Captulo II

Sntomas, diagnsticos y rasgos estructurales Joel Dor

Los xitos teraputicos dependen de la correlacin entre la especificidad

de los sntomas y la identificacin de un diagnstico. Cuando esto
sucede, hay un tipo de determinismo orgnico que mientras ms se
conoce, se multiplica ms la correlacin entre la causa y el efecto y
entonces, la especificacin de los diagnsticos es ms afinada
Cuadro comparativo entre prctica mdica y prctica psicoanaltica
Prctica mdica, campo cientfico
Vlido el determinismo orgnico
Existe una causalidad lgica entre algo
orgnico y su efecto
Funciona, pero dependiendo de la
regularidad y fijeza de las ocurrencias
causales a nivel del cuerpo de sujeto
Se pueden hacer previsiones, al igual
que en las disciplinas biolgicas
La previsin es vlida solo si est
apoyada en una ley = explicacin
objetiva que es generalizable, acerca
de una articulacin estable entre una
causa y su efecto
Existe como una ciencia, por la
relacin entre causa y efecto
En los diagnsticos, hay una
causalidad directa entre un origen
orgnico y sus efectos

Prctica psicoanaltica
No es vlido el determinismo orgnico
Existe una causalidad psquica que
viene de otras vas
Funciona, tambin a travs de un
determinismo, pero uno que no
obedece ni depende de la regularidad
No hay acomodacin estable entre la
naturaleza de una causa y su efecto
Entonces, no se pueden hacer
previsiones
La causalidad psquica no es objeto de
leyes

El psicoanlisis no es una ciencia,

puesto que no hay legalidad entre
causa y efecto
En los diagnsticos, no hay una
inferencia estable entre las causas
psquicas y los efectos que son
sntomas

La estructura psicoanaltica nos cuestiona el funcionamiento habitual de

nuestros procesos mentales, porque normalmente, pensamos en un
orden da racionalidades cartesiano que nos lleva a estructurar toda
explicacin segn lneas de pensamiento causalistas, desde el discurso
de la ciencia. Y, rechazar este orden, representa un esfuerzo particular
que debe alumbrarse desde el trabajo psicoanaltico
Hay una gua en la estructura psicoanaltica, que es un hilo conductor =
EL DECIR DE AUQEL AL QUE SE ESCUCHA. En el decir del paciente,
se encuentra la estructura del sujeto, la cual permite luego hacer un
diagnstico (ESCUCHA ESTRUCTURA DIAGNSTICO)

La correlacin que pueda existir entre un sntoma y el diagnstico,

depende de procesos intrapsquicos e intersubjetivos del paciente, que
provienen de la dinmica de su inconsciente. Esta dinmica no tiene nada
que ver con la lgica e inmediatez como sucede con un sntoma y la
identificacin de la estructura del sujeto que se manifieste en ese sntoma
No existe relacin causal inmediata porque, no conocemos los procesos
inconscientes del sujeto, no hay determinismo sujeto a esta lgica.
Freud y el destino pulsional = vuelta hacia la persona:
a) el masoquismo es un sadismo vuelto al yo propio, el masoquista
goza del furor que est dirigido hacia l mismo
b) el exhibicionismo es mirar el propio cuerpo; el masoquista goza del
furor que est dirigido hacia l mismo, el exhibicionista comparte el
goce del que lo ve desnudarse
* Aqu una vez ms, es evidente como no hay causalidad directa,
porque la actividad sdica sintomtica la contradice, con esta vuelta
hacia la persona propia
An cuando se establezcan explicaciones causales para los procesos
incosncientes (como masoquismo sadismo o exhibicionismo
voyeurismo), no es posible deducir un diagnstico seguro a partir de la
manifestacin de los sntomas, los datos cotidianos de la experiencia
clnica lo confirman
Ejemplo#1: Un sntoma voyeurista lgicamente implica
exhibicionismo, pero no siempre, la vuelta hacia la propia persona
va a ser una ley fijo por medio de la cual se pueda decir que
alguien es perverso porque presenta exhibicionismo. El
exhibicionismo tambin puede presentarse en la histeria.
Ejemplo#2: El orden y el arreglo. El componente ertico anal puede
que est en la neurosis obsesiva, pero tambin est en ciertos
casos de histeria.
No existe continuidad directa entre una cartografa (mapas) de sntomas y
una clasificacin diagnstica. Hay una discontinuidad entre la observacin
del sntoma y la evaluacin diagnstica que debe ser resuelta a la luz de
la especificidad de los procesos inconscientes, que no son objeto de
observacin directa de no exigir que el paciente participe activamente =
participacin de palabras
El sueo es la va regia que conduce al inconsciente pero solo si el sujeto,
hace un discurso acerca de ese sueo. Entonces, la va regia NO es
sueo, sino que el discurso, y este discurso permite entender el acto del
inconsciente
IMPORTANCIA DEL LENGUAJE: La experiencia psicoanaltica descubre
en el inconsciente, la estructura del lenguaje. La asociacin nos da
acceso al inconsciente. A travs del lenguaje, se conocen los efectos del
inconsciente, sus astucias, sus finuras. Resolvemos el sntoma a travs

del lenguaje, porque EL LENGUAJE PERMITE QUE LA PALABRA SEA

LIBRADA. El sntoma se forma a travs de la palabra y el lenguaje.
La formacin del sntoma le debe su tributo a la palabra y el lenguaje y
por eso el diagnstico est implicado en estos dos. Los diagnsticos que
son ESTRUCTURALES, pero estos se tienen que poder desprender de
los sntomas
La identidad de un sntoma solo puede acreditarse a los efectos del
inconsciente, pero no puede ser punto de partida para el diagnstico. El
diagnstico debe tomarse de un espacio intrasubjetivo, del cual Freud
dice que:
Es una comunicacin entre el inconsciente a otro inconsciente, a
travs de una metfora telefnica
Est ordenado por la articulacin de la palabra
Los diagnsticos ESTRUCTURALES se manifiestan cuando el paciente
dice (en el despliegue del decir), y expresa significantes de deseo que
son indicadores que dan informacin sobre como funciona esta estructura
y entonces funcionan como carteles de sealizacin de la dinmica de
este deseo