Dr.

Ramalho

DEFINICION
Es el 3er periodo del parto
Perodo del parto que tiene por objeto

DESPRENDER, DESCENDER y
EXPULSAR tanto la placenta como los
anexos ovulares (membrana y cordn).

ALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos

despus de la expulsin fetal siendo la

mayora de los casos antes de los 10
minutos
Se presenta un sangrado menor de 500

ml en un parto vaginal y 1000 ml en

cesrea

PLACENTA
Discoide.
15 a 25 cm. de dimetro
3 cm. de espesor
Pesa entre 500 a 600 gr.

Cara fetal o corial

Cara materna: cotiledones
Cordn U: 2 A y 1 V.

ETAPAS
I: Reposo Clnico
II: Desprendimiento

I:

Desprendimiento
De la

III: DescensoDe la placenta y

IV:

placenta

desprendimiento de las
Expulsin membranas
De la placenta y de las
membranas

ETAPAS
I: Reposo Clnico
II: Desprendimiento
III: Descenso
IV: Expulsin

SIGNOS
CORPORALES

SIGNOS
SEGMENTARIOS
SIGNOS
VAGINALES

ESPONJOSA

COMPACTA

SUPERFICIAL

Tipos de Desprendimiento:
Central (Sangrado tardo). Mecanismo de
Bouelocque-Schulze. 85%.

Tipos de Desprendimiento:
Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de
Boudelocque-Duncan. 15%.

Contracciones uterinas.
Accin gravitacional.
Peso del hematoma y de la placenta

Accin gravitacional y refleja.

REPOSO CLINICO:
El reposo clnico junto al desprendimiento

conforman el Tiempo Corporal.

Se considera retencin placentaria cuando

el alumbramiento no se produce despus

de 30 minutos desde el nacimiento.

DESPRENDIMIENTO (Signos
Corporales):

Signo de Mximo Ascenso

o de Schroeder.

Signo de la Prdida Hemtica

(Bouelocque-Schulze o Duncan).

DESCENSO (Signos Segmentarios):

Signo de Fabre o
del Pescador.

Signo de Kstner o Ascenso.

Signo de Ahlfeld
o de Descenso del Cordn.

Signo de Strassman.

EXPULSION (Signos Vaginales):

Signo del Mximo

Descenso

Signo del Globo de Seguridad de Pinard

DURACION:
Duracin del perodo placentario:

- Normal: hasta 10 minutos.

- Prolongado: 10 30 minutos
- Retencin placentaria: ms de 30
minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL

ALUMBRAMIENTO
5 tipos:
tipos
a. Espontneo
b. Dirigido
c. Corregido
d. Manual

e. Activo

SE CONSTATA
TODOS LOS
SIGNOS

a.

ESPONTNEO:

Maniobra de Dubln: torsin continua de la

placenta girando las membranas sobre su eje
para evitar desgarros de stas

Maniobra de Jacob
o de la Escuela de Dubln

b.

DIRIGIDO:
Se estimula la dinmica uterina y la retraccin

uterina con frmacos EV. Oxitocina

Ocitocina en UnijectMR

CORREGIDO:
Maniobra de Cred

c.

(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del tero y con la
palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presin hacia la va
vaginal)

c.

CORREGIDO:
Maniobra de Freund
(masaje suprapbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsin)

d.

MANUAL: extraccin digital de la placenta

anestesia general
desprende la placenta y luego se tracciona
va vaginal
revisin de la cavidad, oxitocina y ATB
profilcticos
Indicacin: ms de 30 min desde la expulsin
del feto o en hemorragia severa

e.

Activo

Verificar que
no haya un
segundo
gemelar.
Aplicar 10 UI
oxitocina IM

Contratraccin

Traccin

 Manejo fisiolgico

(expectante)
No se utilizan oxitcicos
Se expulsa la placenta

Manejo activo
Se administran oxitcicos
Se pinza el cordn

por gravedad y el

Se expulsa la placenta

esfuerzo materno

mediante traccin

Se pinza el cordn

despus de la expulsin
de la placenta

controlada del cordn

(TCC) con contratraccin
sobre el fondo
Se masajea el fondo

MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO

6 estudios 4850 mujeres
95%
95% CI
CI
Hemorragia
Hemorragia post
post parto
parto 500
500 ml
ml
Prdida
Prdida de
de sangre
sangre 1000
1000 ml
ml

0.38
0.38 (0.32-0.46)
(0.32-0.46)
0.33
0.33 (0.21-0.51)
(0.21-0.51)

Hb
Hb materna
materna 24-48
24-48 hs.
hs. post-parto
post-parto <9
<9 g/l
g/l
Necesidad
Necesidad de
de transfusin
transfusin

0.40
0.40 (0.29-0.55)
(0.29-0.55)
0.34
0.34 (0.22-0.53)
(0.22-0.53)

Alumbramiento
Alumbramiento >40
>40
Alumbramiento
Alumbramiento manual
manual

0.18
0.18 (0.14-0.24)
(0.14-0.24)
1.21
1.21 (0.82-1.78)
(0.82-1.78)

Legrado
Legrado post-parto
post-parto
Vmitos
Vmitos

0.74
0.74 (0.43-1.28)
(0.43-1.28)
2.19
2.19 (1.68-2.86)
(1.68-2.86)

Nuseas
Nuseas
Apgar
Apgar <7
<7 al
al 5
5 min.
min.

1.83
1.83 (1.51-2.23)
(1.51-2.23)
1.00
1.00 (0.38-2.66)
(0.38-2.66)

Internacin
Internacin del
del RN
RN aa Unidad
Unidad de
de Cuidados
Cuidados Especiales
Especiales
No
No lactancia
lactancia al
al alta
alta

0.82
0.82 (0.60-1.11)
(0.60-1.11)
0.92
0.92 (0.82-1.04)
(0.82-1.04)

.1
.1 .2
.2

11

55 10
10

Placenta
accreta

Examen de la Placenta:
Peso.
Forma.
Caras materna y fetal.
Borde placentario.
Examen del Cordn Umbilical:
Insercin.
Longitud.
Estructura.
Examen de las Membranas:
Longitud y Estructura.

Introduccin de la g
Pinzamiento del cuello
de taponamiento

Contaminacin rectal
Colocacin
incorrect
por la no utilizacin de
del
taponamiento
valva posterior

Taponamiento
uterino
correctamente
efectuado

Esquema final

TAPONAMIENTO
VAGINAL

Introduccin de la gasa
de taponamiento

Esquema final

Compresin de la
aorta abdominal

Compresin
bimanual del
tero

POSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran intensidad.
Indoloras.
Entuertos.

LAS 4 T:
1.TONO
2.TEJIDO
3.TRAUMA
4.TROMBINA