You are on page 1of 6

Dolor funcional o psicognico

Adems

de

los

dolores

somticos,

viscerales

neuropticos

deben

considerarse los dolores psicognicos, que se observan a menudo en la clnica


y carecen de sustrato estructural evidenciable. Por ejemplo, las cefaleas o los
dolores abdominales espordicos que muchas personas sufren de vez en
cuando no tienen una causa clara demostrable, porque su trivialidad y
fugacidad hacen innecesario cualquier intento de estudio etiolgico. Otras
veces el problema tiene mayor envergadura porque persisten por lapsos
mayores, afectan el bienestar de los pacientes, requieren medicaciones y, a
pesar del estudio cuidadoso, incluso con tcnicas especiales, tampoco se les
puede encontrar una explicacin satisfactoria. En estas situaciones caben
varias posibilidades; en algunos casos se diagnostica dolor psicognico o
funcional y se lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales ms o menos
graves: neurosis, hipocondra, trastornos somatoformes. Existen cuadros
dolorosos como el sndrome del intestino irritable y que pueden explicarse por
un descenso del umbral perceptivo ante estmulos fisiolgicos.
Debe tenerse siempre presente que el sufrimiento de estos pacientes es tan
real como el provocado por lesiones anatmicas, y se lo debe tratar como tal.
Muy distinta es la situacin de los simuladores, que inventan el relato de las
caractersticas de un dolor, a veces con tanta precisin e incluyndome
manifestaciones concomitantes psquicas y de la conducta que hacen muy
difcil el reconocimiento de la artimaa. Un rasgo tpico de los simuladores es el
fin utilitario directo o indirecto que tarde o temprano se pone de manifiesto.
Como norma, es conveniente que en principio el mdico crea en el relato del
paciente y trate de calmarlo, dejando para una instancia ulterior la
demostracin

de

un

sustrato

predominantemente

psiquitrico

una

intencionalidad para la simulacin.


SEMIOLOGA DEL DOLOR
El instrumento semiolgico mas importante es el interrogatorio, que en algunos
casos se puede complementar con maniobras fsicas percutorias o palpatorias
que pueden evidenciar, exacerbar o mitigar un dolor para precisar sus
caractersticas. Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene establecer
en forma ordenada los siguientes aspectos:

Antigedad

Localizacin

Irradiacin o propagacin

Carcter

Intensidad

Atenuacin o agravacin

1 Antigedad
Dolor agudo
Dura minutos hasta una semana
Causa evidente

Dolor crnico
Dura meses
No
tiene
causa
evidente
inmediata
Acompaado
de
fenmenos A
veces
acompaado
por
autonmicos
(sudoracin, alteraciones psquicas, que son
vasoconstriccin,
midriasis, difciles de calificar como causa
taquicardia, hipertensin)
o
consecuencia
de
la
enfermedad
Un dolor crnico no siempre es un agudo que se prolonga
Dolor paroxstico: dolor episdico de intensidad moderada con inicio y
terminacin sbitos, intercalados de periodos de duracin variable libres
de enfermedad
De acuerdo a la velocidad de instalacin
De instalacin sbita
De instalacin gradual
Origen:
Origen:
vascular (ej. Embolia,
inflamaciones
lesiones degenerativas
trombosis)
tumores
rotura de vsceras

2 Localizacin
clasificacion del dolor segun su localizacion

localizado a un segemto
corporal
(dolor segementario)

localizado

difuso

generalizado
(dolor generalizado)

Generalmente un dolor segmentario se origina en el mismo


segmento corporal; sin embargo, puede haber un dolor localizado
en un segmento corporal y tener su origen en otro segmento
Adems un dolor puede generarse en distintas estructuras,
superficiales o profundas, de un segmento corporal.
Hay que tener en cuenta tambin algunas condiciones
fisiolgicas(ej. Cambio de posicin del ciego y apndice que ocurre
durante el embarazo) o anatmicas(anmalas de origen congnito)
que pueden alterar la posicin de un rgano

3 Irradiacin o propagacin
Un dolor puede quedar circunscripto a su punto de origen o extenderse a
regiones ms o menos distantes, esta irradiacin sugiere a veces la
estructura afectada e incluso el mecanismo de su compromiso, teniendo
un gran valor diagnostico. Ejemplos:
Causa de dolor
Inicio
Compresin de la 5 Regin
raz lumbar
lumbar
Pancreatitis aguda

Epigastrio

Clico biliar
Dolor precordial
origen coronario

Epigastrio
de Pecho

Irradiacin
Regin posterolateral del
muslo, lateral de la pierna,
llegando al dorso del pie
Dorso (atravesado con un
cuchillo)
Hipocondrio derecho y dorso
Hombro
izquierdo
y
extremidad
superior
izquierda por su borde
interno hasta los dedos

Es til diferenciar los dolores propagados de aquellos que se desplazan


sealando la progresin de la noxa. Ejemplo:
Clico renal: comienza en la fosa lumbar o en el hipocondrio y va
descendiendo, acompaando el descenso del calculo al flanco, a la
fosa iliaca y al hipogastrio
JENNEFER
4 Carcter
Es el conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una
cosa y que la distinguen de las dems. Los pacientes, de acuerdo a su
estado psquico y su lenguaje, son capaces de describir las
particularidades de su dolor con palabras y gestos, lo cual tiene un gran
valor diagnostico. El carcter del dolor da idea del rgano en que se
origina y el mecanismo que lo provoca

5 Intensidad
Es un fenmeno subjetivo, ya que depende la percepcin de cada
paciente. En la practica clnica, la evaluacin de la intensidad del dolor es
sencilla en los extremos (es fcil definir si un dolor es leve o severo), el
problema reside en definir la intensidad de cuadros intermedios.
En un paciente dolorido, es necesario medir la evolucin del dolor a lo
largo del tiempo para estimar la respuesta al tratamiento, para ello se
han ideado mtodos de cuantificacin del dolor:
Escala nominal: se utiliza una serie discontinua de nominaciones
de fcil comprensin para los pacientes como dolor leve,
moderado, intenso o ausente. Para los nios se ha creado su
equivalente con esquemas de rostros que muestran alegra,
indiferencia, preocupacin y llanto.
Escala visual anloga: es el mtodo ms difundido por sus
ventajas y practicidad. En cada evaluacin se le ofrece al paciente
un segmento de recta horizontal de 10 cm con divisiones cada 1 c,
pidindole que marque el punto en el que considera que se
encuentra su dolor, donde 10 representa el dolor mximo y 0 la
ausencia de dolor
Una forma indirecta de medir el dolor es interrogar al paciente sobre la
duracin y la calidad de sueo nocturno, el apetito y la posibilidad de
desarrollar algunas actividades habituales; todo esto con el fin de definir en
que medida el dolor afecta la calidad de vida.
6 Atenuacin o agravacin del dolor
Hay factores desencadenantes o agravantes del dolor y factores que lo alivian,
cuya investigacin tiene gran valor diagnostico. Algunos se relacionan con el
mecanismo de produccin del dolor. Ejemplo:

Agravacin del dolor


Patologa
Angina pecho
Clico biliar
Pancreatitis aguda
Afeccin musculo esqueltica
Lumbago agudo
Inflamacin pleural

Factores
desencadenantes/agravantes
Ejercicio fsico, frio, emociones,
comidas copiosas
Alimentos ricos en grasas
Excesos alimenticios y alcohol
Movimiento
Tos y estornudo
Tos y estornudo

Atenuacin del dolor (los factores que alivian el dolor son en general opuestos
a los desencadenantes)
Patologa
Dolor muscular por isquemia
Angina de pecho
Dolor
de
origen
musculo
esqueltico
Dolor ulceroso
Clico intestinal
Cefalea tensional

Factor atenuante
Reposo
Reposo
Reposo
Ingestin de alimentos, agua ,
anticidos
Calor, presin
Analgsico

Adems de las seis caractersticas descritas es til evaluar:

Actitud del enfermo: debe observarse la actitud del enfermo aquejado


de dolor. En algunos casos el individuo estar muy quieto, temeroso de
moverse (ejemplo: infarto agudo de miocardio, dolores por compromiso
musculo esqueltico, cuadros abdominales agudos que comprometen el
peritoneo). Por otra parte, el sujeto con un clico renal esta inquieto,
movindose de un lado a otro.

Sntomas acompaantes: los sntomas acompaantes ayudan a


precisar el sistema o aparato comprometido, dichos sntomas pueden ser
anteriores, concomitantes o posteriores a un dolor. Por ejemplo el dolor
torcico acompaado con tos y expectoracin lo ubica en el aparato
respiratorio, un dolor abdominal con vmitos y/o diarrea en el aparato
digestivo y sus glndulas anexas.
Adems los sntomas acompaantes ayudan a precisar
posibles
complicaciones en la evolucin de la enfermedad, por ejemplo el dolor
abdominal junto a la fiebre y escalofros tiene distinta significacin que
sin ellos, un clico biliar sin fiebre indica que es un clico no complicado
y simple, en tanto que el que se acompaa de escalofros y fiebre

seguidos de coloracin amarilla de la piel y conjuntivas, sugiere una


complicacin.
Por otra parte la ausencia de algunas funciones excretorias normales
tiene tambin importancia diagnostica. Por ejemplo un dolor abdominal
que se acompaa de falta de expulsin de gases y materias fecales
plantea una obstruccin intestinal.