RESUMEN

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

DEFINICIN Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son conocidas tambin como
enfermedades venreas (en honor a la diosa romana Venus que es el equivalente a la diosa griega
del amor y la belleza Afrodita) y su definicin obedece al modo de transmisin de las mismas ya
que se adquieren mediante el contacto sexual: vaginal, anal u oral.
* Enfermedades de transmisin sexual que provocan lceras genitales:
- HERPES
- SIFILIS
- CHANCROIDE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULOMA INGUINAL

EPIDEMIOLOGA:
En Mxico: En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las diez primeras causas
de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto diferencial para
la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres.

FACTORES DE RIESGO:

Edad ms temprana de inicio de la vida sexual: si se es ms joven, hay ms posibilidades

de tener un mayor nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida.

Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.

Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que originan casi
siempre la subordinacin de la mujer.

Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y responsable por la privacin de

la educacin sexual integral en el seno familiar y escolar.

El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo como son

migracin, uso de drogas lcitas e ilcitas.

Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una mayor susceptibilidad a las

infecciones.

Movilidad poblacional por necesidades de empleo, educacin y salud.

Los comportamientos sexuales dependen en gran medida de la situacin econmica de un

pas y de su contexto cultural. Cuando este cambia, se modifican las normas, valores y
comportamientos relativos a la sexualidad en sus diversos aspectos.

Desintegracin familiar.

Automedicacin.

Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico del condn, la

consulta mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la adherencia al mismo y la
referencia de los contactos que constituyen factores determinantes en la limitacin de la
transmisin.

Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que representan las ETS.

Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actan como factores de riesgo para la
aparicin de otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones latentes por
Chlamydia trachomatis, esta ltima a su vez favorece la infeccin concomitante del virus
del papiloma humano e incrementa la susceptibilidad a infecciones bacterianas).

La falta de circuncisin ha sido asociada a una mayor frecuencia de ciertas ETS: VIH,
chancroide, sfilis, herpes genital y condiloma acuminado. La hiptesis de esta asociacin
es que el glande no se encuentra queratinizado y que por tanto est expuesto al trauma
fsico y a la infeccin, adems de que la piel redundante del prepucio es un reservorio que
permite la mayor replicacin de los agentes infecciosos mencionados.

Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades cambiantes de los patgenos.

- SFILIS: + Definicin Es de las ETS ms conocidas, causada por una espiroqueta TREPONEMA
PALLIDUM, se adquiere durante el acto sexual y el contacto ntimo, as como de manera vertical
(in utero o durante el parto).
+ Fisiopatologa T. pallidum es una espiroqueta microaeroflica con flagelo periplsmico que se
define de manera caracterstica al microscopio de campo oscuro. Es un organismo altamente
invasivo, de baja toxicidad e incapaz de sobrevivir fuera del husped. La espiroqueta desencadena
una respuesta inflamatoria local y se disemina durante la primoinfeccin. Los polimorfonucleares
son las primeras clulas inmunitarias en responder. De igual modo desencadena una respuesta
humoral; se detectan IgG e IgM especficos a los 6 das de la infeccin.
+ Prevencin Los factores de riesgo son los mismos que para el resto de las ETS. La medidas
preventivas consisten en la abstinencia sexual, el uso de preservativos y la reduccin del nmero
de parejas sexuales. Se han empleado dosis nicas de penicilina benzatnica, penicilina G y
azitromicina en el tratamiento profilctico de la sfilis. Las manifestaciones dependen del estadio
en que se encuentre el paciente:

+ Manifestaciones Clnicas El periodo de incubacin es de 21 das despus de la infeccin (10 a

90 das segn el tamao del inculo)

+ Diagnstico: Prueba estndar de oro microscopia de campo oscuro .

- Las pruebas serolgicas se subdividen en: + No treponmicas (reagnicas): Son muy sensibles
pero poco especficas y confieren la ventaja de ofrecer ttulos para el seguimiento en la terapia
farmacolgica (VDRL y Reaginina plasmtica rpida (RPR)); y treponmicas especficas (pruebas

con anticuerpos): Son altamente sensibles y especficas, pero no ofrecen valores cuantitativos para
evaluar la eficacia teraputica. (FTA-ABS y la MHA-TP)
+ Tratamiento: La penicilina G benzatnica es el antibitico de eleccin, y su dosis y duracin
dependen del estadio clnico. En pacientes con hipersensibilidad a la penicilina se puede emplear
tetraciclina, doxiciclina, eritomicina, ceftriaxona y cloranfenicol.
* Reaccin de Jarisch-Herxheimer Reaccin febril aguda que ocurren en las primeras 24 hrs de
tratamiento, se acompaa de cefalea, mialgias, artralgias y exacerbacin de las lesiones cutneas;
es mediada por citocinas y los sntomas se controlan con antipirtico. En las formas tardas de la
neurosfilis y sfilis cardiovascular suelen ser de mayor severidad y letales. El uso de
corticoesteroides en cursos cortos se ha empleado de manera amplia en estos casos.
+ Seguimiento Para documentar la respuesta al tratamiento se realiza la medicin de ttulos de
pruebas no treponmicas dos veces por ao.
La respuesta a tratamiento se define como la disminucin de 4 veces los ttulos iniciales.
La falla a tratamiento se define por la ausencia del descenso de los ttulos o aumento de 4 veces
los ttulos iniciales, o cualquier signo o sntoma de sfilis residual. Para la sfilis temprana se espea
una respuesta serolgica entre los 6 a 12 meses de tratamiento, en sfilis tarda entre los 12 y 24
meses del tratamiento, en neurosfilis se deber realizar un examen de LCR cada 6 meses hasta la
remisin completa de todo el cuadro inicial.
+ HERPES GENITAL + PATOGENICIDAD: Es causado por el virus herpes simple (VHS) tipos 1 y 2
(este ltimo es el ms frecuente). Existe mayor susceptibilidad de contagio en sitios de
dermoabrasin o mucosas. Infecta sobre todo clulas de la piel; ms adelante se disemina de
manera local o va neuronal en ganglios sensitivos y autonmicos, donde puede permanecer
latente, lo que permite su posterior reactivacin. El virus genera una respuesta inmunitaria celular
y humoral. Tras la activacin de linfocitos T se produce una respuesta citotxica mediada por IFN-
y los linfocitos B producen anticuerpos neutralizantes. Aparecen rpidamente IgM y a los 10 a 14
das IgG e IgA. La seroconversin para todos los determinantes antignicos requiere meses y se
detectan mediante western-blot.
+Cuadro Clnico Es una infeccin incurable que se caracteriza por una primoinfeccin, un
periodo de latencia y reactivaciones. Existen dos formas de infeccin primoinfeccin o
infeccin por otro serotipo de VHS. El periodo de incubacin es de 2 a 7 das.
- La lesin inicial se caracteriza por ser maculopapular eritematoso que progresa a vesculas con
pared delgada, sobre una base eritematosa muy dolorosa. En el hombre aparecen en el glande y el
cuerpo del pene, y en las mujeres en la vulva, los labios mayores, la regin perianal y perineal,
suele afectarse la mucosa cervical y anal, que curan en alrededor de 8 das. Se asocia con fiebre,
cefalea, dolor genital localizado tipo ardoroso, disuria, adenopatas inguinales bilaterales
dolorosas.
- En 50% de los pacientes existen recurrencias caracterizadas por sntomas prodrmicos como
sensacin ardorosa local y disestesias con la posterior aparicin de las lesiones tpicas. Existe una
mayor recurrencias con VHS-2 (80%) que con VHS-1 (50%). Existen formas extragenitales como
herpes rectal, proctitis, fisuras anales, parestesias sacras, retencin urinaria. El VHS-2 puede

presentarse como una meningitis asptica y el VHS-1 como encefalitis focal necrosante con
afeccin de la base de los lbulos temporales.
* DIAGNSTICO Es clnico.
Los cultivos virales es el mtodo preferido y de mayor especificidad. Se recomienda para todos
aquellos que no han tenido confirmacin serolgica previa Se obtienen de fluidos corporales,
lquido de las vesculas y tejidos afectados; requieren al menos 5 das para su desarrollo.
La amplificacin por PCR permite la deteccin del genoma viral Es el mtodo diagnstico ms
til para casos de meningitis y encefalitis.
* TRATAMIENTO El tratamiento antiviral depende de la etapa de la infeccin, aunque no ha
demostrado modificar los periodos de latencia, pero s la tasa de contagio.

* PREVENCIN Se consigue al evitar el contacto fsico genital durante la infeccin genital activa.
La administracin de Valaciclovir 500 mg al da ha demostrado una reduccin de 48% en la
transmisin de VHS-2 durante periodos asintomticos.
La utilizacin de mtodos de barrera, como el preservativo, reduce la tasa de contagio. Las
vacunas preventivas prometen ser una buena medida.

PREVENCIN:

Educacin e informacin a las personas que se consideran en grupos de alto riesgo.

Identificacin de personas infectadas que cursan asintomticas y aquellas que estn

sintomticas pero que no requieren recibir tratamiento.

Diagnstico efectivo tratando en lo posible de demostrar el agente causal.

Evaluacin, tratamiento y educacin a las parejas sexuales de las personas

infectadas.

Vacunacin preexposicin a personas de riesgo.

BIBLIOGRAFA:

1) Cunningham FG et. al. Williams Ginecologa. 2 edicin, McGraw-Hill

Interamericana, Mxico D.F., 2014, pp. 49-83
2) NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevencin y
control de las infecciones de transmisin sexual.