Hansenase

DEFINIO
Hansenase (tambm conhecida coma lepra, morfeia, mal de Hansen ou mal de
Lzaro) uma doena infecciosa e contagiosa que afeta principalmente a pele, os olhos
e os nervos. Possui alta infectividade e baixa patogenicidade isto , infecta muitas
pessoas, no entanto, poucas adoecem. A Hansenase doena crnica, granulomatosa,
causada pelo Mycobacterium leprae, afetando pele, sistema nervoso perifrico e,
ocasionalmente, outros rgos e sistemas. Vrios estudos tm demonstrado que, diante
da contaminao, a maioria dos indivduos oferece resistncia ao M. leprae, no
desenvolvendo a doena, situao que pode ser alterada, em funo da relao entre
agente, meio ambiente e hospedeiro.
Nos indivduos que adoecem, a infeco evolui de maneiras diversas, de acordo
com a resposta imunolgica, especfica, do hospedeiro, frente ao bacilo. O diagnstico
da hansenase baseado em alguns sinais cardinais, como a presena de anestesia em
leses cutneas, sugestivas da doena, o espessamento de nervos perifricos, e a
demonstrao do M. leprae no esfregao de linfa ou cortes histolgicos de tecidos.

Formas de transmisso
A Hansenase pode ser transmitida por contato fsico, mas normalmente
propagada pelas vias areas, aps contato frequente com a pessoa doente. Ou seja, no
basta uma conversa ou um encontro eventual para pegar a doena. mesmo necessrio
convvio ntimo e prolongado com os doentes. Para voc ter uma idia, uma pessoa
considerada suspeita de possuir Hansenase aps um contato mnimo de 5 anos com o
indivduo doente. Isso geralmente acontece quando o doente faz parte da famlia e mora
na mesma casa.
Isso mostra que nem todas as pessoas que entram em contato com o Bacilo de
Hansen contraem a doena. A bactria penetra com frequncia no organismo humano,
mas eliminada, j que a maioria dos indivduos tem algum grau de resistncia. Com o
contato permanente, a bactria vence o organismo pelo cansao. Assim, aps ser
inalado, alcana a mucosa respiratria das vias areas superiores,conseguindo penetrar
na corrente sangunea e disseminando-se na pele e nervos.

TIPOS
Hansenase Indeterminada
Comumente a leso inicial se expressa como uma rea de hipoestesia definida ou no
por uma leso visvel. A mais comum manifestao cutnea o surgimento de uma ou
algumas mculas de hipopigmentadas a discretamente eritematosas, e mais secas do
que a pele circunjacente, medindo em geral poucos centmetros de dimetro, um

estgio inicial e transitrio da hansenase, que pode ser encontrado em indivduos de

resposta imune no definida diante do bacilo, usualmente, crianas. A hansenase
indeterminada pode evoluir com cura espontnea, desenvolver-se lentamente, ou,
ainda, involuir, ressurgindo, tardiamente, com caractersticas clnicas definidas, dentro
do espectro da doena, de acordo com sua capacidade de resposta imune ao M. leprae.
Hansenase Tuberculide
No polo de resistncia, a hansenase tuberculide caracteriza a forma clnica de
conteno da multiplicao bacilar, dentro do espectro da doena. As leses cutneas,
com bordas pronunciadas, so nicas ou em pequeno nmero, e assimetricamente
distribudas pelo tegumento. Apresenta-se, quando mcula, como leso hipocrmica ou
eritematosa, delimitada por microppulas, e, quando placa, como leso eritematosa ou
acobreada, difusamente infiltrada, ou com tendncia central ao aplainamento, e limites
externos sempre ntidos e bem definidos. Em geral, as leses no ultrapassam 10 cm de
dimetro, e os danos em ramos neurais se acentuam rapidamente, resultando em
alteraes tanto sensitivas quanto autonmicas, que evoluem para hipoestesia e
anestesia, em pele de superfcie seca, hipoidrtica, com diminuio ou ausncia de
pelos.
Hansenase Virchoviana
No plo de anergia, a hansenase virchoviana expressa a forma clnica de
susceptibilidade ao bacilo, resultando em multiplicao e disseminao da doena. De
incio insidioso e progresso lenta, esta forma clnica avana atravs dos anos,
envolvendo difusamente extensas reas do tegumento, mltiplos troncos nervosos, e
inclusive outros rgos, at que o paciente perceba seus sintomas. Inicia-se com
mculas mal definidas, discretamente hipocrmicas ou eritematosas, pouco visveis,
ampla e simetricamente distribudas sobre a superfcie corprea. A progresso da
doena resulta em acentuao do eritema e infiltrao, pele luzidia, com poros
dilatados, tipo casca de laranja, e sobre estas reas se sobrepem ppulas, ndulos e
tubrculos. Frequentemente comprometidos esto: a regio frontal, centro medial da
face, e lbulos da orelha, caracterizando a fcies leonina.
Na forma virchoviana avanada, frequentemente, o trato respiratrio superior
est envolvido, ocasionando mucosa congesta e edemaciada, obstruo, coriza
mucopurulenta, epistaxe, anosmia, e, finalmente, perfurao septal e desabamento
nasal. Pode-se observar tecido frivel e com ulceraes em palato, lngua, orofaringe e
laringe. O curso da doena se desenvolve, atingindo outros rgos e sistemas, como
olhos, rins, fgado, bao e testculos. Tardias leses sseas so consequentes,
principalmente, a traumas por perda de sensibilidade, osteomielite recorrente, alm da
osteoporose do desuso, pela paralisia, resultando em lenta atrofia e absoro das
falanges, e, em base dos metatarsos, a inadequada distribuio de sobrecarga, torna-se
agravante para o surgimento das lceras plantares.
Hansenase Borderline ou

Dimorfa

Dentro do espectro da doena, esta forma est caracterizada por instabilidade

imunolgica, e caminha entre os plos tuberculide e virchoviano. Devido ao grande
contingente de pacientes neste grupo, esta forma clnica, representa destacada parte
do espectro, sendo relevantes, tambm, a frequncia e gravidade dos danos neurais,
responsveis por incapacidades e deformidades na hansenase. Na hansenase
borderline ou dimorfa, podemos observar aspectos clinico dermatolgicos, que se
aproximam do plo virchoviano ou tuberculide, at no mesmo paciente, e esta
aparncia dimorfa reflete a instabilidade imunolgica.
A evoluo da doena e a ausncia de tratamento poderiam conduzir alguns
pacientes ao plo virchoviano. Dentro da multiplicidade de aspectos das leses
cutneas, podemos observar desde mculas, eritematosas, em pele clara, a
hipocrmicas, em pele escura, que assume por vezes tonalidade acobreada, sendo
comum tambm a presena de ppulas, tubrculos, ndulos e placas.
Foram descritas, classicamente, como representantes do grupo borderline,
leses de aspecto anular, circulares e ovais, ou foveolar. Frequentemente se observam
leses satlites, prximas s margens de placas extensas. O nmero de leses tende a
ser superior a 10 ou 20, e, se as leses forem comparadas s da hansenase tuberculide,
tm maiores dimenses, chegando a atingir todo um membro. As leses neurais so
significativas, frequentemente graves, atingindo mais de um tronco nervoso com padro
assimtrico.
A forma clnica borderline - borderline a mais instvel dentro do espectro. Em
geral, numerosas leses cutneas, que tendem distribuio simtrica, de diversos tipos
e dimenses, esto presentes no mesmo paciente. Mculas, ppulas e placas, de
tamanhos variados, podem mostrar desde margens bem definidas, em algumas reas,
at margens pobremente demarcadas, em outras, revelando o aspecto geogrfico .Na
forma clnica borderline-virchoviana, mculas se disseminam, progressivamente, pelo
tegumento, mais distintas e elevadas, quando comparadas ao polo LL, e posteriormente,
estas leses podem dar lugar a uma infiltrao difusa. Ppulas e ndulos coexistem
neste quadro, um pouco mais definidos e, que de maneira geral, tendem distribuio
menos simtrica quando comparada ao polo virchovianlimrfico das leses.

TRATAMENTO
Todos os casos de hansenase tm tratamento e cura. Para tratar o paciente,
feita uma associao de trs antibiticos (rifampicina, dapsona e clofazimina) contra os
bacilos, usados de forma padronizada. Existem dois tipos de tratamento: um com
durao de seis meses, direcionado a pacientes paucibacilares (que esto infectados,
mas no contaminam outras pessoas), e outro com durao de 12 meses, voltado a
pacientes multibacilares, os quais, sem tratamento, eliminam os bacilos e podem
infectar outros indivduos.