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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Sumrio
RESTAURAO COMPLEXA EM AMALGAMA
RESTAURAES DE AMLGAMA RETIDAS A PINOS
Tipos de pinos Pr-fabricados
FACETAS ESTTICAS
RESTAURAES DIRETAS EM DENTES POSTERIORES
FACETAS ESTTICAS
ESCOLHA DE CORES
Cor
Forma
ADESO X COMPLEXO BIOLGICO
PRINCPIOS GERAIS DOS PREPAROS CAVITRIOS
Preparos cavitrios conservadores
Forma de contorno
Forma de resistncia
Forma de reteno
Forma de convenincia
PROTEO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR
Procedimentos clnicos

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DENTSTICA I
RESTAURAO COMPLEXA EM AMALGAMA
Ncleo de preenchimento com reconstruo retorna a funo da coroa.
Pinos promovem reteno adicional.

RMF demorada de se realizar, custo maior, exige maior tcnica do operador, por isso
s vezes no indicado.

Em grandes extenses poderia ter RMF, mas este tipo de restaurao, complexa em
amalgama, uma alternativa s RMFs. Sendo essa uma tcnica rpida, barata e resistente.

Propriedades do Amalgama melhora o vedamento com o tempo devido sua

oxidao, o Estanho e o Cobre so agentes bactericidas.
Deve-se realizar a proteo pulpar
Uso de matriz e cunha so essenciais para promover uma correta anatomia na
restaurao e evitar extravazamento do material restaurador provocando problemas de
adaptao, resistncia, e biolgicos.
A anatomia deve ser dada imediatamente devido ao enrijecimento sofrido pela Liga de
Amalgama.
Quando indicar:
o Devido aos princpios biomecnicos do preparo
Pinos, canaletas, adesivos, retenes adicionais
o Perder todas as estruturas dentrias
o Dentes com perda de uma ou mais cspides
o Pacientes que precisam de um tratamento rpido.
o Questes financeiras
Princpios biomecnicos
o Forma de resistncia, forma de contorno
Cobertura de cspide
Mtua proteo pequenas espessuras de amalgama pode levar
fratura do remanescente dental ou da restaurao.
Remoo da dentina cariada dentina comprometida e frgil
Acabamento de margem gengival no promover ngulos vivos
Limpeza da cavidade remoo de restos do preparo
Remanescente dental e material restaurador com tamanho e volume que
proporcionem resistncia a ambos.
Preparo cavitrio
o Parede V e L convergentes para oclusal ou paralelas
o Caixas proximais retentivas
o Caixas retentivas nos sulcos V ou P
o Reteno adicional nas caixas proximais
o Reduo de cspides sem sustentao dentinria
o Acabamento da cavidade com instrumentos manuais

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Reduo mnima de 2,5mm nas cspides

Pode usas uma sonda periodontal antes para verificar as cspides e sempre medir a
ocluso.
Ocluso: checar os contatos oclusais
o Relao cntrica
o Mxima Intercuspidao Habitual
o Movimentos de lateralidade e protruso
o Durante a triturao tem que ter equilbrio do seu dente e antagonista. Contato
(se houver uma destas relaes o suficiente)
A: vertente externa da cspide de conteno
B: vertente interna da cspide de conteno
C: vertente externa da cspide de no conteno

Tcnicas para reteno

Pinos
Amalgapins
Canaletas
Amalgama adesivo

Fresa esfrica 1/4 e fresa Trpano

A irregularidade da superfcie dentinria

determina uma incorreta profundidade do
pino no interior da dentina.

Direo de insero do pino paralela

superfcie externa do dente

Curvatura errada do pino e consequnte

fratura do mesmo prximo parede
dentinria. Studervant

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Desenho
esquemtico
de
canaletas dentinrias. Studervant

Pins
confeccionados
dentina. SHWARTZ

em

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RESTAURAES DE AMLGAMA RETIDAS A PINOS

Tipos de pinos Pr-fabricados

Titnio
Ao inoxidvel
Ao inoxidvel banhado a ouro
Nmero = a reteno da dentina aumenta com o nmero de pinos (inseridos
respeitando as caractersticas do preparo e de resistncia)
Nmero de pinos a serem usados (ideal)
o Um pino por cspide perdida nos molares
o Dois pinos por cspide perdida nos pr-molares
Deve-se dobrar os pinos aps a introduo nos dente, com isso aumenta a reteno e
diminui a possibilidade do pino ultrapassar o limite da restaurao ou fique muito
prximo da superfcie da mesma (o amalgama deve estar a 2mm acima dos pinos).

Pinos cimentados
o Nesta tcnica os pinos
so
inseridos
em
orifcios pouco maiores
que o dimetro dos
pinos, sendo ento
cimentados.
o Os pinos devem ser
experimentados antes de
serem cimentados.
o Para a obteno da reteno mxima com os pinos cimentados, a profundidade
do orifcio em dentina deve ser de 3 a 4 mm.
o Os pinos cimentados no produzem presso interna e linhas de rachadura por
isso so os mais indicados para os dentes com pequenas espessuras de dentina
e para aqueles tratados endodonticamente.
Pinos retidos por Frico
o Os pinos so inseridos em orifcios cujo dimetro menor que o do pino.
o Oferece reteno at trs vezes maior que os cimentados.
o Durante a alocao do pino deve-se ter cuidado devido s tenses criadas, o
que pode levar fraturas do rgo.
o O orifcio para sua insero deve ter de 2 a 4 mm de profundidade.
Pinos auto-rosqueveis
o Dimetro do orifcio de insero at 0,1mm menor que o dimetro do pino.
o Profundidade varia de 1,3 a 2mm, dependendo do dimetro do do pino a ser
empregado.

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o 5 a 6 x mais reteno que os cimentados e 2 a 3 x mais que os retidos por

frico.
o Estudos mostram que a insero desse tipo de pino produz mais linhas de
rachaduras na dentina que a dos dois outros tipos.
Indicaes:
Os pinos devem ser empregados quando uma forma de reteno ou resistncia
satisfatria no puderem ser estabelecidas atravs do preparo de caixas, sulcos ou orifcios na
dentina.

Em dentes posteriores com prognstico indefinido

Como uma restaurao provisria em pacientes que necessitam de tratamento
ortodndico ou pericoronal
Por razoes scio-economicas, uma restaurao de amalgama retida a pino pode ser a
nica alternativa contra a extrao do elemento dental.
Para pacientes idosos e debilitados, essas restauraes podem ser o tratamento
prefervel, ao invs de restauraes metlicas fundidas que so mais caras e demoradas
Como ncleos de preenchimento para as restauraes metlicas fundidas.

Contra indicaes:

Em dentes submetidos a tratamento endodntico radical (alguns casos)

Quando a esttica for primordial
Em dentes muito inclinados onde h dificuldade de acesso e, subsequentemente, srios
riscos de perfurao a nvel pulpar ou externa, durante a confeco dos orifcios.
Em dentes onde ouve perda da estrutura dentria que no possibilite a colocao de
2mm de amlgama sobre os pinos.
Em dentes onde as margens gengivais so to profundas que a colocao adequada de
uma matriz extremamente difcil, se no impossvel.

Vantagens

O preparo cavitrio consideravelmente mais conservador que os preparos para

restauraes metlicas fundidas.
A restaurao pode ser concluda em apenas uma sesso.
Essas restauraes so consideravelmente mais baratas que as restauraes metlicas
fundidas.

Desvantagens

Contornos e contatos oclusais difceis

Acomodao do amalgama ao redor dos pinos difcil
Pode provocar trincas e presses internas durante a confeco
Reduo de estrutura dentria sadia, em alguns casos
Risco de perfurao pulpar e superfcie externa do dente

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No protegem as cspides remanescentes

Diminuio da resistncia a compresso e fratura do amlgama com o uso de pinos.

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FACETAS ESTTICAS

Tipos de facetas estticas

Diretas
o Feitas
pelo
profissional, podem
ser
de
reina
composta,
resina
acrlica (dente de estoque para dentadura) ou obtida a partir de um dente
natural extrado.
Indiretas
o Feitas em laboratrio sobre um modelo de trabalho ou industrialmente,
podendo ser confeccionadas em resina composta, resina acrlica, porcelana ou
hidroxiapatita fundida.

Indicaes

Dentes anteriores
o Que apresentam a cor alterada por... e no respondem a outros tratamentos
mais conservadores:
Tetraciclina
Fluorose
Cor alterada naturalmente
o Esttica comprometida pela presena de vrias restauraes
o Dentes malformados, como por exemplo, incisivos de Hutchinson e incisivos
laterais conides.
o Fechamento de diastemas
o Dentes mal posicionados
Dentes em rotao
Dentes em leve verso labial ou lingual

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

o Para corrigir discrepncias no tamanho dos dentes

o Perda de estrutura dental por cries, trauma ou perimlises.
Contra-indicaes

Alguns pacientes do tipo classe III

Pacientes que apresentam mordida anterior Toto a topo
Pacientes com hbitos para-funcionais (bruxismo)
Dentes que no apresentam esmalte suficiente para reter a faceta e/ou para
proporcionar adequado selamento marginal.

Ttica operatria

Seleo

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04-10-2012 Rodrigo de Castro Albuquerque (www.rodrigocalbuquerque.com.br)

RESTAURAES DIRETAS EM DENTES POSTERIORES
Aplicao de resinas compostas em dentes posteriores

Selamento de fssulas e fissuras

Cavidades de classe I e II de tamanho moderado
Cavidade classe V
Restauraes em reas esteticamente importantes
Pacientes alrgicos ou sensveis a metais

Por que resina composta em dentes posteriores?

Solicitao esttica
Presso de venda
Interesse econmico
Toxicidade do mercrio (contido no amalgama)

Indicaes

Conservao de estrutura dental

Esttica
Forma de resistncia do remanescente dental inviabiliza o uso de amlgama
Pacientes alrgicos ou sensveis a metais.
Trmino cervical em esmalte
Abertura do istmo menos que 1/3 da distancia intercuspdea
Mdulo de elasticidade [E] das resinas semelhante ao [E] do dente

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Limitaes

Pacientes com higiene bucal deficiente

Pacientes que no so controlados periodicamente
Pacientes alrgicos ou sensveis aos componentes das resinas compostas
Impossibilidade de se executar isolamento absoluto
Abertura do istmo superior a 1/3 da distancia intercuspdea???
Ausncia de margens do preparo cavitrio em esmalte.

A resina desgasta, em mdia, 10 a 12 Mm por ano, o problema da resina a instabilidade

dimensional.
Vantagens

Esttica excelente
Variedade de cores
Conservao de estrutura dental remanescente
Baixa conduo trmica e eltrica melhor [E]
Melhor distribuio das cargas oclusais tcnica incremental
Ausncia de mercrio e corroso

Desvantagens

Complexidade tcnica
Contrao de polimerizao
Maior tempo de confeco
Adaptao marginal mais crtica
Menor resistncia infiltrao
Menor durabilidade
Sensibilidade ps-operatria
Menor radiopacidade.

Barreiras na obteno de excelncia

Grande variedade de marcas comerciais

Caractersticas intrnsecas negativas
Necessidade de conhecimentos bsicos e treinamento prvio
Tempo limitado de trabalho
Arte incompatvel com rapidez

Desenvolvimentos futuros

Ler sobre resinas a base de cilorano.

Reduo da contrao de polimerizao

Melhoria e simplificao das tcnicas de adeso
Melhoria das tcnicas de manipulao e insero
Melhoria dos mtodos de polimerizao

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Inlay/Onlay x resina direta

Tcnica direta:
o Vantagens
Dispensa laboratrio
Dispensa moldagem
Rpida confeco
o Desvantagens
Dificuldade de contatos proximais
Maior infiltrao marginal
Maior presso nas cspides
Tcnica indireta:
o Vantagens
Menor infiltrao marginal
Melhor polimento
Maior resistncia ao desgaste
o Desvantagens
Necessidade de moldagem
Necessrio de provisria
Custo elevado
Requer maior tempo de trabalho

Seleo de resina composta

Hibrida
Micro-hibrida
Micropartculas
no para dentes posteriores
Macropartculas
Nanopartculas usada na clnica da FOUFMG

Ttica operatria

Polimento coronrio e seleo de cor

Preparo cavitrio
Isolamento absoluto
Condicionamento cido
Aplicao do sistema adesivo
Insero da resina composta
Foto ativao
Acabamento e polimento (1 semana)
Proservao

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Preparo classe I

Paredes de fundo e planas e perpendicular ao longo eixo do dente

Paredes circundantes convergentes para oclusal
ngulos internos arredondados
ngulo cavo-superficial ntido e sem bisel
Termino em esmalte

Cavidades rasas e mdias: sistema adesivo

Cavidades profundas: ionmero de vidro e sistema adesivo
Muito profundas: hidrxido de clcio, ionmero e sistema adesivo
Muito profunda com aparecimento pulpar: Hidrxido de clcio PA, hidrxido de clcio,
ionmero e sistema adesivo.
Acabamento: fresa multilaminada 9714FF, borrachas de silicona (astropol), disco de
feltro com pasta de polimento (enamelise)
Fortify-bisco (selante de superfcie)
Resina sem carga, fotopolimerizavel, de baixa viscosidade utilizada como selante de
superfcie em restauraes de resina composta e como selador de margem em restauraes de
amlgama.

Selante de baixa viscosidade

Aumenta a resistncia ao desgaste em at 50%

Preparo classe II

Parede axila ligeiramente convergente para oclusal

Parede circundante vestibular e lingual convergente para oclusal (forma de gota)
Parede gengival plana, formando ombro com a parede axial
Demais caractersticas de classe I

Contato proximal (mtodos auxiliares)

Separao dental
Pr encunhamento
Matrizes metlicas ultrafinas e pr-formadas (unimatrix)
Dispositivos para compactar resina e pressionar a matriz

Remoo de excessos grosseiros

Lminas de bisturi ou instrumento cortante

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Acabamento

Brocas multilaminadas
Pontas diamentadas
Borrachas de silicona
FACETAS ESTTICAS
Dentes anteriores
Biologia

Mecnica

Funo
Esttica
No mundo atual est se investindo cinco vezes mais em remdios para virilidade masculina e
silicone para mulheres do que na cura...
Indicaes

Dentes com alterao de cor (escurecidos) que no teve resultados no clareamento e

no seja indicao para coroa total
Defeitos do esmalte (amelognese imperfeita, fluoroses, hipoplasia de esmalte, etc)
Diastemas
Microdentes
Dentes mal posicionados
Restauraes mltiplas defeituosas
Desgastes fisiolgicos
Reconstruo de guias

Contra-indicaes

Dentes vestibularizados
Hbitos para-funcionais (roer unha, cachimbo...)
Pouco remanescente coronrio

Vantagens das diretas (feitas no consultrio)

Facilidade de reparo
Preparo mais conservador
No envolve laboratrio
No necessita provisria
No requer moldagem
Economia de tempo
Mais barata
Feita com resina

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Desvantagens das diretas

Mais suceptvel ao manchamento

Depende da habilidade do dentista (conhecimento da anatomia, ocluso...)
Resistncia fratura
Textura superficial

Vantagens das indiretas

Estabilidade de cor
Brilho duradouro
Biocompatibilidade com o periodonto
Consultas mais rpidas
Menor exigncia do proficional
Resina ou porcelana

Desvantagens das indiretas

Dificuldade de preparo
Moldagem
Fragilidade da cermica (antes da adaptao e cimentao)
Fase laboratorial
Procedimentos de cimentao
Reparo difcil
Custo
Necessidade de provisrio

Obs.: todo dente tratado endodonticamente deve receber previamente um pino pr-fabricado.

Procedimentos

Exame clnico
Exame de ocluso
Exame do dente a ser restaurado
Exame da gengiva
Avaliao do sorriso
Custo

Planejamento

Viabilidade da tcnica
Anlise do remanescente coronrio
Expectativa quanto ao resultado esttico
Expectativa quanto a durabilidade

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Anlise quanto opacificao (quanto mais escuro o dente pior o prognstico)

Avaliao da necessidade de pino (todo dente tratado endodonticamente necessita de
pino para realizar a faceta)
Modelos de estudo e fotografia

Profundidade do preparo depende de

Grau de escurecimento do dente

Altura da linha do sorriso
Inclinao do dente vestibular ou lingual
Tamanho e forma do dente
rea esttica e dinmica de visibilidade

Preparo das diretas

Fazer o preparo sem isolamento absoluto

Delimitao perifrica 1011 ou 1012* (diamantadas esfricas)

o Aprofundar metade da ponta ativa
Canaletas transversais 4141 ou 4142* (aneladas diamantadas)
Unio das canaletas 2135 (diamantada tronco-cnica de extremo arredondado)
Acabamento do preparo 2135F ou 2135FF (diamantadas) e instrumentos cortantes
manuais.
Pincel tigre: Sable Touch, ref.; 483 n 02 (classe II e V) e 04 (faceta).

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18-10-2012 Hugo
ESCOLHA DE CORES
Ns vemos o que conhecemos devemos conhecer para ver, devemos ver para conhecer
Mendes e Bonfante
Caractersticas Relacionadas ao dente

Cor
Forma
Tamanho
Textura de superfcie
Alinhamento no arco dental
Cor

O dente policromtico, com estruturas e tecidos com propriedades pticas diferentes

o A cor de dentina mais saturada que a do esmalte, havendo uma graduao do
colon do dente at sua incisal, sendo o 1 tero mais escuro e o final mais
azulado. (diminuio da quantidade de dentina).
Escala de cor Classical 1956 (Vitapan)
o Dimenses da cor
Matiz
Croma
Valor
1. Matiz o aspecto mais individualizado da cor (o nome da cor):
o Amarelo, azul, vermelho...
o Padro vita classical
A Marrom (amarelo e marrom)
B Amarelo .
C Cinza .
D Vermelho
2. Croma (saturao) a qualidade da pureza ou intensidade do matiz. a saturao
de pigmento de cor. Quanto maior o nmero aps a identificao do matiz, maior ser
o croma, com isso mais escura a cor.
o Azul escuro, azul claro...
o Padro Vita Cassical
A1, A2, A3, A3.5, A4 (A= Matiz, 1,2,3 = Croma)
3. Intensidade, brilho ou valor uma propriedade acromtica que pode ser definida
como brancura ou negrume. (branco = valor / escura = valor).

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o medida que o croma aumenta, o valor diminui.

Quanto maior o croma, mais escura a cor, com isso o valor menor
4. Seleo de cores
o Dentina corpo esmalte
translcida.
o Ambiente
com
adequada
luminosidade (natural)
o Limpeza dos dentes com pasta
profiltica ou jato bicarbonato.
Pedra pomes e gua.
o Determinar o matiz a partir dos
caninos (dente mais saturado/escuro, mais fcil) depois se determina o croma.
o Translucidez (... como quarta caracterstica da cor) um corpo translcido
permite a passagem parcial da luz. Transparncia Translucidez Opacidade
Esmalte 70,1%
Dentina 52,6%
Translcido esmalte corpo dentina opaco.
Escolhe resina com cor de dentina e de esmalte adequadamente.
A cor do dente uma interao entre a dentina e o esmalte.
Devemos fazer a escolha da resina composta com translucidez
adequada para reconstruir reas de esmalte e dentina.
Forma
5. Tamanho dos dentes
o Largura mesio-distal
o Altura Gengivo-Incisal
o Proporo (largura/altura)
6. Largura msio-distal
o mais crtica que a altura, pois est diretamente relacionada ao aspecto frontal
da coroa, proporo do aparecimento dos dentes e dimenses do segmento
dentrio anterior.
o Fatores relacionados largura dos dentes
Idade fatores iatrognicos.
Sexo
Raa
7. Altura Gengivo-Incisal
o Menos crtico do que a largura mesio-distal, pois parece muito dependente da
situao clnica.
Largura Comprimento
Mdia
Mdio
10,9 mm
ICS 8,7 mm
6,5 mm
9,3 mm
ILS
7,7 mm
10,6 mm
CS

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Proporo Esttica
ICS altura 100% - largura 80%.
ILS altura 100% - largura 69%
CS altura 100% - largura 72%

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25-10-2012 Lincon
ADESO X COMPLEXO BIOLGICO
Livro: Hibridizao dos tecidos duros dentais

Produzem a unio entre o material restaurador e a superfcie dental.

Cada sistema adesivo tem uma forma de ser usado para que acontea a
adeso, bem como o tipo de solvente, este que influencia sobre a forma que o
produto deve ser utilizado. Lembrando que cada tipo de solvente tem um
tempo de volatilizao diferente. (cetona > lcool > gua)
Pacientes que fazem clareamento com Perxido de Hidrognio tem um envelhecimento
precoce da polpa. Este um dos motivos que leva uma pessoa jovem a ter um dente
envelhecido.
Sistema adesivo utilizado, na clnica: Single Bond (com carga resistncia a presso)
Solventes: gua, lcool e cetona.
Se comparar um paciente de 15 anos com um de 70, em relao estrutura do esmalte,
ambos possuem mesmas caractersticas morfolgicas, mesmo que o do idoso seja
hipermineralizado. Com isso a adeso de um sistema adesivo nestes esmaltes
semelhante. Mas na dentina diferente, pois muitos substratos podem estar depositados
na dentina de forma diferente, levando a mais, ou a menos mineralizao.
Em uma classe I (resina composta) em um 1 molar inferior (erupciona 1, recebe maior
fora de mastigao) e com caractersticas idnticas, em diversos indivduos. Aps um
ano, ao se fazer uma avaliao observa-se que as resinas esto diferentes devido s
diferentes foras oclusais de cada indivduo.
Em um mesmo dente, em um preparo cavitrio, a adesividade em dentina diferente em
cada mm quadrado, devido s diferenas estruturais de cada parte do dente, como dentina
reacional e dimetro dos tbulos dentinrios. No esmalte temos menos variaes,

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

variando apenas no posicionamento dos prismas de esmalte, em dentes posteriores

recomenda-se que se faa bisel para que ocorra ataque cido nos prismas de esmalte.

Sistemas Adesivos
Adesivos dentais so combinaes de monmeros
polimerizveis e solventes orgnicos (cetona e lcool) e/ou gua.

resinosos

ambiflicos

Jatos de ar a curta distancia so contra indicados, pois pode levar ao colapso das fibras
colgenas devido desidratao excessiva, podendo a longa distancia 20cm para aumentar a
velocidade de volatilizao do solvente e a gua que foi incorporada para facilitar a formao
da camada hibrida.
Sistema Adesivo Ideal
No foi criado ainda um sistema adesivo ideal, porem estas caractersticas so esperadas dos
mesmos:

Adeso duradoura com esmalte e dentina

Polimerizar-se com contrao mnima quando h excessiva contrao de
polimerizao pode-se criar um gap (espao) entre o dente e a restaurao e isso vai
ser um problema para pacientes com uma higienizao deficiente, pois pode levar
recidiva de crie com maior facilidade.
Mnimo de soro ou expanso toda rezina quando polimerizada est seca e
comea a sorver gua (expanso igroscpica).
Resistir aos esforos mastigatrios devido ao intenso trabalho que pode exercer a
resina pode fraturar ou desgastar com maior ou menor facilidade dependendo de sua
resistncia.
Possuir mesmos coeficientes de expanso trmica da estrutura dentria para no
causar estresse no dente ou fratura devido a uma maior expanso ou contrao.
No ser txico polpa ou tecidas gengivais todos os componentes do sistema
adesivo so citotxicos, mata clulas, no devendo ser aproximados da regio ocular
(necrose local), ou na mucosa.
Resistir a qualquer tipo de degradao

Tipos De Adesivos
1. Convencionais
o 3 solues
cido (fosfrico)
Primer (agente promotor da unio)
Adesivo
o 2 solues
Apesar da simplificao neste sistema, ele determina
um comprometimento na eficincia desse sistema.

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cido
Primer/adesivo

2. Autocondicionantes
Todos os sistemas autocondicionantes devem conter gua em sua formulao.
o 1 soluo
Primer cido/adesivo (adesivo autocondicionante)
o 2 solues
Primer cido (primer autocondicionante)
Adesivo

Tipos de Adesivos

Convencionais

3 solues

cidos

primer

Autocondicionantes

2 solues

adesivo

cido

primer /
adesivo

1 soluo

2
solues

primer
cido e
adesivo

primer
cido
adesivo

Qual o melhor sistema adesivo e qual o solvente ideal???

Embora exista uma tendncia para a produo e uso de sistemas adesivos de tcnicas
simplificadas, os dados cientficos originados de inmeras pesquisa laboratoriais e clnicas
indicam que os sistemas adesivos convencionais de 3 passos so os que apresentam
desempenho mais favorvel e a maior credibilidade em longo prazo. J os
autocondicionantes de passo nico so muito ruins.
Adesivo/quesito
Convencional 3 passos
Convencional 2 passos
Autocondicionante 2 passos
Autocondicionante 1 passo

Resistncia adesiva Infiltrao marginal

1
1
2
3
3
2
4
4

Desempenho clnico
1
3
2
4

Convencional de 3 > autocondicionante de 2 > Convencional de 2 > Autocondicionante de 1

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Profundidade
Superficial Mdia Profunda
Autocondicionante
3015
249
2410
Convencional
6112
416
267
Tipo de dentina
Sadia
Afetada Infectada
Autocondicionante
514
296
194
Convencional
4515
255
154
Efeito da profundidade e tipo de dentina na resistncia adesiva de sistemas adesivos.

Quanto mais tempo no mercado melhor o sistema adesivo melhor aceitao e resultados.
Foram colocadas cargas nos sistemas adesivos (nanopartculas) para aumentar a
resistncia desses sistemas. Essa a tendncia atual. Um dos motivos que levaram a isso :
dentes posteriores tem uma fora sendo aplicada sobre eles de forma muito incisiva,
aumentando a possibilidade de insucessos nas restauraes.

Nanoparticuladas
o Maior resistncia (maior densidade).
ALL-Bond (BISCO)
Scotchbond (3M ESPE) solvente gua

Para os sistemas adesivos auto-condicionantes cujo solvente a cetona (alta

volatilizao), podem ser usados em esmalte, mas ruim para a dentina (quando chega na
metade do frasco tem-se que jogar fora, pois o solvente vai volatilizando quando o frasco
aberto). Hoje a tendncia dos fabricantes trabalhar com soluo etanlica.
Vide bula Posso confiar??? No!!! deve-se ficar atento s recomendaes do
fabricante, no entanto vrios fabricantes colocam informaes que no condizem co a prtica,
isto , os produtos so testados em laboratrio e a partir destes resultados se faz uma
prescrio, sem necessariamente avaliar a prtica.
Jatos de gua provenientes da seringa trplice devem ser distncia.
Os sistemas adesivos que contm gua so menos sensveis Carvalho, 1999. So menos
sensveis tcnica, sendo assim h menor possibilidade de erros com relao este quesito.
A qualidade da adeso ao esmalte em termos de resistncia de unio, tem se mostrado
praticamente inalterada ao longo dos anos. Em odontologia a adeso ao esmalte um
procedimento seguro e eficiente, que garante a qualidade de selamento marginal em longo
prazo. Em contrapartida, a adeso dentina considerada um desafio para o clnico, devido
sua imprevisibilidade.
Influncia do Operador
Mpa (mega pascal)
Dentista
7,6 + 6,6
Dentista com experincia
32,2 + 3,7
Pessoal do laboratrio
31,1 + 5,1
Inexperiente
21,9 + 6,7
Watanabe et al 1999
Grupo

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Este estudo mostrou que uma significativa influencia do operador nos resultados de
adesividade devido forma que o operador aplica o material.
Sensibilidade Ps-Operatria
Pode ser causada por:

Inflamao prvia
Calor excessivo durante o preparo
o Irrigao da broca (inadequada)
o Se o poder de corte da broca fica reduzido, gera mais calor (atrito)
o 6 graus a mais de temperatura em uma polpa pode gerar morte celular.
Secagem excessiva da dentina exposta contrao das fibras colgenas, sem gua e
no forma a camada hbrida.
o No usar seringa trplice, recomenda-se papel absorvente.
Formao inadequada de camada hbrida material contaminado
o Aplicao do sistema adesivo
o Nmero de camadas
o Polimerizao inadequada
Evaporao insuficiente dos solventes
o Polimerizao a cada camada de adesivo (ERRADO) coloque uma camada,
espere secar, coloque nova camada e polimerize.
o Saber qual o solvente do sistema adesivo (tempo de evaporao)
Polimerizao inadequada do agente adesivo
o Problemas do fotopolimerizador regulao de intensidade luminosa (400
milivoltes)
Ausncia de base ou forramento em cavidades profundas
o Fator C (nmero de paredes aderidas/nmero de paredes livres)
Desrespeito configurao cavitria
o Quanto maior nmero de paredes envolvidas em um incremento, pior.
Volume excessivo dos incrementos
o Incrementos de 2mm. Pode-se usar vrios incrementos ao mesmo tempo sem
que se toquem. Polimerizando-os de uma vez.
Intensidade muito alta de luz
o Polimerizao rpida gera alto estresse de contrao, pois no h tempo para o
dente se adaptar s tenses sofridas pela contrao do polmero.
Necessidade de grande acabamento imediato por trabalharmos com resinas foto
polimerizveis, temos que dar anatomia antes da polimerizao, para no prejudicar a
restaurao com brocas.
Falta de ajuste oclusal ocluso incorreta = traumas e fracasso

Substratos

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Esmalte
Complexo dentina-polpa.
o Idade do paciente: dependendo da idade do paciente ter maior quantidade de
gua (jovem). A adeso de paciente idoso muito pequena, exatamente porque
tem uma dentina muito mineralizada, com pouca gua.

Adeso
o processo de unio de dois substratos, mediado por um agente adesivo, cuja
eficcia depende das caractersticas composicionais desses substratos e seu adequado
manuseio tcnico.

Camada Hbrida
a difuso e impregnao de monmeros nas superfcies da dentina pr-tratada e sua
polimerizao criando uma camada hbrida de dentina reforada por resina.
Nakabayashi
A uniformidade da camada hibrida essencial para a adeso. Por isso a parede de
fundo no precisa de adeso e sim de selamento, o que o ionmero de vidro faz.

Fatores que determinam a quantidade e qualidade da camada Hbrida

Presena de gua a matriz de dentina aps a desmineralizao deve ser sustentada

com gua para que as fibras sejam mantidas espaadas (plastificao). Caso a matriz
fique seca as fibras se enrijecero e ocorrer o colapso das mesmas, reduzindo
significativamente a adeso do sistema adesivo.
o Falta de gua: desidratao da dentina com ar
o Excesso de gua: diluio do primer, dificultando a penetrao do monmero
hidroflico (quando tem um tubo muito amplo aberto pelo condicionamento
cido, e muita umidade emanando, o primer vai ter muita dificuldade de
trabalhar).
Tempo de condicionamento cido deve ser cuidadosamente controlado para que no
ocorra perda de material dental devida exposio excessiva ao cido, ou caso o
condicionamento seja feito em pouco tempo, a superfcie do dente no ficar
suficientemente adequada para a adeso. Tempo de condicionamento:
o Dentina 10
o Esmalte 15
Composio do sistema adesivo como, por exemplo, o solvente usado: cada solvente
possui uma presso de vapor diferente, o que leva a um tempo de evaporao diferente
Composio da dentina
o Hipermineralizada, hipomineralizada, rica em gua, esclertica...

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Gwinnett, 1994; Tay 1996; Ferrari 1996

Fatores que afetam a adeso

Presena de gua (dificulta)

Contrao de polimerizao (controlada pelo fabricante)
Capacidade umectante capacidade que o sistema adesivo tem para umectar o maior
nmero de tbulos dentinrios. 75% dos tbulos no Maximo vo ser umectados pelo
sistema adesivo.
Capacidade de escoamento (facilita) o sistema adesivo tem que competir com a
permeabilidade dentinria. Quanto maior dimetro do tubo, maior a quantidade de
gua e menor ser a adeso. O selamento com cimento ionomrico de vidro (CIV).
Onde As Falhas Ocorrem

No controle da umidade (molhar, jato de ar...) o esmalte pode ser seco, mas a dentina
necessita de umidade, mnima (2l), para que ocorra uma adeso adequada. Usar
mtodos de remoo de gua por absoro (gaze, algodo, papel absorvente...)
o Adesivos que contm gua na composio dentina ligeiramente seca, sem
brilho de superfcie, mas sem ressec-la.
o Adesivos que no contem gua na composio dentina ligeiramente mida,
com brilho de superfcie, mas sem excessos.
Na aplicao do primer ou adesivo (forma de aplicao, polimerizao a cada camada
errado)
Na evaporao do solvente (dependo do solvente: gua, lcool e cetona).
No se deve usar microbruch em sistemas adesivos com cetona porque vai dissolver a
cola do microbruch e vai ter pelos no adesivo, alem da carga j existente.

Water-treeing
O primeiro sinal de degradao. A gua saindo do tbulo vai fazer hidrolise. Isso acontece
mais na parede de fundo, onde tinha mais cido e o tubo ficou mais aberto.
Fatores Que Determinam A Adeso

Tipo de substrato (dentina normal, esclertica, D1, D2, D3, esmalte...)

Sistema adesivo empregado
Modo de aplicao do adesivo
Contrao
Tcnica de insero incrementos aderidos ao menor nmero de paredes possveis por
vez.
Tcnica de polimerizao

Fatores que influenciam na adeso

Dentina: tbulos dentinrios (D1, D2, e D3), caracterstica da dentina (esclertica,

sadia, infectada...); grau de permeabilidade; presena de smear layer (adequada).

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Dente: tamanho e forma da leso/preparo; estruturas envolvidas.

Paciente: idade, grau de estresse oclusal.
Material: sistema adesivo.
Heymann e Bayne, JADA, v.124, N.5,1993

Fatores que agem na manuteno da adeso

Grau de infiltrao do adesivo (maior infiltrao = melhor adesividade)

Grau de polimerizao do adesivo (maior polimerizao = melhor estabilidade)
Estresse mecnico (maior estresse = pior manuteno)
Estresse trmico
Nvel de higienizao do paciente.

Como selecionar um sistema adesivo? De acordo com as caractersticas do caso a ser

trabalhado.

Avaliar fora que ser aplicada sobre a restaurao durante a mastigao

Avaliar hbitos parafuncionais
Avaliar o tamanho e formato da cavidade a ser restaurada
Avaliar a fisiologia muscular do seu paciente (masseter)

Modo de aplicao do adesivo escolha um microbruch mais fino que existe. Exceto KG
(solta pelos).
Aplicao do adesivo

Antes de colocar a matriz

Acido e adesivo dentro dos limites cavitrios
Camada uniforme
No espalhar com jato de r
Remover os excessos antes de colocar a matriz, cunha e fotoativao.

Esmalte
Composio
Hidroxiapatita
95%
gua
4%
Material orgnico 1%
Limitao da adeso ao esmalte

Ausncia de bisel ou desgaste deve-se expor os prismas

Hipercalcificao (flor) diminui a porosidade e com isso a adesividade
Contaminao (saliva ou sangue)

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Clareamento liberao de H+ (aguardar de 7 a 10 dias para fazer resina)

Limitao da adeso ao esmalte

Profilaxia com pedra pomes

Placa bacteriana
Saliva

Dentina
Composio
Hidrxiapatita
70%
gua
12%
Material orgnico 18%
Substratos desfavorveis adeso

Dentina profunda muita umidade

Dentina esclertica poucos tbulos dentinrios = pouca reteno
Dentina afetada por crie fragilizada

O contedo de gua ou umidade da dentina profunda no uniforme, porm...

Adeso em dentina:
Dentina
Permeabilidade Umidade Sensibilidade Adeso
>
>
>
<
Profunda
<
<
<
>
Mdia
<
<
<
<
Esclertica
Condicionamento cido total

Aumenta a permeabilidade da dentina

Aumenta a umidade da dentina
Aumenta potencial de irritao pulpar
Desnatura colgeno
Discrepncia entre profundidade de desmineralizao (maior) e a profundidade de
penetrao da resina (menor).

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

22-11-2012 Lincon
PRINCPIOS GERAIS DOS PREPAROS CAVITRIOS

Preparos cavitrios conservadores

Causas de insucesso
Preparo incorreto
56%
Manipulao incorreta 40%
Outras causas
4%
Phillios & Healey 1949

Um dosmaiores fracassos nos preparos cavitrios o no uso dos instrumentos

manuais.

Selamento das cavidades

Torna o ambiente desfavorvel sobrevivncia bacteriana (Massara et al 1997).

Permite aos elementos pulpares formar a dentina secundria (Nikiforuk 1996).
Afeta os nveis salivares de microorganismos cariognicos (Souki et al 1992).

Adequao do meio bucal

Controle da placa bacteriana: ao mecnica escovao

o Escova ideal
Cabo de plstico, nunca de acrlico
Plana (cerdas planas)
Macia (de acordo com a caracterstica gengival do paciente)

Princpios gerais
A preservao da estrutura dental fundamental para o sucesso, em longo prazo, de
qualquer material restaurador.
necessrio que o material restaurador tenha no mnimo 2mm de espessura pspolimento; para resistncia da restaurao (tanto resina, quanto para amalgama)
As estruturas remanescentes devem apresentar resistncia e reteno, a fim de garantir
o sucesso da restaurao.
Princpios gerais dos preparos cavitrios

Forma de contorno
Forma de resistncia
Forma de reteno (no mnimo 1mm aqum da juno amelodentinria)

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Forma de convenincia
Remoo de tecido cariado
Acabamento da limpeza da cavidade
Acabamento

A dentstica tradicional que buscava apenas restabelecer forma, funo e, s vezes a

esttica vem sendo substituda por uma dentstica cada vez menos restauradora, que tem como
objetivos principal:.
O preparo cavitrio, sob o ponto de vista teraputico, o tratamento biomecnico da crie
e de outras leses dos tecidos duros dos dentes, a fim de que as estruturas remanescentes
possam receber uma restaurao que as proteja, que seja resistente e que previna a
reincidncia de crie.

A restaurao dever restabelecer a anatomia perdida e a funo.

Restaurar recuperar a estrutura perdida na forma, cor e funo.
Forma de contorno

determinada pela rea da superfcie do dente a ser includa no preparo cavitrio (rea de
acometimento pela leso)

Remoo do esmalte sem suporte

Preservar vertente interna
Extenso da leso
Preparo cavitrio
o Shot Gun
Vrias pequenas restauraes
o Slot horizontal Roggerkamp
Preservar a crista marginal
Mais difcil, porem melhor resultado
o Slot vertical Almiquist
No preserva a crista marginal acesso por oclusal
Reteno de acordo com o material
Resina cido + sistema adesivo
Amalgama sulcos e canaletas verticalmente
Preparos estreitos: canaletas laterais / preparos largos: canaletas laterais
e na pulpar.

O princpio de exteno para preveno, sugerido por Black 1908, que alm de tecido
cariado removia tambm estrutura dental sadia. NO!!!
Nenhum material ou tcnica capaz de substituir estrutura dental sadia. O 1 molar que
determina DVO (muito importante no sistema estomatogntico)
Cicatrculas e fissuras

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

As superfcies oclusais dos dentes posteriores tm sido consideradas as zonza mais

vulnerveis a crie dentria, devido a sua anatomia estreita e sinuosa, impedindo a correta
profilaxia da regio, facilitando a reteno de microorganismos e resduos alimentares.
Aquisio inicial de estreptococos do grupo Mutans

1 janela de infectividade: erupo dos molares decduos (16 29 meses de idade)

2 janela de infectividade: erupo dos molares permanentes (6 12 anos de idade)

Sistema com jato de bicarbonato de sdio sob presso

Efeitos em todas as superfcies dentria, inclusive interpoximais e rebordo cavosuperficial das restauraes.
Indicados para dentes bandados, com brackets ortodnticos e cicatrculas e fissuras
NO PROVOCA DANOS AO ESMALTE

Resistncia fraturas
Dentes fraturados
Hgidos
Crie oclusal
Crie interproximal
Crie interproximal envolvimento da crista marginal

Resistncia Kgf
175,25
126,25
78,60
49,70

Forma de resistncia

Parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo?????

ngulos internos arredondados* (brocas de extremos arredondados)
ngulo cavo-superficial definido
Curva reversa de Hollenback (somente para Amalgama)
Manuteno da estrutura dental sadia
Paredes pulpar e gengival forradas com CIV, quando necessrio
Arredondamente do angula xio-pulpar para qualquer material restaurador,
principalmente amalgama.

Acabamento das paredes de esmalte

Brocas multilaminadas
Instrumentos cortantes manuais
Forma de reteno

Finalidade: impedir o deslocamento do material restaurador por ao das foras mastigatrias,

trao por alimentos pregajosos e coeficiente de expanso trmica

Profundidade cavitria > ou = largura do preparo

Pino rosquevel (<resistncia)

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Canaletas verticais
Canaletas horizontais
Pins
Sistema adesivo
Forma de convenincia

Forma dada para facilitar a insero do material restaurador na cavidade

Afastamento mecnico para obteno ponto contato

Requisitos para seleo de anti-sptico

Possuir amplo espectro de atividade microbiana e/ou bacteriosttica

o Clorexidina
o Hidrxido de clcio PA
Manter sua ao, mesmo na presena de matria orgnica, tais como exudato, sangue
o Clorexidina
o Hidrxido de clcio PA
Ter baixa reao de hipersensibilidade e/ou toxicidade
o No h
Ser solvel, estvel, no corrosivo, de odor agradvel e de baixo custo.
o Clorexidina

Limpeza da cavidade

Clorexidina

Finalidade:

Remoo de detritos
Reduo de microorganismos e suas toxinas

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

PROTEO DO COMPLEXO DENTINO-PULPAR

A polpa e a dentina juntas formam uma entidade embriolgica e funcional: o
complexo dentinopulpar.
Apesar das diferenas de estruturas e composio entre a dentina e a polpa, esses
tecidos...

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Tecido conjuntivo pulpar

Dentina: 45% material inorgnico, 33% contedo orgnico e 22% gua

Polpa: 75% gua, 25% material orgnico

O complexo dentinopulpar responde aos procedimentos teraputicos a partir da dilata,

permeabilidade vascular...
Dentina

Pr-dentina
Dentina primria
o aquela que depositada at a completa formatao
Dentina secundria
o a dentina que constantemente depositada durante toda a vida do indivduo
Dentina terciria
o Reacional odontoblastos integros
o Reparadora diferenciao celular = novos odontoblstos

A severidade da reparao pulpar depende de uma interao de fatores:

Composio dos material

Procedimentos clnicos
Permeabilidade dentinria
Procedimentos clnicos

Como minimizar o trauma do preparo cavitrio

Utilizar instrumentos rotatrios novos

Refrigerao abundante
No fazer fora excessiva

Secagem excessiva da cavidade:

Desidrata a dentina
Desarranjo da camada osontoblstica
Colapso das fibras colgenas
Reduz adeso

Regresso tecidual pulpar

Envelhecimento; o estreitamento do espao pulpar, reduo gradativa dos

fibroblastos, aumento de fixes de fibras colgenas e reduo do nmero de vasos
sanguneos
Formao de clculos pulpares.
Aos 55 anos de idade, o volume de tecido pulpar cerca de 1/5 do tamanho aos 25
anos, e contem 1/5 do suprimento sanguneo.

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

Mtodos de diagnstico pulpar

Anamnese
Exame objetivo: inspeo, palpao e percusso
Exame de vitalidade pulpar (sensibilidade)
Exame radiogrfico de boa qualidade
Exames complementares

Anamnese

Aparecimento
o Provocada
Curta (reversvel)
Longa durao (pode dar endo)
o Espontnea
Endodontia
o Frequncia
Intermitente
Contnua
o Sede
Localizada
Difusa
o Intesidade
Leve
Moderada
Severa

Exame objetivo

Inspeo
Palpao
Percusso
o Vertical(): inflamao periapical
o Horizontal(): alterao periodontal

Exame radiogrfico observar todo o dente e tbua ssea

Cmara pulpar coronria

Canal radicular
Regio periapical
Crista ssea.

Exame complementar

Teste de vitalidade pulpar teste de SENSIBILIDADE pulpar

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

o Trmico: frio e calor

o Eltrico: pulp teste
o Teste de cavidade
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___________________________________________________________________________
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PREPARO CAVITRIO MOD COM PROTEO DE CSPIDES (ONLAY) PARA

PORCELANA
Tcnica de preparo
Em cavidades com proteo de cspides ou onlays para porcelana, a reduo das
cspides dever proporcionar uma espessura mnima de 1,5mm para cspides no funcionais
e de 2mm para cspides funcionais, principalmente em molares. A profundidade da caixa
oclusal deve ser de 1mm as caixas proximais devem ter 10 de expulsividade.
Proteo de cspides
Calamento na cspide vestibular, o que proporciona uma borda com volume
suficiente (1,5mm) para porcelana. Esta tcnica indicada quando aps o preparo da caixa
oclusal, houver pequena espessura vestbulo-lingual da cspide vestibular o que inviabilizaria
uma terminao em forma chanfrada ou ombro definido. Para a reduo pode-se usar uma
ponta diamantada n 2135 acompanhando a inclinao da superfcie externa correspondente.
Acabamento da cavidade
O acabamento do chanfrado poder ser executado com ponta diamantada n4137F ou
broca multilaminada em forma de ovo n 9406.
Passos do preparo
123456-

Delimitar a profundidade do rebaixamento oclusal

Confeccionar os canais de orientao com uma ponta diamantada n 2135
Unir os canais promovendo o rebaixamento oclusal respeitando a anatomia externa.
Delimitar a lpis o contorno da caixa oclusal
Preparo da caixa oclusal com uma ponta diamantada n 2135 ou 2136
Determinar as paredes vestibular e lingual da caixa proximal, com expulsividade de
10, mais acentuada que a poro lateral da ponta diamantada n 2136.
7- Determinar canais de orientao pra desgaste tipo ombro ou chanfrado em superfcie
apropriada com ponta diamantada de extremo arredondado n 2135
8- Unir os canais para confeco do ombro ou chanfrado.

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Caderno de DENTSTICA I de Allyson Almeida Carvalhais Mouro

9- Promover acabamento do chanfrado atravs de um contrabisel ou contradesgaste

palatino determinado de forma chanfrada com ponta diamantada n 4137
10- Determinar o chanfrado vestibular com aproximadamente 1mm de extenso com a
ponta diamantada n 2136.
11- Fazer acabamento das paredes axiais da cavidade com ponta diamantada tronco-cnica
de extremo arredondado e granulao fina 2135F.
12- Acabamento do chanfrado vestibular com ponta diamantada 2136 ou broca
multilaminada n 9406 alisando o chanfrado palatino
13- Promover acabamento com instrumentos manuais
a. Refinamento do ngulo cavossuperficial proximal para remover prismas
fragilizados e arredondamento do ngulo xio-pulpar com recortador de
margem gengival.