CLINCAL PATHWAYS

SMF Penyakit Dalam RSUD ZAINOEL ABIDIN

Hipertensi Heart Disease (HHD)
2016
Nama Pasien

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

Nomor Rekam Medik

...................................

......................

.................. Kg

................ cm

..................................

Diagnosis Awal : Hipertensi Heart Disease

Kode ICD 10 :

Aktivitas Pelayanan

Ruang Rawat

Tgl/Jam masuk

.......................

Rencana Rawat : 21 hari

Tgl/Jam Keluar

.......................

Lama Rawatan

.......................

HR 1-2

. hari

Kelas

Tarif/hr (Rp)
.....................

.......................

HR 3-5

HR 6-7

Diagnosis
Hipertensi Heart Disease

Penyakit Utama

.......................

...................

.......................

.......................

...................

.......................

.......................

.......................

Pemeriksaan Dokter

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Konsultasi

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

EKG

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Profil Lipid

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

KGDS

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Penyakit Penyerta
Komplikasi

Assesment Klinis

Pemeriksaan Penunjang

Elektrolit
Foto Thorak PA

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Ureum/Creatinin

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Echokardiografi

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)
Tindakan
Bed side Monitor
Oksigen
I.V Line
Perbaikan keadaan
umum
obat - obatan

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

...............

...............

...............

Edukasi

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Konsultasi Bedah
Ortopedi

(+) (-)

(+) (-)

Konsultasi Rehabilitasi
Medik

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)

Baik

Baik

Baik

Jelek

Jelek

Jelek

Penjelasan Penyakit

Nasehat berobat teratur

Hasil (Outcome)
Nyeri berkurang
Keadaan Umum

(+) (-)

Efusi sendi minimal/

tidak ada lagi
Pendidikan/R.
Pemulangan
Variasi

..................

..................

..................

..................

..................

..................
Jumlah Biaya:

Tgl dirawat

Diagnosa Akhir :

ICD 10

Jenis Tindakan :

.............
Tgl Pulang

Utama

..........

Penyerta

Lama Rawatan
.......hari

Komplikasi

Nama Pelaksana Verifikasi

Artrhitis Septik

................

Visite/Konsul : Anamnesis

................................

................

Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik

................................

................

Pemeriksaan mikroskop darah

................................

................

Roentgen sendi yang terkena

................................

................

Pemasangan IVFD & Inj. Obat

................................

................

Aspirasi Cairan Sendi

Nama Dokter Ahli

Nama PPDS

.............................................

.............................................

Nama Dokter Muda

Nama Perawat Pelaksana

.............................................

.............................................

.............................................
Nama Perawat
........................................
....

Nama Giz
.

mor Rekam Medik

..............................

Biaya (Rp)
............................
HR 8-21

...................
...................
.......................

(+) (-)
(+) (-)

(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)

(+) (-)

(+) (-)
...............
(+) (-)

(+) (-)
Baik
Jelek
(+) (-)

..................
Jumlah Biaya:

Jenis Tindakan :

ICD 9-CM

89.0

sik

89.7

ah

90.5

at

99.2

Nama PPDS

.............................................

Nama Perawat
........................................
....

Nama Gizi
.