Un examen amplio de la rehabilitacin del cncer

de cabeza y cuello: Perspectivas Terapia Fsica

La rehabilitacin en relacin con el cncer puede ser preventivo,
restaurativa, solidaria, y paliativo. Se reconoce que los pacientes pueden
tener necesidades de rehabilitacin a lo largo de su va de atencin. El
papel de la fisioterapia en la rehabilitacin del cncer es menos entendido
y particularmente en el cncer de cabeza y cuello (HNC) pacientes. Esto
provoca varias deformidades residuales y disfunciones en los pacientes
con HNC.
El objetivo de esta revisin es proporcionar informacin detallada sobre
los problemas despus de los tratamientos contra el cncer y la
rehabilitacin de los pacientes que sufrieron con HNC. El hecho de que
pacientes con cncer se enfrentan a varios meses de quimioterapia y/o
radioterapia y ciruga generalmente importantes, as como el efecto
directo de la inmovilidad debido al dolor, significa que el desgaste
muscular, rigidez articular, as como des-condicionamiento y la fatiga son
inevitables. La ausencia de intervencin de fisioterapia sera perjudicial
para el cuidado del paciente y la posibilidad de que el paciente/la familia a
lidiar con los efectos de la enfermedad o de su tratamiento en su
capacidad funcional y calidad de vida. Despus de cualquier tratamiento
para la HNC, la terapia fsica puede desempear un papel esencial en la
prevencin de las complicaciones y ayudar a los pacientes a paliar las
deficiencias, y restaurar la funcin de la articulacin del hombro, cuello y
cara.
Palabras clave: rehabilitacin de cncer, el cncer de cabeza y cuello,
cuidados paliativos, terapia fsica.
INTRODUCCIN
El cncer es un problema de salud lder en la India, con aproximadamente
1 millones de casos cada ao. Ms de 200.000 casos de cncer de cabeza
y cuello (HNC) ocurren cada ao en la India, frente a los 30.000 de los
Estados Unidos. El cncer representa el 8% de las muertes en la India.
Incidencia de HNC primarias ha demostrado que aumenta con la edad.
Aunque los dficits funcionales y estticos son muy evidentes en HNCs,
este grupo de cnceres representa slo el 5% de todas las neoplasias.
En todo el mundo, se considera que es el quinto cncer ms comn con la
sptima mayor mortalidad por cncer. Los ms comnmente listados
causas de HNCs son el tabaco y el abuso del alcohol. Tambin se sugiere
que el uso de alcohol en concierto con el hbito de fumar es uno de los
factores etiolgicos ms comunes de HNCs. Otras razones incluyen la
exposicin a diferentes agentes inductores de HNC, como mascar betel, t
caliente, tabaquismo, consumo de alcohol, y el virus de papiloma humano.

Yeole hizo un intento de estudiar las tendencias en las tasas de incidencia

ajustadas por edad para los sitios de HNCs en Mumbai, Bangalore,
Chennai, Nueva Delhi, Bhopal y registros Barshi' de la poblacin. l
encontr la clara tendencia de cncer de lengua, orofaringe y laringe
donde fumar bidi es el principal factor de riesgo podra ser explicada
sobre la base de los datos disponibles.
Los onclogos y los cientficos han hecho progresos considerables en el
tratamiento del cncer en los ltimos decenios. Como el nmero de
sobrevivientes de cncer y a la duracin de su supervivencia a largo
plazo, aumento de problemas de salud relacionados con el cncer y su
tratamiento son cada vez ms importantes. Para lograr tales resultados
excelentes muchos pacientes reciben tratamiento agresivo, incluyendo
ciruga, quimioterapia y radioterapia.
Los problemas relacionados con el cncer
De los problemas que se producen en relacin con la enfermedad del
cncer y su tratamiento varan con el tipo de cncer, el estadio de la
enfermedad y el tipo de tratamiento mdico. Las dificultades pueden
desarrollar en el perodo entre el diagnstico y el tratamiento primario
durante el primer tratamiento, y durante el seguimiento.
La discapacidad de hombro y crnicos de dolor de cuello se produce tras
una diseccin radical del cuello. En la diseccin radical del cuello y
msculos omohyiod esternocleidomastoideo, el nervio accesorio espinal,
el anterior, externa, y las venas yugular interna y la externa de la arteria
maxilar son extirpados, junto con los grupos linftica en los tringulos
anterior y posterior. En comparacin, una modificacin radical del cuello
elimina el mismo procedimiento de los msculos y de los ganglios
linfticos y la vena yugular interna, pero ahorra el nervio accesorio
espinal. Un vaciamiento cervical funcional elimina slo los ganglios
linfticos y repuestos todos los msculos, nervios y vasos.
Van Wilgen encontr que redujo la abduction del hombre, dolor de hombro
y dolor de cuello estn relacionados con varios dominios de calidad de
vida (QOL) de al menos 1 ao despus de la ciruga. Las complicaciones
agudas son las infecciones de la herida, fuga de quilo, y la morbilidad
postoperatoria,
como
problemas
cardacos
y
trombosis.
Las
complicaciones tardas ms frecuentes son el dolor de hombro hombro,
discapacidad, reduccin de la movilidad cervical, y linfedema. disminuye
el rango de movimiento cervical (ROM), linfedema, tragar, la apertura de
la boca, y asumir la discapacidad son considerados como complicaciones
tardas. Ninguno de estos parmetros parece estar relacionada con la
reduccin de la supervivencia, pero la mayora de ellas se consideran
relacionados con la reduccin de la QOL.

Giulianno ha encontrado la tasa de complicaciones posquirrgicas global

del 50%. La tasa de mortalidad fue de 3,6%.
Cuarenta y siete pacientes (42,7%) fueron electivamente se refiri a la
unidad de cuidados intensivos (UCI). La incidencia de complicaciones
postoperatorias fue asociado con mayor severidad clnica, el estadio (p =
0,02), el tipo de ciruga (P = 0,03), UCI (p = 0,03), tipo de reconstruccin
(P = 0,02), el ndice de severidad funcional (P = 0,03), la diseccin del
cuello (P = 0,002), y fisiologa aguda y crnica II Evaluacin de salud
(APACHE II) (P = 0,008).
La rehabilitacin
El trmino "rehabilitacin" se refiere a un proceso encaminado a que las
personas con discapacidad puedan lograr y mantener su ptimo desarrollo
fsico, sensorial, intelectual, psquico y/o social de los niveles funcionales,
de manera que cuenten con las herramientas necesarias para adaptar su
vida hacia un mayor nivel de independencia. La rehabilitacin no se
centran en una prolongacin de la supervivencia, sino en una mejora de la
CDV de los pacientes. Este es tambin el objetivo de la paliacin. La
diferencia entre la rehabilitacin y la paliacin puede encontrarse en el
hecho de que los intentos de rehabilitacin para restablecer las funciones
visuales), mientras que la paliacin se centra en el alivio de los sntomas.
Tradicionalmente, una modificacin de la enfermedad del cncer se han
agotado las opciones de tratamiento, los pacientes se mueven a los
cuidados paliativos. A causa de sus lazos con la inicial del da moderno
movimiento de hospicios, la medicina paliativa ha sido vagamente
definido como los cuidados paliativos, la atencin terminal, y al final del
cuidado de la vida.
Equipo interdisciplinario implicados en el cncer se compone de
Rehabilitacin Rehabilitacin mdico, enfermera, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, ortopdico-orthotist, Nutricionista, terapeuta, psiclogo,
consejero vocacional, trabajador social, terapeuta y recreativo.
La rehabilitacin se lleva a cabo en diversas etapas en diferentes formas,
como terapia de rehabilitacin preventiva se comenz pronto despus del
diagnstico de cncer, donde no existe deterioro fsico importante, pero la
terapia se comenz a prevenir prdida funcional. Terapia de rehabilitacin
restaurativa se dirige a la restauracin integral de la funcin mxima para
los pacientes que tienen una discapacidad fsica y la discapacidad
residual. Apoya la terapia de rehabilitacin intenta incrementar las
habilidades de autocuidado y la movilidad de los pacientes con cncer con
ejercicios fsicos para evitar los efectos de inmovilizacin, como
actividades conjuntas de deficiencias, atrofia muscular, debilidad y
puntuaciones de presin. Terapia de rehabilitacin paliativa apunta a
aumentar o mantener la comodidad y funcionalidad de los pacientes con
cncer terminal, mejorando su bienestar, dando alivio del dolor, evitando

alteraciones conjuntas y las lceras por presin y proporcionar al menos

parcial de la autosuficiencia.
Un hallazgo importante fue que la rehabilitacin estaba infrautilizada en la
poblacin estudiada. Las razones para la subutilizacin puede incluir el
hecho de que el personal de atencin de casos agudos para identificar
deficiencias funcionales, la falta de referencia adecuados para la
rehabilitacin, la falta de conocimiento de los servicios de rehabilitacin, y
la falta de conocimiento entre los miembros de la familia. Estos obstculos
pueden superarse mediante educacin y asegurando la cooperacin del
personal de oncologa clnica, cuyos antecedentes en rehabilitacin y
problemas funcionales pueden ser limitadas o subestimado.

De importancia, todos los profesionales deben tener en cuenta que,

despus de la condicin del paciente se haya estabilizado y despus de
que l o ella es dado de alta del hospital, servicios de rehabilitacin deben
considerarse en forma ambulatoria o en base a domicilio para mantener
las ganancias y para evitar nuevas deconditioning. En la actualidad, la
inmensa mayora de los pacientes nunca son mencionados para la
rehabilitacin el seguimiento despus de la descarga.
Papel de la fisioterapia
En la rehabilitacin del cncer es menos entendido y particularmente en
los pacientes con HNC.
Esto provoca varias deformidades residuales y disfunciones en los
pacientes con HNC. El papel del fisioterapeuta en los cuidados paliativos
incluyen que trabajan con problemas respiratorios, neurolgicos, linftico,
ortopedia, sntomas musculoesquelticos y complicaciones, dolor y
condiciones hemotalogic. Las actuaciones comunes que utilizan son el
posicionamiento para la prevencin de lceras por presin; Transcutneas estimulacin elctrica de los nervios (TENS) para el control del
dolor; la rehabilitacin neurolgica en las neuropatas perifricas;
movilidad formacin para mejorar la tolerancia al ejercicio, mantenimiento
e independencia; pasivo/activo de rango de movimiento para la
prevencin de las contracturas; y los programas de ejercicio diseados
para mantener la salud general de la paciente.
Durante la rehabilitacin de estos pacientes, es de primordial importancia
para descargar el hombro en el postoperatorio inmediato, reducir el dolor
de cuello y hombro, y evitar el estiramiento del trapecio de fibrosis y
contractura de los musculos pectorales sin oposicin, as como a
Proporcionar ejercicios de fortalecimiento para los msculos residual en el
cuello y hombro para compensar la prdida de msculos. La fisioterapia
postoperatoria incluye la prevencin y el manejo de las complicaciones

respiratorias, tales como la dificultad respiratoria y el exceso de

secreciones; complicaciones cardiovasculares, como la trombosis venosa
profunda y edema dependiente; y complicaciones musculoesquelticas,
tales como tejidos musculares y rigidez y debilidad en la cara, el cuello y
el hombro.[37] la cicatrizacin suficiente debera ocurrir en 10 a 14 das
para permitir que el paciente para comenzar el programa de ejercicios
para el hombro y el cuello.
Antes de esto, es imprescindible que el paciente est consciente de la
colocacin correcta de las zonas afectadas de hombro y cuello. Mientras el
paciente est sentado, el hombro y el brazo superior debe estar apoyada
en una almohada o en el silln para evitar ms estiramiento del trapecio.
El inicio del programa de ejercicio puede ser retrasado en pacientes con
retraso en la cicatrizacin de la herida o formacin de fstulas y aquellos
en peligro de la cartida "reventn". El riesgo de reventn de la cartida
es crtica aproximadamente 2 semanas despus de la ciruga y es el
resultado de enfermedad arterial, efectos de radiacin, o extraccin de la
vaina carotdea. Por desgracia, este es el momento en que la mayora de
ROM/Ejercicios de fortalecimiento estn programadas para comenzar. El
fisioterapeuta debe estar preparado para modificar el programa de
ejercicios para proteger al paciente durante este perodo crtico, como una
explosin de la cartida es potencialmente mortal.
Thorsen observ el efecto de la actividad fsica poco despus de la
quimioterapia y encontr el VO2 max aument en 6,4 mL/kg/min en los
pacientes en el grupo de intervencin que recibi la actividad fsica y por
3,1 mL/kg/min en los pacientes en el grupo control (P < 0,01). La
puntuacin de la fatiga disminuy en 17,0 puntos en el grupo de control
comparado con slo 5.8 puntos en el grupo de intervencin (P< 0,01).
Ejercicios Teraputicos son inicialmente pasivo pero progresan
gradualmente a activar-auxiliares y finalmente ejercicios resistivos como
tolerada por el paciente. Las actividades fsicas extenuantes, tales como
levantar, tirar, empujar, y deben ser evitados inicialmente, pero se puede
reanudar en el transcurso del tiempo, como la condicin fsica mejore.
Adems, el fisioterapeuta puede ayudar mediante la capacitacin de otros
msculos para ayudar con la funcin del hombro.
El elevador escapula, a travs de su accin como escapulario ascensores,
pueden ser entrenados para ayudar a mantener el nivel de los hombros.
Los pacientes son instruidos para trabajar en estos ejercicios delante de
un espejo. La accin de retraccin escapular puede ser asumida por los
rombos, lo que se traduce en un equilibrado tirar para contrarrestar la
accin del msculo pectoral mayor. El serrato anterior debe fortalecerse
para ayudar con la estabilizacin escapular durante la flexin del hombro
y abduccion.
Capacitacin en actividades de la vida diaria (ADL) se inici
aproximadamente 1 semana del postoperatorio. Antes de la descarga, se
toma una decisin en cuanto a si el paciente requiere un permanente

ortesis u otros dispositivos auxiliares para compensar la prdida de

funcin. Despus de la descarga, la mayora de los pacientes son
remitidos para la continuacin de la terapia y se dan instrucciones
especficas para hacer ejercicio y otras actividades en el hogar.
Las complicaciones comunes y gestin fisioteraputica
Trastornos de dolor, debilidad, debilidad, deformidad y disfuncin de las
personas con cncer son el resultado de los efectos directos e indirectos
del cncer o su tratamiento. Las complicaciones comunes de HNC y su
tratamiento que requieren evaluacin de fisioterapia y rehabilitacin son
como sigue:
Parlisisdelnervioaccesorioespinal
Cierta debilidad puede obtenerse en la mayora de los pacientes en el
lado de la diseccin del cuello. El nervio accesorio espinal puede ser
enteramente librado o sujetos a neurapraxic, neurotmetic axonotmetic o
insulto, todos con diferentes tipos y grados de recuperacin. Adems, la
electrocauterizacin de vasos sanguneos pueden socavar el suministro de
sangre a la vasanervorum, produciendo lesiones isqumicas. El dficit
especficos pueden incluir un hombro doloroso, trapecio parlisis muscular
resultando en una gira escpula, y la prdida de gama en el hombro.

Martin evalu el escapulario signo flip 20 sujetos (13 hombres y 7

mujeres) present dolor y disminucin de la funcin del hombro despus
de una ciruga de cabeza y cuello o posttrauma y encontr los sntomas,
incluyendo el trapecio atrofia, cintura escapular, hombro depresin activa
limitada secuestro a menos de 90, un dolor en el hombro, y debilidad en
el hombro.
La duracin y la intensidad de la rehabilitacin debera guiarse por el
pronstico del paciente para su recuperacin. el nervio accesorio espinal
re-inervacin pueden continuar durante 12 meses despus de la ciruga.
Importante ements del nervio accesorio espinal rehabilitacin incluyen los
siguientes:
Prevencin del hombro congelado mediante la participacin activa en la
ROM y ROM activa-asistida
prevencin de la pared torcica anterior flexibilidad dficit mediante
ejercicios de movilidad de tronco

fortalecimiento del escapulario alternativo ascensores y retractors

enseanza de tcnicas compensatorias para actividades que requieran
sostenida y secuestro de hombro flexin hacia delante
reeducacin neuromuscular de los msculos de la cintura scapular
preservacin del trapecio el tono muscular mediante la estimulacin
elctrica si se prev reinnervation; modificacin postural y reeducacin
proporcionar soporte para hombre para permitir la recuperacin de la
levator scapulae.
Susan demostr que los pacientes sometidos a reseccin del cuello con
sustitucin del nervio pueden experimentar un retorno de la funcin del
hombro y que la fisioterapia puede jugar un papel en la recuperacin. Me
explicaron esto con un hombre de 50 aos con antecedentes de linfoma
de Burkitt presenta debilidad de la extremidad superior derecha, tratadas
en terapia fsica con ejercicios de fortalecimiento y de ROM que
demostraron un aumento en la fuerza del hombro, ROM y funcin.
Los pacientes con total, parlisis del nervio accesorio espinal persistente
puede estar equipado con una ortesis. Para pacientes plagado por levator
scapulae fatiga y espasmos, un "mdulo" de ortosis diseada para rodear
a la cintura, y proporcionar una cornisa sobre qu pacientes pueden
descansar sus brazos afectados cuando no est en uso, reduce los
sntomas.
Contractura cervical fibrosis progresiva de la anterior y lateral del tejido
blando cervical puede ser muy problemtico para HNC pacientes,
particularmente aquellos que reciben radioterapia externa.
Christine explica las complicaciones de la radioterapia, lo que se traduce
en hallazgos imagenolgicos de edema tisular seguida de fibrosis,
cicatrices y atrofia. Complicaciones de la radioterapia puede ocurrir meses
o aos despus del tratamiento.
Proactive ROM en todos los planos de movimiento del cuello debe iniciarse
tan pronto como sea seguro y puede ser seguido a lo largo de la
radioterapia en la ausencia importante de ruptura de la piel. Los pacientes
irradiados ROM debe realizar dos veces al da durante los primeros 2 aos
despus del tratamiento del cncer y de all en adelante diariamente.
Despus de la ciruga, el delicado equilibrio entre la flexibilidad y la
cicatrizacin de la herida debe ser respetada. Para obtener resultados
ptimos, los pacientes deben ser enseados a proporcionar adicional
durante el tramo final de rango de flexin lateral o rotacin por ejercer
presin adicional con el lado contralateral. Los tramos se celebrara
durante 5 respiraciones profundas y repetidas entre 5 y 10 veces por
sesin.

Fortalecimiento isomtrico de los extensores cervicales, modificaciones y

postural con visual localizacin, es beneficioso. Manual de tcnicas de
liberacin fibrosa se indican cuando ROM est restringida por la solidez de
la fibrosis del tejido blando o tethering de la piel a los tejidos subdrmicos.
Los pacientes pueden ser enseados de auto-masaje para aumentar la
eficacia de las actividades de la ROM. Las prendas de compresin, ya sea
estndar o personalizados, son un medio conveniente de aplicar la
compresin. Custom-cortar piezas de espuma estratgicamente colocadas
pueden lograr una mayor presin sobre las reas focales obstinada. Se
debe mantener una vigilancia constante para asegurar que la piel
irradiada, friable, no se vea comprometida.
Dolor hasta 60% de los pacientes en todas las etapas del proceso de la
enfermedad experimentan dolor significativo.[11] La mayora de este
dolor puede ser adecuadamente relevado por analgsicos orales. No se
alivian el dolor puede ser un factor de riesgo para el suicidio en los
pacientes con cncer. Varios trastornos del dolor pueden estar presentes
simultneamente en un paciente. La determinacin correcta de la causa o
causas del dolor es esencial para el xito de su tratamiento.
Breivik y cols.Se encontr que el 56% de los 5084 pacientes adultos
contactaron, sufri dolor moderado a severo por lo menos una vez al mes.
Ellos encontraron que de 573 pacientes, 320 (55%) reciban analgsicos
de prescripcin, con 192/437 (40%) teniendo fuerte opiceos solos o con
otros medicamentos para el dolor relacionado con el cncer. De esos
analgsicos prescritos, 281 (63%) experimentaron dolor irruptivo. En total,
396 (69%) informaron de dolor relacionados con dificultades con las
actividades de la vida cotidiana.
Tratamiento de trastornos del dolor a menudo implica un abordaje
multimodal que puede incluir terapia ocupacional o fsica, medicamentos
y procedimientos quirrgicos. La fisioterapia puede incluir ejercicios
teraputicos, tcnicas de movilizacin activa o pasiva, clasificados y
actividad decidida, la relajacin, la distraccin, la reeducacin postural, la
colocacin, la movilidad, la TENS, calor o fro, y terapia de masajes.
Masaje para aliviar el dolor puede tener un efecto de complejos patrones
de comportamiento, as como la simple percepcin del dolor, aunque esto
se deriva principalmente de trabajos empricos. Los ejercicios suelen
aumentar la conciencia del sujeto de la postura, la respiracin y los
patrones de movimiento y estn diseadas para aumentar la percepcin
del paciente de las zonas donde se origina el dolor y son una base para la
tramitacin activa del dolor por el paciente.
Discapacidad del hombro se refiere tanto a trastornos de la movilidad en
la articulacin del hombro y dolor en la regin del hombro despus de la
diseccin del cuello. Este es un conocido y morbilidad comn, llevando a
denervacin del msculo trapecio y el dolor neuroptico con efectos
secundarios en el hombro, como capsulitis adhesiva y dolor miofascial en
los msculos alrededor del hombro.

El anlisis siguiente hombro cuello la reconstruccin con colgajo

pediculado pectoral mayor (PMPF) por Moukarbel mostr una reduccin
significativa en el ngulo de flexin (P = 0,043) y interna/externa
combinada de ngulo de giro en el lado operado (P = 0,027) y una
importante reduccin de la fuerza de la flexin, rotacin externa y
aduccin dominios (P < 0,05). Puntuacin SPADI anlisis mostr una
puntuacin de discapacidad significativamente mayor (P = 0,017) y la
puntuacin total (P = 0,009) en el lado PMPF.
Esto conduce a problemas de la vida cotidiana y una menor QOL.
Lauchlan ha encontrado mientras investigaba los efectos de rehabilitacin
preventiva para evitar asumir la discapacidad en HNC poblacin que de
los 32 temas, los pacientes recibieron un curso de fisioterapia precoz
durante un periodo de 3 meses despus de la ciruga calificaron su
bienestar fsico mayor que esos temas no sometidos a rehabilitacin.
El trismo/articulacin temporomandibular dysfunctionThe articulacin
temporomandibular (ATM) incluye disfuncin fibrosis debido a la
radioterapia, la cicatrizacin, debilidad y atrofia de los msculos
produciendo los movimientos despus de la ciruga, y intra-articular de
daos debido a la radioterapia y la ciruga, lo cual conduce a la rigidez de
la articulacin. As que los pacientes pueden sentir difcil en la abertura de
la boca, la masticacin y el habla. Otros problemas incluyen dolor de
cabeza, generalmente en los templos y el lateral de la cabeza, dolor de
diente o dolor de muelas vagas, que a menudo se mueven alrededor de la
boca, dolor y fatiga al comer alimentos duros o masticables, clics,
chasquidos o sonido de roce en la mandbula, cuello cervical comn y la
tensin y el dolor.
Weber mide la mxima apertura de la boca de inter-incisal (MIO) en
pacientes tratados con ciruga y radiacin/QRT para HNC y encontr
alrededor de 50% de los pacientes tuvo una apertura bucal limitada (<36
mm); y los pacientes con cncer de la orofaringe tuvieron una significativa
mayor riesgo para el trismo (P = 0,024) que los pacientes con otros HNCs.
La rehabilitacin para evitar reducir la apertura de la boca se concentra
principalmente en programas usando diferentes quijada-camillas o abrir la
boca ejercicios. Diferentes dispositivos estn disponibles para camillas de
mandbula, como Therabite, el dispositivo ATM y la aguda Medic
mandbula formador y Camilla. La fisioterapia puede ayudar a relajar los
msculos, aumentar la flexibilidad, conjunta y el otro oro-motor ejerce La
frula oclusal ayudar a descansar y no debe masticar chicle, morder las
uas, el rechinamiento de los dientes juntos mientras se est despierto, o
cualquier otros hbitos de mandbula no funcionales (por ejemplo, un lpiz
de masticar).
La dieta debe ser bastante suave y delicioso y crujiente de alimentos debe
evitarse durante el tratamiento. El calor hmedo es muy til para los

msculos doloridos de TMD. La mandbula y el cuello ejercicios que

ayudarn a estirar los msculos.
La movilizacin conjunta pasivo, re-educacin de el movimiento de la
mandbula, el SCAR de movilizacin, y ejercicios de fortalecimiento para
los msculos de la mandbula reproducir parte vital despus de la ciruga
o la quimiorradioterapia.
Van der Molen compararon los efectos de dos programas de rehabilitacin
en el pre- y post-tratamiento MIO, y encontrado disminucin significativa a
lo largo del tiempo (de 50 a 47 mm, respectivamente; P < 0,01), pero no
en presencia de trismus (MIO 35 mm; de 5 a 7 pacientes; P = 0,70).
Incluso los puntajes de dolor (no, leve, moderado y severo dolor) no varan
mucho (P = 0,42).
Algunas terapias puede ser preventivo y puede comenzar antes y
continuar durante todo el tratamiento. Por ejemplo, el paciente que recibe
radioterapia y quimioterapia oral necesita ROM ejercicios para mantener
el movimiento de los labios, lengua y mandbula. Iniciar estos ejercicios
antes de la terapia con radiacin y aconsejar al paciente a seguir
haciendo los ejercicios 4 a 6 veces al da, si es posible, durante 5-10
minutos cada hora durante todo el curso de la radiacin y durante al
menos 3 meses.
Fatiga es el sntoma ms comn experimentado por los pacientes con
cncer. La prevalencia de fatiga vara de 70% a 100% depende del tipo y
el estadio del cncer y est relacionada con la pregunta de si los
pacientes estn recibiendo terapia antineoplsica. La fatiga reduce la
energa, capacidad mental, estado funcional, y la resistencia psicolgica
de los pacientes con cncer. La anemia ha recibido la mayor atencin
como fuente de fatiga.
Janaki evalu la magnitud de la fatiga en los pacientes con cncer que
reciben radioterapia y su impacto relativo en la QOL. Fatiga estuvo
presente en el 87,8% de los pacientes inicialmente y aument
gradualmente durante el curso de radioterapia y alcanz su punto
mximo en la ltima semana. Hubo una reduccin significativa en las
puntuaciones funcionales (P < 0,001) de QOL, deterioro de la funcin
cognitiva (P = 0,059), junto con la reduccin significativa de la funcin
social (p < 0,001) y el estado de salud global (P < 0,001).
Ejercicios de Rehabilitacin incluyendo terapia fsica y ocupacional pueden
ayudar junto con ejercicios leves o caminar para superar la fatiga. El
ejercicio leve a moderado para ayudar a promover la energa son un
estmulo para la QOL aunque puedan sentirse cansado.
Dimeo encontr que todos los pacientes experimentaron una clara
reduccin de la fatiga y podra llevar a cabo las actividades normales de la
vida cotidiana de nuevo sin limitaciones sustanciales con una mejora en el
mximo desempeo fsico (de 6,4 0,4 km/h a 7,5 0,9 km/h, P <0,05) y

la mxima distancia caminado (desde 1640 724 m a 3300 953 m, p <

0,05). El ritmo cardaco y la concentracin de lactato por un equivalente
de la carga de trabajo submximo (5 km/h) se redujeron
considerablemente (de 138 21 latidos/min a 113 20 latidos/min, P <
0,05, y de 2,6 1,4 mmol/L a 1,3 0,6 mmol/L, P < 0,05).
Una cosa importante es evitar demasiado descanso y overexercise, que
pueden causar fatiga mediante importantes almacenes de energa, la falta
de ejercicio tambin puede causar fatiga a travs de deconditioning fsico
y el deterioro. En general, los pacientes con anemias caracterizadas por la
hemoglobina inferior a 8 g/dL no deben participar en terapia ocupacional
o fsica a menos despejado para hacerlo por un mdico.
Knols revisa sistemticamente las pruebas de 34 ensayos clnicos
aleatorios y los ensayos clnicos controlados que examinaban la
efectividad del ejercicio fsico para mejorar el nivel de funcionamiento
fsico y bienestar psicolgico de los pacientes de cncer durante y
despus del tratamiento mdico y resumi que los pacientes con cncer
pueden beneficiarse del ejercicio fsico, tanto durante como despus del
tratamiento.
Sin embargo, los efectos beneficiosos del ejercicio fsico pueden variar en
funcin de la etapa de la enfermedad, la naturaleza del tratamiento
mdico, y el estilo de vida actual del paciente.
Linfedema
Porque la ciruga, radioterapia y/o quimioterapia perturbar las estructuras
linfticas, daar el tejido blando que conducen a la formacin de tejido
cicatricial y la fibrosis y, adems, afectan la funcin linftica, pacientes
con HNC puede estar en un alto riesgo de desarrollar linfedema
secundario.
Deng se encontr 75,3% (61 de 81) de los pacientes con CCC que fueron 3
meses o ms despus del tratamiento tuvieron algn tipo de linfedema de
efecto tardo. De estas, 9,8% (6 de 61) slo haba externo, 39,4% (24 de
61) slo haba internas, y el 50,8% (31 de 61) ambos tipos.
Edema en la regin de cabeza y cuello provoca un dolor sordo y una
desfiguracin facial y, en casos extremos, los labios y los prpados
pueden estar tan inflamada esa visin y comer es afectada. El linfedema
la terapia consiste en el drenaje linftico manual secuencial de la regin
edematosa segn la tcnica de Vodder. Esto se puede combinar con
prendas de compresin.
La terapia conservadora del linfedema consiste en un programa de
tratamiento en dos fases. La primera fase consiste en el cuidado de la
piel, manual linfedema tratamiento, ejercicios correctores y la compresin
aplicada con vendaje multicapas encintado. El vendarse el tejido alcanza
altas presiones durante el ejercicio, pero bajas presiones en reposo.
Simple elevacin de un miembro linfedematoso reducir la hinchazn. Los
pacientes deben ser instruidos para evitar el calor, el fro, la compresin
local o el ejercicio excesivo del brazo afectado. Un programa de ejercicios

especficos realizados una vez al da est orientada a aumentar la

contraccin muscular, mejorar el flujo linftico y la movilidad de las
articulaciones, el fortalecimiento de la extremidad y reducir la atrofia
muscular. Fase 2 (iniciada inmediatamente despus de la fase 1) consta
de una compresin por poca elasticidad medias elsticas o mangas,
cuidado de la piel, ejercicios correctivos, y repiti el linfedema tratamiento
manual segn sea necesario.

Piso probado una serie de 10 drenaje linftico manual, que se inici y

termin poco despus de la ciruga en 12 pacientes con cncer durante 6
semanas y sugiri que la terapia secuencial de drenaje linftico manual y
prendas de compresin puede reducir significativamente el edema
postoperatorio temprano despus de la ciruga curativa para tumores
orofaciales.
Una receta para estirar bajo prendas (hecho a medida con medicin
especfica segn sea necesario) desgastadas durante el da para
preservar los resultados del manual linfedema el tratamiento es esencial.
En principio, el ms alto nivel de compresin (generalmente de 40 a 60
mmHg) tolerada por el paciente es probable que sea la ms beneficiosa.
El cumplimiento es esencial en el mantenimiento de la ulterior reduccin
de linfedema despus de una terapia conservadora. Apoyo psicolgico y el
programa de mejora de la QOL es un componente integral de cualquier
tratamiento del linfedema.
La neuropata inducida por la quimioterapia Los pacientes que reciben
ciertos tipos de agentes quimioteraputicos neurotxicos pueden
desarrollar neuropata perifrica sensorial que pueden resultar en motoras
y/o dficit autonmico. Mientras algunos pacientes' dficit se resuelven
rpidamente despus del cese de la quimioterapia, otros tienen una
polineuropata perifrica persistente que puede afectar a la fuerza, el
equilibrio y la funcin
En la actualidad, numerosos tratamientos farmacolgicos estn siendo
probados para prevenir y tratar la neuropata perifrica inducida por
quimioterapia (CIPN), sino profesionales de rehabilitacin falta un cuerpo
de evidencia para guiar su intervencin en individuos con CIPN. El
ejercicio y la terapia ocupacional pueden restaurar la funcin en las
extremidades, pero los estudios sobre su eficacia en la mayora de los
casos se han hecho en la fase de tratamiento temprano. El ejercicio
tambin puede mejorar el equilibrio, la fuerza, y la seguridad, y los
refuerzos pueden ser utilizados para apoyar los msculos dbiles.
Dificultad para tragar la disfagia debido al trauma en el tracto
aerodigestivo superior durante el tratamiento de HNC est asociado con

un mayor riesgo de aspiracin de neumona y una menor QOL. Las

principales razones de los problemas de deglucin en pacientes HNC tras
la radioterapia se considera lengua reducida resistencia, menor la
elevacin larngea, reduccin de la base lingual durante la deglucin de
retraccin y fibrosis de los msculos involucrados en la deglucin.
Weber mide el mio en pacientes tratados con ciruga y
radiacin/quimioradiacion para HNC y encontr alrededor de 50% de los
pacientes tuvo una apertura bucal limitada (<36 mm). Los pacientes con
cncer oral informe acerca de los problemas relacionados con la apertura
de la boca (73%), alimentacin (65%), de agua potable (73%), la
xerostoma (92%), trastornos del habla (68%), y la voz (62%).
La mayora de los programas de rehabilitacin se concentran en mantener
la fuerza de la lengua, la lengua, la movilidad y la movilidad de la laringe.
En el programa de rehabilitacin, los ejercicios consisti en lengua
movilidad y estiramiento y la maniobra de Mendelson (celebracin de la
laringe en su mayora la posicin supina durante la deglucin durante 2-3
s durante cada golondrina).

Ejercicio y cancer
La actividad fsica parece ser til en el proceso de rehabilitacin para
pacientes con cncer. Deterioro de la capacidad fsica puede explicarse
por varios factores, tales como un tumor la toxicidad y el tratamiento del
cncer, incluidas la ciruga, quimioterapia y radioterapia, que pueden
inducir deconditioning cardiorrespiratorios y musculoesquelticos.
Weert hizo un programa de rehabilitacin de 15 semanas, incluido el
ejercicio individual, deportes, psicoeducacin, e informacin para
sobrevivientes de cncer (n = 63) y encontr mejoras significativas en
materia de salud, la CDV con tamaos del efecto vara de 0,38 a 0,99
rand-36 (un 36 tema Herramienta de encuesta para evaluar la calidad de
vida relacionada con la salud, creada por la RAND Corporation) y de -0,34
a -0,57 Rotterdam Symptom Check List (RSCL), ms persistentes a los 3
meses de seguimiento. Por otra parte, importantes mejoras en la
capacidad para el ejercicio y la fuerza muscular de las extremidades
superiores e inferiores y el 80% de los pacientes antes de iniciar y el 58%
de los pacientes despus de la finalizacin del programa indicaron que
preferan todo el programa multidimensional.
El papel del ejercicio en programas de rehabilitacin oncolgica ha sido
muy limitadas principalmente a abordar deficiencias especficas de

tratamiento fsico causado por una enfermedad o ciruga. Por otra parte,
estudios recientes han demostrado que la actividad fsica puede mejorar
la calidad de vida y el estado de nimo y el rendimiento fsico de los
pacientes con cncer durante y despus del tratamiento.
Dimeo observaron un aumento significativo del rendimiento fsico (carga
de trabajo en el umbral anaerbico pre 61,6 26 W, post 78,6 31 W, P
< 0,0001) y la reduccin de la fatiga global (Evaluacin Funcional de la
terapia contra el cncer: pre 45,7 13,4, post de 52,6 12,4, P &lt;
0,0001; el Breve inventario de fatiga (BFI): pre 37,9 18,3, post 31,2
17,1, P < 0,001) debido a los efectos de un programa de ejercicios de
resistencia y de resistencia en la persistencia de la fatiga relacionada con
el cncer.
El ejercicio fsico es quizs el ms importante modalidad teraputica en la
gestin de rehabilitacin de discapacidades fsicas. Los ejercicios de
fortalecimiento de msculos puede ser isomtrico, isotnico o isocintico.
El ejercicio isomtrico no involucra el movimiento de las articulaciones,
etc. se prescribe para la dolorosa inestable o partes del cuerpo,mientras
que la isotnica ejercicio implica la mocin conjunta contra la resistencia
variable. El ejercicio isocintico, ms efectivo ejercicio de fortalecimiento,
implica el uso de dispositivos especficos (por ejemplo, el aparato de
Cybex) para mantener constante la velocidad del movimiento
independiente de la fuerza aplicada. Los ejercicios orientados a tareas,
tales como la deambulacin o formacin en el auto-cuidado, puede
mejorar la funcin y la seguridad mediante la repeticin y la terapia
prolongada. El ejercicio aerbico ha demostrado incrementar la
performance status en pacientes con cncer de mama tratadas con
quimioterapia convencional.
Dimeo se encontr significativamente mayor el mximo rendimiento fsico
formado en el alta en los pacientes con cncer que reciben altas dosis de
quimioterapia (P = 0,04). La duracin de la neutropenia (P = 0,01) y
trombopenia (P = 0,06), la severidad de la diarrea (P = 0,04), la severidad
del dolor (P = 0,01), y la duracin de la hospitalizacin (P = 0,03) fueron
menores en el grupo de formacin. Sugirieron que el ejercicio aerbico
puede realizarse con seguridad inmediatamente despus de la
quimioterapia de dosis alta y parcialmente puede evitar la prdida de
rendimiento fsico.
Adems, la reduccin de las complicaciones relacionadas con el
tratamiento se ha observado en los pacientes con cncer que participan
en programas de ejercicio durante el tratamiento de cncer.Finalmente,
evidencia preliminar sugiere que la actividad fsica regular puede mejorar
la funcin inmune. Por lo tanto, el ejercicio podra desempear un papel
potencial como terapia complementaria para los pacientes de cncer
durante y despus del tratamiento.
Conclusin El tratamiento del cncer se concentra en la prevencin,
diagnstico precoz y la cura, pero tras un tratamiento efectivo, la mayora

de los pacientes de cncer experimentan algn impedimento fsico que

provoca una discapacidad fsica o a una discapacidad. Como el pronstico
para la mayora de tipos de cncer aumenta, se hace ms importante
para garantizar que todos los pacientes con cncer recobrar la funcin
mxima en el sentido ms amplio para garantizar la vuelta a todos los
antiguos roles. La rehabilitacin multidisciplinaria, por lo tanto, es parte
integrante de la gestin total de los pacientes con cncer. El dficit
funcional exacta necesitan ser identificados para cada paciente y las
intervenciones de rehabilitacin adecuado debe iniciar oportunamente o
al mismo tiempo que otros tratamientos.