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UNIVERSIDAD SANTA MARA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ESTOMATOLOGA

RELACION PROTESIS-PERIODONCIA

INTEGRANTES:
ACUNA DIANA
LOPEZ MARIA LUISA
MONTILLA MARIA ANDREINA
UGAS CARLOS

CARACAS, 25 DE ABRIL DE 2012

INTRODUCCIN
La interrelacin entre la preservacin de la salud periodontal, el tratamiento de sus
patologas o la adaptacin de los tejidos que rodean y soportan a los dientes a las
necesidades restauradoras protsicas, y los tratamientos a largo plazo son
fundamentales desde que diagnosticamos y planificamos el tratamiento hasta que
lo efectuamos.
Resulta universalmente aceptado que las enfermedades periodontales disminuyen
la superficie radicular con soporte seo comprometiendo la viabilidad de los
tratamientos restauradores protsicos, por lo que resulta absolutamente
fundamental lograr una adecuada salud periodontal antes de afrontarlos.
Partiendo de la adecuada salud periodontal, al realizar un tratamiento restaurador
protsico, siempre consideraremos que la interfase entre el limite de la
restauracin y periodonto es critica para no generar irritacin y preserva la salud
del rea afectada. En este sentido, a menudo surgirn numerosas dudas sobre los
parmetros que debemos tener en cuenta: nivel y tipo de la terminacin,
materiales y contornos.

RELACIN PERIODONCIA PROTESIS


Consideraciones biolgicas:
Colocacin del margen y el ancho biolgico: La colocacin del margen en las
restauraciones es de gran importancia, sobre todo en la zona cosmtica, debido
que el principal objetivo es ocultar la unin del margen con el diente. Se pueden
presentar 3 opciones para la colocacin del margen:

Supragingival.
Equigingival (nivelado con el tejido).
Subgingival.

Supragingival: El que tiene el menor impacto sobre el periodoncio es el


margen supragingival. Tradicionalmente se ha aplicado en reas no cosmticas
por su contraste con el color y opacidad de los materiales; con la aparicin de los
materiales traslcidos, la odontologa adhesiva y los cementos de resina,
actualmente es una realidad la colocacin de estos mrgenes es zonas
cosmticas, y se debe elegir este margen siempre que sea posible no solo por su
esttica sino por su impacto periodontal favorable.
Equigingival: Anteriormente se crea que este tipo de mrgenes contribuan a
la retencin de placa y por ende inflamacin gingival, estas creencias se sabe que
no son vlidas no solo porque los mrgenes de las restauraciones se pueden
mezclar estticamente con el diente sino tambin porque resulta fcil dar un
acabado a las restauraciones que proporcionan una interfaz lisa y pulida en el
margen gingival.
Subgingival: Es el que presenta mayor riesgo biolgico, debido a que son
poco accesibles para procedimientos de terminado. Si el margen se coloca muy
por debajo de la cresta gingival, viola el aparato de insercin gingival.
Se puede definir como ancho biolgico, al espacio que ocupa los tejidos
gingivales sanos por arriba del hueso alveolar que se encuentra conformado por la
insercin del tejido conectivo (1.07 mm) de espacio por arriba de la cresta del

hueso alveolar y por la insercin del epitelio de unin por debajo del surco gingival
que ocupa (0.97mm) la combinacin de estas dos medicas constituyen el ancho
biolgico. A nivel clnico esta informacin se puede usar o aplicar para realizar el
diagnstico de violacin del ancho biolgico cuando el margen de la restauracin
se coloca a 2mm o menos del hueso alveolar.
Segn los aspectos restaurativos existen tres casos en los cuales se
establecen la colocacin de los mrgenes debajo de la cresta del tejido gingival:
-

Crear resistencia y una forma retentiva y adecuada en la

preparacin.
Realizar alteraciones significativas en el contorno debido a caries u

otras deficiencias dentales.


Para
ocultar
interfaz

diente-restauracin

al

localizarla

subgingivalmente.
Si se viola el ancho biolgico se pueden observar dos respuestas diferentes
en los tejidos gingivales:
- Perdida sea (de naturaleza impredecible) el cuerpo intenta recrear el
espacio entre el hueso alveolar y el margen para permitir que haya
espacio para la reinsercin del tejido. Es mas propenso que esto ocurra
en reas donde el hueso alveolar que rodea al diente es muy delgado en
cuanto al ancho y de aquellos procedimientos que crean traumatismos
haciendo el tejido ms frgil y presente recesin.
- Inflacin gingival, la colocacin profunda del margen puede no crear
cambios

a nivel del hueso, pero aun persista la inflamacin; para

mantener la salud del tejido gingival es necesario restablecer el espacio


clnico entre el hueso alveolar y el margen, lo cual se puede lograr
mediante la ciruga para alterar el nivel seo o mediante la extrusin
ortodontica para alejar el margen de la restauracin del nivel seo.

Evaluacin del ancho biolgico

La primera herramienta para diagnosticar la violacin del ancho biolgico es la


radiografa, aunque para las zonas mesiovestibulares y distovestibulares de los
dientes, estas no son muy tiles debido a la superposicin de imgenes, en estos
casos si a la valoracin, el paciente experimenta una molestia al emplear las
sondas periodontales en los tejidos, al momento de valorar los niveles del margen
de la restauracin, podramos considerarlo como un buen indicador

de

diagnostico donde el margen se extienda hacia la insercin y que haya violado el


ancho biolgico.
Tambin se encuentra otra manera ms positiva de valoracin, al medir
clnicamente la distancia entre el hueso y el margen de la restauracin con una
sonda periodontal

estril, esta se empuja hasta los tejidos de insercin

anestesiados desde el surco hasta el hueso subyacente. Si esta distancia es


menor de 2mm en una o ms ubicaciones, se confirma un diagnostico de
violacin

del

ancho

biolgico,

esta

evaluacin

se

completa

de

forma

circunferencial alrededor del diente para evaluar la magnitud del problema. Sin
embargo hay estudios que demuestran la violacin del ancho biolgico en
pacientes en los que los mrgenes se localizan ms de 2mm arriba del nivel del
hueso alveolar; aunque el nivel promedio es de 2mm tambin se encontr anchos
biolgicos tan estrechos como de 0.75mm en algunos in dividuos mientras que en
otros eran de hasta 4.3mm por lo que debemos realizar una evaluacin especifica
del ancho biolgico para cada paciente este se identifica por medio del sondeo del
nivel seo denominado que rodea el hueso y restando la profundidad del surco
de la medida resultante teniendo en cuenta que se debe realizar en los dientes
con tejidos gingivales sanos y repetirse en varios dientes para asegurar una
valoracin precisa.
Correccin de las violaciones del ancho biolgico
Las violaciones del ancho biolgico se corrigen por medio de la eliminacin
quirrgica de hueso de la proximidad margen de la restauracin o por medio de la
extrusin ortodontica del diente y consigo el desplazamiento del margen lejos del
hueso.

La Opcin ms rpida es la quirrgica en donde se aleja el hueso del margen,


este debe ser 0.5mm de remocin previo medida del ancho biolgico especfica
para cada paciente. Hay riesgos de que se produzca recesin gingival en zonas
donde se remueva hueso en sentido interproximal, creando recesin papilar y la
formacin de un triangulo poco esttico de espacio debajo de los contactos
interproximales; pero tambin existe el caso de que se presente violacin del
ancho biolgico en sentido interproximal o vestibular y el nivel del tejido gingival
este correcto, en estos casos se realiza la extrusin ortodontica la cual se puede
realizar de dos formas:
-

Aplicacin de fuerza baja: donde se va erupcionando poco a poco


el diente trayendo consigo el hueso alveolar y el tejido gingival hasta
que el nivel seo sea coronal al nivel ideal, para luego eliminar la
cantidad necesaria mediante ciruga y corregir la violacin de la
insercin.

Aplicacin de fuerza rpida: Se logra que el diente erupcione hasta


la cantidad deseada en el transcurso de varias semanas donde se va
realizando una fibrotoma supercrestal cada semana durante ese
periodo para evitar que es hueso y el tejido sigan al diente, luego se
espera 12 semanas para verificar la posicin del tejido y del hueso y
se pueda corregir quirrgicamente cualquier invasin coronal del
tejido.

Guas para la colocacin del margen


Cuando se ha determinado donde colocar los mrgenes de la restauracin
en relacin con la insercin periodontal se recomienda utilizar la profundidad
del surco existente en el paciente como gua para valorar el ancho biolgico.
La base del surco puede considerarse como la parte superior de la insercin y,
por tanto, las variaciones en la altura de la insercin se cuentan para asegurar
que el margen se localiza en el surco y no en la insercin.

Con profundidades superficiales al sondeo (1.0 a 1.5mm) la extensin de la


preparacin a ms de 0.5mm en direccin subgingival corre el riesgo de violar
la insercin. Se asume que la sonda periodontal penetra hacia la insercin del
epitelio de unin en la enca sana un promedio de 0.5mm.
Una vez que el tejido gingival se encuentre sano se pueden emplear las reglas
para colocar los mrgenes de forma intraclevicular:
Regla 1: Si el surco es de 1.5mm o menor al sondeo, el margen de la
restauracin se coloca 0.5mm por debajo de la cresta del tejido gingival.
Regla 2: Si el surco mide 1.5mm al sondeo, se coloca el margen a la mitad de
la profundidad del surco, debajo de la cresta del tejido. Esto coloca el margen
lo bastante debajo de los tejidos para que sigan cubiertos, si el paciente est
en riesgo de recesin.
Regla3: Si se encuentra un surco mayor de 2mm, sobre todo en el aspecto
vestibular del diente, se evala si se puede realizar una gingivectoma para
alargar los dientes y crear un surco de 1.5mm.
Procedimientos clnicos en la colocacin del margen
La colocacin de mrgenes supragingivales o equigingivales es simple,
debido a que no requiere manipulacin del tejido. En cuanto a la preparacin
dental en general, se reduce la cantidad incisiva u oclusiva, vestibular, lingual e
interproximalmente se determina la eleccin de materiales de restauracin. Antes
de la extensin subgingival, se debe completar la preparacin hacia el margen
gingival libre en sentido vestibular e interproximal. Esto permite que el margen de
la preparacin dental se utilice como referencia para la extensin subgingival una
vez que se retrae el tejido.

Retraccin del tejido

Se debe extender el margen de la preparacin a una profundidad apropiada en


el surco. En este proceso se debe proteger el tejido de la abrasin, que produce
hemorragia y afecta de forma adversa la estabilidad del nivel del tejido alrededor
del diente. Tambin se requiere acceso al margen para la impresin definitiva con
un ambiente limpio y libre de lquidos. El tratamiento del tejido se logra con hilos
retractores; usando un tamao apropiado para lograr el desplazamiento que se
requiere. Los tejidos gingivales frgiles y delgados y los surcos superficiales
suelen determinar que se elijan hilos de dimetro ms pequeo para lograr el
desplazamiento deseado.
-

Para un margen de la regla 1, el hilo debe colocarse de forma que la parte


superior se localice en el surco, en el nivel en el que se establece el margen
final, que es 0,5mm debajo del margen ya preparado; en las zonas
interproximales del diente, el hilo suele estar de 1.0 a 1.5mm debajo de la
altura del tejido. Este proceso protege el tejido, crea una reduccin axial
correcta y establece el margen a nivel subgingival deseado. Para la toma
de impresiones se debe utilizar un segundo hilo; el mismo debe ser retirado
para as dejar los mrgenes visibles y accesibles para registrarlos con el
material de impresin. El primer hilo permanece dentro hasta que se
completa la restauracin provisional.

Para situaciones de la regla 2, donde el surco es ms profundo se utilizan


dos hilos de dimetro ms grande para desviar el tejido antes de extender
el margen en sentido apical. Se coloca la parte superior del segundo hilo
para identificar la ubicacin del margen final a la distancia correcta debajo
del margen preparado antes que estaba en el nivel de la cresta de tejido
gingival. Se baja el margen hacia la parte superior del segundo hilo,
despus se coloca un tercer hilo para prepararse para la impresin
definitiva. En el paciente con un surco profundo en donde el margen puede
estar de 1.5 a 2.0mm debajo de la cresta del tejido, suele requerirse la
electrociruga para remover el tejido desbordante.

Restauraciones provisionales
Existen diferentes aspectos indispensables que se deben tratar de forma
efectiva para producir una respuesta biolgica favorable; entre ellas se
encuentra el ajuste del margen, el contorno de la corona y el terminado de la
superficie de las restauraciones intermedias; de esta manera se podr
mantener la salud y colocar los tejidos gingivales durante el intervalo hasta
obtener las restauraciones finales. Las restauraciones provisionales que tienen
una adaptacin desfavorable en los tejidos pueden alterar el xito de la
restauracin definitiva.
Ajuste marginal
El ajuste marginal participa en la produccin de una respuesta inflamatoria
en el periodonto. Se ha demostrado que el nivel de la inflamacin gingival
aumenta de acuerdo con el nivel de la apertura marginal. Los mrgenes que
estn significativamente abiertos son capaces de albergar un gran nmero de
microorganismos y pueden ser responsables de la respuesta inflamatoria
observada. Sin embargo, la calidad del terminado marginal y la ubicacin del
margen en relacin con la insercin son mucho ms esenciales para el
periodonto.
Contorno coronal
El contorno de la restauracin es muy importante para el mantenimiento de
la salud periodontal. El contorno ideal proporciona el acceso para la higiene,
capacidad para crear la forma gingival deseada y tiene un contorno dental
agradable visualmente en reas estticas.
La causa ms frecuente de las restauraciones con contornos excesivos es
la preparacin dental inadecuada por parte del dentista, que obliga al tcnico a
producir una restauracin voluminosa para hacer espacio para el material de
restauracin.

Residuos subgingivales
Dejar residuos debajo del tejido durante los procedimientos restaurativos
crea una respuesta periodontal adversa. La causa puede ser el hilo de
retraccin, el material de impresin, material provisional o el cemento temporal
o permanente. Este tipo de inflamacin se diagnostica por medio de un
examen del surco rodeando la restauracin con un explorador, removiendo
cualquier cuerpo extrao y despus monitoreando la respuesta del tejido.
Hipersensibilidad a los materiales dentales
Se ha reportado respuestas gingivales inflamatorias relacionadas con el
uso de aleaciones no preciosas en restauraciones dentales. Por lo general,
esto ocurre con aleaciones que contienen nquel, aunque la frecuencia con la
que ocurre es controversial. Los tejidos responden mas que todo a la aspereza
de la superficie del material; cuanto ms spera sea la superficie de la
restauracin en sentido subgingival ms acumulacin de placa e inflamacin
gingival habr.
Consideraciones oclusivas en el tratamiento restaurativo
La importancia de la oclusin, su funcin y como interviene como factor de
la enfermedad periodontal y su funcin con el dolor oro facial radica en que el
mayor uso de implantes dentales y restauraciones cosmticas son mas sensibles
al trauma oclusivo; es por esto que el clnico debe saber como crear una oclusin
teniendo como principal objetivo mantener en correcto estado todas las
estructuras periodontales. Para cumplir con dicho requerimiento se deben seguir
las siguientes guas:

Debe haber contactos simultneos y uniformes en todos los dientes durante


la oclusin cntrica, para distribuir correctamente las fuerzas.

Cuando la mandbula se mueve del cierre cntrico, es deseable tener una


gua canina o anterior, sin contactos dentales en posterior.

La gua anterior debe estar en armona con la funcin neuromuscular del


paciente; la cual esta determinada por la falta de frmitos, movilidad de los
dientes anteriores, la capacidad del paciente para hablar de forma clara y
cmoda, y por el sentido general de comodidad del paciente con la sobre
mordida, entrecruzamiento y con la gua creada durante la masticacin y al
mantener la cabeza en posicin erguida

La oclusin debe crearse en una dimensin vertical que sea estable.

Al tratar una oclusin patolgica o restaurar una oclusin completa, el


clnico necesita trabajar con una posicin condilar de referencia como lo es
la relacin cntrica.

Consideraciones restaurativas especiales:


-

Dientes con reseccin radicular:

Para los dientes con reseccin radicular uno de los tratamientos es el uso de
un perno mun colado; puesto que el resto de las races suelen ser muy
delgadas en sentido mesiodistal.
Otra rea de preocupacin en dichos dientes es el desarrollo de contornos
adecuados para el acceso de la higiene. En sentido vestibular y lingual los
contornos deben ser en esencial una lnea recta desde el margen coronal,
mientras que en interproximal el contorno surge del margen como una lnea
recta o ligeramente convexa hacia el punto de contacto; de esta manera se
creara una superficie donde se pueda acceder con un cepillo interdental.
-

Ferulizacin:

Este tipo de tratamiento se puede aplicar con elementos adhesivos externos,


aditamentos inter coronales o restauraciones coladas, con el objetivo de
mejorar la estabilidad dental. Dicha estabilidad puede ser alterada por falta de
apoyo periodontal por la perdida sea, una falta de apoyo por la perdida dental
o la necesidad de ferulizar los dientes pilares para dar apoyo en los pnticos.
Algunas indicaciones son:

Aumento de movilidad dental o una movilidad que produce molestias en el


paciente
Migracin de los dientes
Prtesis donde se necesitan mltiples pilares.
Antes de considerar la ferulizacin como tratamiento, el clnico debe identificar
la etiologa de la inestabilidad.
La indicacin mas comn para ferulizar es mejorar la comodidad del
paciente

y proporcionar un mejor control de la oclusin si los dientes

anteriores estn mviles. La longitud coronal adecuada de los dientes que se


ferulizan son indispensables para que los conectores inter proximales no
invadan la papila interdental; as mismo debe existir un espacio adecuado
entre el conector y la papila para que haya acceso con el hilo dental en
direccin anterior y con un cepillo inter proximal en los dientes posteriores.
- Ciruga cosmtica anterior
Existen diversos mtodos para alterar los niveles gingivales, incluyendo la
gingivectoma, colgajos en posicin apical con nuevo contorneado seo y el
uso de tratamiento ortodontico para posicionar el nivel del tejido gingival en
sentido apical o coronal por medio de intrusin y extrusin de los dientes.
Seleccin de pilares
Ante un tratamiento rehabilitador, y mas aun si se trata de un paciente con
antecedentes de enfermedad periodontal, la seleccin de los posibles dientes
pilares es primordial. Solo debemos prescindir inicialmente de aquellos dientes
que sepamos que estn fracasados totalmente: su extraccin en el inicio del
tratamiento facilitara la evolucin general. Esperaremos a la evaluacin
pertinente, tras el tratamiento periodontal, para tomar decisiones sobre los
dientes remanentes y sobre todo acerca de aquellos calificados como de
pronstico cuestionable o difcilmente mantenibles, sobre la base de su
evolucin y de su importancia estratgica en el tratamiento restaurador, dado

que, en muchos casos, su pronostico mejorara ostensiblemente tras el


tratamiento periodontal.
Con relacin a lo expuesto, los criterios a valorar para la toma de decisiones
son:
Criterios periodontales:
-

Tipo de lesin, existencia de lesiones complejas, como las de furca.

Tipo de enfermedad, extensin, severidad y virulencia.

Caractersticas tisulares (biotipo)

Evolucin del tratamiento

Capacidad de mantener controles personales y profesionales a largo plazo.

Caractersticas del margen de la preparacin


Anchura biolgica. Localizacin del margen de la preparacin.
Dado que existe una relacin directa entre la localizacin del margen de la
preparacin y la preservacin de la salud gingival, al planificar un tratamiento,
determinaremos:
1. La susceptibilidad de padecer enfermedades periodontales.
2. El espesor y la altura sea de la tabla vestibular e interproximal.
3. La localizacin del margen gingival.
4. La relacin entre la cresta sea, margen gingival (espacio biolgico).
5. El nivel subgingival del margen de la restauracin.
La relacin entre el margen de las preparaciones y el borde de la cresta
sea marcara las variaciones que puedan producirse en el margen gingival.

Debemos determinar los lmites del espacio biolgico en cada caso y no


invadirlo.
La distancia a la que se localiza la cresta sea, medida desde el margen
gingival, ser el parmetro con el que valoraremos donde situar el margen de
la restauracin, el tipo de restauracin que debemos utilizar y determinara las
posibles necesidades quirrgicas periodontales pre protsicas, tanto a nivel de
pilares como pnticos.
- Cresta sea normal: Es aquella que rene los parametros ideales para
realizar un tratamiento restaurador protsico predecible, fiable y mantenible sin
necesidad de ser modificada previamente. Para ser considerada como tal, la
cresta debe encontrarse a 3mm del margen gingival en vestibular y a 4 mm en
interproximal, de manera que permita alojar subgingivalmente el margen de la
restauracin hasta aproximadamente 1 mm sin que ello suponga un efecto
irritante.
Al no violar el espacio biolgico, no se producirn modificaciones en la
altura de la cresta sea y, por tanto, tampoco acontecern cambios en el
margen gingival, pues su posicin vendr determinada por la cresta sea. En
estas situaciones solo consideraremos la necesidad de efectuar ciruga
periodontal pre protsica cuando exista un compromiso esttico.
Cuando contamos con una cresta sea de nivel normal, las posibles
agresiones que ocasionamos durante el tallado, la colocacin de hilos
retractores, la toma de impresiones, cementada y retirada de excesos de
cemento no deben ocasionar secuelas.
- Cresta sea apical: Es aquella que se localiza a ms de 3mm en vestibular
y a ms de 4mm en interproximal, en relacin con el margen gingival. En
tramos edntulos consideramos que la cresta tiene un nivel apical cuando se
localiza a una profundidad superior a 3mm desde la superficie del reborde
gingival.

En estas situaciones, la enca se encuentra alejada del soporte seo y,


traumatizada durante la preparacin protsica, puede reaccionar con cambios
en su posicin, migrando apicalmente hasta situarse a la distancia adecuada
en relacin con la cresta sea, a pesar de un correcto ajuste e la restauracin
protsica.
- Cresta sea de nivel coronal: Es aquella que se localiza a menos de 4 en
interproximal. La proximidad de la cresta sea al margen gingival reduce la
dimensin del espacio biolgico incrementando el riesgo de ser invadido al
realizar la restauracin protsica.
La invasin del espacio biolgico, aunque slo sea en un punto, provocara
la instauracin de un proceso inflamatorio con un rodete gingival eritematoso
que alterar el resultado esttico. Sus efectos a largo plazo son impredecibles,
pudiendo potenciar las enfermedades periodontales o generar a secuelas
cuando el periodonto es dbil. En cualquier caso, es obvio que la existencia de
inflamacin persistente y el consiguiente sangrado empobrece el resultado
final y desmotiva al paciente.
En estos casos, lo aconsejado es realizar un tratamiento quirrgico
periodontal para reposicionar el margen gingival dejndolo a 3 mm de la cresta
sea en vestibular y a 4 mm de la zona interproximal. Si no modificamos
quirrgicamente la cresta sea, el tratamiento restaurador de precisin con
mrgenes subgingivales resultara una tarea imposible, debiendo realizar la
restauracin con mrgenes supragingivales.
Precisin de la restauracin: ajuste y contorno
La precisin de la restauracin viene dada por las caractersticas de su
margen, tanto en contorno como en ajuste. El contorno de una restauracin no
debe tener un resalte superior a mas de 0.5 mm, y la restauracin ha de sellar
la totalidad del margen de la preparacin de apical a coronal aporte la misma

sensacin

cuando

se

realiza

la

misma

maniobra

sobre

la

lnea

amelocementaria. Cuanto peor es el ajuste, mas dao periodontal se provoca.


Cuando

hablamos

de

errores

en

el

contorno

hablamos

de

sobrecontorneado y de infracontorneado. Las restauraciones deben seguir, en


la medida de lo posible, el contorno de los dientes naturales, y as, se ha
demostrado que aumentos de 1,5 mm sobre el contorno incrementan la
frecuencia de sangrado de la papila. Cuando la restauracin esta
infracontorneada, se crea una discrepancia de margen gingival.

CONCLUSIN
Indiscutiblemente existe una intima relacin entre lo que es una salud
periodontal y las restauraciones dentales, para que dichas restauraciones
permanezcan en excelente estado debe existir unas estructuras periodontales
sanas y en armona con las restauraciones mencionadas anteriormente.
Un esquema oclusivo de la restauracin debe proporcionar una estabilidad
periodontal, neuromuscular y en articulaciones, invasin del espacio biolgico,
coronas con contornos excesivos, falta de mantenimiento de los tejidos
interdentales, deficiencia en el procedimiento de tallado de prtesis, toma de
impresiones,

creacin

de

restauraciones

provisionales

definitivas

predisponen a los pacientes a la inflamacin de las estructuras periodontales


causando el fracaso de las mismas.

Es por ello que se debe mantener en cuenta al momento de realizar


cualquier tratamiento odontolgico las estructuras periodontales como lo son la
encia, hueso alveolar, ligamento periodontal, y cemento radicular; debido a
que las mismas son susceptibles a cualquier cambio fuera de lo que se
considera normal; produciendo de esta forma mltiples alteraciones en los
tejidos mencionados anteriormente

BIBLIOGRAFIA
- CARRANZA, Fermn. (2010). Periodontologa Clnica. Interrelaciones
restaurativas. 10ma edicin. D.F Mxico. McGraw- Hill Interamericana
Editores, S. A. Pg. 1050.