Carrera 11 No. 27-27 / 8-7405030 ‘www hospitalsanrafieltunja gov.co e-mail, secaerencia @hospitalsanrafacltunja.gov.co Tunia ~ Boyacd - Colombia RESOLUCION No, 0.3 6 ( a 09 feB 2 Por la cual se deroga la Resolucién 213 del 16 de Junio de 2008 y se actualiza el Programa Institucional de Uso Racional de Antibidticos en ta ESE Hospital San Rafael Tunja. EL GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA, En uso de las facultades legales y estatutarias otorgadas por Acuerdo 002 de 1997, articulo 29 numerales 10, 12 y 14 de Is E.S.E. Hospital San Rafael de Tunjs y CONSIDERANDO: 1. Que la Constitucién Nacional de Colombia de 1991, en sus articulos 48 y 49, establece el derecho a la Seguridad Social y fa atencién de la salud como servicio pAlico. 2, Que el Decrato 1011 de 3 de abril de 2006, regula el Sistema Obligatorio de Garantia de Calidad de Ia Atencion en Salud. 3, Que la Resolucidn 2002 de! 28 de mayo de 2014 del Ministerio de Salud y Proteccién Social, por la cual s2 definen los procedimientos y condiciones de inscripcion de los Prestadores de Servicios de Salud y de hablltacién de servicios de salud; incluye dentro det esténdar de procesos prioritarios contar con un programa de seguridad del paciente que provea una edecuada caja de herramientas para fa identificacion y gestidn de eventos adversos. 4. Que a través de la resolucién 213 del 24 de septiembre de 2015: "Control y Monitoreo de los PROGRAMAS INSTITUCIONALES’ se establece la adopcién del Programa de Uso Racional de Antibisticos, entre otros programas de la institucién. 5. Que el dia 09 de junio de 2008 el Comité de Farmacia y Terapéutica revisé y aprobé el Programa de Uso Racional de Antibidticos propuesto por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, dando su recomendacién para ser adoptaco como una de las polticas de uso de medicamentos en ia insttuctén, 6. Que a través de la Resolucién No. 244 del 17 de septiembre de 2013 "...se actualiza el Comité para la Prevencion, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociedas a le Atencién en Salud de fa Empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunja”. 7. Que a través del Reglamento Inteno del Comité para la Prevencién, Vigilancia y Control de les Infecciones Asociadas a ia Atencién en Salud de la empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunja, propende fomentar ei uso adecuado de antibidticas y medidas para la prevencion y control de las infecciones a le atencién en salud. &, Que entre las estrategias basicas para contener la resistencia @ los antimicroblanos y reducir el uso de los mismos, se encuentra fa restriction en le disponibilidad de antimicrobianos.Wy Carrera 11 No. 27-27 / 8-7405030 www hospitalsanrafteltunja.gov.co e-mad, secgerencia(@)hospitalsanrafael:unja.gov.co ‘Tunia ~ Bovacd - Colombia 0.8 FEB 2016 8. Que fos antibidticns represntan un alto porcentaje de formulacién de medicamentos, en algunos casos de forma injustiicada, esociado @ fa morbilidad, tiempo de estancia y costos relacionados al uso inedecuade de dichos recursos, 10. Que el Comité para la Prevencién, Viglancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atencién en Salud de la empresa Social de! Estado Hospitel San Rafael de Tunja, con basa en la revision del peril de Sensibilidad y el nivel de consumo de antibidticas en la institucién, formuld y presentd para su revisién y aprobacién e| Programa de Uso Racional de Antibidticas ante el Comité de Farvacia y Terapéutica. Por Jo anteriormente expuesto, RESUELVE: ARTECULO PRIMERO. OBJETO ‘Adoptar el Programa de Uso Racional de Antibiéticos, como una estrategia para. estandarizar el uso re- Gional de antibidticos en la ESE Hospital Sen Rafeel de Tunja, en furncién de fos antihisticos de eleccién seqtin et tipo de patoiogia infecciosa y tas consideraciones de uso correcto definidas por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, ARTECULO SEGUNDO. OBJETEVOS ESPECIFICOS ¥ Fortelecer el Sistema de Vigilancia Epidemioligica de Infecciones Asocladas a la Atenciin en Salud. de resistencia bacteriana. Fomentar el uso adecvado de antibidticos y establecer medidas para la prevencién y control de microorganismos resistentes a los antibicticos. ¥- Efectuar monitores y seguimiento al Uso Racional de Antibiéticos en la ESE Hospital San Rafael de Tunja, a través de los indicadores establecidos en el Programa. ¥- Reatizar seguimiento al comportamiento de las infecciones asociades a cuidado de la salud. Y” Participar en el Programa de Capackacién del Comité de Prevencion, Vigilancia y control para las Infecciones asociadas a te atencién en Salud, promoviendo et uso aproplaclo de tos antibiéticos entre el personal involuerado en ia atencién en salud de la ESE Hospital San Rafael de Tunja. Realizar vigitancia al consumo de antibiéticos en fa Institucién basadas en el perfil epidemioibgico de fa instituctin, tas recomendacones contenidas en la Guia de Manejo Empirico de Infecciones y demés recomendaciones efectuadas por la Organizacién Mundial de la salud, ¥ Apoyar en ia elaboracién de Ios planes de mejoramiento que garanticen la adherencia a las guias ¥/0 protocolos de manejo de ias infecciones Asociadas a la Atencién en Salud y el adecuads uso de fos antibisticos, ARTICULO TERCERO. PRINCEPIOS Los principios transversales que orientan todas las acciones 2 implementar en el Programa de uso Racional de Antibiétices ce la Empresa Socal del Estado Hospital San Rafael De Tunje, son’ Se Construyendo Camino a la Excelencia peti ice UA ttlewy Carrera 11 No, 27-27 / 8-7405030 www hospitalsanrafueltunja.gov.co email secgerencia@hospitalsanrafachunja.gov.co ‘Tunia ~ Boyaca - Colombia Enfoque de atencién centrado en el usuario: Significa que fo importante son los resultedos obteni- dos en él y su seguridad, El es el eje alrededor del cual giran todas las actiones en el uso racional de antibidtices Validez: Para impactar en la salud del paciente, se requiere implementar metodclogias y herramientas practicas, soportadas en la evidencia cientifica disponible. Alianza con el paciente y su familia: £1 Programa Uso Racional de Antibidticos debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarios en acciones educativas sobre ef uso adecuaclo de los antibidticos, fa importancia de tomar medidas para prevenir las infecciones, entre otras. Alianza con el profesional de la salud: Fl Programa de Uso Racional de Antibisticos parte det recono- imiento del cardcter ético de fa atencién brindeda por el profesional de le salud y de la compleyidad de estes procesos, por lo cuat contard con la activa participacion de ellos a través de la apicacion de con- ceptos cientificos que permitan prestar la atencién mas adecuada a los pacientes, a través del trabajo acompafiado y comunicative del personal que compone el equipo interdisciplinar. ARTICULO CUARTO. DEFINICION DEL PROGRAMA. Fi Programa de Uso Racional de Antibiticos es la herramienta institucional con que cuenta la E. S. E. Hospital San Rafael de Tunja para controlar que los Antibiétices definidos como restringidos en la institucién sean preseritos de manera iégica y adecuada, basado en conceptos con susterto clentifico, y haciendo prevaiecer las particulandades propias de cada padiente, ARTICULO QUINTO. ALCANCE. E) Programa de Uso Racional de Antibidticos esta dirgide a ios servicios asistenciales que prestan atencién a pacientes adultos, incluyendo urgencias, ginecologia, Girugia general, especialidades quirirgicas, UCI Adultos, medicina interna y ortopedia. Se excuyen los servicios asistenciales de atencién a pacientes pediatricas por auserica de especialista en Infectologia Pedidtrica en le insttuctén. ARTICULO SEXTO. INTEGRANTES. EI Programa de Uso Racional de Antibioticos de fa ESE Hospital San Rafael de Tunje, contaré con la particigacién de: El médico especialsta ex Infectologia asesor de la institucién, experto en el manejo de infecciones intrahosptalarias. Médico epicemiélogo coordinador del Comité de Infecciones Intrahosptstarias. Médico hospitalario de apoyo del programa. Quimico Farmacéutico coordinador del servicio farmacéutico. Quimico Farmacéutico Asistencia’ Ider del Programa de Uso Racionat de Antibidticas Enfermera profesional con entrenamiento en el manejo de infecciones nosocomiales Profesional en Microbiologfa involucrado en les proceses propos det taboratorio clinico de la ESE Hospital San Rafael de Tunja, ARSARS ARTICULO SEPTIMO, RESPONSABLE E! Programa Uso Racional de Antibiéticos de la ESE Hospital San Rafael de Tunja es liderado por Quimico Farmacéutico Asistencial designado. En acompafiamiento permanente de los demas integrantes del grupo interdisciplinario del Programa. ARTECULO OCTAVO. EVALUACION DEL PROGRAMA Le evaluacién del Programa Uso Racional de Antibidticas de la empresa social del estado Hospital San Rafael De Tunia, sera efectuaca mediante el seguimiento a los indicadores descritos en ef Manual del Progiama Racional de Antibiéticos de la Empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunja. Sai sagt Construyendo Camino ala Excelencia ~ WWCarrera 11 No, 27-27 / 8-7405030 wow hospitalsanrafaeltunja.gov.co “= @mall, secgerencia@hospitalsanrafaeliunja.gov.co Tunle ~ Boyacd ~ Colombia ARTICULO NOVENO. SEGUIMENTO EI seguimiento a la ejecucién del Programa Uso Raconal ce ‘Antibistions sera efectuado de manera mensual. Los avances y resultados se presentarn en el Comité ara la Pravencién, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas @ la Atencidn en Salud de la empresa Social del Estacio Hospital San Rafasl de Tunfa ARTECULO DECIMO. COMPONENTES DEL PROGRAMA Para oi desarrollo del programa Uso Racional de Antibisticos se tendrdn en cuenta los siguientes componentes: 1. Componente de vigilancia 2, Componente restrictive 3. Componente educative ARTECULO UNDECIMO ‘Anexo Se adjunta a ia presente resolucién el MANUAL DEL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA. ARTICULO DUODECIMO. VIGENCIA La presente resolucién rige a partir de ia fecha de ue: comuniout ote Ou Cada en Tunje alos, 9 FEB 2016 \ ¢ Quimize Farmedivtico Asistencia Lider del Programs Uso Racional de AnBiStCoS tavicd: A fase tO tnt Macica Audtora fons Caine Hospital San Rael de Revi: Danilo Saze Ky Construyendo Camino ala Excelencia WoyESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA MANUAL DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Pagina 1de 16 Yersién: 00 Fecha Proxima Revision: 15-05-2017 | Actualizado por: Fecha: ae ORIGINAL FECHADO __ CAMILO ANDRES MALAGON RINCON. Quimico Farmacéutico asistencial Lider Programa de uso racionel de antibistcos y B24, ORIGINAL FIRMADO. ORIGINAL FECHADO. OTTO A. SUSSMANN P, Médico Microbiélogo. Infectslogo Asesor Comité de Infecciones ORIGINAL FIRMADO ORIGINAL FECHADO __ NUBIA ESPERANZA ZEA Médico epidemigiogo Coordinador Comité de Infectiones Intrahospitalarias reves: Adohlsy } Fecha: AL EIR ORIGINAL FECHADO AIDA PATRICIA MEDINA JIMENEZ Medica Auditora Oficina de Calidad Revisé: Fecha: DANILO SAZA Subgerente Servicios de Sali Aprol ORIGINAL FIRMADO LYDA MARCELA PEREZ RAMIREZ Gorente ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL, DE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEE £8 CONFIDENCIA., SU REPROQUGCION ESTARA DADAA TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA, ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD,ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Hosea | San Rafacl MANUAL DEL PROGRAMA USO | ODIO: SENS Pagina 2 de15 | [RACIONAL DE ANTIEIOTICOS Versién: 09 Fecha Préxima Revisin: 15-06-2017 INTRODUCCION El ceciente ndmero de infecciones al que nos vernos enfrentados los profesionales de la salud, tanto de origen comunitario, como asociadas al cuidado de salud, ponen en peligro la calidad de vida y supervivenca de los pacientes. Los microorganisms, ya sea por seleccién 0 por Factores medioambientales, tienen una gran capacidad adaplativa a las condiciones que los rodean, por 10 que a través de mutaciones de su material genético pueden producir mecanismos que los hagan resistentes a los antimicrobianos utlizados. la resistencia bacteriana es un fenémeno reconocido hace muchos afios, sin embargo, el dasarrolio Y comercializacién de nuevas moiéculas a mediados del siclo XX, asi como sus posteriores modificaciones, crearan en la comunidad cientifica una equivocada ‘sensacién de seguridad en cuanto al control de los agentes infecciosos; pero el transcurso del tiempo ha confirmado la capacidad adaptativa de los microorganismos a todas las familias de antibiéticos. Hoy en dia el desarrollo de nuevos mecicamentos antimicrobianos se ha estancado, debido a las pocos incentivos lecondmicos que reoresentan para los laboratorios febricantes la investigacién en este campo, Esto hace necesario que las instituciones prestadoras de servicios de salud tomen medidas que ayuden a imttigar fa problematica, como es el control de les prescripciones de antibiéticas Vel andlisis de la necesidad, efectividad y segurided del tratamiento, La principal causa de resistencia a antibiéticas es su uso inepropiado, fomientado globalmente por el uso excesivo en infecciones de poca importancia, les agresivas estrategias de mercadeo, la falta de acceso al tratemiento més apropiado, la subutilizacién debida @ la falta de recursos para completar la duracién necesitada de tratamiento, y la carencia de la educacién sanitaria tanto para el personal de saluid como en la poblaciéin en general En vista de la stuacién, la OMS define una serie de medidas esenciales para ayudar a contener la resistencia a antimicrobianes, incluyenco: —Reduccién de la carga de morbilided y propagacién de infecciones. = Mejora del acceso e los antimicrobianos, — Mejora del uso de los antimicrobianos — Fortalecimiento de los sistemas de salud y de su capacidad de vigitanca = Cumplimiento de los reglamentos y de la legislacién = Fomento del dasarralio de nuevos medicamentos y vacunas Por todo lo anterior se realiza la actualizacién del PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTISIOTICOS como una estrategla para fortalecer en el personal de la salud e conocimiento técnico sobre ét manejo de las infeccones asociadas con le atencén en salud (TAAS), as{ como las competencies y hebilidades para su prevencién, reduccidn y/o detaccién temprana, por medio de la aplicacién de practices seguras, ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL, DE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIGN ESTARA DADA A TRAVES DE CGPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD| MANUAL DEL PROGRAMA USO LSODIGO: SEMA | gcioNAL DE ANTIBTOTICOS | Nersién: 00) Fecha Préxcima Revisién: 15406-2017 2, JUSTIFICACEON La formulacién de medicamentos antimicrobianos en todas las insttuciones de salud representa un ‘alto porcentaje de teda la formulacién de medicamentos, que en algunos casos no estén justificados 0 a posologia y/o duracién det tratamiento no son adecuadios, lo cual tiene un impacto Televante en le apaticién de cepes de microorganismos resistentes a los antibidticos de uso comiin, ademas de los sobrecostos derivados de esta problemdtica, Como consecuencia de ello la seleccién de microorgantsmos resistentes, su patticipacién como agentes etioldgicas de infeccién nosocomial con la consecuente morbilidad y mortalidad, prolongacién de estancias hospitalarias y de Unidad ce Cuidado Intensivo tienen incidencia en el costo social, ecoldgico, hespitalario y econdmico. 3. ORJETEVOS 3d. OBJETIVO GENERAL Estandarizar la metodotagia de uso racional de antibiéticos en la ESE Hospta! San Rafael de Tunta, fen funcién de los antibidticos de eleccién segun el tipo de patologie infecciosa y les consideraciones de uso correcto definidas por e! Comité de Infecciones Intrahospitalarias. 3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiologica de Infecciones Asociadas a la Atencién en Salud de resistencie Becteriana, Fomentar ei uso adecuade de antibiéticos y establecer medidas para la prevencidn y control ce las infecciones a fa atencién en salud. Efectuar monitoreo y seguimiento al Uso Racional de Antibidticos en fo ESE Hospital San Rafael de Tunja, a través de los indicadores establecidos en ef Programa. Realizar seguimiento al comportamiento de las infecclones asociadas al cuidado de la salud en ta ESE Hospttal San Rafael de Tunja. Participar en ef Programa de Capacitacién del Comité de Prevencién, Vigilancia y control para las infecciones asociedas a la atencidn en Salud, e! uso apropiado de ics antibidticos y la resistencia bacteriana dirigido al parsonal involucrado en la atancién en salud de la ESE Hospital San Rafael de Tunja. Realizar vigilancia al consumo de antibicticos en la Institucién basadas en el pertil antibiético de fa Institucién, las recomendaciones contenidas en les Gula de Elecclin de Antibidticos segiin le Patologia Infecciosa y demas recomendaciones efectuadas por la Organzacién Mundial de la salu. ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAELDE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEE.ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘GOORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD| vorsion: 00 60160; ESC HOSPITAL SAN RAFAEL DE TURJA MANUAL DEL PROGRAMA USO —| RACIONAL DE anrrprorrcos | Pagina 4 de 16 Acoyar en la elaboracién de jos planes de mejoramiento que garanticen la edherencia a las gulas y/o protocolos de manejo de las infecciones Asociadas a la Atencién en Salud y et adecuado uso de los antibisticos. 4. ALCANCE, El Programa de Uso Racional de Antibidticos esté diigide a los servicios asistenciales que prestan atencidn 2 pacientes adultes, incluyendo urgencias, ginscologia, cirugia general, espedialidades Quirirgicas, UCI Adultos, mecicina interna y ortopedia. Se excluyen log servicios asistenciales de ‘atencion @ pacientes pedidtrices por ausenca de especiaista en Infactologia Padiatrica en la institucién, 5. MARCO LEGAL + Decreto 1011 de 3 de abril de 2006, reguia et Sisterna Obligatorio de Garantia de Calidad de la Atencién en Sad. + Circular 009 de 19 de julio de 2012 de la Superintendencia Nacional de Salud, incluye dentro de los indicadores de slerta temprana, ia medicién y seguimiento del fadice de eventos aaverses, + Resolucién 2003 del 28 de mayo de 2014, ...definen fos procedimientos y condiciones de inscripcion de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitacion de servicios de salud; incuye dentro del esténdar de procesos prioritarios eontar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herremientas para la identificacion y gestin de eventos adversos. + Resolucién 213 del 24 de septiembre de 2015: “Control y Monitoreo de los PROGRAMAS INSTITUCIONALES” se establece la adopciin del Programa de Uso Racional de Antibisticos, entre otros programas de la institecién.. » la Resoluciin No. 244 del 17 de septiembre de 2013 °....se actuatiza el Comité para la Prevencién, Vigilancia y Contrcl de les Infecciones Asociadas a fa Atencion en Salud de ia ‘empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunia’. ESTE OOCLUMENTG ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL GAN RAFAEL DE TUNJAY LAINFORMACION QUE POSEEES CONFICENCIAL. GU REPRODUCCICN ESTARA DADAA TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS PORLA ‘GOORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD Fecha Proxima Revision: 15-05-2017ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA EBB SENS | MANUAL DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICS Versién: 00 - Fecha Préxina RevisiGn: 45-06-2037 6, PRINCIPIOS DEL PROGRAMA ‘Los principios transversales que oriantan todas las acciones a implementar en ef Programa de Uso Racionel de Antibiéticos de la Empresa Social del Estado. Hospital San Rafael De Tunja, son: Enfoque de atencién centrado en el usuario: Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad. EI es el eje alrededor del cual giran todas fas acciones en el uso racional de antibidticos, Validez: Pata impactar en ta salud dal paciente, ce requiere implementar metodclogias y herramientas practicas, soportadas en ‘a evidencia cientifica disponible. Alianza con el paciente y su familias El Programa Uso Racional de Antibiétices debe contar con los pacientes y sus familias @ involucrarlos en acciones educatives sobre el uso adecuado de los antibidticos, fa importancia de tomar medidas para prevenir fas infecciones, entre otras. Alianza con ef profesional de la salud: El Programa de Uso Racional de Antibidticos parte del Feconacimiento del cardcter ético de la ctencidn brindada por el profesional de la salud y de ta complejidad de estos procescs, por lo cual contars con la active participacién de ellos a través de la aplicacion de conceptos cientificos que permitan prestar la atencién mas adecuada a los pacientes, @ través del trabajo acompaiiado y comunicativo del personal que compone el equipo Interdisciplinar. 7. DEFINICION DEL PROGRAMA El Programa de Uso Racional de Antibidticas es la herramienta institucional con que cuenta ta E.S. , Hospital San Rafael de Tunja, para controlar que los Antiviéticos definidos como restringides en la institucién sean prescritos de manera logica y adecueda, basado en conceptos con sustento cientfico, y haciendo prevalecer las particularidades propias de cada paciente, 8. INTEGRANTES DEL PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS El Programa de Uso Racionel de Antibiéticos de fa ESE Hospital San Rafael de Tunja, contard con fa Participacién de: El médico especiaiista en Infectologia asesor de la institucién, experto en el manejo de infecciones intrahospitaiarias, ESTE DOCUMENTO £S PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LAINFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL SU REPRODUCTION ESTARA DADA A TRAVES OF GOPIAS AUTORIZADAS PORLA ‘COOROINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIADE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE-TUNDA HEOITAL | san Rataed MANUAL DEL PROGRAMA USO . | acronat oearrierorices [isi Sex _ 7 fecha Pda Revs: 15-06-2017 | ¥ Médico epidemidiogo cocrdinador det Comité de Infeccionas Intrahospitalarias. ¥- Médico hospitalario de apoyo del programa. ¥ Quimico Farmacéutico coordinador del servicio farmacéutico. ¥ Quimico Farmacéutico Asistencial lider de! Programa de Uso Racional de Antibiticos, ¥ Enfermera (5) profesional (es) con entrenamiento en el manejo de infecciones nosocomiales. Profesional en Micrcbiciogia involucrado en los procesas propios del laboratorio clinico de ta ESE Hospital San Rafael de Tunja. Personal de regentes de farmacie, 8.4 FUNCIONES B.4.1 Infectélogo asesor: el médico especialista en infectologia, en su calidad de eyparto en el ‘manejo de infecciones intrahospltalarias, e5 e! encargaco de brindar asesorfa al personal asistenclal en le toma de decisiones con respecto a la prescripcién de antibidticos. E! infectdlogo responde a través de interconsuita por via telefénica en aquellas situaciones en las que el médico tratante considere oportuno contar con su concepto. Adiconaimente ef médico Infectélogo tene el papel preponderante en la definickin de las normas de presctipcién de antibiéticos segiin el tipo de enformedad infecciosa e trater. 8.1.2 Médico de apoyo del Programa de Uso de Antibidticos: es el encargadlo de realizar rondas por los distintos services de la institucién, tomando como bese la informacién proporcionads por el Quimice Farmacdutico Asistercial, para verificar aquellas proscripciones que rho cumplen con los criterios de seleccidn de antibisticos, ya sea para aquelles antibiéticos de uso restringido prescritos no adhetidos a le Guia instituconel, y antibidticos no restringidos con duracion de tratamiento superior a 7 dias. La finalidad de estas rondas ser promover el uso correcta de antibidtices y \3 importantia en la racionalizacién de su uso en pro de disminulr la aparicion de cepas resistentes a los antibisticos de uso institucional, con sus consecvencias darivadas. Esta activided se registra en el SF-F-83 FORMATO DE REGISTRO DE REVISION Y EVALUACION DE LA PRESCRIFCION DE ANTIBIOTICS, registrando las columnas Definicién de antibidtico con base en cultivo, seleccion de antbiético edecuade segiin el germen identificado en €! cultivo y la colurina observaciones o hallazgos relevantes encontrades. 8.1.3 Médicos hospitalarios: ei personal médico que realice la prescripckin de antibicticos dafinidos en la institucién como RESTRINGIDOS deberd diligenciar correctamente ef formato VSP- F-02 Solickud y Justfcacin para Antibiéticos de Uso Restringide, pare ta correspondiente dispensacién del medicamento desde la fermacia, previo aval de Infectdlogo asesor, 0 de Intensiviste coordinador de ta UCT adulto. Fl correcta diigenciamiento del formato inciuye la Informaci6n personal det paciente, el tipo de infeccion y su origen (comunidad, asoclada a la atenciSn en salud o adquiride en otra institucién prestadora de servicios de salud); las patologios de base que pusdan justificar un ajuste al tratamiento (fella renal, falla hepatica, infeacién severa ESTE DOCUNENTO 8 PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSE ES CONFIDENGIAL, SU REPRODUGCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZACAS POR LA, ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE: San Rafael — | MANUAL DEL PROGRAMA USO. aa RACIONAL DE ANTIBIOTICOS LVarei6nt 00: | - Fecha Préxima Revision: 15-06-2017 y/o inmunosupresién), la toma de cuttivo y de estar disponible al momento de Ia solictud el resultado dal mismo; al tratamiento antibistico solcitado, incuyendo el principio activo, via ce administracén, dosis, frecuencia y curacién. Adicionalmente debe inclu la informacion del médico prescristor: firma, sello y registro médico. Toda fa informacién del formato debe presentarse de forma legible para su adectiado andlisis. Para ei caso en el cual el antibistico solicitado sea NO POS deberé dligenciar también el formato respectivo para este tipo de mecicamentos Cidigo SF-F-O1 SOLICITUD Y JUSTIFICACION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS " MEDICOS NO INCLUIDOS EN EL POS. 8.1.4 Quimico Farmacéutico: El profesional Quimico Farmacéutico lider de! Programa de Uso Racional de Antibidticos es ef responsable de efectuar fa revision diarie de los formatos VSP- F-C2 Solicitud y Justificacisn para Antibiéticos de Uso Restringide recibidos en la farmacia. En dicha revisién se evaluara la acherencia de las prescripciones de antibistices a la patologia intecciosa, sequin los crterios de seleccién definidas por el Comité de Infecciones Intrahospitelerias. Esta actividad se registra en el SF-F-82 FORMATO DE REGISTRO DE REVISION Y EVALUACION DE LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS, cuyo ragistro inicial es efectuado por la regente de tarmaca de turno quien consigna los datos de fecha de solicitud, servicio, entificacién del paciente (nombre, documento, ubicaciSn), nombre genérico del antibidtico solctado, nimero de dias por el cual es solictado y enfermedad infecciosa y entrega diariamente al Quimico Farmacéutico el formato con 2! registo de la Informacién quien realize le respective velidacién y el registro de las columnas: toma de cultivo, cumplimiento de fa guia, infeccion nosocomial, cumplimianto de cosis, frecuencia, en casa de no cumplimiento de la guia justificacién, Con base en fa informacién obtenida en la revisiin de los formatos se procederd a dar cumplimiento a los componentes de! Programa de uso Racional de Antibidticos: componente de vigiancia, restrictivo y educativo. Esta actividad se registra en el SFF-82 REGISTRO INTERVENCIONES FARMACEUTICAS PROGRAMA DE USO DE ANTIBIOTICOS Adicionalmente el Quimico Farmacéutico deberé hacer la retroaimentaciin correspondiente al personal involucraco en el Programa, incluyando 3 médicos prescriptores, médica de apoyo del Comité ce infecciones, personal de enfermerle, y cuanco fo considere necesario, acudir al concepto del infectdlogo asesor de la institucién. Esto actividad se registra en el SF-F-82 REGISTRO INTERVENCIONES FARMACEUTICAS PROGRAMA DE USO DE ANTIBIOTICOS B.1.5 Regentes de Farmacia: son ics encargados de le recepcién del formato VSP- F-02 de solicitud de Antibiéticos Restringids, efectuando la revisiSn de su corracto dlligenciamiento, Para el caso en el cual el antibidtico de uso restringide prescrito adicionalmente sea NO POS deberé verificar el cumplimiento de los requisites establecides para la dispensacién de este tpo de medicamentos. E! regente de farmacia que se encuentre en el turno de la noche registra dioriamente en el SF-F-83 FORMATO DE REGISTRO DE REVISION Y EVALUACION DE LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICS, la informacién conteniéa en los formetos VSP- F-02 de solicltud de Anuibidticos Restringidos ESTE DOCUINENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL_OE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL, SU REPRODUCCION ESTARA DADA & TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA GOORDINACION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD__ES€ HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNIA, MANUAL DEL PROGRAMA USO naciatocamtomcos [Aisa 8ge46 Fecha Proima Revision: 15-06-2027 recibidos, le cual incluye: fecha de solictud, servicio, identificaciin del pacienta (nombre, ‘documento, ubicacién), nombre genético de! anbbictico solictado, niimero de dias por el cual es solidtado y enfermedad infecciosa. Luego de actualizar of registro archiva los formatos en le carpeta correspondiente para la validacién por parte dei Quimico Farmacéutico Asistencial, 9. RESPONSABLE DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Es liderado por Quimico Farmacéutico Asistencial designado. En acompafiamiento permanente de os derrds integrantes det grupo interdisciptinario del Programa, 10. EVALUACION DEL PROGRAMA la evaluacién del Programa Uso Recional de Antibiéticos de la empresa sodal del estado Hospital San Rafael De Tunja, sera efectuaca mediante el cequimiento a los indicadores que se describen a ccontinuacién, El registro y monitoreo de la informadén sera efectuada en fa ficha técnica de indicadores institucional Cédigo: CA-F-16 SISTEMA DE INFORMACION DE INDICADORES, asf: Indicadores de Sequimiento Mensual * Porcentaje de adherencia a fa guia institucional de antibidticos en cuanto al cumplimiente del medicamento prescrito, dosis y frecuencia (global y renciado por servicio): No. de tratamientes de antibiéticos restringides no adheridos a la guia institucional de infecciones en el periodo/No. Total de tratamientos de entibidticns restringides solictados en el periodo X 100. + Porcentaje de tratamientos no dispensados por farmacla, del total de tratamientos que ne cumpien con la guia de uso de antibidticos restringidos sin justificactén valida: No. de Tratamientos de antbidticos restringidos no dispensados por farmacia/No. Total de tratarnientas de antibidticos restringidas que no camplen guia sin justificacién. Indicadores de sequimiento trimestrat: + Comportamiento de consumo de Antibidticos en dosis diaria definida: © DDD*100 camas/aie ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSTAL SAN RAFAEL, DE TUNJA Y LAINFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL, SU REPRODUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA, ‘GOORDINACION DEL SISTEMA CE GARANTIA DE CALIDAD.PITAL San Rafael ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA - 4 MANUAL DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICS Pigina 9 de 16 11, SEGUIMIENTO E! seguimicnto 2 la ejecucién de! Programa Uso Racional de Antibidticos serd efectuado de manera mensual. Los avances y resultados se presentardn en el Comité para la Prevencidn, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atencién en Salud de la empresa Social del Estado Hospitat San Rafael de Tunja. 12, POLITICAS DE FORMULACTON Se establecen norma especificas para tratamientes médlicos, profilaxis y cambinacién, en conjunto ara cada una de fas drees clinicas; decistin liderada por ef infectdiogo asesor de la institucién, en conjunto con e personal de miembros del comité de infecciones, Dentro de esta politica de formulacién son muy importantes los siguientes aspectos! a} Gulas de profilaxss antibistica de la Institucién. bb) Justificacién escrita en la historia Cliniea y en la solictud a le farmacie a través del formato " Solicitud y Justiticacién para Antibidticos de Uso Restringido” con eddigo VSP ~ F ~ 02, En ella se deben indicar: A241. Aspectos demograficos: Localizacién: Servicio, Especielided, cama, Paciente: edad, sexo, enfermedad de base, enfermedad infecciosa. Indcacién: profilactica, tratamiento, 12.2. Aspectos Farmacolégicos: Via de administracién: tépice, oral, parenteral. ‘Tratamiento: dosis, duracién, combinacié 12.3, Aspectos microbiolégicos: ‘Germen (es) alstado (5) 0 sospechado. Sensibilidad entibistica, ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJAV LAINFORMAC:ON QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE CCPIAS AUTORIZADES POR LA ‘COORDINACIGN DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNA asaraei ete | MANUAL DEL PROGRAMA USO P: RactonaL oe anriproricos Pagina 1042.36 _ Yersién: 00 13, RECOMENDACIONES EN LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ‘A continuacién se presentan diez (410) recomendaciones minimas que cada uno de los prescriptores debe poner en practica en el manejo de las diferentes patologias infecciosas, con al fin Ge realizar la selecclin de tratamiento antibiético mas edecundo: 23.4 No administrar antibiéticos profilicticos por més d2 24 horas (ideaimente no més alld de la duracién de la cirugfa). ~ Excapto en cirugias ortopédicas, neuroligices 0 de corezén donde se dejen drenes © tubos que conectan con ei exterior. En esos casos se podra administrar el ‘antbbiétice profilactico por un patiedo maximo de 43-72 horas 43.2. No usar aztreonam, ni ceftazidime por el riesgo de induccién de resistencia, excepto en las siguientes circunstoncias: — Ceftazidime: en clertos pacientes con meningitis postoperatoria y en pacientes con cendoftalmitis (en combinacién con vancomicina).. = Aztreonam: en pacientes con infecciones por gram negatives resistentes que sean sensibles a aztreonam y otros betalactimicos pero que sean aléigicns @ betalactémicos. 13.3 No usar carbapenémicos excepto en pacientes que ya hayan recibido por fo menos 72 horas de otros antibidticos de amplio espectro y no estén respondiendo dinicamente at tratamiento, 0 ‘quando un aisiamiento microbloligico Indique su uso, 413.4 En pacientes con sospecha de infecciones asocadas a catéter 0 sepsis nosocomial de origen desconocido considerar e use de fa vancomicina por 72 horas, Si para ese momento el resuitade ei hemocultivo ee negativo suspender la vancomicina. 43.5 Decidir posponer él inicio de antibidticos empiricos para el paciente que est febrit pero que ro esté tévico y que tiene sicnos vitales estables. 13.6 Sienpre intentar cultivar los sitios pertinentes del peciente febril (sangre y sitios focales) antes de iniciar antibioticoterapia y antes de cambiar antibioticoterapia (en el paciente que parece ro estar respondiendo). 13.7 Interpretar los resultados de los cultivos con precaucién. Pedir ayuda si se considero necesario. 13.8 Simpiificar el régimen de antibidticos hacia antibiotiens efectivos pero de espectro reducido de acuerdo a la evolucién clinica del paciente y de acuerdo a las resuitedos de los cultives. ESTE DOGUMENTO E5 PROPIEDAD DE LAESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEE ES CONPIDENCIAL. SU REPROCUCGION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDADSanne ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA ome: seH-15 macionat ar mwrprorcas Svan 2026 Versién: 00 Fecha Proxima Revisién: 15-06-2017 43.9 Considerar causas de fiebre no infecciosas (medicamentos, alergias, febitis, cuemacuras, necrosis de tajidos, etc). 13.40 Si un paciente esté tolerando la vie oral y esta con metronidazol, ciprofloxacina, TMP/SMX, 0 fluconazol, procurar que la administracién de estos medicamentos sea por via oral. 14, POLITICAS DE RESTRICCION ‘Con base en los consumos de antimicrobianos y ef andlisis de sensibiidad antibiética del aio 2012, ¥ por decisién del Comité de Infecciones de 26 de julio 2013, se realizé la actualizactin pertinence de LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANE}O EMPIRICO DE INFECCIONES CODIGO SF-F-79, el progrema de uso racional de antibidticos de la ESE Hospital San Rafae! de Tunja, Ia cual pretende racionalizar ef uso de estos medicamentos ¢ impactar en la ecologia micrabiana desde el punto de vista de ia disminucién de resistencia y en los costos derivados del mal uso del recurso fermacolégico, Teniendo presente el listado institucional de medicamentos disponible en SERVINTE, $2 ha ‘establecido un grupo de aniibioticos para su control, 14.4 USO RESTRINGIDO ‘Son antibidtions que por sus caracteristicas farmacolégicas y su espectro de activided antimicrobiena deben tener vigllanca continua para garantizar su buen uso y disminuir el riesgo de resistencia a los mismos entre la fiora bacteriana de la institucién. Incluides en este grupo estén aquellos medicamentos que han presentado cambio en su patrén de sensibilidad, aquellos de amplio espectro y que constituyen fa segunda 0 tercera linea de tratamiento, nuevos farmacos y antibidtices en atapas de investigacisn (fase 3 y 4), En este grupo se incluyen también aquellos antibidticos destinados a. tratar hacterias muitiresistentes de! medio hospitalario, Para la utilizacién de dichos medicamentos se debe difigenciar el formato de Solicitud y Justficacion de antibicticos de use restringide (codigo VSP-F-02) el cual seré entregado en farmacia; alli el Quimico Farmaceutico lider del programa de Uso Racional de Antibisticos revisa la informacion yde acuerdo al medicamento prescrito y las particularidades del paciente define el nivel de adherencia de las prescripciones a las LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES CODIGO SF-+F-79. En caso que no cumpla con las guias de manejo el Quimico Farmacéutico se comunicard personalmente con el médica que figure como solicitante en el formato VSP-F-02, © en su defecto at médico hospitalario det servico en el que se encuentre el paciente, £1 médico debera dar argumentos basados en evidencias cientificas, y no en experiancias Personals que justifiquen los metivos de su prescripeién, E| Quimico Farmecéutica podré suoenit al Médico el cambio del tratamiento antibiético cuando lo considere necasaria, y la aceptacién © no de la sugerencia es potestad Gnicamente de! profesional medic. Cuando el Quinico Farmacéutica ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL_DE TUNJA V LAINFORMACION CUE POSE £5 CONFIDENCIAL., SU REPRODUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE COFIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINACION DEL SISTEWA DE GARANTIA DE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNDA HOSPITAL San fetal | MANUAL DEL PROGRAMA USO RactoNnaL bE antisioricos {| Pagina 42de36 Fecha Préxima Revisién: 15-06-2017 _ considere necesario restringir la dispensacién de un antibiético desde el servicio farmacéutica tendré que informarlo previamente al médico, dando fos argumentos de su decisign, Ante las diferencias de concepto sera el Infectélogo, o en su defecto el coordinador de intensivismo, quienes tomen fa decisiOn que consideren mas adecuada para el tratamiento del pacionte, Esta actividad se registra en e} SF-F-£2 REGISTRO INTERVENCIONES FARMACEUTICAS PROGRAMA DE USO DE ANTIBIOTICOS. En la E.S.€ Hospital San Rafael de Tunja se incluyen en ef arupo de antibidticas restringidos: Ampictiina Sedica + Sulbactam Ganciclovir Anfotericina B Linezoide Anidulafungina Meropenem ‘Aztreonam Norfloxacino Caspofungine Cefepime Cofotaxima Piperaciina + Tazobactam Ceftriaxona Polimixine B Cefuroxima Tigecictina Giprofloxacina valgarciciovir Daptomicina Vancomicina Doripenem Ertapenem 14.2 USO NO RESTRINGIDO: Se inciuirén los antibidtices que conforman el formulario terepéutico del Plan Obligatoric de Selud 9 inciuiéo en el grupo definido como restringido en @ E.S.E Hospital San Rafeel de Tunka, pudiendo ser usados libremente sin vigilancie Se incluiran en este grupo los antibisticos sugerides para la proflaxis antibistica quirirgica. Estos grupos podran ser macificados de acuerdo con las conclusiones obtenidas del programa de revisién periodica y consolidada de los estudios de susceptibilitac antimicrobana, En ei caso de ausencia de los miembros de! grupo de infectologia, el visto bueno seré daco por ef médico intensivista coordinador de UCI Aduito. 15. GLOSARIO ANTIBIOGRAMA, Prueba microbioléaica in vitro, de tipo cualitative y semicuantitativo, hecha @ un microorganismio aistado de una muestra bioligica con el fin de determinar su susceptibiidad frente ESTE DOGUMENTO E6 PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJAY LA INFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENGIAL., SU REPRODUCCION ESTARA CADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNIA MANUAL DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTEBIOTICOS ersién: 00 2 dlveisos antibidticos, que apoita informacién pare una prescripcién adecuade y permite conocer los perflles de sensibiided y resistencia a nivel institucional ANTIBIOTICO. Medicamento obtenido a partir de precursores vives {bacterias y hongos), © por sintesis quimica, usados en el tratamiento de infecciones producidas por bacterias. Pueden ser bactericidas cuando preducen fa muerte de la bacteria, 0 bacteriostaticns cuando inhiben su reproduecén, ANTIFUNGICO. Un agente antiFingico 0 antimicdtico es cualquier sustancia capaz ¢e producir una alteracién de las estructura de une eélule fingica, inhibiendo su normet desarrollo y reproduccién, & Incluso produciendo la muerte del mismo. Las infecciones micéticas pueden ser producidas por hongos y/o levaduras, y afectan tanto tejidos superfiiales como a nivel sistémico. ANTIMICROBIANO. Un agente antimicrobiano 0 antiinfeccioso es cualquier sustancia capaz de ibir el crecimiento © producir fa muerte de uno o mas pos de microorganismos causartes de fecciones. Es decir que los antimicrobianos incluyen a los medicamentos antibisticos, antiffingicas, antiparasitarios y antivirales, ANTIPARASITARIO, Cuaiquier sustancia de uso en humanos o animales capaz de inhibir el crecimiento o producir fa muerte de pardsttos, ANTIVIRAL, Farmacos antiinfecciosos con actividad especifica contra virus. BACTERIA. Microorganismos unicelulates procariotes, carentes de niicleo u organelos intemos, causantes més frecuentes de las patologias infeccioses en los seres humanos. Entre si se diferencian morfoidgicamente como cocos, bacilos y espirilos; sin embaigo para efectos clinicos ta diferenciacién mas importante esté dada por las caracteristicas estructurales de su pared celular, que las clasifica como bacterias gram positivas y gram negativas. CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA. La CMI 0 MIC por sus siglas en inglés, es a cconcentracién més baja de un antimicroblano requerida para inhibir él crecimiento de una cantidad definica y estandarizada de un microorganisme después de ser incubedo. CONCENTRACION MINIMA BACTERICIDA. La CMB o MBC por sus siglas en inglés, es ia cconcentracin més baja de un artimicrobiano requerida pare’ disminuir la carga microbiana de un inéculo en un porcentaje mayor 0 igual al 99,9%. ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAM RAFAEL OF TUNJAY LA INFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINAGION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIOADa .¥ FS HOSPTTAL San RAFAELDE TUNOA wSgrra an Ratael | GES: Re (MANUAL DEL PROGRAMA USO " RACIONAL DE aNTIBroTIcas | P#0!Na 14. de 16 | vorsién: 00 Fecha Proxima Revision: 15-06-2017 DOSIS DIARIA DEFINIDA (DDD). Dosis mecia diaria de mantenimiento de un meclicamento ‘cuando se utilize para su principal indicaciin, por una vie de administracién determinada, en pacientes adultos, La DDD es una unidad definida por la OMS, alferente para cada férmacn, isefieda como una unidad técnica internacional de medida del consumo de medicamentos, FARMACOCINETICA. Rama de [a farmacologie encargada del estudio de fos procesos que le ccurren aun férmaco después ser ingerido 0 administrado; por lo tanto el estudio de le farmacocinética abarca cuatro componentes fundamentales: absorcién, cistribucién, metaboiismo y ‘excrecién cel fécmaco. FARMACODINAMIA, Rama de la farmacologia que estudia la accén ce los medicamentos en el ‘organismo, Todo férmaco modifica las funciones propias de una céiula por aumento o disminucién de una accién determinada, mas no crea nuevas funciones en el organismo, HONGOS. Seres vivos cucatictas, que poseen caracteristicas diferentes a las de animales y vegetales, por lo que son clasificados en un reino separado de estes dos: el reino furigi. Pueden ser causantes de patologias infecciosas en humanos y animales, y por sus catacteristicas morfoldgicas ‘daben ser tratados de forma dferenciada con respacto a las infecciones por bacterias o virus. INFECCEON, Proceso ce invasién y multiplicacién de organismos patégenos (bacterias, hongos, virus, parésitos) en uno 0 varios tejdos de un hudspad, que puede estar acompafiado 0 no de ‘manifestaciones de enfermedad, INFECCION ADQUIRIDA EN COMUNIDAD. Infeccién aclquirida en cualquier lugar distinto a luna institucién prestsdora de sarvicios de salud, INFECCION NOSOCOMIAL. Infeccién contraida en un hospital o en otro establecimiento de atencién en salud, por un paciente internado por una razén distinta a esa infeccidn. MICROORGANISMO. Cuaiquier organismo vive que por su tamafio Ginieamante puede ser visto a través del microscopio. Pare efectos Ginicos los microorganismos de interés con bacterias, hongos y virus, pues son los principales causantes de patologias infecciesas, PARASITO, Organismo vivo que durante una parte 0 le totelidad de su vida se alofa en otro ser vive (huésped) y se alimenta a expensas de! mismo, con ef fin de mejores sus capadidad de supervivencia, Usuaimente el huésped es de otta especie y mayor tamafio con respecto al pardsfto. ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL, DE TUNJA Y LA INFORMACION QUE POSEEES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIGN ESTARA DADA A TRAVES OE COPIAS AUTORIZADAS POR LA, ‘COORDINACION DEL SISTEMA CE GARANTIA DE GALICADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNA __Hespiral San RafaeT cliasene Speco MANUAL DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBtoTscos | Pésine 18 de16 version: 00 _ . Fecha Préxima Revisién: 15-06-2017 PROFILAXIS. Conjunto de medidas, acciones y/o procedimientos encaminados a prevenir ta ‘aparicién de una enfermedad, RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS. Es Ja resistencia de un microorganismo @ un medicamento antimcrodiano al que originalmente era vulnerable, Los fenémenos de resistencia se pueden presentar en bacterlas, hongos, virus, y en menor medida en pardsitos, haciendo a los tratamientos ‘convencionales ineficaces y a las infecciones persistentes, aumentando el riesgo de propagacién, TINCION DE GRAM, Prueba de laboratorio utlizada para diferenciar e identficar bacterias aisladas de una muestra blolbgica, a través de la aplicacién de un colorante que se adsorbe a una superficie. Esto permite diferencar a las bacterias gram posttivas (teflidas de violeta) de las bacterias gram negativas (tefildes de rojo o rosado), cuya principal diferencia estructural esté dada por fa composicién de su pared celular. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS. Es el uso eficaz en relacién con ef costo de fos antimicrobianos con el cual se abtiene el maximo efecto clinica ~ terapéutico y simuténeamente se minimiza '@ toxicidad del medicamento y et desarrollo de resistencia microbiana. Esto implica la consideracion del diagnéstico, evidencia de efectividad clirica, beneficios, seguridad, costos y propensién a la aparicién de cepas resistentes, en comparactin con otras alternativas cisponibles. VIRUS, Agente infeccioso acelular, compuesto por material genético protegido po roteico, que requiere infectar a une célule hospedera para lograr su reprocuccién, envoltorio 16. COMPONENTES DEL PROGRAMA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA A continuacién se presentan los componentes del Programa Uso Racional Antibioticas, a través del ‘cual se enfocan las acciones para fortalecer el uso de ios antimicrobianos con el cual se obtiene el ‘méximo efecto clinico-terapéutico, se minimiza la toxicidad del medicamento y el desarrollo de resistencia microbiana en el Hospital San Rafael de Tunja: 2. Componente de Vigilancia: Esta actividad es efectuada por Vigilancia Epidemioligica y el Servicio Faimacéutico; epidemioloata realza el seguimento e intervencion en el control de infecciones nosocomiales, farrnacia realiza el seguimiento de los pacientes con tratamiento antibiético con un antiinfeccioso de uso resttirgido, to que comprende la vigllancia al tercer dia pare verificar efectividad de! tratamiento instaurado y al seotimo dfa para confirmar los pacientes que ameritan continuar tratamiento por mds siete dios ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJAY LA INFORMACION QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPROCUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA ‘COORDINACION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE GALIOADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUIDA Co ae | | Mena bedimee peat peihi Uaess _| Fecha Préxima Revision: 15-06-2017 El Médico y ef Quimico Farmacéutica del Programa de Uso Racional de Antibiéticos efectdan revision periédica de los pacientes tratados con antibidticos restringides, con el fin de verificar el uso de los mismos en cuanto al sitio de infeccién, agente infeccioso, posologia y duracién det tratamiento, evaluanda factores como la farmacoiogia y la farmacocinética de los antibisticos. ‘También ef Servicio farmacdutico vigila aquellos tratamientos con antibiéticos no restringices y cuyo tratamiento sea mayor a siete dias con e! propdsito de conocer ia justificacion del tiempo de uso. 6. Componente Restrictiva: Papel desempetiado por el servicio farmacdutico el cual consiste en la no dispensacién de tos antibidticos de uso restringido para los casos en Jos que no se efectie la prescripcién del medicamento en el formato de justificacién (VSP-F-02), 0 en los casos en los que se continie preseribiexde | antibiético posterior al tempo maximo recomendado segiin las guias. Toda decision ce restriccién generada por e! servicio farmacéutico deberé ser previamente informada al medico tratante, ¢. Componente Educative: Consiste en la promociin del uso racicnal de los antibiéticas en fa instituciSn, a través de ta puesta en practica de elementos coma: recomendacones de formulacién, ta guia de interpretacién de cultivos SF-F-80 y LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEJO EMPIRICO DE INFECCIONES CODIGO SF-F-79. 17. ANEXOS: > Listado institucional de antibisticos restringidos y no restringidos SF-F-78 > LISTADO DE ANTIBIOTICOS PARA EL MANEIO EMPIRICO DE INFECCIONES CODIGO SF-F-79 > Guia de interpretacién de cultivos SF-F-80 % Formato “SOLICITUD Y JUSTIFICACION PARA ANTIBIGTICOS DE USO RESTRINGIDO” Cédigo VSP-F-02 > Procedimento ce solictud, justificacién y vigllancla de los antibidticos de uso restringido. (Cédigo SF-PR-06), > SF-F-83 FORMATO DE REGISTRO DE REVISION Y EVALUACION DE LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS ESTE DOCUMENTO E6 PROPIEDAD DE LAESE HOSPITAL EAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INEORMACION QUE POSE ES CONFIDENCIAL, SU REPRODUGCION ESTARA DADA A TRAVES DE COPIA AUTORIZADAS POR LA ‘GOORDINACION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDADESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNDA cOoI60: SF-M-35 MARUAL DELPROGHAMAUSO | ising ii dnd RACIONAL DE ANTIBIOTICOS Wersién: 00 _| Fecha Préwina Revisién: 15-06-2017 | % Cédigo SF-F-O1 SOLICITUD Y JUSTIFICACION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS NO INCLUIDOS EN EL POS, > SF-F-82__ REGISTRO INTERVENCIONES FARMACEUTICAS PROGRAMA DE USO OE ANTIBIOTICOS 18. BIBLIOGRAFIA © Secretaria de Salud ce Bogotd D.C, “Politica Ge prevencién, controt y vigianda de infeccianes intrahospitaiarias (11H) para Bogaté D.C.”. Abril de 2007. * Instituto Nacional de Salud, "Consumo antibiético en el Smbito hospitalario ~ Protecolo de Vigilancia en salud publica’. Junio ce 2014. + World Health Organization. World Health Organization: Fifty-first World Health Assembly em 213. Emerging and other communicable diseases: &ntimcrcbial resistance. Mayo 1998. Disponible en hito://apps.who.intigh/archiverpal. fle A.pat ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAGL DE TUNIAY LA INFORMACION QUE. POSE ES CONFIDENCIAL. Sli REPROCUCCION ESTARA DADA A TRAVES DE CCPIAS AUTORIZADAS POR (A ‘CCORDINACION DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIOAD