INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CONCEPTO. ETIOLOGIA. CLASIFICACION. METODOS DE DIAGNOSTICO. MANEJO

(SINTOMATICO, MEDICO, FARMACOLOGICO, FISIOTERAPICO).

Conceptos:
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para cumplir un
adecuado intercambio gaseoso acorde con las necesidades metablicas del organismo, que se
manifiesta por hipoxemia menor de 60 mmHg con o sin hipercapnia.
Fisiopatologa:
El mecanismo ms frecuente de insuficiencia respiratoria aguda es el desequilibrio en la relacin
ventilacin/perfusin (V/Q). El clculo del gradiente alveolo-arterial de O2 es importante para
diferenciar las causas intrapulmonares (elevado) de las extrapulmonares.
Diagnstico:
La primera prueba que hay que realizar ante la sospecha de insuficiencia respiratoria aguda es una
gasometra arterial, que permitir confirmar el diagnstico y cuantificar su gravedad. Para el
diagnstico etiolgico es fundamental una historia clnica y una exploracin fsica adecuadas, la
realizacin de radiografa de trax, electrocardiograma y, segn sospecha clnica, tomografa axial
computarizada helicoidal, ecocardiograma, pruebas microbiolgicas, determinacin de txicos u otras.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda son asegurar la oxigenacin,
garantizar la ventilacin, tratar la causa y los factores favorecedores y prevenir las complicaciones. La
oxigenacin y ventilacin del paciente pueden ser espontneas con aplicacin de oxgeno
suplementario mediante gafas nasales, mascarilla con efecto Venturi o con reservorio, o de forma
mecnica de manera no invasiva (ventilacin mecnica no invasiva) o invasiva.
La ventilacin mecnica no invasiva est adquiriendo gran protagonismo en los servicios de urgencias
en los ltimos aos, en los que se van definiendo sus indicaciones y contraindicaciones.
Tratamiento Farmacolgico:
1. Broncodilatadores: Aumentan el dimetro de los bronquios cuando stos se han estrechado.
Existen dos tipos:

De accin corta con una duracin de entre 4-6 horas.

De accin prolongada con una duracin de 12 horas.

2. Anticolinrgicos:
Actan como los broncodilatadores.

3. Antiinflamatorios:
Corticoides: Actan desinflamando la mucosa bronquial.
Con este tipo de medicamento no notar su efecto hasta pasados varios das y tienen una
duracin de 12 horas.
Existen las que actan como antiinflamatorios la cortisona, que desinflaman la mucosa del
bronquio. Cuando tenga que tomarlas ser de modo pautado (disminuyendo la dosis tal y cmo se
le indique) y preferiblemente siempre por la maana.
Los antibiticos actan sobre las infecciones causadas por bacterias. Si se produce un aumento
repentino del esputo, cambio en su color (amarillo o verde) o aparicin de fiebre SE DEBE
ACTUAR de inmediato. Comunqueselo al equipo que le atiende. Es posible que precise
tratamiento antibitico.
Es imprescindible que tome la medicacin a la hora y dosis prescrita durante el tiempo que se le
indique. Los diurticos deben tomarse con cuidado. Su accin consiste en eliminar lquidos,
cuando hay sobrecarga en el corazn, edemas (pies hinchados). Deben realizarse controles
analticos peridicos. Se tomarn siempre en el desayuno.
Otros medicamentos: Anticidos y protectores gstricos para contrarrestar problemas gstricos y
eliminar la acidez, los tomar cada 12 24 horas. Expectorantes, pueden ayudar a eliminar las
secreciones.
Fisioterapia respiratoria:
Todos los ejercicios que le vamos a proponer a continuacin, debe acompaarlos de una
respiracin adecuada.
Control de la respiracin:

Ejercicios en posicin de tumbado Empezaremos con unos ejercicios que usted debe realizar
tumbado, para relajarse mejor y hacer que su respiracin sea lo ms lenta y tranquila posible.
Si lo precisa puede ponerse varias almohadas en la cabeza. Repita estos ejercicios tantas veces
como a usted le resulte cmodo.
Tumbado, coloque las palmas de las manos completamente relajadas sobre el abdomen. Inspire
con tranquilidad a travs de la nariz, hinchando al mismo tiempo el abdomen (donde estn sus
manos), mantenga el aire dentro 1 2 segundos, saque el aire lentamente por la boca con los
labios fruncidos (trate de sacar todo el aire) 23 Mantener un peso adecuado

Tanto el exceso de peso como el dficit es perjudicial para usted por tanto debe mantener una dieta
equilibrada para conseguir un peso ptimo.
Por ello, es fundamental una dieta rica en frutas y verduras, y prestando especial atencin tanto en la
frecuencia de las tomas como en el volumen de la misma.

Cuando se encuentra bien

1. Dieta equilibrada (3-4 tomas al da).
2. Control peridico del peso.
3. Evite digestiones pesadas.
4. Evite el estreimiento.
Cuando se encuentre mal
1. Comidas ligeras y poco abundantes (5-6 tomas de consistencia blanda).
2. Evite digestiones pesadas, alimentos flatulentos (col, coliflor, cebollas, etc.) y la ingesta excesiva
de hidratos de carbono (pan, pastas, patatas, arroz).
3. Es importante incrementar el aporte de calcio (lcteos y derivados) mientras est tomando
corticoides orales cortisona. LA MEJOR BEBIDA ES EL AGUA, se recomienda la ingesta diaria de
1,5 litros, ya que le ayudar a fluidificar las secreciones. 22 Ponga la mano derecha sobre su hombro
derecho doblando el codo. Mientras saca el aire con los labios fruncidos, baje el tronco hasta apoyar
el codo sobre la rodilla izquierda.
Al inspirar por la nariz, suba el codo hacia arriba y atrs. Repita varias veces con su brazo derecho.
Despus de un descanso, haga lo mismo con su brazo izquierdo.
ESTOS EJERCICIOS DEBEN REALIZARSE DIARIAMENTE!
Limpieza de secreciones Con la tos, se limpian las vas respiratorias. Para que la tos sea eficaz, debe
coger aire profundo y soltarlo fuerte en uno o dos golpes de tos. BEBA 1,5 LITROS DE AGUA AL DA!
25 Siga tumbado.
Ahora coloque sus manos en las ltimas costillas cerca de la cintura. Inspire con tranquilidad por la
nariz para que se hinchen sus costados (donde tiene las manos). Mantenga el aire dentro 1 2
segundos, saque el aire por la boca lentamente, con los labios fruncidos, hasta que no le quede nada;
notar que los costados se deshinchan. Ejercicios en posicin de sentado Los siguientes ejercicios
debe realizarlos, sentado en una silla, con la espalda recta y las piernas ligeramente separadas.
Ponga las manos sobre las rodillas cruzndolas: Inspire por la nariz y, al mismo tiempo, suba los
brazos formando una V con ellos. Espire por la boca con los labios fruncidos, y baje lentamente los
brazos hasta volver a poner las manos cruzadas sobre sus rodillas. Repita varias veces el ejercicio.
24 Sueo En las personas que padecen EPOC durante el sueo hay una reduccin del oxgeno en
sangre, tambin disminuye el reflejo de la tos y se retienen secreciones bronquiales.