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F20.0 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresin post-esquizofrnica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simple
F20.8 Otras esquizofrenias
F20.9 Esquizofrenia sin especificacin
II.- DEFINICIN:
interpersonales
deformadas.-
Retraimiento
solitariop
exigente
Poblacin general 1%
Familiar de paciente esquizofrnico. (no gemelo). 8%
Hijo con uno de los padres esquizofrnico. 12%
Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrnico. 12%
Hijo con padre y madre esquizofrnicos. 40%
Gemelo monocigotico de un paciente esquizofrnico. 47%
Sntomas prodrmicos:
A.- Tempranos:
Afecto depresivo.
Aislamiento social.
Funcionamiento subnormal.
Motivacin disminuida
Alteraciones del sueo.
Ansiedad.
Desconfianza.
Concentracin disminuida.
B. Tardos:
Conducta bizarra.
Abandono de habitos higinicos.
Afecto inapropiado.
. Discurso vago y sobrevalorado.
Pensamientos mgicos o peculiares.
Discurso circunstancial.
Percepciones inusuales.
CURSO:
1.
2.
Pronstico.- Indicadores :
De buen pronostico :
- Inicio tardio.
De mal pronostico :
- Inicio precoz.
- Inicio agudo.
- Inicio insidioso.
y laboral premorbida.
- Casado.
- Sntomas positivos
- Sntomas negativos.
- Signos y Sx. Neurolgicos.
-Hria.de dificultades perinatales
- Ninguna remision en 3 aos.
- Mltiples recadas.
- Historia de violencia.
V. DIGNSTICO
Evaluacin:
El diagnstico de esquizofrenia es fundamentalmente clnico.
Anamnesis:
1.
i.
Tipo
desorganizado
o
Hebefrenico.Caracterizado
por:
desorganizacin del habla y el comportamiento, afecto aplanado o
inapropiado, risas y comportamiento tontos o incongruentes.
7
2.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
Diagnstico diferencial:
Trastornos mentales orgnicos .- Abuso de sustancias y toxicidad por drogas
(cocana, LSD, mezcalina, marihuana, alcohol, antidepresivos, l-dopa,
efredina, cimetidina, carba,mazepina, etc.), lesiones expansivas cerebrales,
TEC, Infecciones cerebrales, Endocrinopatias, Lupus, ACV., porfiria, delirio,
demencia, etc.
La presencia de trastornos de conciencia, orientacin, juicio, memoria,
orientan al cuadro orgnico.
Transtornos afectivos .- Cuando los cuadros afectivos van acompaados de
psicosis es difcil diferenciarlos de la esquizofrenia en la fase aguda, el
diagnostico diferencial dependen de la relacion temporal entre los sntomas
afectivos y los esquizofrenicos y de su duracin relativa.
La psicosis reactiva breve .- Se presenta menos de 4 semanas y esta
relacionada con un estrs psicosocial.
Los trastornos delirantes paranoides.- No se asocian con delirios extraos,
asociaciones inconexas, incoherencia o alucinaciones.
Trastornos de la personalidad (paranoide, esquizoide, fronteriza).- Pueden
ir con sntomas sicticos transitorios que remiten en el curso de horas o das.
Trastorno obsesivo compulsivo e hipocondra.- El sujeto afectado puede
justificar sus sntomas con razones exageradas y casi delirantes, pero admite
el carcter irracional de sus preocupaciones.
Trastorno autista.- Trastorno que se presenta antes de los 12 aos.
El retardo mental .-Con conducta extraa, pude parecerse a la esquizofrenia,
pero la presencia de delirios y alucinaciones que no sean atribuibles a
problemas de comunicacin dan el dx.
La simulacin y el trastorno ficticio.- Los sntomas son manejados a voluntad
o se deben a situaciones especiales (crcel). Los sntomas se presentan en
forma atpica.
VI.
EXMENES AUXILIARES
8
MEDICO NO ESPECIALISTA
Tratamiento farmacolgico: al inicio el tratamiento es de 3 a 6meses como
promedio.(despus pasa a fase de mantenimiento)
Sulpiride 200mg : iniciar con tab. maana y tarde y 1 noche,
progresivamente llevarlo a 1 tab. MTN. Hacer seguimiento de evolucin de
sntomas , generalmente a las 2 semanas se hace control , tiene pocos efectos
secundarios y leves es bien tolerado por adolescentes y adultos, puede
presentar somnolencia, sntomas extrapiramidales amenorrea y galactorrea,
aumento de peso. Contraindicado uso con levodopa.
Haloperidol 10mg tab. En la noche para nios y ancianos .
Para adolescentes y adultos iniciar con tab maana y tarde y 1 noche .hacer
seguimiento y puede llegar a 30 mg por dia., medicamento provoca menos
somnolencia , si efectos extrapiramidales , no aumentan peso.
Risperidona 2mg tab : Medicamento atpico cuyo uso se debe dar en 2da
opcin cuando la respuesta teraputica es mala , graves reacciones
extrapiramidades o sntomas negativos predominan. Uso en adolescentes y
adultos (no en nios o ancianos). Iniciar con tab en la noche e ir
aumentando lentamente hasta 4mg por dia en dosis fraccionada de 12
horas.Puede presentar efectos extrapiramidades a altas dosis.
NIVEL DE ESPECIALISTA:
Terapia farmacolgica:
La eleccin del frmaco se basa de acuerdo a los criterios siguientes:
Perfil de accin clnica
Intensidad de los efectos secundarios
Historia de respuesta previa del paciente
Respuesta subjetiva al inicio del tratamiento
La va de administracin se decidir de acuerdo a la posibilidad de aceptacin
de medicacin oral y a la necesidad de sedacin del paciente.
10
FRMACOS ANTIPSICTICOS
Frmaco Antipsictico
Clorpromazina
Trifluoperazina
Haloperidol
Sulpiride
Olanzapina
Risperidona
Clozapina
Dosis
(mgr/da)
300 2000
5 45
5 60
200 - 800
5 20
3 12
50 600
Sedacin
+++
++
+
+/++
++
+++
Efectos adversos
Extrapiramidales
++
+++
+++
+
0/+
+
0?
Prevencin de recadas
(Anexo III)
Terapeutica Psicosocial:
Psicoterapia individual.- La psicoterapia individual en la esquizofrenia cumple una
funcin de apoyo y depende del inters y la paciencia del terapeuta. Los objetivos
consisten en disminuir la sensacin de aislamiento y extraeza del paciente, en evitar una
recurrencia psicotica, y en mejorar la funcin social.
11
No abandonar tratamiento
informar de reacciones secundarias.
Para la familia:
Para la comunidad:
Acciones de emergencia :
VIII.
IX.
SE DERIVA:
. Cuadros con heteroagresividad.
. Falla en la respuesta terapeutica . ( resistencia a tto.)
Conductas suicidas.
Conductas homicidas.
Comorbilidad con farmacodependencias. (Tabaco, Alcohol y Drogas ilegales)
Complicaciones fsicas (.Obesidad, problemas medico quirrgicos).
X.
14
Triaje
Prevencin
Promocin
Seguimiento
Identificacin
precoz de casos
Referencia a
nivel superior
Triaje
Prevencin
Promocin
Seguimiento
Identificacin
precoz de casos
Comorbilidad
psiquiatrica y
refractarios
15
Referencia a nivel
superior
16
Triaje
Prevencin
Promocin
Seguimiento
Identificacin
precoz de casos
Manejo de la
comorbilidad
psiquiatrica leve
moderada
Refractarios
Comorbilidad
psiquiatrica severa
Transferencia
nivel superior
Triaje
Prevencin
Promocin
Seguimiento
Identificacin precoz
de casos
Manejo de la
comorbilidad
psiquiatrica leve
moderada
Refractarios
Comorbilidad
psiquiatrica severa
Referencia a
otro nivel para
seguimiento
Alta
Referencia a
nivel
superior
18
Tercer
Nivel
Triaje
Pacientes
captados en
el mismo
nivel
Pacientes
recibidos
transferidos de
otros niveles
Pacientes con
comorbilidad
psiquiatrita grave y
refractarios.
Investigacin.
Docencia
19
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
20
MAITE SAN EMETERIO Y OTROS GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DEL PACIENTE
ESQUIZOFRENICOBARCELONA -.OCTUBRE 2003.
PATRICK MC . GORRY Y OTROS GUIAS DE LA PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA DEL REAL COLEGIO DE PSIQUIATRAS AUSTRALIANO Y NEOZELANDES,
( AUSTRALIASIAN PSICHIATRY VOL.11 N 2JUNE 2003136-147. )
MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. GUIA CLINICA PRIMER EPISODIO ESQUIZOFRENIA. 1ERA ED.
SANTIAGO MINSAL 20005.
XII.
ANEXOS
ANEXO NI
EXAMEN MENTAL
1. Observaciones generales
Se describe la edad aparente de la persona, en contraste con la declarada. El orden,
desorden o excentricidad en el vestir. El uso de arreglo y maquillaje. Si existe
evidencia de problemas somticos, tales como palidez, diaforesis, cianosis, disea,
adelgazamiento, etc. Expresin facial (alerta, preocupada, inexpresiva, triste,
irritable, etc.) y gestos desusados (tics, temblores)
2. Conciencia, orientacin y atencin
Conciencia con estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento: su alteracin
compromete la atencin, orientacin, memoria y la actividad perceptiva. Explorar
orientacin en tiempo, espacio, persona y situacin. Precisar la atencin que el sujeto
presta a la entrevista, el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad.
3. Lenguaje
Velocidad del discurso y sus fluctuaciones (aceleracin o retardo), productividad
aumentada o restringida; fluidez, bloqueos, orden o desorden de las asociaciones.
4. Pensamiento
Coherente, incoherente, con asociaciones laxas. Delirios de contenido persecutorio,
de dao, mstico, religioso, demonaco, mesinico, ertico, celotpico, de ruina,
culpa, acusacin, minusvala.
5. Percepcin
Pseudopercepciones auditivas y visuales; las referidas al propio cuerpo, tctiles y
olfatorias.
6. Afectividad
Animo paranoide, autorreferencial; apata, ambivalencia afectiva, anhedonia.
7. Voluntad
Abulia, hipobulia; impulsividad. Negativismo.
8. Funciones mentales superiores
Memoria inmediata, reciente y remota. Capacidad de clculo, informacin general,
comprensin y razonamiento verbal, juicio y formacin de conceptos. Esto da una
estimacin muy cercana del nivel de inteligencia.
9. Conciencia de enfermedad
Capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y
consecuencias de su enfermedad o problema.
21
ANEXO II
ESCALA DE PANSS (Escala de Sntomas Positivos y Negativos)
ESCALA BPRS (Escala breve de Evaluacin Psiquitrica)
P2
P3
P4
P5
P6
P7
Desorganizacin conceptual
Comportamiento alucinatorio
Excitacin
Grandiosidad
Desconfianza
Hostilidad
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
P1
Delirios
PANSS
Embotamiento afectivo
Retraimiento emocional
Contacto pobre
Retraimiento social-pasividad/apata
Dificultad en el pensamiento abstracto
Falta de espontaneidad y fluidez en al conversacin
Pensamiento estereotipado
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
22
BPRS
G1
Preocupacin somtica
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G12
G13
G14
G15
G16
Ansiedad
Sentimientos de culpa
Tensin motora
Manerismo y postura
Depresin
Retardo motor
Falta de cooperacin
Contenido inusual del pensamiento
Desorientacin
Falta de atencin
Falta de juicio e introspeccin
Trastornos de la voluntad
Deficiente control de los impulsos
Introversin
Activa evasin social
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
Puntaje:
Conclusiones:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
ESCALA DE SIMPSON-ANGUS
SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
1
2
Trastorno en la marcha
Balanceo de los brazos
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
4
5
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
6
7
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
8
9
Reflejo Glabelar
Temblor
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
10
Salivacin
Fecha:
Fecha:
Fecha:
____
23
inicio sem.
1.
0
1
Ausente
La sensacin est presente pero slo se manifiesta al
preguntrsele.
La sensacin est presente y se manifiesta verbalmente
en forma espontnea.
La sensacin se presenta en forma no verbal, por
ejemplo a travs de la expresin facial, postura, voz y
tendencia al llanto.
El paciente reporta estas sensaciones virtualmente en
su comunicacin espontnea verbal y no verbal.
Sentimientos de culpa
2
3
4
2.
0
1
2
3
4
3.
12
18
24
sem.
sem.
mes
mes
mes
mes
Ausentes.
Auto-reproche, siente que ha causado el fracaso de los
dems.
Ideas de culpa o rumiacin respecto a errores pasados o
actos pecaminosos.
La presente enfermedad es un castigo. Delusiones de
culpa.
Escucha voces acusatorias o que lo denuncian o
experiencias alucinatorias visuales amenazantes.
Suicidio
24
0
1
2
3
4
4.
0
1
2
5.
0
1
2
6.
0
1
2
7.
0
1
2
8.
0
1
2
3
4
9.
Ausente.
Siente que la vida no vale la pena.
Deseos de estar muerto o cualquier pensamiento de
posible muerte de s mismo.
Gesto o ideas suicidas.
Intentos suicidas (cualquier intento serio debe ser
valorado como 4).
Insomnio de conciliacin
No hay dificultad para conciliar el sueo.
Quejas de dificultad ocasional para conciliar el sueo.
Por ejemplo, ms de hora.
Quejas de que todas las noches tiene dificultad para
conciliar el sueo.
Insomnio de medio sueo
No hay dificultad.
El paciente se queja de haberse desvelado o estar
alterado durante la noche.
Se despierta durante la noche, cualquier levantarse de
la cama salvo para evacuar.
Insomnio tardo
No hay dificultad.
Se despierta en horas muy temprano de la maana pero
nuevamente se duerme.
Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se
levanta de la cama.
Trabajo y actividades
No hay dificultad.
Pensamientos y sensacin de incapacidad, fatiga o
debilidad relacionada con las actividades, el trabajo o
las distracciones.
Prdida de inters en las actividades, distracciones o
trabajo, tanto si sta es reportada directamente por el
paciente o indirectamente por descuidos, indecisin o
vacilacin
Disminucin en el tiempo presente dedicado a
actividades o disminucin en la productividad. En el
hospital se valorar 3 si el paciente no emplea por lo
menos 3 horas al da en actividades (trabajo hospitalario
o entrenamiento), excluyendo actividades domsticas
(desalio personal).
Suspende el trabajo debido a la enfermedad actual. En
el hospital se valorar 4 si el paciente no participa
excluyendo las actividades domsticas. Si el paciente
realiza de manera deficiente sus actividades domsticas
(alio personal) sin asistencia.
Retardo: (lentitud en el pensamiento y el habla,
disminucin de la capacidad de concentracin, actividad
motora disminuida).
Habla y pensamientos normales.
Discreto retardo durante la entrevista.
Retardo obvio durante la entrevista.
Entrevista dificultosa.
Estupor completo.
Agitacin
0
1
2
Ninguna.
Juega con las manos, cabello, etc.
Se frota las manos, las uas, se jala el cabello, se
muerde los labios.
10. Ansiedad psquica
0
1
2
3
4
11.
No hay dificultad.
Tensin subjetiva e irritabilidad.
Se preocupa por asuntos menores.
Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla.
Temores expresados sin preguntrselo.
Ansiedad somtica: (componentes fisiolgicos
De la ansiedad: gastrointestinales sequedad
de boca, gases, indigestin, diarrea,
retortijones, eructos; cardiovasculares
25
Ausente.
Mediano.
Moderado
Severo.
Incapacitante.
Ninguno.
Prdida del apetito pero el sujeto se alimenta sin
deseos. Sensacin de pesadez en el abdomen.
2
Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del
mismo. Se requiere de laxantes o medicacin para el
intestino o los sntomas gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales
0
Ninguno.
1
Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza; dolores
de espalda, cefalea; dolores musculares o prdida de
energa o fatiga.
2
Cualquier sntoma claro se evala como 2.
14. Sntomas genitales: (prdida de libido,
Alteraciones menstruales, no determinado)
0
1
2
15.
0
1
2
3
4
Ausentes.
Moderado.
Severo.
Hipocondra
No est presente.
Preocupacin por el propio cuerpo.
Preocupacin por la salud.
Quejas constantes, bsqueda de ayuda, etc.
Delusiones hipocondracas.
Normal.
8 13 Leve.
14 18 Moderado.
19 22 Severo.
23 > Muy severo
26
ANEXO III
JUSTIFICACIN
La esquizofrenia constituye la principal causa de hospitalizacin en las instituciones
especializadas. Los pacientes que padecen de este trastorno tienden al abandono del
tratamiento lo cual incrementa las recadas y rehospitalizaciones, contribuyendo a la
cronificacin de la esquizofrenia empeorando el pronstico laboral, social y personal del
paciente. Este trastorno impacta en la economa de la familia y de las instituciones del
estado, incrementando los presupuestos destinados a la recuperacin de los pacientes. Est
demostrado que el uso de neurolpticos de accin prolongada (NAP) favorece el cumplimiento
del tratamiento, disminuyendo las recadas y rehospitalizaciones.
OBJETIVOS:
GENERAL
ESPECIFICOS
27
MATERIALES Y MTODOS
Criterios de Inclusin:
a) Pacientes esquizofrnicos en todas su formas clnicas en fase de mantenimiento.
b) Escaso cumplimiento de la medicacin oral.
c) Presentar tratamiento farmacolgico oral por lo menos un mes antes de la aplicacin
y no presentar efectos adversos molestos por la aplicacin de la misma.
d) No tener otro antipsictico adicional.
e) Abandono continuo o manejo irregular de la medicacin por problemas econmicos,
sociales o familiares que motive recadas y reingresos frecuentes.
Criterios de Exclusin:
a) No estn comprendidos los pacientes con esquizofrenia asociados al consumo de
alcohol y/o sustancias psicoactivas, los pacientes con trastornos bipolares y los que
presenten enfermedades mdicas incompatibles con la aplicacin de medicamentos
de depsito, v.gr : insuficiencia renal o heptica, enfermedad de Parkinson,
hiperplasia prosttica, hiperprolactinemia, embarazo, etc.
b) Paciente con primer episodio de esquizofrenia o no haber tomado algn tipo de
medicacin oral antipsicotica por lo menos un mes antes de la aplicacin del
neurolptico de accin prolongada.
c) Requerir ms de 100 mg de flufenazina decanoato de haloperidol decanoato por
mes.
d) Permanentes efectos adversos motivados por del neurolptico de accin prolongada
(acatisia, parkinsonismo secundario, discinesia tarda, etc.); que no respondan al
tratamiento anticolinrgico.
e) Presentar reagudizacin de los sntomas psicticos al momento de la aplicacin.
Instrumentos:
Materiales:
Haldol Decanoas de 50 mg ampollas
Flufenazina decanoato x 25 mg. Ampollas
Biperideno x 2 mg. Tabletas.
Biperideno x 5 mg. Ampollas.
Jeringas descartables.
NIVEL DE ATENCIN
En todos los niveles de atencin.
PROCEDIMIENTO
Para ingresar al sistema de tratamiento con NAP, el paciente debe cumplir con los
criterios de inclusin del presente documento.
La aplicacin del NAP ser por va intramuscular cada treinta das, en caso de ser
clnicamente necesario podr aplicarse cada quince o veintin das.
28
ANEXO IV
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA ESQUIZOFRENIA
Si el paciente tiene una contraindicacin especfica para alguna medicacin, cambiar esta
medicacin segn las posibilidades para el paciente.
La medicacin debe elegirse sobre la base de:
Respuesta pasada
Efectos secundarios
Preferencia del paciente
Segn la va de administracin
GRUPO 1: Medicacin antipsictica convencional
GRUPO 2: Antipsicticos atpicos
GRUPO 3: Clozapina
Elegir una medicacin del grupo 1, 2 3
Efectos secundarios
intolerables
Respuesta adecuada:
Efectos secundarios tolerables
Continuar
Respuesta adecuada:
Continuar
Efectos secundarios tolerables
Respuesta inadecuada de
sntomas positivos
A
Elegir una medicacin
diferente del grupo 1(si
Volver
a A; 29
considerar
TEC;
una
medicacin
del
considerar
las
Respuesta
Respuesta
inadecuada
inadecuada
dede
grupo
1 no
fue elegido
sntomas
sntomas
positivos
positivos
recomendaciones
primero),
2aA3. para el
Volver
tratamiento de pacientes
Efectos secundarios
intolerables
Respuesta adecuada:
Efectos secundarios tolerables
Efectos secundarios
intolerables
ANEXO V
MANEJO DE ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATAMIENTO CON CLOZAPINA
INTRODUCCION
La esquizofrenia es un grave trastorno mental que segn los estudios epidemiolgicos puede
presentarse entre un 0.5 a 1.6 % de la poblacin general. El impacto familiar y social de la
esquizofrenia es muy elevado debido fundamentalmente a la significativa discapacidad que
puede ocasionar, la cual puede ser constante y producir una mala calidad de vida.
Desde los inicios de la terapia farmacolgica de la Esquizofrenia, se ha observado que un
significativo porcentaje de los pacientes presenta una insuficiente o pobre respuesta al
tratamiento. Las tasas de resistencia al tratamiento convencional varan grandemente
dependiendo de los criterios usados para definirla as como de la poblacin estudiada. Algunos
autores han reportado tasas tan altas como 50%. En general se plantea que entre un 20 a 40%
de los esquizofrnicos presentaran resistencia al tratamiento. La Esquizofrenia Resistente al
Tratamiento (ERT) es un importante problema en los sistemas de salud por varias razones.
Primero es un problema prevalente como hemos mencionado, segundo la mayora de estos
pacientes necesitan una gran atencin y soporte social y familiar, y tercero son hospitalizados
con frecuencia y requieren largas estancias hospitalarias.
En nuestro medio actualmente no se cuentan con datos al respecto. Pero en la practica
clnica cotidiana el psiquiatra se enfrenta a cuadros severos que no responden
30
32
TABLA 1
FASE
HEMOGRAMA
MANEJO
(cel/mm )
3
Leucopenia
L: 3000-3499
<3500
ALARMA 1
N:1500-2000
<2000
Monitoreo frecuente de la
condicin del pac.
Hemograma 2 veces por
semana.
La clozapina podra
continuarse.
Luecopenia severa
L:2000-2999
<3000
Interrumpir clozapina
N:1000-1499
<1500
ALARMA 2
Intensificar monitoreo
la clozapina podra ser
reinstalada al normalizar
recuento leucocitario
Agranulocitosis
ALARMA 3
L<2000
<2000
Interrumpir la clozapina
N< 1000
<1000
Hospitalizar al paciente
Realizar mielograma
Monitoreo estricto y diario
Evitar frmacos
mielodepresores.
33
no utilizar clozapina
Iniciar antibioticoterapia de
amplio espectro.
Restringir al mximo los
procedimientos invasivos
Recuperacin
L>4000
N>2000
ANEXO VI
ELECTROCONVULSIVOTERAPIA
RIESGOS Y COMPLICACIONES
La mayor complicacin es la muerte que es extremadamente rara. La literatura muestra tasas
de una muerte cada 1000 a 10000 aplicaciones de tratamiento. La mayora de muertes ocurre
en el perodo de recuperacin post-convulsin y han sido atribuidas a complicaciones
cardiovasculares. La ECT es un tratamiento eficaz y debe ponerse en la balanza los riesgos del
tratamiento versus los riesgos de la enfermedad no tratada para indicarla.
34
las convulsiones previas. La prdida de memoria aguda asociada con ECT unilateral es menos
frecuente que las observadas en ECT bilateral. Cuando la frecuencia de tratamiento aumenta
(3 veces semana por ejemplo) la duracin de la amnesia tiende a ser progresivamente mayor.
La severidad de la amnesia ha sido reducida con la introduccin de ventilacin forzada e
hiperventilacin. Tanto la amnesia retrgrada (antes del tratamiento) como antergrada
(despus del tratamiento) disminuyen en severidad las semanas siguientes a la culminacin
del curso de ECT.
- Cefalea: Entre la tercera parte y la mitad de los pacientes experimentan cefalea post ECT
que cede con tratamiento analgsico. Existe evidencia que sugiere mayor intensidad de
cefalea con ECT bilateral.
- Dolores Musculares: Pueden reportarse dolores musculares en mandbula, cuello o regin de
los hombros en especial luego de los primeros tratamientos. Se logra alivio con analgsicos o
calor local.
- Ansiedad: Se presenta cierto grado de ansiedad , en particular luego del primer
tratamiento. Se logra aminorar la ansiedad orientando al paciente con respecto al
tratamiento.
- Nauseas: Las nuseas y los vmitos son efectos colaterales infrecuentes y pueden ser
manejados con administracin de antiemticos, por ejemplo metoclopramida EV o IM.
- Lesiones dentales: Pacientes con piezas dentales ausentes o prtesis requieren medidas
especiales de proteccin.
- Quemaduras: Quemaduras y las irritaciones en el lugar de la aplicacin pueden evitarse
con la aplicacin adecuada del gel para electrodos.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para la ECT. Condiciones mdicas serias, por ejemplo,
lesiones cerebrales que ocupan espacio (tumores y otros), historia reciente de infarto
miocrdico o cerebral, aneurismas, historia de pobre respuesta a ECT, pueden requerir
consideraciones especiales antes del tratamiento.
En estos casos se deber de realizar Junta Medica con la participacin del Mdico Internista
USO DE DROGAS PSICOTRPICAS DURANTE ECT
Los IMAOs son contraindicacin relativa y deberan ser descontinuados 48 horas antes del
inicio de ECT. El Carbonato de Litio debe ser descontinuado antes de empezar tratamiento.
Los antidepresivos tricclicos y los neurolpticos actan sobre el umbral convulsivo pero el
efecto final en la ECT no est claro. Las benzodiacepinas son contraindicacin relativa por su
efecto anticonvulsivante. El uso de la medicacin psicotrpica es desalentada, aunque es
posible que algunas pacientes requieran de su uso
PERSONAL Y PROCEDIMIENTOS
PERSONAL
El personal est conformado por un mdico, una enfermera y un tcnico de enfermera.
PROCEDIMIENTOS
La ECT debe ser indicada por un mdico psiquiatra asistente siguiendo las indicaciones
teraputicas mencionadas en este protocolo.
36
El paciente y/o un familiar responsable deben de dar su consentimiento informado por escrito
antes de iniciar la ECT. El mdico debe explicar la naturaleza de la ECT, los beneficios
esperados y los riesgos involucrados. El mdico debe explicar los riesgos y beneficios
asegurndose que estos son entendidos por el paciente y sus familiares.
Todo familiar responsable tiene derecho a rehusar el tratamiento electroconvulsivo debiendo
de documentar la negativa por escrito.
Los siguientes datos deben figurar en la historia antes de iniciar la ECT:
Mdico
Enfermera
Tcnico de enfermera
Enfermera:
Tcnico de enfermera:
ANEXOVII
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PSIQUITRICA
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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Confusin: trastorno de la orientacin respecto al tiempo, al espacio o a la persona.
Obnubilacin: conciencia incompleta con trastornos en la percepcin y actitudes.
Estupor: falta de reaccin y de conciencia de lo que rodea a la persona.
Delirio: reaccin de desconcierto, agitacin, confusin y desorientacin asociada a miedo
y desconcierto
Coma: grado profundo de inconsciencia
Coma vigil: coma en que los ojos permanecen abiertos
Trastornos de la atencin
Trastornos de la sugestibilidad
Alteraciones de la afectividad
de manera repetida
Afasia motora: trastorno del lenguaje debido a una causa orgnica, en el que se conserva la
comprensin pero se pierde la capacidad de hablar
Afasia sensorial: prdida en la capacidad para comprender el significado de las palabras o el
uso de los objetos
Afasia nominal: dificultad en encontrar el nombre correcto de un objeto
Afasia sintctica: incapacidad de coordinar palabras en una secuencia adecuada
Obsesin:
Persistencia patolgica de un pensamiento, sentimiento o impulso irresistible
Fobia: Temor exagerado e invariablemente patolgico a un tipo especfico de estmulo o
situacin.
Percepcin
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Micropsia:
Alucinaciones:
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