TCE Traumatismo Crneo Enceflico

Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de

una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. Tambin puede
definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se
presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro
funcional del contenido craneal.
Clasificacin
El traumatismo crneoenceflico se clasifica en leve, moderado o severo dependiendo del
nivel de conciencia objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow valorada durante la
evaluacin inicial de la vctima.
Leve
En el TCE leve los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta
minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe
una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen
dificultades de concentracin o memoria pasajeras.
Moderado
En el TCE moderado el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los
pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin
neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales
en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome
posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa
despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y
dificultad para la concentracin.
Grave Pupila anisocrica, un signo de un dao cerebral grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una
neuroimagen

anormal,

es

decir,

la tomografa

computarizada (TAC/TC)

se

observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la
unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va
area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de
la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.
Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del
segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes. Se ha asociado
significativamente con resultados clnicos peores.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La escala est compuesta por la exploracin y cuantificacin de tres parmetros: la apertura
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta
obtenida en cada tem.1 El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se
obtiene el puntaje total.
El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).
Apertura ocular
Espontnea: 4 puntos
A la orden: 3 puntos
Ante un estmulo doloroso: 2 puntos
Ausencia de apertura ocular: 1 punto
Respuesta verbal
Orientado correctamente: 5
Paciente confuso: 4
Lenguaje inapropiado
Lenguaje incomprensible: 2
Carencia de actividad verbal: 1
Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente: 6
Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el lecho): 5
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4
Respuesta con flexin anormal de los miembros: 3
Respuesta con extensin anormal de los miembros: 2
Ausencia de respuesta motora: 1
Interpretacin
En el traumatismo craneoenceflico la puntuacin obtenida es el elemento utilizado para
definir la severidad del cuadro acorde a la clasificacin de Gennarelli, y es til para definir
algunas de las conductas diagnsticas y teraputicas durante el manejo inicial. Su aplicacin en
exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del estado de
conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento
Valoracin de la escala
15 puntos............paciente en estado normal.
15-14 puntos.........traumatismo generalizado.
13-9 puntos..........politraumatismo.

inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoenceflico grave.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Est constitudo por el encfalo y la mdula espinal, situados en el crneo y la columna
vertebral, respectivamente. Estn protegidos por las meninges, que forman una triple capa
protectora de membranas para evitar su contacto con el hueso que los contiene.La capa ms
interna se llama piamadre,est adherida a la superficie del encfalo y de la mdula, es muy
fina. Por encima se encuentra la capa aracnoides y entre ambas el lquido cefalorraqudeo con
funcin protectora. La capa ms externa es la duramadre, que en el crneo es muy fibrosa y se
adhiere al hueso pero en la columna vertebral deja un espacio llamado epidural.
o

Encfalo: ocupa la caja craneana y su interior est ocupado por lquido cefalorraqudeo.Tiene
tres regiones:
Prosencfalo: es la parte anterior;est dividido a su vez en una parte anterior o telencfalo, y
una porterior o diencfalo.
Mesencfalo: es el encfalo medio.
Romboencfalo: es la parte posterior; en l se diferencian dos partes: metencfalo y
mielencfalo.
Mdula espinal: Esta estructura, encerrada dentro del canal espinal formado por las vrtebras,
est organizada en una regin central, compuesta por sustancia gris (cuerpos celulares) y
rodeada de sustancia blanca (constituida por fibras nerviosas mielinizadas). La sustancia gris
est ordenada por niveles o segmentos de acuerdo con las diferentes partes del cuerpo. All se
encuentran las neuronas que provocan la contraccin de las fibras musculares
(motoneuronas). La sustancia blanca contiene los nervios que conectan entre s los diferentes
niveles superiores e inferiores as como las estructuras cerebrales. El sistema motor incluye a
las neuronas motoras (motoneuronas) que se encuentran en las races ventrales (en el ser
humano, por delante de la porcin central de la mdula espinal), y que inervan las fibras
musculares. Una sola motoneurona puede controlar varias fibras musculares (unidad motora)
Es un centro de actividades reflejas y va de paso a los centros superiores, y va de respuesta
hacia los efectores.

El ENCEFALO
Est ubicado en la cavidad craneana y se ocupa de las funciones voluntarias. Es la parte
superior y de mayor masa del sistema nervioso central. Est compuesto por tres
partes: prosencfalo, mesencfalo y
rombencfalo.
Se
subdivide
en cerebro
anterior, medio y posterior.

A. Prosencfalo: que se divide en

i. Telencfalo
ii. Corteza cerebral que incluye: lbulo occipital (la visin), lbulo parietal (rganos de la
sensacin y kinsicos), lbulo temporal(audicin y cerca al hipocampo el olfato), lbulo
frontal (el juicio, la percepcin y la zona motora). Los lbulos frontal, parietal y temporal se
encargan del aprendizaje y todo el crtex se encarga del lenguaje.

iii. Cuerpo estriado

iv. Rinencfalo
v. Diencfalo:
vi. Epitlamo: Contiene la glndula pineal, productora de melatonina.
vii. Tlamo: Zona de control mximo de las sensaciones.
viii. Subtlamo:El subtlamo es la estructura dienceflica situada entre mesencfalo, tlamo e
hipotlamo. Se encuentra junto al lado medial de la Cpsula Interna.
ix. Hipotlamo: que comprende: quiasma ptico, tuber cinereum, tubrculos mamilares e
hipfisis posterior que segrega dos hormonas: Oxitocina y Vasopresina; es el centro regulador
de las emociones (Sistema Lmbico) y control fsico.
B. Mesencfalo (Cerebro Medio): Posee los tubrculos cuadrigminos que son cuatro, dos
superiores o anteriores relacionados con la visin y dos inferiores o posteriores relacionados
con los fenmenos auditivos y es el que filtra la informacin entre rombencfalo y
prosencfalo
C. Rombencfalo es una porcin de encfalo que rodea al cuarto ventrculo cerebral; lo integran
mielencfalo y metencfalo juntamente. Se encuentra localizado en la parte inmediatamente
superior de la mdula espinal y est formado por tres estructuras: el bulbo, la protuberancia
anular o puente de Varolio, y el cerebelo. En l se encuentra, tambin, el cuarto ventrculo.
i. Metencfalo
ii. Cerebelo: Controla movimiento, energa muscular, postura.
iii. Protuberancia o Puente de Varolio.
iv. Mielencfalo
v. Bulbo Raqudeo: (Mdula Oblonga) Control de las funciones bsicas como circulacin de la
sangre a travs del corazn y respiracin.

Liquido cefalorraquideo
El lquido cefalorraqudeo, y abreviado como LCR o LCE, es un lquido de color transparente,
que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones
normales
PRESIN INTRACRANEAL
La presin intracraneal es la presin en el interior del crneo.
Aumento de la presin intracraneal
Es una elevacin en la presin dentro del crneo que puede resultar de una lesin cerebral o
causarla.

Cules son los distintos tipos de lesin de la cabeza?

Concusin
Una concusin es una lesin de la cabeza que puede causar una prdida del conocimiento
instantnea, que puede durar desde unos cuantos minutos hasta varias horas despus del
traumatismo.
Fractura
De
Crneo
Una fractura de crneo es la ruptura del hueso de la cabeza. Existen cuatro tipos principales
de fracturas de crneo, que son los siguientes:
o

Fracturas
De
Crneo
Lineales
Es el tipo de fractura de crneo ms frecuente. En una fractura lineal el hueso est roto,
pero no se mueve de su lugar. Estos pacientes deben permanecer en el hospital bajo
observacin durante un breve perodo de tiempo y generalmente pueden reanudar sus
actividades normales al cabo de unos das. Por lo general no se requiere ningn
tratamiento.

Fracturas
De
Crneo
Con
Hundimiento
Este tipo de fractura se puede ver con o sin corte en el cuero cabelludo. En estas
fracturas una parte del crneo est hundida debido al traumatismo. Este tipo de
fractura de crneo puede requerir una intervencin quirrgica, dependiendo de su
gravedad, para ayudar a corregir la deformidad.

Fracturas
De
Crneo
Con
Distasis
Son fracturas que se producen a lo largo de las lneas de sutura del crneo. Las suturas
son las reas entre los huesos de la cabeza que se unen en la infancia. En este tipo de
fractura las lneas de sutura son ms anchas de lo normal. Se suelen ver en los recin
nacidos y en bebs ms grandes.

Fracturas
Basilares
Del
Crneo
Es la forma ms grave de fractura de crneo, ya que afecta al hueso que forma la base
del crneo. Los pacientes que tienen este tipo de fractura tienen con frecuencia
moretones alrededor de los ojos y un moretn detrs de la oreja. Tambin pueden
tener un lquido claro que se les sale por la nariz o por las orejas debido a un desgarro
en parte de la cubierta del encfalo. Estos pacientes normalmente necesitan vigilancia
estrecha en el hospital

2) Sistema Nervioso Perifrico:

De las estructuras anteriores salen unas prolongaciones llamadas nervios. Pueden ser:
sensitivos, motores o mixtos, segn su funcin. Y la clasificacin segn donde nacen es: nervios
craneales(salen del encfalo) y nervios raqudeos (los que nacen en la mdula espinal)
Nervios craneales: hay 12 pares. Se dirigen a los rganos de los sentidos y a msculos de la
cara. Los hay sensoriales, motores y mixtos. El par dcimo de los nervios vagos llega a diversas
vsceras y forma parte del parasimptico.

Nervios raqudeos: parten del espacio que hay entre dos vrtebras (mdula espinal). Son 31
pares. Son dos races fusionadas formando un solo nervio, que se divide a su vez en tres ramas:
la anterior, posterior y comunicante. Estos nervios reciben el nombre de la vrtebra que est
situada a su nivel;ejemplo: Cervical (nuca) del C1 al C8

Sistema nervioso autnomo: es independiente de la voluntad. Controla las funciones

viscerales, junto con el sistema endocrino. Controla actividades como: la contraccin muscular,
la presin sangunea, la temperatura corporal, etc. Sus fibras parten de los centros nerviosos
junto con las races motoras de los nervios raqudeos y craneales, pero se diferencian de stas
en: que inciden solo en vsceras de actividad involuntaria, pasan por ganglios autnomos. Este
sistema est formado, a su vez por otros dos:
Sistema nervioso simptico: est formado por pequeas masas celulares de sustancia gris (que
son los ganglios simpticos) colocadas a lo largo de la columna vertebral y unidas
verticalmente por cordones, dando lugar a la cadena simptica. Presentan unas fibras
preganglionares cortas y terminan en los ganglios simpticos donde hacen sinapsis y sale la
fibra postganglionar, que se dirige a las vsceras. Por estas diferentes conexiones circulan los
impulsos nerviosos que dan lugar a la estimulacin simptica de los rganos.Se le considera
como sistema de estimulacin.
Sistema nervioso parasimptico: tiene sus centros neuronales dentro del SNC, salen del bulbo
raqudeo y de la zona sacra medular, y se distribuye por todas las vsceras. La longitud
preganglionar del nervio es ms larga que la del simptico, y por tanto, la sinapsis se realiza
muy prxima a los rganos donde acta. Por el contrario, ste es el sistema inhibidor.
S.N.C DURAMADRE:
es la meninge exterior que protege al sistema nervioso central (encfalo y mdula
espinal). Es un cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, slida y poco
extensible. Se extiende hasta la 2 o la 3 vrtebra sacra
S.N.C ARACNOIDES:
es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central, (encefalo y medula
espinal). Se encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la distribucin del
liquido cefalorraquideo (SFR), que corre en el espacio subaracnoideo, entre la
piamadre y la aracnoides.
Est formado por una lmina externa homognea, la aracnoides propiamente dicha, y
una capa interna areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo,
por
donde
circula
el
lquido
cefalorraqudeo
S.N.C PIAMADRE:
es la meninge interna que protege al sistema nervioso central(encefalo y medula
espinal). Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas. Tapiza las circunvoluciones
del cerebro y se insina hasta el fondo de surcos y cisuras.
Las formaciones coroides son dependencias de la piamadre y se aplican contra la
membrana ependimaria de los ventrculos. La piamadre forma las telas coroideas, de
donde nacen los plexos coroideos.