Conine

pagini
Dat n faa noastra
Azi
.
Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
1

Pagina nr

din

4 ........

DECLARAIE
Subsemnatul....................................................................
fiul lui...........................................
i al
................................... , nscut n localitatea
j udetul
Ia
data de
, cu domiciliul stabil n judeul
,
localitatea
, strada
nr. .
, bloc
, scara
......... , etaj
, apartament
, sector
, posesor al CI/BI seria
,
numar
, eliberat la data
de
,
CNP
, de profesie
angajat la
, n funcia
de
............................................................... , din data de
...................................
, cu privire la evenimentul din data de
,ora
ce a avut loc
la ........................................................................................................................................................
,
situat
,
declar urmtoarele:

..............................................................................................................................................................

Semnatura

Data:
Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
1
.
2..............................

4 ........................

Pagina nr

din

...............................................................................................................................................................

Data:

Semnatura

Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:

1
.
2

4 ..........................