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FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ESTOMATOLOGA
RELACION PROTESIS-PERIODONCIA
INTEGRANTES:
ACUNA DIANA
LOPEZ MARIA LUISA
MONTILLA MARIA ANDREINA
UGAS CARLOS
INTRODUCCIN
La interrelacin entre la preservacin de la salud periodontal, el tratamiento de sus
patologas o la adaptacin de los tejidos que rodean y soportan a los dientes a las
necesidades restauradoras protsicas, y los tratamientos a largo plazo son
fundamentales desde que diagnosticamos y planificamos el tratamiento hasta que
lo efectuamos.
Resulta universalmente aceptado que las enfermedades periodontales disminuyen
la superficie radicular con soporte seo comprometiendo la viabilidad de los
tratamientos restauradores protsicos, por lo que resulta absolutamente
fundamental lograr una adecuada salud periodontal antes de afrontarlos.
Partiendo de la adecuada salud periodontal, al realizar un tratamiento restaurador
protsico, siempre consideraremos que la interfase entre el limite de la
restauracin y periodonto es critica para no generar irritacin y preserva la salud
del rea afectada. En este sentido, a menudo surgirn numerosas dudas sobre los
parmetros que debemos tener en cuenta: nivel y tipo de la terminacin,
materiales y contornos.
Supragingival.
Equigingival (nivelado con el tejido).
Subgingival.
hueso alveolar y por la insercin del epitelio de unin por debajo del surco gingival
que ocupa (0.97mm) la combinacin de estas dos medicas constituyen el ancho
biolgico. A nivel clnico esta informacin se puede usar o aplicar para realizar el
diagnstico de violacin del ancho biolgico cuando el margen de la restauracin
se coloca a 2mm o menos del hueso alveolar.
Segn los aspectos restaurativos existen tres casos en los cuales se
establecen la colocacin de los mrgenes debajo de la cresta del tejido gingival:
-
preparacin.
Realizar alteraciones significativas en el contorno debido a caries u
diente-restauracin
al
localizarla
subgingivalmente.
Si se viola el ancho biolgico se pueden observar dos respuestas diferentes
en los tejidos gingivales:
- Perdida sea (de naturaleza impredecible) el cuerpo intenta recrear el
espacio entre el hueso alveolar y el margen para permitir que haya
espacio para la reinsercin del tejido. Es mas propenso que esto ocurra
en reas donde el hueso alveolar que rodea al diente es muy delgado en
cuanto al ancho y de aquellos procedimientos que crean traumatismos
haciendo el tejido ms frgil y presente recesin.
- Inflacin gingival, la colocacin profunda del margen puede no crear
cambios
de
del
ancho
biolgico,
esta
evaluacin
se
completa
de
forma
circunferencial alrededor del diente para evaluar la magnitud del problema. Sin
embargo hay estudios que demuestran la violacin del ancho biolgico en
pacientes en los que los mrgenes se localizan ms de 2mm arriba del nivel del
hueso alveolar; aunque el nivel promedio es de 2mm tambin se encontr anchos
biolgicos tan estrechos como de 0.75mm en algunos in dividuos mientras que en
otros eran de hasta 4.3mm por lo que debemos realizar una evaluacin especifica
del ancho biolgico para cada paciente este se identifica por medio del sondeo del
nivel seo denominado que rodea el hueso y restando la profundidad del surco
de la medida resultante teniendo en cuenta que se debe realizar en los dientes
con tejidos gingivales sanos y repetirse en varios dientes para asegurar una
valoracin precisa.
Correccin de las violaciones del ancho biolgico
Las violaciones del ancho biolgico se corrigen por medio de la eliminacin
quirrgica de hueso de la proximidad margen de la restauracin o por medio de la
extrusin ortodontica del diente y consigo el desplazamiento del margen lejos del
hueso.
Restauraciones provisionales
Existen diferentes aspectos indispensables que se deben tratar de forma
efectiva para producir una respuesta biolgica favorable; entre ellas se
encuentra el ajuste del margen, el contorno de la corona y el terminado de la
superficie de las restauraciones intermedias; de esta manera se podr
mantener la salud y colocar los tejidos gingivales durante el intervalo hasta
obtener las restauraciones finales. Las restauraciones provisionales que tienen
una adaptacin desfavorable en los tejidos pueden alterar el xito de la
restauracin definitiva.
Ajuste marginal
El ajuste marginal participa en la produccin de una respuesta inflamatoria
en el periodonto. Se ha demostrado que el nivel de la inflamacin gingival
aumenta de acuerdo con el nivel de la apertura marginal. Los mrgenes que
estn significativamente abiertos son capaces de albergar un gran nmero de
microorganismos y pueden ser responsables de la respuesta inflamatoria
observada. Sin embargo, la calidad del terminado marginal y la ubicacin del
margen en relacin con la insercin son mucho ms esenciales para el
periodonto.
Contorno coronal
El contorno de la restauracin es muy importante para el mantenimiento de
la salud periodontal. El contorno ideal proporciona el acceso para la higiene,
capacidad para crear la forma gingival deseada y tiene un contorno dental
agradable visualmente en reas estticas.
La causa ms frecuente de las restauraciones con contornos excesivos es
la preparacin dental inadecuada por parte del dentista, que obliga al tcnico a
producir una restauracin voluminosa para hacer espacio para el material de
restauracin.
Residuos subgingivales
Dejar residuos debajo del tejido durante los procedimientos restaurativos
crea una respuesta periodontal adversa. La causa puede ser el hilo de
retraccin, el material de impresin, material provisional o el cemento temporal
o permanente. Este tipo de inflamacin se diagnostica por medio de un
examen del surco rodeando la restauracin con un explorador, removiendo
cualquier cuerpo extrao y despus monitoreando la respuesta del tejido.
Hipersensibilidad a los materiales dentales
Se ha reportado respuestas gingivales inflamatorias relacionadas con el
uso de aleaciones no preciosas en restauraciones dentales. Por lo general,
esto ocurre con aleaciones que contienen nquel, aunque la frecuencia con la
que ocurre es controversial. Los tejidos responden mas que todo a la aspereza
de la superficie del material; cuanto ms spera sea la superficie de la
restauracin en sentido subgingival ms acumulacin de placa e inflamacin
gingival habr.
Consideraciones oclusivas en el tratamiento restaurativo
La importancia de la oclusin, su funcin y como interviene como factor de
la enfermedad periodontal y su funcin con el dolor oro facial radica en que el
mayor uso de implantes dentales y restauraciones cosmticas son mas sensibles
al trauma oclusivo; es por esto que el clnico debe saber como crear una oclusin
teniendo como principal objetivo mantener en correcto estado todas las
estructuras periodontales. Para cumplir con dicho requerimiento se deben seguir
las siguientes guas:
Para los dientes con reseccin radicular uno de los tratamientos es el uso de
un perno mun colado; puesto que el resto de las races suelen ser muy
delgadas en sentido mesiodistal.
Otra rea de preocupacin en dichos dientes es el desarrollo de contornos
adecuados para el acceso de la higiene. En sentido vestibular y lingual los
contornos deben ser en esencial una lnea recta desde el margen coronal,
mientras que en interproximal el contorno surge del margen como una lnea
recta o ligeramente convexa hacia el punto de contacto; de esta manera se
creara una superficie donde se pueda acceder con un cepillo interdental.
-
Ferulizacin:
sensacin
cuando
se
realiza
la
misma
maniobra
sobre
la
lnea
hablamos
de
errores
en
el
contorno
hablamos
de
CONCLUSIN
Indiscutiblemente existe una intima relacin entre lo que es una salud
periodontal y las restauraciones dentales, para que dichas restauraciones
permanezcan en excelente estado debe existir unas estructuras periodontales
sanas y en armona con las restauraciones mencionadas anteriormente.
Un esquema oclusivo de la restauracin debe proporcionar una estabilidad
periodontal, neuromuscular y en articulaciones, invasin del espacio biolgico,
coronas con contornos excesivos, falta de mantenimiento de los tejidos
interdentales, deficiencia en el procedimiento de tallado de prtesis, toma de
impresiones,
creacin
de
restauraciones
provisionales
definitivas
BIBLIOGRAFIA
- CARRANZA, Fermn. (2010). Periodontologa Clnica. Interrelaciones
restaurativas. 10ma edicin. D.F Mxico. McGraw- Hill Interamericana
Editores, S. A. Pg. 1050.