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ARTICLE IN PRESS
Neurologa. 2015;xxx(xx):xxxxxx
NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia
REVISIN
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Medicina Fsica y Rehabilitacin. Facultad de CC. de la Salud, Universidad
na
Rey Juan Carlos (URJC), Alcorcn, Madrid, Espa
b
Departamento de Medicina Fsica y de Rehabilitacin, Hidrologa Mdica, Facultad de Enfermera, Fisioterapia y Podologa,
Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espa
na
Recibido el 4 de junio de 2015; aceptado el 1 de octubre de 2015
PALABRAS CLAVE
Apps;
Neurorrehabilitacin;
Mhealth;
Ehealth
Resumen
Introduccin: La mHealth, definida como la prestacin de informacin o asistencia sanitaria a
travs del uso de dispositivos mviles o tabletas, se postula como una de las grandes apuestas
para pacientes, proveedores e inversores. Una app es un programa, con unas caractersticas
especiales, que se instala en un dispositivo mvil, ya sea tableta digital o telfono inteligente,
y que suele tener un tama
no reducido, y cuyo objetivo es facilitar la consecucin de una tarea
determinada o asistir en gestiones diarias, siendo el modo de interaccin entre el usuario y la
aplicacin el tacto.
Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisin sistemtica acerca de la
informacin publicada sobre las apps enfocadas al campo de la neurorrehabilitacin, con el fin
de clasificarlas y llevar a cabo una descripcin de las principales caractersticas de las mismas.
Material y mtodos: Se realiza una revisin sistemtica mediante bsqueda bibliogrfica en
bases de datos biomdicas, as como en otras fuentes de informacin propias del mbito de las
aplicaciones tipo apps. Se clasificaron las apps en 5 categoras: hbitos saludables, informativas,
valoracin, tratamiento y especficas.
Conclusiones: Existe gran cantidad de apps con potencial uso en el campo de la neurorrehabilitacin, por lo que es importante que los desarrolladores y dise
nadores apps conozcan cules son
las necesidades de la poblacin con patologa neurolgica para que sus productos sean vlidos
y eficaces en dicho contexto. Del mismo modo, los profesionales, pacientes, familiares y cuidadores deberan disponer de criterios claros e indicadores que pudieran ayudarles a seleccionar
las aplicaciones ptimas para sus necesidades concretas.
nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los
2015 Sociedad Espa
derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005
0213-4853/ 2015 Sociedad Espa
nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Snchez Rodrguez MT, et al. Apps en neurorrehabilitacin. Una revisin sistemtica de aplicaciones mviles. Neurologa. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.10.005
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KEYWORDS
Apps;
Neurorehabilitation;
Mhealth;
Ehealth
Abstract
Introduction: Mobile health or mHealth, defined as the provision of health information or
healthcare by means of mobile devices or tablets, is emerging as a major game-changer for
patients, care providers, and investors. An app is a program with special characteristics installed
on a small mobile device, either a tablet or smartphone, with which the user interacts via a
touch-based interface. The purpose of the app is to facilitate completion of a certain task or
assist with daily activities.
Objective: The aim of this study was to conduct a systematic review of published information
on apps directed at the field of neurorehabilitation, in order to classify them and describe their
main characteristics.
Material and methods: A systematic review was carried out by means of a literature search in
biomedical databases and other information sources related to mobile applications. Apps were
classified into five categories: health habits, information, assessment, treatment, and specific
uses.
Conclusions: There are numerous applications with potential for use in the field of neurorehabilitation, so it is important that developers and designers understand the needs of people
with neurological disorders so that their products will be valid and effective in light of those
needs. Similarly, professionals, patients, families, and caregivers should have clear criteria and
indicators to help them select the best applications for their specific situations.
2015 Sociedad Espa
nola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.
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Apps en neurorrehabilitacin
Tabla 1
Sexo
Edad (franjas de edad ms relevantes)
Sistemas operativos (descargas)
Modificado de The App Date (2014): 5 Informe estado de las apps en Espa
na30 .
Tabla 2
electrnicos (apps) enfocadas al campo de la neurorrehabilitacin, con el fin de clasificarlas y llevar a cabo una
descripcin de las principales caractersticas de las mismas,
pues en nuestro conocimiento no existe ninguna publicacin
previa en este sentido.
Secundariamente, se pretendi revisar las diferentes
posibilidades teraputicas, valorando las posibilidades que
ofrecen, en qu objetivos se centran y cules son sus
caractersticas tcnicas, as como sus aplicaciones en neurorrehabilitacin.
Material y mtodos
La presente revisin sistemtica se llev a cabo mediante
bsqueda bibliogrfica en bases de datos biomdicas, as
como en otras fuentes de informacin propias del mbito
de las aplicaciones tipo apps.
Objetivos
Bsqueda bibliogrfica en bases de datos
El objetivo del presente trabajo fue realizar una revisin
sistemtica acerca de la informacin publicada sobre
las diferentes aplicaciones creadas para dispositivos
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Resultados
Bsqueda bibliogrfica en bases de datos
En relacin con los trabajos hallados en las bases de datos,
se identificaron inicialmente 178 artculos, de los que 139
fueron excluidos, sobre la base de los criterios de inclusin y exclusin. Se seleccionaron 39 artculos, de los cuales
se incluyeron definitivamente 1415-28 tras un anlisis ms
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Apps en neurorrehabilitacin
Bsqueda bibliogrfica
Academic
search
premier
CINAHL
Medline y
ERIC
117
artculos
encontrados
20 artculos
encontrados
41 artculos
encontrados
12 artculos
excluidos
97 artculos
excluidos
30 artculos
excluidos
8 artculos
seleccionados
20 artculos
seleccionados
11 artculos
seleccionados
164 artculos
descartados
14 artculos definitivos
Figura 1
Diagrama de flujo
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Artculos
Participantes
Intervencin
Resultados
Calidad en la
escala Jadad
Al Ayubi et al.16
N = 14
Antos et al.18
N = 12
Beom-Chan
et al.19
N=9
Se realizaron 2 entrevistas. Se
emple la aplicacin
PersonA, para monitorizar el
ejercicio fsico realizado,
compuesta de un
acelermetro, un blog personal
y un sistema de sincronizacin
con Facebook. No se les
solicit a los participantes que
cambiasen sus hbitos de
ejercicio fsico, pero s que
aquel ejercicio que realizaran
lo sincronizasen con la
aplicacin, para poder
almacenar y analizar los datos
El objetivo fue desarrollar un
software que realizara el
seguimiento de la actividad
fsica del paciente sin tener
que llevar el smartphone de
manera constante en la mano.
Para ello se selecciona a un
grupo de pacientes y se les
solicit que realizasen ciertos
movimientos, y cambiar
peridicamente la forma en
que llevaban el mvil (en el
bolsillo, en el cinturn, en la
mano o en una bolsa)
Se dise
na un sistema de
retroalimentacin vibrotctil
como herramienta para la
rehabilitacin del equilibrio en
pacientes con disfuncin
vestibular. El sistema se
compona de un acelermetro
lineal triaxial, software
personalizado para estimar la
inclinacin del cuerpo y el
accesorio tactorbud. Se
emplearon: test de Romberg,
test de Romberg semitndem y
Romberg tndem, con ojos
abiertos y ojos cerrados, en
pacientes control y pacientes
con patologa. Se les instruy
para alejarse de la vibracin,
ya que el sistema detectaba si
se aproximaban a los lmites de
estabilidad ante inclinacin
antero-posterior o
medio-lateral ofreciendo un
estmulo vibratorio
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Apps en neurorrehabilitacin
Tabla 3
(continuacin)
Artculos
Participantes
Intervencin
Resultados
Calidad en la
escala Jadad
Birna et al.27
N= 140
Depompei
et al.21
N = 106
Ferriero et al.23
N = 39
Jones y
Bucholz20
N=1
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(continuacin)
Artculos
Participantes
Intervencin
Resultados
Calidad en la
escala Jadad
Migo et al.22
N = 80
N=4
Oliveira et al.28
N = 15
Nghia et al.15
Parmanto
et al.17
En la fase 1,
N = 11
Shuren25
Se revisan las
aplicaciones
mviles en el
mercado para
su
categorizacin
TousigmantLaflamme
et al.24
N = 28
Se detectaron problemas de
usabilidad en las reas de
autocuidado, la navegacin, la
interfaz y las comunicaciones
entre las aplicaciones y el
portal. Los patrones de
utilizacin mostraron un
aumento de su uso en el primer
mes
Clasificado como: hbitos
saludables
Se elabora un listado de
aplicaciones mdicas mviles
que han sido aprobadas por la
FDA
Se pueden realizar bsquedas
por tipo de aplicacin mdica
mvil (p. ej., de diagnstico)
Clasificado como: informativa
Existi una buena fiabilidad
intraevaluador y baja fiabilidad
entre examinadores. Cuando se
compararon con el gold
standard, estas aplicaciones
mostraron de moderada a
buena validez
Clasificado como: valoracin
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Apps en neurorrehabilitacin
Tabla 3
(continuacin)
Artculos
Participantes
Intervencin
Resultados
Calidad en la
escala Jadad
Xu y Liu26
No aplicable
Desarrollan un recurso
centralizado que proporciona
informacin detallada Se
extraen ms de 60.000
aplicaciones relacionadas con
el mbito de salud
Clasificado como: informativa
(diferenciando 4 para tratamiento fsico y cognitivo, respectivamente, y 3 para tratamiento de logopedia) y 11 apps
especficas en neurorrehabilitacin. Debe tenerse en cuenta
que una misma app poda estar destinada a varias categoras
en funcin de sus prestaciones.
En funcin del pblico a quien estaban dirigidas, 32
aplicaciones estaban orientadas a pacientes, 25 a los
profesionales sanitarios y 12 aplicaciones tanto para profesionales, como para pacientes. Y de manera general, si se
clasifican las aplicaciones segn su coste, se encontraron 13
aplicaciones de pago, mientras que las 56 restantes fueron
gratuitas.
Discusin
noles mayores de
Actualmente, ms de la mitad de los espa
18 a
nos tiene un telfono inteligente, y el uso creciente
de Internet a travs del mismo est desplazando su acceso
a travs del ordenador29 . Los telfonos inteligentes, junto
con las tabletas, se han convertido en dispositivos mviles bien valorados por gran parte de la poblacin gracias
a las posibilidades que brinda su portabilidad. Los actuales
dispositivos mviles se caracterizan por la interaccin multitctil, la convergencia de funciones (como incorporacin de
Figura 2
litacin.
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10
Tabla 4
Nombre de la
aplicacin
Paciente/profesionales
Pago/gratuita
Breve descripcin
Clasificacin
Ablah
Alzheimer app
Pacientes
Pacientes
Pago
Gratuita
Tratamiento (logopedia)
Especfica
AMiAlcance
Babys Motor
Milestores
Beberagua (Water
your body)
Brainyapp
Cathmypain
Cerebral Palsy
Pacientes
Pacientes y
profesionales
Pacientes
Gratuita
Gratuita
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Clinometer
CNS Mobile
Profesionales
Pacientes y
profesionales
Pacientes
Pago
Gratuita
Pacientes y
profesionales
Pacientes y
profesionales
Profesionales
Pacientes
Gratuita
Profesionales
Gratuita
Mejora la comunicacin
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Mejora el uso de tecnologa
Hitos del desarrollo motor del
beb
Mejora hbitos de vida
(hidratacin)
Entrenamiento de la memoria
Diario de dolor
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Herramienta de trabajo
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Mejora hbitos de vida
(alimentacin)
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Herramienta de trabajo
Mejora hbitos de vida
(ejercicio)
Herramientas de trabajo
Profesionales
Pacientes y
profesionales
Profesionales
Pago
Gratuita
Herramientas de trabajo
Informativa
Gratuita
Herramientas de trabajo
Valoracin
Informativa y
tratamiento (fsico)
Valoracin
Profesionales
Gratuita
Herramientas de trabajo
Valoracin
Pacientes
Gratuita
Hbitos saludables
Gua de actos
fisioterpicos
Gua salud
HeadacheDiary
Human Anatomy
Atlas 3 D. Visible
body
ICTUS care
Pacientes y
profesionales
Profesionales
Pacientes
Profesionales
Gratuita
Gratuita
Pago
Gratuita
Informativa
Diario de dolor
Herramientas de trabajo
Pacientes
Gratuita
Especfica
IDoctus
INeuro
IPediatric
ISecuencias
Profesionales
Profesionales
Pacientes
Pacientes y
profesionales
Pacientes
Gratuita
Pago
Pago
Pago
Gratuita
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Herramientas de trabajo
Informativa
Informativa
Mejora hbitos de vida
(aprendizaje)
Mejora la comunicacin
Pacientes
Profesionales
Pacientes
Pago
Gratuita
Gratuita
Hbitos saludables
Valoracin
Hbitos saludables
Contador de
caloras
Da
no cerebral
DMD guide
Dr. Goniometer
Endomondo
Escala de coma
Glasgow
Escolimetro HD
Fisioterapia a tu
alcance
Goniometer
Records
Gonimetro Pro
Gratuito
Google Fit
LetMeTalk: Talker
SAAC, CAA, SAC
Lists To Do
Medical tolos
Medisafe
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Pago
Gratuita
Hbitos saludables
Informativa
Hbitos saludables
Tratamiento (Cognitiva)
Valoracin
Especfica
Valoracin
Especfica
Hbitos saludables
Especfica
Especfica
Valoracin
Hbitos saludables
Valoracin
Informativa y
tratamiento (fsico)
Informativa
Valoracin
Informativa
Informativa
Informativa
Informativa
Hbitos saludables
Tratamiento (logopedia)
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Apps en neurorrehabilitacin
Tabla 4
11
(continuacin)
Nombre de la
aplicacin
Paciente/profesionales
Pago/gratuita
Breve descripcin
Clasificacin
Medscape
Mememtum
Profesionales
Pacientes y
profesionales
Pacientes
Pacientes
Profesionales
Profesionales
Pacientes
Gratuita
Pago
Herramientas de trabajo
Herramientas de trabajo
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Informativa
Valoracin y tratamiento
(fsico)
Tratamiento (cognitiva)
Valoracin
Valoracin
Informativa
Especfica
Valoracin
Tratamiento (cognitiva)
Informativa
Memento
Migrapp
Mobile MIM
MusclePremium
Muscular
Dystrophy
MyepilepsyDiary
NeuroAttention
Neurolocalizar
Neuro12
NeuroNationejercicio
cerebral
NeuroScores
Nicke + Running
Padmed
Paralisia facial
Pacientes
Pacientes
Pacientes y
profesionales
Profesionales
Pacientes
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Trabajo de la memoria
Diario de dolor
Herramientas de trabajo
Herramientas de trabajo
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Diario de dolor
Trabajo de la memoria
Informativa
Gratuita
Gratuita
Herramientas de trabajo
Trabajo de la memoria
Informativa y valoracin
Tratamiento (cognitiva)
Profesionales
Pacientes
Profesionales
Pacientes
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Valoracin
Hbitos saludables
Informativa
Especfica
Pacientes y
profesionales
Pacientes y
profesionales
PhysiotherapyExercisesProfesionales
Pago
Gratuita
Herramientas de trabajo
Mejora hbitos de vida
Herramientas de trabajo
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Herramientas de trabajo
PictoConnection
Pacientes
Gratuita
Podmetro
Pacientes
Gratuita
Posture:
Screenmobile
Prognosis
Rancho Gait
RecogniseHands
SAAC.
Comunicacin.
Autismo
Spina Bifida
Profesionales
Pago
Profesionales
Profesionales
Profesionales
Pacientes
Gratuita
Gratuita
Pago
Gratuita
Informativa
Herramientas de trabajo
Herramientas de trabajo
Mejora hbitos de vida
(comunicacin)
Informativa
Valoracin
Valoracin
Tratamiento (logopedia)
Pacientes
Gratuita
Especfica
StretchExercises
Pacientes
Gratuita
StretchingE
Pacientes
Gratuita
Profesionales
Profesionales
Pacientes
Pacientes y
profesionales
Pacientes
Profesionales
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Gratuita
Tratamiento y entendimiento
de una patologa
Mejora hbitos de vida
(ejercicio)
Mejora hbitos de vida
(ejercicio)
Herramientas de trabajo
Herramientas de trabajo
Ayuda para la localizacin
Traductor mdico
Gratuita
Gratuita
Hbitos saludables
Valoracin
Parkinson
exercises
ParkinsonsToolkit
Gratuita
Especfica
Especfica
Informativa y
tratamiento (fsico)
Valoracin y hbitos
saludables
Hbitos saludables
Valoracin
Informativa y hbitos
saludables
Informativa y hbitos
saludables
Valoracin
Valoracin
Hbitos saludables
Valoracin
Las aplicaciones marcadas con gris son las pertenecientes a la bsqueda bibliogrfica en las bases de datos.
Las aplicaciones en color blanco se han obtenido de otras fuentes de informacin.
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12
que son tiles y se adecuan a las necesidades de los pacientes con patologa neurolgica, por lo que, como se
nala el
informe APP30 , ante el crecimiento de dicha oferta, se hace
necesario contar con nuevos documentos y/o guas que faciliten la eleccin. Por ello, nuestro objetivo ha sido ofrecer
una perspectiva general de las aplicaciones en el campo de
la neurorrehabilitacin con el objeto de ayudar al profesional sanitario a identificar las aplicaciones de inters en dicha
rea, sobre la base de las necesidades de los pacientes.
En nuestro conocimiento, no existe ningn trabajo previo
que haya investigado, en aras de su clasificacin y difusin, las aplicaciones disponibles con potencial uso en el
mbito de la neurorrehabilitacin. Xu i Liu26 realizaron un
repositorio centralizado de aplicaciones centradas en salud,
teniendo como base las 2 tiendas de aplicaciones principales, la Apple App Store y Google Play Store, extrayendo
informacin detallada del total de 60.000 aplicaciones mdicas finalmente incluidas en su estudio. Sin embargo, nuestro
objetivo fue la identificacin de aplicaciones en el mbito
concreto de la neurorrehabilitacin sobre la base de una
revisin sistemtica de la literatura cientfica, as como
mediante el uso de otras fuentes de informacin propias de
las aplicaciones mviles, identificndose 15 apps sobre de
hbitos saludables, 17 apps informativas, 23 apps de valoracin, 11 apps de tratamiento y 11 apps especficas en
neurorrehabilitacin. A nivel general, 32 aplicaciones estaban orientadas a pacientes, 25 a los profesionales sanitarios
y 12 aplicaciones a ambos perfiles. En relacin con su coste,
13 apps fueron de pago, mientras que las 56 restantes fueron
gratuitas.
En relacin con estos resultados, dentro de las apps de
hbitos saludables es importante destacar la gran cantidad
de aplicaciones que existen, as como con la posibilidad de
sincronizacin con otros dispositivos externos, destacando
por su facilidad de uso e independencia que pueden aportar al paciente8,32-37 . Ante dicha proliferacin de apps, las
asociaciones de pacientes parecen estar de acuerdo en el
uso de distintivos para poder reconocer aplicaciones fiables,
como por ejemplo el distintivo App Saludable34 ; se deben
resaltar de entre ellas, por las prestaciones que ofrecen,
Endomondo, Google Fit y AMiAlcance. En el caso de
las apps informativas, estas se centran en su mayora en el
aporte de informacin para el paciente y guas de actuacin; destacamos Fisioterapia a tu alcance e iNeuro.
Las apps de valoracin son las ms abundantes, pero son
necesarios estudios para garantizar su validez y fiabilidad
en neurorrehabilitacin; destacamos Goniometer Pro, Dr.
Goniometer y especialmente Rancho Gait, una aplicacin
interesante para evaluar la marcha normal y patolgica que
proporciona asesoramiento de productos de apoyo en base a
las necesidades detectadas. Las aplicaciones de tratamiento
y especficas dise
nadas para el mbito de la rehabilitacin neurolgica son ms escasas; destacamos Mementum,
dise
nada para pacientes con enfermedad de Parkinson, y
Physiotherapy Exercises, un repositorio de 950 ejercicios de inters en el tratamiento en la rehabilitacin de
pacientes neurolgicos, as como NeuroRHBDa
no Cerebral
e ICTUS care, en el apartado de especficas para la educacin, la valoracin y el tratamiento en el mbito de las
no cerebral.
unidades de da
De la informacin recogida en la revisin de la literatura cientfica en relacin con las apps centradas en
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Apps en neurorrehabilitacin
cada paciente y/o app. Por todo ello, son necesarios nuevos
estudios, con adecuados dise
nos metodolgicos y tama
nos
muestrales, que profundicen en estas limitaciones y en el
desarrollo de apps especficas en el mbito de la rehabilitacin de la patologa neurolgica.
Conclusiones
Existen ciertas evidencias de que algunas apps son efectivas
y fiables como tratamiento coadyuvante en el tratamiento
rehabilitador de ciertas patologas neurolgicas, destacando
las apps centradas en hbitos saludables, en el tratamiento
del equilibrio, apps de evaluacin y diarios de comunicacin
a tiempo real entre el terapeuta y su paciente, aunque estos
resultados deben ser tomados con cautela ante la escasa
calidad metodolgica de los trabajos publicados.
Ante la abundante cantidad de aplicaciones disponibles
con potenciales aplicaciones en el campo de la neurorrehabilitacin, es importante que los desarrolladores y los
dise
nadores de las apps conozcan cules son las necesidades
de la poblacin con patologa neurolgica para que sus productos sean vlidos y eficaces en dicho contexto. Del mismo
modo, los profesionales, los pacientes, los familiares y los
cuidadores deberan disponer de criterios e indicadores que
pudieran ayudarles a seleccionar las aplicaciones ptimas
para sus necesidades concretas.
Para una correcta implantacin de las apps en el campo
de la neurorrehabilitacin es indispensable garantizar el
acceso y la utilizacin de las tecnologas mviles por parte
de profesionales, pacientes, familiares y cuidadores, as
como concienciar a la industria en aspectos de usabilidad,
accesibilidad e igualdad de oportunidades.
Conflicto de intereses
Ninguno.
13
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
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