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EN EL AMBITO COMUNITARIO
PROPUESTA DE DISCUSION EN EL MARCO
DEL PROCESO DE REGIONALIZACION
Departamento de
Medicina General, Familiar y Comunitaria
Facultad de Medicina
Universidad de la Repblica
Ttulo de Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria
Febrero 2007
RESUMEN
Las actividades del Mdico de Familia y Comunitario estn integradas al trabajo
del Equipo de Salud como una caracterstica esencial de la disciplina.
De esta manera, es que establecemos como objeto de estudio al Equipo de Salud
en el mbito Comunitario.
A partir de un estudio descriptivo y su anlisis, elaboramos una propuesta como
aporte a la discusin, en la construccin de un cambio de modelo de atencin a la
salud en nuestro pas.
Se basa en la revisin de la literatura existente, anlisis de experiencias
nacionales e internacionales, opinin de expertos e informantes clave.
La implementacin de nuestra propuesta se debe acompaar de un proceso de
cambios estructurales en el modelo de organizacin, gestin y financiamiento.
La consideracin de las experiencias previas, la formacin acadmica que permita
optimizar los recursos humanos, la adecuacin de las condiciones laborales de los
integrantes del equipo, deber ser la base de los cambios propuestos.
En funcin del anlisis de situacin de salud comunitario, es que se van a definir
los programas a realizar, las funciones y actividades, estableciendo los recursos
ms apropiados para su ejecucin.
Los equipos de salud comunitarios generarn sus propios modelos de
participacin social que involucren a la comunidad en el proceso de atencin,
debiendo cada institucin definir los mecanismos que la normaticen.
En el proceso de Regionalizacin, es que vamos a definir equipos de rea y
equipos de cabecera, como responsables del abordaje integral de las personas,
sus familias y comunidad.
PALABRAS CLAVE
Segn vocabulario controlado MESH (Medical Subject Heading):
Reforma en atencin de la salud
Servicios de salud comunitaria
Atencin integral de salud
Medicina familiar y comunitaria
Regionalizacin
Participacin comunitaria
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos especialmente a quienes colaboraron en la realizacin del trabajo:
SUMARIO
Introduccin
Objetivos
Materiales y Mtodos
Marco de Referencia
Marco Terico
o Atributos fundamentales de la atencin primaria que hacen
posible el cambio del modelo de atencin
o Recursos Apropiados
o El Equipo de Salud en el mbito comunitario
o Administracin Estratgica
o La Gestin Clnica
o Participacin Social y Comunitaria
o Evaluacin de la Calidad de Atencin
o Regionalizacin
Propuestas y definiciones operativas
Poblacin y rea de responsabilidad
Integracin del Equipo de Salud
Organizacin del Equipo de rea
Actividades
Recursos fsicos
Herramientas de Evaluacin de Calidad de la Atencin
Recomendaciones
Anexo - Equipos de Salud en distintos pases
Bibliografa
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INTRODUCCIN
En el marco del proceso de cambio del modelo de atencin, desarrollamos como
aporte a la discusin un anlisis y propuesta de Trabajo en Equipo para un rea
de Salud a implementarse en nuestro pas, que se deber validar y/o ajustar al
contexto donde se aplique.
El Modelo de Atencin Integral implica colocar en el centro la satisfaccin de
las necesidades de salud de las personas y reordenar a los efectores, desde el
esquema burocrtico piramidal por niveles, desconectados entre s en lo funcional,
a un esquema de redes asistenciales, responsabilizndose por la atencin de la
salud de una comunidad.
La atencin a la salud en el primer nivel adquiere un rol protagnico como
responsable del abordaje integral de las familias y la comunidad, con una fuerte
orientacin preventiva. Esta atencin concentra la complejidad socio-sanitaria, por
cuanto le corresponde establecer la pertinencia, oportunidad y tipo de intervencin
y/o derivacin de la gran gama de problemas biolgicos, psicolgicos y sociales
que afectan a la poblacin.
En el modelo descrito, la comunidad, sus redes y el primer nivel de atencin,
son el eje articulador del quehacer sanitario. (68)
El rol de los hospitales forma parte de la continuidad de la atencin
contribuyendo a la resolucin de los problemas de salud derivados desde la red
asistencial, en base al tipo de actividades, especialidades y nivel de complejidad
que la propia red le ha definido. (68)
El desafo del cambio del modelo de atencin es resolver los problemas de salud
de las personas, potenciando la capacidad de las mismas de influir
positivamente en su vida y su entorno.
La salud de las personas est fuertemente relacionada, entre otros factores, a las
condiciones socioeconmicas y a los estilos de vida. Esto se ve reflejado en el
perfil de morbi-mortalidad de la poblacin, que se observa al estudiar la
distribucin de las enfermedades y las causas de muerte.
La estructura y el funcionamiento del Equipo de Salud, va a estar influida por las
caractersticas demogrficas, epidemiolgicas, culturales y econmicas de la
poblacin a la cual est dirigida la atencin. (35)
En nuestro pas existen condiciones favorables para el desarrollo de una red de
servicios que garantice la universalidad de la atencin a la salud. (92)
El Equipo de Salud en el mbito comunitario, ha de asumir objetivos
comunes, desarrollar actividades propias del primer nivel de atencin,
hacerlo desde una perspectiva interdisciplinaria, con un enfoque individual,
familiar y comunitario, con nfasis en la prevencin de la enfermedad y la
promocin de salud, y constituirse en la puerta de entrada de la red
asistencial.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Contribuir desde la perspectiva de la medicina familiar y comunitaria, al anlisis y a
las propuestas de trabajo a desarrollar en Equipo para un rea de salud en el
mbito comunitario.
Objetivos Especficos:
Definir el Equipo de rea y los Equipos de Cabecera como las Unidades de
Organizacin del rea de Salud
Definir la integracin del Equipo de rea
Definir la organizacin de la atencin y de la gestin
Definir las funciones y actividades del Equipo de rea
Definir los recursos fsicos de los mbitos de trabajo
Definir herramientas de evaluacin de calidad de la atencin
MTODOS Y MATERIALES:
Revisin sistemtica de artculos
Valoracin de experiencias institucionales previas
Bsqueda bibliogrfica: revistas cientficas, libros de texto, bsquedas en
Internet
Opinin de expertos e informantes clave
MARCO DE REFERENCIA
Durante el siglo pasado hubo un gran desarrollo de la medicina y de los sistemas
de asistencia mdica. El crecimiento del conocimiento llev a la aparicin de
mltiples especialidades mdicas con un alto nivel tecnolgico, diagnstico y
teraputico. Sin duda el avance que esto representa ha sido justificadamente
reconocido.
Este modelo hegemnico ha presentado consecuencias adversas que han sido
puestas en evidencia: la despersonalizacin del proceso de asistencia, la
fragmentacin de la persona en aparatos, sistemas, etapas de la vida y tcnicas
diagnstico-teraputicas, sumado a la ausencia de un referente de confianza; se
han traducido en una atencin inadecuada provocando insatisfaccin en los
usuarios.
A la luz de estos hechos muchos pases han reformulado sus sistemas de
atencin a la salud. Las premisas bsicas pasaron en estos casos por una
priorizacin del primer nivel de atencin que acta como primer contacto; nivel
que utiliza recursos materiales adecuados, tecnologas apropiadas de alta
calidad, donde se dan las condiciones ms favorables para una atencin
personalizada en la que pueda desarrollarse un abordaje integral de la salud.
En los pases donde se ha puesto en prctica, ha permitido incrementar la
satisfaccin de los usuarios y del personal de salud, mejorar los indicadores
sanitarios y racionalizar los gastos.
Nuestro pas, a lo largo de su historia ha logrado indicadores sanitarios que lo han
ubicado en una situacin privilegiada en el contexto regional. Sin embargo
actualmente ha quedado relegado en el contexto continental y mundial.
El Dr. Dibarboure ha desarrollado lo que ha llamado falla estructural sistmica del
sistema de salud del Uruguay, que son resumidas en su anlisis de la siguiente
manera (26):
inequitativo al extremo
todos los sectores sociales involucrados estn disconformes
no cumple adecuadamente las funciones esenciales de salud pblica
con importante crecimiento del gasto distribuido con injusticia e inequidad
con recursos humanos inadecuados para el servicio
que produce malos resultados tanto en la prevencin y la atencin como en
el cuidado y la promocin de la salud.
La falla del sistema gira entorno a cinco paradigmas (17):
una concepcin biolgica
paternalista
hospitalocntrica o nosocomial
asistencialista
basada en la alta tecnologa
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MARCO TERICO
Atributos fundamentales de la atencin primaria que
hacen posible el cambio de modelo de atencin
El abordaje de elementos estructurales y de proceso permite medir el potencial
y la consecucin de los atributos de la atencin primaria. Este abordaje acepta
que las actividades de inters dependan de la existencia de condiciones de tipo
estructural. Tambin asume que es importante evaluar la calidad de estas
actividades. Dra. Starfield (87)
Longitudinalidad:
Propone la existencia de una fuente continuada de atencin a lo largo del tiempo.
Por lo tanto, cada equipo de salud debe ser capaz de identificar a su
poblacin y viceversa.
Con independencia de la ausencia, presencia o caractersticas de los problemas
de salud, existe un lugar, una persona o un equipo que sirve de referencia, que
presta regularmente asistencia centrada en la persona y que esta relacin persiste
durante un perodo de tiempo.
La esencia de la longitudinalidad es la relacin de las personas y sus familias con
su mdico y equipo de salud.
La relacin con el equipo de salud implica que ste sea el lugar donde ocurre la
atencin de primer contacto.
Asimismo tambin implica que la fuente asistencial habitual sea integral y
coordinada. (87)
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Integralidad:
Se aplica el concepto de Atencin Integral a la Salud que comprende un
conjunto de actividades dirigidas a las personas y al medio ambiente,
desarrolladas por equipos de trabajadores de la salud con propsitos de promover
la salud, proteger contra la enfermedad, recuperar y rehabilitar al individuo
enfermo, realizadas en todos los casos con una orientacin preventiva y con un
triple enfoque, somtico, psicolgico y social". Implica la participacin de mltiples
actores de la sociedad. (91)
La integralidad requiere en el primer nivel de atencin que se identifiquen de
manera adecuada las necesidades de salud de la poblacin y se disponga de
los recursos para brindar una atencin completa. La gama de servicios
disponibles puede variar de una comunidad a otra segn la incidencia o
prevalencia de los problemas. (87)
Este atributo deber expresarse en la descripcin de las Funciones del Equipo de
Salud mediante un Plan Integral de Actividades que se ajustar a la realidad
local.
Coordinacin:
La coordinacin en el primer nivel de atencin es esencial para la consecucin de
los otros tres componentes. La esencia de la coordinacin es la disponibilidad de
informacin acerca de problemas previos y de servicios utilizados, y el
reconocimiento de dicha informacin para el cuidado de las necesidades actuales.
Para ello el elemento estructural fundamental es la continuidad asistencial, que
est garantizada por la atencin del mismo Equipo de Salud cuyas vas de
comunicacin les permitan actuar en conjunto.
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Recursos Apropiados
Un sistema de salud basado en la APS debe contar con un sistema de planeacin
que le permita proveer recursos apropiados a las necesidades de salud. A su vez,
estos recursos deben ser determinados por un anlisis de la situacin de salud
que est fundamentado en informacin del mbito comunitario. Los recursos
deben contar con entradas (por ejemplo, instalaciones, personal, equipamiento,
suministros y medicamentos) y con el presupuesto necesario para proveer
atencin integral, preventiva y curativa de alta calidad. (79)
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Nmero de Integrantes:
Existen diversos estudios a nivel internacional que valoran distintos factores en la
dimensin de la integracin del equipo de salud.
Ejemplo del artculo The Effects of Organizational Structure on Primary Care
Outcomes under Managed Care de Donald Barr en que describe un estudio de la
relacin entre el tamao de la organizacin, el costo de la atencin y la
satisfaccin de los pacientes, concluye:
Equipos de gran tamao tienden a ser ms complejos, ms fragmentados y
ms impersonales. Pacientes y mdicos tienden a estar menos satisfechos
con las grandes organizaciones de atencin.
La relacin entre el tamao del equipo de atencin primaria y el costo de los
servicios de atencin tiene una grfica en forma de U. El costo baja
cuando la decisin pasa de la prctica solitaria a la de un grupo
pequeo, se nivela rpidamente y en un punto comienza a aumentar el
costo a medida que el tamao de la organizacin crece, porque
aumenta la complejidad organizativa.
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(*)
Funciones del Equipo de Salud:
El Equipo debe ofrecer los servicios de atencin a la salud que se enumeran a
continuacin:
Atencin al Proceso Salud-Enfermedad:
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Funcin de Docencia:
Funcin de Investigacin:
Potenciar esta funcin facilitando la formacin en metodologa de la
investigacin, aportando los recursos y apoyos tcnicos suficientes para
desarrollarla.
Funcin de Gestin:
Organizacin y administracin de los recursos, direccin, control y
evaluacin de las actividades.
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Administracin Estratgica
Diversos aportes han contribuido a mejorar la atencin de la salud en el mbito
comunitario. Se destaca el aporte de la planificacin estratgica que involucra a la
comunidad en todo el proceso de administracin de la salud. (44)
La Planificacin Estratgica es un proceso de examen de la situacin actual y
de las tendencias futuras de una organizacin, o una comunidad, definiendo
misin, estrategia y objetivos.Con la aplicacin de esta estrategia se intenta
brindar elementos metodolgicos que faciliten la sistematizacin del conocimiento
y la ptima utilizacin de los recursos existentes en la sociedad local
correspondiente. (67)
El proceso de administrar la atencin de salud, se centra en el compromiso de
trabajo entre tcnicos, poblacin, actores sociales y polticos, con diferentes
responsabilidades en la salud de una comunidad. (44)
Los programas de salud se concretizan a nivel operativo, mediante la
administracin estratgica, cuya funcin principal es la conduccin,
programacin y la gerencia.
La conduccin es la capacidad de promover el consenso, concertar intereses,
articular esfuerzos y recursos, para alcanzar la solucin de los problemas.
La programacin acta como gua de las actividades administrativas: recursos
humanos, materiales, financieros, etc. Parte de un anlisis de situacin de salud,
adopta un criterio de priorizacin acordado, organiza las acciones a realizar
producto de un trabajo colectivo, estableciendo los mecanismos de evaluacin
correspondientes.
La gerencia es lo que hace viable y factible el mejor uso de los recursos para el
logro de los objetivos perseguidos, mediante un proceso continuo de toma de
decisiones que se fundamenta en el anlisis de problemas, y en la asignacin de
los correspondientes recursos para su solucin, de manera que estas decisiones
se conviertan en acciones efectivas.
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La Gestin Clnica
La gestin clnica es una forma de gestionar los equipos de salud, basada
fundamentalmente en la participacin activa y responsable de los profesionales en
la consecucin de los objetivos.
La gestin clnica pretende incrementar la eficiencia del Sistema de Salud,
mejorando la utilizacin de los recursos diagnsticos y teraputicos y dotando
a los profesionales de la responsabilidad necesaria para que puedan tomar
decisiones en beneficio de las personas, gestionando la demanda desde criterios
ticos, epidemiolgicos y cientficos.
Los equipos deben disponer de esquemas organizativos sencillos, que
permitan la fluidez de las comunicaciones internas y la rapidez en la toma de
decisiones. Deben reorientarse los procesos de generacin y difusin del
conocimiento
profesional,
mediante
equipos
interdisciplinarios
en
organizaciones horizontales y en el trabajo por procesos.
Los objetivos bsicos son:
1. Descentralizar y horizontalizar la organizacin del Equipo.
2. Garantizar la atencin integral al paciente, por lo que su actividad se
focaliza en la gestin por procesos, donde el punto de atencin es la
persona y sus necesidades.
3. Mejorar la eficacia, la eficiencia y la calidad, por estandarizacin de tareas
y protocolizacin de procedimientos basados en la evidencia cientfica.
4. Facilitar la implicacin y responsabilizacin de los profesionales en la
gestin, incrementando su intervencin en la toma de decisiones no
clnicas, en la utilizacin correcta de recursos y en la optimizacin de
rendimiento.
Gestin de la Atencin:
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Gestin Administrativa:
Citar, recibir y registrar los datos de los pacientes, cumpliendo las normas
establecidas en cada consulta.
Verificar la existencia del material necesario para la realizacin de las
actividades propias de cada consulta.
Recibir y emitir, cuando sea oportuno, la informacin verbal y escrita
necesaria para la correcta coordinacin con otras unidades, segn las
normas establecidas en el centro.
Dar apoyo al personal especializado en el archivo de documentacin clnica
en todo lo que se refiere a la gestin de estos documentos.
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Dimensiones:
Acciones comunitarias:
Desarrollar espacios formales para el ejercicio de la participacin de la
comunidad en los diferentes momentos de la atencin y gestin de salud.
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Acciones intersectoriales:
La intersectorialidad implica el trabajo coordinado de instituciones representativas
de distintos sectores sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a
transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la
poblacin.
La accin intersectorial demanda al sector salud no slo iniciativa sin tambin
receptividad. Es necesario responder a convocatorias de otros sectores y/o
contribuir a la creacin de instancias de acciones que se basen en un
pensamiento intersectorial. (67)
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Nuevos paradigmas:
Componentes de calidad:
La investigacin y las actividades de evaluacin relacionadas con la calidad de la
asistencia sanitaria pueden basarse en las siguientes variables:
Efectividad: El grado en que se alcanzan las mejoras del proceso de
atencin, en relacin con el actual desarrollo de la tecnologa.
Eficiencia: Relacin entre el impacto real de un servicio o programa y su
costo de produccin.
Adecuacin: Relacin entre la disponibilidad de los servicios y las
necesidades de la poblacin.
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Componentes de la evaluacin:
La evaluacin de la calidad mediante indicadores permite identificar las
diferencias entre resultados y expectativas y jerarquizar la resolucin de los
problemas.
Para ello se siguen los criterios de Donabedian, estructura, proceso y resultado:
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Regionalizacin
La Descentralizacin consiste en la delegacin de competencias y poderes de
decisin del nivel central a los otros niveles de gobierno y administracin de un
sistema, junto con la transferencia necesaria de los recursos que permitan ejercer
efectivamente las competencias delegadas.
La Regionalizacin es un procedimiento de descentralizacin que implica realizar
divisiones territoriales hasta el nivel en que por economa de escala e impacto
epidemiolgico social se determine conveniente. Es un mtodo de organizacin de
los servicios de salud para una poblacin dada en una zona geogrfica delimitada,
mediante un mecanismo de financiacin suficiente. (91)
En base a la regionalizacin definimos el rea de salud como la unidad territoriopoblacin que deber ser cubierta por la suma de prestaciones de todos los
servicios de salud de la misma, que formarn el Equipo del rea de Salud.
El rea geogrfica donde vive toda la poblacin constituye el rea de influencia.
En la misma se identifica: el rea de responsabilidad que corresponde a la
poblacin potencial a atender; y el rea estratgica que corresponde a la
poblacin con mayor riesgo de presentar determinados problemas de salud.
Este concepto parte de la idea de equidad y que las comunidades no son
homogneas.
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Licenciado en Enfermera
Administrativo o Personal Polivalente
Trabajador Social
Psiclogo
Psiquiatra
Nutricionista
Fisioterapeuta
Odontlogo
Gineclogo
Partera
Pediatra
Mdico de Familia y Comunitario
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Especialidades de Apoyo:
Constituyen un soporte complementario de los Equipos de rea del primer nivel de
atencin de una zona determinada, con el objetivo de aumentar la resolutividad
de los problemas de salud de las personas, generando una red de atencin que
hace al Sistema Integrado de Salud.
Brindan servicios de apoyo, diagnsticos y teraputicos que requieren
especializacin y/o tecnologa ms compleja.
El mbito de atencin pueden ser los equipos de rea, movilizndose por los
distintos equipos de una zona, y/o mbitos de mayor complejidad, en forma
permanente o adicional segn la especialidad.
Especialidades bsicas de apoyo:
Medicina Interna
Ciruga General
Laboratorio Clnico
Imagenologa
Otras especialidades de apoyo:
ORL
OFT
Dermatologa
Cardiologa
Endocrinologa
Geriatra
Reumatologa
Traumatologa
Nefrologa
Urologa
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Designacin:
El Responsable de la Coordinacin deber contar con los siguientes requisitos:
Ser Licenciado en Enfermera o Mdico de Familia y Comunitario, que forme
parte del Equipo de rea, por tener el perfil y la formacin adecuada.
Figura elegida de acuerdo al perfil del cargo, con aptitudes tcnicas y adherir
a la propuesta poltico-institucional, contando con la aprobacin del Equipo
de rea.
La duracin del desempeo deber tender a la permanencia y
longitudinalidad para lograr estabilidad en el rol.
Podr ser reelecto si la evaluacin es favorable.
Evaluacin:
El equipo en su conjunto, las autoridades locales e institucionales evaluarn su
desempeo anualmente para darle permanencia en el rol o no.
Se establecer una evaluacin del desempeo en base a pautas preestablecidas.
Los criterios de evaluacin pueden ser definidos por las autoridades del MSP
adoptando las mismas variables en todos los equipos (ej.: puntualidad,
comunicacin, responsabilidad, cumplimiento de objetivos, compromiso, vocacin
de servicio, aptitudes, actitudes, etc.).
Gestin Clnica:
Un ejemplo de proyecto de gestin clnica dentro de los Equipos debera de incluir:
Horario de atencin:
La atencin de calidad se basa en condiciones de trabajo en las que debe estar
definido y garantizado un tiempo mnimo para cada una de las funciones y
actividades del equipo de rea.
En el caso de los profesionales sanitarios las tareas de asistencia directa
(consulta a demanda y programada, visitas domiciliarias, educacin para la salud)
deben ocupar un mximo de dos tercios del horario establecido, que permita
dedicar dentro de la jornada laboral el tiempo necesario a otras tareas que
aseguran la calidad de los servicios prestados:
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Referencia y Contrarreferencia:
El concepto de trabajo en red determina que los efectores de salud definan
mecanismos claros de relacin interinstitucional, con el reconocimiento de que
el Equipo de rea y Cabecera es el encargado de dar continuidad a la
atencin de salud de las personas y familias.
Para ello, la red asistencial se organiza de modo de establecer formas claras de
informacin, retroalimentacin y coordinacin, mantener actualizada la informacin
sobre personas, familias, y la atencin recibida en otro mbito de la red distinto al
Equipo de rea y Cabecera.
A su vez el Centro de Referencia correspondiente del Equipo de rea
proporcionar al resto de la red, toda la informacin necesaria para mejorar las
respuestas a las necesidades de salud de las personas. (68)
Con el objetivo de reducir la demanda de servicios en establecimientos de
mayor complejidad, incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel de
atencin, y asegurar una atencin continua e integral se desarrolla el siguiente
modelo de referencia y contrarreferencia: (83)
Atencin de Urgencia:
Cuando se trata de situaciones de urgencia, durante el horario hbil, la persona
podr solicitar atencin en el servicio de salud ms cercano al lugar donde se
encuentra.
Si a criterio del profesional se trata de una urgencia y puede resolverse en ese
nivel, se le proveer la atencin requerida. Si no es una urgencia se solicitar a la
persona que acuda al Equipo de Cabecera correspondiente.
Si el problema de salud no puede resolverse en ese mbito, se confeccionar una
referencia para el establecimiento que posea la capacidad resolutiva adecuada;
una vez atendida o egresada la persona se elaborar una contrarreferencia para
informar al Equipo de Cabecera la conducta a seguir.
Fuera del horario de atencin las personas podrn acudir a los servicios de
urgencias ms cercanos.
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ACTIVIDADES
Las actividades se desarrollan de acuerdo a las funciones definidas para el Equipo
de Salud del rea:
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Pruebas de Laboratorio:
Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia, clearence de creatinina, uricemia,
perfil lipdico, funcional y enzimograma heptico, proteinograma electrofortico,
ionograma, exmen de orina, VES, CPK, hemoglobina glicosilada, prueba de
latex, protena C reactiva, AELO, metabolismo del hierro, PTOG, Curva de
Glicemia, insulinemia, inmunoelectroforesis, Dosificacin de vitamina B 12 y acido
flico, crasis sangunea con INR, clasificacin y grupo sanguneo, perfil tiroideo,
HCG.
Sangre oculta en heces. Serologa de VDRL, FTA, VIH, toxoplasmosis,
marcadores virales para hepatitis, leptospirosis, brucelosis. Serologa para
Clamidia y Mycoplasma. Prueba de tuberculina. Monoslide, Paul Bunnell.
Uroculitivo, cultivos de piel y mucosas, faringea, nasal, otica, vaginal, uretrales,
expectoracin, coprocultivo, coproparasitario, esptula adhesiva.
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legales
ilegales,
digoxinemia,
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Estudio esofagogastroduodeno,
Colon por enema
Endoscopias digestivas
Espirometra
Urografa intravenosa
TAC
Eco Doppler
Ergometra
Mamografa y ecografa mamaria
Densitometra
Audiograma
Procedimientos:
GENERALES:
Inmunizaciones
Toma de Presin Arterial
Control de Temperatura
Control de Peso, Talla, Permetro Craneano, Permetro abdominal y de
altura uterina
Aplicacin de tratamientos por va (im./iv)
Extraccin de sangre y de muestras biolgicas
Aplicacin de test rpidos diagnsticos: gravidez, glicemia, examen de
orina, Ag Stepto Hemoltico Grupo A, INR u otros que se realicen.
Control de latidos fetales con estetoscopio de Pinard y doptone
Realizacin de colpocitologa oncolgica
Realizacin de partos (si resulta necesario)
Colocacin de DIU
Aplicacin de sondas nasogstricas, vesicales y rectales
Extraccin de tapones de cera
Curaciones
Cuidados de ostomas
Oxigenoterapia
Inhaloterapia
Otoscopia
Laringoscopa indirecta
Fondo de Ojo
Extraccin de cuerpo extrao
Lavados oculares
Control de agudeza visual y auditiva
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RECURSOS FSICOS
Local adecuado a las funciones:
Las funciones surgen de la consideracin de los objetivos y de los servicios que se
describen.
El Equipo de rea estar ubicado estratgicamente en el lugar con mejor
accesibilidad e infraestructura.
El local se considera adecuado a las funciones si dispone de:
3 consultorios mdicos.
1 odontolgico
1 enfermera limpia y sucia.
1 sala de espera.
Lugar de depsito (y depsito para material contaminado)
Baos para pblico y personal.
Sala de Reuniones (equipo, grupos de autoayuda, actividades educativas)
Polifuncional (cocina, descanso, etc.).
1 espacio donde funcione administracin y en anexo un espacio para la
coordinacin: telfono, fax, PC con conexin a internet.
Para el funcionamiento del Equipo de Cabecera se requiere:
2 consultorios mdicos
1 odontolgico
1 enfermera limpia y sucia.
1 sala de espera
Lugar de depsito
Baos para pblico y personal
Sala de Reuniones (equipo, grupos de autoayuda, actividades educativas) Opcional a la existencia de otras salas a nivel comunitario
Polifuncional (cocina, descanso, etc.).
1 espacio donde funcione administracin y en anexo un espacio para la
coordinacin: telfono, fax, PC con conexin a internet.
Valorar locomocin para: desplazamiento de las distintas disciplinas en el
proceso de atencin o en actividades de gestin, muestras de laboratorio,
materiales, frmacos, etc.
Valorar traslado de pacientes por razones de diagnstico o tratamiento si se
justifica (fundamentalmente en zonas rurales). Contar con cobertura de servicio de
emergencia mdico mvil en situaciones de urgencia y emergencia.
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Valorar estado de las vas pblicas: calles, carreteras, rutas en cuanto a estado
de las mismas y a la iluminacin. En ciudades, pueblos o poblados: estado de las
veredas.
Caractersticas del Edificio:
Sern adaptados a los expuestos en los indicadores de necesidades bsicas
relativos a vivienda:
Estado del Edificio: Materiales de construccin de pisos, techos, paredes,
aberturas. Aislamiento trmico y adecuada privacidad de los consultorios.
Superficies interiores regulares y lisas, fcilmente lavables.
Mantenimiento: Valorar mantenimiento en s mismo y cuidado de la
comunidad como perteneciente a la misma.
Limpieza y eliminacin de residuos: cumpliendo normas de bioseguridad.
Seguridad: Cuidado del edificio, del equipamiento y de los frmacos
disponiendo de proteccin adecuada.
Abastecimiento de agua: De la red de OSE. En zonas rurales valorar otras
alternativas controlando peridicamente potabilidad del agua.
Eliminacin de excretas: Garantizar pozos spticos hermticos adecuados
que se desagiten peridicamente ante la inexistencia de saneamiento.
Equipamiento:
Recursos materiales necesarios para el cumplimiento de las actividades
descriptas.
Camillas comunes, camillas con pierneras, escritorios, sillas, asientos para sala de
espera, armario, archivero, estanteras, vitrinas de medicamentos y curaciones,
telfono-fax, calefactor, ventilador, heladera, recipientes para residuos orgnicos e
inorgnicos, lmparas.
Equipamiento informtico apropiado y suficiente que permita el uso adecuado
tanto del personal tcnico como administrativo (PC, conexin a internet, fax, etc.)
Recursos materiales:
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Doptone;
Bandeja de Partos;
Espculos;
Material para colpocitologa oncolgica;
Aparato de mercurio de toma de presin arterial para nios, adultos y
personas con circunferencia braquial mayor que el promedio;
Estetoscopio;
Cinta para medir permetro abdominal,
Termmetros,
Oftalmoscopio;
Otoscopio;
Inhalocmara,
Aparato de medicin del pico flujo espiratorio;
Nebulizador;
Electrocardigrafo;
Martillo de reflejos;
Diapasn;
Linterna;
Material de enfermera;
Material de pequea ciruga y curaciones;
Material para extraccin de sangre;
Test rpidos de sangre y orina;
Material y equipamiento odontolgico (Equipo y silln dental, Compresor de
aire, Esterilizador, Turbina, Micromotor, Lampara de fotocurado, etc.)
Bastones, muletas, andadores, silla de ruedas, barras paralelas;
Tablas de registro de agudeza visual;
Materiales de oficina y de registro de actividades
Bandeja de Emergencia (*)
Farmacia de Apoyo.
La promocin del uso racional de los medicamentos, la calidad y la accesibilidad
social a los mismos, son objetivos de los sistemas de salud.
Con un sistema de informacin adecuado se puede gestionar una distribucin
equitativa de recursos, as como detectar malos cumplimientos teraputicos y
hbitos de prescripcin no acordes con la evidencia cientfica.
Medicamentos de acuerdo al vademcum del MSP.
Disponibilidad de medicacin bsica y de urgencia.
46
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE
CALIDAD DE LA ATENCIN
Las variables a evaluar se refieren a la calidad cientfico-tcnica, accesibilidad,
satisfaccin o aceptabilidad, efectividad y eficiencia. (60)
Deben considerarse tres aspectos: tiempo, instituciones y equipo de salud.
El universo a estudiar se referir a la poblacin del rea de responsabilidad de un
equipo de salud.
Los datos a utilizar para la evaluacin pueden ser diferenciados en datos de
estructura, proceso y resultados de preferencia deben usarse en forma simultnea
para evaluar correctamente la calidad de atencin.
Las fuentes de datos dependern de los objetivos de la evaluacin. Las fuentes de
informacin ms frecuentes son las siguientes:
En cuanto a resultados:
Cobertura inmunizaciones
Control de Problemas de Salud prevalentes
Traslado pertinente de pacientes a otros niveles de atencin
Interconsultas con especialistas
Satisfaccin de los usuarios
48
RECOMENDACIONES
Reconocer las experiencias nacionales de trabajo en el mbito comunitario
realizadas desde hace muchos anos
Utilizar el aporte terico y prctico internacional
Utilizar la evidencia cientfica en la promocin de salud
Impulsar experiencias piloto en reas concretas a evaluar a corto plazo en
base a propuestas similares a la nuestra
Fortalecer el funcionamiento de las redes asistenciales del Sistema
Integrado de Salud
Optimizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia
Asegurar los recursos necesarios, as como la posibilidad de la utilizacin
de los mismos que permita mejorar la resolucin de los problemas de salud
Impulsar el trabajo de tcnicos ya formados desde el punto de vista
acadmico en un abordaje integral a la salud
Implementar una propuesta de capacitacin dirigida a todos los
trabajadores de la salud, fomentando el desarrollo de la educacin mdica
permanente
Mejorar las condiciones laborales de los trabajadores de salud del primer
nivel de atencin, que permita el desarrollo de acciones de prevencin y
promocin de salud, facilitando una dedicacin exclusiva
Reconocer en la jornada laboral componentes intrnsecos del proceso de
atencin, como el trabajo en equipo, la coordinacin, la educacin mdica
continua.
Desarrollar un sistema de evaluacin de calidad de la atencin a nivel
nacional con indicadores acordes al cambio de modelo de atencin
Fortalecer desde el mbito acadmico el desarrollo de una formacin en el
mbito comunitario de trabajo interdisciplinario, con nfasis en la dimensin
colectiva o social de los problemas de salud
Desde lo institucional, posibilitar la creacin de espacios reales de
participacin de la comunidad en todos los niveles de decisin
Impulsar el desarrollo de un proceso de descentralizacin, que permita, a
partir de la identificacin de los problemas de salud, capacidad de
intervencin a nivel local con el control social correspondiente
49
ESPAA
CUBA
ANEXO:
5000
a
personas
Veterinario/a
Radilogo/a
Farmacia
Obstetricia y Ginecologa
Laboratorio
Salud Mental
Odontlogo/a
Salud Pblica
Odontlogo/a
Supervisor/a
Enfermera
Asistente Social
Psicopatlogo/a
Tcnico/a
Higiene/Epidemilogo/a
de
Pediatra
150-180 familias
Ginecobstetra
Integracin
Equipo de rea
700 personas/
Poblacin del
Equipo
Bsico/ Cabecera
25000 1mdico/a/1500
personas
Poblacin del
rea de Salud
Trabajador/a Social
Administrativo/a
o polivalente
Mdicos/as
(Medico
familia
comunitario, pediatra)
Licenciado/a.
En enfermera
Enfermero/a
Mdico/a de familia
Integracin
Equipo
Bsico/Cabecera
50
Caractersticas
1
mdico/a
personas
10000 personas
GRAN BRETAA
/2500
Poblacin del
Equipo
Bsico/ Cabecera
10000 personas
Poblacin del
rea de Salud
Auxiliar Enfermera
Tcnico/a en APS
Odontlogo/a
Administrativo/a
Nurse
Parteras
4 Administrativos/as
Visitadores/as de salud
Administrativos/as
Fisioterapeutas
Extraccionistas (sangre)
Nutricionistas
Terapistas ocupacionales
Psiclogos clnicos
4 Trabajadores/as sociales
51
Caractersticas
Consejeros/as
Enfermero/a
Nutricionista
Trabajador Social
Microbilogo/a
Farmacutico/a
Mdico/a General
Integracin
Equipo
Bsico/Cabecera
Mdico/a familia y
comunitario
Integracin
Equipo de rea
COSTA RICA
ANEXO:
4000 personas
BRASIL
Nutricionista
Farmacia
Mdico/a General General Practitioner - GP)
Nurse de cuidados
primarios
Nurse de cuidados
domiciliarios
Integracin
Equipo de rea
6 Agentes comunitarios
Tcnico/a Odontolgico
52
El equipo odontolgico es
1 Auxiliar de enfermera
Odontlogo/a(otro equipo)
1 Enfermero/a
Asistentes Sociales
Caractersticas
1 Mdico/a
Integracin
Equipo
Bsico/Cabecera
Psiclogos/as
A veces especialistas
Parteras
Enfermeras/os
Mdico/a
/2000 General (General
Practitioner - GP)
Poblacin del
Equipo
Bsico/ Cabecera
SUECIA
Poblacin del
rea de Salud
1
mdico/a
personas
CANADA
GRAN BRETAA
ANEXO:
PAISES BAJOS
PANAMA
REPUBLICA
DOMINICANA
ANEXO:
Poblacin del
rea de Salud
Enfermera/o
1000 familias
1mdico/a/2350
personas
Mdico/a General
5000 personas/
Partera (independiente)
Fisioterapeuta
(independiente)
Mdico/a de familia
Enfermera/o de
comunidad
(independiente)
Promotor/a de salud
Tcnico/a de salud
Auxiliar de enfermera
Auxiliar Enfermera
Tcnico/a en salud
familiar
1-2 Promotores/as
salud
500-750 familias
Integracin
Equipo
Bsico/Cabecera
Mdico/a General
Integracin
Equipo de rea
2500-3500 personas/
Poblacin del
Equipo
Bsico/ Cabecera
de
Caractersticas
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BIBLIOGRAFA
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