Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD MEDICINA HUMANA

DRENAJE LINFTICO DE LA MAMA

ASIGNATURA

INTEGRANTES

TURNO

Anatoma

Martes 2:20 pm

Trujillo 2015

Agradecemos ante todo a Dios,

porque sin l en nuestra vida no
seramos nada, a nuestros padres
por su ayuda incondicional que
nos brindan da a da y a nuestros
maestros
por
la
formacin
acadmica, llena de sabidura y de
virtudes.

LOS AUTORES

Dedicamos este trabajo a nuestros

compaeros y futuros colegas, con
los cuales aprendemos cosas
nuevas cada da, y con los cuales
se comparten muchos momentos
de aprendizaje.

PRESENTACIN

Los alumnos de la UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO de la

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUAMANA del TERCER CICLO, para
cumplir con las exigencias acadmicas del curso MORFOFISIOLOGA I
ANATOMA, hemos realizado el presente trabajo de investigacin monogrfico
sobre el tema DRENAJE LINFATICO DE LA GLNDULA MAMARIA, el cual
tenemos el agrado de poner a su disposicin.

Para la realizacin del trabajo, hemos recurrido a las diferentes fuentes

bibliogrficas con la finalidad de elaborar un trabajo que cumpla con los requisitos
exigidos por el curso y cubra las expectativas de los docentes a cargo.

LOS AUTORES

NDICE
INTRODUCCIN6
I CAPTULO
ANATOMA DE LA MAMA
-

Generalidades........8
Estructura......10

II CAPTULO
DRENAJE LINFTICO DE LA MAMA
-

Linfticos mamarios.18
Conductos linfticos.19
Flujo linftico.24
Ganglios axilares de la mama26
Ganglios axilares y cncer de mama28

III CAPTULO
GANGLIO CENTINELA.30
IV CAPTULO
CNCER DE MAMA..36

CONCLUSIONES..38
BIBLIOGRAFA.....40
ANEXOS.41

INTRODUCCIN

Las glndulas mamarias son dos formaciones consideradas como glndulas

sudorparas modificadas situadas en la parte anterior de cada hemotrax entre el
borde lateral del esternn y la lnea axilar anterior, extendindose desde la tercera
a la sptima costilla. Estn compuestas por 4 estructuras: un revestimiento
cutneo, constituido por una zona redondeada y pigmentada que es la arola en
cuyo centro se encuentra la papila llamada mameln o pezn; tejido celular
subcutneo, que se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel
de la arola y el pezn; glndula mamaria, constituida por 15 a 20 lbulos donde
se encuentran los acinos y los conductos galactforos; y una capa celuloadiposa
retromamaria, que se encuentra en la cara posterior.
Presentan un drenaje linftico, cuyos vasos son de doble origen (cutneos y
glandulares), stos conductos que drenan la linfa de la piel convergen hacia la
cara profunda de la piel de la arola y forman el plexo subareolar; y los vasos
eferentes, de los cuales se pueden distinguir troncos colectores mediante una va
principal que se encuentra formada de dos a cuatro troncos superficiales
voluminosos y un tronco profundo; y una va accesoria, en la cual encontramos los
pedculos transpectoral, interpectoral y pectoroaxilar.
Algunas de las complicaciones que se presentan es el carcinoma de mama. La
palabra cncer, se aplica a las neoplasias malignas que se originan clulas de
origen epitelial o glandular. Por tanto podemos decir que el cncer de mama es
una neoplasia maligna cuyo origen se da en la proliferacin acelerada e
incontrolada de clulas que tapizan el interior de los conductos que durante la
lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, hasta los conductos
galactforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera
de salir al exterior (carcinoma ductal), en otros casos el cncer tiene su origen en
los propios acinos glandulares (carcinoma lobulillar). Muchos cnceres de mama
se encuentran confinados en la luz de los ductos o de los acinos, sin invadir los
tejidos vecinos (carcinomas in situ).

I
CAPTULO

ANATOMA DE LA MAMA

I.

ANATOMA DE LA MAMA
Generalidades
Las glndulas mamarias son
dos

formaciones

que

representan

una

caracterstica
secundaria
femenino

proporcionar

sexual
del

sexo

sirve

para

nutricin

al

recin nacido.

Situacin
Parte anterior y superior del trax
Entre borde lateral del esternn y la lnea axilar anterior
En trmino medio se extienden de la 3 a la 7 costilla

 Descripcin
Tiene forma hemisfrica y descansa sobre el trax por su cara
plana.
En el punto medio de su cara convexa: eminencia en forma de
papila, llamada pezn.
Numerosas variedades: Mama cnica,

piriforme, aplanada,

cilndrica, etc.
Volumen, Dimensiones y Peso
Volumen

Volumen aumenta durante el EMBARAZO

Volumen aumenta ms durante la LACTANCIA

Volumen disminuye despus de la MENOPAUSIA

Dimensiones

Pequeas en RN y en la nias

Desarrollo brusco en la pubertad

MUJER ADULTA:
10 11 cm. De altura

 12 13 cm. De ancho
3 6 cm. De espeso
Peso

Nacimiento: 30 60 centigramos

Mujer fuera de lactancia: 150 200 gramos

Mujer en lactancia: 400 500 gramos

Nmero
Son 2: una derecha y una izquierda
Reduccin numrica:

Amastia unilateral, bilateral, total, parcial

Atelia ausencia del pezn

Hipermastia

aumento

numrico

de

las

mamas

(multimamia o polimastia)

Politelia aumento numrico del pezn (hipertelia)

Estructura
Revestimiento Cutneo

La mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina

y mvil que se contina en la periferia con la piel del trax.

Su vrtice est constituido por una zona redondeada y

pigmentada, la areola.

En el centro de la areola, se encuentra una estructura

cilndrica y cnica llamada pezn.

Tejido Subcutneo

La capa adiposa de tejido subcutneo se extiende por toda

la cara profunda de la piel de la mama, excepto a nivel de
la areola y del pezn.

Este tejido subcutneo se encuentra tabicado por hojas

conjuntivas fibrosas que se extienden desde la cara
profunda de la dermis hasta la cara anterior de la glndula
mamaria y los conductos galactforos, sobre la cual se
insertan.

Glndula Mamaria

Masa casi oval con eje mayor transversal.

Su espesor es mximo en el centro y decrece hacia la

periferia.

Su cara posterior es regularmente plana.

Su cara anterior est erizada de salientes que constituyen

crestas fibroglandulares.

Constituida de 15 a 20 lbulos glandulares, de forma

cnica y cada uno tiene independencia funcional.

Cada lbulo contiene un conducto galactforo, que son

flexuosos y contorneados, estos tienen como destino final
al pezn.

Capa Adiposa Retromamaria

En la cara posterior de la glndula mamaria existe una

capa de tejido adiposo, mucho ms delgada que la capa
premamaria.

Detrs de la capa retromamaria se encuentra la capa

membranosa de tejido subcutneo. La capa membranosa
est separada de la fascia del msculo pectoral mayor por
tejido adiposo ms o menos laxo que desempea una
funcin de plano de deslizamiento.

 Inervacin
La inervacin de la mama proviene de las ramas cutneas
anteriores y lateral de los nervios intercostales segundo a sexto.
El pezn esta inervado por el cuarto nervio intercostal.
Irrigacin arterial

Lateralmente:
1. Ramas de la arteria axilar:

2. Arteria torcica superior:

Es una arteria que nace de la cara anterior de la arteria
axilar, cerca del borde inferior del msculo subclavio. Se
dirige anteriormente, atraviesa la fascia clavipectoral y se
distribuye en la parte superior de los msculos pectorales y
de la regin mamaria. Suele anastomosarse con la arteria
mamaria interna y las primeras ramas intercostales.
3. Arteria toracoabdominal:
La arteria aorta est dividida en tres partes: arco artico,
aorta torcica y aorta abdominal. La aorta abdominal es la
parte ms distal de la aorta propiamente dicha; comienza a
la altura del msculo diafragma, junto al borde inferior del
cuerpo de la T12 (la duodcima vrtebra torcica), y termina
en las arterias ilacas comunes, a nivel de L4 (de la cuarta
vrtebra lumbar)[].

4. Arteria torcica lateral:

La arteria torcica lateral, torcica inferior o mamaria
externa nace como rama colateral en la cara medial de la
arteria axilar[] posteriormente al msculo pectoral menor.
Desciende inferior, medial y anterior.
5. Arteria subescapular:
La arteria subescapular o escapular inferior se origina como
rama colateral en la cara medial de la arteria axilar, en
relacin con el borde inferior del msculo subescapular.
Se dirige inferior y medialmente. Emite algunos ramos para
el msculo subescapular y se divide en dos ramas
terminales:

Rama interna o torcica: la arteria toracodorsal

Rama externa o escapular: la arteria circunfleja de la

escpula.

 Medialmente:
Ramas de arteria torcica interna
De la 2 a la 4 arterias intercostales a travs de las ramas que
atraviesan la pared torcica y la musculatura suprayacente.
Drenaje Venoso
Las venas que drenan la mama discurren paralelas a las arterias
y acaban en las venas:

Axilar

Torcica interna

Intercostales

II
CAPTULO

DRENAJE LINFTICO DE LA MAMA

Existen dos redes linfticas de situacin superficial y profunda respectivamente

e ntimamente anastomosadas entre s. La primera recoge el drenaje linftico
de la piel y de los planos superficiales y tiene su mxima densidad en el plexo
periareolar, al cual a su vez concurren los linfticos glandulares profundos
perigalactforos.

Los conductos eferentes de esta red linftica intramamaria drenan las cadenas
ganglionares axilares o de la mamaria interna o en ambas. Los principales
linfticos atraviesan la fascia axilar por la prolongacin axilar de la glndula y
los msculos intercostales cerca de su borde esternal. El drenaje linftico tiene
lugar en un 75%, hacia la axila, si bien sigue vigente en concepto de TurnerWarwick , segn el cual, en circunstancias especiales, cualquier cuadrante
mamario puede drenar en las dos estaciones ganglionares principales (axilar y
mamaria interna).
Lo principales ganglios linfticos atraviesan la fascia axilar por la prolongacin
de la glndula y los msculos intercostales cerca de su borde esternal.
LINFTICOS MAMARIOS

Linfticos Mamarios Externos: Estn representados por dos

gruesos troncos, algunas veces tres o hasta cuatro y constituyen la
va linftica principal de la mama. Parten del Plexo areolar, que est
formado por los linfticos cutneos, los linfticos glandulares y
linfticos satlites de los conductos galactforos y desde all se
dirigen hacia fuera, hacia la axila, rodean el borde inferior del
msculo pectoral mayor, penetran en el hueco axilar y terminan en
un grupo de ganglios situados sobre la pared interna de la axila,
entorno de los vasos mamarios externos (grupo superior torcico de
los ganglios axilares). Estos ganglios se anastomosan con los otros
ganglios de la axila, por eso hace siempre falta, en el curso de una
intervencin por cncer de la mama, extirpar al mismo tiempo que
los troncos linfticos y los ganglios axilares internos, todos los
ganglios de la axila (raspado de la axila). Se encuentra a veces, a lo

largo del borde externo del pectoral mayor, llamados los ganglios
paramamarios (De Sorgius )

Linfticos Mamarios Internos: Nacen de los espacios intercostales

a nivel de la lnea media del esternn llegando a los ganglios
paraesternales.

Sus

vasos

eferentes

se

unen

al

tronco

broncomediastinico del mismo lado, porque aqu tiene conexin con

el hgado, mediastino y pulmones.

Linfticos Inferiores o Submamarios: Nacen de la cara profunda

de la glndula. Unos discurren por el espesor de la aponeurosis del
msculo pectoral mayor, entre ste y el menor y van a parar a los
ganglios infraclaviculares; en su trayecto parece ser lo comn
encontrar dos o tres ganglios pequeos. Los linfticos submamarios
estn frecuentemente invadidos en caso de cncer de la mama, por
esto con objeto de extraerlos, no se vacila hoy da en extirpar los
msculos pectorales mayor y menor al mismo tiempo que la glndula
y los ganglios de la axila dividindose en un grupo apical y pectoral .

CONDUCTOS LINFTICOS

Tienen un doble origen: cutneos y glandulares

Los que drenan la linfa de la piel convergen hacia la cara profunda

de la piel de la areola, formando el plexo subareolar.

Los vasos linfticos glandulares se originan en la periferia de cada

lbulo y tienen una direccin perpendicular a la masa general de la
glndula, es decir desde el pezn hacia la cara profunda o a la
inversa. Van a desembocar en el plexo subareolar superficial ya

mencionado o en un plexo retromamario .estos dos plexos se

encuentran ampliamente anastomosados entre s.

Conductos eferentes. De estas dos redes parten vasos eferentes

en varias direcciones. Se puede distinguir troncos colectores:

Una va principal: Est formada por dos a cuatro troncos

superficiales voluminosos y un tronco profundo. Estos troncos,
despus de haber contorneado el borde inferolateral del
pectoral mayor, llegan a un grupo de ganglios linfticos
situados contra la arteria torcica lateral (ganglios axilares
pectorales). Algunos de ellos son ms superficiales, situados
contra el borde inferolateral del pectoral mayor: ganglios
paramamarios (de Sorgius).

Vas accesorias: En la fosa axilar los troncos colectores

linfticos se encuentran ampliamente anastomosados con los
otros

linfticos

axilares,

donde

menudo

es

difcil

individualizar los grupos ganglionares clsicos: subescapular

(posterior), humeral (lateral) y central. Desde estos ganglios,
la linfa llega a los ganglios axilares apicales, y desde aqu a
los ganglios supraclaviculares. A veces un tronco linftico
desemboca en forma directa en los ganglios axilares
pectorales (anteriores) o en los ganglios supraclaviculares,
pasando por delante o por detrs de la clavcula sin pasar por
el grupo apical. Otros parten del plexo retromamario. Son los
linfticos transpectorales:

Va transpectoral
o Atraviesan ambos msculos pectorales (mayor
y menor )
o Formado por un solo vaso linftico.
o Llega a la altura del 3 o 4 espacio.
o Sigue a los vasos torcicos superiores hacia la
axila.
o Termina en el grupo torcico lateral o en los
subclaviculares.

Va interpectoral o de Grossmann

o Atraviesa el pectoral mayor y el menor, llega a la

altura del tercer y cuarto espacio intercostal y
sigue a los vasos torcicos superiores hacia la
axila, llegando a un ganglio intrapectoral mayor
(intramuscular de Rotter), ubicado entre las
ramas vasculares que se distribuyen por el
msculo (Caplan). Cuando existe, sigue a los
vasos toracoacromiales, drenando en una serie
de pequeos ganglios interpectorales (entre los
msculos pectoral mayor y menor), y de aqu a
los ganglios apicales.
o
Va pectoaxilar
o Inscontante,

atraviesa

el

pectoral

mayor,

transcurre hacia arriba y lateralmente, perfora la

fascia axilar con el ligamento suspensorio de la
axila sobre el borde inferior del pectoral menor y
termina en los ganglios pectorales.

 Va Cruzada:

Generalmente

subcutnea,

pone

en

conexin a las redes linfticas de las mamas derecha e

izquierda. Todas las dichas vas son caminos posibles de
propagacin linftica del cncer de mama. El lugar ms
frecuente de asiento de cncer mamario es en el
cuadrante supero externo de la mama.

Va descendente o de Gerotta: Que recoge linfa

preferentemente del hemisferio inferior de la mama y los
vasos linfticos siguen la aponeurosis del estuche de
los rectos conectndose con la red heptica.

 FLUJO LINFTICO

Los finos linfticos del corion son valvulados por lo que el flujo
acompaante del parnquima lobular y paralelo a las venas
tributarias, que ha de alcanzar los ganglios regionales, es
unidireccional desde la superficie a la profundidad.

La diseminacin metastsica acontece predominantemente por vas

linfticas

que

presentan

una

rica

extensa

arborizacin

multidireccional a travs de la piel y tejido intraparenquimatoso.

Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va

linftica principal de la mama se realiza por dos colectores que,
nacidos en el plexo subareolar, discurren latero-cranealmente para
alcanzar la axila.

Los linfticos que siguen a las venas en su recorrido pueden vaciarse

directamente en ellas sin pasar por los ganglios.

Otras rutas de drenaje linftico de la mama han sido identificadas

como pueden ser la va transpectoral y retropectoral, la mamaria
interna, la abdominal, la supraclavicular o hacia la axila contralateral.

Linfticos de la va transpectoral alcanzan los ganglios de Rotter

desde donde, siguiendo la arteria acromiotorcica, terminan en el
grupo apical.

Los linfticos retropectorales drenan la porcin supero-interna de la

mama, alcanzan lateralmente al pectoral mayor y finalizan en los
ganglios apicales. Esta va, que aparece en un tercio de los

individuos, es el mecanismo ms directo de llegada de linfa al grupo

subclavicular

Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan ganglios intercostales

prximos a las cabezas costales desde donde, siguiendo las arterias
intercostales posteriores, atraviesan la vaina del recto anterior o el
plexo

subperitoneal

para

continuar

con

los

ganglios

supradiafragmticos, que tambin reciben colectores hepticos a

travs del ligamento falciforme.

 GANGLIOS AXILARES DE LA MAMA

Estos ganglios cuyo nmero vara de doce a treinta, se sitan en el tejido

celular adiposo de la axila y se reparten en cinco grupos principales:

Grupo inferior, braquial, de la vena axilar o humeral. Est

formado por cuatro o cinco ganglios satlites de dicha vena.

Cadena mamaria externa. Tambin denominada cadena torcica.

Aplicada contra la pared costal y comprende dos grupos:

Anterosuperior, situado por delante del nervio del serrato

mayor y de la arteria mamaria externa, constituido por
dos o tres ganglios acolados al segundo y tercer
espacios

intercostales

bajo

los

pectorales.

 Posteroinferior, situado por detrs del nervio del serrato

mayor a nivel del cuarto y quinto espacio intercostal.

Grupo o cadena escpula. Comprende seis a siete ganglios que

rodean la arteria escapular inferior a nivel del tringulo comotricipital.

Grupo central. Formado por cuatro o cinco ganglios situados

entre los grupos precedentes en el tejido cluloadiposo que ocupa
la

parte

media

de

la

base

de

la

axila.

Grupo subclavicular. Est formado por seis a doce ganglios

situados prximos al vrtice axilar por dentro y por delante de
los vasos axilares en su porcin suprayacente al pectoral
menor.

Existen algn ganglios anmalos y de escaza importancia patolgica:

Ganglio prepectoral de Hagensen: Est situado en el tejido

clula adiposa subcutnea premamaria, en el sector supero
externo de la glndula.

Se encuentra en 1% de casos.

Ganglios retromamarios: Tambin son excepcionales, se

sitan entre la fascia retromamaria y el msculo pectoral
mayor. No pueden incluirse en el grupo de ganglios axilares,
dada su situacin por encima de la fascia que recubre el
msculo pectoral mayor.

 GANGLIOS AXILARES Y EL CNCER DE MAMA

Los

ganglios

axilares

forman una cadena desde

la axila hasta la clavcula.
Los ganglios del nivel 1
estn localizados en la
axila y reciben la mayora
del flujo linftico del seno.
Los ganglios del nivel 2
estn ms arriba y reciben
el flujo de los ganglios del
nivel 1 y algo del flujo del
seno

de

la

pared

torcica. Los ganglios del

nivel 3 estn abajo de la clavcula y reciben el flujo de los ganglios de los
niveles 1 y 2, y de la parte superior del seno y la pared torcica. Los
ganglios supraclaviculares estn localizados encima de la clavcula y los
ganglios infraclaviculares estn localizados debajo de la clavcula. Cuando
el cncer de seno se extiende, usualmente lo hace a los ganglios primero,
al nivel 1.
Durante la ciruga estndar de ganglios axilares, con frecuencia se sacan
los ganglios axilares de los niveles 1 y 2. Estos ganglios se examinan bajo
el microscopio para saber si las clulas cancerosas estn presentes. Si
estn presentes, existe una mayor probabilidad de que el cncer se haya
podido extender a otras partes del cuerpo. El saber si el cncer se ha
extendido o no a los ganglios axilares ayuda a determinar la etapa del
cncer de seno y el tipo de tratamiento que se necesita. Hoy da, lo ms

comn es realizar una biopsia de ganglio centinela que una ciruga estndar
de ganglios axilares.

III
CAPTULO

GANGLIO CENTINELA Y CNCER DE MAMA

Se define como ganglio
centinela

al

primer

ganglio de una cadena

linftica que drena un
territorio

tisular

determinado, de manera
que, antes de proseguir
su camino por la cadena,
toda la linfa proveniente
de dicho territorio debe
pasar

primero

por

el

ganglio centinela.
Aproximadamente
75%

de

la

un
linfa

proveniente de las mamas viaja a los ganglios linfticos de la axila del

mismo lado. El resto viaja a los ndulos paraesternales, a la mama del
lado opuesto y finalmente hasta los ganglios linfticos abdominales. Los
ndulos axilares incluyen: el grupo inferior o pectoral que drena la parte
profunda y transmuscular, el grupo interno o subescapular que drena la
parte interna de la glndula mamaria y el grupo externo o humeral que
drena el borde externo de la mama. El drenaje linftico de las mamas
drena en los ganglios linfticos de la axila.

 Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncologa.

De la misma manera que la linfa de un territorio determinado debe
progresar escalonadamente por los ganglios de una cadena linftica, las
clulas tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio,
cuando es neoplsico, debern circular escalonadamente por los
ganglios de la cadena, siendo el primero de ellos el centinela.

IMPORTANCIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CNCER DE MAMA

As pues Cuando el cncer progresa tiende a diseminarse a travs de la

sangre y de los vasos linfticos. El ganglio centinela es el primer
ganglio linftico que encuentran las clulas tumorales al intentar
diseminarse a travs de la linfa.
Diversos estudios han mostrado, que cuando las clulas de un
carcinoma invasor inician el proceso de migracin metastsica hacia los
ganglios linfticos regionales, lo hacen en primera instancia hacia el
ganglio ms cercano, siguiendo las condiciones hemodinmicas propias
del flujo normal de linfa.

 Una vez identificado, el estudio histolgico de la primera estacin de

drenaje tumoral tiene carcter pronstico, ya que si se encuentra libre
de metstasis, puede esperarse que el resto de los ganglios de la
cadena

correspondiente estn tambin libres de tumor; y por otro lado, si este

ganglio muestra evidencia de metstasis, es muy probable que los
dems tambin estn afectados. Con base en estos hechos, y aplicado

especficamente en pacientes con melanoma en estadios tempranos,

Morton desarroll el concepto de ganglio linftico centinela (GLC), para
referirse al primer ganglio linftico de drenaje de la linfa que proviene del
tumor primario.
Las mamas son un lugar frecuente de desarrollo de cncer, si clulas
malignas se desprenden del tejido mamario, podran dispersarse a otras
partes del cuerpo a travs del sistema linftico produciendo metstasis.
El hecho de que los vasos linfticos recorran el tejido transmuscular del
pectoral mayor es justificativo para la extirpacin del mismo en el
tratamiento quirrgico del cncer de mama la llamada mastectoma
radical de Halsted.

ANLISIS DEL GANGLIO CENTINELA

I.

II.

III.

IV.

Finalmente podemos decir que el anlisis del ganglio centinela informa

sobre el grado de extensin de la enfermedad, de la forma ms selectiva
posible, para determinar el tratamiento ms eficaz y adecuado, de modo
que pueda individualizarse en cada caso.

IV
CAPTULO

CNCER DE MAMA

El cncer es la principal causa de muerte debida a enfermedades no transmisibles

de muerte debida a enfermedades no transmisibles en todo el mundo, y por lo
tanto, es un problema

de salud pblica importante, tanto en los pases

desarrollados con en los subdesarrollados o en vas de desarrollo .El cncer de

mama es el tipo ms frecuente de cncer en las mujeres y la segunda causa de
muerte

en este grupo de poblacin en todo el

mundo . A pesar de ser

considerado un tumor con buen pronstico en la mayora de los casos si se

diagnostica y trata a tiempo , el cncer de mama sigue estando asociado con una
alta tasa de mortalidad en el mundo .La causa ms probable de este hecho es
que la enfermedad aun es diagnosticada en etapas avanzadas , y se identifican
mltiples barreras en el acceso al diagnstico y tratamiento para la mayora de las
mujeres que confan en el sistema pblico de la salud .
El cncer de mama es una

enfermedad multifactorial en la que los factores

genticos y ambientales contribuyen en su aparicin .En u pequeo porcentaje de

los casos, existe una mutacin germinal de un gen de predisposicin al cncer
de alta

penetrancia

, el cual es considerado un factor determinante para la

aparicin de la enfermedad . El cncer de mama

causado principalmente por una

espordico , que no est

mutacin heredada de alta

penetrancia,

representa ms del 90 % de los casos de cncer de mama en todo el mundo .Se

estima que , en promedio , las mujeres que viven hasta las 85

tendrn una

probabilidad de 1 en 9 para desarrollar cncer de mama . Los factores de riesgo

establecidos para el cncer de mama incluyen factores reproductivos ( menarquia
temprana , nulpara , edad
anticonceptivos en altas dosis

mayor de 30 en el primer embarazo uso de

, menopausia

tarda , terapia de reemplazo

hormonal ), aumento de la edad , alta densidad del tejido mamario y una historia
familiar de cncer de mama . Otros factores que regulan el riesgo de cncer de
mama incluyen factores nutricionales , actividad fsica , la historia y duracin de
la lactancia materna ,la obesidad en la post -menopausia , fumar consumo de
alcohol , exposicin a radiacin ionizante y nivel socioeconmico .

El cncer de mama hereditario corresponde a alrededor de un 10 a 15 %de todos

los tumores malignos de mama . Entre estos se encuentran los tumores causados
por mutaciones germinales de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2.
Las mujeres con mutaciones en uno de estos genes presentan un riesgo
acumulado de entre el 55 y el 85% de desarrollar cncer de mama hasta los 70
aos y un riesgo del 15 al 65 % de desarrollar cncer de ovario, dependiendo del
tipo y de la localizacin de la mutacin. Las caractersticas de la historia familiar
que sugieren predisposicin hereditaria al cncer de mama incluyen, entre otras ,
la edad temprana en el momento del diagnstico , tumores primarios mltiples
sincrnicos o metacrnicos , el cncer de mama masculino y la asociacin con
otros tumores como el cncer de ovario y de prstata.

CONCLUSIONES

 El estudio de los linfticos mamarios presenta un inters de primer

orden, por razn de las operaciones que se practican contra el
cncer de la mama, es importante

precisar con exactitud, el

trayecto de sus linfticos y la topografa precisa de sus ganglios.

Los vasos linfticos glandulares se originan en la periferia de cada
lbulo y tienen una direccin perpendicular a la masa general de la
glndula, es decir, desde el pezn hacia la cara profunda o a la
inversa. Van a desembocar en el plexo subareolar superficial ya
mencionado o en un plexo retromamario.
Los linfticos transpectorales estudiados por Grossman, Rottter y
Caplan:
-

Va transpectoral: atraviesa el pectoral mayor y el menor,

llega a la altura del 3 o 4 espacio intercostal y sigue a los
vasos torcicos superiores hacia la axila, terminando en el

grupo pectoral o en los ganglios apicales.

Va interpectoral (va de Grossmann): presenta el mismo
trayecto de origen que la precedente y puede llegar a un
ganglio intrapectoral mayor (intramuscular de Rotter),
ubicado entre las ramas vasculares que se distribuyen por

el msculo (Caplan).
Va pectoaxilar: inconstante, atraviesa el pectoral mayor,
transcurre hacia arriba y lateralmente, perfora la fascia
axilar con el ligamento suspensorio de la axila sobre el
borde inferior del pectoral menor y termina en los ganglios
pectorales.

La va eferente ms importante de las que parten de los ganglios

prepericrdicos constituye el inicio de la cadena linftica mamaria
interna. Esta va explica la posibilidad de aparicin de metstasis
hepticas de origen linftico. En la mayor parte de los casos se

requiere para ello un bloqueo linftico notable especialmente de la

cadena mamaria interna con la inversin de su flujo linftico.

Ganglio centinela es el primer ganglio de una cadena linftica que

drena un territorio tisular determinado, de manera que, antes de
proseguir su camino por la cadena, toda la linfa proveniente de dicho
territorio debe pasar primero por el ganglio.

El cncer de mama: es un cncer que se extiende a travs del

sistema linftico de la glndula mamaria, por lo que siempre deben
revisarse y en ocasiones extraerse los ganglios de la axila y del
cuello para comprobar si el cncer no se ha extendido.

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