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UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPRITU SANTO

Facultad Dr. Enrique Ortega Moreira de Ciencias


Mdicas
Escuela de Medicina
Mdulo de Cardiovascular
Ctedra de Fisiopatologa
Dr. Luis Halln
Cinthya Varas Aguilar
02/06/2016
ARRITMIAS CARDACAS
La arritmia cardaca puede ser definida como cualquier latido con
ritmo no sinusal del corazn; corresponde a una alteracin en la
sucesin de latidos cardacos. La arritmia es producida por:
1. Trastornos de automatismo en ndulo sinusal, ndulo AV o
miocardio:
a. Aumento del automatismo Taquicardia sinusal
b. Disminucin del automatismo Bradicardia sinusal
2. Trastornos de conduccin
a. Aceleracin (Sndrome de Wolf-Parkinson-White)
b. Enlentecimiento (bloqueos)
3. Combinacin de automatismo y trastorno de conduccin.
4. Reentrada:
a. Reentrada mltiple
b. Reentrada por circuito nico
c. Reentrada por circuito nico involucrando el ndulo AV.
d. Automaticidad normal.

Clnicamente, una arritmia es esporadica cuando tiene una casua que


por lo general es extracardiaca, y, que al corregirse esta desaparece
la arritmia y no vuelve aparecer al menos que ocurran los mismos
factores desencadenantes como la fibrilacion auricular o la
extrasistolia que surge por exceso de tabajo, estrs y falta de sueo,

por hipoxia en neuopatias agudas, o por un trastorno electrolitico. Por


el contrario, una arritmia es recurrente cuando existe un sustrato
anatomico que favorece la repeticin de los fenomenos arritmicos.
La presencia de arritmia es identificada por medio del
electrocardiograma (ECG), en el cual, la atencin debe ser centrada
en tres aspectos bsicos:
1. Los complejo QRS tienen aspecto normal?
El complejo QRS permite identificar la mayor cantidad de
arritmias amenazantes con la vida.
2. Hay onda P?
La presencia de onda P determina el ritmo sinusal.
3. Cul es la relacin entre las ondas P y los complejos QRS?
En presencia de conduccin lenta del nodo AV, el intervalo entre
la onda P y el complejo QRS se alarga (normalmente es menor a
0.20 seg). Si la lentitud del ndulo es muy pronunciada, puede
haber bloqueo de la onda P.
El bloqueo cardaco puede ser dividido en tres grados:
Primer grado intervalos PR ms largos de 0.20
segundos, y todas las ondas P son seguidas por complejos
QRS
Segundo grado algunas ondas P son bloqueadas en el
nodo AV; ondas P ocurren sin ser seguidas por los
complejos QRS.
Tercer grado completa disociacin entre las ondas P y
los complejos QRS.

TIPOS DE ARRITMIAS
Extrasstoles Latidos adelantados al ritmo normal.
a. Extrasstoles auriculares,. No tienen significancia clnica, son
asintomticas y por lo tanto no requieren tratamiento. Se
caracteriza por una onda P precoz en forma distinta a la onda P
sinusal y seguida de un complejo QRS similar al QRS del ritmo
de base; est seguida de una pausa no compensadora.
b. Extrasstoles
ventriculares.-Arritmia ms comn, se
presenta en el 60% de adultos. En pacientes con cardiopata, si
son frecuentes se relacionan al incremento de la mortalidad. En

ECG se observan complejos QRS prematuros,


abigarrados sin estar precedidos de onda P.

anchos

Taquicardias Frecuencia cardaca mayor a 100 latidos por minuto.


Taquicardias regulares de QRS estrecho
Taquicardia sinusal.- Ritmo sinusal con frecuencia mayor a
100 lpm. Secundaria a diversos factores: hipoxia,
hipovolemia, anemia, fiebre, estrs, hipertiroidismo, etc.
Taquicardia auricular monofocal.-Arritmia producida por la
descarga de impulsos desde un foco ectpico auricular.
Ritmo regular rpido con ondas P iguales entre s pero
distintas a la onda P sinusal. Tratamiento con bbloqueantes y calcioantagonistas.
Flutter auricular.- Producida por un sistema de
macrorreentrada auricular a travs de un circuito que
pasa por el istmo cavotricuspdeo. Ondas regulares a 300
lpm con morfologa en dientes de sierra. Aparece en
pacientes con cardiopata estructural, principalmente del
corazn derecho. Se diferencia de la fibrilacin auricular
porque tiene duracin ms breve y embolias sistmicas
menos frecuentes.
Taquicardia Supraventricular Paroxstica.- La causa ms
frecuente es por reentrada intranodal (doble va dentro
del nodo AV, lenta y rpida). Sndrome de Wolff-ParkinsonWhite en pacientes con preexcitacin por presencia del
haz de Kent, una va accesoria que conecta las aurculas
con los ventrculos.
Taquicardias irregulares de QRS estrecho
Taquicardia auricular multifocal.- Presencia de descargas
elctricas desde tres o ms focos ectpicos auriculares.
Frecuencia cardaca mayor a 100 lpm, ondas P seguidas
con diferente morfologa.
Fibrilacin
auricular.Arritmia
ms
frecuente,
desencadenada por: estrs emocional, ciruga, hipoxia,
hipercapnia, alcoholismo agudo, valvulopata mitral,
tirotoxicosis. Ocasiona prdida de la contribucin auricular
al llenado ventricular (ausencia de onda a en el pulso
venoso yugular).
Taquicardias de QRS ancho

Taquicardia ventricular.- Presencia de al menos tres latidos


cardacos a ms de 100 lpm, originados por debajo de la
bifurcacin del haz de Hiss. Se clasifica en:
o Sostenida: Duracin mayor a 30 seg o requiere
cardioversin por compromiso hemodinmico.
o No sostenida: Duracin entre 3 latidos y 30 seg.
Asintomtica.
o Monomrfica: Complejos QRS iguales entre s.
o Polimrfica: Complejos QRS varan de un latido al
otro.

Otras taquicardias ventriculares


Ritmo idioventricular acelerado.- Taquicardia ventricular
lenta (60-100 lpm), ocurre durante la fase aguda de IAM.
Fibrilacin ventricular.- Ausencia de actividad organizada
del corazn. No hay actividad hemodinmica.
Bradicardias Ritmo cardaco menor a 60 lpm.
Bradicardia sinusal.- Ritmo sinusal menor a 60 lpm, frecuente
en jvenes y deportistas, pacientes con tratamiento con
frmacos cronotrpicos.
Bloqueo sinoauricular,- Alteraciones en la conduccin del
impulso desde el nodo sinusal a las clulas circundantes de la
aurcula.
Bloqueos auriculoventriculares.- Alteracin entre la aurcula y el
ventrculo.
o Primer grado
o Segundo grado: Mobitz I o Wenckebach, Mobitz II.
o Tercer grado o completo.

Bibliografa
AMIR. (2013). Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Madrid: Grafinter,
S.L.
Guyton. (2011). Tratado de Fisiologa Mdica. Madrid : Elsevier.
Porth, C. (2014). Fisiopatologa. New York: Lippincott Williams &
Wilkins.