CAT DEVANT UNE MENINGITE

I Indication la ponction lombaire

<2 mois : tout tat infectieux
>2 mois : tout tat infectieux sans foyer vident ou
tout tat infectieux avec foyer et atteinte
neurologique ou psychique
(Irritabilit, somnolence, apathie, convulsions,
troubles du tonus, signes
mnings)
II Interprtation du LCR
Normes
Pression

< 8
H2O

Aspect

Eau
roche

Cellularit

Mningite
Mningite
Mningite
bactrienne tuberculeuse
virale
cm ++
variable
+
de Trouble
purulent

<
10
GB/mm
Nn<25
GB
Protinorachie < 0,4 g/L
Nn < 1,5
g/L
Glycorachie >
2,2
Gluc.
mmol/L
LCR/sang
> 60%
Gram/Ziehl
Pas
de

ou Clair ou citrin clair

> 10 GB
> 80% PMN

> 10 GB
> 10 GB
>
50% >
50%
lymphocytes lympho

> 0,5 g/L

> 0,5 g/L

> 0,5g/L

Abaisse
< 60%

Abaisse
< 60%

Normale
> 60%

Germes

au BAAR

au Pas

de

germes

Gram

Culture

Strile

Positive

Ag solubles

Absents

Prsents
fonction
germe

Ziehl

germes

Positive
Ngative
(milieu
de
Loweinstein)
en Absents
Absents
du

Ag viraux

Positif
selon
germe

II Surveillance

Pouls, FR, TA, Pupilles, Temprature

Peau : recherche de ptchies
Diurse, bilan hydrique
PC
Poids : 1 fois/j

IV Traitement
A - Antibiotiques
0 2 mois : Ampicilline : 200 mg/kg/j en IV toutes les 6h
+ C3G (Cefotaxime : 200 mg/kg/j en IV
toutes les 6h),
(ou Ceftriaxone : 100 mg/kg/j en IV
toutes les 12 24h)
+ Aminoglycoside : 2,5 3 mg/kg/j

le

 > 2 mois : Ampicilline : 200 mg/kg/j en IV toutes les 6

8h
+ Chloramphnicol : 100 mg/kg/j en IV
toutes les 6 8h
OU C3G : Ceftriaxone : 100 mg/kg/j en IV
toutes les 12 24h
ou Cefotaxime : 200 mg/kg/j en IV
toutes les 6 8h
Dure : 10 14 jour selon le germe et lvolution
clinique
En cas de mningite Gram ngatif (ex : Salmonella
sp.) : traiter pendant 21 jours au moins
B Antituberculeux
-

Isoniazide : 8-10 mg/kg/j en 1 dose p.o

Rifampicine : 10mg/kg/j en 1 dose p.o
Ethambutol : 15-25 mg/kg/j en 1 dose p.o
Pyrazinamide : 25-30 mg/kg/j en 1 dose p.o

C Strodes
Ds lge de 2 mois : - injecter la premire dose si possible 15
mn avant les antibiotiques
- Dexamthasone : 0,15 mg/kg/6h
pendant 48-72h
- Mme traitement recommand en cas
de mningite tuberculeuse, dure
selon lvolution clinique
D Anticonvulsivants

Si convulsions : Diazpam 0,5 mg/kg en IR ou IM sans

dpasser 20 mg/kg/j
Phnobarbital aqueux : DA 10 mg/kg/j en IV
trs lent (15-20 mn)
DE 24h aprs la DA : 5
mg/kg/j en IV trs lent toutes
les 12h
Rivotril : 0,15-0,20mg/kg/j en IV trs lent
toutes les 6-8h
E Prophylaxie entourage
Mningite Mningocoque : personnes vivant sous le mme
toit, crches, jardins denfants, classes enfantines, camps.
Rifampicine : 10 mg/kg/dose p.o toutes les 12h pendant
2 jours, sans dpasser 600 mg/j
En cas de CI la Rifampicine, Spiramycine : 150 000
UI/kg/j p.o en 2 doses pendant 5j
Mningite H. inflenzae b : Rifampicine : 20 mg/kg/j p.o en
1 fois/j pendant 4 jours sans dpasser 600 mg/j
Effets indsirable de la Rifampicine : coloration orange des
urines et salive