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O olhar sistmico famlia do idoso

fragilizado*
Systemic look at the family of a fragile elderly

Tatiane Dias Casimiro Valena

Luzia Wilma Santana da Silva

RESUMO: A dependncia e incapacidade funcional de um membro idoso da famlia podem

provocar alteraes na dinmica e no ciclo vital familiar, apresentando situaes antes nunca
vivenciadas. O olhar sistmico sobre a famlia permite ao profissional de sade compreender
este sistema de interrelao, contribuindo para a inteireza e globalidade do cuidado da pessoa
idosa e da sua famlia. Este trabalho traz uma reflexo terica com o conhecimento de autores
que abordam esta temtica.
Palavras-chave: Idoso Fragilizado; Famlia; Fisioterapia.
ABSTRACT: The dependence and functional disability of an elderly member of a family can
cause changes in the dynamics and in the life cycle of the family, which presents situations
never before experienced. The systemic look at the family allows health professionals to
understand this inter-related system, which contributes to a complete and comprehensive care
of the elderly and their families. This paper presents a theoretical reflection of the knowledge
of authors who address this theme.
Keywords: Fragile Elderly; Family; Psychical Therapy.

Estudo extrado do eixo terico de dissertao de mestrado, do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem,

UESB. Mestrado Acadmico rea de Concentrao Sade Pblica/Jequi (BA).

Revista Kairs Gerontologia ,14(2), ISSN 2176-901X, So Paulo, junho 2011:31-46.

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Tatiane Dias Casimiro Valena & Luzia Wilma Santana da Silva

1 O contexto do envelhecimento

O envelhecimento pode ser conceituado como um processo dinmico e progressivo,

em que h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas (Papalo,
2006a), sendo compreendido como um processo natural, de diminuio progressiva da reserva
funcional dos indivduos senescncia o que, em condies normais, no costuma provocar
qualquer problema. No entanto, em condies de sobrecarga como, por exemplo, doenas,
acidentes e estresse emocional, podem ocasionar uma condio patolgica que requeira
assistncia senilidade (Papalo, 2006a).
Sendo assim, podemos considerar que o conceito de envelhecimento possui dois
alicerces: um biolgico e outro instrumental. O conceito biolgico envolve a velhice e
demarcado atravs da diminuio gradativa de determinadas caractersticas fsicas, utilizando
o critrio de idade para referir-se ao termo idoso. Portanto, o conceito biolgico de idoso,
ratificado pelo Estatuto do Idoso (Brasil, 2003), refere-se s pessoas com idade maior ou igual
a 60 anos, correspondendo a um processo no qual ocorre mudanas que esto ligadas ao
tempo, iniciando-se no nascimento e tendo continuidade por toda a vida (Smeltzer & Bare,
2002). J o conceito instrumental de envelhecimento envolve aspectos de carter social, isto ,
distingue a situao do indivduo considerando a famlia, o mercado de trabalho e outras
esferas da vida social (Camarano, 1999).
As diferenas encontradas no processo de envelhecimento se devem a forma como
cada indivduo organizou seu curso de vida, dependendo das circunstncias histricas,
culturais e sociais que estiveram presentes durante sua trajetria, das diferenas genticas de
cada indivduo, das interaes entre fatores genticos e ambientais, da incidncia de diferentes
patologias durante o desenvolvimento normal, dos hbitos adquiridos durante a vida, da
estimulao mental recebida, das formas como a pessoa lida com fatores estressores da vida,
do apoio psicolgico que recebe de outras pessoas e agncias em situaes difceis, da atitude
positiva ou negativa perante a vida, entre outros fatores que podem minimizar ou maximizar o
processo de envelhecimento humano (Neri, 2000; Silva & Gonalves, 2010; Camarano,
2010).
Igualmente, Neri (2000) afirma que os aspectos fundamentais para a percepo do
envelhecimento vo muito alm da idade cronolgica e dos sinais fsicos, cognitivos e
afetivos que lhes so tradicionalmente associados, perpassando pela forma com a qual cada

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indivduo administra seu tempo, suas relaes interpessoais, e na maneira como o indivduo
percebe a si prprio diante desse processo do envelhecer.
A partir dessas informaes, percebe-se que, atualmente, o envelhecimento
populacional um fenmeno mundial, mas se apresentando de forma distinta entre os pases
centrais e os perifricos. No bloco dos pases centrais, tal processo se deu de forma lenta e
gradual - ao longo de mais de 100 anos - acompanhado de progresso socioeconmico e da
melhoria das condies de vida da populao, e nos pases em desenvolvimento, incluindo o
Brasil, essa transio foi vertiginosa, considerando que, no Brasil em 2020, os idosos
representaro 12% da populao, o que corresponder a 25 milhes de idosos e que em 2025
devero ser 32 milhes (Papalo, 2006b).
Pode-se afirmar que o momento demogrfico pelo qual passa o Brasil, com o aumento
da longevidade, as baixas taxas de fecundidade e a urbanizao acelerada, so fatores que
geram um aumento da populao idosa, comparado a outras faixas etrias. Estudos na rea da
gerontologia apontam que o Brasil ocupar o 6 lugar no mundo, em nmero de idosos, o que
deflagra uma srie de preocupaes para gestores e pesquisadores dos sistemas de sade.
Exigindo que esses debrucem sobre a questo do envelhecimento e seu impacto na agenda das
polticas pblicas em especial, para o Sistema nico de Sade - SUS. Fazendo-se necessrio
compreender o envelhecimento e t-lo em foco.
Segundo Papalo (2006b), dentro desse grupo de pessoas idosas, os denominados
"mais idosos, muito idosos ou idosos em velhice avanada" (idade igual ou maior que 80
anos), tambm vm aumentando proporcionalmente e de forma muito mais acelerada, sendo
acompanhados, naturalmente, pela diminuio de sua independncia, constituindo o segmento
populacional que mais cresce nos ltimos tempos, apresentando 12,8% de crescimento da
populao idosa e 1,1%, da populao total.
Nesse contexto, o avanar da idade sugere alteraes estruturais e funcionais que,
embora variem de um indivduo a outro, so encontradas em todos os idosos e que so
prprias do envelhecimento normal; porm, a presena das doenas crnico-degenerativas
pode induzir modificaes maiores, que so exteriorizadas por um processo de dependncia e
fragilizao do ser idoso, dependncia essa, que expressa pela ajuda indispensvel para a
realizao de ABVDs (Freitas, Miranda & Nery, 2006).
Portanto, a necessidade de entender e atuar sobre este fenmeno e suas implicaes,
no s do ponto de vista demogrfico, mas tambm social, psicolgico, biolgico, econmico,
poltico, histrico e cultural faz, surgir estudos e pesquisas que abordam o tema, de modo que
aes sejam desenvolvidas, buscando afirmar os direitos dos idosos expressos no Estatuto do
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Idoso (Brasil, 2003), no seu Cap.I, Art. 9, lugar onde se diz que obrigao do Estado
garantir pessoa idosa a proteo vida e sade, mediante efetivao de polticas sociais
pblicas que permitam um envelhecimento saudvel e em condies de dignidade.
Portanto, imprescindvel a formulao de Polticas Pblicas que atendam s
demandas de sade das pessoas idosas que apresentam algum tipo de dependncia, uma vez
que, a presena de incapacidade nus para o indivduo, para a famlia, para o sistema de
sade e para a sociedade.

1.1 Envelhecer bem

Sabe-se que a velhice a ltima etapa do ciclo vital, caracterizada por alteraes
funcionais inevitveis como o declnio em funes biolgicas, em resilincia, em plasticidade
e aumento da dependncia. Contudo, no se podem confundir tais modificaes com aquelas
provocadas por afeces crnico-degenerativas que so mais prevalentes na faixa etria da
velhice (Papalo, 2006a), e que levam a instalao de um quadro de incapacidade funcional e
de dependncia total do ser idoso.
Portanto, no processo dito normal de envelhecer, ocorrem as mudanas tpicas do
envelhecimento humano, que so determinadas para a espcie e no so patolgicas, podendo
envolver doenas somticas crnicas, porm, suficientemente controladas, de modo a no
causar impacto funcionalidade fsica, mental, psicolgica e social do indivduo (Neri &
Yassuda, 2004). Logo, admite-se que na forma de envelhecimento comum os fatores
extrnsecos (tipo de dieta, sedentarismo, causas psicossociais, e outras) podem intensificar os
efeitos adversos que ocorrem com o passar dos anos, contribuindo para diminuio da
independncia do idoso (Papalo, 2006b; Freitas, Miranda & Nery, 2006).
Ainda de acordo com Papaleo Neto (2006b), o envelhecimento bem sucedido pode ser
entendido como o baixo risco de doenas e de incapacidades funcionais; alta capacidade de
funcionamento mental e fsico e envolvimento social ativo com a vida, revelando-se na pessoa
idosa, atravs da manuteno da autonomia, independncia e participao ativa pessoal-social
e familiar, traduzindo-se em auto-descrio de satisfao e de ajustamento (Neri & Yassuda,
2004).
Cabe ressaltar que, mesmo na presena de doenas e agravos afetivos e sociais, a
pessoa idosa pode viver bem a sua velhice com as condies que tem, desde que seja capaz de
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acionar recursos pessoais, entre os quais tm realce as estratgias de enfrentamento, as

crenas de auto-eficcia, controle e as estratgias de seleo, otimizao e compensao (Neri
& Yassuda, 2004). Neri j enfatizava, desde 2000, que viver uma boa velhice significa viver
um processo contnuo de adaptao e aprendizagem com os ganhos e perdas em busca da
integridade e do bem-estar.
Neste sentido, as cincias da sade tm contribudo para o cuidado integral do ser
idoso fragilizado e a Fisioterapia tem se mostrado como ao mpar nas questes do
envelhecimento humano, promovendo o restabelecimento e a manuteno da funo motora
dessa parcela da populao.

1.2 Envelhecer no enfrentamento da doena: a fragilizao do ser idoso

Os idosos fragilizados so os que demandam cuidados de longa durao, ou seja, so

aqueles que experimentam algum tipo de dificuldade para realizar as atividades da vida diria,
o que representa uma perda de autonomia e a necessidade de um cuidador em tempo integral
(Camarano, 2010).
As alteraes funcionais prprias do envelhecimento, associadas maior prevalncia
de doenas crnicas, podem levar deteriorao da habilidade de manuteno da
independncia, motivo pelo qual as pessoas idosas, geralmente, so mais dependentes que os
jovens (Papalo, 2006a)
So esperadas, com o envelhecer, modificaes fsico-funcionais, porm, nos idosos
somam-se a isso, as doenas crnico-degenerativas, que tm efeitos deletrios no processo de
viver humano das pessoas (Freitas, Miranda & Nery, 2006), levando-as a uma situao de
dependncia para desempenhar as chamadas atividades bsicas da vida diria. Tal situao
tem causado mudanas nos padres de viver dos idosos e de sua famlia, nas Polticas
Pblicas de Sade, nas demandas de formao profissional e nas questes da Previdncia
Social no cenrio brasileiro, em decorrncia de um envelhecer dependente, e mais dependente
cotidianamente da sociedade.
Deste modo, apesar dos esforos despendidos, sejam individuais sejam na esfera
familiar/social, para garantir uma velhice cada vez mais ativa e saudvel, a maioria dos idosos
experimenta alguma fragilidade nessa fase, que pode ir alm do aspecto fsico, pois a doena
pode trazer consigo um fator emocional de regresso, no sentido de acentuar sentimentos de
fragilidade, de dependncia, de insegurana, uma vez que o estado de doena acarreta
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algumas repercusses psquicas inevitveis, como preocupaes, angstias, medos e

alteraes na auto-imagem (Diogo & Duarte, 2006).
Nesse contexto, quanto mais funcionalmente incapaz for um indivduo, maior o grau
de dependncia, que pode ser traduzida pela necessidade de ajuda para a realizao dos atos
elementares do cotidiano, afetando sua qualidade de vida na velhice (Neri, 2000). Ento,
quando ocorrem impedimentos funcionalidade, aumenta a vulnerabilidade, e a possibilidade
de adaptao fica comprometida fala-se em velhice patolgica, que uma condio que, tanto
quanto a sade varia ao longo de um contnuo, no processo de viver humano sade-doena.
A dita velhice patolgica compatvel com o conceito de fragilidade, sendo
caracterizada pelo aparecimento ou pelo agravamento de doenas crnicas e incapacitantes
que acompanharam o envelhecimento do indivduo, ou pelo incio e curso de doenas
irreversveis, tpicas da degenerao celular com a velhice.
Para Neri e Sommerhalder (2002), a dependncia de um idoso est relacionada a
diversos domnios, alm do fsico. Como por exemplo, ela pode estar ligada obteno de
informaes que venham a auxiliar na tomada de decises do idoso, ou na utilizao de
recursos disponveis na sociedade para melhorar sua qualidade de vida. Tambm est
relacionado necessidade de ajuda na realizao de atividades prticas que ocorrem fora do
ambiente domstico, como compra de roupas, alimentos ou utenslios, recebimento e
execuo de pagamentos, deslocamento de um local para outro, e mais.
Alm disso, pode ser funcional, ou seja, estar associada a dficits das capacidades
funcionais do idoso, resultando na necessidade de ajuda em diferentes graus e dimenses,
dependendo do grau de comprometimento, confere, nesse sentido, maior demanda aos entes
parentais proximais em primeira instncia e social em segunda, avultando-se s necessidades
que se mostrarem.
Portanto, a ateno sade dos idosos primordial para preservar a sua autonomia
pelo maior tempo possvel. O envelhecimento do organismo por si s j diminui a capacidade
funcional do ser humano. As doenas crnicas tendem a acelerar este processo,
principalmente se no houver acompanhamento por profissionais capacitados na rea de
sade.

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2 A famlia

2.1 A famlia ontem e hoje

A famlia, segundo Levi-Strauss, Gough & Spiro (1977), um fenmeno universal

que se encontra presente em todos e em cada um dos tipos de sociedade. Contudo, ao longo
do processo histrico, ela tem passado por transformaes que correspondem s mudanas
dessa sociedade, assumindo ou renunciando a funo de proteo e socializao de seus
membros em resposta s necessidades da cultura e as funes desse sistema familiar
(Minuchin, 1982), sendo que, em nvel quantitativo, essas transformaes referem-se ao
nmero de membros que a compem, apresentando-se em sentido decrescente, em
consequncia da diminuio da taxa de nascimento e do aumento da expectativa de vida do
idoso no pas.
Do ponto de vista qualitativo, observam-se alteraes no relacionamento familiar com
um padro intergeracional, na qual crianas e idosos convivem em um mesmo ambiente com
percepes distintas da realidade. Portanto, as famlias vm se tornando cada vez menores e
com um nmero maior de idosos em sua composio, tambm passando a conviver mais com
a prevalncia de doenas crnicas e problemas decorrentes do processo de envelhecimento.
O crescimento acentuado da populao em idade mais avanada ocorre em um
contexto de transformaes estruturais acentuadas nas famlias, decorrentes de mudanas na
nupcialidade, da queda da fecundidade e do ingresso macio das mulheres no mercado de
trabalho, o que afetou os contratos tradicionais de gnero, nas quais a mulher era a cuidadora
e o homem, o provedor. Hoje, a mulher brasileira est assumindo cada vez mais o papel de
provedora - a sua renda foi responsvel por 40,9% da renda das famlias brasileiras em 2009 mas, ela ainda, mantm a responsabilidade pelo cuidado dos membros dependentes
(Camarano, 2010).
Essas mudanas afetam, substancialmente, a capacidade das famlias ofertarem
cuidados populao idosa. fato j bastante documentado na literatura que, historicamente,
esses cuidados foram atribudos aos membros mais novos da famlia, que so hoje em menor
nmero, e s mulheres, que atualmente dispem de menos tempo para o cuidado domstico.
Essas podem ter mais recurso financeiro para pagar pelo cuidado com os membros
dependentes, mas, certamente, tm menos tempo. Sumarizando, a oferta de cuidado familiar
parece diminuir medida que a sua demanda aumenta (Camarano, 2010).

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Ento, a atual famlia brasileira est em fase de transformao no seu modelo de

organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o mesmo teto), para uma
multiplicidade de tipos como famlia monoparental, famlias nucleares mas com laos que no
advm do casamento, mas pela unio de fato, famlias reconstitudas ou recompostas, famlias
unipessoais, famlias homossexuais, famlias alargadas, entre outras, sendo possvel afirmar
que no existe hoje um modelo nico e generalizado de famlia no Brasil, compreenso que
vai ao encontro dos estudos de Wright e Leahey (2009).
Diante desta multiplicidade de configuraes familiares e, considerando a
especificidade de cada uma delas, torna-se imprescindvel um conhecimento mais abrangente
do sistema familiar, fazendo-se necessrio que as profisses que atuem neste contexto, a
exemplo da Fisioterapia - com o advento da sua atuao no cenrio domiciliar ocorrido nos
ltimos tempos e em franca ascenso - tomem como lastro o conhecimento sobre a
dinamicidade estrutural familiar, de modo a garantir uma assistncia mais global famlia e,
no caso especfico desse estudo, ao ser idoso fragilizado no contexto relacional de sua
vivncia-experincia.

2.2 O Ciclo Vital Familiar

Podemos pensar a famlia como um sistema de relaes que funciona de acordo com
certos princpios bsicos e que evolui no seu desenvolvimento, de modo particular e
complexo determinado por vrios fatores. Sendo assim, podemos entender que a famlia no
uma entidade esttica, mas que est em constante processo de mudana, pois precisa adaptarse s presses da vida cotidiana e sobreviver enquanto sistema familiar. Torna-se necessrio,
portanto, compreender o indivduo e a famlia simultaneamente (Cerveny & Berthoud, 2002),
Ao olhamos para uma famlia considerando a qualidade de suas regras, a definio de
sua hierarquia, o delineamento dos papis assumidos por seus membros, e outros tantos
aspectos que do o retrato estrutural daquela famlia, podemos descrev-la como tendo uma
estrutura um pouco rgida, por vezes assimtrica ou simtrica; porm, h nela valores ticomorais que norteiam as relaes no desenvolvimento de sua gnese, mas tambm h valores
que so prejudiciais continuao dessa gnese.
Assim, a famlia se mostra uma complexidade humana de pares no loop em 360,
numa dinmica relacional sempre em espiral. Entretanto, tambm podemos descrev-la
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olhando o seu funcionamento, como os membros se relacionam e mantm os vnculos. Outro

olhar pode perceb-la em relao ao seu ciclo vital (Cerveny & Berthoud, 2002). Mas famlia
sempre uma estrutura a ser desvelada, compreendida e cuidada na multidimensionalidade do
seu ser-existir.
Nessa perspectiva, o conceito de ciclo vital familiar foi desenvolvido por vrios
estudiosos como Minuchin (1982), Carter e McGoldrick (1995), Cerveny e Berthoud (2002),
permitindo evidenciar etapas vivenciadas pela famlia numa dimenso temporal, de acordo
com alguns critrios (idade dos pais, dos filhos, tempo de unio de um casal, entre outros)
pelos quais a famlia passa, desde o incio de sua constituio em uma gerao at a morte do
ou dos indivduos que a iniciaram (Cerveny & Berthoud, 2002).
Portanto, podemos compreender o ciclo vital familiar como fases que a famlia
vivencia enquanto sistema, movendo-se atravs do tempo em que cada estgio se apresenta
com caractersticas prprias, nas quais as tarefas ou funes so desempenhadas por seus
membros ou pela famlia como um todo (Carter & McGoedrick, 1995).
O ciclo vital individual e o ciclo vital da famlia caminham em paralelo, sendo
impossvel compreender o ciclo de vida individual separado do contexto onde o indivduo
est inserido, ou seja, a famlia, pois dentro de uma perspectiva sistmica, o homem
percebido como um ser inserido em sistemas, sendo o primeiro e principal, a famlia (Cerveny
& Berthoud, 2002).
Portanto, a famlia vai construindo a sua realidade a partir da histria compartilhada
por seus membros, formando o cotidiano da vida familiar ao longo do ciclo vital. Em seu
caminhar, os afetos, as percepes dos papis, as funes de cada um, a dinmica das relaes
e o investimento emocional tambm esto em constante mudana e reorganizao, fazendo
com que, em cada etapa, o significado que o sistema adquire na vida particular de cada
indivduo seja diferenciado. Desse modo, a subjetividade individual construda a partir da
subjetividade do sistema, da mesma forma que esta construda pelas subjetividades
individuais (Cerveny & Berthoud, 2002).
Os estgios do ciclo vital familiar foram descritos pelo socilogo Duvall (1957) em
oitos etapas, organizadas em torno de fatos nodais, entradas e sadas dos membros, e
apresentados por Cerveny e Berthoud (2002):
1. Casal sem filhos no qual ocorre o estabelecimento de uma relao conjugal
mutuamente satisfatria; preparao para a gravidez e para a parentalidade; 2. Famlias
com recm-nascido com o ajustamento a exigncias de desenvolvimento de uma
criana dependente; 3. Famlias com crianas em idade pr-escolar com a adaptao s
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necessidades e interesses das crianas, no sentido da sua estimulao e promoo do

desenvolvimento; 4. Famlias com crianas em idade escolar passando a assumir
responsabilidades com crianas em meio escolar; relacionamento com outras famlias
na mesma fase; 5. Famlias com filhos adolescentes onde se busca facilitar o equilbrio
entre liberdade e responsabilidade; partilhar esta tarefa com a comunidade; estabelecer
interesses ps-parentais; 6. Famlias com jovens adultos (sada do 1 filho - sada do
ltimo filho), permitindo a separao e o "lanamento" dos filhos no exterior, com
rituais e assistncia adequada (1 emprego ou educao superior); manuteno de uma
base de suporte familiar; 7. Casal na meia-idade ("Ninho-Vazio"), ocorrendo a
reconstruo da relao de casal; redefinio das relaes com as geraes mais velhas
e mais novas; 8. Envelhecimento quando se busca o ajustamento aposentadoria;
aprender a lidar com as perdas (lutos) e a viver sozinha; adaptando-se aposentadoria
e s perdas funcionais.

Contudo, de acordo com Alarco (2006), essa estruturao do que se denomina ciclo
vital familiar pode sofrer alteraes nas configuraes familiares distintas daquelas que
permitiram a sua elaborao, no contemplando a enorme diversidade e as inmeras
configuraes de famlia que temos atualmente, sendo necessrio, portanto, equacionar as
particularidades desenvolvimentais dessas famlias.
A famlia, na fase ltima do ciclo vital apresenta caractersticas de fechamento onde o
idoso faz uma retrospectiva do que j passou, volta-se para si resgatando as origens; vive o
presente convivendo com novos valores j que passa a conviver com geraes distintas,
podendo consolidar papis na ajuda ao cuidado dos netos, ou invertendo a parentalidade
sendo ele cuidado pelos filhos, mas tambm faz planos para o futuro e prepara-se para partir.
De acordo com Cerveny e Berthoud (2002), o idoso portador de uma doena crnica
degenerativa pode vivenciar esta fase de maneira muito difcil, pois, comea a rever seu
conceito de sade, incluindo limitaes e incmodos no seu dia a dia e, na maioria das vezes,
visto como um peso para as geraes mais novas da famlia. Ao requerer cuidados, acontece
a inverso parental, que para alguns aceito como afeto e recompensa e para outros como
uma perda da prpria identidade.
Sendo assim, as mudanas vislumbradas na famlia vo influenciar diretamente no
ciclo vital familiar (Cerveny & Berthoud, 2002), ou seja, o adoecimento de um membro
familiar idoso pode afetar as funes dos membros em suas etapas do ciclo vital familiar,
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impondo alterao na estrutura e nas relaes familiares, e implicando em um ajustamento da

estrutura, flexibilidade e recursos da famlia.
De acordo com Carter e McGoldrick (1995), durante o processo de desenvolvimento
vital familiar o estresse gerado com a doena do membro idoso interfere no equilbrio
familiar impondo uma reorganizao em seus relacionamentos que pode gerar mudanas ou
apenas uma reorganizao de estrutura em outra etapa do ciclo vital, pois o cuidado recai
sobre a famlia e os membros vo precisar aprender a lidar com as necessidades dos mais
velhos como: higiene, vesturio, alimentao, transporte, socializao, entre outras, as
demandas instrumentais.
Nesse contexto, a ocorrncia da doena crnica na famlia aciona um processo de
socializao com a enfermidade em que os sintomas, a perda da funo, as exigncias de
mudana relacionadas mesma, as mudanas nos papis prticos e afetivos, serve para que a
famlia crie ou remodele-se num novo desenho interno. Portanto, em face da doena crnica
degenerativa no ser idoso, Carter e McGoldrick (1995) afirmam que a famlia deve ter como
objetivo lidar com as demandas desenvolvimentais da doena, sem que seus membros
sacrifiquem seu prprio desenvolvimento ou da famlia como sistema.

3 A famlia na concepo sistmica

Vasconcelos (2002:117) discorre que no se pode conhecer o todo sem se conhecer
as partes, mas tambm no se compreendem as partes sem conhecer bem o todo. Esta citao
ancora-se nas ideias de Ludwig Von Bertalanffy, em seu livro Teoria Geral dos Sistemas,
publicado em 1968, e marco divisor entre o pensar fragmentador para o integrador. Trata-se
de uma mudana paradigmtica ocorrida na metade do sculo passado, do pensar Decartiano
de que era preciso fragmentar o todo para se compreender as partes.
Assim, a obra de Bertalanffy promoveu um salto na histria e tem sido at os dias
atuais, o iderio para compreender a complexidade das relaes dos organismos vivos e
sociais. Para Bertalanffy (1977), pode-se pensar teoricamente a cincia sistmica a partir da
tendncia organicista qual est associada sua teoria. Ele prope uma teoria de princpios
universais aplicveis aos sistemas em geral, de natureza fsica, biolgica ou sociolgica,
desenvolvendo princpios bsicos da interdisciplinaridade.
A palavra sistema derivada do grego synhistanai significa colocar junto. Para Capra
(1992: 43), Entender as coisas sistematicamente significa, literalmente, coloc-las dentro de
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um contexto, estabelecer a natureza de suas relaes. Nesse sentido, muitos estudiosos da

rea da sociologia, filosofia, psicologia, e outras, apoiaram-se e sustentaram suas ideias a
partir da concepo de sistema trazida por Bertalanffy, em que o sistema um conjunto
constitudo por elementos que possuem caractersticas prprias e esto em interao, assim
como as prprias interaes (Bertalanffy, 1977).
Morin (2003) expe que o sistema apresenta-se como um paradoxo, pois quando
olhado sob o ngulo do todo uno e homogneo e, sob o olhar dos componentes, diverso e
heterogneo, no qual o sistema visto como uma unidade global organizada e no elementar,
pois constitudo por partes diversas em interrrelaes, que dispem de qualidades prprias e
irredutveis.
Portanto, nas relaes humanas e no contexto da famlia, esse princpio tem
assegurado, ao longo do sculo XX, o pensar a famlia dos estudiosos sistemnicos, ampliando
o foco sobre esta, de modo a compreend-la na dimensionalidade da relao, interao,
interdependncia, fluidez, rede relacional e dinamicidade existencial.
Deste modo, a concepo sistmica percebe o mundo como uma teia de relaes, de
conexes entre as diversas partes que compem um sistema vivo, uma vez que a perspectiva
sistmica tem a ver com conexes, mas, de uma maneira especial, com a ideia potica de que,
quando voc segura uma flor na mo, descobre que ela est conectada com o universo
(Minuchin, Colantino & Minuchin, 1999).
Bertalanffy (1977) destacou que os sistemas so complexos de subsistemas colocados
em interao, e esses tm relaes entre si e com o meio, em busca de um resultado final
uma equifinalidade.
Esse pesquisador expressou a ideia de que a caracterstica essencial de uma forma viva
sua organizao, no bastando investigar os constituintes e os processos de maneira isolada,
pois a anlise das partes e dos processos, separados, no propicia uma explicao completa do
fenmeno da vida. Assim, segundo Bertalanffy (1977), quando as partes de um sistema so
organizadas dentro de um padro, algo emerge deste e do relacionamento das partes, que
maior ou diferente. Enfatiza a importncia de se concentrar no padro dos relacionamentos
dentro de um sistema ou entre os sistemas, e no na substncia de suas partes. Nessa
compreenso e ao direcionar o olhar famlia, os terapeutas de famlia tm, nas ltimas
dcadas, inquietado o cenrio das Polticas Pblicas de Sade Famlia em pases da Unio
Europeia e do continente americano (Silva, 2007).

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Ao olharmos a famlia, notamos que ela composta de membros que se organizam em

outros subsistemas. Cada indivduo um subsistema complexo composto de vrios
subsistemas (fsico, psicolgico), e ao mesmo tempo, a famlia tambm uma unidade
composta por subsistemas mais amplos como a vizinhana, organizaes, comunidades
religiosas, servios de sade (Wright & Leahey, 2009).
A famlia, qual sistema, um complexo de elementos em interao, no qual no se
conhece uma famlia quando conhecemos seus componentes separadamente, mas sim, em
suas interrrelaes. Portanto, a famlia constitui um sistema em que o comportamento de cada
um dos membros independente ao dos outros, podendo ser analisado como um conjunto que
funciona como uma totalidade, em que as particularidades dos membros no bastam para
explicar o comportamento de todos os outros membros. Portanto, o entendimento de famlia
no corresponde soma da anlise de seus membros (Silva, 2007).
Nesse contexto, qualquer alterao na vida de um dos membros afeta toda a famlia.
Concepo alicerada na teoria sistmica que considera a famlia um sistema aberto, na qual
os membros se interrelacionam dentro e fora e com os sistemas extra-familiares, num fluxo
dinmico e recursivo (Andolfi; Angelo; Menghi & Nicollo-Corigliano, 1984).
Assim, impossvel descrever o sistema familiar considerando apenas caractersticas
especficas de cada parte; preciso conceb-la no todo, uma vez que a totalidade da famlia
muito mais que a simples adio de cada membro de forma linear, mas sim, circular recursiva,
A afeta B, que afeta C, que afeta, de volta, a A, e assim sucessivamente, ou seja, nenhum de
seus membros fica indiferente na interrelao com o meio e com as circunstncias que
envolvem este meio, um princpio designado de recursividade (Bertalanffy, 1977).
A circularidade que envolve a famlia exige enxerg-la sob a lente da contextualidade,
da complexidade e da instabilidade (Vasconcellos, 2002). Este olhar amplia o foco para
perceber o processo de viver humano familiar e o de sade-doena imbricado numa
circularidade, pois envolve seus membros pelo sentimento de pertena.
Conceber tal compreenso induz ao pensamento de Alarco (2006) quando este
destaca que todo o cuidado profissional famlia deve enveredar pelo estreitamento de
relaes vinculares, estas, no contexto da inteireza e globalidade do cuidado familial, ou seja,
o cuidado no contexto domiciliar-familiar.
Seguindo este princpio, o Fisioterapeuta, na prxis do cuidado domiciliar, deve
adentrar o espao familiar com um olhar ampliado, buscando conhecer as aes e relaes dos
familiares que convivem com o ser idoso fragilizado, estabelecendo laos vinculares de
respeito e confiana mtua. Pois cabe a ela a continuidade dos cuidados na ausncia deste, e a
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motivao e envolvimento do paciente que se revertem em ganhos significativos na

reabilitao do idoso (Dures, 2010).
Diante do exposto, possvel perceber que o pensamento sistmico de compreender a
famlia permite, ao profissional de sade, e especialmente ao fisioterapeuta, visualizar a
multiplicidade de estruturas familiares, a singularidade de cada membro e as interaes
familiares, conduzindo a uma maior compreenso do binmio idosofamlia em seus distintos
contextos, e da multidimensionalidade, influenciando decisivamente na qualidade da sua
assistncia.
Sendo assim, esse profissional precisa buscar conhecer a famlia desde sua formao
na graduao, ampliando esse saber para sua prtica profissional no atendimento domiciliar,
de modo a elaborar planos de reabilitao que incluam a famlia como colaboradora ativa na
reabilitao do idoso fragilizado.

Concluso
O envelhecimento tem sido alvo de muitos estudos devido ao crescente nmero de
pessoas idosas na populao mundial, sendo necessrio, entretanto, que estes trabalhos
busquem analisar novas formas de planejamento e gesto para atender as demandas dessa
populao e do sistema familiar, uma vez que este vem assumindo o papel de primeira fonte
de cuidados aos seus membros idosos.
A famlia, na maioria das vezes, no se encontra preparada para esta responsabilidade,
ocorrendo mudanas significativas na estrutura e nos papis dos seus membros, afetando o
ciclo vital familiar. Na ltima fase desse ciclo, a presena de um ser idoso no
necessariamente significa repercusses negativas no sistema familiar, mas, a presena de uma
doena crnico-degenerativa pode gerar dependncia, provocando mudanas na vida do idoso
como tambm na dinmica familiar.
Sendo assim, entendemos que o profissional de sade, no enfoque deste estudo, o
Fisioterapeuta, deve buscar compreender o ser idoso nesta ltima fase do ciclo vital familiar
de forma sistmica, ampliando a sua atuao para alm da doena, do individuo,
contemplando todas as relaes e interaes que envolvem a pessoa idosa e sua famlia
incluindo esta ultima como colaboradora ativa no cuidado pessoa idosa fragilizada no
contexto domicilirio.

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Recebido em 10/05/2011
Aceito em 20/06/2011
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Tatiane Dias Casimiro Valena - Professora Auxiliar do Curso de Fisioterapia. Docente do
Departamento de Sade/UESB. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e
Sade PPGES-UESB. Membro da Linha de Pesquisa: Famlia em seu ciclo vital e do Projeto
de pesquisa e extenso Ncleo Interdisciplinar de Estudos e Extenso em Cuidados Sade
da Famlia em Convibilidade com Doenas Crnicas NIEFAM/UESB.
E-mail: tatidcv@ig.com.br

Luzia Wilma Santana da Silva - Professora Adjunta do Curso de Enfermagem. Doutora em

Enfermagem PEN/UFSC. Docente do DS/UESB e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem e Sade PPGES-UESB. Lider do Grupo de Estudos Interdisciplinar em Cincias
da Sade e Sociedade. Linha de Pesquisa: Famlia em seu ciclo vital. Coordenadora do
NIEFAM/UESB.
E-mail: luziawilma@yahoo.com.br

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