LA PESTE

1.- DEFINICIN:
La peste es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a
humanos, causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis
reconocidas ms antiguas y de las ms agresivas y potencialmente letales
enfermedades bacterianas. La peste es una zoonosis que circula sobre todo entre
animales pequeos y sus pulgas, pero la bacteria que la causa (Yersinia pestis)
tambin puede infectar al ser humano. Su transmisin entre los animales y el ser
humano se hace por la picadura de pulgas infectadas, contacto directo e inhalacin
o, ms raramente, ingestin de materiales infecciosos. La peste humana puede ser
muy grave, con una tasa de letalidad del 30% al 60% si no se trata.
2.-HUSPED:
Aunque se conocen ms de 200 especies de mamferos que pueden ser
infectados con Yersinia pestis, los roedores son los reservorios ms
importantes y los nicos que tienen importancia a largo plazo desde un punto
de vista epidemiolgico. Determinados carnvoros tambin pueden actuar como
reservorios, si bien su carcter independiente, no gregario como los roedores,
dificulta en gran medida el contagio entre ellos.
Los roedores encargados del mantenimiento enzotico en una determinada
zona han de demostrar una resistencia moderada a la infeccin, desarrollar
una alta bacteriemia y presentar una baja tasa de mortalidad. De esta forma,
estos hospedadores pueden transferir un gran nmero de bacterias durante un
largo perodo, asegurando as el mantenimiento de la infeccin. Se conocen
algunas especies de ratones y otros roedores que presentan estas
caractersticas.
Mientras que estos hospedadores enzoticos mantienen la peste en
determinadas zonas, los hospedadores epizoticos la amplifican facilitando la
diseminacin de la enfermedad a otras zonas indemnes. Estos hospedadores
son altamente susceptibles y presentan una alta tasa de mortalidad (ratones,
ratas, ardillas, marmotas y perros de las praderas).
Estos brotes epizoticos se producen en dos circunstancias: a) cuando irrumpe
el hombre u otros animales sensibles en el ciclo silvestre, o b) cuando irrumpen
pulgas o roedores silvestres en el ciclo domstico. Estas circunstancias se ven
favorecidas por diversos factores. Entre ellos podemos considerar el
incremento

en

la

movilidad

de

la

poblacin

(cruzadas,

intercambios

comerciales, migraciones), aumentos en la poblacin (hacinamiento en ciudades

o en determinadas explotaciones), dficit higinicos (aumentan las pulgas y las
ratas), cambios climticos (aumentan las pulgas), etc. El incremento de la
capacidad infectante de las pulgas se ve favorecida por ambientes frescos y
hmedos.
VECTORES:
El vector de la enfermedad es la pulga de la rata (Xenopsylla cheopis). En este
vector la infeccin queda restringida al tracto alimentario. Para que una pulga
sea infectante es necesario que sufra un fenmeno conocido como "bloqueo".
En condiciones normales, la pulga pica a un animal infectado y succiona sangre
que pasa al estmago donde es digerida. En este caso, la pulga no es
infectante. Si la temperatura ambiental es baja, los enzimas gstricos no
funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el
estmago, donde se forma un cogulo en el que las bacterias se multiplican
activamente. Con el estmago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestin,
y empieza a tener hambre. La pulga se vuelve voraz y pica a cualquier
hospedero para continuar alimentndose. Sin embargo, no logra satisfacer su
hambre, pues durante el proceso de alimentacin, la sangre no puede fluir a
travs del estmago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es
regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo as el contagio del
animal picado. Finalmente, la pulga muere de inanicin. De ah la importancia
que la temperatura tiene en la transmisin de esta enfermedad.
Tericamente todas las especies de pulgas estn capacitadas para transmitir
la peste, si bien cada especie tiene un hbitat ideal en funcin de sus propias
caractersticas fisiolgicas. Aunque se ha aislado Yersinia pestis en garrapatas
y piojos, no se ha conseguido demostrar la transmisin a partir de ellos.
TRATAMIENTO:
El diagnstico y el tratamiento rpidos son esenciales para reducir las
complicaciones y la letalidad. En la actualidad hay mtodos teraputicos
eficaces (administracin de antibiticos y tratamiento de apoyo) que permiten
curar a la mayora de los pacientes, siempre que se diagnostique a tiempo.
SNTOMAS:
La enfermedad suele comenzar con sntomas seudogripales tras un periodo de
incubacin de 3 a 7 das. Es tpica la presentacin brusca de fiebre,
escalofros, cefalea y dolores generalizados, debilidad, nuseas y vmitos. La
infeccin clnica puede manifestarse de tres formas, dependiendo de la va de
infeccin: bubnica, septicmica y neumnica.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

INFLUENZA
DEFICNICIN:
La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a todos
los grupos etarios. Su agente causal es el virus de la Influenza (A, B o C) que
se caracteriza por poseer una gran variabilidad gentica y el potencial de
causar epidemias y pandemias.
El curso clnico de la influenza clsica, asociada al virus influenza A o B, es el
de una enfermedad respiratoria alta, generalmente autolimitante,
caracterizada en los nios, jvenes y adultos por un comienzo abrupto, fiebre,
escalofros, malestar, cefaleas, mialgias y tos no productiva. La mayora de los
sntomas persisten por 3 o 4 das. El pasaje del virus al tracto respiratorio
bajo, contribuye a la aparicin de complicaciones neumnicas o a infecciones
bacterianas secundarias, principalmente en personas con enfermedad
respiratoria crnica, o en los mayores de 65 aos. La infeccin clnica
producida en los lactantes semeja a la infeccin severa causada por otros
agentes respiratorios virales.

HUSPED:

La influenza pandmica no es una zoonosis. A diferencia de los Arbovirus y

Rhabdovirus, el virus Influenza no posee un rango estricto de huspedes
animales, ni un reservorio animal especial. Existe sin embargo, una relacin
antignica entre los virus de influenza pandmica y los virus influenza de
mamferos inferiores y aves.
DISEMINACIN:
El virus se disemina de persona a persona va pequeas partculas de aerosoles
(de menos de 10m de dimetro) que pueden entrar al tracto respiratorio.
Este tambin puede sobrevivir por un corto periodo de tiempo en las
superficies y puede diseminarse por esta ruta si el virus es introducido a la
mucosa nasal antes de que pierda su infectividad. El periodo de incubacin es
corto, cerca de 18 a 72 horas.
La concentracin del virus en las secreciones nasales y traqueales se mantiene
24 a 48 horas despus del inicio de los sntomas y puede durar ms en los
nios. Las titulaciones son generalmente altas y por ello en una pequea gota
hay suficientes viriones infecciosos como para iniciar una nueva infeccin.
TRATAMIENTO:
La influenza tiene indicacin de tratamiento con antivirales en todos los casos
que existan complicaciones derivadas de la influenza. Se ha demostrado que el
uso precoz de los medicamentos, dentro de las primeras 48 horas de iniciados
los sntomas, reduce el tiempo de evolucin de la enfermedad.
Antivirales recomendados
1. Amantadina:
Se ha demostrado su efectividad en profilaxis y tratamiento. Es un inhibidor
de la protena M2 y es activa slo contra influenza A.
2. Oseltamivir:
Son inhibidores de neuraminidasa. Indicado como profilaxis y tratamiento. Son
efectivos contra influenza A y B.
SNTOMAS:
Los sntomas (lo que refiere el paciente en la anamnesis) ms habituales son:

Dolor, especialmente en las articulaciones (de ms a menos en

rodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las
extremidades (es el "trancazo").

Odinofaga (dolor farngeo slo con deglutir saliva) con sensacin de

sequedad en la garganta.

Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad

sugiere complicacin traqueal o parenquimatosa.

Congestin nasal con estornudos

mucosidad) transparente.

Fiebre con escalofros. Es alta (38 C llegando a 41 C) y dura entre

uno y siete das, siendo slo 3 lo habitual (se denomina V gripal a la
grfica trmica bifsica en la que tras un brusco descenso vuelve a
subir en los das cuarto y quinto en ausencia de complicacin.

Cefalea fija, no pulstil, que es slo consecuencia de la fiebre.

La epiforia (lagrimeo) es habitual.

Dolor retroocular que no suele referir espontneamente el paciente,

pero que le aparece al pedirle que lateralice la mirada (este sntoma
es muy caracterstico de la gripe).

Disnea que slo suele producirse si hay patologa respiratoria previa.

Expectoracin pero generalmente solamente al final del periodo

febril y parte de la convalecencia.

Dolor retroesternal leve relacionado con la necrosis del epitelio

traqueal.

Dolor abdominal (ms habitual en nios con infeccin por virus del
tipo B).62

rinorrea

(produccin

de

Los signos (que se evidencian con los 5 pilares de la exploracin fsica: inspeccin,
palpacin, percusin, olfatacin y auscultacin) ms frecuentes son:

Irritacin ocular

Congestin de la mucosa orofarngea

Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara.

Los ganglios linfticos

agrandamiento.

Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y

mantenida.

cervicales

estn

sensibles

pero

sin

Auscultacin torcica generalmente normal pero ocasionalmente (840%) hay roncus y sibilancias y pocas veces estertores crepitantes.

Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea.

MENINGITIS MENINGOCCCICA
DEFINICIN:
La meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las membranas
que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar importantes daos
cerebrales y es mortal en el 50% de los casos no tratados.
Hay diferentes bacterias causantes de meningitis. Neisseria meningitidis es una de
ellas, y puede causar grandes epidemias. Se han identificado 12 serogrupos de N.
meningitidis, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar epidemias. La
distribucin geogrfica y el potencial epidmico vara segn el serogrupo.
HUSPED:
N. meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay
personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no
totalmente esclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al
cerebro a travs del torrente sanguneo. Aunque nuestros conocimientos tienen
lagunas, se cree que un 10 a 20% de la poblacin es portadora de N. meningitidis,
aunque la tasa de portadores puede ser ms elevada en situaciones epidmicas.
AGENTE O VECTOR:
La Meningitis Meningoccica, cuyo agente etiolgico es la Neisseria meningtidis, es
la responsable de la mayora de las meningitis bacterianas declaradas en Espaa y
es una enfermedad de declaracin obligatoria en nuestro pas.
AMBIENTE:

La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el frica subsahariana, en el

llamado cinturn de la meningitis, que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopa
al este.
SNTOMAS:
Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad,
confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y
recibe tratamiento adecuado, un 5 a 10% de los pacientes fallece, generalmente en
las primeras 24 a 48 horas tras la aparicin de los sntomas. La meningitis
bacteriana puede producir daos

cerebrales, sordera o discapacidad de

aprendizaje en un 10 a 20% de los supervivientes. Una forma menos frecuente pero

an ms grave de enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que
se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido.
TRATAMIENTO:
La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como
una urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud,
aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe
comenzar lo antes posible, de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre
que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la
puncin puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la
confirmacin del diagnstico.
Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina,
cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con
escasos recursos e infraestructura sanitaria deficiente los frmacos de eleccin
son el cloranfenicol oleoso o la ceftriaxona, pues se ha demostrado la eficacia de
una dosis nica frente a la meningitis meningoccica.

FIEBRE MANCHADA
DEFINICIN:
La Fiebre Manchada de la Montaas Rocosas (su sigla en ingls es RMSF) es una
infeccin causada por la picadura de garrapatas infectadas. Afecta de unas 250 a
unas 1.200 personas al ao en Estados Unidos y usualmente se produce desde el
mes de abril hasta septiembre, pero puede ocurrir en cualquier poca del ao
cuando el clima es caluroso. Los estados del Atlntico medio y del sudeste son los
ms afectados. La enfermedad se transmite a los humanos por el contacto con la
garrapata, y no se transmite de persona a persona.

RESERVORIO:
Roedores y Conejos.
AGENTE O VECTOR:
La fiebre maculosa de las Montaas Rocosas es causada por la Rickettsia
rickettsii (R. Rickettsii), que es transportada por garrapatas. La bacteria se
disemina a los humanos a travs de una picadura de estos insectos.
En el oeste de los Estados Unidos, la bacteria es transportada por la garrapata

Dermacentor andersoni, y en el este, por la garrapata Dermacentor variabilis. Sin

embargo, otras garrapatas diseminan la infeccin en el sur de los Estados Unidos,
al igual que en Centro y Suramrica.
AMBIENTE:
Los casos ms recientes han sido notificados en el este de los Estados Unidos,
incluyendo los estados de Carolina del Norte y del Sur, Virginia, Maryland, Georgia,
Tennessee y Oklahoma.
La mayora de los casos se presenta en la primavera y en el verano, con un promedio
de 1.000 casos denunciados por ao.
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es la eliminacin cuidadosa de la garrapata de la piel.
Se administran antibiticos para acabar con la infeccin, normalmente doxiciclina o
tetraciclina. Se puede usar cloramfenicol en mujeres embarazadas.
Nota: usualmente, la tetraciclina y la doxiciclina oral no se prescriben para nios
cuya dentadura permanente no haya terminado de salir, dado que puede decolorar
irreversiblemente los dientes que an se estn formando. Para esta enfermedad,
se pueden utilizar por perodos de tiempo cortos cuando se considera que los
beneficios pesan ms que los riesgos.
SNTOMAS:
Los sntomas generalmente se desarrollan alrededor de 2 a 14 das despus de la
picadura de la garrapata y pueden ser:

Escalofros

Fiebre

Dolor de cabeza intenso

Dolor muscular

Confusin mental

Erupcin cutnea, que generalmente comienza pocos das despus del inicio
de la fiebre, primero en las muecas y en los tobillos, y luego se propaga a la
mayor parte del cuerpo. Algunas personas no presentan una erupcin.

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Sensibilidad a la luz (anormal)

Diarrea

Sed excesiva

Alucinaciones

Prdida del apetito

Nuseas

Vmitos

SIFILIS
DEFINICIN:
La sfilis es una infeccin bacteriana, fundamentalmente una enfermedad de
transmisin sexual (ETS).
Cualquier persona sexualmente activa puede resultar infectada por la sfilis, pese a
que existe una mayor incidencia entre jvenes de 15 a 30 aos. La enfermedad es
ms comn en reas urbanas que rurales.

La sfilis se contagia por contacto sexual con una persona infectada, salvo la sfilis
congnita, contagiada de la madre al feto. La transmisin por contacto sexual exige
la exposicin a lesiones hmedas en la piel o las membranas mucosas.
HUSPED: Afecta a los seres humanos.
VECTOR O AGENTE:
El agente causal de la sfilis pertenece a un grupo de bacterias conocido como
Treponemataceae, el cual agrupa tres gneros de bacterias: Leptospira, Borrelia y
Treponema. Todos ellos se caracterizan por tener una pared celular flexible. El
agente causal de la sfilis pertenece al gnero Treponema, y es denominado como
Treponema pallidum.
AMBIENTE:
Se da en todo el mundo
SNTOMAS:
Los sntomas de la sfilis ocurren en etapas llamadas primaria, secundaria y tarda.
El primero de los sntomas primarios de la sfilis suele ser una o ms llagas,
indoloras que aparecen en el sitio del contacto inicial. Este sntoma puede estar
acompaado de inflamacin de los ganglios, que se produce una semana despus de
la aparicin de la primera llaga. La llaga puede permanecer entre una y cinco
semanas y puede desaparecer sola si no se recibe tratamiento. Aproximadamente
seis semanas despus de la aparicin de la primera llaga, la persona pasar a la
segunda etapa de la enfermedad. Durante esta etapa, el sntoma ms comn es un
brote que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluyendo el tronco, los
brazos, las piernas, las palmas de las manos, las plantas de los pies, etc. Tambin
pueden presentarse otros sntomas como cansancio, dolor de garganta, dolores de
cabeza, ronquera, prdida del apetito, prdida parcial del cabello e inflamacin de
ganglios. Estos sntomas duran entre dos y seis semanas y generalmente,
desaparecen aunque no se administre el tratamiento adecuado. La tercera etapa,
llamada sfilis tarda (sfilis de ms de cuatro aos de duracin), puede causar
enfermedades cutneas, seas, cardiacas y del sistema nervioso central.
TRATAMIENTO:
La sfilis debe ser tratada con penicilina o tetraciclina. La intensidad del
tratamiento depende de la etapa de la sfilis en que se encuentre el paciente. Las

mujeres embarazadas con historia de reaccin alrgica a la penicilina deben

someterse a una desensibilizacin a la penicilina, seguida por un tratamiento
adecuado con penicilina. Los bebs que nazcan con esta enfermedad debern
recibir tratamiento diario con penicilina durante diez das.

CADENA EPIDEMIOLGICA