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Resumen: Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico

Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico es un texto escrito por Sigmund


Freud y publicado en 1912.
He decantado las reglas tcnicas que propongo aqu de mi experiencia de aos. Todas, o un
buen nmero, se resumen en un solo precepto:
1. La tarea inmediata a que se ve enfrentado el analista que trata ms de un enfermo
por da le parecer, sin duda, la ms difcil (guardar en la memoria nombres, fechas,
ocurrencias, producciones patolgicas) La tcnica es muy simple. Desautoriza
todo recurso auxiliar, consiste en no querer fijarse en nada en particular y en prestar
a todo cuanto escucha la misma atencin libremente flotante. Evita el peligro de
incurrir en una seleccin del material obedeciendo a sus expectativas o
inclinaciones. Al seguir sus inclinaciones falsear la percepcin sensible
(Nachtlglich); si obedece sus expectativas, no hallar ms de lo que sabe. Fijarse
en todo por igual es el correspondiente necesario de lo que se exige al analizado. Si
se comporta de otro modo, el analista aniquilar en buena parte la ganancia de tal
obediencia (a la RF) Uno debe alejar cualquier injerencia cc sobre su capacidad de
fijarse y abandonarse por entero a sus memorias icc. Tcnicamente uno debe
escuchar y no hacer caso si se fija en algo.
2. No cabe objetar que se hagan algunas excepciones (sobre el registro escrito durante
la sesin) para fechas, textos de sueos o ciertos resultados dignos de nota puedan
desprenderse del contexto y puedan utilizarse como ejemplos autnomos. A los
ejemplos los registro por la noche, y los textos de sueos hago que los pacientes
mismos los fijen por escrito tras relatar el sueo.
3. Tomar notas durante la sesin podra ser justificado en el caso de una publicacin
cientfica. Pero rinden menos de lo que se esperara de ellos (un protocolo exacto de
un historial) No parece el camin para remediar la falta de evidencia que se
descubre en las exposiciones psicoanalticas. No sustituye la presencia en anlisis y
fatiga al lector.

4. La coincidencia entre investigacin y tratamiento es uno de sus ttulos de gloria;


mas la tcnica que sirves al segundo se contrapone a la de la primera. Mientras el
tratamiento de un caso no est cerrado no es bueno elaborarlo cientficamente
(componer su edificio, colegir su marcha, supuestos sobre su estado actual) Se
asegura mejor cuando uno procede como al azar, se deja sorprender por sus virajes,
abordndolos con ingenuidad y sin premisas.
5. Tomen por modelo al cirujano que deja de lado todo afecto y an su compresin
humana, y concentra sus fuerzas espirituales en realizar una operacin lo ms
acorde posible a las reglas del arte. Se justifica (la frialdad de sentimiento) porque
crea para ambas partes las condiciones ms ventajosas: para el mdico, el cuidado
de su propia vida afectiva; y para el enfermo, el mximo grado de socorro posible.
6. Todas las reglas que se han presentado convergen en crear para el mdico
correspondiente a la R.A.F. Como el analizado debe comunicar cuanto atrape en su
observacin, sin objeciones lgicas y afectivas, igual el mdico debe ponerse en
estado de valorizar a los fines de la interpretacin, todo cuanto se le comunique, sin
sustituir por censura propia la seleccin que el enfermo resign; debe volver hacia
el icc emisor del enfermo, su propio icc como rgano receptor. Lo icc del mdico se
habilita para reestablecer desde los retoos comunicados, esto icc mismo. Si ha de
servirse de su icc, no puede tolerar resistencias que aparten de su conciencia lo que
su icc ha discernido. Introducira si no, un nuevo tipo de seleccin y desfiguracin.
Cualquier represin no solucionada corresponde a un punto ciego en su
percepcin analtica (Stekel) Si alguien se propone seriamente la tarea, deber
llevar a cabo en s mismo, un psicoanlisis. Adems obtendr, vivencindolas uno
mismo, impresiones y convicciones que no encontrar en libros y conferencias.
7. Inconveniencia de una tcnica afectiva que descubra los complejos anmicos y
conflictos del mdico para lograr un clima de confianza e intimidad, para vencer
sus resistencias. No logra sino vencer resistencias convencionales, es sugestivo, no
supera resistencias profundas, dificulta la solucin de la transferencia (una de las

tareas principales) El mdico no debe ser transparente para el analizado, sino, como
la luna de un espejo, mostrar slo lo que le es mostrado.
8. Tentacin de la actividad pedaggica. Debe tomar por rasero menos sus propios
deseos que la aptitud del analizado. No todos los neurticos poseen un gran talento
para la sublimacin. Darse por contento si ha recuperado un poco la capacidad de
producir y gozar. La ambicin pedaggica es tan inadecuada como la teraputica.
El proceso de sublimacin suele consumarse slo en personas aptas.
9. Sobre la colaboracin intelectual del analizado en tratamiento. Lo decide la
personalidad del paciente. Precaucin y reserva. Inadecuado dictar deberes, como
recopilar recuerdos y reflexionar. Debe aprehender que ni en virtud de una
actividad reflexiva, voluntad y atencin, se resolvern los problemas de la neurosis;
slo por la obediencia paciente de la R.A.F. (desconectar la crtica a lo icc y
retoos) Debera mostrarse particularmente inflexible sobre esto (R.A.F.) en
personas que practican el arte de escaparse a lo intelectual, reflexionando mucho
sobre su estado, ahorrndose el hacer algo para dominarlo. No buscar la
aquiescencia de familiares dndoles a luz una obra; prematura la natural hostilidad,
de suerte que el paciente ni siquiera podr iniciarse.Perplejidad y desconfianza en el
tratamiento de parientes.

Consejos al mdico en el tratamiento


psicoanaltico"; Freud (resumen)
Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico
Resumen de Freud S, Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico (1912).
Reglas tcnicas:
a) Para retener en la memoria los innumerables nombres, fechas, detalles del
recuerdo, asociaciones y manifestaciones patolgicas que el enfermo va
produciendo en el curso de un tratamiento prolongado meses enteros y hasta
aos, sin confundir este material con el suministrado por otros pacientes en el
mismo perodo de tiempo o en otros anteriores, la primera regla rechaza todo
medio auxiliar, incluso la anotacin, y consiste simplemente en no intentar retener
especialmente nada y acogerlo todo con una igual atencin flotante. Nos
ahorramos de este modo un esfuerzo de atencin imposible de sostener muchas
horas al da y evitamos un peligro inseparable de la retencin voluntaria, pues en
cuanto esforzamos voluntariamente la atencin con una cierta intensidad
comenzamos tambin, sin quererlo, a seleccionar el material que se nos ofrece.
Correremos el peligro de no descubrir jams sino lo que ya sabemos, y si nos
guiamos por nuestras tendencias, falsearemos seguramente la posible
percepcin.
Como puede verse, el principio de acogerlo todo con igual atencin equilibrada es
la contrapartida necesaria de la regla que imponemos al analizado, exigindole
que nos comunique, sin crtica ni seleccin algunas, todo lo que se le vaya
ocurriendo. La norma de la conducta del mdico es: Debe evitar toda influencia
consciente sobre su facultad retentiva y abandonarse por completo a su memoria
inconsciente.
En estos recuerdos slo muy pocas veces se comete algn error, y casi siempre
en detalles en los que el mdico se ha dejado perturbar por la referencia a su
propia persona, apartndose con ello considerablemente de la conducta ideal del
analista. Tampoco suele ser frecuente la confusin del material de un caso con el
suministrado por otros enfermos.
b) No tomar apuntes, formar protocolos, etc., durante las sesiones con el
analizado. Al anotar o taquigrafiar las comunicaciones del sujeto realizamos
forzosamente una seleccin perjudicial y consagramos a ello una parte de nuestra
actividad mental, que encontrara mejor empleo aplicada a la interpretacin del

material producido. Podemos infringir esta regla cuando se trata de fechas, textos
de sueos o singulares detalles aislados, que pueden ser desglosados fcilmente
del conjunto y resultan apropiados para utilizarlos independientemente como
ejemplos.
Cuando se trata de algn sueo que me interesa especialmente, hago que el
mismo enfermo ponga por escrito su relato despus de habrselo odo de palabra.
c) La anotacin de datos durante las sesiones del tratamiento poda justificarse
con el propsito de utilizar el caso para una publicacin cientfica. Los protocolos
detallados resultan fatigosos para el lector, sin que siquiera puedan darle en
cambio la impresin de asistir al anlisis.
d) Antes de terminar el tratamiento no es conveniente elaborar cientficamente
un caso y reconstruir su estructura e intentar determinar su trayectoria fijando de
cuando en cuando su situacin. Obtenemos los mejores resultados teraputicos
en aquellos otros en los que actuamos como si no persiguiramos fin ninguno
determinado, dejndonos sorprender por cada nueva orientacin y actuando
libremente, sin prejuicio alguno. La conducta ms acertada para el psicoanlisis
consistir en pasar sin esfuerzo de una actitud psquica a otra, no especular ni
cavilar mientras analiza y espera a terminar el anlisis para someter el material
reunido a una labor mental de sntesis.
e) He de recomendar calurosamente a mis colegas que procuren tomar como
modelo durante el tratamiento psicoanaltico la conducta del cirujano, que impone
silencio a todos sus afectos e incluso a su compasin humana y concentra todas
sus energas psquicas en su nico fin: practicar la operacin conforme a todas las
reglas del arte. La justificacin de esta frialdad de sentimientos que ha de exigirse
al mdico est en que crea para ambas partes interesadas las condiciones ms
favorables, asegurando al mdico la deseable proteccin de su propia vida
afectiva y al enfermo el mximo auxilio que hoy nos es dado prestarle.
f) Del mismo modo que el analizado ha de comunicar todo aquello que la
introspeccin le revela, abstenindose de toda objecin lgica o afectiva que
intente moverle a realizar una seleccin, el mdico habr de colocarse en
situacin de utilizar, para la interpretacin y el descubrimiento de lo inconsciente
oculto, todo lo que el paciente le suministra, sin sustituir con su propia censura la
seleccin a la que el enfermo ha renunciado. O dicho en una frmula: Debe
orientar hacia lo inconsciente emisor del sujeto su propio inconsciente, como
rgano receptor, el psiquismo inconsciente del mdico est capacitado para
reconstruir, con los productos de lo inconsciente que le son comunicados, este
inconsciente mismo que ha determinado las ocurrencias del sujeto.
Pero si el mdico ha de poder servirse as de su inconsciente como de un
instrumento, en el anlisis ha de llenar plenamente por s mismo una condicin
psicolgica. Para ello no basta que sea un individuo aproximadamente normal,
debiendo ms bien exigrsele que se haya sometido a una purificacin
psicoanaltica y haya adquirido conocimiento de aquellos complejos propios que
pudieran perturbar su aprehensin del material suministrado por los analizados.

Obrando as, no slo se conseguir antes y con menor esfuerzo el conocimiento


deseado de los elementos ocultos de la propia personalidad, sino que se
obtendrn directamente y por propia experiencia aquellas pruebas que no puede
aportar el estudio de los libros ni la asistencia a cursos y conferencias.
Estos anlisis de individuos prcticamente sanos permanecen, como es natural,
inacabados. Aquellos que sepan estimar el gran valor del conocimiento y el
dominio de s mismos en ellos obtenidos, continuarn luego, en un autoanlisis, la
investigacin de su propia personalidad y vern con satisfaccin cmo siempre les
es dado hallar, tanto en s mismos como en los dems, algo nuevo. En cambio,
quienes intenten dedicarse al anlisis despreciando someterse antes a l, no slo
se vern castigados con la incapacidad de penetrar en los pacientes ms all de
una cierta profundidad, sino que se expondrn a un grave peligro, que puede serlo
tambin para otros. Se inclinarn fcilmente a proyectar sobre la ciencia como
teora general lo que una oscura autopercepcin les descubre sobre las
peculiaridades de su propia persona, y de este modo atraern el descrdito sobre
el mtodo psicoanaltico e inducirn a error a los individuos poco experimentados.
g) Resulta muy atractivo para el psicoanalista joven y entusiasta poner en juego
mucha parte de su propia individualidad para arrastrar consigo al paciente e
infundirle impulso para sobrepasar los lmites de su reducida personalidad. Pero
con esta tcnica abandonamos el terreno psicoanaltico y nos aproximamos al
tratamiento por sugestin; incapacita al sujeto para vencer las resistencias ms
profundas y fracasa siempre en los casos de alguna gravedad, provocando en el
enfermo una curiosidad insaciable que le inclina a invertir los trminos de la
situacin y a encontrar el anlisis del mdico ms interesante que el suyo propio.
Esta actitud abierta del mdico dificulta asimismo la solucin de la transferencia. El
mdico debe permanecer impenetrable para el enfermo y no mostrar, como un
espejo, ms que aquello que le es mostrado.
h) En la solucin de las inhibiciones de la evolucin psquica se le plantea
espontneamente la labor de sealar nuevos fines a las tendencias libertadas.
Pero tambin en esta cuestin debe saber dominarse el mdico y subordinar su
actuacin a las capacidades del analizado ms que a sus propios deseos. No
todos los neurticos poseen una elevada facultad de sublimacin. Si les
imponemos una sublimacin excesiva y los privamos de las satisfacciones ms
fciles y prximas de sus instintos, les haremos la vida ms difcil an de lo que ya
la sienten. Como mdicos debemos ser tolerantes con las flaquezas del enfermo y
satisfacernos con haber devuelto a un individuo una parte de su capacidad
funcional y de goce. La ambicin pedaggica es tan inadecuada como la
teraputica. Muchas personas han enfermado precisamente al intentar sublimar
sus instintos ms de lo que su organizacin poda permitrselo, mientras que
aquellas otras capacitadas para la sublimacin la llevan a cabo espontneamente
en cuanto el anlisis deshace sus inhibiciones.
i) En qu medida debemos requerir la colaboracin intelectual del analizado en
el tratamiento? Es difcil fijar aqu normas generales. Habremos de atenernos ante
todo a la personalidad del paciente, pero sin dejar de observar jams la mayor

prudencia. Para llegar a la solucin de los enigmas de la neurosis no sirve de nada


la reflexin ni el esfuerzo de la atencin o la voluntad y s nicamente la paciente
observancia de las reglas psicoanalticas que le prohben ejercer crtica alguna
sobre lo inconsciente y sus productos. La obediencia a esta regla debe exigirse
ms inflexiblemente a aquellos enfermos que toman la costumbre de escapar a las
regiones intelectuales durante el tratamiento y reflexionan luego mucho, y a veces
muy sabiamente, sobre su estado, ahorrndose as todo esfuerzo por dominarlo.
Por esta razn prefiero tambin que los pacientes no lean durante el tratamiento
ninguna obra psicoanaltica; les pido que aprendan en su propia persona. Pero
puede ser conveniente servirse de la lectura para la preparacin del analizado y la
creacin de una atmsfera propicia.
En cambio, no deber intentarse jams conquistar la aprobacin y el apoyo de los
padres o familiares del enfermo dndoles a leer una obra ms o menos profunda
de nuestra bibliografa. Ello hace surgir prematuramente la hostilidad de los
parientes contra el tratamiento psicoanaltico de los suyos.