resguardo de las necesidades de descanso y consuelo, segn se requiera.
Cules son los estados de alerta?
ZzZzZ
Sueo profundo Sueo liviano Somnolencia
Alerta tranquila
Alerta inquieta
Llanto
Importante:
Los momentos ptimos para estimular al nio(a) son en sus perodos de alerta tranquila
Ninguna accin de estimulacin es efectiva si provoca estrs en el nio(a).
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Es importante diferenciar cuando un momento de estimulacin es beneficioso para el nio(a) y va acorde a su etapa
de desarrollo. Para ello es til estar atentos a reconocer cmo reacciona:
Sub estimulacin
I
Qu se
ve?
Nivel de
actividad
Somnolencia,
interacciones el adulto.
No intenta tomar
Revisar tipo de
actividad, intentar
hacer?
el nio(a), hablarle,
Normal. Oscila
fluidamente entre
momentos de mayor
y menor ritmo de
actividad.
signos de displacer o
intenta alejar, etc).
Aumentada, no
logra centrarse en
Conductas de rechazo
al adulto, muestra
pequeas modificaciones
cuando se le haga
montona.
o evitacin de los
sobrecargado por la
cantidad de estmulos a
su alrededor.
Bajar cantidad de
estmulos ambientales
(ruidos, juguetes,
cantidad de personas
Mantener la actividad
hablndole al nio(a)
concentrado y
animarle. entusiasmarle
con algn gesto u objeto
de su preferencia,
22
objetos o no realiza
Qu
Irritabilidad, rechazo,
o ms bien pasivo(a)
impresiona aburrido(a)
Cuerpo ms bien
ambiente
Atento(a), interesado
en actividad, demuestra
con el
Sobre - estimulacin
escaso inters,
Contacto
Estimulacin
etc.)
est calmado,
aprendiendo nuevas
su alrededor.)
cosas)
juguetes o materiales a
C
a
p
t
u
l
o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo II:
En este captulo se describirn las reas psicomotora, cognitiva y socioemocional del desarrollo normativo, segn
II
I. Desarrollo psicomotor
En esta rea se describirn los principales hitos del DSM, cmo van apareciendo mes a mes, cmo se evalan y
su relevancia. A continuacin se muestra un esquema resumen por trimestres para facilitar la observacin y la
descripcin posterior de cada rango de edad.
Primer trimestre
Primer mes
Segundo mes
Tercer mes
Apoyo simtrico de codos (ASC).
Segundo trimestre
Cuarto mes
Quinto mes
Sexto mes
Prensin dirigida
Sonidos labiales
(BSS)
Boca (C MMB)
Reconoce
Tercer trimestre
Sptimo mes
Octavo mes
Arrastre
Giro Coordinado
Susurra
- boca (C MPB)
Sedestacin asistida
Noveno mes
Inicio Gateo
Desconoce
Juego escondite
Cuarto trimestre
Dcimo mes
Gateo
Sedestacin
independiente
Prensin en tenaza
Dcimo y dieciochoavo
mes
Marcha libre
Entiende el NO
23
C
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p
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
II
desde 0 a 15 meses
Primer mes
lentamente.
Cmo se evala:
Cmo se evala:
Qu implica:
el nio(a) ve, por lo tanto y aunque resulte obvio
decirlo, no es ciego.
Qu implica:
es capaz de interactuar con las personas y no slo con
nio(a).
24
Tercer mes
C
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cuarto mes
4) Coordinacin Mano-Mano-Boca
Consiste en lograr, sobre la base de una postura estable,
Qu implica:
Se ha alcanzado una estabilidad postural, con una
en sus respectivas
hecho
especialmente
Qu implica:
Extensin de la columna cervical
cavidades
Cmo se evala:
II
caderas.
C
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p
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
hacia las piernas y hacia el lado, a partir del logro del ASC
de los 3 meses. Los puntos de apoyo sern entonces ahora
Quinto mes
II
Cmo se evala:
Qu implica:
Extensin de la columna
7) Prensin
Qu implica:
Adecuado control postural
Simetra
Cmo se evala:
C
a
p
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Qu implica:
El nio(a) escucha sonidos de baja intensidad
proviene el sonido
temporal y frontal)
Sexto mes
9) Transferencia
Prcticamente todos los hitos del desarrollo tienen un
Qu implica:
Funcin culo manual adecuada para tomar el
objeto
adaptada.
II
interesante.
27
C
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p
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cmo se evala:
Cmo se evala:
nio(a).
importante que el nio(a) est con poca ropa y/o esta sea
II
suelta.
Qu implica:
Qu implica:
11) Reconoce
Vnculo
Sptimo mes
desconocidas.
Cmo se evala:
capaz
de
establecer
relaciones
el giro coordinado
la sedestacin asistida.
personas,
Cmo se evala:
Qu implica:
Control postural adecuado y simetra
C
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cmo se evala:
equilibrio.
Qu implica:
Control postural y patrn postural normal
Octavo mes
16) Arrastre
Qu implica:
Extensin del eje axial y rotacin disociada de
manera simultnea
Cmo se evala:
II
con la mano, pero que no quede tan lejos como para que
lo vea como algo inalcanzable. Es muy til en esta etapa
Qu implica:
Control postural y patrn normal
29
C
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
II
Noveno mes
por s mismo.
Cmo se evala:
Qu implica:
Patrn cruzado alternante, patrn postural normal
Tono adecuado
Buena manipulacin
mltiple.
Cmo se evala:
30
masticacin.
Qu implica:
Control postural
C
a
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o
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
19) Desconoce
Alrededor de los 9 meses ya no slo reconoce, sino que
Cmo se evala:
Cmo se evala:
Qu implica:
Desarrollo cognitivo adecuado
II
31
C
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cmo se evala:
Qu implica:
del primer ao, en todas sus reas, mejor ser el desaprincipal tarea de los padres, cuidadores y educadores
cuerpo en el espacio.
Qu implica:
caerse.
II
C
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad
22 - 28m
27 - 35m
33 - 43m
15 - 20m
25 - 32m
16 - 21m
35 - 45m
II
dificultad y esfuerzo.
y detectar alteraciones.
Por esto y una vez ms, ms que fijarse slo en la edad para
precisas.
33
C
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
II
aspectos
parecen
ser
tempranos
del
relevantes: las
desarrollo
habilidades
cognitivo
analticas
Teora de la mente
Atencin conjunta
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
objetos del ambiente, es esencial permitir que el nio(a) experimente por s mismo los objetos, en vez de que el adulto le
ensee las caractersticas de las cosas. El rol del adulto entonces es asegurar que el nio(a) tenga oportunidades diarias
de exploracin, de objetos y ambientes adecuados a su edad, y a los intereses propios de su desarrollo.
Los bebes suelen explorar llevndose los objetos a la boca, el aprendizaje en esta etapa no es solo visual sino a travs
de la boca, labios y lengua, as el explora la superficie, forma, tamao y consistencia de los objetos. A pesar de que los
padres tengan dudas de las ventajas de la exploracin a travs de la boca por razones higinicas, hay que promover este
II
tipo de exploracin y explicar a los padres sus beneficios para el aprendizaje y el desarrollo. Lo que los adultos si pueden
hacer es facilitar objetos ms adecuados para este tipo de exploracin.
Otros modos de aprendizaje exploratorio tiles de promover y a veces para los padres difcil de tolerar es cuando
empiezan a dejar caer objetos desde una altura, como la silla de comer; o bien cuando vacan cajones de los muebles o
de la caja de juguetes.
A continuacin una sntesis de las caractersticas del desarrollo segn rangos de edad:62
Edad
2
meses
Sigue con su mirada un objeto o persona que se mueven delante de sus ojos.
Cambia la mirada de un objeto a otro.
Empieza a tener cierta conciencia de que existen los objetos aun cuando no se puedan ver.
Explora con las manos y la boca y toca y toma objetos que estn a la vista.
meses
Observa objetos y se los intercambia de una mano a la otra y se los lleva hacia la boca.
Objetos que encuentra interesante los explora con todos sus sentidos (boca, vista, tacto, etc.)
9
meses
Se esfuerza por tomar un objeto fuera de su alcance y deja caer objetos y observa como caen.
Empieza a manipular juguetes hacindoles hacer algo (por ejemplo, golpeando cubos entre s)
12
Empieza a usar objetos correctamente (bebiendo de un vaso, secndose el pelo con secador, hablando por
meses telfono, escuchando una radio).
Empieza a buscar objetos escondidos que encuentra interesantes.
Inicio de pensamiento simblico, apunta imgenes en libros en respuesta a seales verbales, domina la
permanencia del objeto.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Muestra avances para acordarse de informacin sobre personas, lugares, objetos y acciones.
Clasifica activamente objetos en categoras ms simples
(por ejemplo, el mismo color o la misma forma).
II
Realiza juego simblico con juguetes y figuras (por ejemplo, alimenta animal de peluche). Este juego
18
simblico suele estar ms centrado en s mismo.
meses Consistentemente elige el pedazo ms grande de su comida favorita (por ejemplo frutas).
Puede construir una torre en altura poniendo desde 2 a 5 cubos uno sobre el otro.
Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar cuentos y poesas cortas y sencillas. Observa y manipula libros con
imgenes. Reconoce personas, animales y objetos familiares en las imgenes de los textos.
Iniciacin a la expresin creativa: se expresa espontneamente con su cuerpo o imita gestos sencillos y
movimientos corporales al escuchar msica, al jugar y al usar implementos y vestuarios. Produce sonidos
simples con su voz, su cuerpo y diversos objetos sonoros, espontneamente o por imitacin. Experimenta
algunas posibilidades de expresin con materiales sencillos.
Realiza trazos espontneos sobre papel.
Clasifica activamente en dos categoras (por ejemplo, todos los autos y las muecas).
Demuestra conocimiento que las cosas pueden ser contadas con palabras especiales para esto (por ejemplo,
uno, dos, tres).
2
aos
Imita acciones de pares y adultos aun cuando hayan sucedido un tiempo o hasta meses antes.
Participa en juegos imaginarios usando acciones simples.
Soluciona problemas simples en forma rpida (en vez de hacerlo a travs de ensayo y error)
Usa habilidades recin aprendidas y desarrolla otras nuevas, no hay prdida de habilidades.
Copia las acciones de los adultos (por ejemplo, aplaudir).
Completa un rompecabezas sencillo.
Relaciona el objeto que tiene en la mano o que ve en una sala con la imagen en un libro.
Juega juegos imaginarios con acciones y palabras (por ejemplo, como si estuviera horneando galletas o
arreglando un auto).
Clasifica objetos por color y forma usando dos categoras (por ejemplo, todos los crculos azules y todos los
crculos amarillos).
3
aos
Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar textos breves y sencillos y manifiesta preferencia por algunos de
ellos. Recuerda algunos episodios de cuentos y relatos. Explora textos literarios, dando vuelta sus pginas.
Reconoce personas, animales, objetos, acciones y smbolos familiares, en imgenes de diversos textos.
Iniciacin a la expresin creativa: Se expresa corporalmente mediante bailes sencillos, juegos de mmica
y representaciones de situaciones de la vida diaria. Interpreta canciones sencillas, intentando seguir su
ritmo y meloda. Experimenta posibilidades de expresin con algunos materiales plstico visuales. Realiza
garabateo controlado y le asigna nombre a alguno de ellos. Intenta representar algunas figuras simples en
relieve.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Comprende rdenes de tres partes y oraciones largas (por ejemplo, Ponga los juguetes en su caja y lvese
las manos antes de la colacin).
Imagina que muchas imgenes poco familiares pueden ser monstruos, frecuentemente tienen dificultad
aos
II
Realiza juego de roles diferenciados, pero frecuentemente todava consigo mismo; a las muecas, a la
tienda, a manejar autos.
Tiene conocimiento sobre cosas de uso diario en la casa (por ejemplo, dinero, alimentos, electrodomsticos).
Sabe que las otras personas tienen pensamientos (por ejemplo, La mam cree que yo estoy escondido bajo
la cama).
5
El juego de roles se pone ms diferenciado: living de muecas, juegos de suelo, imitando situaciones de
aos
la vida cotidiana. Otros nios son incluidos en el juego. Se realizan juegos constructivos con elementos y
objetos, para armar cosas.
Iniciacin a la lectura: Disfruta escuchar una variedad de textos literarios breves y sencillos como cuentos,
poemas y trabalenguas, manifestando sus preferencias. Realiza descripciones a partir de informacin
explcita evidente. Explora libros y otros textos impresos, buscando ilustraciones, smbolos, palabras y
letras conocidas. Manifiesta inters en conocer el contenido de algunos textos escritos de su entorno.
Identifica las vocales y su nombre. Reconoce que las palabras estn conformadas por slabas y distingue
aquellas que terminan con la misma slaba.
Iniciacin a la escritura: Manifiesta inters por representar grficamente algunos mensajes simples
y ensaya signos grficos con la intencin de comunicar algo por escrito. Reproduce algunos trazos de
distintos tamaos, extensin y direccin, y algunas letras y palabras intentando seguir sus formas.
Iniciacin a la expresin creativa:
desenvuelven en un ambiente de relaciones, en donde la calidad de las mismas impacta significativamente en las
posibilidades que tengan para alcanzar un ptimo desarrollo y desplegar todo su potencial.
Es por esta razn que los enfoques actuales de evaluacin e intervencin temprana consideran el
desarrollo socioemocional de los nios(as) como un rea de importancia fundamental para la promocin
del desarrollo fsico, psicomotor u otro, en donde la construccin de vnculos saludables y la deteccin e
intervencin precoz de alteraciones constituyen acciones esenciales en pos de un desarrollo realmente
integral en el nio(a).
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Qu es el desarrollo socioemocional?
Se entiende como todas aquellas habilidades y capacidades afectivas y relacionales, que un nio(a) va adquiriendo en
63
funcin de sus experiencias y que le permiten entre otros:
II
Desarrollar pensamientos, sentimientos y expectativas respecto a s mismo y las personas que lo rodean.
Desarrollar capacidades para confiar, relacionarse con otros, ser feliz consigo mismo y con los dems, sentirse eficaz
y competente para lograr lo que se proponga a lo largo de la vida.
La importancia
Los estudios nos han mostrado que un adecuado desarrollo socioemocional en los primeros aos se asocia entre otras
64 65 66
variables con:
Una mejor adaptacin al ambiente pre escolar y escolar (mejores ndices de desempeo acadmico, mayores
conductas de cooperacin en el aula, mayor disposicin hacia el aprendizaje y mejores relaciones inter pares).
Internalizantes: aislamiento social, apata, ansiedad, cuadros depresivos y/o psicosomticos, entre otros.
Menores ndices de desercin escolar y autoagresin en adolescentes, menor riesgo de consumo de sustancias,
Las experiencias tempranas tienen un profundo impacto en la manera en que percibimos el mundo que nos rodea y el
tipo de relaciones que establecemos con las personas a nuestro alrededor. Este proceso se inicia desde la gestacin y es
en funcin de la calidad de las interacciones que un nio(a) tiene en sus primeros aos, que se construyen los cimientos
de su funcionamiento a lo largo de toda la vida.
A continuacin se describirn algunos conceptos fundamentales del desarrollo socioemocional durante la primera
Conceptos fundamentales:
1) Apego
Durante las ltimas dcadas los hallazgos desde las investigaciones en apego nos han entregado una multiplicidad
de evidencia en relacin a su importancia en el desarrollo del nio(a) y su relevancia en relacin con las acciones de
evaluacin e intervencin en la primera infancia.
Qu es el apego?
Es un tipo especial de vnculo afectivo, especfico hacia una figura cercana, que entrega seguridad y proteccin en
67 68
momentos de estrs y vulnerabilidad
Es unanecesidad biolgicatan importante como comer o respirar. Tal como la leche es esencial para que el beb
pueda crecer, el apego es esencial para que su cerebro pueda desarrollarse en todo su potencial.
A pesar de que los vnculos de apego se siguen construyendo y consolidando a lo largo de toda nuestra vida,
losprimeros aosson un perodo especialmente importante para su desarrollo.
Un vnculo de apego seguro (sano o saludable) le entrega al nio(a) un paragua protector, para
enfrentar y superar de mejor manera los desafos que se le presenten a lo largo de toda su vida
Para el adecuado desarrollo del apego, se requieren ciertas condiciones bsicas, entre las ms importantes es necesario
69 70
que este vnculo sea
:
38
63 Johnston, K. (2011)
64 Sroufe, A., Egeland, B., Carlson, E. y Collins, A. (2005)
65 Robinson, J. (2002)
66 Aguilar, B; Sroufe, L. A; Egeland, B y Carlson, E. (2000)
67 Bowlby, J. (1988)
68 Cassidy, J., y Shaver, Ph.R. (2008)
69 Lecannelier F., Hoffmann M., Ascanio L., Flores F. y Pollack (2008)
70 Lecannelier, F. (2009)
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Estable y duradero en el tiempo: el apego no se produce en un momento especfico (por ej.: en el primer contacto piel
Especfico: en condiciones normales los bebs se apegan a uno o dos cuidadores significativos (figuras de apego), que
a piel postparto) sino que es un proceso que requiere tiempo (meses e incluso aos) para construirse y consolidarse.
son las personas con las que pasan el tiempo necesario para construir esta relacin y que le entregan la contencin
que necesita. Esto significa que cualquier separacin prolongada (por ej., por cambio de cuidador, enfermedad,
fallecimiento, otro), constituye una situacin del vulnerabilidad para el desarrollo del apego y debe ser objeto de
II
intervencin precoz.
Predecible y consistente: los nios(as) necesitan que los adultos a su cuidado reaccionen de una manera que sea
relativamente parecida frente a las situaciones cotidianas en que experimentan malestar o estrs. (por ej., cuando
llora), ya que la variabilidad en estas reacciones es extremadamente confusa para un nio(a) (por ej., un da tomarlo
en brazos, al siguiente dejarlo llorar y al siguiente retarlo porque llora). Estas situaciones tambin constituyen
factores de riesgo para el normal desarrollo del apego y son particularmente importantes de detectar e intervenir
oportunamente en casos de depresin en el cuidador, consumo de sustancias, altos niveles de estrs parental u
Centrado en la regulacin del estrs del nio(a): Los aspectos esenciales del apego estn dados por la bsqueda
Cualquier condicin de malestar que afecta el equilibrio en su estado emocional y funcionamiento, entre las ms
comunes:
Hambre
Fro Calor
Soledad
Temor
Dolor
Rabia
Frustracin
Incomodidad
Durante los primeros aos el llanto es la seal de estrs ms frecuente y fcil de identificar. Sin embargo, frecuentemente
se pasan por alto otras seales menos visibles, que son igualmente importantes de atender oportunamente, entre ellas:
expresiones faciales
rigidez corporal
inquietud motora
A travs de todas aquellas conductas que la madre, padre o cuidador realizan para acoger, calmar y contener el malestar
del nio(a) y permitir que vuelva a un estado de bienestar.
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C
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
y consuele el llanto)
Patrones de apego
40
II
72 MINSAL (2008) Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y las nias de 0 a 6 aos.
73 Ministerio de Salud Universidad del Desarrollo (2011). Escala de apego
durante estrs ADS-III.
74 Rothbarth M. y Bates J.E. (1998)
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
las caractersticas innatas del nio(a), que pueden observarse incluso desde sus primeros das de vida. Dichas
caractersticas tendrn implicancias para el cuidado y la crianza ya que segn el patrn de reactividad del nio(a), se
configura una mayor o menor dificultad para el adulto en sus cuidados, para poder estimularlos, consolarlos y tambin
disfrutar de la interaccin cotidiana con ellos. Asimismo, ello se expresa tambin en la afectividad de los nios(as), con
bebs que suelen ser descritos como de mejor o peor carcter.
II
En este sentido, y a pesar de que algunas teoras clasifican a los nios(as) como de temperamento fcil o difcil, los
enfoques actuales se centran en la nocin de reactividad frente a los estmulos, para explicar las diferencias que se
observan en la conducta de los nios(as) (ya que lo otro suele malinterpretarse como actitudes intencionales de los
nios(as)). En trminos muy generales pueden clasificarse en:
Tipos de temperamento
Hiporreactivos
Nios(as) excesivamente pasivos, con bajo nivel de alerta, no suelen buscar la estimulacin y
Nios(as) que oscilan fluidamente entre niveles de mayor y menor alerta frente a los
Normorreactivos
estmulos, de acuerdo a su edad y a las condiciones del entorno. Son capaces de buscar
Nios(as) excesivamente sensibles a ruidos, sabores, luces, etc. Suelen tener niveles de alerta
Hiperreactivos
muy elevados, desregularse con pequeas cambios en el ambiente y se sobre estimulan con
facilidad. Por ello, necesitan adultos que puedan disminuir y modular la cantidad de estmulos
ambientales, de manera que el beb pueda adecuar su exploracin. Asimismo, necesitan
tambin adultos particularmente sensibles y efectivos en las acciones de regulacin del estrs,
ya que suelen ser tambin ms difciles de consolar y calmar.
La consideracin del temperamento del nio(a) y su patrn de reactividad es un factor relevante de incluir en el diseo y
ejecucin de los planes de estimulacin, de manera de favorecer el desarrollo y la adquisicin de nuevas habilidades, pero
no realizar acciones que provoquen mayor estrs en el nio(a) y/o interfieran con sus ritmos y necesidades individuales.
La incorporacin de los enfoques de procesamiento e integracin sensorial, son una herramienta
muy valiosa y efectiva en el trabajo de estimulacin temprana en nios(as) con patrones de
75
reactividad alterados .
3. Cuidado sensible
Este concepto se encuentra basada en los hallazgos de las investigaciones en torno a la relevancia en el desarrollo socioemocional infantil y en particular en el desarrollo del apego, de la capacidad de la madre, padre o cuidador de ser
sensible a las necesidades del nio(a).
Alude a la habilidad de los padres para percibir las seales y comunicaciones implcitas de la conducta del infante,
76
interpretarlas acertadamente y, en base a ello, responder de un modo apropiado y oportuno . Involucra en consecuencia,
todos aquellos patrones de conducta dirigidos a tranquilizar al infante, incrementar su bienestar y reducir su ansiedad
77
y/o desinters .
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Estn disponibles para pesquisar las seales del nio(a) y realizan conductas concordantes con ello (por ej.: si el
nio(a) intenta jugar con ellos, responde involucrndose en esta actividad; si est somnoliento realiza conductas
que lo ayudan a quedarse dormido(a); si est excesivamente pasivo realiza conductas para llamar su atencin y
II
Ello significa tambin que leen las seales del nio(a) desde el punto de vista del nio(a) y no desde el deseo del
adulto: p. ej.: si el nio(a) llora cuando la madre le pasa un juguete, no lo interpreta como un rechazo a ella sino
simplemente como una seal de que el nio(a) necesita otra cosa (por ej.: que lo tomen en brazos).
Estimulan al nio(a) cuando el momento es propicio y lo calman o regulan cuando lo requiere.
Conocen las reacciones del nio(a) e incluso pueden anticiparlas (por ej.: sabe en qu situaciones el nio(a) suele
ponerse nervioso, se mantiene cercano a l o ella o le hace saber que est disponible para lo que requiera, por ej.: s
que venir al doctor no te gusta pero voy a estar a tu lado todo el tiempo)
En resumen, son capaces de atender al nio(a), ponerse en su lugar y de acuerdo a ello realizar las acciones
adecuadas a lo que el nio(a) necesita.
Como se observa en la figura a continuacin, las caractersticas de un cuidado sensible exigen tambin ciertas
condiciones del adulto y por ello se requiere considerar las caractersticas del cuidador y del contexto de cuidado e
integrarlas a las intervenciones en este mbito (por ej.: es muy difcil que el cuidador pueda ser sensible al nio(a)
si se encuentra deprimido, viviendo una situacin de violencia, en condiciones de habitabilidad precarias, sin red de
apoyo, sobrepasado por la crianza de varios hijos(as), etc.). Por ello, al momento de disear y monitorear acciones de
intervencin en estos casos, se requiere considerar todo lo descrito en capitulo V respecto a la ejecucin de acciones
coordinadas en la red intra e intersectorial.
Contexto Cuidado
Caractersticas
Cuidador
Caractersticas
del infante
42
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo III:
En este captulo se describirn las caractersticas ms relevantes de las MADIs. El detalle de los aspectos administrativos
y tcnicos de las intervenciones que se realizan en cada una de ellas para la prevencin secundaria del dficit y rezago;
y para la promocin del desarrollo infantil sern descritos en captulos posteriores.
C
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III
Las modalidades de apoyo al desarrollo infantil consisten en servicios de apoyo al desarrollo infantil que se desarrolla
con determinadas especificaciones y metodologa, estas son:
Servicio Itinerante
*Para efectos tcnicos las modalidades de apoyo incluyen la sala de estimulacin del centro de salud, sin embargo; para
efectos de financiamiento, rendiciones, supervisiones y modos de ingresos, la sala de estimulacin se diferencia de las
MADIs. En este documento, se explicitar cuando se estn diferenciando.
Actualmente existen disponibles ms de 500 modalidades distribuidas a lo largo del territorio nacional, con una
78
79
cobertura anual aproximada de 84.000 nios y nias , por otro lado, en un catastro del ao 2009 , se contabilizaban
aproximadamente 300 salas de estimulacin en centros de salud. La cobertura de sala de estimulacin en salud fue de
80
40.540 nios(as) atendidos en el ao 2011 .
Toda modalidad de apoyo al desarrollo infantil que pertenezca a la red de modalidades de Chile Crece Contigo, debe estar
vinculada al Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB), independiente de si ha sido o no implementada en
un espacio del Sistema de Salud, debiendo encontrarse claramente definido el flujo de referencia (derivacin) y contrareferencia (retroalimentacin) entre el PADB y la modalidad correspondiente, ver captulo IV.
Apoyar la implementacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo a nivel comunal,
a travs de la oferta local de intervenciones adaptadas para una adecuada estimulacin del desarrollo a fin que
los nios(as) puedan desplegar al mximo sus potencialidades y capacidades.
Objetivos especficos
Potenciar el mximo despliegue de las capacidades de nios(as) en primera infancia que se encuentran en
condicin de rezago, riesgo, retraso y/o riesgo biopsicosocial en su desarrollo, a travs de atenciones directas
focalizadas de acuerdo a un plan de intervencin individualizado para cada nio(a).
Facilitar la adecuada articulacin de apoyos especficos que requieren nios(as) en primera infancia que se
encuentran en condicin de rezago, riesgo, retraso y/o riesgo biopsicosocial en su desarrollo.
Apoyar a las familias, especialmente madre, padre y/o adulto responsable, de nios(as) en primera infancia,
para la adecuada atencin, cuidado y estimulacin de sus hijos e hijas.
43
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III
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Ofrecer intervenciones basadas en atencin directa, a travs de la modificacin interaccional y ambiental; que
fomenten la estimulacin efectiva para el desarrollo integral de los nios(as) que presenten dficit o rezago
en su desarrollo o alguna vulnerabilidad psicosocial que pueda asociarse a dficit en el desarrollo; as como
tambin promover el desarrollo integral de toda la poblacin infantil a cargo.
A continuacin, se describen las caractersticas de la poblacin beneficiaria segn nivel de prevencin en salud.
En cualquiera de los niveles de atencin de la modalidad es posible, pertinente y recomendable realizar tambin
acciones de promocin del desarrollo integral y salud infantil, que complementen y enriquezcan las acciones
definidas en el plan de intervencin del nio(a).
Niveles de Prevencin
Prevencin Primaria
Poblacin Objetivo
Nios(as) con resultado normal en evaluacin con test de
desarrollo.
Prevencin Terciaria
La urgencia de atencin de las modalidades a los nios(as) se describe con mayor detalle en el prximo captulo, pero se
puede adelantar que va en el orden desde prevencin terciaria, secundaria y primaria.
Descripcin general:
Esta modalidad permite ofrecer experiencias de estimulacin al desarrollo integral de nios(as) beneficiarios,
Las experiencias de estimulacin y planes de intervencin se desarrollan en el espacio comunitario (por ej.:
postas, salas o sedes comunitarias), donde acuden los nios y nias beneficiarios del servicio.
Debe organizarse en torno a un calendario estable de trabajo en terreno, similar a la modalidad de rondas
mdicas de salud.
que transcurre entre cada visita de la modalidad. En este caso, debe considerar demostraciones prcticas
Se considera como requisito para trabajar con monitores de la comunidad, que ellos sean capacitados por
profesionales de salud y cuenten con la supervisin y asistencia tcnica permanente de, al menos, un centro
de salud que se vele por la calidad y pertinencia de la atencin brindada.
44
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Nivel de Prevencin
Prevencin primaria
Prevencin Secundaria
Prevencin Terciaria
2.
PARTICULARIDADES ESPECIFICAS
C
a
p
t
u
l
o
III
beneficiarias de la modalidad.
Debe considerar una periodicidad de atenciones de al menos dos veces por mes.
Debe considerar atencin profesional y una periodicidad de atenciones de al
menos una vez por semana.
Esta modalidad est dirigida para zonas de alta dispersin y difcil accesibilidad del territorio, o de escasa
o insuficiente oferta de apoyo al desarrollo infantil temprano. Es pertinente cuando existe demanda no
cubierta por otro servicio y en la localidad existe un nmero de nios y nias en primera infancia, que
Consiste en estructurar jornadas variadas de atencin de nios(as) y sus familias en un espacio fsico
comunitario, en que se recomienda tambin la entrega de material de estimulacin a la familia, con
sugerencias y recomendaciones de actividades que se puedan realizar en el hogar.
Se considera como requisito para trabajar con monitores de la comunidad, que ellos sean capacitados por
profesionales de salud y cuenten con la supervisin y asistencia tcnica permanente de, al menos, un centro
de salud que se vele por la calidad y pertinencia de la atencin brindada.
Nivel de Prevencin
Prevencin primaria
Prevencin Secundaria
Prevencin Terciaria
PARTICULARIDADES ESPECIFICAS
45
C
a
p
t
u
l
o
III
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
3.
con rezago o dficit, realizadas por equipos tcnicos y/o profesionales para implementar un servicio de
estimulacin oportuna en el hogar.
Est dirigida primariamente a aquellos casos en que existan nios y nias con dficit y/o con severas
dificultades de desplazamiento debido a las caractersticas del nio/a, de la familia y/o del territorio.
El ciclo de visitas al domicilio, debe ser planificado de manera personalizada de acuerdo al tipo de
diagnstico del nio(a).
PARTICULARIDADES ESPECIFICAS
Prevencin
Prevencin
Primaria
Prevencin
Secundaria
caractersticas.
Se justifica cuando existe escasa oferta de apoyo intensivo a nios y nias con dficits
de mayor complejidad y/o que presentan severas dificultades para el traslado hacia
otra modalidad por caractersticas del nio(a), de la familia y/o del territorio.
hogar.
nios y nias con dficit ms profundo o necesidades especiales cuando (i) Se requiera
realizar diagnsticos de mayor complejidad para precisar causas y grados del dficit,
con el fin de definir de manera ms precisa las alternativas de apoyo y estimulacin del
desarrollo integral, y/o cuando se requiera de algn apoyo tcnico adicional y siempre
que (ii) Esta necesidad no est cubierta por las instituciones de la comuna responsables
de esta temtica, o la institucin que presta este servicio no cuente con los medios para
incluir a todos los nios y nias en primera infancia que lo requieran
46
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
4.
Servicio de prstamo a las familias de una amplia variedad de tipos de juegos y material ldico
didctico, el cual puede ser solicitado por usuarios (madres, padres o cuidadores de nios y nias en
primera infancia) para ser usado en su hogar. Su forma de trabajo y fines particulares son equivalentes
al sistema de bibliotecas tradicionales, que se implementan con juguetes y material didctico de
C
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t
u
l
o
III
variado tipo.
Esta modalidad puede ser implementada en el centro de salud, recinto externo a un centro de salud
o de manera complementaria a un servicio de atencin itinerante. En caso de implementarse en un
centro de salud, debe existir un espacio fsico destinado para estos efectos, claramente delimitado y
En caso de ser habilitada en un recinto externo a un centro de salud, debe estar asociada a ste y tener
claramente establecido el mecanismo de derivacin de nios y nias desde los controles de salud.
Toda entrega de material en prstamo debe considerar orientaciones y/o demostraciones prcticas del
uso del material para los adultos que medien el juego.
Los materiales disponibles deben cumplir con los estndares oficiales respecto del tipo de elaboracin,
tamao, materialidad y calidad.
Se debe registrar la entrega de material a travs del uso de la Tarjeta de Ludoteca y conversar con los
adultos para que entiendan el objetivo y se logre acuerdo firmando la Carta de Compromiso en el uso
del material (Ver Anexo 11).
A los adultos se les debe entregar el Carn de Prstamo Ludoteca (Ver Anexo 12)
Debe contar con un horario de funcionamiento claramente establecido que permita el fcil acceso de
las familias al servicio.
funcionamiento de la ludoteca para los fines de apoyo al desarrollo infantil y atencin de rezagos.
Puede ser administrada por monitores de la comunidad. En tal caso deben estar calificados y
habilitados para distinguir el tipo de material didctico que resulta ms conveniente a la situacin de
rezago detectado y/o a las recomendaciones que entrega el profesional de salud, para cada nio o nia
que requiera del servicio. Es responsabilidad del establecimiento de salud al que se asocia la ludoteca
Debe contar con protocolos claramente definidos respecto a la sanitizacin peridica del material,
para lo cual se debe aplicar recomendaciones de desinfeccin presentadas en la pgina 69 de este
documento.
Nivel de
PARTICULARIDADES ESPECIFICAS
Atencin
Prevencin
Primaria
principales.
47
C
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o
III
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Implementado el servicio de ludoteca, debe estar disponible para todos los nios o nias
en primera infancia, a los que se les ha detectado alguna situacin de riesgo o evidencia
de rezago, en el control de salud correspondiente. Se trata de articular esta pesquisa
Prevencin
realizada por el profesional de salud que realiza el control de nio/a sano/a, con la
Secundaria
Prevencin
Terciaria
5.
Esta modalidad est dirigida a proporcionar atencin clnica y psicoeducativa de tipo preventivo
y promocional en establecimientos de salud primaria, en donde las atenciones son realizadas por
profesionales con formacin en desarrollo infantil temprano, en una sala que se implementa para ello
Las funciones principales de esta modalidad son la atencin dirigida a la recuperacin de rezago y
dficit, a travs de la atencin directa a nios(as) y sus familias en modalidad individual y grupal.
La atencin directa considera un foco especfico del desarrollo y la inclusin cooperativa del
cooperadoras entre padres, madres, cuidadores e hijos(as) a travs de juego interactivo, fomento de
posicin prona, fomento de lenguaje, fomento de hitos ideo motores, trabajo en sensibilidad materna,
buen trato, seguridad, uso de aparatos, lectura dialogada, y estimulacin adecuada a la edad, al nivel de
desarrollo del nio(a) y a las evidencias desde el rea de las neurociencias.
Nivel de
PARTICULARIDADES ESPECIFICAS
Atencin
Prevencin
Primaria
Prevencin
Secundaria
Prevencin
Terciaria
48
diagnstico.
diagnstico.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
C
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III
Modalidad complementaria
Servicio Itinerante de Estimulacin: Si se articula el servicio itinerante como complementario
a una sala de estimulacin, entonces debiese complementar las prestaciones apoyando la
desplazamiento o que en razn de sus objetivos de intervencin y/o grado de dficit requieran
de orientaciones a la familia que se potencien con una intervencin directa en el hogar (por
ejemplo, cuando se quiere evaluar y dar indicaciones de adaptaciones de espacios fsicos en
provisin directa en prstamo de material pedaggico y ldico a las familias, que faciliten el
seguimiento de indicaciones de estimulacin y juego en el hogar con el uso de este material
complementario.
servicio itinerante, por lo general ello consiste en la habilitacin de espacios fsicos pequeos
con implementos de estimulacin bsicos que permiten que los profesionales que itineran
cuenten con algunos recursos mnimos permanentes en cada territorio que visitan. Ejemplo
Servicio Itinerante de
Estimulacin
de esto son mini salas de estimulacin habilitadas en postas rurales las que son abiertas a
atencin de pblico cuando el servicio itinerante presta sus servicios en dicho territorio.
material ldico y pedaggico adicional que pueda ser entregado a las familias en prstamo
domicilio debe disponer de material ldico y pedaggico adicional que pueda ser entregado a las
familias en prstamo para facilitar el seguimiento de indicaciones especficas de estimulacin y
juego en el hogar con este material complementario, entre las visitas de atencin.
49
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III
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
V. Financiamiento
Existen dos vas a travs de las cuales se financia la implementacin de las modalidades de apoyo al
desarrollo infantil: la primera corresponde a los recursos que se entregan a travs del Fondo de Apoyo al
Desarrollo Infantil (FIADI) del Ministerio de Desarrollo Social. Las modalidades posibles de financiar con
estos recursos se indican ms adelante. La segunda va de financiamiento es a travs de los recursos del
PADBP, a travs del Convenio de Transferencia entre el MDS y MINSAL y que permite la implementacin de
salas de estimulacin ubicadas en los centros de salud.
a) Modalidades de apoyo: Chile Crece Contigo pone a disposicin de las municipalidades del pas el Fondo
de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI), para la generacin de distintas modalidades de
atencin a nios y nias con rezago o dficit en su desarrollo y/o riesgo del mismo, como una forma de
apoyar la oferta de servicios de salud. Este fondo permite la implementacin de las siguientes modalidades:
Programa de formacin de competencias para profesionales y/o tcnicos que trabajan en estimulacin
Biopsicosocial. Esta prestacin tiene un origen diferente al de las modalidades, puesto que en los centros
de salud ya existan diferentes formas de apoyo o proyectos destinados al cuidado y la estimulacin de
nios(as). De hecho en mayo del 2007 existan 131 salas de estimulacin funcionando, con diferentes
nombres: salas de desarrollo y aprendizaje en el centro de salud, salas de estimulacin o salas cuna en el
consultorio. Lo anterior evidencia el inters que, desde varias dcadas, ha existido por la estimulacin de
nios y nias en los contextos de salud.
50
C
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IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo IV:
Definicin
Nios(as) con test del desarrollo cuyo promedio total de puntajes y de todas las sub
reas arroja resultado normal.
la categora Normal, pero que en una o ms de las sub reas del test presentan la
Normal
con Rezago
Esta condicin implica una considerable desviacin del promedio por lo que debe
recibir apoyo para el desarrollo.
Dficit
la categora Retraso, es decir, el puntaje total de todas las sub reas est 2
desviaciones estndar bajo el promedio.
Esta condicin implica una gran desviacin del promedio por lo tanto se considera
de mayor gravedad, debe recibir apoyo para el desarrollo y derivacin a mdico.
Esta condicin implica una amenaza al desarrollo futuro, por la alta asociacin
Para las modalidades con financiamiento FIADI, se debe usar la Pauta de deteccin
de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI, Anexo 1.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
La Encuesta de Calidad de Vida y Salud, 2006, evalu el desarrollo infantil con un instrumento de tamizaje
poblacional, usando los trminos de Rezago y Retraso pero con definiciones diferentes a las de esta tabla. Las
diferencias en prevalencia entre la ENCAVI 2006 y los resultados REM, se explican porque la primera es una encuesta
poblacional y en salud se usan screening individuales, la ENCAVI us un instrumento abreviado de reporte de padres
en cambio en salud el instrumento es un test del desarrollo que se aplica por un profesional capacitado.
en los servicios de apoyo al desarrollo infantil implicar que la proporcin de nios(as) con dficit y
rezago en el futuro sea menor y que las acciones principales sean de promocin dirigidas a poblacin
universal o sin dao.
81
Nios(as) con dficit en el test de Todos aquellos nios(as) cuyo puntaje total en el test de desarrollo
desarrollo, categora RIESGO
refuerzo en estimulacin.
sin antecedentes de riesgos para Nios(as) que no presentan alteraciones ni riesgo para su desarrollo.
el desarrollo.
III. Aspectos administrativos de la intervencin segn estado del desarrollo, edad y tipo de modalidad.
A continuacin se especifican criterios administrativos de la intervencin (nmero de sesiones, frecuencia, periodicidad,
duracin, rendimiento), de acuerdo a estado del desarrollo y edad para la Sala de Estimulacin, Servicio Itinerante,
Atencin Domiciliaria y Ludoteca.
En el caso de la Ludoteca, slo se describen los aspectos administrativos relacionados con el prstamo del material, ya
que de acuerdo a lo mencionado en captulo III, esta modalidad no realiza intervencin directa en el desarrollo a menos
que sea complementaria a otro tipo de modalidad.
En captulo III se especifican las acciones a realizar en cada modalidad, de acuerdo a los niveles de prevencin primaria,
secundaria o terciaria en salud.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
En caso de nios(as) con condicin de discapacidad, se entiende la intervencin de estimulacin como complementaria
a un programa de rehabilitacin en nivel de especialidad que opera como equipo de cabecera. Por esta razn no se
integra dentro de los estndares administrativos de intervencin descritos en cuadros a continuacin.
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
DE LA
INTERVENCIN
EN SALA DE
ESTIMULACIN
83
Rango de tiempo
mximo de la
intervencin segn
edad (*)
Normal
Rezago/Riesgo
meses o segn
programacin y
realidad local, en
Riesgo
Retraso
0 a 11 meses de
0 a 11 meses de
12 a 23 meses de
12 a 23 meses de
24 a 59 meses de
24 a 59 meses de
BPS
Desde 1 a 3
edad: 2 meses
2 meses en
cualquier edad
cualquier edad
edad: 3 meses
edad: 4 meses
0 a 11 meses de
Total de Sesiones
1 a 3 sesiones en
cualquier edad
5 sesiones en
cualquier edad
1 o 2 sesiones al
mes
2 a 4 sesiones al
mes
edad: 10 sesiones
individual)
Atenciones
edad: 20 sesiones
Primer mes:
Primer mes: 2
semana
semana
sesiones a la
Segundo mes:
Segundo mes:
semana
semana
1 sesin a la
1 sesin a la
tratamiento: 2
tratamiento: 2
Atencin
Atencin
mes
mes.
Atencin
Luego atencin
Luego atencin
alternada con
alternada con
alternada con
grupal
grupal
grupal
con atencin
individual
individual
Individual = 2 x
Grupal 1 x hora
24 a 59 meses de
edad: 14 sesiones
Desde tercer a
intervencin
Rendimiento
edad: 16 sesiones
Desde tercer al
Siempre iniciar
0 a 11 meses de
12 a 23 meses de
veces al mes
Tipo de Atenciones
edad: 6 meses
12 a 23 meses de
cuarto mes de
Atencin grupal
edad: 4 meses
edad: 12 sesiones
1 sesin a la
Sesiones
edad: 2 meses
edad: 8 sesiones
24 a 59 meses de
Frecuencia
82
hora
sexto mes de
veces al mes
individual
intervencin
Individual = 2 x
hora
individual
intervencin
Individual = 2 x
hora
grupal = 1 x hora
53
C
a
p
t
u
l
o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS DE
LA INTERVENCIN EN
SERVICIO ITINERANTE
Rango de tiempo
Rezago / Riesgo
Normal
BPS
84
Riesgo
Retraso
mximo de la
3 meses
3 meses
5 meses
5 meses
Nmero de sesiones
1a3
10
20
Frecuencia de sesiones
1 a 2 x mes
2 a 4 x mes
2 a 4 x mes
4 a 8 x mes
Siempre iniciar
Siempre iniciar
individual
individual
intervencin
con atencin
Tipo de sesiones
Grupales
Individuales
alternadas con
grupales
Rendimiento
atenciones
atencin
individual
Individuales
alternadas con
grupales
Individuales
alternadas con
grupales
Individual: 2 x
Individual: 2 x
Grupal: 1 x hora
Grupal: 1 x hora
hora
1 x hora
con atencin
Siempre
iniciar con
hora
Individual: 2 x
hora
Grupal: 1 x
hora
84 85
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
DE LA
INTERVENCIN
EN ATENCIN
Normal
DOMICILIARIA
Rango de tiempo
mximo de la
intervencin
Nmero de
sesiones
Frecuencia de
sesiones
Tipo de sesiones
Rendimiento
atenciones
54
No corresponde
atencin de este
Rezago / Riesgo
85
Riesgo
Retraso
2 meses
3 meses
5 meses
10
20
2 a 4 x mes
4 a 8 x mes
4 a 8 x mes
Individuales
Individuales
Individuales
1 x hora
1 x hora
1 x hora
BPS
grupo a travs de
esta modalidad.
C
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IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS
DE LA
INTERVENCIN
Normal
ATENCIN EN
Rezago / Riesgo
BPS
LUDOTECA
Frecuencia de
1 a 2 x mes
prstamo material
Tipo de atenciones
2 a 4 x mes
86
Riesgo
Retraso
4 a 8 x mes
4 a 8 x mes
Rendimiento
atenciones
4 x hora
3 x hora
2 x hora
2 x hora
86
Para las ludotecas se recomienda el uso de un sistema de codificacin de materiales segn el rea que estimula el
material preferentemente, y el uso de un tarjetero interno que administre esta informacin en combinacin con un
carne de prstamo para las familias y ojala una bolsa de gnero que proteja el material de daos. Para mayor informacin
ver Anexo 11 Tarjetero Ludoteca y Anexo 12 Carn de Prstamo Ludoteca.
En caso de detectar rezago o riesgo en un test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), o riesgo biopsicosocial (Pauta de deteccin
para ingreso a modalidad, u otro), el profesional a cargo del control sano debe derivar en forma oportuna al nio(a) y su
familia a sala de estimulacin u otra modalidad de apoyo.
En caso de detectar retraso en test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), se debe derivar a especialista y en paralelo a sala de
estimulacin u otra modalidad de apoyo.
En aquellos casos de nios(as) que presenten rezago o riesgo en un test de desarrollo (EEDP, TEPSI u otro), o riesgo
biopsicosocial (Pauta de deteccin para ingreso a modalidad, u otro) para el desarrollo, pero asociado a una condicin
mdica de base, se debe derivar a especialista y en paralelo a sala de estimulacin u otra modalidad de apoyo.
Cualquier otro ingreso a modalidad gatillado desde educacin inicial, servicios comunitarios, demanda espontnea
u otro, debe regularizarse mediante la derivacin del nio(a) a control de salud en paralelo al inicio de la atencin,
con el fin de validar tcnicamente la derivacin y foco de atencin, integrar antecedentes relevantes para el plan de
intervencin del nio(a) y fortalecer la realizacin de acciones coordinadas en el intersector cuando se requieran.
Revisin de causal de derivacin en control de salud, registro en cuaderno de salud del nio(a) de los resultados de
Registro en cuaderno de salud del nio de validacin de derivacin, junto con eventuales recomendaciones del
evaluaciones previas realizadas (test de desarrollo, pauta breve, escala de Edimburgo, escala de apego, otras).
profesional que realiza el control de salud respecto al plan de intervencin del nio(a) en sala u otra modalidad y
derivacin a otras acciones en salud que sean pertinentes al caso.
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IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
En caso de que el nio(a) haya sido evaluado con test de desarrollo por profesional capacitada/certificada en modalidad
o dispositivo de educacin inicial, no es requisito que sea re-evaluado en control de salud. La re-evaluacin se realizar
de acuerdo a lo establecido en calendario de control sano, en flujograma de DSM o de acuerdo a derivacin al finalizar la
intervencin en sala u otra modalidad.
Toda modalidad de apoyo al desarrollo infantil que pertenezca a la red de modalidades de Chile
Control de Salud
Otro
Deteccin
Rezago, Riesgo o
Retraso en Test
de Evaluacin del
Riesgo Biopsicosocial
Desarrollo (EEDP,
TEPSI, otro)
Derivacin
Sala de estimulacin
en Centro de Salud
salud)
existentes en territorio:
Sala de estimulacin en espaci
comunitario
Ludoteca
Servicio Itinerante
Atencin Domiciliaria
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o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
La derivacin debe tener una pauta estndar u hoja de derivacin en la que se describa con detalle la causal de derivacin:
(Pauta de referencia y contrareferencia en Anexo 16)
Si se ha realizado test de evaluacin del desarrollo, se debe especificar resultado numrico total y por reas, con sus
Si se ha realizado evaluacin con Pauta de deteccin de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI (Anexo 1), debe
consignarse tem(s) detectado(s) (*requerido para modalidades en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social
a travs del FIADI).
modificaciones de actualizacin.
Alterado (Rezago,
Normal
riesgo, retraso)
Control de salud
Riesgo
Biopsicosocial
habitual
u otra modalidad
Normal
Control de
salud
con refuerzo
educativo
Persiste
Persiste
Derivacin
Derivacin a
Rezago
a equipo de
cabecera
Riesgo
medico
Persiste
Retraso
Derivacin a
especialidad
y VDI
57
C
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t
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l
o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Considerar que:
En caso de pauta breve alterada, se debe aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes 15 das, para
En caso de deteccin de Retraso se debe derivar a neurlogo(a), en paralelo a derivacin a sala de estimulacin
Se recomienda la revisin del caso por equipo de cabecera en caso de persistencia de alteracin del desarrollo posterior
a la intervencin de estimulacin, sea rezago, riesgo o retraso, con el fin de identificar otros factores que puedan estar
afectando la recuperacin del desarrollo e integrarlos en plan de intervencin.
Contribuir a mitigar el impacto documentado en el desarrollo psicomotor de los nios(as) con factores de riesgo
biopsicosocial.
Con el fin de apoyar efectivamente la resolucin del/los factores de riesgo biopsicosocial que originan la derivacin, se
define como esencial:
La coordinacin activa con el equipo de cabecera y la retroalimentacin de progreso y egreso del nio o nia
El ingreso de la informacin actualizada del caso al SRDM, con el fin de activar la alerta de vulnerabilidad
si correspondiere.
correspondiente y favorecer la adecuada gestin del caso en la red comunal bsica y ampliada.
La causal de egreso exitoso de la modalidad estar dada por la mantencin de resultado Normal en evaluacin de
desarrollo a realizarse una vez finalizada la intervencin.
58
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Pauta de deteccin de Riesgo Biopsicosocial (PRB) para Ingreso a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil.
A continuacin se detallan causales de ingreso a MADI en caso de tener una evaluacin de desarrollo con resultado
Normal y pesquisar a travs de esta pauta uno o ms factores de riesgo biopsicosocial.
Las acciones descritas se consideran las mnimas a realizar y se definen como acumulativas en caso de existir
ms de un factor de riesgo detectado.
C
a
p
t
u
l
o
IV
Para salas de estimulacin en centros de salud esta pauta es de uso opcional puesto que hay muchos centros que ya
cuentan con versiones propias y el Programa de Salud Infantil se encuentra en el proceso de construccin de una pauta
de riesgo a nivel nacional. Para modalidades que operan a travs de convenios FIADI el uso de esta pauta es requerido
para el ingreso de nios(as) a la modalidad por esta causal.
Para especificaciones respecto a duracin, frecuencia y caractersticas de la intervencin, revisar pginas anteriores
de este captulo. En caso de tener rezago, riesgo o retraso en DSM, priman especificaciones de la intervencin
definidas segn ese diagnstico.
Sin embargo, en caso de contar adems con factores de riesgo biopsicosocial, se entienden como necesarias las
acciones paralelas de coordinacin en red que permitan mitigar o superar los riesgos biopsicosociales detectados,
complementarias de la intervencin a realizar en la MADI.
Marque con una X en la tercera columna al detectar item y siga acciones mnimas a realizar.
ITEM
Responsables
Encargada(o) de
de salud al da
Nio(a) con
consultas en SAPU,
mltiples
otro centro de
Salud u Hospital
Nio(a) con
mediana o larga
estada
hospitalizacin
anterior de
Equipo de
cabecera
Encargada(o) de
MADI
Equipo de
cabecera
MADI
Encargada(o) de
MADI
88 Definido como atencin antes de 15 das para nios(as) menores de 12 meses y antes de 30 das para nios(as) entre 1 y 4 aos.
59
C
a
p
t
u
l
o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
condicin mdica
de base (sndromes
prematurez
extrema,
patologas del
sistema nervioso
salud. (NINEAS)
central, entre
adolescente
90
Nio(a) cuya
Escala de
cabecera
Edimburgo
Encargada(o)
comunal
Encargada(o) de
MADI
Encargada(o)
comunal
alterada
MADI
Encargada(o) de
territorio.
disponibilidad en territorio)
Equipo de
desarrollo infantil.
a octavo bsico
madre presenta
Nio(a) cuya
escolaridad menor
madre tiene
MADI
Nio(a) con
madre o padre
Encargada(o) de
intervencin.
otras)
genticos,
Encargada(o) de
MADI
Equipo de
cabecera
de apego alterada
60
Encargada(o) de
MADI
Equipo de
cabecera
C
a
p
t
u
l
o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Nio(a) cuyo
cuidador
principal presenta
conductas
sugerentes de
respuesta a las
necesidades del
10
vive en familia
monoparental
MADI
nio(a)
Nio(a) que
Encargada(o) de
negligencia en
cuidados, escasa
familiar/social
cabecera
Equipo de
disponibilidad en territorio)
91
Intervencin con VDI
Encargada(o) de
MADI
Encargada(o)
comunal
Presencia
de cualquier
trastorno de salud
mental en uno o
ambos cuidadores
11
principales
sustancias,
trastornos de la
personalidad,
Encargada(o) de
MADI
(Depresin,
consumo de
Equipo de
discapacidad
cabecera
mental, otros)
Nio(a) cuyo
hermano(a) tiene
antecedentes de
12
medidas de protec-
cin sentenciadas
cionalizacin u
Encargada(o) de
con cambio de
cuidador, institu-
VDI
MADI
Equipo de
cabecera
adopcin
61
C
a
p
t
u
l
o
IV
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Nio(a) cuyo
13
padre, madre o
se encuentra
cuidador principal,
privado de
libertad.
Nio(a)
de lactantes y/o
pre-escolares y/o
con insercin
transitoria en
familia de acogida.
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal
Equipo de
cabecera
institucionalizado
en residencia
14
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal
Equipo de
cabecera
bajas condiciones
para el cuidado y
desarrollo (mltiples
cambios domicilio,
15
hacinamiento, barrio
contaminacin
de alta peligrosidad,
pobreza extrema,
del aire
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal
intradomiciliario,
psimas condiciones
de habitabilidad,
otros)
en una familia
16
con aislamiento
o en zona de
social significativo
alta dispersin
geogrfica.
62
estimulacin ChCC,
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
17
intrafamiliar /
nio(a) testigo de
violencia
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal
Equipo de
cabecera
C
a
p
t
u
l
o
IV
18
Maltrato fsico o
Abuso Sexual
Encargada(o)
MADI
Encargada(o)
comunal Equipo
de cabecera
La ptima conformacin del recurso humano de una modalidad de apoyo al desarrollo y sala de estimulacin es un
equipo mixto de profesionales. Los profesionales idneos son aquellos que pertenecen al rea de salud y educacin
pre-escolar con formacin en neurodesarrollo, desarrollo infantil integral, atencin temprana y/o habilidades para el
trabajo con nios(as) y familias.
Desde el rea de educacin inicial la inclusin de educadoras de prvulos y/o educadoras diferenciales con especialidad
en desarrollo infantil temprano y estimulacin en primera infancia, configuran un aporte esencial al equipo de salud
por su habilidad en el trabajo con nios(as), en el manejo grupal y en el trabajo con los adultos responsables del nio(a),
junto con sus competencias en el diseo y monitoreo de planes de trabajo. El desafo que estas(os) profesionales
enfrentan es la insercin en el equipo e institucin de salud, junto con el remplazo del enfoque educativo por el enfoque
de estimulacin en contexto de salud integral, como base de la intervencin que realizan.
Desde el rea de la salud la inclusin de kinesilogos, fonoaudilogos y terapeutas ocupacionales, con especialidad en
desarrollo infantil temprano configuran un aporte significativo en el manejo de estrategias especficas de atencin
temprana y estimulacin integral. El desafo que estas/os profesionales enfrentan es implementar un enfoque de
intervencin concordante con el contexto de atencin primaria en que se sitan.
Finalmente, psiclogos y trabajadores sociales con formacin especfica en primera infancia, desarrollo socio-emocional,
apego u otra especialidad que les permita adaptar su tarea a las intervenciones descritas en este documento, configuran
un aporte significativo en relacin con el trabajo en red, el nfasis en los aspectos relacionales entre el nio(a) y sus
cuidadores significativos, y las habilidades para relacionarse efectivamente con padres, madres y cuidadores, sobre todo
con familias con mltiples factores de riesgo. El desafo que estas(os) profesionales enfrentan es ampliar el enfoque de
evaluacin/intervencin psicosocial tradicional, hacia un enfoque de intervencin que incorpore las nociones actuales
en torno a la calidad/contexto del cuidado y enfoques de crianza que han probado ser favorecedores del desarrollo
integral del nio(a).
Por otro lado, desde su inicio hasta la fecha, las modalidades han sido atendidas en su mayora por educadoras de
prvulos, quienes han enfrentado un interesante proceso de insercin como profesional de educacin en un equipo de
profesionales de salud, con mltiples desafos y beneficios. La educadora de prvulo, ha sabido adaptar sus habilidades
del modelo educativo para adoptar un modelo de atencin biopsicosocial, necesario para las intervenciones de
estimulacin efectivas.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Profesional
Educadora de Prvulos
Educadora Diferencial
Kinesiloga(o)
Fonoaudiloga(o)
Terapeuta Ocupacional
Psicloga(o)
Trabajador(a) Social
Con el fin de asegurar el adecuado funcionamiento de la sala de estimulacin u otra modalidad, se requiere la designacin
de un(a) profesional como encargado(a) de la misma.
Este profesional cumple una funcin esencial en el equipo, ya que (realice o no atencin directa), orienta las actividades
de la modalidad de acuerdo con los objetivos de la misma, consolida el registro y datos estadsticos que sirvan como
insumo para que el equipo planifique y ejecute estrategias orientadas a mejorar el cumplimiento en las metas
64
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
para el caso de sala de estimulacin en el centro de salud y otras son especficas para modalidades en convenio con
el Ministerio de Desarrollo Social, a travs del FIADI. Sin embargo, se considera relevante que se conozcan todas las
funciones que es posible ejecutar por el/la encargado(a) de la sala de estimulacin u otra modalidad.
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2)
aprobado por el FIADI y/o lo establecido por el centro de salud en que opera la modalidad.
3) Participar en reuniones del equipo de cabecera en CESFAM u otro centro de salud y en reuniones de la Red comunal Chile
Crece Contigo:Se recomienda priorizar la revisin de casos vinculados a nios(as) referidos por el equipo de cabecera y/o con
alertas de vulnerabilidad detectadas,junto con el estado de las acciones de coordinacin intersectorial que los casos requieran.
Es funcin del equipo de cabecera integrar al encargado(a) de la modalidad a las reuniones que permitan cumplir
de manera efectiva lo descrito en las presentes orientaciones respecto a la vinculacin entre las modalidades y el
PADB, tanto en relacin con la referencia y contra-referencia de casos, como en relacin con la accin coordinada en
las acciones de intervencin del nio o nia (particularmente en los casos con riesgo biopsicosocial). Ver acciones en
pginas anteriores de este captulo.
4)
Ingresar o actualizar informacin de casos en el SRDM, especialmente en casos que activen alertas de
5)
Elaborar reportes del cumplimiento de los indicadores asociados, informes de avance, estado de casos, etc. y
difundirlos en las reuniones de modalidad, equipo de cabecera, red comunal u otra. La evidencia de dichas actividades
son las actas de reunin.
6)
Mantener un registro actualizado del plan de intervencin de cada nio(a) ingresado, que contemple al menos:
7) Contar con el material apropiado para el trabajo de estimulacin en las distintas reas: cognitiva, lenguaje,
motricidad fina y gruesa, sensorial.
8) Monitorear el cumplimiento de las medidas bsicas de seguridad que rigen en el reglamento sobre seguridad
94
de los juguetes (propiedades fsicas y mecnicas, inflamabilidad, propiedades qumicas, elctricas y didcticas) .
9)
Contar con un proceso de desinfeccin de materiales que cumpla con lo sealado en las presentes orientaciones
10)
Dar aviso a la direccin/equipo del establecimiento y/o encargado comunal ante el deterioro o carencia de un
producto y/o servicio; por ej.: bao, iluminacin, calefaccin y/o ventilacin adecuadas, acceso a movilizacin en las
modalidades que lo requieren, material de trabajo para estimulacin, acceso a re-evaluaciones, VDI planificadas pero
no realizadas, entre otras.
94 Disponible en chccsalud.cl
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
de
las Orientaciones
tcnicas
para
las
Contigo.
c)
FIADI
2)
4)
5)
Administrar
gestionar
la
adecuada
8)
10)
12)
Comunal ChCC.
1)
13)
14)
15)
17)
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
97
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIAL DIDACTICO PARA ESTIMULACION
MATERIAL
TIPO DE
LIMPIEZA
PRODUCTO
DOSIFI-
CACION
RESPONSABLE
FRECUENCIA
PROCEDIMIENTO
1. Lavar con agua
tibia y detergente
DIARIA
DETERGENTE
0.5%
5gr. x litro
agua
AUXILIAR
DIARIA
segn dilusin.
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2. Enjuagar y dejar
secar a temperatura
ambiente
JUGUETES
LAVABLES
tibia y detergente
TERMINAL
DETERGENTE
0.5%
5gr. x litro
agua
AUXILIAR
SEMANAL
segn dilusin.
2. Enjuagar y dejar
secar a temperatura
ambiente
limpio humedecido en
agua jabonosa tibia.
DIARIA
DETERGENTE
0.5%
5gr. x litro
agua
AUXILIAR
DIARIA
pao humedecido en
agua fra pura.
3. Dejar secar al
JUGUETES
ambiente
DE MADERA,
LACADOS,
PINTADOS O
limpio humedecido en
BARNIZADOS
TERMINAL
DETERGENTE
0.5%
5gr. x litro
agua
AUXILIAR
SEMANAL
pao humedecido en
agua fra pura.
3. Dejar secar al
ambiente
LIBROS
DIARIA
ALCOHOL
AUXILIAR
DIARIA
RECOMENDACIONES:
Los juguetes deben ser de contextura lavable, usar cualquier amonio cuaternario (detergente) y desinfectarse con alcohol
de 70% o ms, no de menor concentracin. El alcohol no tiene efecto residual, por lo tanto, solo interesa la concentracin
mnima.
Los libros de lectura deben plastificarse y limpiarse con trulas con alcohol.
67
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo V:
aspectos administrativos se describen con detalle la forma de ingreso del nio(a), el nmero de sesiones, la frecuencia, el rango
de tiempo, y la modalidad individual, grupal, taller o visita domiciliaria. Use esta informacin para complementar el proceso de
intervencin en MADI.
Aqu se presenta un resumen til para orientar las fases del proceso, las acciones mnimas correspondientes a cada fase y los
apoyos a los que puede recurrir.
Fases
Acciones
Apoyos
Saludo efectivo
Retroalimentacin al adulto
Resumen de aspectos positivos del desarrollo del nio(a) y
Ingreso
(primera
sesin)
la primera infancia.
68
Habilidades de
relacin teraputica,
ver Anexo 3.
Hoja de derivacin
a modalidad , ver
anexo 16
Resultados de test
de evaluacin del
desarrollo.
Tarjeta de Asistencia,
ver anexo 4
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Evaluacin
(primera
y/o segunda rea Lenguaje: En el caso del rea de lenguaje, se puede realizar una
evaluacin ms fina con las pautas de cotejo, que orientaran el foco de
sesin)
la estimulacin de los dominios ms dbiles del lenguaje.
hoja de derivacin
Entrevista al adulto
sobre la vida del
nio(a).
Pautas de Cotejo de
relacin teraputica,
ver anexo 3.
Hiptesis diagnstica: El objetivo es Identificar la o las causas que estn Tarjeta de Asistencia,
a la base del dficit o rezago. Si este se explica por falta de estimulacin o
ver anexo 4.
estimulacin inadecuada, va a tener un buen pronstico en modalidad
o sala. Si hay alguna otra causa a la base, dao neurolgico, o algn otro
en casa.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo IV Aspectos
Derivaciones:
Elaboracin
(primera
y/o segunda
sesin)
Administrativos.
Habilidades de
relacin teraputica,
Tarjeta de Asistencia,
del Plan de
trabajo
trabajo
en
red
extrasectorial
para
gatillar
ver anexo 3.
ver anexo 4.
Nota Metodolgica
Acompandote a
Descubrir.
Ejecucin
plan de
trabajo
(sesiones
3 hasta
penltima)
si fuera necesario.
relacin teraputica,
Tarjeta de Asistencia,
70
Habilidades de
ver anexo 3.
ver anexo 4.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Cierre
(ltima
sesin)
Tarjeta de Asistencia,
Hoja de derivacin a
ver anexo 4.
modalidad.
luacin
Programa de Salud
Infantil.
II.
Independientemente de la modalidad implementada, las acciones de estimulacin que son efectivas y eficaces,
comparten algunos principios esenciales, entre ellos:
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
III.
Supuestos bsicos para el funcionamiento
de las MADIs.
a)
atiende.
e)
f)
g)
b)
h)
Qu no es una MADI
72
aunque
trabajen
educadoras
de
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
No debe ser una oferta de atencin sin fin a los nios(as), toda atencin debe tener su lmite de tiempo, asociado a
No debe ser un espacio donde ocurran otras prestaciones que no se relacionen con las intervenciones descritas.
IV.
la causal de ingreso y acorde a los objetivos definidos en el plan de intervencin del nio(a).
No debe transformarse en una oferta de rehabilitacin infantil, puesto que es un servicio de estimulacin en el
nivel primario de la atencin en salud, no secundario ni terciario.
No debe usarse de bodega ni de almacenaje para otros servicios.
Dada la integralidad y multidimensionalidad del desarrollo infantil, el trabajo coordinado en red se desprende como
principio esencial para el funcionamiento adecuado y efectivo de la oferta de estimulacin temprana que se articula en
las modalidades.
De esta manera, toda sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo infantil, debe
realizar trabajo en red efectivo tanto en su propio sector (intrasector), como con las instancias pertenecientes a otros
sectores de la red comunal (intersector).
a)
Estructuralmente, las modalidades de apoyo que pertenecen al rea salud forman parte de las unidades de apoyo
existentes en el centro de salud y los profesionales y/o tcnicos que se desempean en la sala de estimulacin, deben
trabajar coordinadamente con el equipo de salud del centro en general y con los equipos de cabecera de los sectores en
particular.
De esta manera, los profesionales de las modalidades del sector salud y de sala de estimulacin son parte de una red
intracentro, que considera tanto al equipo de cabecera como al el equipo de salud infantil, con quienes es fundamental
establecer mecanismos de trabajo colaborativo para favorecer el trabajo efectivo con los nios(as) y sus familias.
El centro de salud ubicado geogrficamente al interior de la comuna, forma parte de la red comunal de salud a travs del
Departamento de Salud o de la Corporacin Municipal, segn sea su situacin contractual. A su vez, stos forman parte
de la red pblica de salud del Servicio de Salud, en donde el/la Gerente Chile Crece Contigo cumple funciones esenciales
relacionadas con la gestin y supervisin tcnica del PADB. Asimismo, a nivel regional las acciones se articulan a travs
de las Secretaras Regionales Ministeriales (SEREMI) y a nivel central a travs del Ministerio de Salud.
Rol del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
El PADBP es el programa eje, la puerta de acceso a Chile Crece Contigo. A travs de l se realiza el seguimiento a la
trayectoria del desarrollo de los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud y se detectan, derivan
y atienden aquellas situaciones de riesgo que podran estar afectando el normal desarrollo de los nios(as). Dado el
carcter multidimensional del desarrollo, es claro que no todas las aristas presentes en un caso podrn ser resueltas
en el mbito del sector salud y que la efectividad de las acciones suele verse fuertemente comprometida al abordar
un problema multifactorial desde un nico sector (por Ej.: estimular desarrollo del lenguaje en un nio(a) que est
sufriendo una situacin de vulneracin de derechos, que est al cuidado de una madre deprimida, que vive en un
entorno peligroso o con alto grado de hacinamiento, etc.) . Por esta razn, se espera que el sector salud diagnostique,
atienda lo que es mbito de su competencia tcnica y derive los casos que lo requieran a la Red Comunal ChCC, de la cual
se espera a su vez que sea capaz de articularse efectiva y oportunamente en pos de una adecuada resolucin de los casos.
Asimismo, en razn de que a travs del PADB se acompaa la trayectoria de los nios(as) desde la gestacin hasta el
egreso del programa, el seguimiento de los casos derivados constituye una actividad esencial, en particular para el
grupo de nios(as) en situacin de mayor vulnerabilidad. Por esta razn, la participacin activa del sector salud en la
red comunal se entiende como una actividad inherente al funcionamiento del PADB.
De esta manera, el trabajo en red incluye no slo acciones intrasectoriales tales como la participacin regular en las
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
reuniones del equipo de cabecera, articulacin oportuna con otras prestaciones disponibles en la red de salud (visita
domiciliaria, taller de competencias parentales Nadie es Perfecto, otros talleres temticos, atencin de salud mental,
entre otros), sino que considera tambin como aspecto fundamental la relacin coordinada y fluida con la red comunal
ChCC y la oferta de servicios disponibles en la misma.
b)
Al interior de la comuna, la red Chile Crece Contigo se articula a travs de la Red Bsica y la Red Ampliada. La
responsabilidad y liderazgo en la articulacin y funcionamiento coordinado de ambas instancias recae en el
Encargado(a) Comunal Chile Crece Contigo.
Red Comunal Bsica
Educacin
Sectores
Actores
Representantes de las diversas Unidades Municipales responsables de la provisin de servicios o
programas de apoyo al desarrollo infantil y fami- liar, entre ellos: Direccin de desarrollo comunitario
Educacin
Representantes de la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal, entre ellos: Centros de
salud familiar, consultorios, postas rurales, otros centros de salud.
Representantes de la oferta de educacin inicial a nivel comunal, entre ellos: Directoras(es) de jardines
infantiles y salas cuna, equipos tcnicos territoriales pertenecientes a la Junta Nacional de Jardines
Infantiles (JUNJI) y a la Fundacin INTEGRA.
Es a travs del funcionamiento coordinado de esta red bsica que se articulan las prestaciones ligadas con la oferta de
servicios para la primera infancia a nivel municipal, con la red de prestaciones de salud y la oferta de educacin preescolar existentes en la comuna.
En relacin con la coordinacin especfica entre las modalidades y el rea de educacin, particularmente con
salas cunas y jardines infantiles, se recomienda el intercambio fluido de informacin respecto a los nios(as)
que se atienden en comn, evaluar conjuntamente las posibilidades de que se realicen modificaciones
pertinentes para la mejor estimulacin del nio(a) en sala cuna o jardn infantil y considerar en el plan de
trabajo las posibilidades de sinergia con otras modalidades de estimulacin existentes en el territorio.
Chile Crece Contigo opera tambin a travs de la accin coordinada de la Red Comunal Ampliada (Red Bsica ms
otros servicios tales como FPS, OPD, OMIL, ONG`s; y otros), en la atencin de las familias con nios(as) entre 0 y 4 aos.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Red Bsica
Municipalidad
Red Ampliada
Educacin
Salud
Encargado/a Oficina de
Encargado/a Ficha
Proteccin de Derechos.
Proteccin Social
Encargado/a Oficina de
Encargado/a
Encargado/a
Municipal de
Departamento de
Programa de
Informacin Laboral
Vivienda
Habitabilidad
Encargado/a de Programas de
Encargado/a Departamento
de Organizaciones
Discapacidad
Comunitarias
b)
Mediante el funcionamiento coordinado de la red comunal bsica y ampliada es que se potencia la articulacin oportuna
de las prestaciones definidas en laLey 20.379,que crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza
98
el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo :
Prestaciones garantizadas:
Acceso a ayudas tcnicas para
infantil de jornada extendida o trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares del
modalidades equivalentes.
Para los nios y nias cuyos padre, madre o cuidador(a) no trabajan fuera
del hogar.
Para las familias de nios y nias en gestacin y que cumplan con los
requisitos de acceso a Chile Solidario.
98 http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crece-contigo/que-ofrece/
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Subsidio Familiar(SUF)
De esta manera y con el fin de lograr un resultado ptimo de las intervenciones que se realizan en sala y otras modalidades,
se requiere del trabajo coordinado con las instituciones comunales pertinentes, articulando las derivaciones de acuerdo
a las caractersticas y necesidades especficas del nio(a) y su familia (por Ej.; Ficha de proteccin social, sala cuna y
jardn infantil, servicios municipales de habitabilidad, capacitacin, intermediacin laboral, oficina de proteccin de
derechos, escuelas de lenguaje, etc.).
Otro desafo de este trabajo en red, es poder servir de apoyo para las actividades comunales que buscan generar
participacin comunitaria con los grupos y organizaciones representativas en torno a la promocin del desarrollo
infantil, y en temas de defensa y promocin del desarrollo infantil temprano, para sensibilizar acerca de las necesidades
de los nios y nias en la primera infancia y a orientar a los adultos, especialmente a los padres y madres, en materias
99
de cuidado y estimulacin, como parte fundamental del sistema de proteccin infantil .
Por otro lado y en relacin con los casos de nios(as) que presentan algn factor de riesgo biopsicosocial, la intervencin
en la modalidad debe acompaarse necesariamente de las acciones pertinentes a nivel intra e intersectorial, que
permitan favorecer resultados positivos de la intervencin y contribuir a mitigar los efectos de estos factores de riesgo
en el desarrollo del nio(a). No es misin de la modalidad subsanar los riesgos detectados, pero s es funcin esencial de
las mismas realizar las acciones de intervencin/derivacin intra e intersectoriales que correspondan (ver descripcin
100
en Capitulo V), junto con la activacin
de las alertas de vulnerabilidad correspondientes en el Sistema de Registro,
101
Derivacin y Monitoreo (SRDM). Asimismo, corresponde al encargado(a) comunal la gestin
de estas alertas de
vulnerabilidad y las acciones de coordinacin de la red que se requieran para su resolucin, como se explicar en el
siguiente apartado.
V.
A continuacin se detallan las alertas de vulnerabilidad del nio(a), incluidas en el SRDM y las acciones y sectores
involucrados para cada una de ellas. Como se observa, muchas de ellas son complementarias a las acciones descritas en
caso de deteccin de Riesgo Biopsicosocial:
INDICADOR
DERIVACIONES (Acciones)
Visita Domiciliaria realizada por Asistente Social del
Cuidador/a no
Centro de Salud
76
rea Derivacin
(Sectorialista)
Salud
Social
99 Se sugiere revisar la Gua para la promocin del desarrollo infantil en la gestin local, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo/
100 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/manual_DIGITACION-DIC2011.pdf
101 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/manual_gestion-DIC2011.pdf
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Madre estudiando,
menor de 17 aos 11
meses
Educacin
Educacin
Salud
Discapacidad
Discapacidad
Discapacidad
Discapacidad
Discapacidad
anormal en evaluacin
del neurodesarrollo
alterado en pauta de
riesgo biopsicosocial
para ingreso a MADI
Salud
Sistema
Salud
Salud
Social
Salud
Segn tem
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
10
alterado en aplicacin
de Escala de Edimburgo
Salud
Salud
Social
Social
Salud
Salud
Social
no tiene aplicada la
Ficha de Proteccin
FPS
Social (FPS)
Social
Social
La familia pertenece
al 5% ms vulnerable
13
segn FPS y no
pertenece a Chile
Solidario
Social
Social
La familia pertenece
14
al 5% ms vulnerable
La madre o responsable
legal est estudiando,
15
trabajando o buscando
trabajo y pertenece al
60% de familias ms
vulnerables
78
Educacin
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
16
Segn FPS, en la familia nio/a que se encuentren sin trabajo en la OMIL que
del nio/a no existen corresponda
adultos que generen
ingresos
para
conocer
caractersticas
La vivienda del
condiciones precarias
nio/a presenta
17
Domiciliaria
de habitabilidad segn
FPS
OMIL
OMIL
Salud
Vivienda
Vivienda
requerimientos
18
al 60% ms vulnerable
segn FPS y no Asiste
a Sala Cuna o Jardn
Infantil
permanente
discapacidad
Vivienda
Educacin
Discapacidad
Discapacidad
Social
Salud
VII.
Coordinacin inter-sectorial
Para el logro de una coordinacin efectiva de la red, se considera como una herramienta bsica el contar con un catastro
102
actualizado de la oferta de servicios disponibles en la red local, denominado Mapa de Oportunidades , que contenga
al menos: descripcin de los servicios, poblacin objetivo, criterios de ingreso y va de derivacin, direccin, telfonos,
correo electrnico, persona de contacto. Asimismo, como se mencion previamente, este catastro debe ser actualizado
al menos de manera anual y estar disponible en todas las modalidades de apoyo al desarrollo infantil. Asimismo, debe
ser difundido en las reuniones de equipo, red comunal bsica y ampliada en formato impreso y/o electrnico.
Para facilitar estas acciones, el Ministerio de Desarrollo Social pone a disposicin de todos los municipios, recursos
financieros a travs del Fondo de Fortalecimiento Municipal, destinados a favorecer que la Red Chile Crece Contigo
cuente con las herramientas necesarias para su ptimo funcionamiento. Esto incluye la elaboracin y actualizacin del
Mapa de Oportunidades y Flujograma de Derivacin de la red comunal.
102 A modo de referencia, se sugiere revisar Mapa de Oportunidades de red comunal Iquique, disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/
uploads/2012/08/Mapa-de-Oportunidades-ChCC-Iquique.pdf
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V
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Como se mencion previamente, el responsable tcnico de ejecutar esta tarea, es la persona designada como Encargada/o
de la Red Comunal ChCC y es parte de la funcin administrativa de la/el Encargada/o de modalidad el colaborar en su
elaboracin y actualizacin, junto con asegurar su uso efectivo en la derivacin oportuna de nios(as) y sus familias a
los servicios y prestaciones pertinentes segn sus necesidades.
Por otro lado, se considera tambin actividad esencial del trabajo en red de toda modalidad, el tener su informacin
103
registrada y actualizada en el Directorio de Modalidades , disponible en la web de Chile Crece Contigo. Es a travs
de esta herramienta que no slo la red comunal sino tambin las familias beneficiarias conocen y pueden hacer uso
efectivo de las acciones de apoyo al desarrollo infantil descritas en estas orientaciones. Esta informacin debe ingresarse
104
a travs del formulario disponible para ello en el sitio web
(Anexo 8) y ser actualizada al menos de manera semestral,
siendo responsabilidad de la/el Encargada/o comunal ChCC el asegurar que ello ocurra.
Finalmente, se consideran acciones valiosas para nutrir el trabajo en red, la realizacin peridica de Jornadas de Buenas
Prcticas, focalizadas en el compartir iniciativas exitosas y fortalecer la gestin inter e intra-sectorial, sean realizadas
105
a nivel comunal, regional o nacional. Se recomienda difundir estas actividades y sus productos
a travs del sitio web
de Chile Crece Contigo (www.crececontigo.cl) y/o la web del componente de salud de ChCC (www.chccsalud.cl).
80
103 http://www.crececontigo.gob.cl/dme/
104 http://www.crececontigo.gob.cl/directorio_modalidades/
105 http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/07/Libro-Resumen-Jornadas-Modalidades-de-Estimulacion-Temprana.pdf
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VI
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo VI:
Este captulo contiene insumos para la ejecucin del plan de atencin individual. Se debe dejar en claro que las
intervenciones requieren capacitacin y entrenamiento especfico del recurso humano y que esta orientacin tcnica
por s sola no es suficiente para asegurar la efectividad de las intervenciones.
Cada plan de intervencin debe considerar la estructura del proceso administrativo (captulo IV) y del proceso de
atencin (captulo V) que sugiere:
Establecimiento de una relacin de alianza teraputica con los adultos que acompaan al nio(a).
I.
Consideracin de la categora del desarrollo del nio(a) para la planificacin de aspectos administrativos de su plan
de atencin.
Trabajar siempre con los adultos en la sesin como agentes de cambio en el desarrollo de su hijo(a).
Referencia y contrareferencia con el equipo de salud.
a) Trabajar en el foco dbil del desarrollo, es decir para la atencin del dficit (retraso y riesgo):
Atencin directa individual o grupal: al principio setting individual y luego alternar con sesiones grupales.
Para desarrollo psicomotor y socio emocional, ver captulo VII con sugerencias especficas de acciones segn edad.
Visita domiciliaria con foco en el lenguaje, ver captulo VIII.
Visita domiciliaria con foco en el desarrollo psicomotor, ver fichas tcnicas de la Orientacin Tcnica de Visita
Domiciliaria Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Infancia, disponible en www.creecontigo.cl
Reunin con equipo de cabecera sobre caso especfico.
Reunin con equipo intersector sobre caso especfico.
Taller educativo grupal para la prevencin de alteraciones en el desarrollo con foco especfico: motor, lenguaje,
socio-emocional, cognitivo.
b) Trabajar con nios(a) en riesgo biopsicosocial, ver captulo IV, apartado Deteccin e intervencin en casos de riesgo
biopsicosocial.
II.
En este apartado se entregan insumos para la construccin de sesiones grupales, tipo taller, para la promocin de un
rea especfica del desarrollo.
1.
Insumos para el taller grupal de fomento de posicin prona (2 a 8 meses): rea motora y socioemocional.
2. Insumos para el taller grupal de fomento temprano de lenguaje (3 a 12 meses): rea lenguaje, cognitiva y socio emocional.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
y lenguaje.
emocional.
cara a cara
10
cosas
que
tu
hijo
necesita,
Anexo 13
10. Dptico:
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faciales y miradas).
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109 Extrado de: Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con
autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo programa
de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos. Mayor
informacin: www.crececontigo.cl/adultos/nadie-es-perfecto - www.
juguemosconnuestrosnios.cl
110 Equipo nacional Chile Crece Contigo.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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las experiencias
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Las vocalizaciones
El llanto
Las miradas
Los gestos
Los silencios
Apuntar con el dedo o mostrar
Las expresiones verbales como las palabras, las frases y preguntas, entre otras.
La presencia o ausencia de movimientos
Cuando un adulto y un nio(a) se disponen a jugar es importante reconocer primero las seales del nio(a), esperando
que sea ste quien tome la iniciativa, como por ejemplo; que ste muestre seales de inters por un objeto o una actividad,
pues ello indicar el foco de inters, atencin, o afecto. Esto permite que el cuidador siga la seal y la transforme en un
foco de atencin conjunta con significados compartidos. El foco de atencin del nio(a) es la puerta de entrada para
construir relaciones, compartir afectos y significados personales.
b) Interpretar las seales nio(a)
El paso siguiente a leer las seales del nio(a) es interpretarlas, es decir, intentar entender su punto de vista o atribuirles
un significado compartido que considere las necesidades del nio(a).
Aqu es fundamental entender las seales que tienen que ver con emociones, como por ejemplo las seales de cansancio,
de frustracin, de aburrimiento, de miedo, de pena, as como las de alegra, entusiasmo, curiosidad, orgullo, entre otras.
Esto permitir que el nio(a) se sienta entendido por el cuidador, ayudar a establecer una comunicacin y le dar
confianza al nio(a).
Luego que el nio(a) toma la iniciativa emitiendo alguna seal es importante que el cuidador tenga temporalidad en
la respuesta, es decir que responda aqu y ahora cuando est sucediendo la interaccin y que las respuestas sean
adecuadas, es decir que est conectada con la seal. Ms adelante se discute en detalle los tipos de respuestas posibles
del cuidador al nio(a).
Es fundamental que el cuidador d tiempo a la reaccin y respuesta del nio(a) para que efectivamente haya una toma
de turnos donde se construye un ir y venir de contenido. De esta manera se ayudar al nio(a) a reconocer que cada uno
tiene un lugar o papel en la interaccin.
No necesitamos tener objetos de alto costo ni difciles de encontrar sino ms bien objetos simples que permitan al
nio(a) desarrollar su imaginacin y creatividad.
1. LUGAR. Cualquier lugar sirve. Lo importante es ambientar un espacio de juego clido y acogedor que llame al juego,
para esto una buena alternativa es comenzar poniendo en el piso alfombras, mantas, frazadas y cojines con lo cual se
favorece un juego libre y a nivel del suelo. Esto se puede hacer en la modalidad o en el hogar.
86
112 Extrado de Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo Programa de promocin del
desarrollo Juguemos con nuestros hijos.
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gateo.
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papel.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
5) Insumos para taller de recomendaciones de uso de equipamiento para la promocin del desarrollo
Equipamiento
Recomendacin
Sugerencias de uso
Porta beb del PARN es Mei Tai, de fcil uso y diversas posiciones. Se
Porta beb
Altamente
recomendado
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*Porta beb tipo bandolera tiene las mismas ventajas, pero usuarias
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refieren sensacin de inseguridad al no saber las posiciones correctas.
Cojn de
lactancia
Altamente
recomendado
Altamente
Ayuda a los adultos para llevar los utensilios necesarios para la atencin
Altamente
recomendado
recomendado
Silla nido
Recomendado con
precaucin
Andador
del pie, lo que no sirve para el fomento de la marcha que requiere el uso
de la planta completa.
115 Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo Social. (2011). Estudio de Satisfaccin Usuaria del PARN. Disponible en: www.crececontigo.cl/especialistas/
materiales
116 A todas las usuarias cuyos partos se hayan realizado en alguna maternidad de la red pblica de salud.
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Saltarn
Puede recomendarse
con precauciones
2012 por el PARN, que consiste en una gran superficie de goma Eva para
el fomento de la posicin prona del beb en el suelo, con el objeto de
Alfombra de
estimulacin
Altamente
recomendado
Estacin de
entretenimiento
Mvil para la estimulacin visual del beb, debe ser puesto a una altura
Mvil
Altamente
recomendado
cercana del beb, 30 cm de sus ojos y se debe cuidar que desde el punto
de vista del nio(a) se vean los objetos del mvil en su mejor ngulo.
Chupete
Silla alta de
comer
Recomendado con
precaucin.
Deben usarse las correas de fijacin del cuerpo a la silla. El riesgo de caer
es alto por lo que siempre se debe observar al nio(a). Se recomienda
empezar su uso una vez que el nio(a) logra la sedestacin.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Introduzca el tema de la prevencin permanente, es decir, que para cumplir la funcin protectora los adultos
Trate de usar colchonetas y alfombras para realizar el taller en el suelo, sentando a los adultos y a sus hijos(as)
juntos, en brazos.
necesitan anticipar los riesgos a los que est expuesto el beb y esto implica saber cul es el prximo logro del
desarrollo para estar atentos a protegerles, realizando simples modificaciones ambientales o bien tomando
precauciones. Por ejemplo, al lograr el giro espontneo entre el segundo y cuarto mes, no dejar al beb sin vigilar
en superficies en altura por el riesgo a que al girarse se caiga. Antes de lograr la pinza con la mano, se deben alejar
objetos chicos que pueda tomar y tragarse. Al gatear o arrastrarse se deben empezar a tapar los enchufes. Al lograr
la marcha se debe examinar el ambiente desde la altura del nio(a) para evitar accidentes mayores.
Sin embargo, adems de proteger, los cuidadores y padres deben fomentar que el nio(a) explore su ambiente
segn sus habilidades y desarrollo, por lo tanto, lo importante es lograr el equilibrio entre proteger y permitir
explorar el ambiente, que es lo que potencia el desarrollo integral de los nios(as). Sin caer en la sobreproteccin ni
en el descuido.
7) Insumos para taller de uso efectivo del material de estimulacin de Chile Crece Contigo.
Material: msica, cuentos, videos y karaoke, que se entregan en los centros de salud y que estn disponibles en forma
gratuita en la web del sistema.
117
Los nios(as) no deben involucrarse en aprenderse y representar shows o producciones, la msica debe siempre
Los nios(as) traen su propio y nico inters y habilidades para aprender en ambientes musicales
Nios(as) muy pequeos son capaces de desarrollar habilidades pensamiento crtico a travs de ideas musicales.
Los nios(as) tienen tempranamente experiencias musicales desde diversos ambientes.
Los nios(as) deberan experimentar sonidos musicales a travs de actividades, instrumentos y materiales
musicales.
La msica debe ser una parte natural del da del nio(a), como msica ambiental de trasfondo o como escuchar
Demostrar conceptos musicales a travs de cuentos, por ejemplo usando tonalidades altas y bajas en la voz del
Motivar y animar al nio(a) para cantar y bailar como parte de la rutina del da en casa o en el jardn infantil.
117 A Guide to Early Childhood Program Development State of Connecticut, State Board of Education, 2007
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Motivar al nio(a) a cantar y bailar durante un juego dramtico al imitar a alguien o bien durante los juegos
Sensibilizar al nio(a) en darse cuenta de los ritmos de su ambiente, como el canto de los pjaros, el sonido de la
Comparta conocimientos con el nio(a) sobre vocabulario musical, sonidos altos y bajos, agudos y graves, dinmicos
grupales en el patio.
Ayude a que el nio(a) descubra como realizar sonidos con instrumentos construidos por s mismo, aydele a
golpear cajas de diferentes tamaos, meta arroz, semillas o piedritas en una cajita para diferenciar y experimentar
diferentes sonidos.
Cree un centro de recursos musicales con casetes, CDs, para prestar y escuchar en casa.
Evite que la msica represente un estrs para el nio(a) ante la presin de aprender canciones o bailes, la msica
siempre debe ser asociada al placer.
Objetivos:
92
1.
Transmitir la evidencia que demuestra que nios(as) que tienen experiencias tempranas de estimulacin a
2.
Motivar a los padres, madres y cuidadores a que les pongan todos los das msica a sus hijos(a) para escuchar.
3.
Ensear a los padres, madres y cuidadores como acceder a la web de Chile Crece Contigo y como descargar estos
4.
Mostrar a los padres como se usa efectivamente el material de estimulacin de 0 a 12 meses y de 12 a 24 meses
materiales gratuitos.
Acompandote a Descubrir.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
http://www.crececontigo.gob.cl/actividades-para-compartir/canta-tus-canciones-favoritas/
Msica de estimulacin prenatal
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JUGUEMOS EN EL CAMPO
Autora y Compositora: Elizabeth Carmona Castillo
Cuentos musicales para la primera
infancia
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
http://www.crececontigo.gob.cl/actividades-para-compartir/lee-entretenidos-cuentos
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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salud o en www.crececontigo.cl. Explore el material y conzcalo muy bien, uselo en su modalidad para el trabajo
directo, y modele a los adultos como se usa este material que ha sido entregado a cada nio(a) en su control de salud
correspondiente. A continuacin se describen algunos de estos materiales:
8 Ficha plastificadas de lenguaje:
Material de 12 a 18
meses
Caratula anversa: Con dibujo y palabra en silabas de: nube, ojo, auto, silla, lana, mesa, uva y
bote.
Caratula reversa: Diversas actividades sugeridas para la estimulacin del lenguaje y otras
reas.
Caratula reversa: Diversas actividades sugeridas para la estimulacin del lenguaje y otras
reas.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Libros a colores
para nios
Mi libro de vocales
Mi libro de colores: en espaol, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun.
Mi libro de relaciones espaciales, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun.
Mi libro de nmeros: en espaol, en aymar, quechua, rapa nui, mapudungun.
Mi libro de figuras geomtricas, en espaol.
Libros a colores
para adultos
118
perodo que va entre los 3 a 10 meses, y es justamente el perodo en el que menos se les habla
Fundamento
directamente a los bebs. Por lo tanto, fomentar la estimulacin cara a cara como un juego
dirigido, no slo tendr beneficios en el rea lenguaje, sino tambin en el rea emocional,
social y en la relacin de apego con sus adultos. La mayora de las familias necesitan apoyo en
la crianza temprana efectiva, los contenidos educativos que usted pueda entregarles sern de
gran utilidad en casa y para el desarrollo integral de sus nios y nias.
1.
Objetivo
2.
3.
118 Extraido de Nota Metodolgica PARN 2012, con autorizacin de equipo nacional ChCC, MINSAL y MDS.
96
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Los dos tipos de juego ms frecuentes en los tres primeros meses de vida de los nios y nias
son:
1. El juego social: es un juego de intercambio entre el nio(a) y el padre o la madre, con fases de
atencin e intereses mutuos seguidos por fases de pausa. Este juego se desarrolla bien cuando
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la vista con el puo. Este juego consiste en interacciones cara a cara, vocalizaciones, tactos,
sonrisas, etc. realizadas en secuencias que producen inters en el nio(a). Este perodo de
inters dura poco en los bebs ms chicos, pero es muy valioso para su estimulacin.
2. El juego con las manos: Este juego consiste en:
Cmo se hace?
1.
Contenido
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
de alguna manera, a veces slo responde abriendo ms los ojos como una seal de inters
para que Ud. contine, a veces va a emitir un sonido corto como gggg, a veces va a
sonrer o intentar imitar los gestos de su cara.
11.
Los turnos son muy valiosos porque en casi todas las interacciones humanas se usan los
turnos, y es muy valioso organizar los juegos en la obtencin de turnos
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
este mensaje de las neurociencias sobre la importancia de las interacciones cara a cara en este
rango de edad.
Dinmicas
Realice esta dinmica despus del rol playing y slo si hay un buen clima grupal, si encuentra
voluntarios, hable con ellos dos juntos antes de que empiecen a actuar; dele la tarea al que
haga de beb de no atender al principio y al adulto la de tratar de capturar la atencin del
nio(a).
En trminos generales, han demostrado ser efectivas las intervenciones breves (promedio de 6 sesiones) y con un foco
definido (por ej.: aumento de la sensibilidad parental, aumento del bienestar del cuidador, estrategias de consuelo
efectivo, masaje infantil, etc.).
El diseo y ejecucin de las intervenciones requiere estar basado en los conceptos fundamentales mencionados
previamente y as evitar recomendaciones o actividades que fomentan discursos o prcticas de crianza que
afectan el desarrollo socio-emocional del nio(a), p.ej: que es bueno dejarlos llorar.
A pesar que la construccin de una relacin de ayuda y alianza teraputica entre el profesional, el nio(a) y su
familia es condicin esencial para el xito de cualquier intervencin, en este mbito adems es prioritaria para
evitar que la intervencin pueda terminar siendo iatrognica (provoque dao).
La modalidad de atencin grupal suele ser una herramienta til para intervenir en este mbito. Sin embargo,
se debe considerar la pertinencia de incluir sesiones individuales y/o familiares en el plan de intervencin en
casos de alteraciones en el desarrollo del apego, baja sensibilidad, condiciones del cuidador y/o del contexto
de cuidado que requieran una aproximacin ms especfica al caso, las cuales deben ser complementarias
tambin con las acciones de trabajo en red entra e intersectorial (por ej.: en caso de depresin materna).
122
El uso de tcnicas de video-retroalimentacin
ha mostrado ser de utilidad para el fomento de la sensibilidad
y el apego seguro, en donde los cuidadores suelen reportar sentirse ms competentes para la crianza, conocer
mejor las seales de sus hijos(as) y las estrategias que resultan ms efectivas con ellos, junto con describir una
nocin ms positiva respecto a la crianza. Esta tcnica permite trabajar en funcin de las conductas visibles
del nio(a) y su cuidador a travs del uso de videos (por ej.: de juego entre ambos) y favorecer la ejercitacin
en vivo de las competencias parentales ligadas con la sensibilidad y la capacidad de ponerse en el lugar del
nio(a). Es importante que al usar este tipo de tcnicas ello nunca ocurra en un contexto de juicio al adulto
119 BakermansKranenburg, M.J., van Ijzendoorn, M.H., & Juffer, F. (2003). Less is more: Metaanalyses of sensitivity and attachment interventions in early
childhood. Psychological Bulletin, 129, 195215.
120 Moraga, C. & Moreno, G. (2007). Intervenciones basadas en la evidencia en el mbito de la prevencin de la salud mental en familias con nios de 0 a 6 aos,
revisin sistemtica de la literatura. Disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/especialistas/documentos/
121 Gomez, E; Muoz, M; Santelices, P. (2008). Efectividad de las intervenciones en apego con Infancia vulnerada y en riesgo social: Un desafo prioritario para
Chile. Terapia Psicolgica Vol. 26, N 2, 241-251
122 Fukkink, R. (2008). Video feedback in widescreen: A meta-analysis of family programs. Clinical Psychology Review, 28, 904-916.. Disponible en: http://www.
spinusa.org/Video%20feedback.pdf
98
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
o a las conductas que se consideren inadecuadas o poco eficaces, y que el profesional tenga habilidades para
favorecer la una conversacin cooperativa en pos de ayudar al adulto a comprender mejor al nio(a) y con ello
favorecer interacciones sensibles y efectivas en la regulacin del estrs del nio(a).
la modalidad y constituye una herramienta potente para el trabajo en el fortalecimiento del apego seguro,
cuidado sensible e con nios(as). Sin embargo, se requiere para su efectividad, el que sea implementada con
fidelidad a los lineamientos descritos en Orientaciones tcnicas de visita domiciliaria.
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Apego
Sensibilidad
Parental
Temperamento
Hitos desarrollo
Integral
Crianza
Respetuosa
Figura 11: reas de intervencin en desarrollo socio-emocional
Finalmente, cabe mencionar que existen en nuestro pas diferentes programas de intervencin desarrollados por
equipos de salud primaria y/o centros acadmicos y otras instituciones pblicas, orientados al fortalecimiento del apego,
vnculos afectivos y/o cuidado sensible, que constituyen valiosas experiencias ya que han sido creadas en contextos
nacionales y que pueden ser de utilidad para otros equipos de salud y modalidades en la intervencin con nios(as) y
123 124 125 126 127
sus familias
.
Use dptico para entregar a los padres, madres y cuidadores para la promocin general del desarrollo infantil:
Las diez cosas que tu hijo(a) necesita, en Anexo 13.
Use dptico para entregar a los padres, madres y cuidadores para la promocin del lenguaje, Tips para fomento
de lenguaje, Anexo 17.
123 Binda, V. & Figueroa, F. (2012). Taller Fortaleciendo el vnculo hacia un apego seguro. Proyecto FONIS. Mayor informacin en: promociondeapego@gmail.com
124 Lecannelier, F; Hoffmann, M; Flores, F; Ascanio, L & Pollack, D. (2008). Programa de intervencin para el fomento del apego en familias con nios entre 0 y 4
aos A-M-A-R. Centro de estudios evolutivos e intervencin en el nio (CEEIN). Universidad del Desarrollo. Mayor informacin: http://psicologia.udd.cl/ceein/
125 Castro, M; Mingo, V; Fillol, M; Mongillo, M; Alfaro, K; et. al. (2009). Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos. Red salud UC. Mayor
informacin en: www.juguemosconnuestroshijos.cl
126 Servicio Nacional de Menores Universidad del Desarrollo. Manual de Intervencin temprana socio-afectiva para bebs de 0-12 meses. Disponible en: http://
www.sename.cl/wsename/otros/doc_sename/Manual_Estimulacion_Temprana_0-12_meses_SENAME.pdf
127 Kottiarenco, M; Gmez, E; Muoz, M. Intervencin clnica con video-feedback: entrenamiento para fortalecer la resiliencia parental y familiar. Centro de
estudios y atencin del nio y la mujer (CEANIM).
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo VII:
I. Criterios para la derivacin oportuna de nio(as) desde la atencin primaria de salud al Servicio de
Neurologa Peditrica.
Las directrices del Ministerio de Salud que esquematizan la evaluacin de desarrollo del menor de 5 aos en la atencin
primaria, estn calendarizadas para detectar precozmente las anormalidades en la evaluacin de desarrollo, como parte
de la vigilancia a la trayectoria del desarrollo infantil.
La derivacin desde los establecimientos de atencin primaria al Servicio de Neurologa Peditrica se debe hacer a
travs de una Interconsulta, que realiza el mdico del equipo de la atencin primaria. Esta interconsulta debe contener
el detalle de los resultados del examen realizado, con una descripcin del test, los resultados numricos o categoras y
reas evaluadas, adems de consignar el problema encontrado en la forma ms explcita posible.
La supervisin de salud del nio o nia al mes de vida permite realizar deteccin y derivacin precoz al servicio de
Neurologa, cuya derivacin inmediata incluye los siguientes casos:
asfixia neonatal, hipotona neonatal, trastorno de deglucin, paresia braquial obsttrica, dismorfias crneo faciales,
sospecha de sndromes neurocutneos, sndromes polimalformativos, hidrocefalia, miopatas congnitas.
b) Factores de riesgo neurolgico durante el embarazo: consumo de drogas, alcohol, drogas anticonvulsivantes u
otro agente teratognico sobre el sistema nervioso central conocido.
c) Protocolo Neurosensorial alterado: aplicado por medico en el control de salud del mes de vida nos permite
identificar las alteraciones fsicas y neurolgicas en los nias(os) que determinan factores de riesgo para el
neurodesarrollo del lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neurosensoriales. El protocolo evala las
siguientes reas: reflejos del desarrollo, examen general, conducta, examen motor, visin, audicin y deglucin.
c) Otras causas de derivacin: Se recomienda tambin la derivacin en casos donde se observa de una ms de
las siguientes caractersticas: presencia de clara asimetra, posiciones atpicas, intolerancia a posicin prona, gran
irritabilidad, dificultades en el sueo (con descarte previo de causal peditrica), dificultades para succionar y/o
tragar, se atora en la alimentacin, sialorrea constante, hiper o hiporespuesta a ruidos y ausencia de conductas
de orientacin hacia la madre o figura primaria de cuidado. Asimismo, nios(as) prematuros extremos (peso de
nacimiento menor a 1.500 gramos o menos de 32 semanas de gestacin) que no estn asistiendo a policlnico de
seguimiento neurolgico, tambin requieren ser derivados a esta especialidad.
2) Derivacin al Servicio de Neurologa en nios(as) de 2 a 18 meses:
a) Persistencia de retraso en reas especficas o globales del desarrollo.
b) Persistencia del riesgo de desarrollo asociado a factores externos al nio(a) desfavorables para su evolucin: la
derivacin se debe realizar primero a medico quien decidir la interconsulta a neurologa.
c) Alteraciones severas en la conducta del nio(a) que interfieren con la evaluacin.
d) Aparicin de trastornos en los hbitos del comer, dormir y cambios bruscos del estado de nimo, extremadamente
irritable, pasivo, variacin significativa del nivel de actividad, entre otros y descartando previamente causal
peditrica.
e) Presencia de conductas autoestimulatorias observadas como estereotipias durante la evaluacin o descritas por
el padre, madre o cuidadora (en relacin a lenguaje, al movimiento, el apego excesivo a determinados juguetes,
100
muebles o posiciones)
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
mayores de 18 meses:
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
el
desarrollo
hiperextensin
Figura 1: Nio explorando su ambiente
anormal
atpica
del
podemos
cuello,
encontrar
esta
la
condicin
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Dada la enorme relevancia de los primeros doce meses de vida del nio(a), se describe detalladamente cada tramo de
edad en este perodo.
Recin nacido
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Presenta reflejo de marcha
inmediatamente a la posicin
de flexin.
Derivacin a mdico.
Cuando es alimentado
plcidamente.
y mudado, duerme
Espontneamente busca el
pecho de la madre, cuando
est cerca de ste y logra
alimentarse adecuadamente.
Supino
Postura asimtrica, pero que
izquierdo).
Estimulacin visual,
estabiliza su cabeza.
Durante la alimentacin se
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
En extremidades inferiores
las caderas estn flectadas,
despierto.
En extremidades superiores
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marcada.
desarrollo infantil.
Postura asimtrica.
Cabeza rotada hacia un lado.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
En extremidades inferiores
las caderas estn flectadas,
ligeramente aducidas y
rotadas externamente,
dorsiflectados.
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
El lactante de 1 mes est
movimientos en masa.
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Derivacin a mdico.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Supino
Cabeza descansa rotada,
hace.
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Estimulacin visual,
Durante la alimentacin se
En extremidades inferiores
Postura asimtrica.
Cabeza rotada hacia un lado.
Puede levantar y girar la cabeza
por breves segundos.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
neonato.
o extensin en extremidades, o
Segundo mes
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Est ms extendido que los meses anteriores.
Todava la actividad extensora no ha sido balanceada por aumento en la activacin flexora, esto provoca
mantencin de la asimetra, semi hipotona y desorganizacin.
Supino
Postura asimtrica. Se observa
hipotnico y desorganizado.
Se orienta visualmente
siguiendo un objeto.
Estimulacin visual,
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
En extremidades superiores
muestra rangos amplios.
cuerpo.
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extendidas.
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t
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l
o
VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Tercer mes
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
La principal caracterstica de
extremidades. Su orientacin es
Estimulacin visual,
binocular.
visin.
Se orienta visualmente
cabeza 180.
En extremidades superiores
La columna est
completamente extendida.
segundo mes.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Prono
Postura simtrica, con apoyo en
ambos codos y snfisis pbica.
Cabeza alineada.
Puede levantarla 90 desde la
superficie de apoyo.
extendida.
C
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p
t
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o
VII
La columna est
No se observa ms extendido en
pelvis neutra.
completamente extendida y la
neutra.
desarrollo infantil.
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Aumento significativo de la
simetra, flexin, extensin
y enderezamiento ptico y
laberntico.
111
C
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p
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o
VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Supino
Activamente flecta y extiende
rodillas.
y rodillas.
No realiza sonidos.
visual.
cabeza.
respuesta.
supino.
112
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
rodillas
C
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o
VII
Prono
Puede flexionar la cabeza a
favor de la gravedad.
levantada en prono.
peso en antebrazos.
hombros.
facial.
extremidades inferiores en
caderas, rodillas y tobillos.
Traccin a sedente
Anticipa la traccin a
113
C
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Quinto mes
Desarrollo psicomotor normal
Estimulacin y tratamiento
tor
Generalidades
El nio est mucho ms activo
Derivacin a mdico.
Supino
Extiende completamente los
en colores o sonido.
las simtricas.
rangos amplios.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
antigravitatoria.
decbito lateral.
C
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VII
extendidos.
Bpedo
Soporta el peso, se observa ms No soporta el peso.
alineada la cabeza, tronco y
extremidades.
Se observa desalineado.
Sexto mes.
Desarrollo psicomotor normal
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Cada vez ms activo, ya logra
Derivacin a mdico.
manos).
hipotnicos.
115
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Supino
El mayor control
antigravitatorio se observa en
convergencia visual, contacto manocon lo que el nio va con los pies mano y la coordinacin culo manual.
ms arriba cerca de la cara e
Presenta un marcado patrn extensor.
incluso a la boca.
Prono
Aumenta el control
extremidades superiores.
superiores extendidas.
116
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
decbito lateral.
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VII
Traccin a sedente
Flecta activamente cabeza y
tracciona con extremidades
caderas.
Sedente
Se mantiene sentado por s solo
permanecen en crculo.
extendidas.
Bpedo
Apoya todo el peso en los pies.
No soporta el peso.
Se observa desalineado.
Sptimo mes.
Desarrollo psicomotor normal
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Prefiere estar en posicin prono
posiciones independientes
como 4 apoyos y sedente.
poco variados.
Derivacin a mdico.
manos).
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Supino
El control flexor logrado le
supino.
Prono
Soporta el peso con brazos
extendidos.
extremidades superiores.
brazos traccionndose.
cabeza.
extendidos, no alineado.
y extremidades inferiores
extendidas y alineadas.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Bpedo
Apoya todo el peso en los pies.
No soporta el peso.
Se observa alineado.
Se observa desalineado.
en distintas posiciones.
Octavo mes.
Desarrollo psicomotor
esperado
C
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VII
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Es muy difcil obsrvale en
Derivacin a mdico.
rpidamente a cuadrpedo
coxofemoral.
rotar el tronco.
De sedente va a cuadrpedo.
por s mismo.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Manipulacin
Alcance con sus miembros
direcciones.
manipulacin.
superiores en distintas
toma objetos.
Gateo
Llega a gatear desde el
cuadrpedo.
No adquiere el cuadrpedo.
No traslada y soporta peso en las
extremidades.
extremidades.
Trabajar la disociacin de
120
extremidades inferiores.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Marcha
Comienza a caminar pocos
en los muebles.
aumentar la estabilidad.
Si se le toma desde las manos
lateral.
incoordinada.
extremidades inferiores.
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VII
Noveno mes.
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Practica y mejora sus
Derivacin a mdico.
espacios.
transporte.
Supino y prono
Estas posiciones ya no son de su
agrado.
121
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Sedente
El sedente es funcional, las
independientemente.
y disociacin coxofemoral.
posicin.
dinmicamente en esta
Manipulacin
Como ha mejorado de forma
frontal.
aumentando la velocidad y el
Va de la posicin de gateo a
de cuadrpedo a sedente, de
Bpedo
En bpedo soporta todo el peso
122
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Dcimo mes.
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Siempre est muy ocupado, le
Derivacin a mdico.
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VII
Supino y prono
Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o
agrado.
en prono.
En decbito prono pasa
rpidamente a cuadrpedo
manera independientemente.
ubicacin.
transiciones.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Manipulacin
Al realizar alcance su mueca
puede ir en extensin.
frontal.
pienza.
muy pequeos.
manipulativas.
Gateo
ambiente.
aunque an no alcanza el
cuadrupedo.
miembros inferiores.
actividades.
inferiores simtricamente
inferiores simtricamente.
las manos.
124
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Undcimo mes.
Desarrollo psicomotor normal
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Gatea sin problemas de una
Derivacin a mdico.
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VII
Supino y prono
Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o
agrado.
en prono.
rpidamente a cuadrpedo
de sedente a cuadrpedo y a
extremidades inferiores.
detrs.
transverso.
lados o adelante.
La estabilidad dinmica de
tronco le permite alcanzar
enderezamiento y as alcanzar el
sedente.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Manipulacin
Alcanza objetos en distintas
de los dedos.
pequeos.
Gateo
El gateo es la principal forma de No adquiere el cuadrpedo.
locomocin a esta edad.
No gatea.
No logra gateo disociado y recproco.
Presenta un gateo homolateral.
No pasa de una habitacin a otra
gateando.
recproco.
cuando gatea.
De rodillas
Llega a de rodillas y se
en diferentes posturas.
Dar alineacin.
126
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Trepar
Trepa muebles utilizando los
impulsarse.
alineacin.
problemas.
problemas.
ensear.
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VII
Bpedo
Puede ponerse de pie desde una No se pone de pie por s solo.
posicin de rodillas con apoyo
unilateral, bajar a una posicin No logra mantenerse en bpedo.
de cuclillas y levantarse de
nuevo.
manos.
combinacin de patrones.
Es ms rpido en la marcha,
debido a los ajustes
posturales automticos y al
mayor traslado de peso en
extremidades inferiores.
extremidades inferiores.
127
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Duodcimo mes.
Desarrollo psicomotor normal
Estimulacin y tratamiento
Generalidades
Es muy activo e independiente
Supino y prono
Estas posiciones ya no son de su Permanece largos periodos en supino o
agrado.
en prono.
En decbito prono pasa
rpidamente a cuadrpedo
de sedente a cuadrpedo y a
extremidades inferiores.
transverso.
enderezamiento y as alcanzar el
sedente.
del movimiento.
La estabilidad dinmica de
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Manipulacin
Se interesa por objetos
actividades complementarias
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VII
Gateo
El gateo todava es la principal
No adquiere el cuadrpedo.
comenzando a reemplazarlo
No gatea.
de las extremidades.
De rodillas
Llega a de rodillas y se
en diferentes posturas.
Dar alineacin.
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Trepar
Trepa cualquier mueble
alineacin.
problemas.
problemas.
Bpedo
Puede ponerse de pie desde
en un mueble. Adelanta un
extremidades superiores,
manos.
posturas y movimientos.
solo.
130
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
El periodo entre los 12 y 24 meses es de afianzamiento de las destrezas del desplazamiento, exploracin del medio,
interaccin social y explosin del lenguaje. Desde la psicomotricidad debiramos esperar un desarrollo armnico, en
donde interactan los factores fsicos, intelectuales y anmicos, considerando inicialmente al movimiento como el que
128
permite la mejor utilizacin de las capacidades psquicas
En relacin a la marcha es normal su aparicin entre los 11 a 18 meses, con mayor frecuencia se observan los primeros
pasos entre los 12 y 16 meses. Dependiendo del momento del logro de la marcha libre ser la evolucin de esta, en
relacin al control postural y sus ajustes automticos, destrezas motrices como variaciones de la velocidad, cambios
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VII
de direccin, actividades motrices sobre el desplazamiento como lanzar, empujar un baln o patearlo, traccionar un
objeto, subir y bajar escaleras, etc.
El desarrollo del lenguaje va desde el uso de palabras sueltas a combinacin de ellas y finalmente la realizacin de
oraciones simples.
Socialmente el nio(a) es capaz de interactuar con el adulto, inicia las relaciones con otros menores y el juego toma
un rol preponderante en el desarrollo del nio(a). Si observamos el desarrollo desde la interaccin del nio(a) con el
medio a travs del juego, entre los 12 y 15 meses podemos encontrar que adems de realizar un juego interactivo y de
investigacin se agrega el juego simblico interactuando con otros, de esta manera que se estimula la imaginacin y la
creatividad. Al mismo tiempo que la interaccin con el adulto el desarrollo del lenguaje.
Continuando con el desarrollo encontramos que desde los 15 a los 24 meses este tipo de juegos se mantiene,
aumentando su complejidad debido a las mayores destrezas adquiridas en el control corporal, coordinacin culo
manual, experiencias previas variadas, mayor desarrollo del lenguaje e interaccin social.
Es importante sealar que la marcha del nio(a) se diferencia de la del adulto, en donde se observa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Pasos irregulares, con una pequea longitud (un pie cae a la mitad del otro), lo que evoluciona entre el
ao y los 4 aos.
Una marcha madura con las caractersticas del adulto a los 6 aos.
131
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
15 meses
Desarrollo psicomotor
esperado1
Estimulacin y tratamiento
Se observa:
desplazamientos
libremente
pesos y temperaturas).
Encajar un circulo
Garabatear
deficiente.
18 meses
Desarrollo psicomotor esperado
Estimulacin y tratamiento
la mano.
movimientos.
132
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Experiencias variadas
Hojea un libro
oculomanuales en diferentes
temperaturas).
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21 meses
Desarrollo psicomotor esperado
Estimulacin y tratamiento
Variadas experiencias
sensoriomotoras en diferentes
manuales en diferentes
temperaturas).
Estimulacin y tratamiento
motoras.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
2 a 3 aos2
Desarrollo psicomotor esperado
Estimulacin y tratamiento
codo-mueca y dedos.
134
manuales en diferentes
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
3 a 4 aos
Desarrollo psicomotor
esperado
Estimulacin y tratamiento
cambios de direccin en el
segundo
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VII
codo-mueca y dedos.
Copia un crculo.
manuales en diferentes
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VII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
4 a 5 aos
Desarrollo psicomotor esperado
Estimulacin y tratamiento
Carrera madura.
cuerda
Trepa
136
manuales en diferentes
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo VIII:
El lenguaje es un aspecto esencial del desarrollo integral, puesto que es una funcin cognitiva compleja,
que contribuye a la enormemente al desarrollo del pensamiento, la inteligencia y las habilidades sociales
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VIII
de los nios(as). El desarrollo adecuado del lenguaje, depende tanto de factores genticos, como de factores
ambientales, especficamente de la intensidad y calidad de la estimulacin del entorno.
El lenguaje se desarrolla a travs de las interacciones diarias y cotidianas del beb con las personas que le
cuidan y le rodean.
Los nios(as) que logran un desarrollo del lenguaje adecuado tienen efectos positivos adems en:
Desarrollar habilidades de lecto escritura, matemticas y otras reas del currculo que son las bases del xito
escolar inicial.
Por el contrario, cuando el desarrollo del lenguaje presenta rezagos o dficit, se presentan una serie de dificultades que
interfieren el desarrollo integral infantil, estas dificultades varan de acuerdo a la severidad y pueden afectar una o
129
ms reas.
Si el nio(a) tiene dificultades para entender instrucciones dadas por adultos, puede ser mal entendido como
un nio(a) con problemas de conducta. Por ejemplo, un nio(a) que falla en entender las ordenes de `ponte
la chaqueta porque vamos a salir afuera` y slo entiende la segunda orden, puede aparecer como un nio(a)
La mayora de las enseanzas en sala cuna, jardn o colegio son a travs de instrucciones verbales, si un
nio(a) falla en entenderlas no ser capaz de almacenar y usar la informacin entregada.
Nios(as) con retraso o dificultades en el lenguaje tienen recursos limitados para demostrar su conocimiento
y explicar sus propios razonamientos. Por ejemplo, nios(as) con un vocabulario limitado son menos hbiles
para describir actividades en las que ellos(as) han participado.
Las habilidades de lenguaje son precursores de las habilidades de lecto-escritura, por lo tanto si un nio(a)
tiene un rezago temprano en el lenguaje, es muy probable que tenga dificultades en su inicio escolar.
La habilidad de lenguaje es central para la capacidad de establecer amistades con otros nios(as), por lo tanto
un rezago en el lenguaje, puede afectar las relaciones sociales con pares.
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VIII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
1. El habla se refiere al sistema de sonidos de un lenguaje, as como tambin al modo en que se emiten los sonidos
en la boca para formar las palabras habladas. Todos los lenguajes poseen diferentes sistemas de sonidos y los bebes
necesitan aprender a sintonizarse en los sonidos del lenguaje que escuchan a su alrededor. Algunos nios(as) pueden
llegar a desarrollar una buena comunicacin y habilidades de lenguaje pero presentan dificultades para usar los
sonidos correctos del habla.
2. El lenguaje es la estructura en la cual las palabras se usan. El sistema del lenguaje est compuesto por diferentes
componentes:
Gramtica: consiste en el modo en que las palabras pueden ser combinadas para formar oraciones y cmo
cambian las palabras para indicar cosas, por ejemplo; el pasado puede expresarse en `yo estuve jugando` o `yo
jugu` de acuerdo al tiempo respectivo.
Vocabulario y semntica: vocabulario es el set de palabras que se usan, en cambio la semntica se refiere a los
diferentes significados que las palabras pueden tener y que pueden ser usadas en muchas formas diferentes.
Pragmtica: es el uso apropiado del lenguaje en diferentes situaciones, por ejemplo, entender qu es una
pregunta y qu se requiere para responderla.
Todas estas habilidades se usan para entender, producir palabras y oraciones; y los nios(as) pueden llegar a tener
dificultades en alguna de estas reas.
3. La comunicacin: describe los diferentes sistemas que se pueden usar para enviar mensajes a otras personas. La
informacin puede ser enviada en palabras (escritas o habladas) o sonidos. Tambin se puede comunicar usando
imgenes o smbolos, usando comunicacin no verbal como gestos (como hacer chao moviendo la mano o expresar
desacuerdo moviendo la cabeza hacia los lados) o utilizando un sistema de signos.
II. La distincin entre el lenguaje receptivo y expresivo
Lenguaje Receptivo
Lenguaje Expresivo
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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VIII
cognitiva.
Entender las distinciones entre estos trminos, contribuye a describir el desarrollo infantil del lenguaje de una manera
ms segura y pertinente cuando se comunica a los padres u otros profesionales. Describir la dificultad de un nio(a) de
pronunciar un determinado sonido de una letra es ms efectivo que decir que no se le entiende lo que dice.
En general se observa que las primeras palabras con intencin surgen cundo el nio(a) empieza a bipedestar,
principalmente cuando empieza a caminar, esto es en promedio alrededor de los 12 14 meses.
De ah que en los nios que caminan ms tarde es esperable tambin que hablen ms tarde.
Lenguaje expresivo
Sonrisa social
Gorjeo
0 a 11 meses
Balbuceo
Repeticiones de silabas
Protoconversaciones
Palabras aisladas, primero de slabas iguales, luego combinadas:
1 ao
Duplicaciones de slabas tata pap mam (generalmente en ese orden, porque los
sonidos labiales son algo ms difciles que los bucales)
2 aos
3 aos
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
130
Reiteradas otitis que le imposibilitan escuchar palabras o se escuchan sonidos distorsionados de las palabras.
Dificultades especficas al usar musculatura oral en forma efectiva, lo que puede afectar el habla, por ej. si el
nio(a) tiene una parlisis cerebral.
Problemas durante el embarazo o nacimiento que afecten el desarrollo cerebral infantil y que contribuyen a
desarrollar dificultades de lenguaje como parte de un retraso del desarrollo.
Falta de estimulacin y apoyo que provea experiencias ricas en lenguaje necesarias para desarrollar
habilidades de habla, lenguaje y comunicacin. Frecuente en casos de depresin materna, padre o madre con
algn trastorno de salud mental, negligencia o dficit de interacciones en nios(as) institucionalizados.
Factores socioeconmicos: El bajo nivel de ingresos frecuentemente sobrecarga a los padres, quienes cuentan
con menos tiempo y menos oportunidades (libros infantiles, cuentos, revistas) de estimular efectivamente a
sus hijos(as) en lenguaje. As mismo la alimentacin pobre en nutrientes esenciales puede ser un factor de riesgo.
Nivel educacional de los padres: el nivel educacional de los padres se asocia fuertemente con el desarrollo de
lenguaje, sobretodo en mediciones de vocabulario.
Estrs txico: falta de cuidados sensibles, estables y constantes, abandono, malos tratos, nios(as) testigos de
violencia, abuso sexual, fallas en la seguridad del hogar; son eventos que gatillan el sistema fisiolgico de estrs.
Cuando falla la funcin de consuelo o el evento estresante se prolonga, la respuesta de estrs se mantiene sin
poder volver a los niveles de cortisol basal, lo que se asocia a alteraciones graves del desarrollo integral.
Factores de la comunidad y entorno local: baja calidad de vida, ausencia de juegos y recreacin infantil,
inseguridad social y fsica, malas condiciones sanitarias.
Factores de crianza: un nio(a) que no escucha hablar o al que no le hablan, tampoco ver la necesidad o
utilidad del lenguaje para relacionarse con los dems.
ms importante de sus hijos(as) en lenguaje temprano y habilidades de lectoescritura. (National Literacy Trust)
Pronstico de las dificultades en el lenguaje
La evolucin de las dificultades en el lenguaje es variable, puede presentarse un nio(a) pesquisado como hablante
tardo tempranamente y tratarse llegando a la etapa escolar sin deficiencias lingsticas, cognitivas o acadmicas.
Las cifras de estudios internacionales reflejan que de los nios(as) pesquisados como hablantes tardos a los 2 aos,
131
el 50% logr un desarrollo acorde a los 3 aos , mientras que otro estudio mostro que el 44% de los nios(as)
132
identificados en su estudio como hablantes tardos a los 2 aos, persisti con un retraso a los 3 aos . A su vez,
133
Rescorla, Dahlsgaard, y Roberts (2000)
estiman que los nios(as) hablantes tardos pueden llegar a compensar su
vocabulario y lograr un vocabulario adecuado a su edad entre los 3 y 4 aos, pero que las dificultades gramaticales
pueden persistir incluso despus de los 4 aos.
Otros nios(as) que no se detectan tempranamente y continan con un retraso del lenguaje, siendo identificados
como nios(as) con un retraso persistente del lenguaje, pueden evolucionar mal y llegar a un trastorno especfico del
lenguaje.
La recuperacin se relaciona tambin con la presencia de factores de riesgo asociados, como la severidad del retraso,
presencia de alteraciones en la comunicacin gestual, factores de la historia familiar, factores pre-peri y post-natales,
adems de la historia de patologas tales como otitis media efusiva a repeticin, entre otras.
140
130 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders,
34; 118133.
131 Rescorla, L., & Schwartz, E. (1990). Outcome of toddlers with specific expressive language delay.Applied Psycholinguistics, 11; 393407.
132 Dale, P. S., Price, T. S, Bishop, D. V., & Plomin, R. (2003). Outcomes of early language delay: I. Predicting persistent and transient language difficulties at 3 and 4
years. Journ
al of Speech and Hearing Research, 46, 544560.
133 Rescorla, L., Dahlsgaard, K., & Roberts, J. (2000). Late-talking toddlers: MLU and IPSyn outcomes at 3; 0 and 4;0. Journal of Child Language, 27, 643664.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Es importante la identificacin temprana y el seguimiento de estos nios(as), debido a los factores de riesgo que
presentan de forma primaria y que pueden gatillar a futuro dificultades del lenguaje. Adems pueden presentar
problemas en la adaptacin acadmica y social en edades posteriores, en donde las exigencias en el lenguaje,
cognicin y habla se vuelven mayores.
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VIII
vocablo muy general, que puede abarcar nios(as) desde una lnea evolutiva variada hasta alteraciones del desarrollo
lingstico. En comparacin a los trminos usados en Chile, podemos homologar este trmino a los nios(as) normales
con rezago en el rea de lenguaje, o quienes tengan un resultado de riesgo y retraso en un test. No se consideran
nios(as) hablantes tardos, quienes tengan resultados de test normales, pero presenten un riesgo biopsicosocial que
pudiera alterar su desarrollo futuro del lenguaje, aunque son un grupo importante para la prevencin.
Los nios(as) hablantes tardos, presentan un retardo cronolgico en la emergencia de los hitos del lenguaje,
principalmente durante los primeros aos de vida, en ausencia de deficiencias sensoriales, como la auditiva y otros
134
retrasos o alteraciones del desarrollo . Estudios internacionales estiman una prevalencia de 13,4% entre los 20 y 27
135
meses , con una proporcin por gnero entre nios(as) y nias de 3:1.
El NYS Speech-Language-Hearing Association
136
nios(as), y hacen una distincin que va mas all de una simple desviacin de tipo cronolgico en su desarrollo, la
que abarca ms que el lenguaje verbal, ver Tabla 1.
sus pares.
2. Fonologa:
3. Morfosintaxis:
Producen ms errores bsicos que sus congneres (al igualar gnero, nmero,
etc.).
4. Pragmtica y
habilidades Sociales:
social. Son menos sociables que sus pares, la calidad de las interacciones
134 Wolfe, D., Heilmann, J. (2010). Simplified and expanded input in a focused stimulation program for a child with expressive language delay (ELD). Child
Language Teaching and Therapy, 26(3); 335346.
135 Rice, M., Taylor, C., Zubrick, S. (2008). Language Outcomes of 7-Year-OldChildren With or Without a History of Late Language Emergence at 24 Months.
Journal of Speech, Language, and Hearing Research.Vol. 51; 394407.
136 NYS Speech-Language-Hearing Association (2011).Late Talkers: A Variation of Normal Development? En Lnea: <http://www.nysslha.org/files/public/Late_
Talkers.pdf> Consulta el 20 de Octubre de 2011.
141
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VIII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Prevalencia en Chile
Las cifras en Chile respecto a esta condicin son discretas y limitadas a la ltima dcada. Estas cifras se desprenden
137
138
en primera instancia de las Pautas de desarrollo Psicomotor utilizadas en la Atencin Primaria: TEPSI ; EEDP
y
Pauta Breve. Aunque que se ha evidenciado que su deteccin es limitada para la real prevalencia que estimaran los
139 140
profesionales en base a su juicio clnico. En un estudio publicado por Schonhaut et al ,
, se realizo una evaluacin
del desarrollo del lenguaje en nios(as) de entre 3 y 5 aos utilizando el TEPSI, y otra batera de evaluacin de lenguaje
estandarizadas para la realidad nacional. Mientras que el TEPSI detecto un 13,9% de dficit de lenguaje, la evaluacin
realizada por un fonoaudilogo detect una cifra mucho mayor alcanzando un 48,8% de los casos con dficit. A su vez,
el TEPSI detecta en mayor medida las alteraciones de lenguaje de mayor gravedad. Estas cifras, que parecen ser incluso
mayores a las cifras de la realidad internacional, parecen dar cuenta de una asociacin a condiciones socioeconmicas,
puesto que entre el 40 y 60% de estas familias pertenecan a los quintiles de ingresos ms bajos.
IV. Deteccin de alteraciones del desarrollo del Lenguaje
Actualmente los nios(as) son continuamente vigilados en el control de salud del nio(a) en su desarrollo integral,
especficamente el rea de lenguaje. Los test de uso actual son EEDP, TEPSI y Pauta Breve.
Frente a cualquier alteracin en la pauta breve, se debe aplicar el test de desarrollo antes de los 15 das.
Cualquier alteracin de los test debe ceirse a los aspectos administrativos de ingresos a las MADI`s mencionados en
el captulo II, los cuales se aplican igualmente para el rea de lenguaje.
Las formas de pesquisar dificultades de lenguaje a nios(as) se complejiza cuando estos son menores de dos aos.
Sin embargo, la evidencia nos muestra la importancia de la deteccin en los primeros aos de vida. Por lo tanto
nos encontramos ante un desafo importante, el de detectar a una edad en la que el lenguaje aun no emerge en su
cabalidad.
Es por esto que la utilizacin de herramientas observacionales, pautas de desarrollo con escala de habilidades
relacionadas con la comunicacin, lenguaje y habilidades sociales, o cuestionarios dirigidos a los padres o cuidadores
son muy tiles. En este ltimo tipo, la literatura internacional da cuenta del gran valor predictivo de los informes de
los adultos para ayudar a la identificacin y seguimiento futuro de los nios(as) con dificultades en el lenguaje y el
141 142
habla
.
Las dificultades en el rea de lenguaje en el desarrollo infantil por las que los nios(as) puedan ingresar a alguna
modalidad de estimulacin, podrn ser clasificadas en:
Rezago del lenguaje: aqu hay dos posibilidades:
-
Nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje total normal, pero en el
Nios(as) que presenten factores de riesgo para el desarrollo del lenguaje, ya sea los anteriormente descritos,
rea de lenguaje sus puntajes se encuentran con dficit (ya sea riesgo o retraso).
o bien otros riesgos reconocidos para el desarrollo infantil, a pesar de que en los test psicomtricos del control
de salud ellos presentan un puntaje total normal.
b) Retraso del lenguaje: nios(as) que en los test psicomtricos del control de salud, presentan un puntaje en el
rea de lenguaje que se encuentra de dos a tres desviaciones estndar bajo el promedio.
142
137 Heussler, I.M., Marchant, T. (2003). TEPSI: Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos. Dcima edicin. Santiago: Ediciones Universidad Catlica de Chile.
138 Rodrguez, S., Arancibia, V., Undurraga, C. (1976). Escala de evaluacin de desarrollo psicomotor para nios(as) entre 0 y 2 aos. Santiago: Editorial Galdoc.
139 Schonhaut L., Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Rojas, P., Salgado, A.M. (2007). Dificultades de lenguaje en preescolares: Concordancia entre el test TEPSI y la
evaluacin fonoaudiolgica. Rev. Chilena de Pediatra 2007; 78 (4): 369-375
140 Schonhaut, L., Maggiolo, M. (2010). Alta frecuencia de dificultades de lenguaje en la poblacin preescolar. Salud (i) Ciencia 17(8):808-811.
141 Tsybina, I., Eriks-Brohpy, A. (2007).Issues in Research on Children with Early Language Delay. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders,
34; 118133.
142 Feldman, H., Campbell, T., Kurs-Lasky, M., Rockette, H., Dale, P., Colborn, D., Paradise J., (2005).Concurrent and Predictive Validity of Parent Reports of Child
Language at Ages 2 and 3 Years. Child Development; 76(4): 856868.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
La identificacin de dificultades del lenguaje por medio de criterios lingsticos, parece ser ms eficiente desde los 2
aos, ya que es ms fcil estimar las diferencias de adquisicin de elementos crticos como por ejemplo el vocabulario,
y adems, a esa edad pueden verse de forma ms explcita las diferencias entre el lenguaje expresivo y receptivo.
Adems, desde esa edad os padres, madres o cuidadores comparan el rendimiento y aprecian ms las dificultades de
sus hijos.
La observacin clnica en una modalidad de estimulacin es otro elemento crucial a la hora de la deteccin y
evaluacin. Este proceso es responsabilidad de un profesional con capacitacin en desarrollo infantil, por lo que ste
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debe contar con herramientas y conocimientos para dicho proceso, y ser capaz de adaptarse a diversas instancias para
observar las conductas de un nio(a); en el juego, una conversacin, en la interaccin mediada por los padres y/o otros
nios(as), etc.
2.
3.
4.
5.
2.
Limitacin en el rango de formas para comunicarse, as como limitacin de la atencin conjunta por periodos
prolongados (por ej. al ver un libro con un adulto).
Uso de Gestos:
4.
Uso de la Comunicacin:
3.
Capacidad limitada para demostrar atencin y emocin utilizando el contacto ocular y la expresin facial.
143
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VIII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
El estado del desarrollo del lenguaje de acuerdo a su edad, puesto que en estas pautas se describen los hitos
normativos ms importantes del desarrollo del lenguaje.
El rea especfica de la alteracin de lenguaje:
Para la pauta de 0 12 meses, Anexo 5, las reas del lenguaje son
U= Hitos precursores del USO del lenguaje.
F= Hitos precursores de la FORMA del lenguaje.
C= Hitos precursores del CONTENIDO del lenguaje.
Para la pauta de 12 24 (Anexo 6) y la pauta de 24 59 meses (Anexo 7) las reas del lenguaje son:
F= Fonologa
M= Morfosintaxis
S= Semntica
P= Pragmtica
3.
4.
5.
b) Si el cotejo da color amarillo: Implica una cierta desviacin de la norma. Va a requerir estimulacin y
seguimiento del rea del desarrollo que est debilitada.
c) Si el cotejo da color rojo: Implica un retraso del lenguaje y va a requerir estimulacin urgente, seguimiento
y derivacin a equipo mdico / fonoaudilogo.
d) Para los nios(as) mayores de 3 aos con sospecha de dficit de lenguaje en el TEPSI, se recomienda derivar
a un especialista fonoaudilogo capacitado para la evaluacin de la necesidad de ingreso a escuela de
lenguaje.
6.
Reaplicacin de la pauta al final del proceso de intervencin para evaluar el progreso del nio(a) durante la
intervencin.
Estas pautas de cotejo de lenguaje entregan los hitos del desarrollo y seales de alerta del desarrollo comunicativolingstico (extradas de Gua de Prctica Clnica del Estado de Nueva York para Los Trastornos de la Comunicacin
144
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
en nios(as) de 0 a 3 aos
144
145
. )Adems contiene hitos descritos en otros instrumentos de evaluacin del lenguaje
y en el Instrumento utilizado en la II Encuesta Nacional de Salud del Instituto Nacional de Estadstica y el Ministerio
146 147 148
de Salud. Estas pautas, adems, contienen seales de alerta
,
,
que indican un claro retraso en el desarrollo
del lenguaje. No tienen normas nacionales ni puntajes de corte. Pretenden ser un apoyo a las evaluaciones ms
especificas en cada modalidad de estimulacin del desarrollo infantil, as como servir de apoyo a los profesionales
encargados de la intervencin.
Las tres pautas, que abarcan los hitos del desarrollo lingstico desde los 0 a 59 meses se ofrecen en el ANEXO 5, 6 y 7,
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de 25 estudios de tratamiento de lenguaje y habla con diseos de calidad suficiente para ser incluidos. De stos, se
concluy que la intervencin fonoaudiolgica tiene sustento, sobre todo en cuadros de tipo expresivo (fonologa y
morfosintaxis), en los cuales la capacidad comprensiva est menos comprometida. En los nios(as) con alteraciones
de la comprensin del lenguaje, o bien cuadros mixtos (con la expresin y comprensin alterada), la efectividad de la
terapia es menor. En cuanto a la duracin de la intervencin, se registraron efectos estadsticamente significativos con
intervenciones sobre las 8 sesiones.
Chile Crece Contigo, a travs de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, plantea el abordaje integral de estos
nios(as), combinando intervenciones de estimulacin y trabajo en red intra e intersectorial. La intervencin para la
estimulacin del rea de lenguaje se basa principalmente en la evaluacin detallada de las reas dbiles del lenguaje,
y el subsiguiente plan de intervencin.
Para cada intervencin en lenguaje, se deben tener en cuenta los aspectos mencionados en el captulo IV Aspectos
administrativos. Sin embargo, es importante reforzar que nunca se debe atender a un nio(a) solo en una modalidad
de estimulacin. El adulto responsable de su cuidado es el principal agente de cambio, por lo que se le incluye en
todas las atenciones, para que pueda comprender la importancia de replicar la estimulacin del lenguaje en casa e
internalizarla como un estilo de interaccin sensible con el nio(a).
Una vez que el nio(a) y su adulto acompaante ingresan a la modalidad se debe destinar gran parte de la primera
sesin a crear en el adulto la conciencia de que existe preocupacin en el equipo de salud/educacin para poder
recuperar el nivel de desarrollo del lenguaje del nio(a), dado que el lenguaje es una funcin esencial para todo el
desarrollo integral.
Para esto, se sugiere utilizar la Tarjeta de Asistencia a Modalidad de Apoyo, ver Anexo 4.
150
Dada la gran relevancia que tiene la forma de interactuar con un nio(a) para la estimulacin del lenguaje, se
recomienda revisar las caractersticas de su relacin teraputica con nios(as) para aumentar la efectividad de su
intervencin.
144 New York State Department of Health (1999). Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide. Communication Disorders, Assessment and Intervention
for Young Children (Age 0-3 Years). Publication No. 4219.
145 Sax, N., Weston, E. (editores) (2007).Language Development Milestones.En Lnea: <http://www.rehabmed.ualberta.ca/spa/phonology/milestones.pdf>
Consulta el da 20 de Octubre de 2011.
146 Iceta, A., Yoldi, M.E. (2002). Desarrollo psicomotor del nio(a) y su valoracin en atencin primaria. ANALES Sis San Navarra 25 (Supl. 2): 35-43.
147 Prez-Olarte, P. (2003). Evaluacin y manejo del nio(a) con retraso psicomotor. Pediatra Integral; VII (8):557-566.
148 Po Argelles, P. (Ao No Especificado). Desarrollo psicomotor. La normalidad y los signos de alerta. En Lnea:<http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/
Image/_USER_/MR_Psicomotor_normalidad_signos_alerta.pdf>. Consulta el 20 de Octubre de 2011.
149 Law J, Garrett Z, Nye C (2003). Speech and language therapy interventions for children with primary speech and language delay or disorder. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD004110. DOI: 10.1002/14651858.CD004110.
150 National Literacy Trust
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Ud. atrae su atencin mencionando su nombre primero (no al final) o tocndole un hombro.
Ud. no corrige directamente al nio(a), sino que Ud. modela su lenguaje. Si el nio(a) dice `zapato dojo`, Ud.
debe decir, `Ah ya veo, tienes tus zapatos rojos`. Nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de
contexto, daa su sensacin de seguridad y auto eficacia.
Ud. repite extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el significado aadiendo una o dos
palabras ms, por ej. Si el nio(a) dice `ando bicicleta`, Ud. puede decir `oh, s, andas en bicicleta en el patio`
Ud. adapta su lenguaje a las necesidades del nio(a).
Ud. usa adems comunicacin gestual.
Ud. responde siempre positivamente ante cualquier comunicacin que el nio(a) ofrezca.
Ud. solicita a los padres o cuidadores, traer una foto u objeto de casa para que el nio(a) tenga algo familiar
sobre que hablar.
Ud. no ayuda al nio(a) anticipadamente, sino que espera a que l/ella tenga la oportunidad de dar una
respuesta por s solo.
Ud. usa efectivamente el lenguaje con un beb, sabe iniciar y seguir protoconversaciones.
Ud. usa efectivamente el lenguaje con un nio(a) pre-escolar, sabe usar tcnicas como el desafo o el reflejo.
Ud. usa preguntas en forma adecuada:
1.
2.
3.
4.
Usa preguntas que se respondan con un s o no, o eleccin de alternativas solo para promover
contacto inicial o para motivar su participacin en una conversacin.
Usa preguntas abiertas que deben contestarse con contenidos del nio(a), por ejemplo, `qu piensas
de que pasara si`, `dime como crees que`
Ud. evita preguntas que transmiten critica, como las `por qu...no te comiste la comida`
Ud. evita preguntas de sentido comn que los nios(as) nunca responden, `cmo te fue en`, `cmo
te portaste`
Si Ud. decide conversar con el adulto, le da una actividad primero al nio(a) para realizar mientras tanto.
Ud. le pide a un colega que observe sus prcticas de comunicacin con nios(as) para recibir feedback y
mejorar sus habilidades.
Adems, estos son los actores que estn ms tiempo con los nios(as), y son los que inciden de manera ms
significativa, de manera positiva o negativa en su futuro desarrollo. Es por esto que los hitos presentados a
continuacin, pueden ser trabajados con los padres, madres o cuidadores durante las sesiones individuales,
familiares o grupales, visitas domiciliarias, de forma de incentivar a los padres a participar y a promover el desarrollo
comunicativo-lingstico de sus hijos(as).
c) Integre los aspectos administrativos en su plan, descritos en el captulo IV; nmero de sesiones, frecuencia,
duracin, tipo de sesin, visita domiciliaria, etc.
d) Ejecucin de lo planificado.
146
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Estos elementos que tridimensionalmente sientan las bases del lenguaje, dan cuenta de un conjunto de habilidades a
modo de precursores de cada dimensin del lenguaje.151
Modelo de estimulacin basado en los precursores del lenguaje, segn la teora del desarrollo de Bloom y Lahey
Dimensin
Contenido
Dimensin
Forma
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Sustenta en gran parte el nivel semntico, se basa en las capacidades de atencin, almacenamiento,
procesamiento de la informacin y la permanencia de objeto, entre otros elementos que ayudarn a
la simbolizacin, al aprendizaje de los contenidos y significados de los elementos del entorno y sus
relaciones.
Sustenta los niveles fontico-fonolgico y morfosintctico, se basa en diversos elementos que van
desde la propioceptividad o las capacidades de sensibilidad bsica oral, hasta el procesamiento oral
y auditivo para los sonidos previos a un habla con significado. Por ejemplo; vocalizaciones, balbuceo,
entre ellos el reduplicado que se acerca a las primeras palabras con significado.
Sustenta principalmente el nivel pragmtico, es estimulada por medio del desarrollo de habilidades
de tipo socio-comunicativo como el contacto ocular recproco, el desarrollo de la intencin
Dimensin
Uso
comunicativa con el otro, el desarrollo de interacciones que comienzan con las protoconversaciones
(intercambios de turnos entre el nio(a) y un adulto, sin utilizar lenguaje formal) y de manera
muy importante; la atencin conjunta, tanto el seguimiento de la mirada de otra persona, como
la capacidad de llamar la atencin del otro hacia el foco de la mirada. Incluye adems los gestos
de sealamiento protoimperativos (con una funcin de peticin) y los protodeclarativos (con una
funcin de demostracin).
En etapas posteriores, luego de los 18 meses y hasta los 4 aos 11 meses, las actividades descritas van orientadas a
desarrollar de forma selectiva el lenguaje, primero en cuanto a los hitos adscritos, y tambin a estimular de forma
incidental los niveles del lenguaje: Fonologa, Morfosintaxis, Semntica y Pragmtica.
Para una ejecucin ms efectiva de las sesiones, se sugieren acciones para la estimulacin del lenguaje segn edad
del nio en cuestin. Estas son orientaciones, que pueden ser adaptadas a la realidad local, tomando en cuenta los
factores culturales de la familia que atiende.
Actividades para la estimulacin del desarrollo del lenguaje segn edad del nio(a).
Estas actividades han sido redactadas por Prieto H., Araya E. y Fernndez R. y estn basadas en intervenciones
151
152
revisadas a nivel nacional , e internacional
.
151 Maggiolo, M., Varela, V. (Ao no Especificado). Programa de estimulacin temprana. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile.
152 Maggiolo, M., De Barbieri, Z., Zapata, O. (1999). Presentacin de un programa de estimulacin temprana para el desarrollo de la comunicacin Rev.
Fonoaudiolgica, Buenos Aires, Tomo 45, N 2, pp. 25-39.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Actividades de Estimulacin
Precursores del Uso:
a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia t espontneamente, busca su mirada
de frente modificando su posicin; aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No olvides
hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el significado social y afectivo de la mirada.
Recuerde que su rostro es el mejor juguete para su beb en los tres primeros meses.
b. Pon distintos objetos de colores vivos frente a tu hijo o hija para que los pueda ver, luego muvelos
lentamente hacia su derecha e izquierda, intentando que los vaya siguiendo con sus ojos.
c. Pon a tu hijo o hija recostado(a) de espaldas; luego acerca sus brazos y pies lo ms posible para que los vea y
siga sus movimientos.
d. Abraza y mece a tu hijo o hija, recordando captar su atencin hacia ti, de esa manera relacionar el contacto
ocular con la proximidad fsica.
a. Copiar y exagerar los sonidos y vocalizaciones que tu hijo(a) realice, copiarlos y exagerarlos, primero con un
tono de interrogacin y luego afirmando (ah? ah!, por ejemplo).
b. Poner msica en la pieza del nio(a), cantarle canciones con movimientos corporales y frente a l. Usa el
material musical de Chile Crece Contigo.
c. Toma mucho en brazos a tu hijo(a), produce sonidos con distintos elementos, como cascabeles, sonajeros,
juguetes, etc.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
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sonidos,
seguimiento
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ceflico).
Actividades de Estimulacin
Precursores del Uso:
a. Mira a tu hijo o hija a los ojos; si no logra dirigir su mirada hacia usted espontneamente, busque su mirada
de frente; segn tu hijo hija vaya tolerando, aumenta los perodos de tiempo segn la tolerancia del beb. No
olvides hablarle frecuentemente, sonrerle y acariciarlo, para darle el significado social y afectivo de la mirada.
b. Estimula a tu hijo o hija a mirar a otras personas a su alrededor, ya sean familiares, visitas, dicindole
quienes son, mostrndoselos y pidiendo que se le acerquen a su hijo(a) para que los vea.
Precursores de las Forma y el Contenido:
a. Toma tu nio(a) en brazos y hazle cario en la cara mientras le hablas suavemente. Acaricia al nio(a) con
la palma de las manos, con los dedos, con un algodn seco y otro hmedo, con una servilleta de papel, con un
objeto tibio y otro fro, etc., en la cara y alrededor de su boca, en crculos.
b. Ponte cerca de tu nio(a) y haz sonidos con tu boca, con el nio(a) siempre mirndote a los ojos. Estos
sonidos no son necesariamente emisiones verbales, sino sonidos tipo chasquido de lengua y labios, vibracin
de labios, sonidos sibilantes, guturales, gruidos, etc. Puedes ofrecerle el canal tctil a tu nio(a) acercndole
su mano a tu boca al hacer la vibracin de labios, etc.
c. Cntale a tu hijo(a) con diferentes volmenes de voz, tanto suave, medio como fuerte.
d. Ante los sonidos y vocalizaciones que realice, debes cpialos y exagralo apenas los emita, primero con un
tono de interrogacin, y luego afirmando (ah? ah!, por ejemplo).
e. Constantemente llama a tu hijo(a), primero estando cerca de l/ella y luego ms lejos. Usa una voz con una
entonacin suave y melodiosa.
f. Realiza un bao de palabras: Convrsale constantemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno en
el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.)
g. Sobre todo, tienes que verbalizar las cosas que le realizas a l/ella, para que vaya integrando el significado de
las palabras relevantes para s mismo.
h. Cuando hables con tu hijo(a), intenta siempre usar una entonacin agradable y variada, para que el
reconozca mejor el tono de alegra, tristeza, malestar, etc.
i. Reproduce lo anterior con tteres o muecos haciendo juegos en los que ellos le hablen a tu nio(a) con
distintas entonaciones, de felicidad, tristeza, sorpresa, malestar, etc. Cada vez que tu nio(a) responda,
refurzalo(a) imitndolo(a) inmediatamente.
j. Poner msica en la pieza del nio(a) o nia, e ir cantndole las canciones con movimientos corporales y frente a l.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
profesional
Ah est - no est.
Desarrollar ms formas de
Actividades de Estimulacin
Precursores del Uso:
a. Mira lo que est mirando tu hijo o hija y comentar sobre lo que observa (por ejemplo: ests mirando el
conejo, qu bonito ese conejo, mira aqu est el conejo).
b. Estimula a tu hijo(a) a que l/ella mire lo que tu miras o le muestras (por ejemplo, mira, ese oso, ah!, si,
mira). Si l ella no se fija, seala el objeto, acerca a tu hijo(a) a ste para facilitar que lo vea junto a t.
Precursores de las Forma y el Contenido:
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que realizas y sobre el entorno
en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nmbrale las cosas cercanas a l o ella, mustraselas,etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy,
mira cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), primero hacia un lado y luego hacia el otro.
l/ella debe girar la cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo girando
suavemente su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro.
d. Sintate junto a tu nio(a) o tmalo en brazos si es pequeo, y mustrale revistas o libros de un tamao
suficiente, con imgenes simples, coloridas y fciles de identificar; nmbrale todo lo que vaya apareciendo en
el libro o lo ms importante.
e. Desplaza sobre una mesa objetos que rueden o que se mueven en una direccin. Durante su movimiento,
los objetos deben desaparecer y luego reaparecer a la vista de tu nio(a). Apoya la accin con la verbalizacin
mira el auto, no est el auto, est el auto. Realizar esta accin con diferentes objetos.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
profesional
balbuceos).
no le gustan.
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Actividades de Estimulacin
Precursores del Uso:
a. Toma el objeto que est usando tu hijo(a) o alguno que le guste, mustraselo y djalo en un recipiente
transparente que no pueda abrir; intenta ver si te lo pide. Si no lo hace, le preguntas Lo quieres? y se lo
entregas. Repite esta accin para ir estimulando la intencin de pedir en tu hijo(a).
Precursores de las Forma y el Contenido:
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente sobre las cosas que usted realiza y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra constantemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos, etc.)
c. Realiza onomatopeyas - sonidos de animales (perro= guau; gato=miau, etc.) u objetos (tren= chu-chu) que
sean familiares para el nio(a).
e. Produce sonidos con un pito fuera del campo visual del nio(a), en un sentido vertical, hacia arriba y abajo.
f. l/ella debe dirigir su cabeza para ubicar el sonido. Si no lo realiza, mustrale el objeto sonoro y aydalo
girando su cabeza para dirigir la mirada hacia el objeto sonoro. Asocia gestos con formas verbales sencillas
(estirar los brazos para tomarlo diciendo upa!; llamarlo diciendo ven! mientras se mueve el brazo en seal de
llamada, etc.).
g. Entrega un objeto vistoso tu nio(a) para que juegue unos segundos con l, qutaselo y frente a l escndelo
parcialmente y luego hazlo reaparecer, apoya la accin con la verbalizacin no est, se fue, dnde est?,
ah est!. Puedes taparlo con un paal, esconderlo en una caja, etc.
h. Luego tambin puedes incitar tu nio(a) para que busque el objeto, no olvides el apoyo verbal.
i. Puedes repetir esta actividad, pero escondiendo los objetos en diferentes lugares, de forma parcial. Luego el
objeto se esconde totalmente.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
profesional
Actividades de Estimulacin
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no lo(a) corrijas; reptela
de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes
ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso).
d. Mustrale diferentes lminas con expresiones faciales para que tu nio(a) pueda imitarlas. Las expresiones
deben ser muy claras, como por ejemplo: nio(a) llorando, nio(a) riendo, etc. Primero realzalas t y despus l/
ella, de forma que sea ms ldico.
e. Psale un objeto para que tu nio(a) juegue con l, despus extiende la mano para pedrselo, dicindole
dmelo; si el nio(a) no lo hace, mustrele cmo hacerlo y refurcelo.
f. Luego sigue jugando al toma y dame con otros objetos.
g. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale revistas libros de cuentos para su edad con figuras claras, coloridas y
de fcil identificacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas.
h. Manipula con tu nio(a) objetos funcionales como cajas, libros, instrumentos musicales, puertas, ventanas, y
realiza la accin correspondiente a ellos verbalizndosela a tu nio(a) en pocas palabras; luego inctalo(a) para
que tambin las haga.
i. Frente a tu nio(a) coloca dos cajas y en una de ellas esconde un objeto. Anima a tu hijo(a) a buscar el objeto
en las dos cajas. No olvides apoyarlo diciendo no est, dnde est?, aqu est. Si tu nio(a) no lo hace,
encuentra el objeto por l o ella. Puede utilizar varios objetos o aumentar la cantidad de cajas a tres o incluso
cuatro luego.
j. Ponte junto a tu nio(a) frente a un espejo, luego de eso mustrale partes de su cuerpo muy generales primero
como cabeza, guata, brazos, piernas para luego pasar a otras ms pequeas. Puedes repetir esto despus con
muecos para ir mostrndole a tu nio(a) las partes del mueco y las de l/ella.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
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Gorjeo desaparece.
dos palabras.
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Actividades de Estimulacin
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde
puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a una palabra, o si dice una palabra de forma errnea, no le corrijas; reptela de
la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso (por ejemplo; si l/ella dice to, t respondes,
ooh, s, el oso, mira el oso, quieres que te pase el oso?, mira, aqu est el oso).
e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).
f. Utiliza un mueco para realizar con ste varias acciones como dormir, caminar, correr, saltar, comer, conducir,
etc. Tu nio(a) debe estar observando las acciones, ya que mientras hagas las acciones debes decirle lo que hace
el mueco en diversos tiempos:
g. Intercala con tu nio(a) y un ttere. Haz que acciones que puedan recaer o ser realizadas sobre el ttere (o
tercera persona) (ej.: L peina a la mam, T peinas a la mam; viste a la mueca, etc.).
h. Utiliza fotos donde aparezcan figuras cercanas a tu nio(a) (padres, hermanos, abuelos, etc.). Nmbraselos y
selale algunas de las caractersticas fsicas de estas personas. (ej.; Jos es tu hermano y es ms grande que t).
i. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con figuras claras, coloridas y de fcil
identificacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Repite esto diariamente si es posible, para que se acostumbre a los libros, atienda
mejor y reconozca los personajes.
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VIII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
profesional
emociones.
el)
grande).
Actividades de Estimulacin
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale constantemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra constantemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde
puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso.
e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).
f. Al conversar y jugar con tu nio(a) realzale preguntas del tipo Qu, Quin, Dnde (por ejemplo; dnde
est la tortuga?, etc.). Ten atencin de que entienda la pregunta y aydalo a responderla si l (ella) no puede
espontneamente.
g. Coloca dos o tres objetos llamativos en diferentes lugares de la sala y dile donde se encuentra en referencia a
dnde est el nio (ej.: la pelota est lejos; la mueca est cerca, etc.).
h. Sintate frente a tu nio(a) a una altura que queden frente a frente. Manipula objetos diferentes con
propiedades diferentes del tipo:
Chico-Grande
Largo-Corto
Duro-Blando
i. Haz oraciones con esos objetos, juntando un artculo (un, una, el, la, etc.), el objeto y el adjetivo (ej.: el conejo
154
blanco, etc.) Luego puedes darle rdenes con dichas oraciones dame el conejo blanco.
163
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
j. Selecciona varios objetos y realiza acciones que relacionen unos objetos con otros. Entre ellos pueden ser: un
mueco y un caballo, una mueca y una escoba, un mueco y un telfono de juguete, entre otros ejemplos.
Verbaliza cada una de las acciones.
k. Selecciona varios objetos y cmbielos de lugar. Por ejemplo poner un animalito afuera y adentro de un corral
(verbalizando la accin: el animal est afuera del corral, ahora est adentro del corral), una pelota afuera y
adentro de una caja, una mueca arriba y abajo de una silla, etc.
l. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame
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VIII
la polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms
ponte los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas
trae la pelota y djala en la caja.
m. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el pollern. Siempre
debe incentivar a su nio(a) a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides
ayudarlo(a) si no puede o tiene dificultades.
n. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con figuras claras, coloridas y de fcil
identificacin y nmbrale los objetos familiares para l/ella que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando
muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como
las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc.
Logros Esperados
profesional
Actividades de Estimulacin
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a tu nio(a), mustraselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Cuando interactes con tu nio(a), mustrale cosas, juguetes y pregntale Qu es eso?, si no responde
puedes darle la respuesta. Dependiendo de cmo la da, puedes repetirla de forma correcta para no frustrarlo.
d. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso.
e. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo).
Incentiva a tu nio(a) a decir muchas palabras que empiecen, que tengan en la slaba del medio o en la final
distintos sonidos:
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VIII
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
/p/, /t/, /c-k/ (por ejemplo: pala, topo; tina, pato; casa, saco)
/b-v/, /d/, /g/ (por ejemplo: vaca, llave; dado, codo; guitarra, lago).
/f/ /s-c/, /ch/, /j/ (por ejemplo: foca; cielo, taza; chancho, techo; jamn, caja)
/l/(por ejemplo: len; cola)
f. Para realizar esto, puede usar juguetes, fotos, dibujos, etc. Si el nio(a) se equivoca, no lo corrijas, repite la
palabra ms lento, o bien varias veces para que tu nio(a) las diga de nuevo.
g. Pon cerca de tu nio(a) objetos o figuras de varios colores, primero de a dos. Nmbrale el color de cada uno,
y luego pdele que te pase uno a uno los objetos por su color dame el verde. As vas aumentando tambin la
cantidad de objetos.
h. Puedes realizar lo mismo con figuras geomtricas bsicas (tringulo, crculo, cuadrado). Una vez que logre
esta actividad y la anterior, pdele los objetos por sus dos caractersticas psame el cuadrado rojo.
i. Utilizar juguetes, libros de cuentos u otros objetos para estimular a tu nio(a) a formar oraciones con distintas
ideas opuestas:
Dentro-Fuera: Usa una caja y varios juguetes; pon algunos dentro de la caja y otros afuera. Dale un
tiempo para observar, nmbrale los objetos y hazle preguntas con la palabra dnde para que responda
(por ejemplo: Dnde est la pelota?, Dentro o fuera de la caja?). Dale ejemplos y ayudas cada vez que
necesite. No corrijas todo, repite lo que l diga de forma correcta, felictalo y contina.
Encima-Debajo: Coloca los objetos encima y luego debajo de una silla o mesa pequeas, nombrando donde
estn cada cosa primero y despus preguntndole dnde estn: Dnde est?, Encima o debajo de?
Adelante-Detrs: Haz esto colocando los objetos adelante-atrs de una caja, nombrando y realizando
preguntasDnde est?, Adelante o atrs de?
Cerca-Lejos: Puedes poner un objeto cerca y otro lejos primero del nio(a), para que aprenda el concepto en
referencia a su cuerpo, primero mostrando, verbalizando y luego preguntando Dnde est?, Cerca o lejos
de ti? Luego en referencia a un objeto cualquiera: Dnde est?, Cerca o lejos?
Rpido-Lento: Utiliza dos autos y muvelos a velocidades distintas, uno lento y otro rpido, mustrale y dile
al, luego pregntale mira, este va rpido y ese va lento. Cul va rpido?, Cul va lento?
Abierto-Cerrado: Use cajas pequeas, muebles reales o de juguete, y vaya abriendo y cerrando mientras va
verbalizando lo que hace. Luego el nio(a) debe hacerlo diciendo est abierto, est cerrado.
Limpio-Sucio: Utiliza objetos o juguetes ms nuevos y otros ms viejos y mustrale a tu nio(a) cmo
estn Este est limpio y ese est sucio. Luego incita a tu nio(a) a repetir: el mueco est sucio. Luego
pregntale Cul est limpio y cul est sucio?.
Caliente-Fro: Puedes realizar esto simplemente a la hora de almuerzo describiendo cmo est la comida
(caliente) y cmo est el postre o el jugo (fro). Luego hazle preguntas: Cul est caliente y cul est fro?.
Puedes hacerlo con comida de juguete tambin.
Primero debes decirlas t y despus tu nio(a). Siempre dale demostraciones, completa las frases que no pueda
formar bien y felictalo cada vez que acierte.
j. Dale rdenes a tu nio(a). Estas rdenes deben estar relacionadas con un objeto ponte los zapatos, dame la
polera, qutate los calcetines. Cuando tu nio(a) lo logre, pdele realizar las mismas acciones y otra ms ponte
los zapatos y ven. Luego puedes relacionar dos acciones con dos objetos, pero que estn relacionadas trae la
pelota y djala en la caja.
k. Luego da 2 rdenes con objetos y que no estn relacionadas dame la pelota y ponte el polern. Siempre debe
Incentvalo a hacer estas acciones, animndolo(a) y felicitndolo(a) al realizarlas. No olvides ayudarlo(a) si no
puede o tiene dificultades.
l. Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad con figuras claras, coloridas y de fcil
identificacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan aparecer en stas. Luego pregntale
sobre los objetos y personajes y comienza a narrarle la historia (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?, etc.),
durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas voces para los personajes, marcando
muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Incita a tu nio(a) a imitarte, a hablar como los
personajes, imitando entonaciones y memorizando enunciados. Realzale preguntas simples a tu nio(a) como
las antes citadas u otras como Qu pas?, Qu hicieron?, etc. Luego avanza con preguntas ms complejas
como Qu dijo l (ella)?, Por qu hizo eso?. Siempre entrgale la respuesta correcta si tu nio(a) no la
encuentra, y felictalo cada vez que acierte.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Logros Esperados
profesional
etc.
ms extensas y complejas.
Estimular
la
realizacin
constante
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Actividades de Estimulacin
a. Realizar un bao de palabras: Convrsale frecuentemente a tu nio(a) sobre las cosas que realizas y sobre el
entorno en el que se encuentran (por ejemplo; mira, estoy hacindote la papa, mira qu rica va a quedar, etc.).
Nombra frecuentemente las cosas cercanas a su nio(a), mustreselas, etc.
b. Comenta tambin sobre lo que tu nio(a) est haciendo (por ejemplo, mira ests tomando la papa, uy, mira
cmo ests moviendo tus brazos; etc.).
c. Si tu nio(a) dice algo parecido a lo que usted reconozca como una palabra, o si dice una palabra de forma
errnea, no lo(a) corrijas; reptela de la forma correcta varias veces usando varias oraciones para eso.
d. Agrega informacin nueva a lo que tu nio(a) dice (por ejemplo; tato, S, el zapato rojo). Realiza con tu hijo
una lectura dialogada de los cuentos; Sintate junto a tu nio(a) y mustrale libros de cuentos para su edad
con figuras claras, coloridas y de fcil identificacin y nmbrale los objetos familiares para l (ella) que puedan
aparecer en estos. Luego pregntale sobre los objetos y personajes (por ej.: Qu es eso?, Quin es l (ella)?,
etc.), y comienza a narrarle la historia durante el tiempo que atienda. Tambin narra la historia con distintas
voces para los personajes, marcando muy bien la entonacin en cada parte, para hacerla ms notoria. Utiliza
gestos tambin. Incita a tu nio a imitarte, a hablar como los personajes, imitando entonaciones, memorizando
enunciados y usando gestos para parecerse a los personajes. Hzle preguntas simples, a modo de conversacin o
dilogo como las antes citadas u otras como Dnde estn?, Qu pas?, Qu hicieron?, etc.
De todas formas, los grupos con pares con desarrollo tpico si tienen un efecto en la estimulacin del lenguaje de los
153
nios(as) con alteraciones del lenguaje. Algunas caractersticas de la estimulacin de tipo grupal son :
153 Centre for Community Child Health Australia (2006). Language Problems: Practice Resource. En Lnea: <http://raisingchildren.net.au/verve/_resources/Language_problems.pdf>. Consulta el da 20 de Octubre de 2011.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
f. Nios(as) con desarrollo normal del lenguaje pueden formar parte como modelos.
g. Se deben incentivar las interacciones entre pares, con un contacto ocular directo.
A nivel de contenidos, se debe crear conciencia de la importancia del rol de los padres y madres para que los nios(as)
logren un nivel de lenguaje adecuado.
El lenguaje del nio(a) se desarrolla dentro de una relacin con otro que le habla, que espera su
respuesta, que le hace sentir bien, y que estimula todo tipo de comunicacin; todos los das
y a cada rato.
Entregue recomendaciones y actividades para que los padres realicen en casa junto a sus hijos o hijas, de forma de
apoyar ntegramente su desarrollo, tanto de forma promocional (anticipada) como preventiva (para reforzar las reas
dbiles del lenguaje).
Adems de las actividades planteadas segn nivel etario, a nivel de intervencin directa existen modelos de intervencin
indirecta que se basan en el uso de diversas estrategias para promover el lenguaje de los nios(as). Algunas de estas
estrategias, que pueden ser utilizadas por los profesionales, o bien ser instruidas a los padres y cuidadores para llevar a
154
cabo con sus hijos(as) en casa, son las siguientes :
Otras estrategias para estimular lenguaje
Habla paralela:
El adulto describe contingentemente lo que el nio(a) est haciendo (por ej.: Mira,
ests jugando con el auto, te ests poniendo los zapatos). Se sugiere utilizar
frases de 4 a 5 palabras, pero de forma fluida y con una entonacin notoria.
Auto
conversacin:
El adulto le describe al nio(a) lo que l mismo realiza (por ej.: Estoy haciendo
Descripcin:
Preguntas
Abiertas:
Repeticin
Reformulacin:
Expansin
Gramatical:
Extensin
Semntica o
Expansin-Plus:
2.
Generalmente tienen un mejor efecto que las preguntas que slo tienen una
preguntas que tengan las palabras Qu, Cmo, Cundo, Dnde, etc. (por ej.:
de forma correcta lo que quiso decir el nio(a), por ej.: nio(a) dice El tonejo; el
adulto le dice S, el conejo.
154 Educational Productions, KeystoneInstructionalServicesDivision (1985). Oh Say What They See: an Introduction to Indirect Language Stimulation Techniques.
Educational Productions, Portland, OR. En Lnea:<http://op.nbschools.net/ourpages/auto/2011/4/6/59056661/oh%20say%20what%20you%20see.pdf>. Consulta
el 20 de Octubre de 2011.
158
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
4. Derivacin efectiva de nios (as) con Dficit / Trastorno del lenguaje a Escuelas de Lenguaje
Desde la edad de 2 aos 11 meses hasta los 5 aos 11 meses y con un diagnstico certero de Trastorno Especfico del
Lenguaje (TEL), se pueden derivar a nios(as) a la Categora de Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio
(NEECT). A continuacin se describir el proceso para la derivacin efectiva para los casos de un trastorno del lenguaje,
para una derivacin al proceso de diagnstico y posterior ingreso a una escuela de lenguaje o bien a un proyecto de
integracin.
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VIII
El reglamento ofrecido actualmente por el Ministerio de Educacin para la derivacin e inclusin efectiva de los
nios(as) con trastorno del lenguaje deriva de la necesidad de brindarles herramientas oportunas y efectivas desde el
inicio de la educacin formal.
De este modo La ley NUM. 20.370/2009 declara al Estado como aval y garante de una educacin universal e igualitaria
para la diversidad de individuos. La Ley 20.201, MODIFICA EL DFL N 2, DE 1998, DE EDUCACION, SOBRE SUBVENCIONES
A ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES Y OTROS CUERPOS LEGALES, Articulo N1, inciso 2, letra c) seala:
Para los efectos de esta ley, se entender por Necesidades Educativas Especiales de Carcter Transitorio, aquellas
no permanentes que requieran los alumnos en algn momento de su vida escolar a consecuencia de un trastorno o
discapacidad diagnosticada por un profesional competente, y que necesitan de ayudas y apoyos extraordinarios para
acceder o progresar en el currculum por un determinado perodo de su escolarizacin. El Reglamento determinar los
requisitos, instrumentos o pruebas diagnsticas para establecer los alumnos con necesidades educativas especiales
que se beneficiarn de la subvencin establecida en el inciso anterior, debiendo primero escuchar a los expertos en
las reas pertinentes. Con todo el Reglamento considerar entre otras discapacidades a los dficit atencionales y a los
trastornos especficos del lenguaje y aprendizaje
De esta forma, la condicin de trastorno del lenguaje es incluidas en el sistema educativo como Necesidades
Educativas Especiales de Carcter Transitorio (NEECT), con el correspondiente compromiso de recursos y acceso
educativo de los nios(as) en esta condicin a establecimientos con un currculum educativo adecuado para su
condicin, es decir, en Escuelas Especiales de Lenguaje y en Escuelas Bsicas con Proyecto de Integracin Escolar
aprobados por el Ministerio de Educacin.
I. Ingreso
El ingreso a las Escuelas especiales de lenguaje o, en su defecto a un proyecto de integracin, ser determinado por
una evaluacin de TEL realizada por un Fonoaudilogo inscrito en la Secretara Regional Ministerial de Educacin. A
su vez, dicho ingreso podr producirse slo durante el primer semestre y hasta el 31 de agosto de cada ao. Para fines
del ingreso, es necesaria una evaluacin previa para ratificar la condicin o NEECT del vnio(a). Esta evaluacin ser
realizada por un profesional Fonoaudilogo, en la que se podrn aplicar como mnimo estas dos pruebas, segn la
modalidad del lenguaje a pesquisar:
las modalidades ni objetivos de esta evaluacin. De ser necesario, los nios(as) deben ser derivados con interconsultas
a otros profesionales segn corresponda (Otorrino, Psiclogo, Neurlogo, entre otros). Las impresiones y/o posibles
diagnsticos que emitan estos sern de importancia para ratificar o no la condicin de Trastorno Especfico del Lenguaje,
entidad nosolgica que requiere de ciertas exclusiones tales como: el inicio tardo o un desarrollo lento del lenguaje
oral; no explicado por un dficit sensorial auditivo o motor, por deficiencia mental, trastornos psicopatolgicos, por
depravacin socio afectiva ni lesiones, o disfunciones cerebrales..
Tambin se especifican otras condiciones que manifiestan alteraciones del lenguaje y la comunicacin, las cuales no
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sern aceptadas para el ingreso :
159
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Objetivo General
Objetivos Especficos
3.
Preventivas:
Conllevan
educacin
sobre
otras opciones.
Observacin en el hogar
Evaluacin del Lenguaje: segn pautas de cotejo se
deben realizar en la primera o segunda sesin, para las
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Lenguaje,
o lana, etc.
cuidadores.
162
edad.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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VIII
Saben la diferencia de hablarle al nio(a) (llenar al nio de lenguaje unilateral), y hablar con el nio (tocar
temas significativos para el nio(a), tema que le interesan a l, de los cuales tiene contenido que emitir)
No corrigen al nio(a) en forma directa, sino que modelan su lenguaje, si el nio(a) dice zapato dojo, Ud. debe
decir, ah ya veo, tienes tus zapatos rojos nunca le haga repetir la palabra mal pronunciada fuera de contexto,
ya que ello daa su seguridad.
Repiten extendidamente lo que dice el nio(a) con el objeto de ampliar el significado aadiendo una o dos
No ayudan al nio(a) anticipadamente, esperan a que el tenga la oportunidad de dar una respuesta por s solo.
Pregunte preguntas abiertas qu piensas de?, qu pasara si?, dime, cmo crees que?. Use preguntas que
no se contesten con un s, ni con un no, ni con un color, o respuestas basadas en una sola palabra.
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IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo IX:
Esas orientaciones tcnicas apuntan a elevar los estndares de atencin en cada modalidad, sin embargo, el documento
por s solo no basta para llevar a la prctica todos sus contenidos tcnicos. La implementacin, el sistema de registro y
de monitoreo de los datos son elementos indispensables para dar el contexto ptimo a las intervenciones de apoyo al
desarrollo infantil y as aumentar la efectividad de estas.
I. Proceso de implementacin.
La implementacin de una intervencin es un proceso que debe tener un alto acuerdo y convencimiento entre sus
actores. La condicin ideal es contar con una planificacin y ejecucin clara, con carta Gantt de procesos, de fases
progresivas, que consideren todos los pasos necesarios para el logro de los objetivos propuestos.
Al respecto, existe mltiple evidencia que permite sostener que el proceso de implementacin explica, en una alta
proporcin, el xito de intervenciones complejas como lo son las intervenciones destinadas a fomentar el desarrollo
159
infantil. Por ejemplo Wilson (2003)
seala que al revisar la efectividad de 221 programas de prevencin de conductas
agresivas en la escuela, la implementacin fue el segundo factor ms importante que influenci los resultados. En la
160
misma lnea, Derzon
(2005) establece que una adecuada implementacin podra hacer que un programa fuera hasta
12 veces ms efectivo.
Toda implementacin requiere la existencia previa de un sistema de registro para obtener la informacin necesaria y
retroalimentar este proceso. As entonces, el monitoreo constante y frecuente de los datos administrativos generados
por los profesionales de las modalidades de estimulacin, permite observar cmo evoluciona la implementacin de una
intervencin y cmo las innovaciones o mejoras pueden modificar la tendencia de algn indicador de proceso.
Los programas e intervenciones que intentan mejorar su ejecucin a travs del monitoreo son 3 veces ms efectivos que
los que no lo hacen. Mltiples estudios han demostrado adems que un monitoreo temprano de la implementacin,
161
seguido rpidamente por medidas correctivas, permitira duplicar la fidelidad en la gran mayora de los prestadores
162
.
A travs de los Registros Estadsticos Mensuales (REM) de salud, el Sistema de Gestin de Convenios (SIGEC) y el Sistema
de Registro, Derivacin y Monitoreo de Chile Crece Contigo (SRDM) se cuenta con los insumos mnimos para realizar
una vigilancia permanente de las salas y modalidades de estimulacin. La existencia de estos insumos no descarta la
generacin de indicadores en contextos especficos de implementacin, los que permitan dar cuenta de un problema
particular o de la evolucin del mismo tras implementar una mejora.
Entre los posibles usos de esta informacin se encuentran: evaluar la cobertura de una intervencin, observar la
La Unidad Chile Crece Contigo del Ministerio de Salud ha dispuesto de una serie de herramientas de libre acceso y uso
159 Wilson, S; Lipsey, M; Derzon, J. (2003).The effects of school-based intervention programs on aggressive behavior: a meta-analysis.Journal of Consulting and
ClinicalPsychology; 71(1):136-49.
160 Derzon, J.; Stein-Seroussi, A.; and Ringwalt, C. (2005).SAMHSAs Supplemental Prevention Outcome Measures.Pacific institute for research and evaluation.
Disponible en: www.pire.org
161 DuBois, D; Holloway, B; Valentine, J & Cooper, H. (2002). Effectiveness of Mentoring Programs for Youth: A Meta-Analytic Review. American Journal of CommunityPsychology, Vol. 30, No. 2,
162 Greenwood, C; Tapia, Y; Abbot, M & Walton, C. (2005) A Building-Based Case Study of Evidence-Based Literacy Practices. Implementation, Reading Behavior,
and Growth in Reading Fluency, K4.The journal of special education. ISSN 1538-4764
164
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
para profesionales de gestin y de las modalidades; para facilitar el acceso a la informacin, entre las que se encuentran:
a)
Los mapas digitales en los que se colorean las comunas del pas segn la distribucin de diversos factores de
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IX
A nivel nacional un 12,44% de los nios(as) entre 7 y 59 meses presentan alguna alteracin en su desarrollo psicomotor.
La proporcin de nios(as) con rezago y riesgo alcanzan un 5,50% y un 5,64% respectivamente, mientras que un 1,3% del
total de evaluados, presenta retraso en su desarrollo.
Al observar la distribucin de los resultados segn las edades de los nios(as), se puede apreciar claramente un
incremento sostenido del rezago, el riesgo y el retraso a medida que aumenta la edad, a excepcin del rezago entre
los 12 y 17 meses la tendencia es sostenida. Mientras que en el rango de los 7 a 11 meses la proporcin de nios(as) con
alteraciones alcanza un 6,2% este se incrementa en 3,4 veces llegando a un 21,04% entre los 48 a 59 m. Entre los rangos
de los 7 a 11 m. y los 12 a 17 m. se produce la variacin ms drstica del todas las categoras alteradas. El retraso aumenta
un 234,9%, el riesgo un 161,08% y el rezago un 172,90%
Se puede observar que las diferencias de los resultados entre hombres y mujeres son significativas y stos se acrecientan
mientras ms grave es la alteracin. El rezago, el riesgo y el retraso son, respectivamente, un 26,1%, un 34,79% y un
41,94% ms en hombres que en mujeres.
1.30%
5.64%
5.50%
87.56%
165
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
100%
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IX
1.3%
5.6%
95%
90%
0.4%
2.6%
3.2%
5.5%
80%
75%
TOTAL
1.5%
6.7%
6.8%
8.9%
85%
87.6%
1.3%
93.8%
86.5%
12-17 m.
0.9%
1.6%
3.4%
7.6%
4.4%
6.8%
6.7%
4.7%
6.3%
5.2%
83.1%
7-11 m.
2.1%
8.3%
10.9%
85.2%
82.0%
18-23 m.24-47 m.
89.9%
79.0%
48-59 m.
Hombres
Mujeres
Edades de aplicacin
Normal sin rezago
b)
Normal conrezago
Riesgo
Retraso
Durante el ao 2012, al comparar la distribucin porcentual de la derivaciones a modalidades en relacin a los ingresos
a sala de estimulacin segn resultado en la pruebas de desarrollo psicomotor se observa una distribucin similar en
donde el 37,7% y el 39,1% respectivamente corresponden a la categora otra vulnerabilidad.
Al desagregar la distribucin porcentual de las derivaciones e ingresos a modalidad y sala respectivamente se puede
observar que esta situacin se acrecienta en el rango de los 12 a los 17 meses y 48 a 59 meses y disminuye entre los 18 y
23 meses.
30.3%
37.7%
30.6%
39.1%
5.9%
166
26.0%
5.4%
24.9%
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
100%
90%
37,7%
19.6%
25.9%
80%
7.0%
70%
60%
25.8%
26,0%
40%
34.1%
38.9%
2.8%
50.4%
25.8%
13.0%
30%
20%
41.2%
30,3%
10%
26.0%
0%
al
Tot
39,1%
1m
7-1
9.3%
6.4%
5.1%
27.2%
24.4%
16.3%
33.4%
33.1%
24.0%
30.5% 30.0%
s
.
es
m.
m.
m.
bre
jer
47 8-59
17 m 8-23
m
u
o
4
121
M
2
4
H
Riesgo
Retraso
Otra vulnerabilidad
19,8%
30,3%
36,1%
56,6%
3,9%
5,4%
24,9%
35.9% 40.4%
7.0%
5,9%
50%
58.1%
8.1%
7,5%
39,3%
30,2%
C
a
p
t
u
l
o
IX
6,7%
25,3%
3,3%
42,9%
5,7%
14,7%
37,3%
6,0%
26,0%
41,6%
4,7%
23,5%
13,1%
30,6%
al
Tot
35,6%
27,0%
1
7-1
m.
17
12-
m.
23
18-
33,3%
m.
36,7%
30,8%
32,0%
.
.
s
bre
7m
9m
5
4
m
o
24
48
H
Mu
30,2%
s
jere
167
C
a
p
t
u
l
o
IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
c)
En relacin al resultado de la primera aplicacin de las pruebas de desarrollo, el 100% de nios(as) es derivado a alguna
modalidad de estimulacin. Los datos existentes en el REM tienen un alto grado de inconsistencia, por lo que es necesario
interpretar con cautela esta informacin. Aun as el tramo de 18 a 23 es el nico que desciende del 100%. Cabe recalcar
que en el tramo de los 18 a 23 meses se observa una menor proporcin de derivacin de los nios(as) retraso, en relacin
a los con riesgo y rezago, siendo los primeros mucho menores en cantidad y siendo prioridad para el ingreso a la oferta
de estimulacin.
En cuanto al ingreso a sala de estimulacin se observa una situacin similar, a nivel agregado, el 100% de los nios(as)
con rezago ingresa a sala de estimulacin, proporcin que desciende hasta el 81,8% para los nios(as) con riesgo y a
un 77,8% para los nios(as) con retraso. Esta situacin se repite en el tramo etario de 18 a 23 meses, 24 a 47 meses, para
hombres y mujeres.
Cabe destacar que en el tramo de mayor aumento en relacin al tramo anterior, tanto la derivacin como el ingreso
alcanzan el 100%
100%
99,5%
99,0%
98,5%
98,0%
97,5%
97,0%
96,5%
96,0%
95,5%
95,0%
al
Tot
1m
7-1
17
12-
m.
Rezago
23
18-
m.
7m
4
24-
Riesgo
m.
res
59
mb
8
4
Ho
Retraso
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
al
Tot
.
.
.
.
.
es
es
1 m 2-17 m 8-23 m 4-47 m 8-59 m ombr
jer
7-1
1
1
Mu
2
4
H
es
jer
Mu
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Al analizar los datos, se observa una alta dispersin tanto en las derivaciones como en los ingresos a sala de estimulacin
entre Servicios de Salud en el resultado de Retraso y el tramo etario de 12 a 17 meses.
El rango de 12 a 17 meses, es donde ms aumenta la prevalencia en alteraciones del desarrollo psicomotor respecto al
tramo anterior, observndose en promedio un menor acceso a la oferta y donde mayor heterogeneidad existe entre las
proporciones de derivacin e ingreso a modalidad y sala respectivamente entre Servicios de Salud.
d)
C
a
p
t
u
l
o
IX
A nivel nacional el 80,5% de los nios(as) re-evaluados se recuperan. A excepcin del tramo etario de 48 a 59 meses
se observa una tendencia sostenida en la disminucin de la proporcin de nios(as) que se recupera a medida que
avanza la edad. Nuevamente se observa que los nios(as) con retraso acceden menos a las intervenciones realizadas en
modalidades y salas de estimulacin y a la vez se recuperan menos, siendo critica el tramo etario de 18 a 23 meses donde
se observa una de las menores proporciones de recuperacin alcanzando slo el 29,8%. Cifras similares se observan en
el tramo de 7 a 11 meses en la recuperacin de rezago y riesgo, alcanzando slo un 28,1% y un 39,0% respectivamente.
Los hombres tienen una mayor incidencia de alteraciones en el desarrollo psicomotor y se recuperan menos. Esta
diferencia se acenta en los nios hombres con retraso en la primera evaluacin. Resultados disimiles se observan en la
derivacin de nios(as) con resultado de dficit en la re-valuacin, la que decrece a medida avanza la edad a excepcin
del tramo etario de 24 a 47 meses.
Total
Rezago
Riesgo
Retraso
Derivacin
Total
80,5 %
43,2%
58,3%
32,1%
70,4 %
7-11 m.
86,3%
28,1%
39,0 %
100,0%
100,0%
12-17 m.
83,7%
75,0%
87,3%
100,0%
58,3%
18-23 m.
81,3%
40,0 %
61,5%
29,8%
56,7%
24-47 m .
79,5%
44,9%
55,5%
32,4%
82,7%
48-59 m .
84,0%
100,0%
100,0%
77,1%
56,3%
Hombres
78,9%
44,0 %
56,6 %
29,9 %
67,6 %
Mujeres
83,1%
42,1%
60,9 %
36,0%
76,0 %
Grficos
Tabla 1.- Porcentaje de nios(as) recuperados y derivados segn tramo etario, edad y resultado
** slo en relacin a los que fueron reevaluados
169
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
100%
80%
60%
40%
20%
Antofagasta
Valdivia
Concepcin
M. Sur
M. Norte
M. Sur Oriente
Talcahuano
Araucana Sur
M. Occidente
Atacama
Chilo
Del Reloncav
Osorno
M. Oriente
Iquique
Araucana Norte
Aconcagua
uble
Del Maule
Biobo
M. Central
Arauco
Magallanes
Arica
Del lib.
Aisn
0%
Coquimbo
C
a
p
t
u
l
o
IX
Servicios de Salud
Rec. RetrasoD
er. Esp.
Al analizar los datos, se observa tambin una alta heterogeneidad entre Servicios de Salud en la derivacin a especialidad,
en la que se sobrepasa el coeficiente de variabilidad en todos los tramos etarios.
III. Registro de la atencin en las modalidades de apoyo.
Toda atencin en sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo debe ser registrada
adecuadamente.
la gestin al interior de la modalidad, como a nivel comunal, de los servicios de salud, regional y central. Ello se refiere no
163
slo al monitoreo peridico de los indicadores y metas de cumplimiento asociados a cada modalidad , sino tambin a
la identificacin oportuna de las necesidades existentes para el logro de un ptimo servicio de estimulacin temprana,
que permita realizar las planificaciones, asignaciones y/o reasignaciones presupuestarias acordes a las caractersticas
territorio y actualizar/focalizar las mismas de acuerdo a la evolucin que se va observando en la poblacin beneficiaria.
Los registros pertinentes para estas orientaciones incluyen los relacionados con la atencin cotidiana de los nios(as) y
sus familias, como el registro estadstico de las atenciones en la sala de estimulacin u otra modalidad:
Atencin cotidiana:
Registro para la citacin de nios(as): SOME, agenda electrnica, carnet de citaciones, otro.
Registro local: uso del tarjetero, cartola familiar, formulario de plan de intervencin, otro.
Registro en Cuaderno de Salud del Nio y la Nia: registrar fecha y tipo de atencin y fecha de egreso de sala u
otra modalidad.
163 Tanto para el cumplimiento del convenio PADB (que en resultados inferiores al 49,5% conlleva una reliquidacin), como del convenio a travs del FIADI.
170
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Registro estadstico:
Existen actualmente diferentes plataformas de registro estadstico para el monitoreo y gestin de las prestaciones
en sala de estimulacin en centro de salud u otra modalidad de apoyo al desarrollo infantil. A continuacin se
detalla cada una de ellas:
a)
b)
c)
a)
C
a
p
t
u
l
o
IX
Plataforma de registro que se usa en el mbito de la salud, para sala de estimulacin y otras modalidades que funcionan
en establecimientos de salud:
Para facilitar el trabajo en el registro y validacin de los datos estadsticos mensuales, es importante conocer la
informacin recopilada de los Manuales Series REM del ao en curso de los indicadores evaluados. A modo de ejemplo,
164
se sealan a continuacin algunas definiciones y celdas de registro de los indicadores del Manual REM, ao 2012-2013 .
A10: Porcentaje de nios(as) con resultado de dficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluacin,
ingresados a sala de estimulacin
Numerador:
Ingresos a sala de estimulacin: corresponde a los nios y nias que ingresan por primera vez a la sala de estimulacin
del establecimiento de salud, derivados por un profesional que detect en el control de salud una condicin de rezago,
riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, u otra vulnerabilidad biopsicosocial que pudiese afectar su normal
desarrollo.
Se clasifican en: Normal con rezago, riesgo, retraso y otra vulnerabilidad (o riesgo biopsicosocial).
La deteccin de esta vulnerabilidad puede realizarse a travs de evaluacin en control de salud, Pauta de Deteccin de
Riesgo Biopsicosocial para ingreso a MADI (Anexo 1), u otro instrumento disponible para ello.
171
C
a
p
t
u
l
o
IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Denominador:
Se registran los resultados de la totalidad de las aplicaciones de EEDP o TEPSI efectuados como Primera evaluacin o
Reevaluacin, clasificados en Normal (proveniente de rezago, de riesgo, de retraso), Normal con Rezago, Riesgo y Retraso,
por edad y por sexo de los nios (as) atendidos.
En derivados a especialidad se registrarn los casos detectados en Riesgo y Retraso, por grupo de edad y sexo de los
nios(as) atendidos, que despus de la intervencin siguen sin recuperarse de su estado inicial.
La suma de los resultados de las aplicaciones realizadas en primera evaluacin y reevaluacin debe ser igual a la
totalidad de las aplicaciones registradas en Seccin A en Test de Desarrollo Psicomotor, segn edad.
Visita Domiciliaria Integral: es una modalidad de prestacin de salud en domicilio, caracterizada como la actividad
de relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud y
uno o ms integrantes de la familia, esta visita es solicitada por la familia o sugerida por el equipo y en qu grado de
necesidad de identificar elementos del entorno o de la dinmica se hace relevante, como base de un trabajo de apoyo y
acompaamiento al grupo familiar. Esta actividad debe ser acordada con la familia.
En Visitas Domiciliarias Integrales se registra la actividad realizada por un profesional dos o ms profesionales, un
profesional y tcnico paramdico. Para efectos de registro en REM-17A, se asigna la prestacin al que hace de cabecera
del equipo.
172
Numerador:
181
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Corresponde a los nios(as) que les fue aplicada la escala de evaluacin de DSM, con resultado Normal con rezago, en
la primera evaluacin, siendo derivados a estimulacin.
Denominador:
C
a
p
t
u
l
o
IX
Se registran los resultados de la totalidad de las aplicaciones de EEDP o TEPSI efectuados como Primera evaluacin
Normal con Rezago, de los nios (as) atendidos.
b)
Para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, financiadas por el Ministerio de Desarrollo Social, es necesario el
registro de los nios y nias beneficiarios del Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI), en una
plataforma especfica denominada SIGEC, a la que se accede a travs de la siguiente direccin electrnica: http://sigec.
mideplan.cl/sigec/
Por convenio de transferencia de recursos, y por exigencias del organismo contralor, es necesario que toda
entidad ejecutora de recursos reporte la atencin de beneficiarios/as y el cumplimiento de las tareas para las
que se disponen los recursos.
Por tanto todas las municipalidades que participan del FIADI deben realizar este reporte, y tener a una persona
responsable de dicha tarea, que cuente con acceso a la plataforma a travs de un nombre y clave de acceso.
Los contenidos del Reporte de Beneficiarios/as del FIADI en el SIGEC tienen la estructura que se describe a continuacin.
Dicha plataforma tiene un manual de usuario, que puede descargarse desde la misma plataforma. Todas las comunas
con convenio de transferencia firmado, pueden acceder a travs de la pgina del SIGEC a su formulario de reporte de
beneficiarios.
Informacin General. Se ingresa la informacin especfica del proyecto y los datos de quien coordina el mismo.
Descripcin por modalidad. Se ingresa la informacin especfica de la modalidad o modalidades implementadas
por las comunas.
Cada una de las hojas de modalidades contiene la descripcin de la misma, una descripcin cualitativa, y el
registro de beneficiarios propiamente dicho.
173
C
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o
IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Los campos de ingreso de informacin en el Registro de Beneficiarios del FIADI son los siguientes:
DESCRIPCIN DE LA MODALIDAD
Incluye:
Consiste en la descripcin de las acciones que llevado a cabo la municipalidad beneficiaria del FIADI para la instalacin
de la modalidad comprometida por proyecto.
REGISTRO DE BENEFICIARIOS.
Dentro de los campos de ingreso de informacin en el Registro de Beneficiarios del FIADI estan los siguientes:
Informacin General
Mecanismo de Ingreso a la Modalidad: indica cmo ingres el nio(a) a la modalidad.
Es importante sealar que la demanda espontnea es slo como mecanismo de ingreso inicial. Se requiere
que el nio(a) sea oportunamente evaluado por el rea salud o la profesional de la modalidad capacitada/
certificada para ello. Esta condicin no puede mantenerse al momento del informe final del reporte de
beneficiarios.
Pauta de Evaluacin Aplicada al Ingreso: indica la pauta de evaluacin que se aplico al nio(a) al momento de
ingresar a la modalidad. Las opciones son, TEPSI, EEDP, PRBPS, OTRA, Otra desde Control de Salud,
N Intervenciones Programadas: indica el nmero de intervenciones programadas para el nio(a). Debe ser
concordante segn diagnstico y plan de intervencin acorde sealados en estas Orientaciones Tcnicas.
Diagnstico de Entrada 2012: indica el diagnstico de ingreso del nio(a) la modalidad. Las opciones son,
Normal, Riesgo, Rezago, Retraso Psicomotor Secundario a Condicin Mdica de Base, Retraso Psicomotor no
Secundario a Condicin Mdica de Base, Riesgo Biopsicosocial
Causal de Egreso 2012: indica la causa por la que el nio(a) egres de la modalidad de intervencin durante
la ejecucin del proyecto ao 2012. Las opciones son, Cumplimiento de Objetivo, Edad, Derivado/da a Otra
Modalidad, Contina en Intervencin, Abandono de la Intervencin
Pauta de Evaluacin Aplicada al Egreso 2012: indica la pauta de evaluacin que se aplic al nio(a) al momento
de egresar de la modalidad de intervencin, proyecto ao 2012. Las opciones son las mismas que al ingreso a
la modalidad, e incluye No Aplica para el caso de resultado final Contina en Intervencin y Abandono de
la Intervencin.
174
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Resultado 2012: indica el resultado de la pauta de egreso aplicada al egreso de la modalidad. Las opciones son
las mismas que para el ingreso a la modalidad, e incluye No Aplica, dados los casos descritos en la opcin
anterior.
con el nio(a). Esto en el entendido que una sesin individual siempre se har en presencia de la madre, el
padre, o cuidador del nio(a).
C
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IX
N Total de Intervenciones Grupales: indica el nmero de sesiones grupales en las que efectivamente particip
el nio(a) y/o su cuidador.
N Total de Intervenciones Familiares: indica el nmero de sesiones familiares realizadas con la familia, en las
que efectivamente participaron.
Fecha Trmino: indica la fecha en que se concluy con las intervenciones del nio(a), y se entreg el diagnstico
de egreso.
Fecha de Intervencin Individual N1: indica la fecha en que se dio la primera intervencin individual al
nio(a). Se contina registro de fecha de intervencin hasta la opcin nmero 20 (segn diagnstico y plan de
intervencin correspondiente).
Las intervenciones grupales y familiares, tambin permiten ser reportadas una a una, hasta la opcin nmero 20,
e ingresar la fecha en que se efectu cada una. Estos datos permitirn verificar la informacin entre el nmero de
intervenciones programadas y las efectivamente realizadas. Esta informacin debe adems estar contenida en las
fichas de atencin al nio(a).
Social (RIS), del Ministerio de Desarrollo Social. Tiene por objetivo constituir el soporte de informacin y comunicaciones
para realizar la coordinacin y supervisin de las acciones de acompaamiento y seguimiento de la trayectoria del
desarrollo integral de los nios y nias beneficiarios.
175
C
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IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Para efectos de estas orientaciones es necesario conocer que tanto las modalidades que operan a travs del convenio
PADB como las que operan a travs de convenios FIADI, definen dentro de sus acciones, el registro de informacin
referida a prestaciones que recibe el nio(a), particularmente en relacin con la informacin que permita activar
alertas de vulnerabilidad en la poblacin beneficiaria y las prestaciones que de ello se deriven, ver captulo V.
En trminos generales, a travs del SRDM se permite:
176
Generar alertas de vulnerabilidad, activar derivaciones y favorecer acceso a las prestaciones o acciones
correspondientes del Subsistema.
Visibilizar las alertas de vulnerabilidad a todos los actores de la red comunal y favorecer con ello una adecuada
gestin intersectorial de los casos.
Monitorear la activacin de las acciones y prestaciones de ChCC para el componente de salud y la red comunal.
Obtener reportes que permiten dar cuenta de la realidad comunal, tanto en el ingreso de datos como de la
gestin local respectiva.
Generar listados de gestantes y/o nios o nias que permitan apoyar gestin de casos o problemticas
especficas con otras instituciones de la red bsica y ampliada.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Como se mencion previamente, existen funciones especficas del/la Encargado de Modalidad y el/la Encargado Comunal
ChCC en el uso de los mdulos del SRDM, los cuales se describen brevemente a continuacin:
Mdulo de Digitacin:
Definicin: Mdulo que permite ingresar la informacin que es reportada por las redes comunales
Tipo de usuarios: Todas quienes realizan prestaciones con la poblacin beneficiaria del CHCC en el
C
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IX
Mdulo de Gestin:
Definicin: Mdulo que permite realizar gestin con la informacin que es ingresada por las redes
Objetivo: permite realizar en lnea lo que hoy realizan las redes comunales en papel (Derivaciones en
lnea), de igual modo permite monitorear las prestaciones que recibe la poblacin beneficiaria.
Tipo de usuarios: Encargados Comunales y Sectorialistas de la red comunal.
Cmo opera?:
Finalmente el Encargado Comunal aprueba o rechaza las acciones ejecutadas por los sectorialistas.
177
C
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IX
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
A modo de ejemplo, se grafican a continuacin algunas acciones posibles de realizar en este mdulo:
178
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Mdulo Estadstico:
Definicin: Mdulo que permite monitorear y tomar decisiones en pos de la mejor atencin de nios
y nias, en base a la informacin que posee la plataforma del CHCC
Objetivo: permite generar reportabilidad a la medida, con todas las bases de datos que se generan en
C
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IX
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X
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Captulo X:
I.
Aspectos generales
La importancia de la supervisin de actividades realizadas en la sala de estimulacin en el centro de salud y en las otras
modalidades implementadas por la red local ChCC, radica en homogeneizar los estndares de atencin a nias(os), acceder
a la informacin de los equipos locales respecto a los logros y dificultades en el trabajo cotidiano de las modalidades, y
proporcionar un espacio de aprendizaje colaborativo y auto reflexin por parte de los profesionales que trabajan en sala
junto a sus referentes tcnicos de los Servicios de Salud y SEREMIS de Desarrollo Social cuando corresponda. Ello con el
fin de facilitar la mejora continua en la gestin y funcionamiento de las modalidades, favorecer la superacin de las
dificultades que se presenten en los procesos de atencin y permitir con ello el cumplimiento efectivo de los objetivos
establecidos en los planes de intervencin de los nios(as) beneficiarios.
a)
Objetivo
Favorecer que las intervenciones de estimulacin temprana sean eficientes (rendimiento ptimo acorde a recurso
humano idneo y suficiente, infraestructura y equipamiento adecuados) y efectivas (logro de los objetivos establecidos
en los planes de intervencin en la poblacin beneficiaria).
Es importante que exista periodicidad y flexibilidad en las supervisiones, puesto que los aprendizajes de la experiencia
requieren cierta estabilidad a travs del tiempo, pero a su vez hay factores que influyen en la atencin de los usuarios en
sus realidades locales como la dispersin geogrfica, ndices de alta ruralidad, condiciones climticas en zonas extremas,
etc.
b)
Responsables
Los responsables directos de realizar las supervisiones a las actividades realizadas en las salas de estimulacin en centros
de salud son las Gerencias de los Servicios de Salud, ya sea el/la Gerente y/o funcionarios del Servicio de Salud designados
para ello, o Encargados del Programa Infantil en coordinacin con equipo de Gerencia ChCC.
Para efectos de modalidades implementadas por la Red Local ChCC, cuya dependencia no sea exclusiva del sector salud, o
modalidades financiadas por el Ministerio de Desarrollo Social, son responsables tambin de la supervisin las Secretaras
Regionales Ministeriales (SEREMI) de Desarrollo Social, a travs de los Encargados(as) Regionales ChCC y/o funcionarios
de las SEREMIAS designados para ello.
La supervisin se considera una actividad fundamental para el adecuado trabajo de la modalidad en la red local. Por
ello se recomienda la realizacin de supervisiones conjuntas en que participen tanto los referentes tcnicos de salud a
travs de las Gerencias ChCC, como los representantes de las SEREMIAS de Desarrollo Social. Asimismo, se recomienda
la realizacin de actividades peridicas de supervisin comunal conjunta entre los referentes comunales de salud y
desarrollo social, a travs de los encargados de infancia, encargados comunales ChCC, y/o profesionales de apoyo de
ambos sectores.
c)
Frecuencia
Para las salas de estimulacin en el centro de salud, se sugiere que las supervisiones se realicen con una periodicidad
semestral, segn los cortes de junio y diciembre de los REM y/o SIGEC, cuando la Gerencia y/o Serema lo decida si existe
alguna razn que lo amerite, cuando se detecte la necesidad en la red comunal, o cuando el profesional de sala lo solicite.
Es recomendable que se avise con antelacin por parte del Servicio de Salud, y se acuerde una fecha de supervisin en las
modalidades implementadas en centros de salud.
180
C
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X
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Tipo de Modalidad
Visita inicial
Visita intermedia
para la transferencia de
modalidad
procesos requeridos
recursos
o implementada la
Visita de seguimiento
Durante la ejecucin del
proyecto.
Servicio Itinerante
Sala de estimulacin en
recinto de la comunidad
Atencin domiciliaria
Ludoteca
Mejoramiento de
competencias
Mejoramiento de
modalidad ya existente.
Extensin de modalidad
de estimulacin ya
existente.
Pautas de supervisin
II.
a)
En el Anexo 10 se propone una pauta de supervisin, susceptible de modificar segn parmetros locales, esta debe
ser llenada antes de la supervisin en s, y evaluar sus contenidos al iniciar la actividad, con el fin de estructurar
Las dudas que se presenten para el llenado deben ser consultadas a los referentes tcnicos antes de la supervisin a fin de
hacer ms expedito el proceso y poder dedicar el tiempo de supervisin a la revisin de los temas de contingencia, como
pueden ser la falta o sobrecarga de derivaciones a sala de estimulacin u otra modalidad, la falta de recurso humano,
los desperfectos del espacio fsico y/o equipamiento, las dificultades en los procesos de atencin u otros aspectos que
puedan afectar el ptimo funcionamiento de la modalidad y los resultados esperados en la atencin de nios(as) y sus
familias.
Al final de la entrevista de supervisin la pauta debe ser firmada y timbrada por el o la profesional, en la parte de los
comentarios se debern colocar compromisos, acuerdos, tanto por el establecimiento como por los referentes tcnicos
de los Servicios de Salud y/o Seremas cuando corresponda.
b)
Para las modalidades de apoyo en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social a travs del FIADI:
Asimismo, para efectos de las modalidades en convenio con el Ministerio de Desarrollo Social a travs del FIADI, se
requiere el uso de la pauta de supervisin de proyectos para encargados(as) regionales ChCC (Anexo 9), que se incluye
en los reportes y estndares de supervisin establecidos en la modalidad de operacin de las mismas y se encuentra
tambin disponible a travs del SIGEC (ver acpite Registro).
Finalmente, en Anexo 2 se adjunta pauta para uso en la supervisin comunal, orientada al monitoreo y mejoramiento
165
continuo de la calidad de atencin en las modalidades . Dicha pauta constituye una herramienta general para la
165 Adaptacin de instrumento generado en Estudio para el mejoramiento continuo de la calidad de las modalidades de apoyo financiadas por el fondo de
intervenciones de apoyo al desarrollo infantil, del Ministerio de Desarrollo Social. Informe final e instrumentos completos disponibles en: http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo/
181
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X
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
identificacin del estado actual de la modalidad en relacin con variables de infraestructura, procesos y resultados,
establecer las brechas y favorecer la implementacin oportuna de acciones de mejoramiento, a travs de la formulacin
y ejecucin de proyectos FIADI u otras acciones pertinentes.
Se recomienda incluir en la supervisin no slo a las modalidades de reciente implementacin, sino tambin a las
modalidades de perfeccionamiento de la oferta de intervencin ya existentes en el territorio.
Estndares de supervisin para el diseo y ejecucin de proyectos FIADI en las Modalidades de Apoyo al
III.
Desarrollo Infantil166
Las estrategias de las actividades de asistencia tcnica y supervisin para el cumplimiento de los estndares de atencin,
pueden agruparse en 3 reas:
1.
Para la elaboracin y presentacin del proyecto, realizada por los encargados regionales ChCC a la Red Comunal,
considerando que la propuesta:
2.
Proceso de aprobacin total o parcial de los proyectos y la generacin del acuerdo operativo
Proceso de elaboracin de convenios y transferencia de recursos
Proceso de cierre y rendicin de cuentas del proyecto
Una vez iniciada la ejecucin del proyecto, se considera esencial el contar con supervisin y asistencia tcnica
sistemtica, tanto en relacin con los criterios de calidad en la atencin directa de beneficiarios, como en relacin a los
aspectos de gestin necesarios para la adecuada ejecucin del proyecto.
En particular, se definen como necesarias y relevantes la acciones de asistencia tcnica en relacin a procedimientos de
compra de materiales y/o equipamiento, contratacin de recursos humanos, u otros aspectos ligados con la oportuna
y adecuada implementacin de la modalidad. Finalmente, el monitoreo sistemtico del grado de cumplimiento de
cobertura asignada en el proyecto permite y facilita la revisin oportuna de los factores que puedan estar obstaculizando
la atencin en la modalidad, junto con la implementacin de las estrategias de resolucin correspondiente.
3.
Este tipo de supervisin se orienta a apoyar el funcionamiento efectivo de las modalidades en relacin al cumplimiento
del los objetivos del FIADI. Las preguntas orientadas a la evaluacin de las estrategias implementadas para ello pueden
resumirse en:
166 Definiciones administrativas, tcnicas y financieras de la modalidad de operacin para proyectos FIADI disponibles en: http://sigec.mideplan.cl/sigec/
182
191
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Estrategias para brindar una atencin oportuna al rezago, dficit o riesgo biopsicosocial de nios(as).
Estrategias pertinentes para el diseo y ejecucin de los planes de intervencin en la poblacin beneficiaria.
Estrategias, objetivos, y actividades que incorporen a la familia como un eje central de la intervencin.
C
a
p
t
u
l
o
X
Estrategias que brindan una atencin integral que considera las distintas reas de desarrollo de los nios(as).
Abordaje interdisciplinario del rezago o riesgo de rezago de los nios y nias atendidos.
Estrategias, objetivos y actividades pertinentes a las caractersticas del territorio.
Estrategias que faciliten el acceso de las familias a la modalidad.
Estrategia de difusin y convocatoria que lleguen a familias que viven en sectores aislados.
Estrategias que cuentan con una lnea de difusin dirigida a las familias sobre los recursos comunitarios que
apoyan al desarrollo de los nios y nias.
En resumen, el proceso de supervisin (incluyendo la supervisin interna) es posible de sintetizar en trminos sencillos
y tiles al responder lo siguiente:
1.
2.
3.
4.
La respuesta global se refleja en dejar la intuicin de lado, para aumentar la eficiencia y efectividad del trabajo a travs
de la estandarizacin de los procesos de atencin de acuerdo a las orientaciones tcnicas, la identificacin oportuna
de los factores que obstaculizan el adecuado funcionamiento de la modalidad y la implementacin de acciones para
modificar, mejorar o eliminarlos. El fin ltimo es el logro de un servicio de estimulacin temprana que permita alcanzar
el mayor impacto positivo en los nios(as) beneficiarios y sus familias.
183
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexos
Anexo 1: Pauta de deteccin de riesgo biopsicosocial para ingreso a MADI.
Anexo 2: Pauta para el monitoreo y mejora continua de la calidad en MADI.
Anexo 3: Habilidades de relacin teraputica para el trabajo con familias.
Anexo 4: Tarjeta de asistencia a MADI.
Anexo 5: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 0 12 meses.
Anexo 6: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 12 - 24 meses.
Anexo 7: Pauta de cotejo de desarrollo del lenguaje 24 - 59 meses.
Anexo 8: Formulario para el ingreso al directorio de modalidades de apoyo al desarrollo.
Anexo 9: Pauta de supervisin de proyectos para encargados regionales.
Anexo 10: Pauta de supervisin sala de estimulacin en centro salud.
Anexo 11: Tarjetero Ludoteca.
Anexo 12: Carnet de prstamo Ludoteca.
Anexo 13: Las diez cosas que tu hijo(a) necesita.
Anexo 14: Recomendaciones de juguetes y juegos segn edad del nio(a).
Anexo 15: Habilitacin de sala de estimulacin en el centro de salud.
Anexo 16: Hoja de referencia y contrareferencia para centros de salud y MADIs.
Anexo 17: Dptico Tips de fomento de lenguaje para padres, madres y cuidadores de nios(as) que recin
comienzan a hablar.
184
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 1
Asimismo, cada tem se asocia con acciones mnimas a realizar, tanto en la modalidad como en la red comunal Chile Crece
167
153
Contigo , por lo cual debe tambin ingresarse esta informacin al SRDM y activar con ello las alertas de vulnerabilidad
correspondientes.
ITEM
1
Nio(a) con condicin mdica de base (sndromes genticos, parlisis cerebral, patologas del
10
11
12
Nio(a) cuyo hermano(a) tiene antecedentes de medidas de proteccin sentenciadas con cambio
13
14
15
Nio(a) que crece en un contexto ambiental con bajas condiciones para el cuidado y desarrollo
Presencia
16
Nio(a) que vive en una familia con aislamiento social significativo o en zona de alta dispersin
17
18
geogrfica.
167 Descripcin de acciones en cap II. Orientaciones Tcnicas para sala de estimulacin y otras modalidades de apoyo al desarrollo infantil
185
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 2
*Aplicacin adicional al finalizar ejecucin del proyecto puede ser coincidente con la aplicacin previa a la formulacin de
nuevo proyecto, por lo cual se deja a criterio de la red local esta tercera aplicacin.
Instructivo: Se recomienda que la presente pauta sea completada en supervisin del/la Encargada/o Comunal, junto
con la/el Encargada/o de la modalidad. Puntuar en escala de 1 a 7 cada tem. Marcar n/a si tem no aplica a modalidad.
Promediar puntaje final y consignar en Total.
rea
Infraestructura y Equipamiento
La modalidad cuenta con un espacio fsico adecuado para la realizacin de las
actividades requeridas.
La modalidad cuenta con adecuadas condiciones de ventilacin y/o calefaccin segura
segn requerimientos.
La modalidad cuenta con el equipamiento mnimo necesario para su adecuado
funcionamiento
a) Computador
b) Telfono
c) Conexin a Internet
d) 3 4 aos
La modalidad cuenta con materiales didcticos y de estimulacin en cantidades
suficientes para la adecuada atencin de los nios(as).
Recursos Humanos
La modalidad cuenta con al menos 1 profesional con jornada completa por cada 200
nios(as) en cobertura anual planificada (o proporcional).
186
Ptje. n/a
Acciones
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
b) Objetivos intervencin
c) Sesiones programadas/realizadas
d) Actividades realizadas
b) Sesiones programadas/realizadas
c) Resumen logros/dificultades
168 Se entender por Capacitacin Especfica, cualquier actividad que cumpla a lo menos con 20 hrs. pedaggicas, evaluacin final y nota
de aprobacin superior a 5.0.
187
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 3
ms importantes que para que se produzca un cambio de actitud en torno a la estimulacin del desarrollo, es el vnculo
teraputico o la relacin de ayuda entre el profesional / tcnico y el adulto responsable de cuidar al nio(a).
Las habilidades necesarias para vincularse en forma teraputica con el nio(a) y su familia se pueden entrenar cuando se
tiene conciencia sobre lo que sirve para mejorar la comunicacin o lo que la daa.
Lo que sirve:
La calidad de la relacin que establezca con los adultos empieza desde que la familia est en la sala de espera
antes de conocerle, la forma en que el profesional trata a las otras personas predispone al adulto a iniciar positiva
o negativamente una interaccin y tiene relacin directa con el logro de una alianza colaborativa en pos del mejor
desarrollo del nio(a).
Aprenda el nombre de los adultos que acompaan al nio(a) y selo para saludarle, despedirse y hablarle. Nunca
diga Mamita, Papito o Ta.
Considere a la familia como el principal agente de cambio del nio(a), ya que ellos son el contexto de relaciones en
las que el nio(a) se desarrolla. Por lo tanto, las acciones de estimulacin deben ser comprendidas y ejecutadas por
ellos, adaptadas a la rutina de su hijo(a).
Inicie su conversacin siempre dicindoles algo positivo de su apreciacin del nio(a), de la crianza, de la
interaccin.
Construya con ellos un acuerdo de trabajo para potenciar el desarrollo del nio(a) y trate de obtener cooperacin y
compromiso de realizar las actividades en casa diariamente, y ser parte activa de este proceso.
Muchos adultos no tienen ninguna conciencia de problema, es decir no ven el retraso o rezago, o no lo consideran ni
grave, ni importante. Por lo tanto, en estos casos, primero se debe trabajar aumentando la conciencia de problema.
No hay que dar por hecho que la alteracin del desarrollo del nio(a) es importante para la familia, muchas veces
lo pueden considerar como un rasgo hereditario que es normalizado entre las generaciones, o minimizado en
sus posibles consecuencias. La atencin grupal en alteraciones del desarrollo similares ayuda a que se observe a
otros nios(as) en diferentes grados de tratamiento, y la atencin en grupos de edades semejantes ayuda a que los
adultos vean a otros nios(as) de la misma edad que su hijo pero con otras habilidades.
188
Piense siempre que el padre, madre y cuidador siempre aman a sus hijos y desean lo mejor para ellos.
Sea honesto con la informacin respecto al desarrollo del nio(a), la consigna de ingreso a modalidad o sala debe
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
estar centrada en que al nio(a) le est tomando ms tiempo en alcanzar algunos logros del desarrollo (explicar
cual, usar objetos, hablar, sonrer, etc.), en comparacin con otros nios(as) de su edad.
Manifieste que el equipo de salud est preocupado por ayudarle al nio(a) y a la familia en trabajar este logro
porque se sabe que el desarrollo es como una escalera que necesita que los primeros peldaos de abajo estn muy
bien logrados para construir los niveles superiores.
Tmese tiempo en hablar de mitos como que el nio(a) es as no ms, callado, o mitos que disminuyan las
expectativas que los adultos tienen sobre el desarrollo de los nios(as), porque si Ud. logra aumentar la esperanza
de cambio, es ms probable que el cambio ocurra. Adems las neurociencias respaldan el enorme potencial de
cambio del cerebro.
No prometa mejoras ni avances, deje que el proceso de intervencin d cuenta por s slo de los progresos que se
relacionarn con el compromiso de los adultos y la efectividad de las acciones conjuntas.
Refuerce positivamente los logros de la familia en cada sesin.
Sonra y use el humor sano.
Siempre transmita una esperanza de cambio futuro y por sobretodo el enorme potencial de desarrollo de su hijo(a).
Lo que no sirve:
Nunca emita juicios de valor, aunque los piense, nunca diga esto no se le hace a los nios(as), puesto que todas
las conductas de crianza estn respaldadas en creencias y valores.
Nunca manifieste su enojo o rabia que le generan adultos que tienen baja sensibilidad en el cuidado, recuerde que
lo mas probable es que ellos cuando nios(as) hayan tenido experiencias de estrs txico en sus propias familias.
Nunca generalice.
Nunca rete a una familia.
No critique a la familia.
189
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 4
190
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 5
Parmetro-conducta
Frecuente
Ocasional
Poco
Frecuente
Signos de Alarma
materna
No fija la mirada
Edad: 3 6 mesesx
U
C
C
F
F
F
llamado, mirando.
sonido o la voz.
No gira la cabeza
al sonido (voz,
campanilla).
Ausencia de
vocalizaciones
recprocas.
No muestra atencin a
las conversaciones.
desagrado.
191
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad: 6 9 meses
U
U
U
reales.
Tiene diferentes vocalizaciones para
diferentes estados.
192
No Hace carcajadas
Ausencia de balbuceo
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad: 9 12 meses
U
U
U
silbica ms consistentes,
F
F
C
C
C
Ausencia de balbuceo
No experimenta con
sonidos
193
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
ya sea mediante una instancia de observacin del nio(a) o una entrevista a los padres o cuidadores preguntando
punto por punto.
3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o
ms de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo
debe ser indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.
Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre
constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces.
Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que
requiere ser inducida o estimulada por otros.
Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de
una induccin o estimulacin constante para su aparicin.
5) Acciones a seguir
Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de
promocin si amerita.
Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento
del rea del desarrollo.
Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin,
seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera.
194
Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios
(HSJDD), Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios
(HSJDD), Ral Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 6
M
S
F
S
S
P
S
P
F
P
P
P
P
P
Frecuente
Signos de Alarma
Poco
Parmetro-conducta
Ocasional
rea
Frecuente
Edad: 12 18 meses
aisladas.
Llega a utilizar entre 3 a 20 palabras
(aproximacin).
Las palabras que usa son de una
Ausencia de bislabos
No imita gestos
No dice mam o pap
de forma especfica y
precisa
intencin de comunicarse
No comprende una
No comprende el
reales.
Puede llevarle a sus padres objetos
prohibicin
significado de casi
ninguna palabra
No reconoce su nombre
que le interesan.
Reconoce: El contacto visual, la
palabras.
Protesta: dice No, agita la cabeza,
se aleja, lanza objetos.
195
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad: 18 24 meses
F
S
S
M
M
196
No comprende rdenes
sencillas
s/no).
Apunta a 5 partes del cuerpo suyas o
gestos
en algn mueco.
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
M= Morfosintaxis
S= Semntica
P= Pragmtica
3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o ms
de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo debe ser
indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.
Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre
constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces.
Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que
requiere ser inducida o estimulada por otros.
Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de
una induccin o estimulacin constante para su aparicin.
5) Acciones a seguir
Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de
promocin si amerita.
Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento
del rea del desarrollo.
Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin,
seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera.
Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD),
Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Ral
Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile
197
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 7
Fecha de Nac.:
Profesional:
Fecha:
P
P
M
Frecuente
Poco
Parmetro-conducta
Ocasional
rea
Frecuente
Edad: 24 36 meses
Signos de Alarma
imaginativa.
meses
P
P
M
M
etapas anteriores).
instrucciones verbales
No utiliza la palabra No
elementos de historias
la, el)
198
objeto dibujado
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad: 36 48 meses
P
entiende.
de vestir.
No utiliza pronombres
Mantiene un lenguaje
incomprensible
adelante/atrs.
199
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Edad: 48 59 meses
P
palabras ms extensas/complejas.
Va desarrollando combinaciones de
200
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
M= Morfosintaxis
S= Semntica
P= Pragmtica
3) En la columna roja, al costado derecho de la pauta, aparece una serie de Signos de Alarma. Si aparece uno o ms
de estos signos, debe de anotarse marcando en el crculo a un costado. La aparicin de CUALQUIER signo debe ser
indicado a derivacin para Evaluacin de lenguaje.
Frecuente: Observable en todas o en la mayora de las ocasiones en las que se busque, o que segn la madre
constituye una conducta a la que responde consistentemente en una gran mayora de las veces.
Ocasional: conducta que es observable o es descrita por los padres en alrededor de un 50% de las ocasiones, y que
requiere ser inducida o estimulada por otros.
Poco Frecuente: Conducta observada o descrita en menos de un tercio de las oportunidades, y que requiere de
una induccin o estimulacin constante para su aparicin.
5) Acciones a seguir
Si el cotejo es color verde: Desarrollo normal. Slo requiere de los controles habituales en APS y actividades de
promocin si amerita.
Si el cotejo color amarillo: Desarrollo con una cierta desviacin de la norma: Requiere estimulacin y seguimiento
del rea del desarrollo.
Si el cotejo da por lo menos un tem en color rojo: Desarrollo con Retraso del lenguaje: Requiere estimulacin,
seguimiento y derivacin a fonoaudilogo/ equipo de cabecera
Autores: Hctor Prieto Prieto, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD),
Eugenia Araya Castillo, Fonoaudilogo Universidad de Chile, Servicio Neuropsiquiatra Infantil Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Ral
Fernndez Carbone, Licenciado en Fonoaudiologa, Estudiante V ao Universidad de Chile.
201
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 8
Horarios de atencin
Inicia
Finaliza
Inicia
Finaliza
Jornada Maana
Jornada Tarde
Nmero profesionales
Nmero Tcnicos
Nmero Auxiliares
Cul es el mecanismo de ingreso a la modalidad de estimulacin?
Desde el control de salud
Si
No
Demanda Espontnea Si
No
Desde otra Institucin Si
No
Otra. Cul?
La atencin de los nios/as es gratuita?
Si
No
Pblico
Privado
Mixto
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 9
Regin Comuna
Lugar de Supervisin
Fecha
Da
Mes
Ao
Apellido Materno
Nombres
Apellido Materno
Nombres
Apellido Materno
Nombres
Nombre Supervisor
Apellido Paterno
1. Programa
CHS- Habitabilidad
CHS- Autoconsumo
CHS- Vnculos
2. Participantes
Nombre Completo
Cargo
Institucin
203
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
3. IdentifIcacin de la Actividad
4. Descripicin de la Actividad
5. Estndares de Calidad
Programa Etapa Nmero Estndar Cumple
6. Observaciones Generales
204
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
7. Compromisos
Compromiso Plazo
205
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 10
Medio de verificacin
Total poblacin bajo control 0-4 aos a junio de 2012 por
establecimiento
Resultado
(Cumple,
no cumple)
Obsevacin/
Sugerencias
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Horas destinadas
por semana
Horas
destinadas
por mes
Sugerencias
Visita domiciliaria
Talleres
Otras
206
Obsevacin/
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Indicador
Medio de verificacin
Resultado
Obsevacin/ Sugerencias
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Medio de verificacin
Tienen establecido un flujograma de
Resultado
Observacin/Sugerencias
Si-No
Si-No
Medio de verificacin
Sala de estimulacin en el centro de salud
Programa de atencin domiciliaria de
estimulacin
Resultado
Observacin/Sugerencias
Si-No
Si-No
Si-No
Medio de verificacin
Resultado
Observacin/Sugerencias
Si-No
Si-No
Si-No
207
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Si-No
Si-No
Si-No
Resultado
Observacin/Sugerencias
Si-No
8 sillas preescolar
Si-No
4 sillas visitas
Si-No
Si-No
Silla ergonomtrica
Si-No
Si-No
Si-No
Medio de verificacin
Cuenta con 2 mesas de trabajo infantil
material didctico
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Si-No
Medio de verificacin
Cuenta con colchonetas para trabajar con
bebs en posicin prona y grupal
Resultado
Observacin/Sugerencias
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Si-No
Si-No
Acuerdos
Autores: Alfredo Pea y Nora Vargas del Servicio de Salud uble; y Julia Sanhueza, de la SEREMI de Salud uble.
Colaboracin: Jorge Ojeda, Servicio de Salud Chilo.
209
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 11
Tarjeta Ludoteca
Nombre nio/a:
F. de Nacimiento:
Edad ingreso:
Adulto responsable:
Parentesco:
Direccin:
Telfono:
Jornada:
Resultado de evaluacin:
rea/s de intervencin:
No para establecer
sanciones.
210
Si asiste a Sala de
Estimulacin debe
coincidir con la fecha
de prxima sesin.
Estado de Devolucin
Bueno
Regular
Malo
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
RUN:
; acepto que soy responsable del uso y cuidado del material que
se me proporciona y me comprometo a devolverlo en la fecha que se estipula en el carnet de prstamo.
Yo he sido informada/o sobre la importancia de apoyar las condiciones de desarrollo de mi hijo/a
en varias reas; por ejemplo: fsico, emocional, social, lenguaje y coordinacin. Adems estoy
informada/o sobre los beneficios para mi hija/o si lo estimulo en mi hogar, utilizando los materiales
proporcionados por la ludoteca implementada en la Sala de Estimulacin Temprana del
(Nombre establecimiento)
Firma del Adulto Responsable
211
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 12
212
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 13
169
prontamente que
necesita algo.
b. Leer o interpretar
qu es (alimento,
consuelo,
estimulacin,
descanso, etc.).
c. Proporcionrselo.
y pueden incluso
afectar un desarrollo
cerebral saludable.
153
169
McCormick Tribune Foundation and WTTW/TV, 1997, extrado y
adaptado de Wiggings P., (2000) Infant Brain Development. Texas Child Care.
213
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
y explorar el entorno
de manera segura,
de lea.
Juego: es la
Comunicacin: imita
sus sonidos, juega a
conversar con tu
guagua desde
sus primeros
espacio placentero
para ambos y que
ayudar a desarrollar
ptimamente su
lenguaje.
Lectura: leerle a tu hijo(a)
10
214
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 14
Recomendaciones de juguetes y
juegos por edad del nio(a)
(Extrado de Nadie es Perfecto Intensivo: Manual del Facilitador, con autorizacin MINSAL, MDS y Banco Mundial. Autores: Equipo
Programa de promocin del desarrollo Juguemos con nuestros hijos, mayor informacin en: www.juguemosconnuestroshijos.cl)
Edad: 0 a 6 meses
Disfrutan al conocer el mundo, por lo que alguien debe estar ah para mostrrselo aprovechando sus momentos de
vigilia.
Cuidar de no sobre excitar o sobre estimular, ya que generar estrs y ansiedad. Los ritmos de un recin nacido son
ms lentos que los de un adulto.
Cuando un nio(a) est inquieto, buscar en primer lugar el motivo de su inquietud y luego responder a su necesidad,
por ejemplo, mudarlo si esta mojado, abrigarlo si tiene fro o tomarlo cuando necesita estar cerca.
La comunicacin ocurre bsicamente a nivel gestual y con algunos sonidos. Luego de los 3 meses surge la toma de
turnos entre el cuidador y el nio(a), donde es fundamental esperar y dar un tiempo al turno de respuesta del nio(a).
Actividades y juegos
Interacciones cara a cara, use el rostro y modifquelo para llamar su atencin, a una distancia de entre 20 a 40 cms. e
ir haciendo diferentes expresiones.
Fomento de posicin prona y de espaldas en suelo sobre goma Eva, desde el nacimiento hasta que vaya realizando
giro, y luego ponerlo en prono acompandolo.
Jugar a esconder cosas de su inters bajo una mantita, lentamente y mientras el beb est mirando. Si va a buscarlo,
celebrarlo y si no lo hace, dejar una parte del juguete descubierta para que se vea.
Jugar a dejar caer objetos, como llaves, juguetes, etc., para que el beb siga con la mirada la cada.
215
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
AN
Edad: 7 a 12 meses
Necesidades de los nios(as):
Cuando han crecido un poco, los nios(as) demuestran ms inters por lo que pasa a su alrededor. Si bien siguen
necesitando durante toda la primera infancia de la presencia y cercana de su madre u otro adulto significativo,
demuestran a la vez que el entorno llama su atencin.
Es importante ofrecer oportunidades variadas que satisfagan esta nueva necesidad e incentiven a seguir
descubriendo y aprendiendo sobre lo que hay ms all.
Por otra parte, su motricidad gruesa se va afirmando y comenzar a sentarse con y sin apoyo, a utilizar brazos y
piernas con ms seguridad para lograr ponerse de pie y hasta dar algunos pasos al finalizar esta etapa.
A nivel de comunicacin empiezan a aparecer las primeras palabras a las que el nio les asigna un valor especial
(gaga no solo es un sonido sino al azar sino que significa algo puntual).
Actividades y juegos
A partir de los 7 meses les gusta jugar a imitar gestos, por lo que se puede jugar a hacer diferentes gestos con la cara,
esperando que el beb imite.
A esta edad los bebs comienzan a descubrir la causa y el efecto, por esto les fascina abrir y cerrar la puerta, encender
y apagar la luz, etc.
A partir de los 8 meses les gusta jugar a meter objetos dentro de otros, para esto se puede ofrecer cajas con objetos
ms pequeos que pueda meter adentro.
Fabricar sonajeros caseros, poniendo diferentes elementos, como porotos, arroz, tallarines, piedrecitas, dentro de cajas
o botellas bien selladas.
Jugar al equilibrio, sentando al nio(a) sobre una superficie blanda, suavemente levantar los pies, mientras el nio(a)
har esfuerzos por mantenerse sentado, hasta que caiga sobre su espalda. Luego empujar suavemente hacia un lado y
luego hacia el otro. Todo esto acompaado de vocalizaciones y sonrisas.
Jugar a nombrar partes de su cuerpo, al vestirlo y desvestirlo.
Al baarlo, poner diferentes elementos en el agua, como tacitas, corchos, esponjas, para que vaya aprendiendo las
caractersticas del agua y de los diferentes elementos.
Jugar a esconderse y aparecer, por ejemplo, diciendo dnde est mam? Ac esta.
Jugar a saltar: Parar al nio(a) en el centro de la cama, sostenindolo firmemente con las manos por los costados.
Ayudarle a saltar repetidamente, levantndolo de la cama y ponindolo de nuevo en ella, parado. Si el nio(a) ya
camina, simplemente tomarlo de las manos y saltar solito, una vez que se acostumbre al movimiento rebotante de
la cama.
Afuera de la casa, llenar un vaso de agua y darle al nio(a) varios pinceles. Mostrarle cmo pintar con agua, ya sea
sobre el cemento, madera o cualquier superficie disponible.
Hacer una montaa con cojines y almohadas, poniendo los cojines ms grandes y ms estables abajo. Sostener al
nio(a) y ayudarle a escalar la montaa de cojines y pararse triunfante en la cima.
Edad: 13 a 24 meses
Necesidades de los nios(as):
Lo propio de los nios durante su segundo ao de vida es la exploracin, el descubrimiento de los lmites, ya sea de los
lugares, las personas o los objetos.
Esta etapa se caracteriza por el desplazamiento. Los nios(as) comienzan a caminar y a descubrir todo lo que pueden
hacer (caminar, correr, saltar, trepar, subirse y bajarse de muebles, peldaos).
El cuidador es una base segura a la que el nio(a) hace referencia para en su exploracin y donde vuelve en caso de
necesidad.
Surge de manera importante en este periodo el lenguaje, sobre todo a partir de los 18 meses cuando se incrementa el
vocabulario, aparecen las frases telegrficas para expresar y explicar lo que ven y sienten.
No hay que olvidar que los nios(as) son grandes imitadores por lo que harn y dirn todo que vean y escuchen. Por
esto es fundamental poner atencin a nuestros actos.
Entre los 18 y los 24 meses aparece la atencin conjunta con algunos adultos significativos y surge el juego simblico
que se ve favorecido por la capacidad del nio(a) de ir representando la realidad tal como la vive y la percibe.
216
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Actividades y juegos
Crear un circuito de obstculos usando cojines y almohadas (se debe crear un circuito seguro).
Jugar con juguetes de arrastre con una cuerda. Se puede incluso atar un cordel en una caja de zapatos para que el nio
la tire. En la medida que van creciendo se puede amarrar otra caja o permitir que nio ponga sus juguetes dentro de ellas.
Tener disponible una silla, piso o cajn a la altura del nio de tal manera que pueda sentarse y pararse.
Jugar con pelotas de diferentes tamaos y texturas para lanzar o patear.
Jugar con escaleras y escalones para subir y bajar.
Llevarlo a lugares abiertos como plazas o parques para que se desplace libremente.
Jugar al trasvasije usando dos pocillos (se pueden usar porotos, cereales, arroz, etc.)
Jugar a desenvolver regalos (envolver objetos pequeos en papeles de regalo, ojala de distintos colores y texturas).
Jugar con botellas plsticas donde pueda meter y sacar elementos pequeos (migas, cereales, pelotitas de papel
arrugado, etc.)
O2
Edad: 2 a 3 aos
Necesidades de los nios(as):
An siguen motivados por explorar su entorno y ver las posibilidades que este les ofrece. Muchas veces buscan
caricias o atencin y es importante tener un referente adulto que les de seguridad para desenvolverse.
A partir de los 2 aos el lenguaje empieza a utilizarse de manera ms extendida y el nio(a) comprende que se puede
valer de las palabras para manifestar sus intereses, necesidades, gustos y preferencias.
El juego simblico y la atencin conjunta maduran, adems del lenguaje y tienen un rol fundamental a la hora de
iniciarse en la vida social con sus pares.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Actividades y juegos
Jugar con pelotas: a tirar la pelota, achuntarle a un canasto, a botar palitroques (pueden ser botellas desechables).
Jugar a realizar actividades como Simn manda levantar las manos, los pies, sentarse, pararse, etc. O bien al 1,2, 3
momia es.
Imitar animales (saltando como canguro, caminando como pingino, saltando como mono, volando como pjaro, etc.).
Pintura con tmpera.
Jugar con plasticina o masa.
Crear collares (enhebrando fideos los que despus se pueden pintar).
Creaciones artsticas usando distintos materiales de desecho, aprovechando sus texturas, colores y formas (cajas de
huevo, rollos de confort, cajitas de remedios, etc.)
Crear cuentos (usando recortes de revistas y diarios). Se pueden plastificar para aumentar su duracin y resistencia.
Jugar a hablar por telfono usando celulares o telfonos desconectados.
Teatro de tteres (usando tteres, calcetines o los dedos)
Jugar a la mmica simple (por ejemplo tomar el t)
Jugar a la casita: a cuidar y baar a la guagua, cocinar, barrer, carpintear, etc.
Jugar a los animales, se puede crear zoolgicos, jugar a la selva, etc. (usando animales plsticos)
Jugar a disfrazarse usando la ropa de pap y mam.
Rodados: correpasillos, triciclo, monopatn estable.
ANEX
Edad: 3 a 5 aos
Necesidades de los nios(as):
La autonoma e independencia surgen con fuerza a esta edad. Si bien siguen siendo personas dependientes de un
adulto, pueden separarse con mayor facilidad motivndose con juegos, juguetes o personas que le sean atractivas y le
den seguridad.
A esta edad, los otros nios empiezan a ser interesantes y surge el juego colaborativo y compartido donde los dems
son parte importante del juego y de ellos depende que todo resulte.
Entre los 4 y 5 aos empiezan a utilizarse las reglas, que pueden ir cambiando segn el juego o los jugadores.
Actividades y juegos
Juguetes como puzles, libros, set de madera, goma Eva, cartn u otro, con figuras, formas, colores, letras y nmeros.
Libros, diarios, revistas al alcance de los nios(as) para manipular y elegir libremente y poder relatar historias nuevas
o conocidas.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 15
Habilitacin de sala de
estimulacin en centro de salud.
Infraestructura: La sala de estimulacin est considerada dentro del proyecto mdico arquitectnico (PMA) como parte de
la infraestructura de los centros de salud, desde el ao 2009, con una superficie de 18 mts. cuadrados.
Sillas prescolar
Sillas visitas
Silla ergonomtrica
Habilitacin: El equipamiento cuenta con 36 materiales ldicos y didcticos mnimos para su habilitacin son:
Material
Alfombra didctica
Caja de lenguaje
Centro de Actividades
Cojn Didctico
Cubos de gnero para lactantes
Cubo con mica para lenguaje
Encajes planos
Encajes en volumen
Encajes Vertical
Espejos
Instrumentos musicales
Juego de arrastre con sonido
Juego de Construccin
Juego de valores
Lminas
Telfono de juguete
Tteres
Tteres de dedos
Torre didctica
Trompo Musical
Tnel
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 16
Hoja de referencia y contra-referencia
para Centros de Salud y Modalidades de Apoyo
al Desarrollo Infantil
Referencia (derivacin)
Modalidad a la cual deriva:
I) ANTECEDENTES DEL NIO(A):
Nombre:
Fecha Nacimiento:
Rut:
Telfono:
Domicilio:
Adulto responsable:
Institucin que deriva:
Nombre de profesional y cargo:
Telfono:
Correo:
Fecha de derivacin:
Motivo de derivacin:
Factores Protectores
Factores de Riesgo
Evaluaciones Realizadas:
Test de Desarrollo
Coordinacin
Lenguaje
Motricidad
Normal
Normal
Alterada
Observaciones:
220
Resultado Total:
Alterada
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Fecha Nacimiento:
Rut:
Telfono:
Domicilio:
Adulto responsable:
Modalidad que atendi al nio(a):
Nombre de profesional y cargo:
Telfono:
Correo:
Fecha de egreso:
II) ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE LA DERIVACIN:
Principales avances
Principales dificultades
Observaciones:
221
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
Anexo 17
Tips de fomento de lenguaje para padres, madres y cuidadores
de nios(as) que recin comienzan a hablar.
Estas recomendaciones se orientan a los nios y nias que han comenzado a decir sus primeras palabras (p.ej: pap,
mam), o estn empezando a hacer frases de dos palabras (p. ej; Mam leche). Usa estos consejos y pasa un buen
momento ayudando a tu hijo(a) a desarrollar su lenguaje!
que se comunique ms contigo ya que ve que ests a su alcance y percibe tu inters en lo que est haciendo.
Tambin te ayudar a comprender lo que te est queriendo comunicar y as conocer las cosas que le llaman
la atencin. A los nios(as) les encanta cuando los adultos interactan con ellos a su mismo nivel!
ejemplo, si tu hijo(a) dice eche al indicar la leche, puedes decirle quieres tomar leche?, enfatizando esta
palabra al decirla. No es necesario corregir al nio(a) o decirle que diga la palabra de nuevo, ya que al darle
la oportunidad de escuchar cmo se dice sin corregirlo o retarlo, se sentir motivado a seguir intentando,
ir incorporando la informacin poco a poco y podr decir la palabra o frase correctamente cuando est listo
para ello.
simblico o imaginario. Esta es una muy buena herramienta para fomentar el desarrollo del lenguaje.
Refuerza este tipo de juego usando juguetes simples para ello (p. ej: tacitas, miniaturas de comida, animales
de peluche, tteres, personas de juguete, autitos, etc.). Dale slo un tipo de juguete a la vez (p. ej: slo las
tacitas y la comida) y observa lo que hace con ellos. Luego sigue su juego, haciendo lo que l hace (evita
decirle lo que tiene que hacer o cmo usar los juguetes). De vez en cuando aade alguna accin a este
juego imaginario (p. ej: soplar en una tacita porque la sopa est muy caliente). Luego espera a ver cmo
responde tu hijo(a) y continen el juego!
hijo(a). Por ejemplo, si est empujando un autito por el suelo, toma t tambin un autito y empjalo tambin
por el suelo. Si tu hijo(a) hace sonidos mientras empuja su auto (rrrroooommmm), puedes hacer el mismo
sonido tambin. Si tu hijo(a) te ve y vuelve a hacer lo mismo, imtalo otra vez. Esto es muy entretenido para
l/ella y luego el juego ser fcil para los dos!
222
Traducido de Hanen Early Language Program, 2011, adapted from Hanen Guidebook: It takes two to talk (Pepper y Weizmann)
Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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Y si tu hijo(a) an no est listo para decir la palabra, podr apuntarla o intentar tomarla.
comunique. Por ejemplo, haz como que te vas a poner su zapato, dale un tenedor para la sopa, etc. As, tu
hijo(a) tendr muchas ganas de comunicarse contigo. Si usa una palabra, est muy bien. Si usa alguna sea
no verbal, tambin est muy bien! Refurzalo dicindole alguna frase breve que le transmita que entendiste
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su mensaje (p. ej.: Quieres que el pap se ponga tu zapato?, o Que distrada yo!, la sopa se toma con
cuchara!). Es importante hacerlo slo a veces, la idea es que sea divertido y no frustrante para el nio(a).
de comunicacin de tu hijo(a) (con o sin palabras), con lo que creas que te est tratando de decir. Por ejemplo,
si a veces dice tato al zapato pero otras veces slo te lo indica, no te tientes a insistir en que diga la palabra.
Slo dile, la mam te va a poner el zapato que lindo es tu zapato!. Mientras ms veces escuche la palabra,
ms fcil se le har recordar como suena y poder decirla.
ests diciendo. Por ejemplo, si quieres que se lave la cara, haz como que lavas la tuya mientras le dices vamos
a lavarnos la cara; si le pides que vaya a buscar sus zapatos, apntalos mientras le das la instruccin.
Los gestos tambin dan ejemplos de mensajes no verbales que tu hijo(a) tambin puede usar. Adems, son
como un puente para aprender las palabras que representan.
A medida que escucha estos mensajes aumentados, va aprendiendo los pasos siguientes para avanzar en
su uso del lenguaje y los utilizar cuando est preparado.
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Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo al desarrollo infantil, gua para los equipos locales.
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