Hipermesis Gravdica

Nivel

de manejo del mdico general:

Diagnstico Especfico
Tratamiento Inicial
Seguimiento No requiere

Aspectos esenciales
Vmitos y nuseas son frecuentes en el embarazo.
La hipermesis gravdica puede provocar graves alteraciones hidroelectrolticas y del
estado cido-base.
Se debe diagnosticar despus de descartar patologas emetizantes (DM pregestacional,
enf. Trofoblstica, embarazo mltiple).
Caso clnico tipo: Paciente primigesta de 25 aos, cursando embarazo gemelar de 12 semanas de
gestacin. Consulta por vmitos y nuseas progresivos que se exacerban con ciertos olores, sabores y
emociones. Se ha descartado patologa orgnica.
Definicin: cuadro de nuseas y vmitos descontrolados que persisten y progresan, pudiendo
provocar baja de peso (>5%), desnutricin, deshidratacin, alteraciones hidro-electrolticas
y de cido-base (alcalosis metablica).
Etiologa - Epidemiologa Fisiopatologa:
Las nuseas y vmitos son sntomas frecuentes en el embarazo (se pueden presentar
hasta en el 70%), generalmente empiezan y terminan en el primer trimestre del
embarazo. Es raro que este cuadro se prolongue ms all de las 16-18 semanas.
Ocurre en el 0,3-2% de los embarazos, entre las semanas 4 a 18, cursa con vmitos
intratables y causa deshidratacin, alteracin electroltica, cetosis y baja de peso.
Dentro de la fisiopatologa se describen factores hormonales (B-HCG), mecnicos
(motilidad gastrointestinal) y emocionales (SNA), sin un claro factor desencadenante
identificado.
Diagnstico
El diagnstico se debe realizar despus de descartar patologas no-obsttricas que podran
producir vmitos (DM pregestacional descompensada).
La historia, el examen fsico y los exmenes de laboratorio deben ser orientados tanto
hacia el descarte de otras patologas como la evaluacin de las alteraciones hidroelectrolticas y cido-base.
Se debe realizar ecografa obsttrica para descartar embarazo mltiple y enfermedad
trofoblstica gestacional. Adems de las complicaciones mencionadas se puede presentar
hematemesis por desgarro de la mucosa del esfago distal (Sd. Mallory Weiss).
Ocasionalmente puede cursar con transaminasas elevadas (GOT y GPT x 20). Es raro que
curse con ictericia, aumento de la rea, hipomagnesemia e hipofosfemia.
Tratamiento
Se debe hospitalizar en caso de sntomas incoercibles, baja de peso >5%,
alteraciones hemodinmicas o hidroelectrolticas y de cido-base. En estos casos se
debe rehidratar de forma parenteral corrigiendo las alteraciones de laboratorio
encontradas, adems de vitaminas EV (tiamina y piridoxina) y antiemticos
(metoclopramida, domperidona, ondansentron). Despus de la rehidratacin inicial
se debe reintroducir lquidos por va oral y alimentos (ricos en carbohidratos y
protenas, fraccionados para mantener el estmago parcialmente lleno antes de que den
nuseas por hambre o hipoglicemia) paulatinamente despus de 48 horas de buena tolerancia
oral y rehidratacin.
Seguimiento
Se debe realizar controlando sntomas, peso, hidratacin, electrolitos y estado cido-base ,
observando siempre que pueda deberse a otra patologa.