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CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

DE SADE MATERNA E OBSTTRICA

Influncia dos fatores maternos e prticas de aleitamento materno

no ingurgitamento mamrio

Ana Lusa Barreto Correia de Jesus

Coimbra, Julho de 2013

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CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

DE SADE MATERNA E OBSTTRICA

Influncia dos fatores maternos e prticas de aleitamento materno

no ingurgitamento mamrio

Ana Lusa Barreto Correia de Jesus

Orientador(a): Mestre Teresa Maria Campos Silva, Professora Adjunta,
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
Co-orientador(a): Mestre Joo Jos de Sousa Franco, Professor Coordenador,
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

para obteno do grau de Mestre em
Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica

Coimbra, Julho de 2013

AGRADECIMENTOS

Com este documento termina um percurso por vezes difcil mas de

importante crescimento pessoal e profissional.

Agradeo em primeiro lugar a todas as mulheres que colaboraram

neste estudo, Escola de Enfermagem de Coimbra que me
possibilitou esta caminhada e aos Professores Teresa Silva e Joo
Franco, que me orientaram com muita dedicao e pacincia. S com
eles este estudo se poderia tornar uma realidade!

Agradeo aos meus pais pelo incentivo, amparo e pacincia. Por

sempre me apoiarem em todas as minhas escolhas de vida.

Ao Z Rui que se tornou meu marido durante este percurso.

indiscritvel o seu valor, que a sua presena se mantenha constante. E
aos meus sogros que compreenderam e apoiaram esta saga.

A toda a minha famlia e amigos que entenderam as ausncias e

mantiveram sempre os braos abertos para me acarinhar, gerando
alegria e boa disposio.

A todos os colegas de trabalho e intervenientes nesta investigao que

a ajudaram a tornar-se realidade.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

OMS Organizao Mundial de Sade
UNICEF United Nations Children's Fund
CIPE Classificao Internacional Para a Prtica de Enfermagem

RESUMO

A importncia do aleitamento materno incontestvel, porm a maioria das mes inicia

a alimentao dos bebs com leite artificial e outros alimentos antes dos 4 meses e
muitas deixam de amamentar muito antes dos 2 anos. No processo do aleitamento
materno, o ingurgitamento mamrio uma condio dolorosa e desagradvel, que afeta
um grande nmero de mulheres no ps-parto, surgindo num momento em que as mes
esto a lidar com as exigncias de um novo beb.
Com base na questo de partida Em que medida os fatores maternos e as prticas de
aleitamento materno influenciam o ingurgitamento mamrio? foram formulados os
seguintes objetivos: relacionar os fatores maternos e as prticas de aleitamento materno
com o ingurgitamento mamrio; identificar as intervenes realizadas pelas mes para
reduzir o ingurgitamento mamrio; identificar as intervenes mais agradveis e com
melhores resultados no alvio dos sintomas da mama no ingurgitamento mamrio,
referenciadas pelas mes. Realizou-se um estudo quantitativo, do tipo descritivocorrelacional, no experimental, retrospetivo e exploratrio. O questionrio foi o
instrumento de recolha de dados, aplicado a uma amostra de 80 mulheres que foram
mes nos anos de 2010, 2011 e 2012 em Coimbra e que tiveram as mamas muito cheias
enquanto estiveram a amamentar os seus filhos. Os resultados obtidos indicam que o
tipo de mamilos o fator materno capaz de influenciar o ingurgitamento mamrio. O
uso da chupeta, de mamilo de silicone, o tipo de aleitamento, a dor e a motivao so as
prticas de aleitamento materno que interferem no ingurgitamento mamrio. As
intervenes mais realizadas pelas mes durante o ingurgitamento so a aplicao de
calor, aplicao de gelo e a extrao de leite, manual ou mecnica. O calor hmido e a
extrao manual e mecnica de leite foram as escolhidas pelas mes como as mais
eficazes a aliviar as mamas ingurgitadas e o calor hmido, o gelo e a extrao manual
foram as escolhidas como as mais agradveis de realizar. Porm, esta rea continua a
necessitar de investigao, nomeadamente a averiguao das intervenes mais eficazes
no tratamento do ingurgitamento mamrio num estudo longitudinal com observao das
mamas, mamadas e intervenes realizadas.
Palavras-chave: aleitamento materno, ingurgitamento mamrio, fatores maternos,
prticas de aleitamento materno, intervenes de enfermagem.

ABSTRACT

The importance of breastfeeding is undeniable, but most mothers start feeding babies
with artificial milk and other food before 4 months and many fail to breast-feed long
before the 2 years. The breast engorgement is a painful and unpleasant condition that
affects a large number of postpartum women, emerging at a time when mothers are
dealing with the demands of a new baby.
Grounded on the question "to what extent maternal factors and breastfeeding practices
influence the breast engorgement?" were verbalized the following objectives: relate
maternal factors and practices of breastfeeding with breast engorgement; identify the
interventions carried out by mothers to reduce the breast engorgement; identify the most
pleasant interventions and the ones with better results in relief of breast engorgement
symptoms, referenced by the mothers. This is a quantitative study, descriptive,
correlational, non-experimental, exploratory and retrospective. The chosen data
collection tool was the questionnaire, that was applied to a sample of 80 women who
were mothers in the years 2010 to 2012 in Coimbra and that had very full breasts while
breastfeeding their children. The results obtained indicate that the type of nipples is a
maternal factor able to influence breast engorgement. The use of silicone nipple, the use
of pacifier, the type of feeding, the pain and the motivation are breastfeeding practices
that interfere with the breast engorgement. The interventions more carried out by
mothers during the engorgement are the use of heat, ice and milk extraction, manual or
with pumps. The moist heat and the extraction of milk were chosen by the mothers as
the most effective to relieve engorged breast, and moist heat, the ice and the manual
extraction were chosen as the pleasantest. However, this area continues to require
research, in particular the investigation of more effective interventions in the treatment
of breast engorgement in a longitudinal study using observation of breast, breastfeeding
and carried out interventions by the mothers.
Keywords: breastfeeding, breast engorgement, maternal factors, breastfeeding
practices, nursing interventions.

NDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1 Distribuio dos resultados das variveis sociodemogrficas .................... 69
Quadro 2 Distribuio dos resultados das variveis obsttricas ................................. 71
Quadro 3 Distribuio dos resultados relativos ao incio das mamas cheias, de acordo
com a existncia ou no de ingurgitamento mamrio ..................................................... 72
Quadro 4 Distribuio dos resultados relativos ao sada do leite da mama com
facilidade ......................................................................................................................... 73
Quadro 5 Distribuio dos resultados relativos dificuldade do beb a mamar ........ 74
Quadro 6 Distribuio dos resultados relativos aos sinais e sintomas das mamas ..... 76
Quadro 7 Distribuio dos resultados relativos presena dos sinais nas duas
mamas ............................................................................................................................. 77
Quadro 8 Distribuio dos resultados relativos presena de febre .......................... 77
Quadro 9 Distribuio dos resultados relativos presena de mastite ....................... 78
Quadro 10 Distribuio dos resultados relativos ao tipo de mamilos ........................ 79
Quadro 11 Distribuio dos resultados relativos ao estado dos mamilos, segundo
CIPE Verso2 .................................................................................................................. 80
Quadro 12 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de mamilos no saudveis, no 1 e 2 momento ............................................ 81
Quadro 13 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio segundo o
uso de mamilos de silicone ............................................................................................. 81
Quadro 14 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o horrio
de amamentao, no 1 e 2 momento ............................................................................ 83
Quadro 15 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o tipo de
aleitamento no 1 e 2 momento...................................................................................... 84
Quadro 16 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o uso de
chupeta, no 1 e 2 momento ........................................................................................... 85
Quadro 17 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de dor a amamentar, no 1 e 2 momento ....................................................... 86
Quadro 18 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de motivao para amamentar, no 1 e 2 momento ...................................... 87

Quadro 19 Estratgias utilizadas enquanto as mamas estavam muito cheias ............. 89

Quadro 20 Estratgias com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama .... 90
Quadro 21 Estratgias mais agradveis de realizar .................................................... 91
Quadro 22 Fontes de informao de apoio procuradas pelas mes ............................ 92
Quadro 23 Experincia prvia de amamentao nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 94
Quadro 24 Tipo de mamilos nos grupos com e sem ingurgitamento ......................... 95
Quadro 25 Estado dos mamilos no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 96
Quadro 26 Horrios de amamentao no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 96
Quadro 27 Uso de chupeta no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 97
Quadro 28 Uso do mamilo de silicone nos grupos com e sem ingurgitamento.......... 97
Quadro 29 Tipo de aleitamento no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 98
Quadro 30 Dor a amamentar no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 98
Quadro 31 Motivao para amamentar no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem
ingurgitamento ................................................................................................................ 99

NDICE DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1 Distribuio dos resultados relativos ao nmero de dias em que as mamas se
mantiveram cheias, de acordo com a existncia ou no de ingurgitamento mamrio ............... 73

NDICE
Pg.
INTRODUO ............................................................................................................... 9

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

1 - ALEITAMENTO MATERNO .............................................................................. 13

2 - ANATOMIA E FISIOLOGIA DA LACTAO ................................................. 24
2.1 - DESENVOLVIMENTO MAMRIO .................................................................... 24
2.2 - FISIOLOGIA DA LACTAO ............................................................................ 25
3 - INGURGITAMENTO MAMRIO ....................................................................... 28
3.1 - FATORES DE RISCO ........................................................................................... 33
3.2 - PREVENO ........................................................................................................ 33
3.3 - TRATAMENTO ..................................................................................................... 34
4 - ESTADO DA ARTE ................................................................................................ 38

PARTE II ESTUDO EMPRICO

5 - METODOLOGIA .................................................................................................... 47
5.1 - OBJECTIVOS QUESTES E HIPTESES DE INVESTIGAO .................... 47
5.2 - VARIVEIS ........................................................................................................... 49
5.2.1 - Varivel dependente .......................................................................................... 49
5.2.2 - Variveis independentes .................................................................................... 52
5.2.3 - Variveis atributo .............................................................................................. 56

5.3 - POPULAO E AMOSTRA ................................................................................ 57

5.4 - INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS .................................................... 57
5.5 - PROCEDIMENTOS TICOS E FORMAIS.......................................................... 65
5.6 - TRATAMENTO DE DADOS ................................................................................ 66

6 - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS ...................................... 67

6.1 - CARACTERIZAO SOCIODEMOGRFICA.................................................. 67
6.2 - CARACTERIZAO OBSTTRICA .................................................................. 69
6.3 - SINAIS E SINTOMAS RELATIVOS AO INGURGITAMENTO MAMRIO .. 71
6.4 - RESULTADOS RELATIVOS S VARIVEIS INDEPENDENTES ................. 78
6.5 RESULTADOS E ANLISE DAS RESPOSTAS S QUESTES ABERTAS 88
6.6 - TESTES DE HIPTESES ...................................................................................... 94

7 - DISCUSSO DOS RESULTADOS ..................................................................... 100

CONCLUSO ............................................................................................................ 118

BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 125

APNDICES
APNDICE I - INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
APNDICE II - PEDIDOS E RESPOSTAS DE AUTORIZAO DE APLICAO
DO QUESTIONRIO

INTRODUO

A importncia do aleitamento materno hoje incontestvel e por isso que a OMS e a

UNICEF (1997) recomendam o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento at
aos 6 meses, e a manuteno da amamentao com alimentos complementares at aos 2
anos de idade ou mais. Contudo, a maioria das mes, na generalidade dos pases,
iniciam a alimentao com leite artificial por bibero e outros alimentos antes dos 4
meses, e muitas deixam de amamentar muito antes dos 2 anos. Mas mantendo-se a
crena que o aleitamento materno uma das formas mais eficazes de melhorar a sade
das crianas e que ir trazer benefcios para as mes, famlias, comunidade, para a
sade, sistema social, meio ambiente e sociedade em geral, imperioso continuar a
protege-lo, promove-lo e apoi-lo (Comisso Europeia, 2004). Torna-se ento
importante conhecer as causas do abandono do aleitamento materno, que segundo
Sandes et al. (2007) tm-se mantido ao longo do tempo e referem-se sobretudo
insegurana das mes no ato de amamentar e na capacidade de colmatar de forma eficaz
as necessidades nutricionais do beb e tambm o regresso ao trabalho. Contudo, hoje
reconhece-se que a maioria das dificuldades apresentadas durante a lactao, quando
precocemente tratadas, so de fcil soluo e resultam em experincias satisfatrias para
a mulher e recm-nascido (Sousa, 2012).
Enquanto enfermeira que desempenha funes num servio de puerprio, tem verificado
que o ingurgitamento mamrio continua a ser uma das situaes que cria maiores
dificuldades s mes uma vez que dolorosa e desagradvel. Por outro lado verifica-se
tambm que o ingurgitamento mamrio afeta um grande nmero de mulheres no
perodo ps-parto (segundo Sousa et al. (2012), encontram-se diferentes sintomas de
ingurgitamento entre 89% e 28,3% das mes e de acordo com The Academy of
Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009) cerca de dois teros das mulheres
experimentam pelo menos sintomas moderados de ingurgitamento) Esta situao,
reveste-se de particular importncia, por ser angustiante para as mes, pois acontece
numa altura em esto a lidar com as exigncias de um novo beb e com as mudanas
fsicas que ocorrem. De acordo com o exposto, o nosso problema de investigao a
dificuldade materna no aleitamento devido ao ingurgitamento mamrio.
O ingurgitamento mamrio pode inibir o sucesso da amamentao, levar cessao
precoce do aleitamento materno e estar associado a patologias mais graves como a
9

infeo da mama, contudo, existe relativamente pouca pesquisa nesta rea (Mangesi e
Dowswell, 2010).
Ao longo do tempo tm-se utilizado inmeras estratgias para o tratamento deste
problema tal como a limitao na hidratao da mulher, a conteno das mamas,
aplicao de compressas quentes e frias, aplicao de folhas de couve e o kanguru
(Arora et al., 2008) porm h estudos que referem que os profissionais desconhecem a
diversificao de produtos utilizados pelas mes nos problemas mamrios (Zorzi e
Bonilha 2006), e as revises literrias que analisaram algumas intervenes do
ingurgitamento mamrio afirmam que a evidncia sobre a eficcia das intervenes
insuficiente ou inconclusiva (Mangesi e Dowswell, 2010; Sousa et al., 2012).
Atualmente h necessidade de investigar o ingurgitamento, bem como as estratgias
eficazes para o seu tratamento (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol
Committee, 2009).
O ingurgitamento mamrio tem sido alvo de poucos estudos, com resultados pouco
concretos, e a realidade portuguesa deste problema da amamentao no conhecida.
Desta forma neste estudo procura-se conhecer os comportamentos maternos que podem
influenciar o ingurgitamento mamrio e que estratgias so adotadas por elas durante o
ingurgitamento. Espera-se que ao conhecer a realidade se possa tomar melhores opes
nas prticas de enfermagem no que diz respeito preveno e tratamento do
ingurgitamento mamrio.
Tendo por base o problema dificuldade materna no aleitamento devido ao
ingurgitamento mamrio, formulou-se a seguinte questo de partida: em que medida os
fatores maternos e as prticas do aleitamento materno influenciam o ingurgitamento
mamrio?
Tendo presente a questo de partida, delinearam-se os seguintes objetivos:
Relacionar os fatores maternos com o ingurgitamento mamrio;
Relacionar as prticas de aleitamento materno com o ingurgitamento mamrio;
Identificar as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento
mamrio;
Identificar as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da
mama no ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes;
Identificar as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento
mamrio, referenciadas pelas mes.
Com base nos objetivos, foram formuladas as seguintes questes de investigao:
10

 Quais os fatores maternos que influenciam o ingurgitamento mamrio?

Quais as prticas de aleitamento materno que influenciam o ingurgitamento
mamrio?
Quais as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento
mamrio?
Quais as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama
no ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes?
Quais as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento mamrio,
referenciadas pelas mes?
De acordo com o problema enunciado, foi propositada a realizao de um estudo do
mtodo quantitativo, com um desenho descritivo-correlacional, do tipo no
experimental, retrospetivo e exploratrio. A escolha desta metodologia baseia-se no
facto de se procurar a explicao das relaes entre as variveis, alm de alguns
resultados descritivos que permitam o conhecimento desta realidade. Como tcnica de
recolha de dados elegemos o questionrio porque ajuda a organizar, a uniformizar e a
controlar os dados, o que deste modo permite que as informaes possam ser colhidas
de uma forma rigorosa. Este questionrio foi organizado em duas partes distintas, a
primeira permitiu recolher dados sociodemogrficos e obsttrico e a segunda permitiu
recolher os dados correspondentes ao aleitamento materno e ingurgitamento mamrio.
A amostra foi selecionada de uma forma no probabilstica por convenincia sendo
constituda por 80 mulheres que foram mes nos anos de 2010, 2011 e 2012 na cidade
de Coimbra e que tiveram as mamas muito cheias enquanto estiveram a amamentar os
seus filhos. A recolha de dados decorreu entre Novembro de 2011 e Janeiro de 2012.
Prev-se que os resultados do estudo possam acrescentar informao sobre os fatores
maternos e prticas de aleitamento materno que possam predispor para o ingurgitamento
mamrio, bem como sobre a eficcia das intervenes realizadas pelas mulheres, sendo
que esta informao possa ser utilizada na prtica de enfermagem e que, ao diminuir o
nmero de ingurgitamentos e, se este j estiver instalado, diminuir os sinais e sintomas e
a sua durao, se consiga apoiar as mes com vista ao aumento das taxas de aleitamento
materno nos primeiros meses de vida dos bebs.
A dissertao encontra-se organizada em duas partes. Na primeira encontra-se o
enquadramento na temtica do aleitamento materno, a reviso da literatura e o estado da
arte do ingurgitamento mamrio. Na segunda parte encontra-se o estudo emprico que
abrange os aspetos relacionados com a metodologia, a apresentao e discusso dos
resultados, tal como a concluso onde so tecidas algumas consideraes finais e
algumas sugestes.
11

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

12

1 - ALEITAMENTO MATERNO
A promoo do aleitamento materno deve ser vista
como uma ao prioritria para a melhoria da sade e
da qualidade de vida das crianas e de suas famlias
(Giugliani, 1994)

O aleitamento materno a forma mais natural de alimentar o recm-nascido sendo o

mtodo escolhido pelas mes nos primeiros tempos de vida dos seus filhos, na maioria
dos lugares da Terra. Todavia, existem diferenas significativas nas taxas de incidncia
e prevalncia dos diferentes pases, diferenas que no esto relacionadas apenas com o
grau de desenvolvimento de cada pas mas so resultantes de fatores mltiplos (Sandes
et al., 2007).
De acordo com a OMS e UNICEF (1997) a amamentao d criana o melhor comeo
de vida. Estas organizaes estimam que mais de um milho de crianas morrem por
ano com diarreia, infees respiratrias e outras infees por no serem adequadamente
amamentadas. Acredita-se que muitas crianas sofrem de doenas que, se tivessem sido
amamentadas, no as contraam. Giugliani (1994) refere que se atribui ao aleitamento
materno a preveno de mais de 6 milhes de mortes em crianas menores de 12 meses
a cada ano e se a amamentao tima fosse praticada universalmente, mais 2 milhes de
mortes (de um total de 9milhes) poderiam ser evitadas. Especialmente nos pases em
desenvolvimento, vrios estudos tm demostrado o efeito protetor do leite materno
contra a mortalidade infantil.

Vantagens do Aleitamento Materno

Para alm de prevenir doenas nos primeiros anos da vida, o leite materno parece
reduzir o risco de certas doenas crnicas ligadas ao sistema imunolgico, como
doenas autoimunes, doena celaca, doena de Crohn e colite ulcerativa, diabetes
melitus e linfoma. As alergias alimentares no tm sido to frequentemente encontradas
em crianas amamentadas de forma exclusiva e a dermatite atpica pode ter um incio
protelado (Giugliani, 1994).
A nvel nutricional tem-se mostrado a superioridade do leite materno entre os outros
leites, j que contm todos os elementos fundamentais para o bom crescimento e
desenvolvimento das crianas, alm de ser mais facilmente digerido (Giugliani, 1994).
13

O leite dos primeiros dias aps o nascimento denomina-se de colostro. um fluido

amarelado, viscoso, que preenche as clulas alveolares no ltimo trimestre da gestao,
um alimento de alta densidade e pequeno volume que possui menos lactose, gordura e
vitaminas hidrossolveis e mais protenas, vitaminas lipossolveis (incluindo E, A e K)
e minerais como sdio e zinco. Tem uma concentrao muito alta de imunoglobulinas e
uma srie de outros fatores protetores. O colostro transita para o leite maduro entre os 3
e os 14 dias aps o parto. A composio do leite maduro varia no apenas entre mes,
como na mesma me entre mamas, entre mamadas diferentes e inclusive no decurso da
mesma mamada. No entrando em pormenores o leite humano maduro apresenta
protenas (a menor concentrao de entre os mamferos), gorduras (idealmente
adequado ao recm nascido humano provocando uma resposta fisiolgica nica),
lactose ( o principal carbohidrato do leite humano, embora tambm estejam presentes
pequenas quantidades de galactose, frutose e outros oligossacridos), vitaminas A, B, E,
K, D, cido flico e ascrbico (a sua concentrao quase sempre adequada s
necessidades dos bebs embora varie com a ingesto materna), minerais como o clcio,
ferro, fsforo, magnsio, zinco, potssio e flor (concentrao no significativamente
afetada pela dieta materna). Porm, o leite humano muito mais do que uma conjunto
de nutrientes, uma substncia viva de grande complexidade biolgica, ativamente
protetora que estimula o desenvolvimento adequado do sistema imunolgico do beb, e
que contm muitos componentes anti-inflamatrios (OMS, 1997).
Contudo, os benefcios do leite materno no so s do ponto de vista nutricional,
segundo Giugliani (1994), porque amamentar um ato de amor, dar carinho e
proteo criana, acredita-se que traga benefcios psicolgicos para a criana e para a
relao me/filho a longo prazo (apesar de se saber que isto difcil de avaliar). O
mesmo autor refere que difcil avaliar as diferenas entre as crianas amamentadas e
as no amamentadas na relao me/filho, nas caractersticas maternas e no ambiente
familiar e o quanto contribuem para o melhor desempenho das crianas amamentadas
mas alguns estudos sugerem que o leite materno tem um efeito benfico no
desenvolvimento neurolgico das crianas. De acordo com, Dubeux et al. apud
Chimionato et al. (2008) existem pesquisas que demonstram um melhor
desenvolvimento intelectual nas crianas amamentadas de forma exclusiva.
Outras das vantagens conhecidas que a amamentao promove a preveno dos
hbitos deletrios, causadores de m ocluso e crie dentria, por estimular um melhor
desenvolvimento craniofacial, sseo, muscular e funcional, prevenindo alteraes de
deglutio, respirao e fonao, atravs dos movimentos que realiza durante a
mamada. a melhor forma de suprir todas as necessidades de suco dos neonatos.
(Chimionato et al., 2008). A suco um ato que envolve o trabalho de vrios grupos
14

musculares. A ao coordenada dos bucinadores, dos orbicularis, da lngua e do palato

mole na suco, alm de desempenhar uma funo, tambm promove a exercitao
desta musculatura. Todo este "exerccio" possibilita o correto crescimento da
mandibula, preparando as condies favorveis para a erupo dos dentes e adequada
ocluso e propicia estmulos funcionais para um desenvolvimento harmonioso dos
rgos fono-articulatrios. A suco, desta forma, favorece a adequao das estruturas,
a funo da fala, propiciando a adequada articulao dos fonemas (SILVA, 1996).
A amamentao tambm apontada como um fator de proteo contra as clicas nos
primeiros meses de vida que e so mais frequentes em crianas desmamadas (Saavedra
et al. apud Ramos e Ramos, 2007).
Outros estudos sugerem que mantido por mais de quatro meses, o aleitamento materno
exclusivo diminui o sobrepeso na infncia e consequentemente algumas doenas que
provm da obesidade, como o Diabetes mellitus tipo 1, enquanto a exposio precoce ao
leite de vaca aumenta a probabilidade do aparecimento dessa doena em 50%
(Chimionato et al., 2008).
Uma outra grande vantagem da amamentao que se reflete no bem-estar da criana o
seu efeito protetor contra novas gravidezes, uma vez que as mulheres que amamentam
plenamente tm 98% de proteo contra a gravidez nos primeiros 6 meses aps o parto
(Giugliani, 1994) havendo maior disponibilidade na assistncia da me ao seu filho.
A amamentao contribui tambm para melhorar a sade da me (OMS e UNICEF,
1997), entre as vantagens frequentemente citadas encontra-se a involuo uterina psparto mais rpida, a proteo contra a anemia (amenorreia ps-parto mais prolongada), a
menor incidncia de cancro da mama e de ovrio. A amamentao prtica para a me,
j que o leite est sempre pronto e temperatura adequada a qualquer hora e lugar e
uma amamentao bem sucedida com frequncia desperta na mulher um sentimento de
profunda ligao com o filho e de realizao como mulher e como me (Giugliani,
1994, p.141). Outras vantagens associadas amamentao para a me so acelerao de
perda do peso ganho durante a gravidez e a diminuio do risco de cancro do colo de
tero e osteoporose (Chimionato et al., 2008).
Giugliani, em 1994, refere que o impacto do aleitamento materno na qualidade de vida
das crianas e de suas famlias uma varivel difcil ou mesmo impossvel de ser
medida mas fcil de imaginar a melhoria da qualidade de vida se as famlias fossem
menos numerosas e no tivessem que desviar os seus recursos para adquirir leite
artificial, se as crianas adoecessem menos e fossem hospitalizadas menos vezes e se as
mulheres se sentissem mais realizadas. Amamentar uma criana mais barato do que

15

aliment-la com leite artificial, mesmo levando em considerao os alimentos extras que
a me deve ingerir na lactao.
A importncia do aleitamento materno hoje incontestvel e por isso que a OMS e a
UNICEF (1997) recomendam o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento at
aos 6 meses, e a manuteno da amamentao com alimentos complementares at aos 2
anos de idade ou mais. Contudo, a maioria das mes, na generalidade dos pases,
iniciam a alimentao com leite artificial por bibero e outros alimentos antes dos 4
meses, e muitas deixam de amamentar muito antes dos 2 anos.

Histria do Aleitamento Materno

A amamentao um comportamento social mutvel dependendo das pocas e
costumes, sugerindo um hbito preso a determinantes sociais e s manifestaes da
cultura, assumindo significados diferentes entre os vrios povos. Historicamente
acredita-se que o homem utilize leite de animais e os seus derivados h
aproximadamente 8 milnios e, que provavelmente, o tenha introduzido na alimentao
do lactente nessa altura, o que indica que o uso de outros alimentos tem estado presente
na alimentao das crianas durante quase toda a histria da humanidade (Silva, 1996).
O grande perodo negro na prtica do aleitamento ocorreu durante os sculos XVII e
XVIII com a adoo de amas-de-leite pelas mulheres aristocratas e burguesas, que
consideravam o ato de amamentar ridculo e repugnante, o que levou a que as mulheres
das classes menos favorecidas adotassem esse comportamento como exemplo (Badinter,
apud Silva, 1996). No sc. XIX com o respaldo cientfico exalta-se o leite humano e a
amamentao como elementos integrantes e essenciais para a sade e bem-estar da
criana, no entanto, o desenvolvimento tecnolgico e cientfico alcanado no princpio
deste sculo, como a pasteurizao, favoreceram a introduo do leite de vaca diludo
na alimentao da criana e o aparecimento do leite em p permitiu s indstrias de
alimentao o fornecimento de frmulas lcteas para crianas em diferentes idades,
acessveis a quase todas as classes sociais, tornando a alimentao pelo bibero uma
prtica bastante difundida. Contudo, a migrao da populao rural para as cidades
durante a Revoluo Industrial determinou grandes transformaes sociais,
particularmente para a mulher que passou a trabalhar nas indstrias, permanecendo fora
de casa por longos perodos, dificultando e quase impossibilitando a continuidade da
amamentao (Hardy; Osis, 1991). Assim, apesar de se manter a crena do leite materno
como o melhor alimento, a adoo de leite em p na alimentao dos lactentes mostrouse crescente at meados da dcada de 70, afirmando-se junto populao e profissionais
da rea da sade, como alimento considerado capaz de colmatar as necessidades do
16

lactente. A vasta propaganda conjuntamente com o apoio dos profissionais contribuiu

fortemente para o declnio da prtica do aleitamento materno (Silva, 1996).
A partir dos anos 70, verificou-se, sobretudo nas mulheres mais informadas, um
regresso progressivo prtica do aleitamento materno (Levy e Brtolo, 2008).
Quando se percebeu a situao da sade infantil e o predomnio da alimentao do
lactente por leite industrializado, foram realizados estudos e campanhas que para o
estabelecimento de estratgias que demonstrassem a importncia do aleitamento
materno e promovessem a manuteno da sua prtica. Em 1974, na 27. Assembleia da
OMS inicia-se o grande movimento pr-amamentao, com o alerta aos pases
membros sobre a situao do declnio da prtica do aleitamento materno e suas
consequncias nas vrias regies do mundo. Porm, s em 1980, se retomou a discusso
na 33 Assembleia Mundial de Sade, quando os pases membros adotaram as
recomendaes da Reunio Conjunta da Organizao Mundial da Sade e Fundo das
Naes Unidas para a Infncia sobre a alimentao para lactentes e crianas na fase da
primeira infncia. Nesta assembleia, destacou-se a necessidade do estmulo, incentivo e
apoio s prticas do aleitamento materno, assim como a promoo da sade das
mulheres em fase de amamentao e ainda se considerou a necessidade de auxiliar os
governos a legislar sobre a regulamentao da comercializao dos alimentos infantis
industrializados produzidos no prprio pas ou importados (OMS apud Silva, 1996).
Desde ento as mudanas legislativas e o incentivo e apoio s prticas do aleitamento
materno tm variado de pas para pas de acordo com as necessidades e com o seu
desenvolvimento.

Projetos e Programas de Apoio a Aleitamento Materno

Reconhecendo a importncia da amamentao, a Iniciativa Hospital Amigo dos Bebs
foi lanada pela UNICEF/OMS em 1991. Quando a Iniciativa Hospital Amigo dos
Bebs foi concebida na dcada de 1990 em resposta declarao de Innocenti de 1990
havia muito poucos pases que tinham dedicado autoridades ou comisses para
supervisionar e regular os padres de alimentao infantil. Aps 15 anos de trabalho de
apoio a alimentao ideal da criana, 156 pases tm pelo menos um hospital avaliado
como "Amigo dos Bebs".
A Iniciativa Hospital Amigo da Criana contempla aes a serem adotadas pelos
servios que oferecem cuidados obsttricos e a recm-nascidos, tendo por objetivo
facilitar o incio precoce da amamentao bem como a sua continuidade. Deve garantir
o contato constante da me e filho, orientao e apoio s mes que amamentam, tal
17

como uma filosofia de ajuste de rotinas e prticas, como de atitudes e comportamentos

daqueles que prestam os cuidados (Silva, 1996).
A OMS e a Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs contempla 10 medidas importantes
para o sucesso do aleitamento materno definindo objetivos e estratgias que, a serem
cumpridos, confeririam a esses mesmos servios de sade a categoria de Hospital
Amigo dos Bebs. Essas medidas denominam-se Os Dez Passos Para o Sucesso do
Aleitamento Materno:
1. Ter uma poltica de promoo do aleitamento materno, afixada, a transmitir
regularmente a toda a equipa de cuidados de sade.
2. Dar formao equipa de cuidados de sade para que implemente esta
poltica.
3. Informar todas as grvidas sobre as vantagens e a prtica do aleitamento
materno.
4. Ajudar as mes a iniciarem o aleitamento materno na primeira meia hora aps
o nascimento.
5. Mostrar s mes como amamentar e manter a lactao, mesmo que tenham de
ser separadas dos seus filhos temporariamente.
6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou lquido alm do leite
materno, a no ser que seja segundo indicao mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto: permitir que as mes e os bebs permaneam
juntos 24 horas por dia.
8. Dar de mamar sempre que o beb queira.
9. No dar tetinas ou chupetas s crianas amamentadas ao peito.
10. Encorajar a criao de grupos de apoio ao aleitamento materno,
encaminhando as mes para estes, aps a alta do hospital ou da maternidade.
(Levy e Brtolo, 2008, p. 14)

Estudos tm vindo a evidenciar que nascer num Hospital Amigo dos Bebs pode ter
efeito relevante nas prticas de aleitamento materno, quando comparadas aos
nascimentos em hospitais tradicionais (Venancio et al., 2002; Vieira et al., 2003;
Vannuchi et al., 2004 apud Levy e Brtolo, 2008). O suporte para iniciar e manter a
amamentao importante uma vez que foi demonstrado que as taxas de amamentao
diminuem com a diminuio do apoio da amamentao. (Mangesi e Dowswell, 2010)
A Comunidade Europeia tem vindo a realizar projetos que fomentem a ao
governamental de cada pas a envolver-se nesta rea. De acordo com o projeto
Proteco, Promoo e Suporte ao Aleitamento Materno na Europa: Um Projecto em
Aco, a proteo, promoo e suporte ao aleitamento materno so uma prioridade no
que diz respeito sade pblica em toda a Europa, considerando-se que as baixas taxas
18

de aleitamento materno ou a sua cessao podem trazer implicaes desfavorveis

importantes para a sade e estrutura social da mulher, da criana, da comunidade e do
meio ambiente. Este projeto acredita que a promoo do aleitamento materno uma das
formas mais eficazes de melhorar a sade das crianas e admite que ir trazer efeitos
benficos para as mes, famlias, comunidade, para a sade, sistema social, meio
ambiente e sociedade em geral (Comisso Europeia, 2004).
A International Baby Food Action Network e Geneva Infant Feeding Association
referem que o apoio da amamentao a melhor estratgia de sade na relao custoeficcia no que diz respeito sobrevivncia infantil e sade. Alm de ter uma grande
influncia positiva sobre a sade a curto e longo prazo de cada ser humano, a
amamentao proporciona benefcios de sade importantes s mes que o praticam
(Lhotska, 2008).
A proteco, promoo e suporte ao aleitamento materno so uma prioridade de
sade pblica porque:
O aleitamento materno a maneira natural de alimentar lactentes e crianas na 1
infncia. O aleitamento exclusivo durante os primeiros seis meses de vida
assegura um crescimento, desenvolvimento e sade ptimos. Depois dos seis
meses, o aleitamento materno, em conjunto com uma alimentao complementar,
continua a contribuir para a nutrio, desenvolvimento e sade do lactente e da
criana.
O aleitamento materno no se encontra totalmente promovido e apoiado. Muitas
instituies sociais e de sade fornecem servios que, muitas vezes, representam
obstculos iniciao e continuao do aleitamento. Como resultado, nem todas
as crianas na Europa beneficiam deste incio de vida ideal.
As baixas taxas de aleitamento materno e a cessao prematura do mesmo tm
implicaes desfavorveis importantes para a sade e para a estrutura social da
mulher, da criana, da comunidade e do meio ambiente, resultando num aumento
das despesas do servio nacional de sade, bem como no aumento das
desigualdades na sade.
A proteco, promoo e suporte ao aleitamento materno recaem directamente no
domnio dos direitos humanos (Comisso Europeia, 2004, p.13).

As iniciativas de sade pblica para a proteo, promoo e suporte ao aleitamento

materno devem basear-se na Estratgia Global para a Alimentao de Lactentes e
Crianas na 1 Infncia, aceite por todos os estados-membros da Organizao Mundial
de Sade (OMS) na 55 Assembleia Mundial de Sade em Maio de 2002. A Estratgia
19

Global baseada no Cdigo Internacional dos Substitutos do Leite Materno e nas

resolues subsequentes das Assembleias Mundial de Sade; na Declarao de
Innocenti sobre Proteo, Promoo e Suporte ao Aleitamento Materno; e na Iniciativa
Hospital Amigo dos Bebs da OMS/UNICEF. tambm consistente com a Declarao
Mundial e Plano de Ao para a Nutrio da OMS (Comisso Europeia, 2004).
Segundo a UNICEF (2009) as nove reas operacionais da Estratgia Global so:
1. Designar um coordenador nacional de aleitamento materno e estabelecer um
Comit de Aleitamento Materno.
2. Assegurar de que todas as instalaes de maternidade praticam os Os Dez
Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno.
3. Tomar medidas para a aplicao do cdigo de Marketing Internacional De
Substitutos Do Leite Materno e as resolues subsequentes relevantes da
Assembleia Mundial da Sade.
4. Promulgar leis imaginativas que protejam os direitos de amamentao das
mulheres trabalhadoras.
5. Desenvolver, implementar, monitorar e avaliar uma poltica abrangente, que
cubra todos os aspetos de alimentao dos lactentes e crianas pequenas.
6. Assegurar que o sistema de sade e outros sectores relevantes protegem,
promovem e apoiam o aleitamento materno exclusivo por seis meses e
amamentao continuada at dois anos de idade ou mais alm, proporcionando
as mulheres o apoio que necessitam para atingir esse objetivo, na famlia,
comunidade e local de trabalho.
7. Promover a alimentao complementar oportuna, adequada, segura e adequada
com a amamentao continuada.
8. Fornecer orientao sobre a alimentao de lactentes e crianas jovens em
circunstncias excecionalmente difceis, que incluem emergncias e a infeo de
VIH parental.
9. Considerar nova legislao ou outras medidas adequadas que possam ser
necessrias para efetivar os princpios e objetivo o internacional cdigo de
comercializao de sucedneos do leite materno e subsequentes resolues da
Assembleia Mundial da sade.

Tendo em conta que, o aleitamento materno h muito tempo deixou de ser visto como
um ato natural e fisiolgico e que hoje em dia, na nossa sociedade, as mulheres que
amamentam no o fazem por necessidade mas porque assim o decidem (Giugliani,
1994), entende-se a necessidade destas medidas dos organismos governamentais e no-

20

governamentais que pretendem apoiar as mes que amamentam antes que as

dificuldades inerentes a este processo as faam optar pelo desmame.
Segundo Sandes et al. (2007) as causas apontadas para desmame tm sido semelhantes
nos estudos portugueses e europeus, mantendo-se ao longo do tempo. Referem-se
sobretudo insegurana das mes tanto no ato de amamentar como na capacidade de
colmatar de forma eficaz as necessidades nutricionais do beb. O regresso ao trabalho
continua a contribuir para a grande quebra da taxa de amamentao dos trs para os seis
meses.

Incidncias e Prevalncias do Aleitamento Materno em Portugal

Em 2008, Levy e Brtolo, referiram que em Portugal no existiam estatsticas sobre a
incidncia e a prevalncia do aleitamento materno, contudo alguns estudos portugueses
apontam para que mais de 90% das mes portuguesas iniciam o aleitamento materno
mas quase metade dessas mes desistem de dar de mamar durante o primeiro ms de
vida do beb, o que sugere que a maior parte das mes no conseguem cumprir o seu
projeto de amamentao, desistindo muito precocemente da amamentao. por estas
razes, que os mesmos autores referem que essencial que em Portugal se continuem a
implementar medidas que promovam um maior sucesso do aleitamento materno.
Os dados estatsticos mais recentes sobre a incidncia e prevalncia do aleitamento
materno em Portugal so do Observatrio do Aleitamento Materno. De acordo com a
Circular da Direo-Geral da Sade (DGS), n 46/DSPCS de 13/10/06 os Observatrios
de Sade so centros de estudo e trabalho que permitem observar e analisar de forma
crtica, continuada e sistemtica, a evoluo dos indicadores de um aspeto particular da
sade, numa determinada populao. Eles produzem informao de apoio ao processo
de tomada de decises, competindo aos utilizadores proceder a uma anlise crtica da
pertinncia e valor preditivo da informao disponibilizada. Especificamente, o
Observatrio do Aleitamento Materno um projeto da associao no-governamental
Mama Mater que pretende monitorizar vrios parmetros e/ou grupos em processo de
Aleitamento Materno. Os seus objetivos so determinar a prevalncia da iniciao e da
continuidade do aleitamento materno e avaliar as prticas alimentares dos lactentes e
das crianas pequenas em Portugal (Observatrio do Aleitamento Materno, 2012).
Este organismo produziu um relatrio em 2012 referentes aos dados recolhidos no ano
de 2011, dados esses fornecidos pelas maternidades e Centros de Sade registados neste
Observatrio. De seguida sero referenciados alguns dos dados estatsticos que se
mostram relevantes, especificamente a incidncia do aleitamento materno em diferentes
idades das crianas.
21

Os dados referentes s maternidades indicam que a maior parte dos bebs portugueses
iniciam o aleitamento materno mas existe uma quebra grande no aleitamento materno
ainda na maternidade uma vez que 98,5% iniciaram o aleitamento materno mas s
65,2% mantiveram o de forma exclusiva at ao dia da alta. Em relao ao grupo de
crianas com entre os 35 e 50 dias de vida, cujas mes recorreram Consulta de
Puerprio nos Centros de Sade verificou-se que das 89.9% das crianas que recebiam
leite materno na 5 semana de vida somente 71,2% mantinham o aleitamento materno de
forma exclusiva e que 26,4% iniciaram aleitamento artificial antes da 7 semana de vida.
As taxas mantm uma quebra continuada nas crianas entre os 2 e os 3 meses (somente
46,4% se mantinha com aleitamento materno exclusivo), entre os 4 e os 5 meses (s
26,9% se mantinha com aleitamento materno exclusivo e 58,0% tinha iniciado
aleitamento artificial antes dos 5 meses) e entre os 5 e os 6 meses (14,7% mantinha-se
com aleitamento materno exclusivo e 62,6% tinha iniciado aleitamento artificial antes
dos 6 meses). Entre os 15 e os 16 meses apenas 14,0% mantinha Aleitamento Materno e
entre osos 18 e os 19 meses somente 10% mantinha Aleitamento Materno.
Analisando estes valores apercebe-se que estes valores esto longe do preconizado pela
OMS e a UNICEF que recomendam o aleitamento materno exclusivo desde o
nascimento at aos 6 meses, e a manuteno da amamentao com alimentos
complementares at aos 2 anos de idade ou mais
Estes dados indicam que tambm em Portugal se mantm como importante investir na
promoo e apoio do aleitamento. Contudo, um apoio eficaz exige empenho no sentido
de estabelecer padres de boas prticas em todas as maternidades e servios/instituies
peditricas (Observatrio do AM, 2012). Neste sentido e na sequncia da atividade
desenvolvida pela Comisso Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs, vrios
hospitais e maternidades portugueses candidataram-se a Hospital Amigo dos Bebs
(Levy e Brtolo, 2008).

Aconselhamento em Aleitamento Materno

Os pais tm o direito a uma informao completa, correta e atualizada sobre a
alimentao da criana, incluindo orientaes sobre a alimentao complementar
segura, oportuna e correta, pois s assim podem tomar decises fundamentadas. Deve
haver apoio e aconselhamento personalizado e presencial, fornecido por profissionais de
sade bem treinados, conselheiros interpares e grupos de apoio de me para me
(Promoo do Aleitamento Materno na Europa, 2004), pois com as alteraes sofridas
ao longo dos tempos na incidncia e prevalncia do aleitamento materno, reconhece-se
hoje a necessidade de reaprender a amamentar (Pereira, 2003). Para que se tenha
22

sucesso nesta tarefa, todos os profissionais de sade que tem contato com as mes e
bebs devem ter conhecimento sobre a gesto dos principais problemas decorrentes da
lactao, tal como o ingurgitamento mamrio, traumas mamilares e mastites
(Chimionato et al., 2008).
De acordo com Silva (1996) observa-se que muitas vezes, o conhecimento da mulher
sobre o processo da lactao e tcnicas da amamentao contribuem para que ela supere
obstculos e dificuldades e assim mantm-se a amamentar, mas por outro lado,
nalgumas mulheres, as mesmas estratgias educacionais no oferecem os mesmos
resultados, demonstrando que necessitam mais dos profissionais do que apenas da
informao.
Num estudo realizado por Susin apud Chimionato et al. (2008) em Porto Alegre,
chegou-se concluso de que as mes que receberam orientaes no puerprio
apresentaram maior conhecimento em aleitamento materno.
O aconselhamento uma forma de atuao dos profissionais que procura compreender
as mes e os seus conhecimentos, promovendo a escuta ativa e oferecendo apoio na
tomada de deciso das mes, esclarecida e adequada sua famlia. O aconselhamento
aumenta as taxas e o tempo de durao da amamentao (Chimionato et al., 2008).
Contudo, e apesar de toda esta promoo, reconhece-se que as mes que tenham
recebido informao completa, correta e atualizada acerca da alimentao da criana,
decidam alimentar os seus filhos de forma artificial. Deve-se respeitar a sua deciso e e
oferecer todo o apoio necessrio para o fazerem de forma eficaz. (Comisso Europeia,
2004)

Agora que est claro que o tema do aleitamento materno se mantm atual e a necessitar
de promoo e apoio, fica tambm claro a necessidade de estudar os motivos do
abandono desta prtica muito antes da altura preconizada. Nos prximos captulos,
aborda-se a anatomia e fisiologia do aleitamento materno, explicando algumas das
complexidades do aleitamento materno, caminhando at s suas dificuldades, onde se
dar um lugar de destaque ao ingurgitamento mamrio, tema em estudo nesta
dissertao.

23

2 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA LACTAO

Segundo Zugaib (2008), a amamentao diferencia-se do processo de lactao, sendo o

primeiro o ato de nutrir o recm-nascido, que se reveste de significado emocional e se
relaciona com a construo inicial da relao entre me e filho, estreitando os vnculos
afetivos, e sendo o segundo um mecanismo fisiolgico especifico dos mamferos e
composto por uma serie de eventos bioqumicos e tecidulares que do inicio ao
desenvolvimento das mamas, bem como do controlo neuro-endcrino da produo e
excreo lctea.
De seguida iremos descrever o desenvolvimento mamrio, a fisiologia da lactao, o
processo de descida de leite e o ingurgitamento mamrio.

2.1 - DESENVOLVIMENTO MAMRIO

O desenvolvimento das glndulas mamrias inicia-se na puberdade e s atinge o seu fim
se a mulher engravidar e amamentar, o que significa que a gestao a altura na qual
ocorre desenvolvimento e diferenciao completo da glndula mamria (Zugaib, 2008).
A compreenso da anatomia da mama foi, durante muitos anos, baseada em
complicadas dissecaes onde se injetava cera colorida nos ductos atravs das aberturas
na superfcie do mamilo, de mulheres lactantes aps a sua morte. O resto da mama era
dissecado ficando um modelo de cor do sistema ductal (Cooper apud Mohrbacher e
Stock, 2012).
Muito do que foi demonstrado nessa altura sobre a anatomia da mama ainda
considerado verdade hoje, mas nem tudo.
Segundo Zugaib (2008), a mama adulta composta por 15 a 25 lbos, que se
subdividem em lbulos que por sua vez, so compostos por 10 a 100 alvolos
(estruturas secretoras em forma de saco, cujas clulas so responsveis pela produo
lctea). Os alvolos desembocam nos ductlos (reduzidas estruturas ductais) que se
renem em ductos maiores que por sua vez se fundem para formar ductos principais,
observando-se na projeo da arola uma dilatao designada de seio galactforo. Esta
ltima estrutura era considerada importante na participao do mecanismo de suco
das mamas pelo neonato (Zugaib, 2008). Contudo, de acordo com Mohrbacher e Stock
(2012) os avanos realizados na rea das ecografias revolucionaram a compreenso da
anatomia da mama e da sua funo. As ecografias tridimensionais de mulheres lactantes
24

confirmam que no h dilatao dos ductos abaixo da arola (Gooding apud,

Mohrbacher e Stock, 2012), sendo que esta rea preenchida com tecido glandular
assim como o resto da mama (Ramsey e Geddes apud Mohrbacher e Stock, 2012). Na
verdade, os ductos comeam a ramificar-se muito perto do mamilo, a uma distncia de
cerca de 8 mm da arola (Ramsey apud, Mohrbacher e Stock, 2012).
Entre os lbulos e os ductos, as mamas so preenchidas por tecido adiposo e conjuntivo,
abundantemente abastecida de vasos sanguneos, vasos linfticos e nervos (Lowdermilk
e Perry, 2006). A vascularizao mamria permeia esse tecido at s unidades
alveolares, que so externamente revestidas por capilares e clulas mioepiteliais. Estas
clulas tm uma funo contrctil, auxiliando na sada do leite dos alvolos para os
ductos (Zugaib, 2008).
O aumento do volume das mamas deve-se ao desenvolvimento vascular localizado que
contribui para o surgimento de veias visveis pela epiderme, denominadas de rede de
Haller. Os fenmenos vasculares so muito proeminentes a partir do incio da gestao
gerando tumefao e edema localizado As mudanas na colorao e pigmentao das
arolas so evidentes j no primeiro trimestre da gravidez (Zugaib, 2008).
O nmero de ductos que se abrem no mamilo outra mudana significativa na
compreenso da anatomia da mama. Segundo Lowdermilk e Perry (2006) cada mamilo
teria 15 a 20 orifcios pelos quais o leite transferido para o beb enquanto mama. Na
realidade, ficou determinado, atravs da realizao de ecografias, que o nmero mdio
de ductos que se abrem na superfcie da mama est entre cinco e nove (Mohrbacher e
Stock, 2012).
A ecografia tambm permitiu ver a distenso dos ductos e modificao do padro de
suco do beb quando ocorre o reflexo de ejeo do leite. Os ductos aumentam 40 a
70% do tamanho durante o reflexo de ejeo do leite e diminuem quando este termina.
O leite que fica nos canais transportado de volta para armazenamento (Ramsey apud
Mohrbacher e Stock, 2012).
No segundo trimestre, com o aumento da produo de prolactina (que estimula o
processo secretrio dos alvolos mamrios) as mamas j possuem capacidade plena de
funcionamento (Zugaib, 2008).

2.2 - FISIOLOGIA DA LACTAO

Aps o parto observa-se uma queda acentuada nos nveis de estrognios e de
progesterona na parturiente que desencadeia a libertao da prolactina pela glndula
hipofisria anterior (Lowdermilk e Perry, 2006). Esta hormona, responsvel por uma
25

srie de efeitos nas clulas alveolares tal como a diferenciao celular da fase prsecretria para a fase secretria; a estimulao da sntese de RNA para a produo de
protenas especificas do leite (casena, alfa-lactoalbumina) e a induo de enzimas
catalisadoras (galactosiltransferase e lactose sintetase) (Zugaib, 2008). A prolactina
produzida em resposta suco da criana e ao esvaziamento mamrio (Lowdermilk e
Perry, 2006), exercendo os seus efeitos na produo lctea, alterando a secreo de
colostro para leite num perodo aproximado de 72 horas. Este fenmeno conhecido
como descida ou subida do leite e coincide muitas vezes com o aparecimento do
ingurgitamento mamrio tpico desse perodo (Zugaib, 2008). Segundo este ltimo
autor, os nveis de prolactina ascendem em picos induzidos pela suco do recmnascido havendo uma relao direta entre o intervalo das mamadas e a produo
adequada de leite, assim sendo, quanto menor for o intervalo entre as mamadas, menor
ser o tempo para o restabelecimento dos nveis de prolactina, mantendo o seu nvel
srico e a produo necessria de leite.
A produo de leite tem tambm por caracterstica ser um sistema de produo
conforme a necessidade, isto , medida que o leite removido maior quantidade
produzida e vice-versa. Deste modo, o esvaziamento incompleto das mamas pode levar
a uma diminuio na produo de leite (Lowdermilk e Perry, 2006).
De acordo com Zugaib (2008) comprova-se a presena de vrias substncias no leite
materno (o fator inibitrio da prolactina) responsveis pela regulao autcrina da sua
produo, inibindo localmente a secreo lctea e alterando a sua composio quando
existe estase do leite na mama. Assim, a produo de leite pelas glndulas mamrias
depende no s do desenvolvimento glandular, mas tambm da contnua e competente
remoo do leite.
A produo das hormonas responsveis tanto pela produo do leite (prolactina), como
pela ejeo do leite (ocitocina) so controladas por arcos reflexos neurais, iniciando-se
em terminaes nervosas livres no complexo arolo-papilar. O estmulo dessas
terminaes nervosas conduz as informaes pelas vias aferentes torcicas com
liberao de ocitocina pela hipfise posterior e prolactina pela hipfise anterior (Zugaib,
2008). A ocitocina a hormona responsvel pelo reflexo de ejeo do leite pois as
clulas mioepiteliais que se encontram em redor dos alvolos respondem a esta hormona
contraindo-se e expulsando o leite atravs dos ductos at ao mamilo. Muitas vezes,
nesta circunstncia, as mulheres referem uma sensao de picadas ou alfinetadas
nas mamas embora outras mulheres s detetem a ejeo pela observao da suco e
deglutio da criana (Lowdermilk e Perry, 2006).
Contudo, o reflexo de ejeo do leite mais complexo que o reflexo da prolactina por
ser mais suscetvel a influncias de fatores emocionais e ambientais. Deste modo,
26

situaes de desconforto, vergonha, ansiedade e dor provocam inibio imediata deste

reflexo, reduzindo a quantidade de leite expelida (Zugaib, 2008). Por outro lado, pode
ser desencadeado por pensamentos, vises, por sons ou por odores que a me associa ao
beb (Lowdermilk e Perry, 2006). Tambm o fator inibitrio de prolactina cuja
libertao est relacionada ao eixo neuroendrocrino, est sujeito a modificaes
dependentes de estmulo emocional exgeno (Zugaib, 2008).
Outro aspeto importante da fisiologia da lactao para o sucesso da amamentao que
o pico da secreo da prolactina relaciona-se com o intervalo da primeira mamada e a
frequncia das mamadas consecutivas. Ou seja, quanto maior for o intervalo entre o
parto e a primeira suco das mamas pelo RN, menores sero o pico inicial e a secreo
basal da prolactina, com menor produo lctea. O aumento dos intervalos entre as
mamadas ou suco ineficiente acarreta estase lctea e reduo do fluxo vascular local
(Zugaib, 2008).
Depois de abordada a anatomia e fisiologia da lactao com as descobertas cientficas
mais recentes nesta rea, esto criadas as condies para entender porqu e como que
acontece o ingurgitamento, um dos problemas do estabelecimento do aleitamento
materno.

27

3 INGURGITAMENTO MAMRIO

A amamentao e o desmame, na espcie humana, so processos no somente

desencadeados pelo instinto, como tambm processos de aprendizagem realizados pelas
mulheres. Porm, medida que as famlias extensivas foram sendo substitudas pelas
famlias nucleares, as fontes tradicionais de aprendizagem relacionadas com a
amamentao (as mulheres mais experientes da famlia), foram desaproveitadas e
atualmente, em especial nas sociedades modernas, as mulheres tm poucas
oportunidades de obter essa aprendizagem. Como consequncia, as mulheres de hoje
tornam-se mes com pouca ou nenhuma capacidade para prosseguir com a
amamentao pois ficam mais vulnerveis s dificuldades do processo (Giugliani,
2004).
Deste modo, acreditando que a amamentao no totalmente instintiva e deve ser
aprendida para ser prolongada com xito, considera-se que a maioria das mes necessita
de esforo e apoio constante (Arajo, 2008), especialmente nos primeiros dias aps o
nascimento em que se define o incio e a manuteno da lactao, altura em que surgem
dificuldades que requerem suporte mulher para o estabelecimento da autoconfiana e
resoluo das dificuldades apresentadas (Sousa, 2012).
Dentro das possveis dificuldades com que se podem deparar as mes que amamentam
incluem-se os problemas mamrios mais comuns como a hipogalactia, dor e traumas
mamilares, infeo mamilar por Staphylococcus aureus e candidase, fenmeno de
Raynaud, ingurgitamento mamrio, bloqueio de ductos lactferos, mastite, abscesso
mamrio, galactocele e mastite (Giugliani, 2004), (Zugaib, 2008), (Sousa, 2012).
De seguida ser abordado o ingurgitamento mamrio de forma pormenorizada
necessria para a compreenso do estudo efetuado. Alm do seu conceito e patologia
sero narrados os fatores de risco, a preveno e o seu tratamento.
Segundo Levy e Brtolo (2008) devem conjugar-se trs fatores para que a amamentao
tenha sucesso: a deciso de amamentar; o estabelecimento da lactao e o suporte da
amamentao. Os mesmos autores consideram a deciso de amamentar uma deciso
pessoal, resultante da socializao de cada mulher e que est sujeita a muitas
influncias; que o estabelecimento da lactao acontece no ps-parto onde se tornam
decisivas as prticas hospitalares ligadas ao trabalho de parto, parto e ps-parto que
podem influenciar positiva ou negativamente o estabelecimento da lactao e a durao
28

do aleitamento materno; a manuteno da amamentao o suporte da amamentao

depois da alta da maternidade durante os primeiros quinze dias de vida do beb.
O aparecimento do ingurgitamento mamrio insere-se entre o estabelecimento e o
suporte da amamentao. Geralmente ocorre durante a primeira semana aps o
nascimento, mas pode ocorrer mais tarde. Cerca de dois dias aps o nascimento, e
relacionado com o processo fisiolgico normal da lactao, as mamas da mulher
enchem-se de leite, tornando-se mais pesadas e edemaciadas (Mangesi e Dowswell,
2010). A esta fase os autores do diferentes designaes tal como ingurgitamento
fisiolgico (Giugliani, 2004), ingurgitamento primrio (Mangesi e Dowswell, 2010) ou
mama cheia (UNICEF, 2008 e Departamento de Servios de Sade do Texas, 2001).
A mama cheia ocorre nos primeiros dias aps o nascimento do beb, quando o corpo
materno ainda se est a adaptar quantidade de leite que o beb exige (Mangesi e
Dowswell, 2010). discreta, representa um sinal positivo da descida de leite e no
requer interveno (Giugliani, 2004). considerada normal e tranquilizante para o
prestador de cuidados de sade e para a me (The Academy of Breastfeeding Medicine
Protocol Committee, 2009).
A me sente alteraes nas suas mamas que ocorrem no s porque as mamas esto a
produzir mais leite, mas porque existe mais sangue e fluidos linfticos a percorre-las,
causando o edema do tecido. As mamas tornam-se maiores, mais pesadas,
provavelmente, mais sensveis ao toque (Departamento de Servios de Sade do Texas,
2001). As mamas cheias so firmes mas maleveis, quentes e pesadas e podem
apresentar um aspeto marmoreado. O leite flui facilmente e a me no tem febre
(UNICEF e a Iniciativa Amigo da Criana, 2008) podendo existir um aumento da
temperatura corporal que no ultrapassa os 38C, durante 24 horas. Como o leite sai
com facilidade da mama, a me consegue amamentar sem dificuldade. (Levy e Brtolo,
2008)
Esta abundncia normal de leite que enche a mama, geralmente diminui dentro das
primeiras duas ou trs semanas, se o beb for eficaz e frequente a esvaziar as mamas da
me. As mamas ficaro mais vazias e confortveis e a produo de leite equilibrar-se-.
Contudo se este equilbrio no acontecer, a mama cheia pode evoluir para um
ingurgitamento entre o terceiro e dcimo dia aps o nascimento (Departamento de
Servios de Sade do Texas, 2001). Nesta fase a atuao do beb especialmente
importante na regulao da quantidade de leite que ingere, na durao das mamadas e
na produo do leite da me, sendo que quando temos estabelecido o aleitamento
materno com sucesso, verifica-se uma boa transferncia de leite entre a me e o beb
(Levy e Brtolo, 2008).
29

O ingurgitamento mamrio, ingurgitamento secundrio ou simplesmente

ingurgitamento patolgico (nomenclatura dependente de cada autor) resulta da
acumulao excessiva de leite materno que causa desconforto e dor me e s ocorre se
o beb estiver a retirar menos leite da mama do que a quantidade que a me est a
produzir (Mangesi e Dowswell, 2010). Deste modo o ingurgitamento mamrio surge
mais frequentemente no perodo da descida de leite, nos primeiros 5 dias aps o parto,
causado pelo incio da produo de leite e pelo ajuste entre a frequncia e durao das
mamadas, em razo do pedido do e das necessidades do recm-nascido (Zugaib, 2008)
Segundo Giugliani (2004) existem trs componentes bsicos no ingurgitamento
mamrio: a congesto/aumento da vascularizao, o acumular de leite e o edema
decorrente da congesto e obstruo da drenagem do sistema linftico. O mesmo autor
refere tambm que a sequncia de eventos implicados no ingurgitamento mamrio est
descrita desde 1951 do seguinte modo: inicia-se com a reteno de leite nos alvolos
que provoca distenso alveolar e compresso dos ductos, levando obstruo do fluxo
do leite, ao agravamento da distenso alveolar e ao aumento da obstruo.
Secundariamente aparece o edema devido estase vascular e linftica. Se este ciclo no
for suspenso, a produo do leite interrompida e posteriormente o leite em estase
reabsorvido. Nesta fase, as mamas apresentam distenso dos tecidos e aumento
volumtrico evidente, esto quentes, brilhantes, edemaciadas, endurecidas e
extremamente dolorosas podendo apresentar reas difusas avermelhadas. Ocorre reao
inflamatria com aumento de congesto vascular, o estiramento dos alvolos incapacitaos de produzir mais leite, podendo chegar-se ao ponto de leso tecidular quando se
ultrapassa o limite de conteno, o que causa grande desconforto, s vezes
acompanhado de febre e mal-estar. (Zugaib, 2008 e Giugliani, 2004). O leite no flui
com facilidade e pode haver febre (UNICEF UK Iniciativa Amigo da Criana, 2008). O
ingurgitamento pode afetar o corpo da mama, a arola ou ambos, e pode ocorrer num ou
ambos os seios. A mama provavelmente apresenta ndulos se o ingurgitamento for
grave (Departamento de Servios de Sade do Texas, 2001). O aumento da presso
dentro dos ductos faz com que o leite acumulado sofra um processo de transformao ao
nvel molecular, tornando-se mais viscoso. Da a origem do termo leite empedrado
(Giugliani, 2004, p.S148). Pode surgir um ndulo nico numa mama ou ambas as
mamas podem tornar-se duras e irregulares em toda a sua rea. A rea afetada pode
estender-se at axila (Departamento de Servios de Sade do Texas, 2001). Se o leite
no removido, o inibidor de feedback do mecanismo de lactao comea a reduzir a
quantidade de leite produzido (UNICEF UK Iniciativa Amigo da Criana, 2008). Os
mamilos podem tornar-se planos e duros tornando muito difcil ou impossvel para o
beb mamar (Departamento de Servios de Sade do Texas, 2001), e o leite muitas
vezes no flui com facilidade havendo um impedimento do esvaziamento adequado da
30

mama, o que piora o ingurgitamento e a dor (Giugliani, 2004). O leite tambm flui com
dificuldade expresso manual (Zugaib, 2008). Este processo que altera a configurao
anatmica da mama no permite a realizao de pega eficaz do mamilo pelo recmnascido que por sua vez, gera leses ou fissuras mamrias. A conjugao do
ingurgitamento com a fissura aumenta significativamente a probabilidade de mastite
(Zugaib, 2008).
O ingurgitamento mamrio est associado a um sofrimento que pode resultar na
necessidade de analgesia, no desenvolvimento de mastites ou na interrupo temporria
ou permanente da amamentao. O que significa que as mulheres que iniciam a
amamentao e que sofrem de ingurgitamento mamrio, podem no perseverar alm dos
primeiros dias aps o nascimento (Massa apud Mangesi e Dowswell, 2010)
Um ingurgitamento grave deve ser um sinal de alerta sobre a amamentao, pois esta
pode no estar a correr de modo satisfatrio, devendo o processo de aleitamento ser
avaliado. No entanto, nalgumas mulheres, o ingurgitamento acontece
independentemente da frequncia das mamadas, da quantidade do leite extrado ou de
outro tipo de comportamentos da mulher ou do beb (Texas Departamento de Servios
de Sade de Servios de Nutrio, 2001).
De acordo com The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009)
apesar dos sintomas do ingurgitamento ocorrerem mais comumente entre 3. e 5. dia,
mais de dois teros das mulheres apresentam a mama cheia ao 5. dia, e nalgumas
mulheres ocorre somente no 9./10. dia. Em termos de estatsticas, cerca de dois teros
das mulheres experimentam pelo menos sintomas moderados de ingurgitamento e sabese que um menor nmero de ingurgitamento est associado a mais tempo utilizado na
amamentao durante as primeiras 48 horas. Contudo, difcil avaliar a incidncia e as
opes de tratamento para o ingurgitamento, pois existe um leque de sintomas e sinais
que envolve o mesmo, desde a fisiologicamente esperada mama cheia at aos sintomas
severos do ingurgitamento, sendo difcil delinear onde acaba um e comea outro.
J segundo Sousa (2012) encontram-se diferentes sintomas de ingurgitamento entre
89% e 28,3% das purperas. Este autor refere que 20% das mulheres que amamentam
apresentam ingurgitamento na primeira semana aps nascimento, 46% entre a segunda e
quarta semana, 23% aps a quarta semana e apenas 11% no apresentam
ingurgitamento mamrio.
Na pesquisa efetuada, no existe consenso entre os autores na descrio e no conceito
do ingurgitamento tal como no existe uma separao franca entre o processo de mama
cheia e o processo de ingurgitamento, havendo pontos de contacto entre os dois. Assim
sendo no que concerne ao este estudo por ns efetuado, que tem como tema central o
31

ingurgitamento mamrio, foi considerado o conceito de mama cheia e de

ingurgitamento da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011) que descrito
de seguida (traduo da lngua inglesa):
Caractersticas clnicas tpicas das mamas cheias
Ocorre entre o segundo e o sexto dia aps o nascimento aps a descida do leite;
Geralmente ambas as mamas so afetadas;
O leite flui bem e, por vezes espontaneamente;
A criana consegue mamar com facilidade;
A mama encontra-se quente, pesada e dura;
A mama no tem edema, no est brilhante ou vermelha.
Caractersticas clnicas tpicas do ingurgitamento:

Ocorre:
o Nos primeiros dias aps o nascimento do beb, quando houve retirada de
leite insuficiente ou inadequada (ingurgitamento primrio)
o Quando a alimentao menos frequente ou restrita, ou a demanda da
criana diminuiu(ingurgitamento secundrio);

A mama est distendida, edemaciada e dolorosa;

frequentemente bilateral;
A mama pode estar brilhante e pode haver edema com reas vermelhas difusas;
O mamilo pode estar alongado de modo que se torna plano;
A criana pode ter dificuldade para anexar e mamar;
A mulher pode ter febre;
Se no for tratada, a lactao ser inibida;
O ingurgitamento mamrio ocorre mais comumente em mulheres que realizaram
mamoplastia de aumento.
O NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries um servio que permite o acesso a
respeitadas evidncias clnicas e no clnicas e s melhores prticas, atravs de um
portal alicerado na web, ajudando pessoas de todo o NHS, da sade pblica e os
sectores de assistncia social a tomar melhores decises. O NHS gerido pelo Instituto
Nacional Ingls para Sade e Excelncia Clnica. O NHS Evidence Clinical Knowledge
Summaries reviu as bases destas evidncias em detalhe em Fevereiro de 2011 e
32

considerou que as recomendaes esto claramente justificadas e claramente alancadas

s evidncias que a suportam tm nova reviso planeada para 2015.

3.1 - FATORES DE RISCO

De acordo com Zugaib (2008) o ingurgitamento mamrio , de forma geral, causado
pelo esvaziamento insuficiente das mamas. Giugliani (2004) acrescenta que alm do
ingurgitamento mamrio, vrios dos problemas comuns enfrentados durante a lactao
tal como, traumas mamilares, bloqueio dos ductos lactferos, infees mamrias e baixa
produo de leite tm a sua origem em condies que levam a um esvaziamento
mamrio inadequado.
Entre os fatores de risco para a ocorrncia de um esvaziamento insuficiente das mamas
encontram-se a tcnica inadequada de esvaziamento mamrio, anomalia anatmica dos
mamilos, mamas muito pendentes, dificuldades do recm-nascido e questes
emocionais maternas (Zugaib, 2008). Mas tambm erros na tcnica de amamentao,
mamadas no frequentes, de pouca durao e em horrios predeterminados, uso de
chupetas e de complementos alimentares (Giugliani, 2004), incio tardio da
amamentao, suco ineficaz do recm-nascido, aumento repentino da produo de
leite e leso mamilar que tem como agente determinante a inadequada apreenso do
mamilo pela criana (Sousa, 2012). O mesmo autor acrescenta que o controle do tempo
da suco do beb, o uso de soutiens apertados, o uso de biberes e o no esvaziamento
do leite restante aps as mamadas nos primeiros dias do recm-nascido sonolento ou
prematuro interferem igualmente no esvaziamento da mama e possibilitam o
aparecimento do ingurgitamento mamrio.

3.2 - PREVENO
Segundo Levy e Brtolo (2008), as mes, de modo a prevenir o ingurgitamento, devem
dar de mamar em horrio livre (sempre que o beb quiser) e devem colocar o beb a
mamar na posio correta verificando os sinais de boa pega. Corrigir a tcnica de
amamentao importante na preveno, pois a tcnica incorreta pode contribuir para o
ingurgitamento mamrio, porque se o beb no mamar corretamente, no consegue
sugar eficazmente e no esvazia a mama. Para que isto acontea, as mes podem
precisar de aconselhamento, especialmente se for um primeiro filho (Massa apud
Mangesi e Dowswell, 2010). Assim torna-se essencial, observar e avaliar uma me e o
seu beb durante a mamada, procurando a posio adequada, a pega correta, observando
os sinais de transferncia de leite e os sinais de saciedade - "largar a mama (Texas
Department of Health Bureau of Nutrition Services, 2001). Pode-se tambm verificar se
33

o fluxo de leite pode estar a ser impedido pelo soutien da mulher ou outras peas de
roupa que possa usar, tal como as alas das bolsas/malas que possa transportar. Pode-se
perguntar se houve alguma mudana no padro de alimentao do beb e deve-se
avaliar a me e o beb para indcios de excesso de leite (Texas Department of Health
Bureau of Nutrition Services, 2001). Segundo o mesmo departamento, uma me que
esteja a vivenciar a fase do enchimento da mama, para que possa prevenir a ocorrncia
do ingurgitamento, deve ser encorajada a amamentar com frequncia, pelo menos, de
oito a doze vezes em 24 horas, acordando o beb, se necessrio, mantendo um bom
posicionamento e pega.
A falta de apoio na amamentao pode ser muito significativa fazendo com que
apaream problemas de estabelecimento da amamentao tal como o ingurgitamento
mamrio. O apoio para iniciar e dar continuidade amamentao to importante que
foi demonstrado que as taxas de amamentao diminuem com a diminuio do apoio da
amamentao (Mangesi e Dowswell, 2010).

3.3 - TRATAMENTO
Quando o ingurgitamento ocorre, o edema ao redor do mamilo pode fazer com que
fique ainda mais difcil para o beb mamar corretamente, o que pode tornar o
ingurgitamento ainda pior. Este problema associado preocupao de que o beb pode
no estar a receber leite suficiente, ou associado dor e/ou edema nas mamas, pode
desencorajar as mulheres a manter o aleitamento materno (Hillenbrand apud Mangesi e
Dowswell, 2010). Nestas condies, a gesto adequada do ingurgitamento
imprescindvel, pois, se no tratado adequadamente, pode levar ao desmame precoce
(Giugliani, 2004).
Assim, o tratamento adequado e precoce do ingurgitamento mamrio de grande valor
para evitar complicaes ainda mais graves. De seguida sero abordadas as
recomendaes de diferentes autores, pois apesar de haver pontos de concordncia entre
si, ainda no existe um consenso.
Segundo Zugaib (2008) no tratamento desta afeo, deve manter-se o aleitamento
exclusivo sob livre demanda e corrigir as possveis inadequaes da tcnica de
amamentao. Deve-se iniciar a mamada pala mama sadia e reduzir os intervalos de
mamadas, massajar as mamas e retirar manualmente algum leite antes das mamadas
para permitir a pega adequada e, no final, deve-se retirar o excesso de leite. Este autor,
ao contrrio de muitos outros, de opinio que se deve evitar a aplicao de compressas
e produtos tpicos que, alm de no possurem eficcia comprovada, podem causar
leses do tegumento. Em casos mais graves, em que a distenso mamria to grande
34

que no permite a manipulao das mamas, indica o uso de analgsicos e antiinflamatrios, ocitocina nasal, diuticos tiazidicos e at inibidores da lactao em dose
nica (bromocriptina 5mg ou carbegolina 0,25mg), para auxiliar nas medidas de
esvaziamento mamrio (Zugaib, 2008).
De acordo com Levy e Brtolo (2008) o tratamento do ingurgitamento passa por retirar
o leite da mama colocando o beb a mamar, se possvel, ou com expresso manual ou
mecnica. Se o beb no conseguir mamar, a me deve oferecer o leite retirado ao beb.
Deve continuar a extrao do leite com a frequncia necessria para que as mamas
fiquem mais confortveis e at que o ingurgitamento desaparea. Se as mamas
apresentarem edema, pode-se aplicar gua fria ou gelo, depois de extrao do leite.
Segundo uma atualizao de informao para a sua equipe o Texas Department of
Health Bureau of Nutrition Services (2001) informa que, uma me com ingurgitamento
mamrio deve ser encorajada a amamentar com mais frequncia, pelo menos, de oito a
doze vezes em 24 horas; usar calor hmido antes das mamadas tomando um banho
quente ou aplicando panos quentes e hmidos nas mamas e mamilos durante alguns
minutos; realizar expresso manual ou mecnica do leite para iniciar o reflexo de
descida de leite e para tornar os mamilos mais maleveis para o beb abocanhar; durante
a mamada pode-se usar o polegar para massajar a mama na parte superior, se a me
utilizar a mo em C para pegar na mama; para ajudar a aliviar o edema e a dor, pode-se
aplicar compressas de gelo, folhas de couve ou ambos entre as mamadas. A me deve
interromper o uso das folhas de couve quando os seios comeam a apresentar-se mais
moles, se sentirem sensao de "formigueiro", ou quando o leite comea a pingar dos
mamilos. O uso excessivo de folhas de couve pode levar a uma diminuio na produo
de leite (Texas Department of Health Bureau of Nutrition Services, 2001).
O objetivo da massagem facilitar a fluidificao do leite por transferncia de energia
cintica, utilizada para rompimento das interaes intermoleculares que se estabelecem
no leite acumulado no interior da mama, para alm de estimular a sntese de ocitocina
necessria ao reflexo de ejeo do leite (Sales et al., 2000).
J Giugliani (2004) recomenda as seguintes medidas quando se instala o
ingurgitamento:
Amamentar a pedido do beb mas frequentemente;
Se a arola se encontrar rgida, deve-se extrair manualmente um pouco de leite
antes da mamada, para que ela fique suficientemente malevel para o beb
mamar com pega correta;
Fazer massagens delicadas nas mamas, com o importante objetivo de fluidificar
o leite viscoso e de estimular o reflexo de ejeo do leite;
35

 Tomar analgsicos sistmicos/anti-inflamatrios (o ibuprofeno considerado o

mais efetivo (auxiliando na reduo da inflamao e do edema); o paracetamol
pode ser usado como alternativa);
Usar continuamente suporte para as mamas (usar suti com alas largas e firmes,
para alvio da dor e manuteno dos ductos em posio anatmica);
Utilizar compressas mornas para auxiliar na libertao do leite;
Utilizar compressas frias aps ou nos intervalos das mamadas para diminuir o
edema, a vascularizao e a dor;
Se o beb no mamar, deve-se extrair o leite manualmente ou com bomba de
suco. O esvaziamento da mama essencial para o alvio da me, para diminuir
a presso mecnica nos alvolos, aliviar o obstculo drenagem da linfa e
edema, diminuir o risco de comprometimento da produo do leite e, sobretudo,
da ocorrncia de mastite.
O suporte emocional e as medidas que tenham como objetivo dar maior conforto me
no podem ser negligenciados (Giugliani, 2004).
Sousa (2012) menciona que por tradio, o tratamento do ingurgitamento mamrio
baseado na manuteno da amamentao e na extrao manual de leite sistemtica para
que haja equilbrio entre a produo e o consumo pela criana. Refora-se a necessidade
de mamadas frequentes e sob livre demanda, alm do cuidado a respeito da pega e
suco correta. Este autor refere que juntamente com estas condutas, outros
procedimentos isolados ou associados so comuns na prtica quotidiana dos
profissionais de sade, com uso de protocolos variados, controversos e sem evidncias
cientficas da eficcia dos procedimentos. A gesto adequada do ingurgitamento
importante para o sucesso da lactao a longo prazo. Embora a experincia do
ingurgitamento possa ser temporariamente desconfortvel para as mes, ela parece estar
associada com uma diminuio da probabilidade de desmame precoce, ao mesmo
tempo, que a incapacidade de resolver eficazmente o ingurgitamento sintomtico
prolongado pode ter um impacto negativo sobre a contnua e adequada produo de
leite. Tanto as terapias farmacolgicos como as no-farmacolgicos tm sido apontadas
como benficas para o tratamento do ingurgitamento (Sousa, 2012).
Mangesi e Dowswell (2010) referem que tm sido utilizadas diferentes tipos de
intervenes no ingurgitamento mamrio: formas de tratamento no mdicas, como por
exemplo, ligaduras de compresso, soutien de apoio, limitao de lquidos, entre outras;
tratamentos mdicos, como por exemplo, o ibuprofeno; combinaes de tratamento
mdico e no mdico e fornecimento de informao e aconselhamento sobre
aleitamento materno, massagem, entre outras. Segundo o mesmo autor, os desfechos
36

primrios do ingurgitamento mamrio so a suspenso temporria da amamentao, a

cessao definitiva da amamentao e a mastite. Os desfechos secundrios so aumento
de temperatura superior a 38 graus Celsius; opinio materna sobre o tratamento;
aceitao materna de tratamento; uso de analgsicos; admisso hospitalar; confiana da
me na continuidade da amamentao; abscesso mamrio (Mangesi e Dowswell, 2010).
Diferentes mtodos de tratamento do ingurgitamento mamrio tm sido utilizados, tanto
farmacolgicos como no-farmacolgicos mas no se sabe quais so eficazes.
importante que este tema seja revisto pois essa reviso pode ter implicaes positivas na
sade pblica (Mangesi e Dowswell, 2010).

No prximo captulo ser abordado o estado da arte, ou seja, sero referidos os estudos
cientficos que se destacam na rea do aleitamento mamrio e do aleitamento materno.

37

4 - ESTADO DA ARTE

O Estado da Arte o nvel mais alto de desenvolvimento de uma rea cientfica

alcanado num espao de tempo definido e destina-se a documentar os estudos de
referncia sobre determinado fenmeno, contribuindo no aperfeioamento e
desenvolvimento de novos postulados, conceitos e paradigmas.
A concretizao do estado da arte uma atividade rdua, crtica e reflexiva. O
conhecimento gerado por outros autores, que devem ser criteriosamente referenciados,
tem de ser alvo de reflexo e de relacionao com a temtica em estudo.
De seguida sero analisados os estudos considerados mais significativos para o estudo
desta temtica que abrangem o estado da arte do ingurgitamento mamrio neste
determinado momento. Alguns dos estudos que sero referenciados so revises
bibliogrficas j compiladas por outros autores, outros so estudos primrios.
Na base de dados da The Cochrane Collaboration The Cochrane Reviews encontrase uma reviso dos estudos efetuados sobre o ingurgitamento mamrio denominada
Treatments for breast engorgement during lactation. Esta reviso realizada em 2010
teve por objetivo identificar as melhores formas de tratamento para as mulheres que
vivenciam o ingurgitamento mamrio (Mangesi e Dowswell, 2010).Foram includos
oito estudos que examinam seis tipos diferentes de intervenes no tratamento dos
sintomas do ingurgitamento mamrio. Para vrias intervenes estudadas, tal como a
ecografia, a aplicao de folhas de couve e a utilizao da ocitocina, no havia nenhuma
evidncia estatisticamente significativa de que essas intervenes estivessem associadas
com uma resoluo mais rpida dos sintomas. Nestes estudos as mulheres tendem a ter
melhorias na dor e noutros sintomas com o passar do tempo, quer recebam ou no
tratamento ativo. A melhora dos sintomas pode ser parcialmente explicada pelo efeito
placebo possvel das intervenes, ou melhor, pode ser devido ao fato de que os
sintomas desapareceram espontaneamente, medida que as mulheres continuam a
amamentar (Mangesi e Dowswell, 2010).
No estudo que examinou a acupunctura, ocorreu alguma evidncia de que, em
comparao com mulheres que recebem cuidados de rotina, as mulheres nos grupos de
acupuntura apresentavam nveis superiores de melhorias nos sintomas nos dias aps o
tratamento, embora os sintomas tenham-se resolvido na maioria das mulheres em seis

38

dias. O estudo no teve poder suficiente para detetar diferenas significativas entre os
grupos para outros resultados (como abcesso de mama) (Mangesi e Dowswell, 2010).
Noutro estudo que analisou um complexo de protase para tratar os sintomas do
ingurgitamento mamrio, relatou resultados favorecendo grupos de interveno. No
entanto, o estudo foi realizado h mais de 40 anos e no h conhecimento de que esta
preparao seja usada na prtica atual (Mangesi e Dowswell, 2010).
Finalmente, no estudo que analisou a utilizao de volumes frios, sugeriu que a
aplicao de frio no causa danos e pode ser associada a melhorias nos sintomas,
embora as diferenas entre os grupos de controlo e interveno sejam difceis de
interpretar (Mangesi e Dowswell, 2010).
Em geral, a qualidade da evidncia dos estudos includos na reviso no alta. A falta
de cegueira nos estudos pode significar que as evidncias sobre sintomas (relatado por
mulheres ou avaliados por mdicos) podem ser de alto risco de vis. A maioria dos
estudos no teve poder estatstico suficiente para detetar diferenas entre os grupos e
assim os resultados no so conclusivos, e enquanto os resultados que ocorrem
relativamente infrequentemente, por norma, no foram relatados, improvvel que
esses estudos tenham tamanho suficiente para mostrar as possveis diferenas.
Os estudos tambm tinham perodos de seguimento relativamente curtos (os resultados
como a melhoria de sintoma eram aparentes em alguns dias) o que significou que as
informaes sobre resultados de longo prazo, tais como a durao do aleitamento
materno, ou a cessao da amamentao no estava disponvel.
O facto da escolha das mamas ser aleatria em alguns estudos pode significar que os
resultados so de alto risco de vis porque as mamas no so independentes; pedir s
mes para avaliar seios individuais (quando no pr-teste forneceram uma classificao
nica para ambas as mamas) pode conduzir a concluses que na melhor das hipteses,
so difceis de interpretar e na pior das hipteses, no so vlidas (Mangesi e Dowswell,
2010)
Os autores do estudo, Mangesi e Dowswell (2010) concluem que embora algumas
intervenes podem ser promissoras, no h evidncia suficiente de ensaios sobre
qualquer interveno para justificar a implementao generalizada sendo necessria
mais investigao sobre tratamentos para esta condio dolorosa e angustiante.
Em 2001, foi realizada outra reviso sistemtica de estudos controlados aleatrios e
quase aleatrios, por Snowden et al., para avaliar a eficcia de tratamentos para
ingurgitamento mamrio. Esta anlise identificou oito ensaios que incluram 424
mulheres (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol, 2009). As terapias que
39

superaram os placebos na diminuio de sintomas, de acordo com esta reviso de

Snowden et al., sero descritas de seguida.
No primeiro estudo analisado por Snowden et al., foi administrado s mes um agente
enzimtico anti-inflamatrio (Serrapeptase ), ministrado 10 mg trs vezes ao dia e
comparando com o placebo, ministrado tambm trs vezes durante 3 dias. O estudo
relatou melhoras acentuadas em 23% das mulheres em comparao com apenas 3% no
grupo placebo. Num total 86% do grupo de tratamento relataram melhorias
estatisticamente significativas, de marcadas a moderadas, em comparao com 60%
para o grupo placebo. Embora os resultados sugerissem que o agente anti-inflamatrio
pudesse ser benfico, o estudo tem uma importante limitao: poucas mulheres no
estudo estavam a amamentar os seus bebs (The Academy of Breastfeeding Medicine
Protocol, 2009).
No segundo estudo analisado por Snowden et al., foi testado outro agente antiinflamatrio: um tratamento enzimtico utilizando um complexo de protease entrica
contendo 20.000 unidades de bromelina e 2.500 unidades de tripsina cristalina. Este
complexo foi dirigido a 27 mulheres que apresentaram edema ou endurecimento das
mamas nos dias 3 a 5 ps-parto, administrando-se aproximadamente 5 comprimidos por
dia durante 3 dias. O complexo de protease foi eficaz em 83% dos casos, contra 33%
daqueles que receberam o placebo (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol,
2009).
Snowden et al. concluiu que no h nenhum benefcio para os seguintes tratamentos,
quando comparados com placebos: folhas de couve, extrato de folha de couve,
ocitocina, bolsas de gelo e ultrassom. Pode ser que alguns tratamentos ajudem o
desconforto sem aliviar o ingurgitamento real. Tambm deve ser notado que muitas das
terapias listadas acima podem no estar disponveis em determinados pases (The
Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee, 2009).
Snowden et al. refere tambm a presso reversa de amolecimento como uma tcnica a
levar em conta no tratamento do ingurgitamento. O autor refere que esta tcnica usa
uma ligeira presso positiva para tornar mais mole uma rea de 1 a 2 centmetros perto
da arola, ao redor da base do mamilo. O objetivo deslocar, temporariamente, algum
edema para trs e para cima na mama. Esta tcnica tem-se mostrado eficaz para
melhorar a pega correta realizada pelo beb durante o ingurgitamento. A base
fisiolgica para esta tcnica a presena de aumento da resistncia nos tecidos
subareolar durante o ingurgitamento (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol
Committee, 2009).

40

O documento, The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009),

refere como outras consideraes que tem sido descrito o uso remdios herbais para o
ingurgitamento e hipergalactia, mas a investigao cientfica sobre sua eficcia no est
disponvel.
Giugliani, em 2004, realizou uma reviso bibliogrfica abrangente que nomeou de
Problemas comuns na lactao e sua gesto. Neste artigo, a concluso encontrada pelo
autor que a maioria dos problemas comuns associados com a amamentao podem ser
evitados se existir esvaziamento eficaz das mamas e se eles ocorrerem devem ser
geridos de forma adequada, evitando o desmame precoce decorrente de situaes
dolorosas e provocadoras de stresse para a me (Giugliani, 2004). Esta reviso refere
que o ingurgitamento ocorre com mais frequncia em torno do terceiro e quinto dia aps
o nascimento e geralmente est associado a um dos seguintes fatores: incio tardio da
amamentao, mamadas infrequentes, restrio da durao e frequncia das mamadas,
uso de suplementos e suco ineficaz do beb (Giugliani, 2004).
Sousa et al., em 2012 realizou um estudo denominado Teraputica no-farmacolgica
para alvio do ingurgitamento mamrio durante a lactao: reviso integrativa da
literatura onde, aceitando que o ingurgitamento mamrio afeta a amamentao
causando o desmame precoce e que existem conflitos na literatura quanto melhor
teraputica de tratamento do ingurgitamento, determinaram como objetivo identificar e
analisar as evidncias encontradas na literatura da teraputica no-farmacolgica para
alvio de sintomas de ingurgitamento mamrio durante a amamentao. Foi ento por
eles realizada uma reviso integrativa da literatura com estudos publicados a partir de
1990, nas bases de dados MEDLINE e LILACS utilizando as palavras-chave:
aleitamento materno, transtorno da lactao e terapia. Encontraram 10 estudos, sendo
dois deles revises sistemticas da literatura, sete so ensaios clnicos controlados
randomizados e um estudo quase-experimental (Sousa et al., 2012).
Segundo Sousa et al. (2012), encontram-se diferentes sintomas de ingurgitamento entre
89% e 28,3% das purperas, 20% das mulheres que amamentam apresentam
ingurgitamento na primeira semana aps nascimento, 46% entre a segunda e quarta
semana, 23% aps a quarta semana e apenas 11% no apresentam ingurgitamento
mamrio.
Sousa et al. (2012), citando Percegoni (2002), refere que h uma falta de conhecimento
por parte das mes que amamentam em relao aos cuidados que podem ser tomados
para evitar ou tratar mamas ingurgitadas. Aproximadamente 57% no sabe o que pode
ser feito para aliviar os sintomas de ingurgitamento, 23,7% conhecem a utilizao das
compressas quentes ou da massagem, 11,7% conhecem a extrao manual de leite, 6,4%
41

colocam o recm-nascido a mamar, 0,8% usam medicamentos e 0,4% suspendem a

amamentao na presena de ingurgitamento mamrio.
Os artigos analisados, em sua maioria, compararam os recursos teraputicos a outros
recursos ou tratamento convencionais como a massagem, o esvaziamento mamrio,
entre outros. Isto pode ter interferido de forma negativa na interpretao dos resultados
ao identificar se a tcnica estudada era de fato efetiva, ao invs de a comparar com um
grupo controle ou placebo. Apenas um estudo que utilizou ultrassons nas mamas
ingurgitadas utilizou um grupo placebo e no apresentou melhora dos sinais e sintomas,
obtendo apenas alvio da dor, que, de acordo com os prprios autores se deve ao
aquecimento profundo gerado pelas ondas do ultrassom, no justificando seu uso para
tratamento de ingurgitamento mamrio (Sousa et al., 2012).
A tcnica da utilizao da folha de couve em diferentes nveis de temperatura uma
tcnica descrita na literatura para tratamento de mamas ingurgitadas. Os estudos
analisados por estes autores apresentam resultados conflituosos e, nenhum deles utilizou
um grupo placebo ou de controlo. Alm disso, podemos discutir se os efeitos
produzidos no alvio dos sintomas ou da dor se devem folha de repolho ou
temperatura em que esta aplicada uma vez que um estudo encontrou resultados
semelhantes ao aplicar a folha de repolho e uma bolsa de gel fria (Sousa et al., 2012) A
necessidade de esterilizao efetiva da folha para evitar o surgimento e proliferao
bacteriana, desencadeando um processo infecioso via poro mamilar ou trauma, foi outro
aspeto que levou os autores a questionarem-se quanto ao uso da folha de couve na
prtica clnica (Sousa et al., 2012).
A aplicao de calor local diretamente nas mamas tambm foi alvo de estudos. O calor
promove a vasodilatao gerando um aumento da circulao e consequente aumento no
volume de leite nas mamas, o que, fisiologicamente, levaria ao aumento de
ingurgitamento. No entanto, nenhum estudo analisou especificamente a utilizao de
compressas quentes, tendo sido sempre estudada em associao com a massagem e no
mostrando resultados efetivos quando comparada com a terapia de presso nas mamas
(Terapia Gua-Sha). As compressas quentes foram tambm usadas alternadamente com
as compressas frias, mostrando-se mais efetivo no alvio da dor quando comparada ao
uso de folhas de repolho (embora este tenha sido um estudo quase-experimental) (Sousa
et al., 2012).
Por outro lado, a utilizao de compressas frias pode ser responsvel pela reduo da
produo de leite quando aplicada sobre a mama ingurgitada porque o frio, ao provocar
uma vasoconstrio temporria, leva diminuio do fluxo sanguneo, do edema e da
drenagem linftica, tendo como efeito uma menor produo de leite. Nos artigos
42

apresentados a compressa fria mostrou-se efetiva para aliviar a dor, porm resultados
sobre a produo de leite aps seu uso no foram apresentados (Sousa et al., 2012).
A acupuntura tambm foi alvo de estudos, apresentando uma efetiva diminuio dos
sintomas do ingurgitamento mamrio, destacando-se o seu uso na prtica clnica, pois
no apresentou efeitos colaterais, em especial quando comparado ao uso do spray nasal
de ocitocina. No entanto, as purperas mantiveram a solicitao dos recursos
convencionais de maneira semelhante para os grupos que usaram a acupuntura ou para
aqueles que fizeram uso apenas do tratamento convencional (Sousa et al., 2012).
A Terapia Gua Sha a raspagem da pele atravs de realizao de presso at surgirem
petquias no trajeto dos pontos. O movimento de presso realizado sete vezes a cada
ciclo, repetindo dois ciclos, durando 2 minutos. Esta tcnica mostrou-se eficaz no alvio
dos sinais e sintomas do ingurgitamento mamrio quando comparado massagem
associada s compressas quentes. Segundo os autores do estudo, um recurso fcil de
ser aplicado e de baixo custo, viabilizando uma tcnica no-farmacolgica adequada
para casos de mama ingurgitada, em que o profissional pode ajudar as mulheres fsica e
psicologicamente (Sousa et al., 2012).
Sousa et al. (2012), ao fazerem esta reviso sistemtica da literatura, concluram que
algumas das tcnicas mostraram-se promissoras no tratamento do ingurgitamento
mamrio, contudo, no encontraram evidncias suficientes para os estudos analisados,
que justifiquem uma implementao difusa de alguma das tcnicas descritas, uma vez
que a qualidade de evidncia dos estudos includos na reviso no alta. Grande parte
dos estudos no tem poder estatstico suficiente para detetar diferenas entre os grupos
pelo que os resultados no so conclusivos. Deste modo, as evidncias no so
suficientes para recomendar a implementao de qualquer um dos tratamentos em larga
escala.
Os instrumentos de avaliao utilizados nos estudos para a classificao do
ingurgitamento mamrio variaram entre a descrio visual, a identificao da dureza
mamria, a identificao da temperatura das mamas e avaliao dos sintomas e da dor
causados pelo ingurgitamento. A falta de padronizao na avaliao do ingurgitamento
mamrio dos estudos pode dificultar a anlise dos benefcios dos recursos utilizados
(Sousa et al., 2012).
De acordo com os autores desta reviso sistemtica da literatura, necessrio realizar
mais estudos controlados aleatrios para averiguar as terapias eficazes para o tratamento
do ingurgitamento mamrio, uma vez que os estudos j realizados apresentam
resultados divergentes e sem evidncias suficientes para recomendar a implementao
dos tratamentos avaliados (Sousa et al., 2012).
43

No ano de 2007, os autores, Pereira, Pereira da Silva e Cavalcante, apresentaram um

artigo denominado Apoio amamentao no puerprio imediato baseado num estudo
por eles realizado. O estudo teve por objetivo identificar os problemas que interferem na
amamentao durante a alta hospitalar e ao redor do 10 dia de puerprio. Tratou-se de
um estudo longitudinal, com abordagem quantitativa. Foi aplicado um questionrio
estruturado amostra, ou seja, 44 mulheres, que deram luz na Maternidade da Santa
Casa de Pilar do Sul-SP, no perodo de agosto a setembro de 2006, durante o perodo de
10 de agosto a 25 de Setembro de 2006 e que atenderam aos seguintes critrios de
incluso: mes internadas pelo Sistema nico de Sade, recm-nascidos a termo com
peso de nascimento igual ou maior que 2.500 gramas, hgido, instalado no alojamento
conjunto e que iniciaram a amamentao (Pereira, Pereira da Silva e Cavalcante, 2007).
Os resultados demonstram que a maioria das mes que compunham a amostra era
multpara, com idade entre 20-29 anos, ensino bsico completo, com rendimento
familiar de 1 a 3 salrios mnimos e vivia em unio de facto, 70% dos partos foram
eutcicos e todas compareceram s consultas no pr-natal. Os problemas relatados pelas
mulheres foram: a fissura mamria, a mama cheia e dorida, o beb com muita fome, o
cansao, fome e dor no local da inciso cirrgica (Pereira, Pereira da Silva e Cavalcante,
2007). Por volta do 10 dia ps-parto, a maior parte das 44 mes relatou apresentar
problemas com as mamas, prevalecendo mama cheia e dorida e fissura (Pereira, Pereira
da Silva e Cavalcante, 2007).
Neste estudo, no houve complicaes como a mastite e desmame precoce no perodo
estudado. No entanto, os investigadores concluram que os problemas identificados
causam desconforto s purperas e podem ser um fator de risco para a amamentao
(Pereira, Pereira da Silva e Cavalcante, 2007).
Zorzi e Bonilha, em 2006 realizaram um estudo qualitativo denominado Prticas
utilizadas pelas purperas nos problemas mamrios, do tipo convergenteassistencial,
com o objetivo de conhecer as prticas adotadas pelas purperas para a resoluo dos
problemas mamrios, no domiclio, e intervir para a sua resoluo. A amostra foi
constituda por 14 purperas a amamentar os seus filhos que eram consultadas num
Centro de Ateno Integral Sade, no Brasil. O instrumento de colheita de dados
utilizado foi uma entrevista semi-estruturada, a observao participante e as anotaes
realizadas em dirio de campo (Zorzi e Bonilha, 2006). Este estudo surgiu aps a
constatao durante as visitas domiciliares de enfermagem, que, frequentemente, junto
com as mudanas e adaptaes no perodo puerperal, surgiam os problemas mamrios
como as fissuras mamilares, o ingurgitamento, a dor mamilar, a crena do leite fraco, as
mastites, entre outros e que, enfrentando esses problemas percebia-se que a purpera
no sabia como reagir ou adotava prticas de cuidado que nem sempre so conhecidas
44

pelos profissionais da sade (Zorzi e Bonilha 2006). Entretanto percebia-se que as mes
j saiam da maternidade com problemas mamrios, principalmente fissuras e
ingurgitamento, apesar de muitos profissionais incentivarem e apoiarem o aleitamento
materno (Zorzi e Bonilha 2006).
Durante o estudo, as preocupaes foram aumentando medida que se mantinha o
acompanhamento em ambiente domstico, onde observaram que algumas das mulheres
deixavam de amamentar, geralmente, nos primeiros dias do puerprio, porque surgiam
as principais intercorrncias da lactao e amamentao: a insegurana materna e,
muitas vezes, familiar, resultando na introduo de outros alimentos para a nutrio do
lactente. No bastando isso, havia a ausncia de acompanhamento de profissionais de
sade durante o puerprio (Zorzi e Bonilha, 2006).
Uma das situaes que os autores consideram como especiais na amamentao e que foi
encontrada no domiclio, foi o ingurgitamento mamrio que relacionam com vrios
fatores que parecem estar-lhe associado, tal como as mamadas em horas prdeterminadas, o controle de tempo da suco, usar o soutien apertado, o incio tardio da
amamentao, a pega ineficaz, o uso de mamilos de silicone, o uso de tetinas e
chupetas, o no esvaziamento da mama nos primeiros dias, as fissuras do mamilo, o
recm-nascido prematuro, a queda da mama sobre sua parte inferior. No estudo so
descritas duas situaes reais de ingurgitamento onde est latente o sofrimento humano
adjacente. Referem tambm que uma das prticas que foi muito usada dcadas atrs
para ingurgitamento mamrio mantm-se presente nas prticas realizadas pelas
purperas a prtica de passar um pente de cabelo nas mamas (Zorzi e Bonilha 2006).
Os achados encontrados por estes autores foram a diversificao de produtos utilizados
pelas purperas nos problemas mamrios, e a necessidade dos profissionais de sade
conhecerem as prticas utilizadas nas comunidades e se actualizarem em relao ao
aleitamento materno, para que se consiga a sua promoo (Zorzi e Bonilha 2006).
No percurso deste estudo, Zorzi e Bonilha (2006) aperceberam-se que, os profissionais
detm pouco conhecimento em relao s prticas de sade utilizadas pelas purperas
em ambiente domstico, sendo este um universo quase desconhecido.

45

PARTE II ESTUDO EMPRICO

46

5 METODOLOGIA

Neste captulo, sero apresentados os aspetos metodolgicos por ordem sequencial: tipo
de pesquisa, variveis, seleo da amostra, instrumento de recolha de dados utilizado,
procedimentos ticos e formais e tcnicas de anlise estatstica adotadas.
Tendo em conta o problema em estudo, realizou-se um estudo quantitativo, do tipo
descritivo-correlacional, no experimental, retrospetivo e exploratrio. Optou-se por
recorrer metodologia quantitativa uma vez que esta investigao procura uma
explicao das relaes entre variveis. A escolha do tipo de estudo descritivocorrelacional deve-se ao facto de se pretender a descrio das variveis e do problema
para alm da explorao das relaes entre variveis (Fortin, 2009). Seguindo este
desenho, o estudo s poderia ser no experimental retrospetivo uma vez que se pretende
descrever e explorar acontecimentos envolventes ao ingurgitamento mamrio, aps que
eles tivessem ocorrido naturalmente (Fortin, 2009).

5.1 - OBJETIVOS, QUESTES E HIPTESES DE INVESTIGAO

Uma vez formulado o problema, definem-se os objetivos da investigao e deles que
decorrem as questes de investigao e as hipteses. De acordo com Fortin (2009), os
objetivos precisam a direo que o investigador pretende dar investigao e as
questes de investigao so interrogaes precisas, escritas no presente e que incluem
os conceitos em estudo.
De acordo com a questo de partida Em que medida os fatores maternos e as prticas
de aleitamento materno influenciam o ingurgitamento mamrio?, foram delineados os
seguintes objetivos:
Relacionar os fatores maternos com o ingurgitamento mamrio;
Relacionar as prticas de aleitamento materno com o ingurgitamento mamrio;
Identificar as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento
mamrio;
Identificar as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da
mama no ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes;
Identificar as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento
mamrio, referenciadas pelas mes.
47

Uma vez delineados os objetivos, foram formuladas as seguintes questes de

investigao:
Quais os fatores maternos que influenciam o ingurgitamento mamrio?
Quais as prticas de aleitamento materno que influenciam o ingurgitamento
mamrio?
Quais as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento
mamrio?
Quais as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama
no ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes?
Quais as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento mamrio,
referenciadas pelas mes?

Segundo Fortin, (2009, p.53) a hiptese uma predio sobre uma relao existente
entre as variveis, que se verifica empiricamente. Nesta perspetiva, foram definidas as
seguintes hipteses de investigao de acordo com os objetivos atrs expostos:
H1 H diferena de propores entre a experincia prvia em amamentao e ter ou
no ingurgitamento mamrio
H2 H diferena de propores entre o tipo de mamilos e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H3 H diferena de propores entre o estado dos mamilos e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H4 H diferena de propores entre o horrio de amamentao e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H5 H diferena de propores entre o uso de chupeta e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H6 H diferena de propores entre o uso de mamilo de silicone e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H7 H diferena de propores entre o tipo de aleitamento e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H8 H diferena de propores entre a dor a amamentar e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H9 H diferena de propores entre a motivao para amamentar e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
48

5.2 - VARIVEIS
A varivel um conceito qual se pode atribuir uma medida correspondendo a uma
qualidade ou caracterstica atribuda a pessoas ou a acontecimentos que constituem o
objeto do estudo e s quais atribudo um valor. A varivel independente considerada
a causa do efeito produzido na varivel dependente e a varivel dependente a que
sofre o efeito da varivel independente; o resultado predito pelo investigador (Fortin,
2009). De seguida so descritas as vrias variveis em estudo.

5.2.1 - Varivel dependente

A varivel dependente deste estudo o ingurgitamento mamrio. Este estudo pretende
demostrar se esta varivel depende ou no da presena dos fatores de risco encontrados
na literatura.
Ao realizar a reviso da literatura, verificou-se que existem outras variantes de
problemas das mamas, tal como o enchimento fisiolgico das mamas, os ductos
bloqueados e as mastites que podem causar sintomas semelhantes ao ingurgitamento
(Texas Department of Health Bureau of Nutrition Services, 2001). Verificou-se tambm
que no existe consenso entre os autores na descrio e no conceito do ingurgitamento,
tal como no existe uma separao clara entre o processo de enchimento fisiolgico das
mamas e o processo de ingurgitamento, havendo pontos de contacto entre os dois. Deste
modo neste estudo ser considerado o conceito de enchimento fisiolgico das mamas e
de ingurgitamento mamrio da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries.
Com o objetivo de operacionalizar a varivel dependente elaborou-se um conjunto de
questes com base no conceito da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries
(2011), descrita de seguida:
Caractersticas clnicas tpicas das mamas cheias
Ocorre entre o segundo e o sexto dia aps o nascimento aps a descida do leite;
Geralmente ambas as mamas so afetadas;
O leite flui bem e, por vezes espontaneamente;
A criana consegue mamar com facilidade;
A mama encontra-se quente, pesada e dura;
A mama no tem edema, no est brilhante ou vermelha.
Caractersticas clnicas tpicas do ingurgitamento:

Ocorre:
49

o Nos primeiros dias aps o nascimento do beb, quando houve retirada de

leite insuficiente ou inadequada (ingurgitamento primrio)
o Quando a alimentao menos frequente ou restrita, ou a demanda da
criana diminuiu (ingurgitamento secundrio);
A mama est distendida, edemaciada e dolorosa;
frequentemente bilateral;
A mama pode estar brilhante e pode haver edema com reas vermelhas difusas;
O mamilo pode estar alongado de modo que se torna plano;
A criana pode ter dificuldade para anexar e mamar;
A mulher pode ter febre;
Se no for tratada, a lactao ser inibida;
O ingurgitamento mamrio ocorre mais comumente em mulheres que realizaram
mamoplastia de aumento.

De acordo com o conceito descrito, foram formuladas duas questes iniciais, uma
referente ao incio dos sintomas/sinais do enchimento das mamas aps o parto, com a
possibilidade de resposta: entre 1 e o 2 dia, 3 e o 5 dia e 6 e o 10 dia e outra
referente ao nmero de dias em que as mamas se mantiveram cheias, de 0 a 10. De
seguida foram formuladas doze questes de resposta fechada, dicotmica que se referem
presena ou ausncia das caractersticas do ingurgitamento mamrio de acordo com
as definies da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). As questes
formuladas so: O seu leite saa da mama com facilidade?, O beb teve dificuldade
em aderir mama ou a mamar?, Como se encontravam as mamas? Quentes,
Pesadas, Duras, Com edema/inchadas, A Pele estava brilhante, A pele estava
vermelha, Tinha dor ao toque Estes sinais estavam presentes nas duas mamas?,
Teve febre? e por fim Teve alguma mastite (infeo na mama)?.
De acordo com os conceitos da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011),
estabeleceu-se os seguintes critrios que permitem diferenciar as respostas entre
enchimento fisiolgico das mamas e ingurgitamento mamrio:
Enchimento fisiolgico se responderem cumulativamente do seguinte modo:
o Sim questo O seu leite saa da mama com facilidade?
o No questo O beb teve dificuldade em aderir mama ou a
mamar?
50

o E se houver concordncia em pelo menos 6 das 7 respostas do grupo

Como se encontravam as mamas:
Sim a pelo menos 2 das questes Quentes, Pesadas,
Duras e Tinha dor ao toque
No s questes Com edema/inchadas, A pele estava
brilhante, A pele estava vermelha
Ingurgitamento mamrio se se responderem cumulativamente do seguinte modo:
o No questo O seu leite saa da mama com facilidade?
o Sim ou No questo O beb teve dificuldade em aderir mama ou
a mamar?
o Sim a pelo menos 4 das questes do grupo Como se encontravam as
mamas?
Ou ento,
o Sim questo, O seu leite saa da mama com facilidade?
o Sim questo, O beb teve dificuldade em aderir mama ou a
mamar?
o E se houver concordncia em pelo menos 6 das 7 respostas do grupo C
Como se encontravam as mamas:
Sim a pelo menos 3 das questes Quentes, Pesadas,
Duras e Tinha dor ao toque
Sim a pelo menos 1 das questes Com edema/inchadas, A
pele estava brilhante, A pele estava vermelha
As questes Teve febre? e Estes sinais estavam presentes nas duas mamas?
resultam de itens que esto presentes na definio e so utilizados para certificar a
diferenciao efetuada. Exemplificando, sabemos que a febre pode ou no estar presente
nas diferentes situaes mas quase nunca est presente no enchimento fisiolgico das
mamas e est quase sempre presente na mastite, tal como sabemos que a grande maioria
das mastites unilateral e que a mama cheia e o ingurgitamento so quase sempre
bilaterais, considerando porm que existem excees.
As mes que apresentem respostas que no perfaam estes itens, no se enquadram no
estudo e so excludas.
Foi considerado importante esclarecer a possibilidade de acontecer uma mastite, que
pode ser um episdio isolado ou concomitante com o ingurgitamento mamrio/
enchimento fisiolgico das mamas. A mastite da lactao um processo agudo,
infecioso que atinge as glndulas mamrias e que apresenta achados clnicos que
diferem entre a inflamao local a sintomas sistmicos como febre, mal-estar geral,
astenia, calafrios e prostrao, at a abscessos e septicemia (Sales et al., 2000).
51

Aplicados todos estes critrios obtm-se a classificao das mes em dois grupos:
Sem Ingurgitamento mulheres com enchimento fisiolgico das mamas;
Com Ingurgitamento mulheres que tiveram ingurgitamento mamrio.

5.2.2 - Variveis independentes

As variveis independentes so aquelas que so autnomas dos procedimentos da
investigao, que no dependem da investigao mas que constituem fatores
determinantes que a vo influenciar, recorrendo o investigador sua manipulao para
observar os efeitos produzidos nas variveis dependentes (Sousa, 2005).
Na rea da sade, eticamente reprovvel a manipulao de certas variveis
independentes pois corre-se o risco de no cumprir alguns dos princpios ticos
fundamentais, tais como o princpio da beneficncia e de no maleficncia. Deste modo,
sendo este um estudo descritivo-correlacional e retrospetivo, as variveis no sero
manipuladas, e apenas se ir descrever a sua presena ou ausncia e/ou a sua relao
com a varivel dependente, o ingurgitamento mamrio.
As variveis independentes em estudo so agrupadas em fatores maternos (experincia
prvia em amamentao, tipo de mamilos e estado dos mamilos) e prticas de
aleitamento materno (horrio de amamentao, uso de chupeta, uso de mamilo de
silicone, tipo de aleitamento, dor e motivao). Estas variveis surgiram aps a reviso
da literatura sobre ingurgitamento mamrio e aleitamento materno.

FATORES MATERNOS
Experincia prvia em amamentao
Foi considerado mais importante saber se as mes tinham amamentado outros filhos ou
se simplesmente tinham outros filhos, uma vez que, na literatura, quase sempre que se
abordava a importncia da paridade no aleitamento materno, se referiam experincia
da amamentao nos filhos anteriores.
Apenas as mes que j amamentaram outro(s) filho(s) podem ter experincia em
amamentao pelo que as mes com o primeiro filho no tm essa experincia. Deste
modo uma varivel qualitativa nominal, dicotmica, operacionalizada em sim e no.
Tipo de mamilos
Varivel qualitativa nominal, de escolha mltipla, operacionalizada de acordo com
Medela (consult. Janeiro 2013) em protusos (saliente, forma um ngulo de 90 com a
52

arola) rasos ou planos (situa-se ao nvel da arola) invertidos ou umbilicados

(inverso do tecido epitelial) e atelia (ausncia de mamilo).
Para efeitos de anlise estatstica, agrupam-se em dois grupos: mamilos protusos e
mamilos no protusos (rasos e invertidos).
Estado dos mamilos
Durante a amamentao os mamilos so muitas vezes alvo de mudanas no que diz
respeito integridade da pele. Esta uma varivel qualitativa nominal, de escolha
mltipla, operacionalizada em: saudvel (ausncia de doena ou de enfermidade),
macerado (ferida: abraso extensa do tecido de revestimento da superfcie do corpo
associada presena contnua de humidade e da pele molhada), fissurado (com ferida:
fenda ou rasgo do tecido de revestimento da superfcie do corpo, acompanhado pela
diminuio da elasticidade e capacidade da distenso da pele, por marcas vermelhas de
estiramento atravs das quais se revela o tecido da derme), sangrante, (com perda
sangunea: processo vascular comprometido: perda de sangue externa ou internamente,
associada a leses dos vasos sanguneos ou a alteraes dos factores de coagulao)
(CIPE, Verso 2, consult. Janeiro 2013) e ruborizado (com rubor, a cor vermelha com
todas as suas variantes) (Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa, consult. Jan.
2013).
Esta varivel foi avaliada em dois momentos: antes das mamas ficarem cheias (primeiro
momento) e durante o tempo em que as mamas estiveram cheias (segundo momento).
Para efeitos de anlise estatstica, agrupam-se em dois grupos: mamilos saudveis e
mamilos no saudveis (ruborizado, macerado, fissurado e sangrante).

PRTICAS DE ALEITAMENTO MATERNO

Horrio de amamentao
De acordo com a Organizao Mundial de Sade e a UNICEF, (1997) o horrio em que
se amamenta o recm-nascido tem impacto no decurso do aleitamento materno de
sucesso, encontrando-se a recomendao incentivar o aleitamento materno em regime
de horrio livre nos Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno onde se
encontram as dez medidas postuladas por estas organizaes. Segundo Levy e Brtolo
(2008, p.16), o horrio no o mais importante; o beb deve ser alimentado quando
tem fome chama-se a isto o regime livre , no se devendo impor ao beb um regime
rgido.
Esta uma uma varivel qualitativa nominal, dicotmica, operacionalizada em: horrio
livre (sem horas fixas) e horrio fixo (de x em x horas). Esta varivel foi avaliada num
53

primeiro momento (antes das mamas ficarem cheias) e num segundo momento (durante
o tempo em que as mamas estiveram cheias) em estudo.
Uso de chupeta
No dar os mamilos artificiais ou chupetas a bebs amamentados a nona medida dos
Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno da Organizao Mundial de
Sade e UNICEF (1997, p.36) que acredita que a chupeta interfere na amamentao,
tornando-se importante saber se a utilizao da chupeta pelos bebs interfere na varivel
dependente.
Esta uma varivel qualitativa nominal, dicotmica, operacionalizada em sim e no,
avaliada nos dois momentos em estudo: o primeiro (1), antes das mamas ficarem cheias
e o segundo (2), durante o tempo em que as mamas estiveram cheias.
Uso de mamilo de silicone
O mamilo de silicone uma pelicula feita de silicone que procura ter a forma do mamilo
protuso e que vendido com a finalidade de auxiliar as mes que tm mamilos
invertidos, mamilos rasos, que apresentem fissuras ou dor nos mamilos. Apesar de ser
uma ferramenta possvel para amamentar alguns bebs, os mamilos de silicone tm sido
associados na prtica do dia-a-dia, a uma suco ineficaz do recm-nascido confuso
entre mamilo e tetina, ao pouco aumento de peso do bebe, dificuldade em esvaziar o
leite da mama e ao desmame precoce. Torna-se assim importante saber se as mes
utilizaram o mamilo de silicone para amamentar o seu beb durante o tempo em que as
mamas ainda no estavam cheias.
Estamos perante uma varivel qualitativa nominal operacionalizada em sim e no. Para
as mes que respondem sim, existe uma questo de resposta aberta que lhes
possibilita esclarecer o motivo do uso.
Tipo de aleitamento
Estamos ento na presena de uma varivel qualitativa nominal, de resposta mltipla,
operacionalizada em:
aleitamento materno exclusivo: significa dar ao beb apenas leite materno, sem
nenhum outro lquido ou solido, inclusivamente gua (exceto medicamentos,
gotas de vitaminas ou sais minerais; leite materno extrado tambm e permitido).
Aleitamento artificial: Significa alimentar uma criana com alimentos artificiais
e no dar aleitamento materno (no dar mama).

54

 Aleitamento misto: Significa amamentar parcialmente ao peito em algumas

mamadas e dar tambm alimentao artificial, seja de outro leite, cereal ou outro
alimento.
(OMS e UNICEF, 1997, p.10)

Esta varivel foi medida no primeiro momento, antes das mamas ficarem cheias, e num
segundo momento durante o tempo em que as mamas estiveram cheias.
Dor
Segundo a CIPE, Verso 2 (2010, consult. Janeiro 2013), a dor define-se como
percepo comprometida: aumento de sensao corporal desconfortvel,
referncia subjectiva de sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao do
tnus muscular, comportamento de auto proteco, limitao do foco de ateno,
alterao da percepo do tempo, fuga do contacto social, processo do
comportamento comprometido, comportamento de distraco, inquietao e perda
de apetite.

A dor uma sensao subjetiva, diferente de indivduo para indivduo, difcil de

categorizar. Esta uma varivel quantitativa discreta, operacionalizada numa escala
numrica de 0 a 10, sendo que 0 o estado de ausncia de dor e 10 a dor mxima
sentida. Esta escala a preconizada pela Direo Geral de Sade, na Circular Normativa
n 9/DGCG de 14/6/2003. Esta varivel medida nos dois momentos em estudo (o
primeiro antes das mamas ficarem cheias e o segundo, durante o tempo em que as
mamas estiveram cheias).
Para efeitos de anlise estatstica foram considerados os seguintes grupos: 1 e 2 (dor
ligeira), 3 a 5 (dor moderada), 6 a 8 (dor intensa) e 9 e 10 ( dor mxima).
Motivao
A etimologia da palavra motivao provm do Latim, da conjugao de dois termos:
motus que significa movido e motio que significa movimento. O seu conceito tem
sido alvo de estudo pela filosofia e psicologia devido sua complexidade.
Tadeucci (2009, p.18) referencia o conceito de motivao de Spector (2007)
() a motivao um estado interior que leva uma pessoa a emitir determinados
tipos de comportamentos. () est associada direco, intensidade e
persistncia de um comportamento no decorrer de um determinado tempo. O autor
entende por direco a escolha que o sujeito determina entre as possibilidades
existentes(). Intensidade o esforo entendido para a realizao de uma
determinada aco(). A persistncia o quanto a pessoa insiste em um
determinado comportamento no decorrer do tempo ().

55

A motivao o resultado dos desejos, necessidades ou vontades. Quando uma pessoa

est motivada para algo, considera que esse algo necessrio ou conveniente.
Considerando que a motivao um conceito complexo e subjetivo, diferente de
indivduo para indivduo e para cada situao, torna-se num conceito muito difcil de
classificar, pelo que existem diferentes estudos e escalas que tentam quantificar ou
qualificar a motivao para uma dada situao. Contudo o objetivo desta varivel
somente permitir que as mes inquiridas estabeleam um paralelismo entre a motivao
sentida nos dois momentos citados. Assim no objetivo deste estudo perceber se o
valor escolhido por cada me d resposta a uma escala, mas sim conseguir perceber se
h alteraes entre o 1. e o 2. momento.
Esta uma varivel quantitativa discreta, operacionalizada numa escala numrica de 0 a
10, sendo que 0 corresponde ausncia de motivao e 10 motivao mxima. Na
aplicao dos testes estatsticos considerou-se os seguintes grupos: 0 a 7 (motivao
baixa a moderada) e 8 a 10 (motivao elevada).
5.2.3 - Variveis atributo
Segundo Fortin (2009), as variveis atributo so caractersticas prprias dos
participantes da investigao. As variveis atributo deste estudo esto agrupadas em
variveis sociodemogrficas e variveis obsttricas.
As variveis sociodemogrficas so:
Idade varivel quantitativa discreta. Na apresentao dos resultados
organizada nos grupos etrios: inferior a 18 anos, entre os 18 e o 23 anos, entre os
24 e os 29 anos, entre os 30 e os 35 anos, entre os 36 e os 41 anos e superior a 41
anos.
Estado civil varivel qualitativa nominal, operacionalizada em solteira, casada,
unio de facto, divorciada, separada e viva.
Agregado familiar varivel qualitativa nominal, operacionalizada do seguinte
modo: vive sozinha com o(s) filho(s), vive com o companheiro e o(s) filho(s),
vive com outros familiares e o(s) filho(s).
Escolaridade varivel qualitativa nominal, operacionalizada em: no sabe ler
nem escrever, 1. ciclo do Ensino Bsico, 2. ciclo do Ensino Bsico, 3. ciclo do
Ensino Bsico, Ensino Secundrio e Ensino Superior.
As variveis obsttricas so:
Tipo de parto varivel qualitativa nominal, operacionalizada em parto eutcico,
parto instrumentado e cesariana.

56

 Tempo de Gestao varivel qualitativa nominal, operacionalizada nas

categorias inferior a 37 semanas, superior ou igual a 37 semanas e inferior ou
igual a 41sem, superior a 42 semanas.
Peso do beb nascena varivel quantitativa discreta, operacionalizada nas
categorias inferior a 2500g, superior ou igual 2500g e inferior ou igual 4000g e
superior a 4000g.
Outros filhos varivel qualitativa nominal, operacionalizada em sim e no.
5.3 - POPULAO E AMOSTRA
Segundo Fortin (2009, p.311) uma populao define-se como um conjunto de
elementos (indivduos, espcies, processos) que tm caractersticas comuns que
satisfazem os critrios de seleo definidos previamente e que permitem fazer
generalizaes. A amostra a frao de uma populao sobre a qual se faz o estudo,
devendo ser representativa desta populao, isto , que certas caractersticas
conhecidas da populao devem estar presentes em todos os elementos da amostra.
(Fortin, 2009,p. 312).
A populao alvo deste estudo constituda por mulheres que foram mes nos anos de
2010, 2011 e 2012 na cidade de Coimbra, tendo como critrio de incluso as mes
terem tido as mamas muito cheias enquanto estiveram a amamentar os seus filhos.
A amostra acessvel a este estudo correspondeu a todas as mes que cumpriam o critrio
de incluso anteriormente descrito, acompanhadas entre Novembro de 2011 e Janeiro de
2012, nas seguintes unidades de sade:
Centros de Sade do Baixo Mondego I, especificamente os Centros de Sade de
Ferno de Magalhes, So Martinho do Bispo e Condeixa;
Centro de Preparao para o Parto Bebs Vista, situado em Coimbra
A amostra utilizada foi no probabilstica acidental ou de convenincia, tendo-se
considerado que foi o modo mais eficaz de obter os dados, no tempo disponvel para a
realizao deste estudo. No presente estudo, a amostra foi constituda por 80 mes que
se encontravam dentro dos critrios de incluso do estudo. O processo de amostragem
escolhido no foi um processo aleatrio. Este especto constitui uma limitao do
presente estudo uma vez que pode revelar uma amostra pouco representativa da
populao alvo que impede a generalizao dos resultados.

5.4 INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS

De acordo com Fortin (2009), a natureza do problema de investigao vai determinar o
tipo de mtodo de colheita de dados a utilizar. Deste modo, antes de iniciar o processo
57

de recolha de dados, o investigador tem de se interrogar sobre a informao que quer

recolher, pelo que se procurou utilizar um instrumento de medida que permitisse
responder aos objetivos da investigao em causa. Ainda o mesmo autor refere que
como num estudo descritivo-correlacional se descrevem fatores ou variveis e detetamse relaes entre elas, o investigador dever escolher mtodos de recolha de dados mais
estruturados, tais como o questionrio, as observaes e as entrevistas estruturadas ou
semiestruturadas. Na ausncia de instrumentos de medida apropriados ao seu estudo, o
investigador deve concebe-los.
No que diz respeito ao mtodo de recolha de dados para este estudo, admitiu-se que a
melhor soluo seria a construo de um instrumento de medida para a varivel
dependente (descrito no subcaptulo Variveis) e a construo de um questionrio que
desse resposta s questes de investigao, s variveis e hipteses em estudo.
A entrevista e o questionrio so mtodos de recolha de dados utilizados de forma
corrente que permitem ao investigador colher informaes dos participantes referentes a
factos, ideias, comportamentos, preferncias, sentimentos, expectativas e atitudes,
apoiando-se nos testemunhos dos prprios sujeitos, tendo somente acesso informao
que o participante consente em fornecer. O questionrio como mtodo de recolha de
dados tem vantagens tanto para o investigador (menos dispendioso e requerer menos
habilidade da parte do investigador menos experiente), como para os participantes
(sentir mais garantia no anonimato das respostas e assim exprimir mais livremente as
opinies mais pessoais), como para o prprio estudo em si (pela natureza impessoal,
configurao uniformizada, a uniformidade de uma situao de medida e facilitar as
comparaes entre sujeitos) (Fortin, 1996). As desvantagens deste mtodo prendem-se
com a possibilidade de se observarem baixas taxas de reposta e um elevado nmero de
informao em falta.
Consideramos que o questionrio ajuda a organizar, a uniformizar e a controlar os
dados, o que deste modo permite que as informaes possam ser colhidas de uma forma
rigorosa e para a construo do instrumento utilizado neste estudo optmos por seguir as
orientaes de Fortin
O questionrio estruturado limita o sujeito s questes formuladas, sem que ele
tenha a possibilidade de as alternar ou de precisar o seu pensamento. As questes
so concebidas com o objectivo de colher informao factual sobre os indivduos,
os acontecimentos ou as situaes conhecidas dos indivduos ou ainda as suas
atitudes, as suas crenas e intenes dos participantes. () podem conter
perguntas fechadas em que o sujeito submetido a escolhas de respostas possveis;
podem conter questes abertas que pedem respostas escritas da parte dos sujeitos.
(Fortin, 1996, p.249)

58

Deste modo procedeu-se construo de um questionrio como instrumento de recolha

de dados. Este foi realizado em funo das variveis em estudo e da sua
operacionalizao mas tambm por outros motivos que facilitam todo o processo:
Tal como todos os questionrios que tm de ser criados de raiz, a construo deste
cumpriu as diferentes etapas (Fortin, 2009):
Determinao da informao a recolher
Formulao das questes
Estabelecimento da ordem das questes
Submisso do esboo do questionrio reviso
Pr-teste do questionrio
Redao da introduo e das diretrizes
De seguida estas etapas sero apresentadas de modo a clarificar a forma como foi
construdo o questionrio. Apesar de ser possvel a identificao destas etapas, na
realidade, na elaborao do questionrio, as linhas entre cada etapa esbatem-se e a
reviso das diferentes etapas uma constante. Por exemplo, quando se formula as
questes vai-se revendo a limitao da informao pretendida e aps o pr-teste.

Determinao da informao a recolher

Ao iniciar a construo do questionrio partiu-se dos objetivos, das questes de
investigao e das hipteses, pois estes so os principais indicadores do contedo a
desenvolver e permitiram a sua organizao nas seguintes partes:
Dados biogrficos
Histria obsttrica
Amamentao: Dados Gerais
Amamentao: Ingurgitamento Mamrio
Nos Dados biogrficos foram includas 4 questes, que permitiam caracterizar a
amostra: a idade, o estado civil, o agregado familiar e a escolaridade. Na categoria
Histria obsttrica incluimos 4 questes relativas ao tipo de parto; tempo de gestao;
peso nascena e experincia na amamentao.
Na Amamentao: Dados Gerais foram formuladas 7 questes que recolhiam
informaes sobre: a motivao para amamentar antes do parto, o local da vigilncia
pr-natal, o tipo de aleitamento, o uso da chupeta e o tipo de mamilos.
59

Na Amamentao: Ingurgitamento Mamrio incluram-se 23 questes (aps o prteste foram reformuladas ou eliminadas):
Se tinham recebido informao sobre ingurgitamento na gravidez e quem lha
tinha fornecido
Se acreditavam em haver benefcios em ter essa informao e porqu
Quantos dias aps o parto demorava a iniciar os sintomas de mama cheia
Durante quantos dias se mantinha a mama cheia
Durante a altura em que a mama estava muito cheia:
o Se o leite se soltava da mama
o Se o beb tinha dificuldade em mamar
o Se a mama estava quente, pesada, dura, edemaciada, dolorosa, vermelha
ou com pele brilhante
o Qual era o estado dos mamilos
o Se costumava sentir dor a amamentar, como classificava essa dor e como
se sentia a amamentar
o Que estratgias foram utilizadas durante esse tempo e qual a mais eficaz
e a mais agradvel
o Se ofereceu leite artificial ao beb
o Se utilizou mamilo de silicone
o Se pensou em deixar de amamentar e o que a influenciou
o Qual era a motivao para amamentar nos dias em que as mamas
estavam cheias
o Qual o significado singular deste perodo.

Realizar esta etapa no foi fcil pois ao mesmo tempo que se tenta evitar uma recolha de
dados sem significado e que o questionrio se torne demasiado longo e fastidioso para
quem o preenche, tambm se tem receio de omitir algumas questes que possam ser
importantes e temendo esta exagerada delimitao, um investigador iniciado pode fazer
mais questes comparativamente a um investigador perito.

Formulao das questes

O cuidado na enunciao das questes que estas vo de encontro aos dados que se
querem colher e para tal elas devem ser claras, ou seja, as inquiridas devem
compreende-las e devem ser capazes de lhes responder. Deste modo procurmos que as
respostas fossem fechadas, de resposta direta.

60

De modo a obter os dados o mais uniformizados possvel, na maioria das questes,

optou-se por apresentar respostas dicotmica e escolha mltipla, sendo estas curtas,
mutuamente exclusivas.
Em algumas questes de escolha mltipla foram utilizadas questes filtro. Esta tcnica
foi usada em todas as questes com a opo Outros, (procurando-se que as inquiridas
especificassem a sua resposta), e foi tambm na questo sobre a experincia da
amamentao, com a opo Se respondeu sim, amamentou-o(s)?.
Nalgumas reas mais sensveis, que dizem respeito s opinies ou emoes das
inquiridas, as questes colocadas so abertas, nomeadamente nas seguintes questes:
Se acreditavam em haver benefcios em ter essa informao e porqu
O que a influenciou em deixar de amamentar
Qual o significado singular deste perodo.
Existem duas questes que no nos fornecendo dados necessrios discusso do estudo,
permitem a incluso ou excluso da inquirida do estudo em si e que dizem respeito ao
local do parto e idade do beb no momento da realizao do questionrio, uma vez
que a populao alvo constituda por mulheres que foram mes nos anos de 2010,
2011 e 2012 em Coimbra.

Estabelecimento da sequncia das questes

A sequncia das questes seguiu o princpio de incluso na parte do questionrio a que
diziam respeito (Dados biogrficos, Histria obsttrica, Amamentao: Dados Gerais e
Amamentao: Ingurgitamento Mamrio) e dentro desta procurou-se que se iniciasse
pelas questes mais gerais.
Na sua maioria, as questes so de resposta fechada ou aberta curta, somente uma das
questes abertas, que pergunta qual o significado do perodo das mamas cheias, poder
ser uma resposta que pode levar mais tempo, e por isso foi colocada no fim do
questionrio.

Reviso do esboo do questionrio

Quando se considerou que o questionrio estaria executado, foi submetido crtica e
discusso de pessoas consideradas peritas no contedo, na arte de construir
questionrios e capazes de detestar erros tcnicos e gramaticais (Fortin, 1996). Juntar
aqui o pargrafo seguinte. Os primeiros e principais crticos foram os professores
orientadores que tiveram um papel preponderante na construo deste questionrio,
61

tanto na rea do contedo como na rea tcnica. O seu envolvimento foi constante em
todas as etapas.
Os outros peritos abordados, foram preponderantes na rea do contedo uma vez que
trabalham diariamente com mes que amamentam e tm experincia profissional em
muitas situaes de enchimento fisiolgico da mama e ingurgitamento. Estes peritos
foram quatro enfermeiros especialistas de sade materna e obsttrica com mais de 10
anos de experincia profissional na maternidade. Destes peritos no surgiram alteraes
de contedo, confirmaram a importncia das reas abordadas, e apresentaram trs
alteraes em termos gramaticais e de construo frsica.

Pr-teste
De acordo com Fortin (2009), o pr-teste consiste no preenchimento do questionrio por
uma pequena amostra que reflita a diversidade da populao visada, entre 10 a 20, a fim
de verificar a eficcia e o valor do questionrio.
Esta fase foi realizada durante o ms de Agosto de 2012 a 20 mes atendidas nas
consultas de Sade Infantil no Centro de Sade de So Martinho de Coimbra, aps um
pedido prvio de autorizao (APNDICE II).
Aps a anlise das dificuldades e dvidas apresentadas pelas utentes e das respostas
obtidas procedeu-se a alteraes na estrutura do questionrio e em vrias questes, as
quais consistiram em eliminar, reconstruir e incluir algumas questes no questionrio, o
que culminou na alterao das categorias do questionrio.
Questes eliminadas:
o Sexo do recm-nascido
o Local da vigilncia pr-natal
o Durante a gravidez recebeu alguma informao sobre o ingurgitamento
mamrio? Quem lhe forneceu esta informao? Acredita ser benfico ter
conhecimento sobre ingurgitamento mamrio durante a gravidez?
Estas questes foram eliminadas porque no so questes indispensveis para a
caracterizao da amostra, pelo que os dados recolhidos atravs destas questes no
foram considerados importantes para o estudo.
Questes reconstrudas:
o Construo do quadro para estabelecimento da varivel dependente

62

No incio da elaborao do questionrio, o instrumento de medida para classificar as

mamas ingurgitadas foi construdo pelas diferentes questes necessrias a triar a
informao que pudesse permitir a realizao da classificao. Aps o pr-teste, e
porque as inquiridas deixavam algumas questes dos sinais e sintomas das mamas sem
resposta, foi decidido a construo de um quadro onde as inquiridas tivessem de
responder Sim ou No em cada um desses sinais e sintomas em vez de colocar uma
cruz nos sinais presentes.
Antes do pr-teste as duas questes dor a amamentar e motivao para amamentar
encontravam-se em zonas diferentes do questionrio, respetivamente nas categorias
Amamentao: Dados Gerais e Amamentao: Ingurgitamento Mamrio. Aps o
pr-teste estas duas partes foram unidas numa s o que permitiu juntar as mesmas
questes para os dois momentos, o que permite s inquiridas fazerem o paralelismo na
altura em que esto a responder.
o Tipo de aleitamento; Uso de chupeta; Horrio de amamentao; Estado dos
mamilos
Para estas quatro questes foi considerado importante para o estudo, perceber a
interferncia destas variveis no estabelecimento do ingurgitamento mamrio e na sua
manuteno. Deste modo, em vez de se questionar sobre estas situaes uma vez na
parte Amamentao: Dados Gerais, foram construdas duas questes iguais nos dois
momentos de referncia (antes das mamas ficarem muito cheias e durante o tempo em
que as mamas estavam muito cheias) na parte Amamentao e Ingurgitamento
Mamrio.
o Experincia na amamentao
o Uso de mamilo de silicone
Considerou-se que para o estudo importante somente conhecer se a me utilizou o
mamilo de silicone antes das mamas ficarem muitos cheias pois nessa altura que ele
poder ter influncia no aparecimento do ingurgitamento mamrio. Optou-se tambm
por acrescentar uma questo filtro de resposta aberta onde as inquiridas pudessem
esclarecer o motivo por que utilizaram o mamilo de silicone.
Questes adicionadas:
o Durante a altura em que teve as mamas muito cheias, a quem recorreu para
ajudar?
Aps a anlise dos dados do pr-teste surgiu o vazio sobre quem tinha fornecido as
informaes e apoio s mes nesta fase.
Alterao das partes do questionrio:
Mantiveram-se as partes Dados biogrficos e a Histria obsttrica, e fundiram-se as
partes Amamentao: Dados Gerais com Amamentao: Ingurgitamento Mamrio
63

na parte Amamentao e Ingurgitamento Mamrio. Esta alterao tem a ver com

algumas questes que se encontravam repetidas nas duas partes. Fundindo estas partes,
vrias questes puderem ser colocadas lado a lado, permitindo que as inquiridas
entendessem a comparao entre si (nomeadamente no caso da dor e da motivao).
Esta fase permitiu corrigir e modificar o questionrio, resolvendo problemas que no
foram previstos, em diferentes reas como a redao, a ordem das questes, a clareza
das questes e dos termos, permitindo maior eficincia na recolha das informaes
desejadas. Aps a realizao do pr-teste, considero que o questionrio ficou mais
eficaz e pertinente.
Aps a reformulao do questionrio, foi aplicado a cinco utentes, no surgindo dvidas
sobre o seu preenchimento. Estes questionrios foram includos na amostra em estudo.

Redao da introduo e das diretrizes

Numa folha inicial do questionrio foi redigida uma introduo explicativa do estudo e
uma declarao de consentimento informado (APNDICE I) que entregue s mes
participantes antes do preenchimento do questionrio.
A introduo inicia-se pela identificao dos investigadores e o mbito em que est a ser
desenvolvido o estudo, seguido do tema do estudo, os objetivos e a populao-alvo,
solicitando-se a colaborao de cada mes para o preenchimento do questionrio.
Informa-se que a informao recolhida pelo preenchimento do questionrio ser apenas
utilizada no mbito desta dissertao e que os benefcios obtidos relacionam-se com o
melhor conhecimento de uma realidade e a possibilidade de melhoria da qualidade dos
cuidados. Por fim, salientado o carcter annimo e voluntrio da participao, a
confidencialidade dos dados e a segurana de que os dados no sero utilizados para
outro fim.
A declarao de consentimento informado um texto redigido na primeira pessoa que
declara que aceita participar no estudo tendo como referncia a informao que lhe foi
fornecida na introduo, sendo os dados recolhidos atravs de questionrio. Descreve
ainda que a deciso de participao no estudo voluntria, salvaguardando-se o direito
recusa em qualquer momento do processo de investigao, direito privacidade e ao
anonimato, pelo que poder contactar com o autor do trabalho cuja identificao e
contactos foi fornecida.
No final destaca-se um espao para a assinatura da me participante confirmando que
compreendeu as explicaes que foram fornecidas sobre o estudo e que teve
oportunidade para esclarecer dvidas e, por baixo, fica a assinatura do investigador,
Os questionrios so entregues em mos pelo prprio investigador de fornece as
indicaes para o seu preenchimento e o tempo requerido para o preencher.
64

5.5 - PROCEDIMENTOS TICOS E FORMAIS

Durante este estudo foram garantidos os princpios ticos baseados no respeito pela
dignidade humana:
O direito pelo consentimento livre e esclarecido assinado por todas as
participantes.
O direito autodeterminao As participantes tiveram o direito de decidir
sobre a participao ou no no estudo e sua possvel desistncia.
O direito intimidade, anonimato e confidencialidade Procurou-se assegurar
que o estudo fosse o menos invasivo possvel da intimidade dos sujeitos ficando
cada pessoa com a deciso da extenso da informao a dar. Ao investigador
compete a proteo do anonimato e a confidencialidade dos dados.
O direito proteo contra o desconforto e o prejuzo - Este estudo poder ser
enquadrado num Risco Temporrio para o participante, uma vez que pode causar
aborrecimento, cansao ou outros pequenos incmodos por motivo de
preenchimento do formulrio mas que cessam com o preenchimento do
formulrio.
O direito a um tratamento justo e equitativo A escolha e aplicao de mtodos
e regras foi imparcial e houve equidade na obrigao de no estabelecer
nenhuma discriminao entre as pessoas que participam na investigao.
O direito ao equilbrio entre as vantagens e os inconvenientes Os benefcios
para as participantes no so diretos (por ser um estudo descritivo-correlacional)
mas os riscos no so mais do que algum desconforto fsico, fadiga e
aborrecimento face a alguma demora e intruso na vida privada. Pode-se
considerar que o desequilbrio pequeno, tendo em conta que a maioria das
pessoas que escolhem participar consideram que a aquisio de conhecimento no
domnio do estudo, e a sua contribuio para o avano dos conhecimentos uma
vantagem da qual podero beneficiar no futuro.
Unicamente fazem parte da amostra em estudo as mes que lerem e assinarem as
diretrizes descritas no subcaptulo anterior. Deste modo pretendeu-se que todas as
participantes fossem esclarecidas quanto ao tema e objetivos do estudo, quanto ao
direito privacidade, confidencialidade de dados, anonimato, assim como a liberdade de
retirar o consentimento e deixar de participar do estudo em qualquer momento.
No que diz respeito aos procedimentos formais, foram realizados dois pedidos, um para
a realizao do pr-teste do questionrio e o segundo objetivou a recolha de dados nos
Centros de Sade do Baixo Mondego I (APNDICE II).
65

Os dois pedidos foram aceites e cumpridos. A autorizao para aplicao dos

questionrios a clientes do Centro de Preparao Para o Parto Bebs Vista foi obtida
de forma informal mas com a incluso do cumprimento de todos os procedimentos
ticos descritos.

5.6 - TRATAMENTO DE DADOS

De uma forma inicial utiliza-se a estatstica descritiva para o tratamento de dados, com
o objetivo de descrever e manipular a informao recolhida atravs dos questionrios,
caracterizando assim o conjunto de dados de que se dispe. Deste modo os dados so
organizados, reduzindo-se a quantidade de informao da base de dados, atravs do
clculo de frequncias (absolutas e relativas) medidas de tendncia central (mdia,
moda e mediana) e medidas de disperso (desvio padro), recorrendo-se a quadros e
grficos para a sua apresentao.
De seguida, para testar as hipteses em estudo, utiliza-se a estatstica inferencial, isto ,
o conjunto de testes estatsticos para identificar relaes entre variveis. A escolha do
teste estatstico est relacionada com o objetivo do estudo. Tendo em conta que estamos
perante dois grupos independentes, o teste estatstico utilizado para testar as hipteses
formuladas foi o chi quadrado, pois um teste que avalia a diferena das propores
entre os grupos.
Na maioria das investigaes, o nvel de significncia estabelecido de 0,05 o que
significa que o investigador aceita a probabilidade de engano ou erro 5 vezes sobre 100.
Em todas os testes estatsticos utilizmos, como padro, os seguintes nveis de
significncia: p > 0,05 a diferena no estatisticamente significativa; p 0,05 a
diferena estatisticamente significativa; p 0,01 a diferena estatisticamente muito
significativa.
Para a organizao dos dados e construo de grficos e quadros utilizou-se o programa
informtico Microsoft Excel 2010 e para o clculo dos testes estatsticos utilizou-se o
programa SPSS 19.0.0.

66

6 - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS

Finda a etapa de recolha dos dados, obteve-se um conjunto de informao que foi alvo
de tratamento estatstico na sua componente descritiva e inferencial e que constituem os
resultados deste estudo.
As mes que no se enquadraram nos critrios de diferenciao da varivel dependente
foram excludas do estudo. Ao todo foram excludas 5 mes, 3 por insuficincia de
respostas e 2 por no se enquadrarem nos critrios de diferenciao.
Neste captulo sero apresentados os resultados obtidos com o auxlio de quadros e
grficos. A sequncia de exposio feita pela ordem que surgem no questionrio. Por
motivos de organizao, o captulo est dividido em subcaptulos sendo que no primeiro
ser realizada a caracterizao da amostra, seguindo-se a caracterizao obsttrica e os
aspetos relacionados com a amamentao e ingurgitamento mamrio. Por ltimo
encontram-se os resultados descritivos da varivel dependente.

6.1 - CARACTERIZAO SOCIODEMOGRFICA

No presente estudo foi utilizada uma amostra acidental de mes que amamentaram os
seus filhos nos anos de 2010, 2011 e 2012 e que tiveram o parto em Coimbra. Neste
subcaptulo apresentamos os resultados dos dados sociodemogrficos.
No que se refere idade as mes, no grupo com ingurgitamento, verifica-se que a
distribuio etria varia entre os 16 e os 46 anos. O grupo etrio com mais mes a dos
30 aos 35 anos (45,5%; n= 20), seguindo-se o grupo etrio dos 36 aos 41anos (20,4%;
n= 9) e o grupo etrio dos 24 aos 29 anos (18,3%; n= 8). No grupo etrio superior aos
41 anos encontra-se 6,8% da amostra (n= 3) e nos grupos etrios dos 18 aos 23 e
inferior a 18 anos encontramos a mesma percentagem de mes (4,5%; n=2). A mdia de
idades de 32,5 anos, o desvio padro de 6,226, a moda 32 e 33 (com a mesma
frequncia absoluta) e a mediana 33. No grupo sem ingurgitamento, verifica-se que a
distribuio etria varia entre os 25 e os 44 anos. A faixa etria dominante a dos 30
aos 35 anos (66,7%; n= 24), seguindo-se os grupos etrios dos 24 aos 29 anos e dos 36
67

aos 41anos com as mesmas frequncias (13,9%; n=5) e o grupo etrio superior aos 41
anos (5,5% n= 2). Neste grupo no se incluem mes nos grupos etrios dos 18 aos 23,
nem no grupo etrio inferior a 18 anos (0%; n=0). A mdia de idades de 33,03 anos, o
desvio padro de 4,212, a moda 31 e a mediana 32,50.
Da anlise do estado civil no grupo com ingurgitamento, verificou-se que a maioria
casada (61,4%; n= 27), 18,2% (n= 8) vive em regime de unio de facto, 15,9% (n=7)
das mes so solteiras e 4,5% (n= 2) das mes est divorciada. Nenhuma das mes est
separada ou viva. No grupo sem ingurgitamento, verificou-se que a grande casada
(63,9% n= 23), 25% (n= 9) vive em regime de unio de facto e 11,1% (n= 9) das mes
so solteiras. Nenhuma das mes est separada, divorciada ou viva.
Relativamente ao agregado familiar, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes
habita com o companheiro e o(s) filhos(s) (81,8%; n= 36), 11,4% (n= 5) vive com
outros familiares e filho(s) e 6,8% (n= 3) vive sozinha com o(s) filho(s). No grupo sem
ingurgitamento, a maioria das mes habita com o companheiro e o(s) filhos(s) (94,4%;
n= 34), 5,6% (n= 2) vive com outros familiares e filho(s) e nenhuma vive sozinha com
o(s) filho(s).
No que se refere escolaridade, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes
possui o Ensino superior (63,6%, n= 28), 31,8% (n= 14) possui o Ensino Secundrio e
4,5% (n=2) possuem o 3. ciclo do ensino bsico. Nenhuma me referiu ter o 2. ciclo
do Ensino Bsico ou o 1. ciclo do ensino Bsico ou no saber ler nem escrever. No
grupo sem ingurgitamento, a maioria das mes possui o Ensino superior (61,1%, n= 22),
33,3% (n= 12) o Ensino Secundrio e 2,8% (n=1) possui o 3. ciclo do ensino bsico e
igual proporo o 2. ciclo do Ensino Bsico. Nenhuma das mes refere ter o 1. ciclo
do ensino Bsico nem no saber ler nem escrever.

68

Quadro 1 Distribuio dos resultados das variveis sociodemogrficas

Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
N
%
n
2
4,5
0
2
4,5
0
8
18,3
5
20
45,5
24
9
20,4
5
3
6,8
2
44
100%
36

Variveis sociodemogrficas

Grupos
etrios

< 18 anos
18 23 anos
24 29 anos
30 35 anos
36 41 anos
> 41 anos
Total
Medidas de tendncia
central e disperso

Estado
civil

Agregado
familiar

Escolari
dade

Min = 16; Mx = 46
x = 32,5; Sd= 6,226;
Mo = 32 e 33; Md = 33

Solteira
Casada
Unio de facto
Divorciada
Separada
Viva
Total
Sozinha e filho(s)
Companheiro e filho(s)
Outros familiares e filho(s)
Total
No sabe ler nem escrever
1. ciclo do Ensino Bsico
2. ciclo do Ensino Bsico
3. ciclo do Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
Total

7
27
8
2
0
0
44
3
36
5
44
0
0
0
2
14
28
44

15,9
61,4
18,2
4,5
0
0
100%
6,8
81,8
11,4
100%
0
0
0
4,5
31,8
63,6
100%

%
0
0
13,9
66,7
13,9
5,5
100%

Min = 25; Mx = 44
x = 33,03; Sd= 4,212
Mo = 31; Md = 23

4
23
9
0
0
0
36
0
34
2
36
0
0
1
1
12
22
36

11,1
63,9
25,0
0
0
0
100%
0
94,4
5,6
100%
0
0
2,8
2,8
33,3
61,1
100%

6.2 - CARACTERIZAO OBSTTRICA

De seguida sero apresentados os resultados obsttricos de acordo com os dados
recolhidos no que diz respeito ao tipo de parto, tempo de gestao, peso do recmnascido nascena e existncia de outros filhos.
Em relao ao tipo de parto, no grupo com Ingurgitamento, 40,9% (n= 18) das mes
tiveram partos eutcicos, 27,3% (n=12) partos instrumentados por frceps ou ventosa e
31,8% (n=14) partos por cesariana. No grupo sem ingurgitamento, 38,8% das mes (n=
69

14) tiveram partos eutcicos, 30,6% (n=11) de partos instrumentados e igual proporo
de partos por cesariana.
Da anlise das frequncias relativas ao tempo de gestao, no grupo com
ingurgitamento, observa-se que 20,5% (n= 9) das mes tiveram partos prematuros
(inferiores a 37 semanas), 68,2% (n= 30) tiveram partos com semanas de gestao igual
ou superior a 37 e inferiores ou iguais a 41 e 11,4% (n= 5) das mes tiveram o parto
com mais de 41 semanas de gestao. No grupo sem ingurgitamento, observa-se que
11,1% (n= 4) tiveram partos inferiores a 37 semanas, 77,8% (n= 28) tiveram partos com
semanas de gestao igual ou superior a 37 e inferiores ou iguais a 41 e 11,1% (n= 4)
das mulheres tiveram o parto com mais de 41 semanas de gestao.
No que diz respeito ao peso do beb nascena, no grupo com ingurgitamento, 81,8%
(n= 36) dos bebs apresentou peso entre as 2500g e as 4000g, 6,6% (n= 6) apresentou
peso inferior a 2500g e 4,5% (n= 2) dos bebs apresentou um peso superior a 4000g. No
grupo sem ingurgitamento, 83,3% (n= 30), dos bebs apresentou peso entre as 2500g e
as 4000g n=16,7% (n= 6) apresentou peso inferior a 2500g n=e no existem bebs com
peso superior a 4000g.
Relativamente ao facto de terem outros filhos mais velhos, no grupo com
ingurgitamento, 65,9% (n= 29) das mes referiram no ter outros filhos e 34,1% (n= 15)
das mes referiram ter outros filhos. No grupo sem ingurgitamento 50% (n= 18) das
mes referiram no ter outros filhos e 50% (n= 18) das mes referiram ter outros filhos.
No que se refere experincia na amamentao de outros filhos, foram contabilizadas
as respostas das mes que tm mais de 1 filho. No grupo com ingurgitamento 86,7% (n=
13) das mes amamentaram os outros filhos e 13,3% (n= 2) no os amamentaram. No
grupo sem ingurgitamento, 94,5% (n= 17) tem experincia na amamentao noutros
filhos e 5,6% (n= 1) no amamentou os outros filhos.

70

Quadro 2 Distribuio dos resultados das variveis obsttricas

Variveis obsttricas

Tipo de parto

Tempo de
Gestao

Peso do beb
nascena
Outro(s)
filho(s) mais
velho(s)
Experincia em
amamentao

Eutcico
Instrumentado
Cesariana
Total
< 37 semanas
37 e 41sem.
41semanas
Total
< 2500g
2500g e 4000g
4000g
Total
Sim
No
Total
Sim
No
Total

N
18
12
14
44
9
30
5
44
6
36
2
44
15
29
44
13
2
15

Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
%
n
40,9
14
27,3
11
31,8
11
100%
36
20,5
4
68,2
28
11,4
4
100%
36
13,6
6
81,8
30
4,5
0
100%
36
34,1
18
65,9
18
100%
36
86,7
17
13,3
1
100%
18

%
38,8
30,6
30,6
100%
11,1
77,8
11,1
100%
16,7
83,3
0
100%
50,0
50,0
100%
94,5
5,6
100%

6.3 - SINAIS E SINTOMAS RELATIVOS AO INGURGITAMENTO MAMRIO

Das questes realizadas direcionadas varivel dependente surgem resultados relativos
aos sinais e sintomas do ingurgitamento que sero apresentados neste subcaptulo.

Incio das mamas cheias

Da anlise das frequncias relativas em relao a quantos dias aps o parto se iniciaram
os sinais de mama cheia, podemos observar que, no grupo com ingurgitamento que
54,5% (n= 24) das mes referiram que os sinais se iniciaram entre o 3. e o 5. dia,
38,7% (n= 17) referiram que se iniciaram entre o 1. e o 2. dia e 6,8% (n= 3) referiram
que os sinais se iniciaram entre o 6. e o 10. dia. No grupo sem ingurgitamento, 61,1%
(n=22) das mes referiram que os sinais se iniciaram entre o 3. e o 5. dia, 25,0% (n= 9)
referiram que se iniciaram entre o 1. e o 2. dia e 13,9% (n= 5) referiram que os sinais
se iniciaram entre o 6. e o 10. dia.

71

Quadro 3 Distribuio dos resultados relativos ao incio das mamas cheias, de acordo com a
existncia ou no de ingurgitamento mamrio
Ingurgitamento mamrio
Incio das mamas
cheias
Entre o 1 e o 2 dia
Entre o 3 e o 5 dia
Entre o 6 e o 10 dia
Total

Com

Sem

Total

17
24
3

38,6
54,5
6,8

9
22
5

25
61,1
13,3

26
46
8

32,5
57,5
10

44

100

36

100

80

100

Nmeros de dias em que as mamas se mantiveram cheias

De acordo com as frequncias sobre o nmero de dias em que as mamas se mantiveram
cheias no grupo com ingurgitamento, 9 mes (20,5%) referiram ter tido as mamas
cheias durante 10 dias; 7 mes (15,9%) referiram 6 dias, 6 mes (13,6%) referiram ter
tido as mamas cheias durante 7 dias e 6 mes (13,6%) referiram ter tido as mamas
cheias durante 5 dias. As mes que referiram ter durado 3 e 4 dias foram 5 (11,4%) e as
mes que referiram ter durado 8 dias foram 4 (9,1%) e duas (4,5%) referiram que durou
9 dias Nenhuma das mes deste grupo referiu ter tido as mamas cheias somente por 1 ou
por 2 dias. A mdia de dias em que as mamas estiveram muito cheias de 8 dias.
No grupo sem ingurgitamento, 8 mes (22,2%) referiram ter tido as mamas cheias
durante 7 dias e outras 8 (22,2%) referiram ter durado 3 dias; 7 mes (19,4%)
referiramm ter tido as mamas cheias durante 10 dias; 4 mes (11,1%) referiram 4 dias.
As mes que referiram ter durado 1 e 5 dias so de 5 (8,3%). As mes que referiram ter
durado 2 dias so 2 (5,6%) e s 1 referiram ter durado 6 dias 2,8%. Nenhuma me deste
grupo referiu ter tido as mamas cheias por 8 e por 9 dias. A mdia de dias em que as
mamas estiveram muito cheias de 6,5 dias.

72

Grfico 1 Distribuio dos resultados relativos ao nmero de dias em que as mamas se

mantiveram cheias, de acordo com a existncia ou no de ingurgitamento mamrio
9
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

(com

6
5

5
4

3
2

2
1

1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 dias 6 dias 7 dias 8 dias 9 dias

Com ingurgitamento

ingurgitamento) = 8;

10
dias

Sem ingurgitamento

(sem ingurgitamento) = 6,5

Modo como o leite se soltava nos dias em que as mamas estavam muito cheias
Em relao resposta questo O leite soltava-se da mama com facilidade?, no grupo
com ingurgitamento, 81,8% (n= 36) das mes referiram que o leite no se soltava com
facilidade e 18,2% (n= 8) referiram que o leite se soltava facilmente. No grupo sem
ingurgitamento, 100% (n= 36) das mes referiram que o leite se soltava com facilidade.

Quadro 4 Distribuio dos resultados relativos ao sada do leite da mama com facilidade
Sada do leite
da mama com
facilidade

Ingurgitamento mamrio
Com

Sem

Total

Sim
No

8
36

18,2
81,8

36
0

100
0

44
36

55
45

Total

44

100

36

100

80

100

Dificuldade do beb em aderir mama ou a mamar

No que diz respeito dificuldade do recm-nascido em aderir mama ou em mamar
durante os dias em que as mamas estavam muito cheias, no grupo com ingurgitamento,
65,9% (n= 29) das mes referiram que sentiram que o recm-nascido teve dificuldades
73

em mamar e 34,1% (n= 15) referiram que no houve dificuldade da parte do recmnascido em mamar. No Grupo Sem Ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes referiram
no ter sentido dificuldade do recm-nascido em mamar e 5,6% (n= 2) referiram que
essa dificuldade aconteceu.
As diferenas transparecem pelo fato de os dois grupos se terem formado com base
nestes dados, contudo observa-se que so concordantes com a definio escolhida para
classificar o ingurgitamento.
Quadro 5 Distribuio dos resultados relativos dificuldade do beb a mamar
Ingurgitamento mamrio
Dificuldade do
beb a mamar

Com

Sem

Total

Sim
No

29
15

65,9
34,1

2
34

5,6
94,4

31
49

38,8
61,2

Total

44

100

36

100

80

100

Sinais e sintomas das mamas

Com a finalidade de diferenciar as mes que tiveram ingurgitamento, questionou-se
sobre os sinais e sintomas sentidos nas mamas durante o tempo em que estiveram muito
cheias. Deste modo, apresentaremos as respostas positivas Sim ou negativas No
das mes dependendo se sentiram ou observaram os sinais e sintomas nas mamas em
relao ao calor, peso, dureza, presena de edema, de pele brilhante e/ou vermelha e dor
ao toque.
Mamas quentes
Quando questionadas sobre se durante os dias em que as mamas estiveram muito cheias
sentiam as mamas quentes, no grupo com ingurgitamento, 97,7% (n=43) disseram que
sim, que as mamas se apresentavam quentes, e 2,3% (n= 1) disse que no. No grupo
sem ingurgitamento, 91,7% (n= 33) das mes referiram que sentiram as mamas quentes
e 8,3% (n= 3) das mes referiram que no.
Mamas pesadas
Em relao ao facto de sentirem as mamas pesadas, no grupo com ingurgitamento,
95,5% (n= 42) das mes referiram que sentiram as mamas pesadas e 4,5% (n= 2)
referiram que no sentiram acrscimo de peso nas mamas. No grupo sem
74

ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes sentiram as mamas pesadas e 5,6% (n= 2) no
o sentiram.
Mamas duras
De acordo com os dados recolhidos e em relao aos sintomas de mamas duras, no
grupo com ingurgitamento, 97,7% (n= 43) das mes referiram que sentiram as mamas
duras e 2,3% (n=1) das mes, referiu que no sentiu as mamas duras. No grupo sem
ingurgitamento, 69,4% (n= 25) das mes responderam ter sentido as mamas duras e
30,6% (n= 11) referiram que no o sentiram.
Mamas com edema
No que diz respeito presena de edema nas mamas durante o tempo em que as mamas
estiveram muito cheias, no grupo com ingurgitamento, 75% (n= 33) das mes referiram
ter apresentado edema nas mamas e 25% (n= 11) no apresentaram edema. No grupo
sem ingurgitamento, 80,6% (n= 29) no apresentaram edema nas mamas e 19,4% (n= 7)
referiram ter tido edema.
Mamas com pele brilhante
Em relao ao sinal observvel de pele brilhante nas mamas, no grupo com
ingurgitamento, 59,1% (n= 26) das mes referiram que este sinal esteve presente, e
40,9% (n= 18) referiram que no ficaram com a pele brilhante. No grupo sem
ingurgitamento, 97,2% (n= 35) no tiveram a pele das mamas brilhante e 2,8% (n= 1)
referiram que que ficou brilhante.
Mamas com pele vermelha
Analisando as frequncias que dizem respeito pela vermelha das mamas, no grupo
com ingurgitamento, 72,7% (n= 32) das mes referiram no ter tido a pele vermelha e
27,3% (n= 12) referiram que tiveram a pele vermelha. No grupo sem ingurgitamento,
94,4% (n= 34) das mes no referiram ter a pele das mamas vermelha e 5,6% (n= 2)
referiram que tiveram este sinal/sintoma.
Mamas com dor ao toque
Por fim, no que diz respeito aos sinais/sintomas das mamas, as mes foram questionadas
sobre se tinham dor ao toque. No grupo com ingurgitamento, 90,9% (n= 40) referiram
que tiveram dor e 9,1% (n= 4) referiram que no. No grupo sem ingurgitamento, 52,8%
(n= 19) das mes disseram que tinham dor e 47,2% (n= 17) disseram que no tiveram
dor.
75

De uma forma geral, os resultados encontrados acerca dos sinais e sintomas das mamas
encontram-se de acordo com a definio da NHS e restante literatura estudada.
Quadro 6 Distribuio dos resultados relativos aos sinais e sintomas das mamas
Ingurgitamento mamrio
Sinais e sintomas
das mamas

Quentes

Pesadas

Duras

Com
edema
Com
pele
brilhante
Com
pele
vermelha
Com dor
ao toque

Com

Sem

Total

Sim
No

43
1

97,7
2,3

33
3

91,7
8,3

76
4

95
5

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

42
2

95,5
4,5

34
2

94,4
5,6

76
4

95
5

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

43
1

97,7
2,3

25
11

69,4
30,6

68
12

85
15

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

33
11

75
25

7
29

19,4
80,6

40
40

50
50

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

26
18

59,1
40,9

1
35

2,8
97,2

27
53

33,8
66,2

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

12
32

27,3
72,7

2
34

5,6
94,4

14
66

17,5
82,5

Total

44

100

36

100

80

100

Sim
No

40
4

90,9
9,1

19
17

52,8
47,2

59
21

73,8
26,2

Total

44

100

36

100

80

100

Presena dos sinais/sintomas nas duas mamas

Foi importante questionar as mes sobre se estes sinais e sintomas estavam presentes
nas duas mamas. Em relao ao grupo com ingurgitamento, 93,2% (n= 41) das mes
referiram que os sinais foram sentidos nas duas mamas e 6,8% (n= 3) referiram que no
os sentiram nas duas mamas. No grupo sem ingurgitamento, 91,7% (n= 3) das mes
sentiram estes sinais nas duas mamas e as restantes 8,3% (n= 3) no sentiram nas duas
mamas. O conceito da NHS diz-nos que as mes quase sempre sentem estes sinais e
sintomas nas duas mamas havendo algumas excees em que sentem mais numa das
76

mamas do que noutra, o que leva a pensar que a me poder ter estimulado mais uma
mama do que a outra ou que pode ter amamentado de uma s mama.
Quadro 7 Distribuio dos resultados relativos presena dos sinais nas duas mamas
Presena de
sinais nas duas
mamas

Ingurgitamento mamrio
Com

Sem

Total

Sim
No

41
3

93,2
6,8

33
3

91,7
8,3

74
6

92,5
7,5

Total

44

100

36

100

80

100

Ocorrncia de febre enquanto as mamas estavam muito cheias

No que diz respeito ocorrncia de febre durante os dias em que as mamas estiveram
muito cheias, no grupo com ingurgitamento, 88% (n= 39) das mes referiram que no
tiveram febre durantes estes dias e 11,4% (n= 5) referiram que tiveram febre. Tambm
no grupo sem ingurgitamento, 88,9% (n= 32) das mes referiram que no houve
ocorrncia de febre e as restantes 11,1% (n= 4) referiram que ocorreu febre nestes dias.
De acordo com a definio a febre pode estar presente mas no um sinal obrigatrio
na classificao do ingurgitamento.

Quadro 8 Distribuio dos resultados relativos presena de febre

Ingurgitamento mamrio
Presena de
febre

Com

Sem

Total

Sim
No

5
39

11,4
88,6

4
32

11,1
88,9

9
71

11,2
88,8

Total

44

100

36

100

80

100

Ocorrncia de mastite nos dias em que as mamas estavam muito cheias

Analisando as frequncias relativas ocorrncia de mastite, observa-se que no grupo
com ingurgitamento, 81,8% (n= 36) das mes referiram que no ocorreu uma mastite
nesta altura e 18,2% (n= 8) referiram que ocorreu mastite neste perodo. No grupo sem
ingurgitamento, 91,7% (n= 33) das mes referiram que no tiveram mastite durante
77

estes dias em que a mama esteve muito cheia e 8,3% (n= 3) referiram ter tido mastite
nesta fase.

Quadro 9 Distribuio dos resultados relativos presena de mastite

Ingurgitamento mamrio
Presena de
mastite

Com

Sem

Total

Sim
No

36
8

81,8
18,2

33
3

91,7
8,3

69
11

86,2
13,8

Total

44

100

36

100

80

100

6.4 - RESULTADOS RELATIVOS S VARIVEIS INDEPENDENTES

De seguida sero apresentados os dados recolhidos e tratados correspondentes s
variveis independentes em estudo, nomeadamente o tipo de mamilos, o estado dos
mamilos, a utilizao do mamilo de silicone, o horrio da amamentao, o tipo de
aleitamento, o uso de chupeta, a dor a amamentar e a motivao para amamentar.
A maioria destas variveis foram estudadas em dois tempos, isto , antes das mamas
ficarem cheias e durante o tempo em que as mamas estavam cheias. Estes resultados
permitem a comparao entre os dois grupos: grupo com ingurgitamento e grupo sem
ingurgitamento e permite a comparao dos dois momentos do mesmo grupo.

Tipo de mamilos
Em relao aos resultados obtidos sobre o tipo de mamilos, no grupo com
ingurgitamento, 56,8% (n= 25) das mes tm mamilos protusos, 25% (n= 11) tm
mamilos rasos, 18,2% (n= 8) tm mamilos invertidos e nenhuma das mes referiu no
ter mamilos (atlia). No grupo sem ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes tm
mamilos protusos, e 5,6% (n= 2) tm mamilos rasos. Nenhuma das mes referiu ter
mamilos invertidos ou atlia.

78

Quadro 10 Distribuio dos resultados relativos ao tipo de mamilos, segundo Medela

Ingurgitamento mamrio
Tipo de
mamilos

Com

Sem

Total

Protusos
Rasos
Invertidos
Atlia

25
11
8
0

56,8
25
18,2
0

34
2
0
0

94,4
5,6
0
0

59
13
8
0

73,7
16,2
10
0

Total

44

100

36

100

80

100

Estado dos mamilos

Para os mamilos foi tambm importante conhecer os resultados sobre o seu estado, pois
sabemos que durante a amamentao h muitas vezes perda de integridade da pele dos
mamilos. Neste sentido apresentamos agora os resultados dos mamilos antes das mamas
ficarem cheias e o estado dos mamilos durante os dias em que as mamas estavam
cheias.
1 momento antes das mamas encherem
No grupo com ingurgitamento 68,2% (n= 30) das mes referiram que tinham os
mamilos saudveis, 13,6% (n= 6) referiram que tinham os mamilos ruborizados, 9,1%
(n= 4) referiram ter os mamilos macerados e 2,3% (n= 1) das mes referiram,
respetivamente, terem os mamilos ruborizados e macerados; macerados e com fissura;
macerados com fissura e sangrantes. No grupo sem ingurgitamento, 63,9% (n= 23) das
mes referiram que tinham os mamilos saudveis, 16,7% (n= 6) referiram que tinham os
mamilos macerados, 8,3% (n= 3) referiram ter os mamilos ruborizados, 8,3% (n= 3)
referiram ter fissuras e 2,8% (n= 1) das mes referiram terem os mamilos ruborizados e
macerados.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento 29,5% (n= 13) das mes referiram que tinham os
mamilos saudveis, 22,7% (n= 10) referiram que tinham os mamilos macerados, 11,4%
(n= 5) referiram ter os mamilos ruborizados, 9,1% (n= 4) referiram ter fissuras e 2,3%
(n= 1) referiram ter os mamilos sangrantes. Ainda 9,1% (n= 4) das mes referiram ter os
mamilos macerados com fissura e sangrantes, 6,8% (n= 3) referiram mamilos
79

macerados e com fissura, 4,5% (n= 2) referiram ter os mamilos ruborizados e com
fissura e uma me (2,3%; n= 1) referiu ter os mamilos ruborizados e com macerao.
No grupo sem ingurgitamento, 41,7% (n= 15) das mes referiram que tinham os
mamilos saudveis, 19,4% (n= 7) referiram que tinham os mamilos macerados, 13,9%
(n= 5) referiram ter os mamilos com fissura, 11,1% (n= 4) referiram ter macerao e
nenhuma das mes referiu ter os mamilos sangrantes. As restantes 5,6% (n= 2) e 2,8%
(n= 1) referiram respetivamente ter os mamilos ruborizados com macerao e os
mamilos macerados com fissura e sangrantes.
Quadro11 - Distribuio dos resultados relativos ao estado dos mamilos, segundo CIPE Verso2
Ingurgitamento mamrio
Com

Estado dos mamilos

Sem

Total

Saudveis

1 Momento
2 Momento

30
13

68,2
29,5

23
15

63,9
41,7

53
28

66,3
35

Ruborizados

1 Momento
2 Momento

6
5

13,6
11,4

3
7

8,3
19,4

9
12

11,25
15

Macerados

1 Momento
2 Momento

4
10

9,1
22,7

6
4

16,7
11,1

10
14

12,5
17,5

Com fissura

1 Momento
2 Momento

1
4

2,3
9,1

3
5

8,3
13,9

4
9

5
11,25

Sangrante

1 Momento
2 Momento

0
1

0
2,3

0
0

0
0

0
1

0
1,25

Ruborizado + 1 Momento
macerado
2 Momento

1
1

2,3
2,3

1
2

2,8
5,6

2
3

2,5
3,75

Ruborizada + 1 Momento
fissura
2 Momento

1
2

2,3
4,5

0
0

0
0

1
2

1,25
2,5

Macerados +
fissura

1 Momento
2 Momento

0
3

0
6,8

0
0

0
0

0
3

0
3,75

Macerados +
fissura +
sangrante

1 Momento
2 Momento

1
4

2,3
9,1

0
1

0
2,8

1
5

1,25
6,25

Fissura +
sangrantes

1 Momento
2 Momento

0
1

0
2,3

0
2

0
5,6

0
3

0
3,75

Contudo pode -se observar (Quadro 12) que o nmero de mamilos no saudveis entre
os dois momentos analisados aumentou nos dois Grupos passando de 27 para 52, sendo

80

este aumento mais evidente no grupo com ingurgitamento, onde 17 mes que antes
tinham mamilos saudveis deixaram de os ter durante o ingurgitamento mamrio.
Quadro 12 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de
mamilos no saudveis, no 1 e 2 momento
Mamilos no saudveis
Ingurgitamento

1 Momento

2 Momento

14
13
27

31
21
52

Com
Sem
Total

Diferena
17
8
25

Utilizao do mamilo de silicone antes das mamas estarem muito cheias

No que diz respeito utilizao do mamilo de silicone, observamos que no grupo com
ingurgitamento, 45,5% (n= 20) das mes referiram que utilizaram o mamilo de silicone
para amamentar os seus filhos e 54,5% (n= 24) referiram que no lhe deram uso. No
grupo sem ingurgitamento, 86,1% (n= 31) das mes no utilizaram o mamilo de silicone
e somente 13,9% (n= 5) das mes admitiram utiliz-lo.
Quadro 13 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio segundo o uso de
mamilos de silicone
Uso de
mamilos de
silicone

Ingurgitamento mamrio
Com

Sem

Total

Sim
No

20
24

45,5
54,5

5
31

13,9
86,1

25
55

31,2
68,8

Total

44

100

36

100

80

100

Da anlise anterior constata-se que no grupo com ingurgitamento, 20 mes referiram

que utilizaram o mamilo de silicone para amamentar os seus filhos antes de sentirem as
mamas a encher. Quando questionadas sobre o motivo pela qual iniciaram a sua
utilizao, obtiveram-se trs grupos de respostas idnticas entre si.
Cinco mes referiam-se ineficcia do beb a mamar. Exemplificando: porque
o meu filho no agarrava bem no bico do peito`, ele no conseguia pegar na
mama, dado o beb ser muito pequeno no conseguia sugar e no saa nada
do mamilo.
81

 Nove mes reportaram-se para alteraes dos mamilos. Exemplos de respostas

so: falta de bico, pelos mamilos serem rasos, porque no tinha mamilos
salientes, mas depois deixei de usar, porque tinha os mamilos pequenos,
tive de usar nos meus dois filhos pois eles no tinham como pegar pois tinha o
mamilo invertido.
Seis mes referiam-se s feridas e dor nos mamilos. Exemplificando: pela dor
e por fissuras, mamilo ferido, porque os mamilos gretaram e ficaram
extremamente dolorosos, por dor no mamilo quando ele pegava, usei durante
dois meses
No grupo sem ingurgitamento somente 5 mes utilizaram o mamilo de silicone e
justificaram o seu uso por dores, sangramento dos mamilos, dificuldade (do beb)
em agarrar o mamilo, mamilo macerado e gretado alm de sangrante e tambm o
beb no mamava bem, com reflexos dbeis e descoordenados.

Horrio de amamentao
Relativamente ao horrio de amamentao obtivemos resultados antes das mamas
ficarem cheias e durante o tempo em que estiveram cheias.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No grupo com ingurgitamento 59,1% (n= 26) das mes referem ter amamentado os seus
filhos em horrio livre, nos dias antes das mamas ficarem cheias e as restantes 40,9%
(n= 18) referem ter amamentado em horrio fixo. No grupo sem ingurgitamento 66,7%
(n=24) das mes amamentaram em horrio livre e 33,3% (n= 12) amamentaram em
horrio fixo.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento 59,1% (n= 26) das mes referem ter amamentado os seus
filhos em horrio livre, nos dias em que as mamas estavam cheias e as restantes 40,9%
(n= 18) referem ter amamentado em horrio fixo. No grupo sem ingurgitamento 61,1%
(n=22) das mes amamentaram em horrio livre e 38,9% (n= 14) amamentaram em
horrio fixo.

82

Quadro 14 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o horrio de

amamentao, no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Horrio de
Amamentao

Com

Sem

Total

Horrio
Livre

1 Momento
2 Momento

26
26

59,1
59,1

24
22

66,7
61,7

50
48

62,5
60

Horrio
Fixo

1 Momento
2 Momento

18
18

40,9
40,9

12
14

33,3
38,9

30
32

37,5
40

Tipo de aleitamento
A anlise da varivel tipo de aleitamento ser realizada tambm nos dois tempos j
anteriormente analisados.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
Antes das mamas ficarem cheias, no grupo com ingurgitamento 72,7% (n= 32) das mes
amamentaram os seus filhos de forma exclusiva, 22,7% (n= 10) alimentaram os seus
filhos em aleitamento misto e 4,5% (n= 2) alimentaram os seus filhos com leite
artificial. No grupo sem ingurgitamento 97,2% (n=35) das mes praticaram o
aleitamento materno exclusivo, 2,85% (n= 1) praticou aleitamento misto e nenhuma das
mes realizou aleitamento artificial.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
J durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias, no grupo com
ingurgitamento 75,0% (n= 33) das mes praticaram o aleitamento materno exclusivo,
20,5% (n= 9) praticaram o aleitamento misto e 4,5% (n= 4) praticaram aleitamento
artificial. No grupo sem ingurgitamento mantm-se as mesmas frequncias, sendo que
97,2% (n=35) das mes amamentaram de forma exclusiva e 2,8% (n= 1) praticou
aleitamento misto e nenhuma das mes realizou aleitamento artificial.

83

Quadro 15 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o tipo de

aleitamento no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Com

Tipo de aleitamento

Sem

Total

Exclusivo

1 Momento
2 Momento

32
33

72,7
75

35
35

97,2
97,2

67
68

83,7
85

Artificial

1 Momento
2 Momento

2
2

4,5
4,5

0
0

0
0

2
2

2,5
2,5

Misto

1 Momento
2 Momento

10
9

22,7
20,5

1
1

2,8
2,8

11
10

13,8
12,5

Uso de chupeta
O uso da chupeta foi outro dos resultados obtidos durante a recolha de dados que
podero ser interpretados com o ingurgitamento mamrio. De seguida ser realizada a
leitura dos resultados de acordo com o momento da utilizao da chupeta: antes das
mamas ficarem muito cheias e enquanto as mamas estavam muito cheias.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No grupo com ingurgitamento 52,3% (n= 23) das mes colocaram a chupeta nos seus
filhos e 47,7% (n= 21) das mes no a colocaram. No grupo sem ingurgitamento 72,2%
(n=26) no utilizaram a chupeta e 27,8% (n= 10) colocaram a chupeta nos seus filhos
antes das mamas ficarem cheias.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento 54,5% (n= 24) das mes referiram ter utilizado a chupeta
nos seus filhos e 45,5% (n= 20) referiram no ter utilizado a chupeta. No grupo sem
ingurgitamento 75,0% (n=27) no colocaram a chupeta nos seus filhos e 25% (n= 9)
colocaram-na na altura em que as mamas estavam muito cheias.

84

Quadro 16 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o uso de chupeta,
no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Com

Uso de chupeta

Sem

Total

Sim

1 Momento
2 Momento

23
24

52,3
54,5

10
9

27,8
25

33
33

41,3
41,3

No

1 Momento
2 Momento

21
20

47,7
45,5

26
27

72,2
75

47
47

58,7
58,7

Dor a amamentar
A dor a amamentar foi estudada nos dois momentos considerados importantes para
avaliar a varivel dependente, revertendo em dados que sero de seguida analisados. As
mes classificaram a sua dor numa escala de 0 a 10, sendo o 0 (zero) a ausncia de dor e
10 (dez) o mximo de dor suportada.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No que diz respeito ao grupo com ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar
foi de 3,4. O nvel de dor mais referido pelas mes foi zero (29,5%; n= 13), seguida da
dor 4 (18,2%; n= 8), da dor 5 (11,4%; n= 5), da dor 7 (9,1%; n= 4), da dor 1, 2 e 8 (cada
com 6,8%; n=3), da dor 3 (4,5%; n= 2) e por ltimo da dor 6, 9 e 10 (cada com 2,3%;
n= 1).
Em relao ao grupo sem ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar foi de
2,3. O nvel de dor mais referido pelas mes foi zero (38,9%; n= 14), seguida da dor 2
(13,9%; n= 5), da dor 5 e 7 (cada com 11,1%; n= 4) e por ltimo da dor 1, 3 e 4 (cada
com 8,3%; n= 3) Nenhuma das mes referiu dor nvel 6, 8, 9 ou 10.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
Relativamente ao grupo com ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar foi de
6,6. O nvel de dor mais referido pelas mes foi 8 (22,7%; n= 10), seguida da dor 10
(20,5%; n= 9), da dor 7 (15,9%; n= 7), da dor 5 (9,1%; n= 4), da dor 2 e 4 (cada com
6,8%; n= 3), da dor 0, 1, 6 e 9 (4,5%; n= 2). Nenhuma das mes referiu dor 3.
No que respeita ao grupo sem ingurgitamento a mdia de dor a amamentar sentida foi
de 4,2. O nvel de dor mais referido pelas mes foi 5 (22,2%; n= 8), seguida da dor zero
(19,4%; n= 7), da dor (4 16,7%; n= 6), da dor 7 e 8 (11,1%; n= 4), da dor 3 (8,3%; n=
3), da dor 2 (5,6%; n= 2) e por ltimo da dor 6 e 9 (cada com 2,8%; n= 1). Nenhuma das
mes referiu dor 1 ou 10.
85

Quadro 17 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de dor
a amamentar, no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Com

Dor a amamentar

Sem

Total

1 Momento
2 Momento

13
2

29,5
4,5

14
7

38,9
19,4

27
9

33,75
11,25

1 Momento
2 Momento

3
2

6,8
4,5

3
0

8,3
0

6
6

7,5
7,5

1 Momento
2 Momento

3
3

6,8
6,8

5
2

13,9
5,6

8
5

10
6,25

1 Momento
2 Momento

2
0

4,5
0

3
3

8,3
8,3

5
3

6,25
3,75

1 Momento
2 Momento

8
3

18,2
6,8

3
6

8,3
16,7

11
9

13,75
11,25

1 Momento
2 Momento

5
4

11,4
9,1

4
8

11,1
22,2

9
12

11,25
15

1 Momento
2 Momento

1
2

2,3
4,5

0
1

0
2,8

1
3

1,25
3,75

1 Momento
2 Momento

4
7

9,1
15,9

4
4

11,1
11,1

8
11

10
13,75

1 Momento
2 Momento

3
10

6,8
22,7

0
4

0
11,1

3
14

3,75
17,5

1 Momento
2 Momento

1
2

2,3
4,5

0
1

0
2,8

1
3

1,25
3,75

10

1 Momento
2 Momento

1
9

2,3
20,5

0
0

0
0

1
9

1,25
11,25

Motivao para amamentar

Por ltimo, a motivao para amamentar foi tambm estudada nos dois momentos
estabelecidos para o estudo. As mes classificaram a motivao sentida por elas numa
escala de 0 a 10, sendo o 0 (zero) a ausncia de motivao e 10 (dez) o mximo de
motivao sentida.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No grupo com ingurgitamento a mdia de motivao para amamentar foi de 9,2. O valor
de motivao mais referido pelas mes foi 10 (72,7%; n= 31), seguida do 8 (13,6%; n=
6), do 3 e 9 (cada com 4,5%; n= 2) e por ltimo do 5 e 7 (2,3%; n= 1). Nenhuma das
mes classificou a sua motivao em 0, 1, 2, 4 ou 6. No que diz respeito ao grupo sem
ingurgitamento a mdia de motivao para amamentar foi de 9,4. O valor de motivao
86

mais referido pelas mes foi 10 (80,6%; n= 29), seguida do 9 (8,3% n= 3), do 8 (5,6%;
n= 2) e por ltimo do 2 e 5 (2,8%; n= 1). Nenhuma das mes classificou a sua
motivao em 0, 1, 3, 4, 6 ou 7.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento a mdia de motivao para amamentar foi de 7,2. O valor
de motivao mais referido pelas mes foi 10 (45,5%; n= 20), seguida do 5 (13,6%; n=
6), do 6 (9,1%; n= 4), do 9 (6,8%; n= 3), do 0, 1, 4 e 7 (cada com 4,5%; n=2) e por
ltimo do 2, 3 e 8 (cada com 2,3%; n= 1). No grupo sem ingurgitamento a mdia de
motivao para amamentar foi de 8,7. O valor de motivao mais referido pelas mes
foi 10 (69,2,5%; n= 25), seguida do 9 (8,3%; n= 3), do 3, 5, 7 e 8 (cada com 5,6%; n=
2) e por ltimo do 2, 6 e 9 (2,8%; n= 1). Nenhuma das mes classificou a sua motivao
em 0, 1 e 4.
Quadro 18 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de
motivao para amamentar, no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Motivao para
amamentar

Com

Sem

Total

1 Momento
2 Momento

0
2

0
4,5

0
0

0
0

0
2

0
2,5

1 Momento
2 Momento

0
2

0
4,5

0
0

0
0

0
2

0
2,5

1 Momento
2 Momento

0
1

0
2,3

1
1

2,8
2,8

1
2

1,25
2,5

1 Momento
2 Momento

2
1

4,5
2,3

0
2

0
5,6

2
3

2,5
3,75

1 Momento
2 Momento

0
2

0
4,5

0
0

0
0

0
2

0
2,5

1 Momento
2 Momento

1
6

2,3
13,6

1
2

2,8
5,6

2
8

2,5
10

1 Momento
2 Momento

0
4

0
9,1

0
1

0
2,8

0
5

0
6,25

1 Momento
2 Momento

1
2

2,3
4,5

0
2

0
5,6

1
4

1,25
5

1 Momento
2 Momento

6
1

13,6
2,3

2
2

5,6
5,6

8
3

10
3,75

1 Momento
2 Momento

2
3

4,5
6,8

3
1

8,3
2,8

5
4

6,25
5

10

1 Momento
2 Momento

32
20

72,7
45,5

29
25

80,6
69,4

61
45

76,25
56,25

87

6.5 RESULTADOS E ANLISE DAS RESPOSTAS S QUESTES ABERTAS

Durante a recolha dos dados realizada atravs do questionrio elaborado na fase
metodolgica, foram colhidos dados que apesar de no poderem ser alvo de tratamento
estatstico ajudam a enriquecer o conhecimento adquirido sobre o ingurgitamento
mamrio. Deste modo, de seguida sero apresentados os resultados sobre as estratgias
utilizadas pelas mes enquanto as mamas estavam muito cheias e quais dessas
estratgias foram as mais eficazes no alivio dos sintomas das mamas e quais as mais
agradveis de utilizar. Sero tambm apresentadas fontes de ajuda e informao e o
significado que esta fase das mamas muito cheias teve para as mes. Estes dados dizem
respeito somente ao momento em que as mamas se encontravam muito cheias.

Estratgias utilizadas pelas mes enquanto as mamas estavam muito cheias

No grupo com ingurgitamento, no que diz respeito s estratgias utilizadas pelas mes,
importa referir que a maioria das mes utilizou mais do que uma estratgia de forma
concomitante, sendo que somente 6 mes utilizaram apenas uma interveno de forma
isolada. Fazendo o somatrio de cada uma das estratgias utilizadas pelas mes,
encontra-se um total de 128 intervenes utilizadas por 44 mes. A estratgia mais
utilizada foi o calor (28,9%; n= 37), seguida pela extrao de leite por bomba (22,65%;
n= 29), extrao manual de leite (20,3%; n= 26), pela aplicao de gelo/frio (18,75; n=
24) e por ltimo a aplicao de ocitocina spray (7%; n= 9). Nenhuma das mes utilizou
a folha de couve (0%; n= 0).
Na opo outras estratgias 3 mes responderam o seguinte: anti-inflamatrios tomei
um comprimido de Parlodel, e tomei ben-u-ron por duas vezes para as dores.
No grupo sem ingurgitamento, 8 mes utilizaram estratgias isoladamente e todas as
outas associaram mais de uma estratgia. A estratgia mais utilizada foi o calor (38,6%;
n= 25), seguida pela extrao manual de leite (23%; n= 15), extrao de leite por bomba
(15,4%; n= 10), pela aplicao de gelo/frio (12,3%; n= 8) e por ltimo a aplicao de
ocitocina spray (4,5%; n= 3). Nenhuma das mes utilizou a folha de couve (0%; n= 0).
Na opo outras estratgias obtivemos 4 respostas: uma me escreveu tomei 1
Brufen na maternidade e as outras trs mes referiram-se amamentao como a
estratgia utilizada.

88

Como se pode observar, para alm das mes que consideraram a amamentao uma
estratgia, todas as outras respostas referiram estratgias medicamentosas.

Quadro 19 Estratgias utilizadas enquanto as mamas estavam muito cheias

Ingurgitamento mamrio
Estratgias utilizadas enquanto
as mamas estavam muito cheias

Com

Sem

Total

Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Folhas de couve
Outras

37
24
26
29
9
0
3

28,9
18,75
20,3
22,65
7
0
2,3

25
8
15
10
3
0
4

38,6
12,3
23
15,4
4,5
0
6,2

62
32
41
39
12
0
7

32,1
16,6
21,2
20,2
6,21
0
3,6

Total

128

100

65

100

193

100

Estratgias com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama

Ao conhecer as estratgias realizadas pelas mes surgiu a oportunidade de obter
conhecimento sobre a opinio das mes sobre essas mesmas estratgias. Sendo assim
questionmos as mes sobre quais as estratgias que tiveram melhores resultados no
alvio dos sintomas da mama, ou seja, qual, na sua opinio, seria a mais eficaz. Para
responder a esta questo as mes teriam que estabelecer paralelismos entre as estratgias
por si utilizadas, pelo que as mes que utilizaram uma s estratgia no puderam
responder.
No grupo com ingurgitamento, das 44 mes responderam 37 e de acordo com as suas
opinies a estratgia com melhores resultados foi a aplicao de calor hmido (21,6%;
n= 8), logo seguida pela extrao manual de leite / massagem (18,9%; n= 7), pela
extrao mecnica de leite (18,9%; n= 7), pela aplicao de gelo ou frio (13,6%; n= 5) e
pela ocitocina spray nasal (10,8%; n= 4). Algumas mes (n= 5) referiram-se
associao de intervenes como as mais eficazes (Quadro 20).
No grupo sem ingurgitamento, das 36 mes responderam 19 e de acordo com as suas
opinies a estratgia com melhores resultados foi a aplicao de calor hmido (26,3%;
n= 5), seguida pela extrao mecnica de leite (26,3%; n= 5), pela extrao manual de

89

leite (21,1%; n= 4) e pela aplicao de gelo ou frio (21,1%; n= 4). S uma me associou
a eficcia conjugao de calor com extrao manual de leite.

Quadro 20 Estratgias com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama

Estratgias com melhores
resultados no alvio dos
sintomas da mama

Ingurgitamento mamrio
Com

Sem

Total

Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Calor + gelo
Calor + extrao manual
Calor + bomba
No sei

8
5
7
7
4
1
3
1
1

21,6
13,6
18,9
18,9
10.8
2,7
8,1
2,7
2,7

5
4
4
5
0
0
1
0
0

26,3
21,1
21,1
26,3
0
0
5,2
0
0

13
9
11
12
4
1
4
1
1

23,2
16
19,6
21,4
7,1
1,8
7,1
1,8
1,8

Total

37

100

19

100

56

100

Estratgias mais agradveis de realizar

Outros dos resultados obtidos referem-se ao conhecimento das estratgias que foram
mais agradveis para as mes. Tambm neste caso s as mes que realizaram mais de
uma estratgia puderam responder, pois s estas poderiam estabelecer comparaes
entre elas.
No grupo com ingurgitamento, das 44 mes responderam 37 e de acordo com as suas
opinies a estratgia mais agradvel foi a aplicao de calor hmido (43,2%; n= 16),
seguida da aplicao de gelo/frio (16,2%; n= 6) e da extrao manual de leite (16,2%;
n= 6). Somente 8,1% (n= 3) mes referiram a ocitocina spray e outras 5,4% (n= 2)
referiram a extrao mecnica de leite. Algumas mes (10,8%, n= 4) referiram-se
associao de intervenes como as mais agradveis (Quadro 21).
No grupo sem ingurgitamento, das 36 mes responderam 18 e tendo em conta as suas
opinies, a estratgia mais agradvel a aplicao calor hmido (66,6%; n= 12),
seguida pela aplicao de gelo/frio (16,7%; n= 3), pela ocitocina spray (11,1%; n= 2) e
por ltimo a extrao mecnica de leite (5,6%; n=1).

90

Quadro 21 Estratgias mais agradveis de realizar

Estratgias com melhores
resultados no alvio dos
sintomas da mama

Ingurgitamento mamrio
Com

Sem

Total

Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Calor + gelo
Calor + extrao manual
Gelo + bomba

16
6
6
2
3
2
1
1

43,2
16,2
16,2
5,4
8,1
5,4
2,7
2,7

12
3
0
1
2
0
0
0

66,6
16,7
0
5,6
11,1
0
0
0

28
9
6
3
5
2
1
1

50,9
16,4
10,9
5,6
9,3
3,3
1,8
1,8

Total

37

100

18

100

55

100

Fontes de informao e apoio

Para que as mes possam realizar os melhores cuidados possveis devem ter em sua
posse os conhecimentos mais adequados para a resoluo deste problema. Neste
contexto tornou-se importante conhecer quais so as fontes de informao destas mes,
ou seja quem elas procuram nesta altura, pois as fontes podem indicar a qualidade da
informao. Obtiveram-se dados de toda a amostra em estudo, contudo algumas das
mes procuraram conhecimento e ajuda em mais de uma fonte pelo que os dados foram
reestruturados, contabilizando-se as respostas dessas mes tantas vezes quantas as suas
respostas.
No grupo com ingurgitamento, 20 mes apontaram mais de uma fonte de ajuda. Deste
modo 25 mes procuraram ajuda nos Enfermeiros da Maternidade, 20 procuraram essa
ajuda entre os familiares e amigos, 9 procuraram o Enfermeiro nos Centros de Sade, 6
referiram no ter procurado ajuda, 1 me procurou o mdico pediatra, outra, o mdico
obstetra e outra referiu ter realizado contacto telefnico com o cantinho da
amamentao.
No grupo sem ingurgitamento, 9 mes apontaram mais de uma fonte de ajuda.
Analisando as frequncias obtidas, 13 mes procuraram ajuda nos Enfermeiros da
Maternidade, 11 referiram no ter procurado ajuda, 10 procuraram o Enfermeiro nos
Centros de Sade, 8 procuraram essa ajuda entre os familiares e amigos, 2 mes
procuram o mdico pediatra e outras duas mes referiram ter procurado noutras fontes

91

de informao, respetivamente a internet e a farmcia. Nenhuma referiu ter

procurado o mdico obstetra.
Quadro 22 Fontes de informao de apoio procuradas pelas mes

Fontes de informao e apoio

procuradas
Enfermeiro na Maternidade
Enfermeiro no Centro de Sade
Mdico obstetra
Mdico pediatra
Familiares ou amigos
Ningum
Outros
Total

Ingurgitamento mamrio
Com
n
25
9
1
1
20
6
1
63

Sem
N
13
10
0
2
8
11
2
46

O significado das mamas cheias para as mes

Por fim, falta analisar as respostas ltima questo do questionrio, uma questo aberta
onde foi proporcionado s mes que explicassem por suas prprias palavras o que
significou para elas o perodo em que as mamas estiveram muito cheias.
No grupo com ingurgitamento, somente uma me teve um olhar fundamentalmente
positivo sobre a fase das mamas muito cheias escrevendo foi positivo pela sensao de
ter leite, todas as outras mes expuseram sentimentos negativos. Cerca de 15 mes
referiram-se a estes dias escrevendo palavras que demonstram sentimentos negativos tal
como desconforto, difcil e doloroso, foi um perodo difcil de dor, foi um
perodo muito doloroso, foi muito complicado, foi pior que o parto e o ps-parto, s
amamentava porque via outras pessoas conhecidas tristes por no conseguirem
amamentar e pelas vantagens para o meu beb, foi estranho, no sabia o que fazer
mas com ajuda foi melhorando, foi um perodo de desespero (), para mim foi
complicado porque o meu filho j bebia leite artificial e no queria mamar um mal
necessrio. As restantes 18 mes mencionavam um sentimento negativo a contrapor
com o motivo que as fez resistir a esse perodo sem que desistissem de amamentar,
como se pode ler nestas respostas partilhadas: uma fase difcil da adaptao
amamentao, no entanto, uma vez que j era o 2 filho j sabia o que esperar e o que
fazer para aliviar mas no 1 filho torna-se tudo mais complicado, difcil mas
suportvel, apesar de ser muito doloroso estava felicssima por amamentar o meu
92

filho e aguentava mais dores; apesar de ter sido um perodo bastante doloroso, a
satisfao e o prazer sentido durante a amamentao mantiveram-se, apesar do
desconforto valia a pena pois era facilmente aliviado o inchado e amamentava a
criana, desconforto, mas ao mesmo tempo alivio pois um sinal que posso
amamentar, doloroso mas quando passou foi muito gratificante, doloroso mas
significava que tinha muito leite, era uma sensao nica de dor misturada com
prazer, porque amamentar um filho maravilhoso, foi doloroso mas uma fase
ultrapassvel, valeu a pena, foi um perodo difcil, doloroso mas que em nada afetou
a minha motivao para amamentar, na primeira gravidez eu no tinha experincia
mas agora j sabia que depois deste perodo "doloroso" tudo ia passar.
No grupo sem ingurgitamento, encontram-se as mes que apesar de estarem a passar a
fase da descida de leite e de sentirem as mamas mais cheias, no chegaram a
desenvolver ingurgitamento mamrio. Por este motivo, apesar de se continuar a
observar a presena de sentimentos negativos em relao aos dias em que as mamas
estiveram cheias, encontramos um nmero maior de mes a exprimir sentimentos
positivos.
Assim, cerca de 10 mes expressaram sentimentos negativos constatados nas expresses
foi a parte mais difcil de ser me pela dor e desconforto, nem o parto foi to difcil,
momentos complicados de ansiedade antes das mamadas, difcil, doloroso,
tormento, uma fase a ultrapassar, uma noite a ultrapassar, estava mais
preocupada com o meu filho, se aumentava de peso. Tal como no grupo anterior,
outras mes (11) conjugavam os sentimentos negativos com outros mais positivos que
as fizeram resistir e ultrapassar esta fase, tal como se observa nas frases: a mama
esteve cheia pouco tempo, valeu a pena, desconforto mas tolerante amamentao,
foi um perodo doloroso, mas como fui bem orientada para minorar o meu sofrimento
passou rpido e continuo a amamentar, foi um perodo importante mas doloroso,
um bom perodo porque tinha leite mas mau porque tinha dor, um desconforto, mas
tambm uma boa sensao, no gostei muito da experincia, mas por um filho
passava por tudo de novo. Cerca de 3 mes referiram sentimentos neutros referindo
ser normal ou nada de especial e no tive nenhum desconforto em especial. Por
ultimo, 9 mes exprimiram sentimentos puramente positivos em relao ao enchimento
das mamas com leite como se pode ver nas expresses seguintes: bom sinal,
significava que estava a produzir leite, alegria, excelente, fiquei eufrica por ter
93

leite, foi um perodo bastante bom, sinal de que podia dar ao meu filho o que era
melhor para ele, o leite materno, alivio ao conseguir alimentar a minha filha,
para mim significou um momento de felicidade plena, saber que sou capaz de
alimentar o meu beb e para alm de isso transmitir-lhe muito amor. e so momentos
deliciosos.
Agora que todos os dados recolhidos esto organizados torna-se possvel a sua anlise e
discusso, ou seja, tentar perceber o que significam estes resultados em termos clnicos
e prticos. No prximo subcaptulo sero apresentados os testes estatsticos realizados
para cada hiptese e no subcaptulo seguinte ser apresentada a discusso desses testes e
dos restantes dados recolhidos numa viso mais ampla.

6.6 - TESTES DE HIPTESES

Neste subcaptulo apresentamos os resultados relativos aos testes estatsticos aplicados a
cada uma das hipteses em estudo. Deste modo poderemos saber se existe relao entre
o ingurgitamento mamrio, a varivel independente, e todas as variveis independentes
em estudo: a experincia prvia em amamentao, o tipo de mamilos, o estado dos
mamilos, o horrio de amamentao, o uso de chupeta, o uso de mamilo de silicone, o
tipo de aleitamento, a dor e a motivao para amamentar.
Hiptese 1 H diferena de propores entre a experincia prvia em
amamentao e ter ou no ingurgitamento mamrio
A varivel experiencia prvia em amamentao foi considerada para as mes que
tiveram outros filhos, procurando-se saber se os tinham amamentado. Aps anlise
estatstica, no se encontra diferena estatisticamente significativa (2= 0,599; p =
0,439) entre a proporo de mulheres com e sem ingurgitamento mamrio e ter ou no
experincia prvia de amamentao
Quadro 23 Experincia prvia de amamentao nos grupos com e sem ingurgitamento
Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste

Experincia prvia em amamentar

Sim
No
Total
13
2
18
17
1
15
30
3
33

2 = 0,599; p = 0,439
94

Hiptese 2 H diferena de propores entre o tipo de mamilos e ter ou no

ingurgitamento mamrio.
No que diz respeito ao tipo dos mamilos, para realizar a anlise estatstica, foram
considerados dois grupos: mamilos protusos e mamilos no protusos (incluem-se os
mamilos rasos e invertidos). Empregando o teste chi quadrado encontrou-se diferena
estatisticamente significativa (2 = 14,480; p = 0,000) entre o tipo de mamilos e o
ingurgitamento mamrio
Os resultados indicam que proporcionalmente h mais mes com mamilos no protusos
(rasos e umbilicados) no grupo com ingurgitamento e h mais mes com mamilos
protusos no grupo sem ingurgitamento. Os resultados sugerem que as mes com
mamilos rasos e invertidos tm mais ingurgitamento mamrio.
Quadro 24 Tipo de mamilos nos grupos com e sem ingurgitamento
Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste

Tipo de mamilos
Protusos No protusos
25
19
34
2
59
21

Total
44
36
80

2= 14,480; p = 0,000

Hiptese 3 H diferena de propores entre o estado dos mamilos e ter ou no

ingurgitamento mamrio.
Tendo em conta o tamanho da amostra e a importncia clnica, agruparam-se em dois
grupos: mamilos saudveis e mamilos no saudveis (ruborizado, macerado, com
fissura e sangrante). Como explicitado durante a metodologia as mes responderam a
esta questo nos dois momentos: antes das mamas encherem e enquanto as mamas
estiveram cheias.
No se encontra diferena estatisticamente significativa entre o estado dos mamilos e o
ingurgitamento mamrio tanto no primeiro momento (2= 0,163; p= 0,686) como no
segundo momento (2= 1,279; p= 0,258). Os resultados sugerem que no h diferena
de propores entre as mes com e sem ingurgitamento mamrio e o estado dos
mamilos, nos dois momentos.

95

Quadro 25 Estado dos mamilos no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento

Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Testes

Estado dos mamilos

1 momento
2 momento
No
No
Saudveis
Total Saudveis
saudveis
saudveis
30
14
44
13
31
23
13
36
15
21
50
30
80
48
32

2= 0,163; p= 0,686

Total
44
36
80

2= 1,279; p= 0,258

Hiptese 4 H diferena de propores entre o horrio de amamentao e ter ou

no ingurgitamento mamrio.
Esta varivel tambm foi estudada nos dois momentos: antes das mamas encherem e
enquanto as mamas estiveram cheias. Aplicando o teste estatstico, no se encontrou
diferena estatisticamente significativa para esta varivel em qualquer um dos
momentos estudados: antes das mamas encherem (2 = 0,485 e p=0,486) e enquanto as
mamas estiveram cheias (2 = 0,034 e p=0,854).
Estes valores indicam que a probabilidade de o horrio de aleitamento influenciar o
ingurgitamento mamrio baixa, observando-se no quadro 26 que os valores
apresentados nos dois momentos so muito similares.

Quadro 26 Horrios de amamentao no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem

ingurgitamento
Ingurgitamento
Com
Sem
Total

Horrios de amamentao
1 momento
2 momento
Livre
Fixo
Total Livre
Fixo
Total
26
18
44
26
18
44
24
12
36
22
14
36
50
30
80
48
32
80

Hiptese 5 H diferena de propores entre o uso de chupeta e ter ou no

ingurgitamento mamrio.
Quando aplicados o teste estatstico, encontrou-se diferena estatisticamente
significativa para os dois momentos estudados, quer que antes das mamas encherem
(2= 4,902; p=0,027), como enquanto as mamas estiveram cheias (2=7,132; p=0,008).
Estes valores indicam que, proporcionalmente, as mes do grupo com ingurgitamento
96

usam mais a chupeta nos seus filhos, em qualquer um dos momentos, o que sugere que
a chupeta poder influenciar o aparecimento e a manuteno do ingurgitamento.
Quadro 27 Uso de chupeta no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento

Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste

Uso de chupeta
1 momento
2 momento
Sim
No
Total
Sim
No
Total
23
21
44
24
20
44
10
26
36
9
27
36
33
47
80
33
47
80

2= 4,902; p=0,027

2=7,132; p=0,008

Hiptese 6 H diferena de propores entre o uso de mamilo de silicone e ter ou

no ingurgitamento mamrio.
Aplicado o teste chi quadrado, encontramos diferena de propores estatisticamente
significativa (2 = 9,183; p=0,002). Os resultados indicam que, proporcionalmente, h
mais mes no grupo com ingurgitamento a utilizarem o mamilo de silicone do que as
mes do grupo sem ingurgitamento sugerindo que a utilizao do mamilo de silicone
pode ter influncia no aparecimento do ingurgitamento mamrio.

Quadro 28 Uso do mamilo de silicone nos grupos com e sem ingurgitamento

Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste

Sim
20
5
25

Mamilo de silicon
No
24
31
55

Total
44
36
80

2 = 9,183; p=0,002

Hiptese 7 H diferena de propores entre o tipo de aleitamento e ter ou no

ingurgitamento mamrio.
Para testar a hiptese foi realizado o teste chi quadrado que indica existir diferena de
propores estatisticamente significativa, nos dois momentos quer antes das mamas
encherem (2 = 8,786; p=0,012), quer enquanto as mamas estiveram cheias (2 = 7,736;
p=0,021).

97

Estes resultados indicam que, proporcionalmente, h mais mulheres do grupo sem

ingurgitamento a fazer aleitamento exclusivo e mais mulheres no grupo com
ingurgitamento a fazer aleitamento artificial e misto, durante o perodo em que as
mamas estiveram cheias mas tambm no perodo antes das mamas encherem.

Quadro 29 Tipo de aleitamento no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento

Ingurgita
mento

Uso de chupeta
1 momento

2 momento

Exclusivo

Artificial

Misto

Total

Exclusivo

Artificial

Misto

Total

32
35
67

2
0
2

10
1
11

44
36
80

33
35
68

2
0
2

9
1
10

44
36
80

Com
Sem
Total
Teste

2 = 8,786; p=0,012

2 = 7,736; p=0,021

Hiptese 8 H diferena de propores entre a dor a amamentar e ter ou no

ingurgitamento mamrio.
Aplicado o teste estatstico constata-se que antes das mamas encherem no h diferena
estatisticamente significativa entre as mulheres dos grupos com e sem ingurgitamento
relativamente h dor (2 = 3,791; p= 0,285). J enquanto as mamas estiveram cheias
encontramos diferena estatisticamente significativa entre as mulheres com e sem
ingurgitamento relativamente h dor (2 = 14,848 e p=0,002).
Os resultados indicam que no 2 momento as mes do grupo com ingurgitamento tm
mais dor a amamentar, do que as mes do grupo sem ingurgitamento.

Quadro 30 Dor a amamentar no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento

Ingur
gitam
ento

Com
Sem
Total
Teste

Dor a amamentar
1 momento

2 momento

Ligeira

Moder.

Intensa

Mx.

Total

Ligeira

Moder.

Intensa

Mx.

Total

19
22
41

15
10
25

8
4
12

2
0
2

44
36
80

7
9
16

7
17
24

19
9
28

10
1
11

44
36
80

2 = 3,791; p= 0,285

2 = 14,848 e p= 0,002

98

Hiptese 9 H diferena de propores entre a motivao para amamentar e ter

ou no ingurgitamento mamrio.
Quando aplicados os testes estatsticos, no encontramos diferena estatisticamente
significativa entre a motivao para amamentar e o ingurgitamento para o momento
antes das mamas encherem (2 = 0,357; p= 0,550). J no momento em que as mamas
estiveram cheias, encontramos diferena estatisticamente significativa entre a motivao
e o ingurgitamento mamrio (2 =4,698; p=0,030).
Os resultados sugerem que proporcionalmente as mes mais motivadas no tm
ingurgitamento mamrio e as mes menos motivadas tm ingurgitamento mamrio.

Quadro 31 Motivao para amamentar no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem

ingurgitamento

Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste

Motivao para amamentar

1 momento
2 momento
0-7
8-10
Total
0-7
8-10
Total
4
40
44
20
24
44
2
34
36
8
28
36
6
74
80
28
52
80

2 = 0,357; p= 0,550

99

2 =4,698; p=0,030

7 - DISCUSSO DOS RESULTADOS

A discusso dos resultados tem como finalidade trazer sentido aos dados recolhidos,
relacionando-os entre si e com os conceitos desenvolvidos na reviso da literatura
efetuada, havendo tambm espao para a reflexo do investigador o qual, distanciandose dos resultados, procura uma viso mais alargada, de modo a estabelecer conexes
entre os diversos resultados e suas implicaes para o problema em estudo.
Esta discusso inicia-se pela anlise e interpretao da caracterizao da amostra, quer a
nvel sociodemogrfico quer obsttrico.
No que diz respeito caracterizao sociodemogrfica foram recolhidos dados sobre a
idade, estado civil, agregado familiar e escolaridade. Verifica-se que na idade das mes
a mdia 35,5 anos no grupo com ingurgitamento e 33,03 anos no grupo sem
ingurgitamento e no estado civil as mes so maioritariamente casadas ou em unio de
facto tanto no grupo com ingurgitamento (79,6%), como no grupo sem ingurgitamento
(88,9%). Relativamente ao agregado familiar a maioria das mes habita com o
companheiro e o(s) filhos(s) em qualquer um dos grupos: 81,8% no grupo com
ingurgitamento e 94,4% no grupo sem ingurgitamento e em relao escolaridade, a
maioria das mes possui o ensino superior ou o ensino secundrio nos dois grupos,
apresentando-se no grupo com ingurgitamento 63,6% com ensino superior e 31,8% com
ensino secundrio e no grupo sem ingurgitamento 61,1% no ensino superior e 33,3% no
ensino secundrio.
Estes dados vo de encontro aos valores encontrados na sociedade portuguesa, de
acordo com um artigo do Instituto Nacional de Estatstica denominado Estatsticas no
Feminino redigido com os dados dos CENSOS 2011 (consult. 24 Maio 2013). Neste
artigo as mulheres portuguesas casam e so mes, de menos filhos, cada vez mais tarde,
tendo a idade mdia das mulheres ao nascimento do primeiro filho um adiamento de 2,4
anos. Em relao escolaridade, existem mais mulheres com nvel superior e
secundrio e h menos mulheres jovens em situao de abandono precoce de educao e
formao.
importante denotar que a caracterizao sociodemogrfica semelhante para os dois
grupos o que nos permite estabelecer analogias entre eles.
Relativamente caracterizao obsttrica da amostra obtiveram-se dados sobre o tipo de
parto, tempo de gestao, peso nascena e existncia de outros filhos. Em relao ao
100

tipo de parto, no grupo com ingurgitamento, 68,8% das mes tiveram partos vaginais e
31,2% partos por cesariana, tal como no grupo sem ingurgitamento 69,4% tiveram
partos vaginais e 30,6% partos por cesariana. No que concerne ao tempo de gestao, a
maioria das mes teve partos de termo ou ps-termo apresentando valores de 79,5% no
grupo com ingurgitamento e 88,9% no grupo sem ingurgitamento. A maioria dos bebs
apresentou peso nascena superior ou igual a 2500g sendo 83,4% no grupo com
ingurgitamento e 88,3% no grupo sem ingurgitamento. No que diz respeito existncia
de outros filhos, a maioria das mes do grupo com ingurgitamento referiram no ter
outros filhos (65,9%) mas no grupo sem ingurgitamento somente metade das mes
(50%) referiram no ter outros filhos. Pela anlise destes dados podemos verificar que
existem mais primparas nas mes do grupo com ingurgitamento. E das mes que
tiveram outros filhos, a maioria amamentou-o(s), tanto no grupo com ingurgitamento
(86,7%) como no grupo sem ingurgitamento (94,5%), pelo que podemos dizer que a
maioria das mulheres com outros filhos tm experiencia na amamentao. Contudo
observa-se uma diferena de quase 10% nos dois grupos, pelo que h mais mes do
grupo sem ingurgitamento com experincia na amamentao.
Segundo os Indicadores e Metas do Plano Nacional de Sade no ano de 2009
(consult. 24 Maio 2013), os valores encontrados no estudo esto de acordo com a
realidade nacional, uma vez que, em Portugal Continental realizaram-se 34 309 partos
por cesariana, o que corresponde a 36,4% dos nados vivos.
importante relembrar que a classificao das mes nos grupos com ou sem
ingurgitamento foi realizada utilizando o conceito de enchimento fisiolgico das mamas
e de ingurgitamento da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). Tendo
em mente este conceito, analisaremos os dados sobre quando se deu o incio das mamas
cheias, por quantos dias se mantiveram cheias, o modo como o leite se soltava da mama
e se o beb mamava com facilidade, os sinais e sintomas das mamas, a ocorrncia de
febre e de mastite.
Nos dois grupos, a maioria das mes refere o incio das mamas cheias entre o 3 e 5 dia
aps o nascimento do beb, 54,5% no grupo com ingurgitamento e 61,1% no grupo sem
ingurgitamento. Contudo, comparativamente, h mais mes no grupo com
ingurgitamento a referirem o incio entre o 1 e o 2 dia (38,7%) e menos a referirem o
incio entre o 6 e o 10 dia (6,8%). Estes resultados tambm se apresentam de acordo
com Giugliani (2004) que refere que o ingurgitamento ocorre com mais frequncia em
torno do terceiro e quinto dia aps o nascimento e com o The Academy of
Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009) que diz que apesar dos sintomas
do ingurgitamento ocorrerem mais comumente entre 3 e 5 dia, mais de dois teros das

101

mulheres apresentam a mama cheia ao 5 dia, e nalgumas mulheres ocorre somente no

9/10 dia.
Em relao ao nmero de dias em que as mamas se mantiveram cheias observa-se
alguma disperso dos valores mas, em mdia, as mes do grupo com ingurgitamento
apresentam mais dias com as mamas muito cheias (8 dias) do que as do grupo sem
ingurgitamento (6,5 dias), sugerindo que as mes que tm ingurgitamento mamrio tm
as mamas muito cheias por mais tempo. Apesar disto mesmo no enchimento fisiolgico
das mamas h mes que referem mant-las cheias por muitos dias, o que poder ser
explicado por uma estimulao excessiva das mamas (atravs da remoo manual ou
mecnica do leite (Lowdermilk e Perry, 2006)) perpetuando o ciclo de desequilbrio
entre a produo de leite e a sua ingesto pelo recm-nascido.
No que diz respeita ao modo como o leite se soltava nos dias em que as mamas estavam
muito cheias, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes (81,8%) referiu que o
leite no se soltava com facilidade e no grupo sem ingurgitamento todas as mes
(100%) refiram que o leite se soltava com facilidade. Este um dos parmetros
essenciais na classificao/diagnstico do ingurgitamento, pois enquanto no enchimento
fisiolgico das mamas, o leite sai da mama com facilidade, no ingurgitamento acontece
o oposto. Segundo Giugliani (2004), a hormona responsvel pelo reflexo de ejeo do
leite a ocitocina, contudo, durante o ingurgitamento a sua funo fica mais dificultada,
pois a reteno de leite nos alvolos, provoca distenso alveolar e compresso dos
ductos, levando obstruo do fluxo do leite, aparecendo o edema e o aumento da
presso dentro dos ductos que faz com que o leite acumulado sofra um processo de
transformao ao nvel molecular, tornando-se mais viscoso. Adiciona-se ainda
obstruo do fluxo do leite e ao aumento da sua viscosidade, o facto de a ocitocina ser
mais suscetvel a influncias de fatores emocionais e ambientais (Zugaib, 2008), o que
significa que as situaes de desconforto, ansiedade e dor, to frequentemente
observadas em mulheres com ingurgitamento mamrio, provocam inibio imediata
deste reflexo, reduzindo ainda mais a quantidade de leite expelida. Todavia, existem
mes que apesar de referirem que o leite se soltava com facilidade, apresentam outros
sinais e sintomas de ingurgitamento. Por observao do investigador na sua prtica
clnica, as mes com ingurgitamento em que o leite sai facilmente das mamas,
apresentam as mamas mais moles junto aos mamilos e mais encaroadas e
edemaciadas ao redor da mama, pelo que o leite extrado facilmente no o leite que se
encontra em estase mas o leite que se encontra nos alvolos mais prximos do mamilo e
que esto a produzir leite em cada mamada.
No que se refere dificuldade do beb em mamar enquanto as mamas estavam muito
cheias, no grupo com ingurgitamento a maioria das mes (65,9%) referiu que sentiram
102

que o beb teve dificuldade em mamar e no grupo sem ingurgitamento, quase a

totalidade das mes (94,4%) referiram no ter sentido dificuldade do beb em mamar.
De acordo com Hillenbrand, apud Mangesi e Dowswell (2010) quando o
ingurgitamento ocorre, o edema ao redor do mamilo pode fazer com que fique ainda
mais difcil para o beb mamar adequadamente, o que pode agravar o ingurgitamento.
por este facto que este um dos parmetros necessrios ao diagnstico do
ingurgitamento, mas nunca por si s, pois encontram-se casos em que as mes j tinham
dificuldade em colocar o beb a mamar e o ingurgitamento vem s agravar e noutros
casos as mes tm ingurgitamento mas o beb no tem dificuldade em mamar. Estas
situaes tambm esto presentes na amostra do estudo observando-se 34,1% das mes
do grupo com ingurgitamento em que o recm-nascido no teve dificuldades em mamar
apresentando contudo, outros sinais de ingurgitamento mamrio que esto de acordo
com o conceito da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). A dificuldade
do beb em mamar um dos sinais do ingurgitamento mamrio mas tambm poder ser
uma das causas do ingurgitamento mamrio, j que um beb que mame mal desde o
nascimento pode provocar o mau esvaziamento das mamas e a estase do leite com a sua
viscosidade.
Em relao aos sinais e sintomas presentes nas mamas durante os dias em que estiveram
muito cheias, recolheram-se dados sobre a sua temperatura, peso, dureza, presena de
dor ao toque, edema e pele brilhante e vermelha.
No que se refere temperatura das mamas, a maioria das mes, independentemente do
grupo, referiram que as mamas se apresentavam quentes (97,7% no grupo com
ingurgitamento e 91,7% no grupo sem ingurgitamento). O aumento do peso das mamas
aconteceu para a maioria das mes, independentemente de ser o grupo com
ingurgitamento (95,5%) ou o grupo sem ingurgitamento (94,4%). No que concerne
dureza das mamas, a maioria das mes referiram que as mamas se apresentavam duras,
97,7% no grupo com ingurgitamento e 69,4% no grupo sem ingurgitamento. Apesar de
este sinal (dureza) estar mais relacionado com o ingurgitamento mamrio, a maioria das
mes notam um aumento da rigidez das mamas quando elas ficam mais cheias,
principalmente antes das mamadas, quando h mais quantidade de leite nas mamas. J
no que se refere presena de edema nas mamas, no grupo com ingurgitamento, a
maioria das mes (75%) referiu estar presente e no grupo sem ingurgitamento, a maioria
das mes (80,6%) referiu no observar edema. Em relao presena de pele brilhante
nas mamas, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes (59,1%) referiu que
observaram a pele das mamas brilhante e no grupo sem ingurgitamento a maioria das
mes (97,2%) referiu no o observar. Tambm em relao presena de pele vermelha,
a maioria das mes, independentemente do grupo, referiu que as mamas no se
103

apresentavam vermelhas (72,7% no grupo com ingurgitamento e 94,4% no grupo sem

ingurgitamento). Observa-se um maior nmero de pele brilhante e vermelha nas mes
com ingurgitamento. Relativamente dor ao toque nas mamas, observa-se uma
diferena enorme entre os dois grupos, enquanto que no grupo com ingurgitamento h
uma prevalncia nas mes que referem dor ao toque nas mamas (90,9%), no grupo sem
ingurgitamento as mes dividem-se: 52,8% das mes disseram que tiveram dor e 47,2%
no tiveram dor ao toque. Podemos ver que apesar de este sinal ser mais prevalente no
grupo com ingurgitamento, ele tambm est presente no grupo sem ingurgitamento
(enchimento fisiolgico das mamas).
Os resultados encontrados vo de encontro pesquisa da literatura efetuada. Segundo
Giugliani (2004) durante o ingurgitamento mamrio as mamas apresentam distenso
dos tecidos e aumento volumtrico evidente, esto quentes, brilhantes, edemaciadas,
endurecidas e extremamente dolorosas podendo apresentar reas difusas avermelhadas.
O ingurgitamento pode afetar o corpo da mama, a arola ou ambos, e pode ocorrer num
ou ambos os seios e provavelmente apresenta ndulos. No enchimento fisiolgico, as
mamas so firmes mas maleveis, quentes e pesadas e podem apresentar um aspeto
marmoreado, o leite flui facilmente e a me no tem febre (UNICEF e a Iniciativa
Amigo da Criana, 2008).
A maioria das mes, independentemente do grupo em que se encontram, referiu a
presena destes sinais e sintomas nas duas mamas (93,2% no grupo com ingurgitamento
e 91,7% no grupo sem ingurgitamento). Esta questo acaba por ajudar o investigador a
confirmar a resposta s questes anteriores da NHS Evidence Clinical Knowledge
Summaries (2011), uma vez que na maioria dos casos, tanto no enchimento fisiolgico
das mamas como no ingurgitamento estes sinais encontram-se nas duas mamas. Porm,
em algumas mes pode acontecer ou ser mais exacerbado numa das mamas dependendo
da estimulao da produo de leite realizada em cada mama, isto , uma mama mais
estimulada que outra, vai produzir mais leite que a outra. Segundo o Departamento de
Servios de Sade do Texas (2001) o ingurgitamento pode afetar o corpo da mama, a
arola ou ambos, e pode ocorrer numa ou ambas as mamas, explicando-se assim porque
no se encontra um valor de 100% em cada grupo.
De acordo com a definio da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011) e
da UNICEF UK Iniciativa Amigo da Criana (2008), a febre pode estar presente mas
no um sinal obrigatrio nem dos mais comuns no ingurgitamento. Mais uma vez h
concordncia nos resultados uma vez que a maioria das mes, independentemente do
grupo, referiu a no ocorrncia de febre (88% no grupo com ingurgitamento e 88,9% no
grupo sem ingurgitamento).

104

No que diz respeito ocorrncia de mastite, sabe-se que o processo de enchimento das
mamas altera a configurao anatmica da mama no permitindo a realizao da pega
eficaz do mamilo pelo recm-nascido, o que gera leses ou fissuras mamrias, e por sua
vez, a conjugao do ingurgitamento com a fissura aumenta significativamente a
probabilidade de mastite (Sales et al., 2000 e Zugaib, 2008). Neste estudo, a maioria das
mes dos dois grupos, referiu a no ocorrncia de mastite: 81,8% no grupo com
ingurgitamento e 91,7% no grupo sem ingurgitamento. Podemos constatar pelos valores
que a mastite mais comum em mes com ingurgitamento (18,2%) do que no
enchimento fisiolgico das mamas (8,3%).
Tendo em conta os resultados encontrados no estudo, h concordncia com os critrios
do conceito da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). Somente em
relao rigidez das mamas que encontramos discrepncia pois as mes no
enchimento fisiolgico das mamas consideraram que tinham as mamas mais duras.
De seguida far-se- a discusso tendo em conta as questes de investigao, as hipteses
enunciadas e os resultados encontrados.
As primeiras duas questes de investigao dizem respeito aos fatores maternos e s
prticas de aleitamento materno os quais esto interligados no processo de aleitamento
materno. Zugaib (2008) mencionou os fatores relacionados com o esvaziamento
insuficiente das mamas: tcnica inadequada de esvaziamento mamrio, anomalia
anatmica dos mamilos, mamas muito pendentes, dificuldades do recm-nascido e
questes emocionais maternas. Giugliani (2004) aludiu a erros na tcnica de
amamentao, mamadas no frequentes, de pouca durao e em horrios
predeterminados, uso de chupetas e de complementos alimentares. Sousa (2012) referiu
o incio tardio da amamentao, suco ineficaz do recm-nascido, aumento repentino
da produo de leite e leso mamilar que tem como agente determinante a inadequada
apreenso do mamilo pela criana. O mesmo autor acrescenta que o controle do tempo
da suco do beb, o uso de soutiens apertados, o uso de biberes e o no esvaziamento
do leite restante aps as mamadas nos primeiros dias do recm-nascido sonolento ou
prematuro interferem igualmente no esvaziamento da mama e possibilitam o
aparecimento do ingurgitamento mamrio. Zorzi e Bonilha (2006) relacionaram o
ingurgitamento mamrio com vrios fatores, tal como as mamadas em horas prdeterminadas, o controle de tempo da suco, usar o soutien apertado, o incio tardio da
amamentao, a pega ineficaz, o uso de mamilos de silicone, o uso de tetinas e
chupetas, o no esvaziamento da mama nos primeiros dias, as fissuras do mamilo, o
recm-nascido prematuro, a queda da mama sobre sua parte inferior.
Na impossibilidade de estudar todos estes fatores, foram escolhidos os exequveis para o
tipo de estudo e mtodo de colheita de dados efetuado. Sendo assim foram estudados os
105

seguintes fatores maternos: tipo de mamilos, estado dos mamilos e experincia prvia
na amamentao; e as seguintes prticas de aleitamento materno: horrio de
amamentao, chupeta, uso de mamilo de silicone, tipo de aleitamento, dor e motivao.

Quais os fatores maternos que influenciam o ingurgitamento mamrio?

De acordo com os resultados do estudo, aps aplicao dos testes estatsticos,
considera-se o tipo de mamilos como fator materno estatisticamente significativo no
ingurgitamento mamrio para a amostra estudada. O estado dos mamilos e a experincia
prvia em amamentao no se revelaram fatores estatisticamente significativos.
Relativamente ao tipo de mamilos, segundo a anlise estatstica, proporcionalmente, h
mais mes com mamilos rasos e invertidos no grupo com ingurgitamento e mais mes
com mamilos protusos no grupo sem ingurgitamento, o que significa que as mes com
mamilos rasos e invertidos tm mais probabilidade de ter ingurgitamento. Como j foi
referido o ingurgitamento mamrio , de forma geral, causado pelo esvaziamento
insuficiente das mamas (Zugaib, 2008) e o tipo de mamilo pode criar esta dificuldade se
o beb no for capaz de mamar com pega eficaz e no conseguir extrair a totalidade de
leite que se encontra nas mamas. Hoje reconhece-se que os bebs so capazes de mamar
em qualquer tipo de mamilo uma vez que a adeso correta da boca do beb dever ser
na arola e no no mamilo, contudo as mes com mamilos rasos e invertidos podem
sentir dificuldades iniciais para que o beb faa uma pega eficaz, especialmente se este
for prematuro ou de baixo peso. Deste modo est-se convicto que as mes que tm esta
dificuldade inicial vo ter mais probabilidade de ter ingurgitamento mamrio. Por outro
lado, como descreve o Departamento de Servios de Sade do Texas (2001), nos dias
em que as mamas esto ingurgitadas, os mamilos podem tornar-se planos e duros
tornando muito difcil ou impossvel o beb mamar. Quando isto acontece, o beb que
j no conseguia extrair todo o leite, adquire ainda mais dificuldades em realizar a
adeso mama e acaba por extrair ainda menos leite. Deste modo cria-se um ciclo
vicioso em que o leite fica cada vez mais acumulado nas mamas, cada vez mais viscoso
e mais difcil de se soltar e as mamas ficam cada vez mais duras e mais edemaciadas.
Tendo em conta os resultados dos testes estatsticos no que concerne o estado dos
mamilos, verifica-se que, quer fossem saudveis ou no, no tiveram influncia sobre o
ingurgitamento mamrio, pois no existe significado estatstico. Contudo podemos
observar, que o nmero de mamilos no saudveis entre o momento antes das mamas
encherem e perodo em que as mamas estiveram muito cheias, aumentou nos dois
grupos, passando de 27 para 52, sendo este aumento mais evidente no grupo com
ingurgitamento, onde 17 mamilos saudveis deixaram de o ser enquanto as mamas
106

estiveram muito cheias. Ento, sendo que o estado dos mamilos no influencia o
ingurgitamento mamrio, tal pode sugerir que o ingurgitamento mamrio influencia o
estado dos mamilos, sendo necessria a realizao de estudos que validem esta sugesto.
No que diz respeito experincia prvia em amamentao seria de esperar que as mes
que j tivessem amamentado outros filhos, teriam mais conhecimentos e capacidades
para evitar ou minorar o ingurgitamento. Os resultados dos dois grupos em estudo
dizem que existem mais primparas, sem experincia na amamentao, nas mes com
ingurgitamento mamrio (65,9%) do que nas mes com o enchimento fisiolgico das
mamas (50%), no entanto, as mes que tiveram outros filhos, a maioria amamentou-o(s)
nos dois grupos. Apesar das mes com ingurgitamento apresentarem menos experincia
na amamentao, os resultados no apresentam significado estatstico.

Quais as prticas de aleitamento materno que influenciam o ingurgitamento

mamrio?
De acordo com os resultados do estudo e aps anlise inferencial, as seguintes prticas
de aleitamento materno so estatisticamente significativas no ingurgitamento mamrio
para a amostra estudada: uso da chupeta, uso de mamilo de silicone, tipo de aleitamento,
dor e motivao. O horrio de amamentao no se revelou estatisticamente
significativo.
Os resultados encontrados, no que diz respeito chupeta, demonstram que,
proporcionalmente, as mes do grupo com ingurgitamento usam mais a chupeta nos
seus filhos, antes e durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias, o que
leva a pensar que a chupeta poder influenciar o aparecimento e a manuteno do
ingurgitamento. Este facto pode estar relacionado com a associao da chupeta com a
pega incorreta da mama pelo beb e mais uma vez com a ineficcia em esvaziar a
mama, fazendo com que o leite se v acumulando de forma gradual de mamada para
mamada at as mamas apresentarem sinais de ingurgitamento.
Relativamente ao mamilo de silicone e de acordo com os resultados, encontramos
proporcionalmente mais mes no grupo com ingurgitamento a utilizarem o mamilo de
silicone do que as do grupo sem ingurgitamento, especificamente das 25 mes da
amostra que utilizaram o mamilo de silicone antes das mamas ficarem muito cheias, 20
fazem parte do grupo com ingurgitamento. Estes resultados levam-nos a crer que o
mamilo de silicone tem influncia no surgimento do ingurgitamento mamrio. Os
motivos que levaram as 25 mes da amostra a utilizarem o mamilo de silicone foram:
dificuldade do beb em mamar (7 mes); mamilos rasos ou invertidos (9 mes) e feridas
e dor nos mamilos (8 mes). O mamilo de silicone no tem sido alvo de muita ateno
107

nos estudos, no entanto, tem-se reconhecido que difcil para um beb realizar uma
pega eficaz no mamilo de silicone pois ele no consegue abocanhar a arola, o que
dificulta a extrao do leite. Sabe-se tambm que o mamilo de silicone se encontra
inicialmente preenchido por ar pelo que nas primeiras suces o beb ir ingerir esse ar
para o estomago, sendo isto verdade para todas as vezes que o beb solta o mamilo e
recomea a mamar durante uma mamada. Por outro lado, observa-se que a pelicula do
mamilo de silicone que cobre a pele da arola e mamilo e consequentemente as
terminaes nervosas do complexo arolo-papilar, faz com que o beb no estimule de
forma eficaz a libertao de ocitocina pela hipfise posterior e prolactina pela hipfise
anterior, o que faz com que a ejeo de leite durante a mamada seja mais demorada ou
fraca, e que a produo de leite possa ir diminuindo a longo prazo pela diminuio da
estimulao da prolactina. Por ltimo, sendo a pelicula de silicone no to malevel
como a pele pode ser cansativo para o beb manter a suco por muito tempo,
especialmente se prematuro ou de baixo peso. Estes quatros pontos descritos fazem crer
que o mamilo de silicone tambm uma das causas do esvaziamento insuficiente das
mamas, responsvel pelo mesmo ciclo vicioso que faz com que o leite fique cada vez
mais acumulado nas mamas, cada vez mais viscoso e mais difcil de se soltar, tornandoas cada vez mais duras e mais edemaciadas.
No que diz respeito ao tipo de aleitamento os valores estatsticos indicam-nos que
proporcionalmente, h mais mulheres do grupo sem ingurgitamento a fazer aleitamento
exclusivo e mais mulheres no grupo com ingurgitamento a fazer aleitamento artificial e
misto, durante o perodo em que as mamas estiveram cheias mas tambm no perodo
antes das mamas encherem. Especificamente, antes das mamas encherem, das 13 mes
da amostra que realizaram aleitamento misto e artificial, 12 fazem parte do grupo com
ingurgitamento e enquanto as mamas estiveram cheias, das 12 mes que realizaram
aleitamento misto e artificial, 11 fazem parte do grupo com ingurgitamento. Uma das
explicaes possveis para o facto de existirem mais bebs a fazer aleitamento misto no
grupo com ingurgitamento nos primeiros dias de nascimento, antes das mamas
encherem, radica-se no facto de existirem mais recm-nascidos prematuros (9,4%) neste
grupo, com maior probabilidade de ter dificuldade em mamar e de necessitarem de leite
artificial. Sendo o leite artificial administrado aos bebs utilizando tetinas e biberes,
considera-se que estes resultados vo ao encontro dos autores que referem como fatores
associados ao ingurgitamento o uso de suplementos (Giugliani, 2004), o uso de biberes
(Sousa, 2012) e o uso de tetinas (Zorzi e Bonilha, 2006). Comparando os dados
recolhidos nos dois momentos, antes e durante, pode-se ver que os valores do grupo
sem ingurgitamento mantiveram-se os mesmos e no grupo com ingurgitamento, h
menos uma me a fazer aleitamento misto e mais uma a fazer aleitamento exclusivo.
Estes dados indicam que as mes no iniciaram o leite artificial por motivo do
108

ingurgitamento materno, uma vez que elas j o estavam a oferecer aos seus filhos antes
das mamas encherem, e sugerem que as mes que iniciam aleitamento misto ou artificial
antes das mamas encherem tm maior probabilidade de vir a ter ingurgitamento
mamrio. Por outro lado, poder-se-ia esperar que mais mes se transferissem do tipo de
aleitamento misto para o exclusivo no momento em que as mamas estiveram cheias,
uma vez que se as mamas esto cheias de leite, j deveria existir quantidade de leite
suficiente para oferecer ao beb, amamentando-o ou extraindo o leite aps as mamadas
para lhe oferecer.
A dor a amamentar foi estudada nos momentos antes das mamas encherem e enquanto
as mamas estiveram muito cheias, uma vez que a dor a amamentar no exclusiva do
ingurgitamento mamrio. H mes que tm dores a amamentar desde a primeira
mamada, provocada pela suco do recm-nascido, outras tm dores quando tm os
mamilos feridos ou quando inflamao ou infeo da mama. Contudo, os resultados
encontrados vm comprovar para os dois grupos, que as mes tm mais dor a
amamentar durante o perodo em que as mamas esto muito cheias notando-se a subida
mais acentuada no grupo com ingurgitamento. No grupo com ingurgitamento, a mdia
de dor sentida passa de 3,4 antes das mamas encherem, para 6,6 enquanto as mamas
estiveram muito cheias, verificando-se um aumento de 3,2. No grupo sem
ingurgitamento a mdia de dor sentida passa de 2,3 antes das mamas encherem, para 4,2
enquanto as mamas estiveram muito cheias verificando-se um aumento de 1,9. Porm, a
dor a amamentar s tem significado estatstico, no 2 momento, perodo em que as
mamas estiveram muito cheias. A anlise dos dados indica-nos que as mes que tm
ingurgitamento sofrem com mais dor a amamentar do que as mes com o enchimento
fisiolgico das mamas. A dor amamentar tambm referenciada por autores como
Massa apud Mangesi e Dowswell (2010) que diz que o ingurgitamento mamrio est
associado a um sofrimento que pode no deixar a amamentao perseverar alm dos
primeiros dias aps o nascimento e Zugaib (2008) ao admitir que o ingurgitamento pode
gerar leses ou fissuras mamrias, por no permitir a realizao de pega eficaz do
mamilo pelo recm-nascido, que acarretam dor para a me. Como a dor no
estatisticamente significativa no perodo antes das mamas encherem, no se pode
considerar a dor um fator indutor do ingurgitamento mamrio, mas analisando os
valores mdios de dor, pode-se observar que a mdia mais alta nas mes que tiveram
ingurgitamento mesmo no perodo antes das mamas encherem. Pela prtica do
investigador, se uma me que por ter dor a amamentar retira o beb da mama antes
deste a ter esvaziado, pode-se encontrar uma situao de ineficcia em esvaziar a mama
fazendo com que o leite se acumule na mesma de forma gradual at as mamas
apresentarem sinais de ingurgitamento. Se as mes com ingurgitamento apresentarem
109

este comportamento de retirar o beb da mama por sentirem dor, temos ento maior
dificuldade em tratar o ingurgitamento em si perpetuando-se por mais tempo.
Tambm a motivao foi classificada nos dois momentos em estudo, antes das mamas
encherem e durante o tempo em que estiveram muito cheias numa escala de 0 a 10.
Assim, alm de podermos comparar os dois grupos, podemos comparar os dois
momentos. Observando os resultados comprova-se para os dois grupos, que as mes
tm menos motivao para amamentar durante o perodo em que as mamas esto muito
cheias, todavia a descida mais acentuada no grupo com ingurgitamento em que a
mdia de motivao sentida passa de 9,2 antes das mamas encherem, para 7,2 enquanto
as mamas estiveram muito cheias, verificando-se uma descida de 2 valores. J no grupo
sem ingurgitamento, a mdia de motivao sentida passa de 9,4 antes das mamas
encherem, para 8,7 enquanto as mamas estiveram muito cheias verificando-se uma
descida de 0,7 valores. Assim constata-se que a motivao tende a baixar quando as
mamas ficam cheias. Em relao aos resultados dos testes estatsticos aplicados, estes
demonstram que no perodo antes das mamas encherem no h diferena estatstica
entre a motivao dos dois grupos estudados, o que quer dizer que em ambos os grupos
as mes estavam igualmente motivadas para amamentar. Porm, no perodo em que as
mamas estiveram muito cheias, proporcionalmente, as mes mais motivadas no tm
ingurgitamento mamrio e as mes menos motivadas tm ingurgitamento mamrio. No
se encontrando autores que se referenciassem motivao para amamentar durante o
ingurgitamento, encontram-se autores como o Departamento de Servios de Sade de
Servios de Nutrio do Texas (2001) que mencionam que o ingurgitamento grave deve
ser um sinal de alerta sobre a amamentao, pois esta pode no estar a correr de modo
satisfatrio, devendo o processo de aleitamento ser avaliado. Este modo no satisfatrio
deve ser visto na perspetiva do beb que pode no estar a extrair a quantidade de leite
necessria mas tambm da perspetiva da me que pode estar num sofrimento contnuo
fazendo com que esta perca a motivao e deixe de amamentar.
Analisados todos os fatores maternos e prticas de aleitamento em estudo, torna-se
importante ter especial ateno ao processo de aleitamento nas situaes:
Mes com mamilos rasos e invertidos na preveno e tratamento do
ingurgitamento
Mes que utilizam mamilo de silicone, especialmente nos primeiros dias
Mes que utilizam a chupeta nos recm-nascidos
Mes que esto a fazer aleitamento artificial ou misto, especialmente nos
primeiros dias
Mes com dor a amamentar durante o ingurgitamento
Mes com diminuio da motivao durante o ingurgitamento
110

A hiptese enunciada relativa prtica de aleitamento materno, horrio de

amamentao, no foi confirmada. Segundo Levy e Brtolo (2008), as mes, de modo a
prevenir o ingurgitamento, devem dar de mamar em horrio livre (sempre que o beb
quiser) e devem colocar o beb a mamar na posio correta verificando os sinais de boa
pega. No foi possvel observar a pega do beb j que este foi um estudo retrospetivo,
contudo foi possvel questionar as mes em relao ao tipo de horrio que estavam a
praticar, especificamente, se os amamentavam em horrio fixo (de x em x horas ou hora
fixa) ou em horrio livre (quando o beb tem fome, sem horas fixas). Os resultados
encontrados foram muito similares para os dois momentos, antes das mamas encherem e
enquanto as mamas estiveram cheias, e para os dois grupos, sendo que cerca de 60% das
mes de cada um dos grupos e para os dois momentos, amamentou os seus filhos em
horrio livre e cerca de 40% amamentou em horrio fixo.
De seguida sero discutidas as ltimas trs questes de investigao cujo domnio
central so as intervenes realizadas no ingurgitamento mamrio.

Quais as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento

mamrio?
Zorzi e Bonilha (2006) realizaram um estudo qualitativo com o objetivo de conhecer as
prticas adotadas pelas purperas para a resoluo dos problemas mamrios no
domiclio, percebendo que estas j saiam da maternidade com problemas mamrios,
principalmente fissuras e ingurgitamento Nele so descritas duas situaes reais de
ingurgitamento onde est latente o sofrimento humano adjacente. Os achados
encontrados por estes autores foram a diversificao de produtos utilizados pelas
purperas e a necessidade dos profissionais de sade conhecerem as prticas utilizadas.
Reconhecendo que no foram encontrados dados sobre as intervenes realizadas pelas
mes com ingurgitamento na comunidade portuguesa, durante este estudo foram
colhidos dados sobre as intervenes realizadas pelas mes enquanto estiveram com as
mamas muito cheias.
No total da amostra, referente aos dois grupos, as estratgias descritas pelas mes como
as utilizadas no perodo em que as mamas estavam muito cheias foram: aplicao de
calor hmido, aplicao de gelo/frio, extrao manual de leite e extrao mecnica de
leite.
No grupo com ingurgitamento as estratgias mais utilizadas so o calor, o frio e a
extrao de leite (manual e mecnica), sendo que muitas das mes utilizaram as quatro
tcnicas em conjunto. Poucas mes utilizaram uma estratgia de forma isolada, sendo
que a maioria utilizou mais de uma estratgia, havendo mes que utilizaram 5
111

estratgias de forma concomitante. No grupo sem ingurgitamento (mes com

enchimento fisiolgico das mamas) as estratgias mais utilizadas so o calor e a
extrao manual de leite, sendo que a maioria das mes utilizou conjuntamente o calor
hmido e a extrao manual de leite. Neste grupo h mais mes a utilizarem uma s
estratgia, mas a maioria mantm-se a utilizar mais de uma estratgia ao mesmo tempo.
Houve 7 mes do total da amostra que referiram ter utilizado estratgias diferentes,
associadas s descritas anteriormente, destas, 4 mes utilizaram estratgias
medicamentosas (analgsicos, anti-inflamatrios e de supresso da lactao) e outras 3
(pertencentes ao grupo sem ingurgitamento) referiram a amamentao como estratgia.
Nenhuma das mes utilizou a folha de couve nem referem outras estratgias abordadas
na literatura tais como a Terapia Gua-Sha, a ecografia ou a presso reversa de
amolecimento.
De uma forma geral, os resultados determinam que, a maioria das mes quando tem as
mamas muito cheias aplica mais de uma estratgia conjugada (particularmente o calor
hmido, a extrao de leite e a aplicao de frio/gelo), particularmente as mes que tm
ingurgitamento mamrio, o que sugere que tero mais dificuldade em esvaziar as
mamas fazendo com que percorram mais estratgias at conseguirem o efeito desejado.
As mes que passam pelo enchimento fisiolgico das mamas utilizam menos
estratgias, o que sugere que conseguem o esvaziamento das mamas com maior
facilidade.
Apesar de no conhecermos o modo como as mes aplicavam as estratgias pode-se
constatar que as estratgias no farmacolgicas referenciadas por elas so as descritas e
preconizadas por alguns autores na reviso da literatura. Giugliani (2004) recomenda as
seguintes medidas durante o ingurgitamento, onde se encontra tanto a aplicao de calor
hmido e de gelo/frio como a extrao manual e mecnica de leite:
Amamentar a pedido do beb mas frequentemente;
Se a arola se encontrar rgida, deve-se extrair manualmente um pouco de leite
antes da mamada, para que ela fique suficientemente malevel para o beb
mamar com pega correta;
Fazer massagens delicadas nas mamas, com o importante objetivo de fluidificar

o leite viscoso e de estimular o reflexo de ejeo do leite;

Tomar analgsicos sistmicos/anti-inflamatrios;
Usar continuamente suporte para as mamas;
Utilizar compressas mornas para auxiliar na libertao do leite;
Utilizar compressas frias aps ou nos intervalos das mamadas para diminuir o
edema, a vascularizao e a dor;
112

 Se o beb no mamar, deve-se extrair o leite manualmente ou com bomba de

suco.
Num artigo Sousa et al. (2012) citando Percegoni, refere que as mes tm falta de
conhecimento em relao aos cuidados que podem ser tomados para evitar ou tratar as
mamas ingurgitadas. Aps a exposio dos resultados encontrados, pode-se observar
que a maioria das mes da amostra conheciam estratgias reconhecidas para o alvio e
tratamento do ingurgitamento, contudo fica por conhecer se as esto a aplicar da forma
correta, por exemplo, ser que aplicam o calor antes de amamentar ou extrair o leite e
aplicam o gelo no final? Seria importante conhecer melhor a atuao das mes.

Quais as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da mama no

ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes?
Para medir a eficcia das estratgias no farmacolgicas seria necessrio um estudo
longitudinal que pudesse observar as mes e o modo como aplicam essas estratgias,
medindo a evoluo e resoluo do ingurgitamento. No tendo sido esta a linha de
investigao deste estudo, optou-se por perguntar a opinio das mes sobre este assunto,
tendo em conta que somente as mes que realizaram mais de uma estratgia poderiam
responder pois s estas poderiam estabelecer comparaes de eficcia. Das 80 mes que
compem a amostra, 56 mes responderam a esta questo (37 do grupo com
ingurgitamento e 19 do grupo sem ingurgitamento).
No grupo com ingurgitamento a maioria das mes referiu que a estratgia com melhores
resultados foi a aplicao de calor hmido (21,6%), logo seguida pela extrao manual
de leite (18,9%) e extrao mecnica de leite (18,9%). No grupo sem ingurgitamento
(mes com o enchimento fisiolgico das mamas) a maioria das mes referiu que as
estratgias com melhores resultados foram a aplicao de calor hmido e a extrao
mecnica de leite com a mesma percentagem (26,3%), logo seguida pela extrao
manual de leite e a aplicao de gelo tambm com a mesma percentagem (21,1%).
Pode-se observar que tanto num grupo como no outro, as estratgias escolhidas so
aquelas que auxiliam ou extraem o leite da mama, sendo que o calor promove a
dilatao dos ductos e favorece a ao da ocitocina na ejeo do leite. As mes
consideram as tcnicas mais eficazes aquelas que retiram o leite, possivelmente, porque
atenuando o peso, a rigidez, a turgidez e a dor das mamas sentem alvio dos sintomas.
As mes com ingurgitamento colocam a extrao manual de leite como mais eficaz que
a extrao mecnica provavelmente porque nas mes com ingurgitamento a extrao
mecnica mais dolorosa e mais difcil de manter at obter resultados favorveis (de
acordo com a experincia profissional do investigador).
113

Quais as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento mamrio,

referenciadas pelas mes?
Para perceber quais eram as estratgias no farmacolgicas mais agradveis utilizadas
pelas mes questionou-se a sua opinio sobre este assunto tendo em conta que,
novamente, s as mes que realizaram mais de uma estratgia poderiam responder pois
s estas poderiam estabelecer comparaes entre estratgias. Das 80 mes que
compem a amostra, 55 mes responderam a esta questo (37 do grupo com
ingurgitamento e 18 do grupo sem ingurgitamento.
No grupo com ingurgitamento a maioria das mes referiu que a estratgia mais
agradvel foi a aplicao de calor hmido (43,25%), seguido pela aplicao de gelo/frio
e pela extrao manual de leite (16,2%). No grupo sem ingurgitamento (mes com o
enchimento fisiolgico das mamas) a maioria das mes referiu que a estratgia mais
agradvel foi a aplicao de calor hmido (66,6%), seguido pela aplicao de gelo/frio
(16,7%).
Analisando os resultados, as mes de ambos os grupos concordam que a estratgia mais
agradvel a aplicao de calor e de frio. As mes com ingurgitamento acham a
extrao manual de leite uma estratgia agradvel, porm a extrao mecnica de leite
est ausente para os dois grupos o que poder ser motivado por ser uma tcnica dolorosa
e desconfortvel quando as mamas esto cheias ou muito cheias (segundo observao
do investigador na sua prtica clnica).
Segundo Giugliani (2004) o suporte emocional e as medidas que tenham como objetivo
dar maior conforto me no podem ser negligenciados. importante conhecer quais as
medidas mais confortveis pois poder ser uma das melhores formas de haver adeso ao
tratamento por parte das mes que devem dar-lhe continuidade no domiclio. Contudo,
sendo natural que as mes recorram mais s tcnicas que lhe so mais agradveis, tornase essencial orientar as mes na necessidade de realizarem outras estratgias, que apesar
de no to confortveis, so mais eficazes se associadas, como por exemplo, explicar a
necessidade de aplicar o frio no final da mamada, depois da aplicao do calor, porque o
frio, segundo Sousa et al. (2012), ao provocar uma vasoconstrio temporria, leva
diminuio do fluxo sanguneo, do edema e da drenagem linftica, tendo como efeito
uma menor produo de leite, efeito contrrio ao do calor que promove a vasodilatao
gerando um aumento da circulao e consequente aumento no volume de leite nas
mamas, o que, fisiologicamente, levaria ao aumento de ingurgitamento.

114

De seguida, sero apresentados os resultados obtidos sobre as fontes de informao e

apoio s mes bem como os resultados do significado das mamas cheias para as mes.
Fontes de informao e apoio
No que diz respeito s fontes de informao, no grupo com ingurgitamento a maioria
das mes procurou os enfermeiros da Maternidade seguindo-se os familiares e amigos,
e os enfermeiro nos Centros de Sade, algumas mes referiram no ter procurado ajuda.
No grupo sem ingurgitamento (mes com o enchimento fisiolgico das mamas) a
maioria das mes procurou os enfermeiros da Maternidade, sendo que muitas no
procuraram ningum, seguindo-se a procura dos enfermeiros nos Centros de Sade, os
familiares e amigos.
De acordo com os resultados, apesar de os enfermeiros serem a maior fonte de
referncia das mes com ingurgitamento, elas ainda procuram muito os familiares e
amigos, o que pode pr em causa a qualidade da informao, pois por norma, este tipo
de fonte tem informao sobre experincia prpria e pode no possuir conhecimento
suficiente para avaliar e fazer juzo de situaes que apesar de semelhantes, podem
necessitar de medidas diferentes. de salientar que de entre a totalidade dos
enfermeiros, as mes do prevalncia aos enfermeiros que trabalham na Maternidade,
quando se sabe que a maioria dos ingurgitamentos se d por volta do 3 e 5 dia, depois
da alta da Maternidade, ou seja, j no domiclio e portanto a sua referncia deveria ser o
enfermeiro do Centro de Sade.
Vemos tambm que h mais mes com enchimento fisiolgico das mamas que no
procuraram qualquer tipo de ajuda ou informao, levando a pensar que conseguiram
resolver a situao com menos informao e mais facilidade.
Para que as mes possam realizar os melhores cuidados possveis devem ter em sua
posse os conhecimentos mais adequados para a resoluo deste problema. Deste modo
importante que as mes (re)conheam quais so as fontes de informao que lhes esto
disponveis e quais as que tm mais formao no ingurgitamento mamrio.

O significado das mamas cheias para as mes

A maioria dos autores que se encontram na reviso da literatura descrevem o
ingurgitamento como uma situao que pode pr em causa a amamentao uma vez que
se pode dar a supresso da lactao, podem aparecer fissuras nos mamilos e at mastites
e assim a quantidade de leite extrada pelo beb pode ser menor que a necessria ao seu
desenvolvimento. Poucos autores abordam o problema pelo prisma materno. Qual o
significado do ingurgitamento para as mes? Por se julgar este conhecimento importante
para ajudar as mes a manter a amamentao foi-lhes proporcionado um espao para
115

que explicassem por suas prprias palavras o significado dos dias em que as mamas
estiveram muito cheias.
No grupo com ingurgitamento, com exceo de uma me, todas as outras expuseram
sentimentos negativos. Cerca de 15 mes referiram-se a estes dias escrevendo palavras
que demonstram sentimentos negativos tal como desconforto, difcil, doloroso,
complicado, desespero, mal necessrio. Uma me (IM23) refere que foi muito
pior que o parto e o ps-parto, s amamentava porque via outras pessoas conhecidas
tristes por no conseguirem amamentar e pelas vantagens para o meu beb. As
restantes 18 mes mantiveram latentes os sentimentos negativos mas acrescentaram o
motivo que as fez resistir a esse perodo sem que desistissem de amamentar, utilizando
vrias vezes os termos apesar e mas:
Apesar de ser muito doloroso estava felicssima por amamentar o meu filho e
aguentava mais dores (IM36)
Apesar de ter sido um perodo bastante doloroso, a satisfao e o prazer sentido
durante a amamentao mantiveram-se (IM38)
Apesar do desconforto valia a pena pois era facilmente aliviado o inchado e
amamentava a criana (IM7)
Desconforto, mas ao mesmo tempo alivio pois um sinal que posso
amamentar (IM27)
Doloroso mas significava que tinha muito leite (IM19)

Era uma sensao nica de dor misturada com prazer, porque amamentar um
filho maravilhoso (IM12)

No grupo sem ingurgitamento (mes com o enchimento fisiolgico das mamas)

encontram-se as mes que no chegaram a desenvolver ingurgitamento mamrio pelo
que, apesar de continuarem a referir sentimentos negativos em relao aos dias em que
as mamas estiveram cheias, encontra-se um nmero maior de mes a exprimir
sentimentos positivos. Assim, cerca de 10 mes expressaram sentimentos negativos
constatados nas expresses difcil, doloroso, tormento, uma fase a ultrapassar,
uma noite a ultrapassar, foi a parte mais difcil de ser me pela dor e desconforto,
nem o parto foi to difcil (S/IM13), momentos complicados de ansiedade antes das
mamadas (S/IM16). Outras 11 mes conjugaram os sentimentos negativos com outros
mais positivos que as fizeram resistir e ultrapassar esta fase, tal como se observa nas
frases: desconforto mas tolerante amamentao (S/IM24), foi um perodo doloroso,
mas como fui bem orientada para minorar o meu sofrimento passou rpido e continuo a
amamentar (S/IM20), no gostei muito da experincia, mas por um filho passava por
tudo de novo (S/IM13). Cerca de 3 mes referiram sentimentos neutros referindo ser
normal ou nada de especial. Por ltimo, 9 mes exprimiram sentimentos puramente
116

positivos em relao ao enchimento das mamas com leite como se pode ver nas
expresses seguintes: alegria, alivio, excelente, foi um perodo bastante bom,
sinal de que podia dar ao meu filho o que era melhor para ele, o leite materno (S/IM4).
Comparando os dados obtidos nos dois grupos realam-se as semelhanas e as suas
diferenas. Os dois grupos apresentam mes com sentimentos negativos, de
desconforto, dor e sofrimento, sensaes transversais a todas as mes com
ingurgitamento, mas no nas mes com enchimento fisiolgico das mamas onde cerca
de um tero das mes apresenta sentimentos positivos ou neutros.
Apesar de os sentimentos da me no serem o maior foco de ateno na literatura,
alguns autores referem-se ao sofrimento associado ao ingurgitamento mamrio, que
vem coincidir com os resultados encontrados. Pereira, Pereira da Silva, e Cavalcante
(2007) referiram no seu estudo que os problemas identificados (mama cheia, dorida e
fissuras) causam desconforto s purperas e podem ser um fator de risco para a
amamentao. Massa apud Mangesi e Dowswell (2010) refere que o ingurgitamento
mamrio est associado a um sofrimento que pode resultar na necessidade de analgesia,
no desenvolvimento de mastites ou na interrupo temporria ou permanente da
amamentao.

117

7 - CONCLUSO

Ao finalizar o percurso desta investigao, a investigadora apresenta uma sumula breve

e clara de todo o processo de investigao realando as suas principais concluses,
contribuies, implicaes para a prtica, limitaes e desafios para pesquisas futuras.
Aplicados os critrios da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011) obtevese a classificao das mes da amostra em estudo em dois grupos:
Sem Ingurgitamento mes com enchimento fisiolgico das mamas;
Com Ingurgitamento mes que tiveram ingurgitamento mamrio.
Na caracterizao sociodemogrfica dos grupos estudados observam-se semelhanas
tais como, as mes so maioritariamente casadas ou em unio de facto; a maioria das
mes habita com o companheiro e o(s) filhos(s); a maioria das mes possui o Ensino
Superior ou o Ensino Secundrio. No grupo com ingurgitamento a mdia das idades das
mes 35,5 anos e no grupo sem ingurgitamento de 33 anos.
No que diz respeito caracterizao obsttrica mantm-se semelhanas a nvel do tipo
de parto, sendo a maioria partos vaginais e cerca de um tero partos por cesariana; a
maioria das mes teve partos de termo ou ps-termo; a maioria dos recm-nascidos
apresentou peso nascena superior a 2500g e a maioria das mulheres com outros filhos
tm experiencia na amamentao. As diferenas recaem na paridade, sendo que para a
maioria das mes do grupo com ingurgitamento este foi o primeiro filho e para as mes
do grupo sem ingurgitamento, metade teve o primeiro filho e a outra metade teve
segundo ou mais.
Quando se analisam os resultados referentes aos sinais e sintomas das mamas comea a
observar-se disparidades entre grupos, sendo que:
No grupo com ingurgitamento
o A maioria inicia as mamas cheias entre o 3 e 5 dia aps o nascimento do
beb
o O beb teve dificuldade em mamar
o O leite soltava-se com dificuldade
o As mamas apresentavam-se
118

Quentes, pesadas, duras, com edema e com dor ao toque

A maioria referiu ter a pele brilhante e algumas referiram ter a pele

vermelha

o Os sinais e sintomas estiveram presentes em ambas as mamas

o As mamas estiveram muito cheias durante 8 dias em mdia
o Uma pequena parte das mes apresentou febre
o Algumas mes tiveram mastite.
No grupo sem ingurgitamento
o A maioria inicia as mamas cheias entre o 3 e 5 dia aps o nascimento do
beb
o O beb no teve dificuldade em mamar
o O leite soltava-se das mamas com facilidade
o As mamas apresentavam-se

Quentes e pesadas, sem edema, sem pele brilhante nem vermelha

A maioria das mes sentiu as mamas duras e tiveram dor ao toque

o Os sinais e sintomas estavam presentes em ambas as mamas

o As mamas estiveram muito cheias durante 6,5 dias em mdia
o Uma pequena parte das mes apresentou febre e mastite.
Tendo em conta o conceito escolhido da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries
(2011), observa-se que existe concordncia entre os seus critrios e os resultados
encontrados no estudo. Somente em relao rigidez das mamas que se encontra
discrepncia pois as mes no enchimento fisiolgico das mamas consideraram que
tinham maior rigidez.
De acordo com as questes de investigao e as hipteses enunciadas e tendo em conta
a anlise inferencial dos resultados obtidos, passa-se a apresentar as principais
concluses.
Em resposta h primeira questo Quais os fatores maternos que influenciam o
ingurgitamento mamrio?, o tipo de mamilos surge como fator materno
estatisticamente significativo no ingurgitamento mamrio. O estado dos mamilos e a
experincia prvia em amamentao no se revelaram fatores estatisticamente
significativos.
119

Relativamente segunda questo Quais as prticas de aleitamento materno que

influenciam o ingurgitamento mamrio? o uso da chupeta, uso de mamilo de silicone,
tipo de aleitamento, dor e motivao surgem como prticas de aleitamento materno
estatisticamente significativos no ingurgitamento mamrio. O horrio de amamentao
no se revelou estatisticamente significativo.
Analisados os fatores maternos e as prticas de aleitamento materno, fica claro que
importante ter especial ateno ao processo de aleitamento nas situaes que se
encontram em risco de ter ingurgitamento mamrio, tais como:

Mes com mamilos rasos e invertidos na preveno e tratamento do ingurgitamento

Mes que utilizam mamilo de silicone, especialmente nos primeiros dias

Mes que utilizam a chupeta nos recm-nascidos

Mes que esto a fazer aleitamento artificial ou misto

Mes com dor a amamentar durante o ingurgitamento

Mes com diminuio da motivao durante o ingurgitamento

Para a terceira questo de investigao Quais as intervenes realizadas pelas mes

para reduzir o ingurgitamento mamrio? os dados, independentemente do grupo,
demostram que a maioria das mes realiza a:

Aplicao de calor hmido

Aplicao de gelo/frio

Extrao manual de leite

Extrao mecnica de leite

De uma forma geral, verifica-se que a maioria das mes quando tem as mamas muito
cheias aplica mais de uma estratgia conjugada (particularmente o calor hmido, a
extrao de leite e a aplicao de frio/gelo) e especialmente as mes que tm
ingurgitamento mamrio aplicam mais estratgias sugerindo que tero mais dificuldade
em aliviar as mamas fazendo com que percorram mais estratgias at conseguirem o
efeito desejado. As mes que passam pelo enchimento fisiolgico das mamas utilizam
menos estratgias, o que sugere que conseguem alvio com maior facilidade. Aps a
exposio dos resultados pode-se observar que a maioria das mes da amostra
conheciam estratgias reconhecidas para o alvio e tratamento do ingurgitamento,
contudo fica por conhecer se as esto a aplicar da forma correta pelo que seria
importante conhecer melhor a atuao das mes.

120

A quarta questo de investigao questiona Quais as intervenes com melhores

resultados no alvio dos sintomas da mama no ingurgitamento mamrio, referenciadas
pelas mes?. De acordo com os resultados a maioria das mes com ingurgitamento
referiu que a estratgia com melhores resultados foi a aplicao de calor hmido, logo
seguida pela extrao manual de leite e extrao mecnica de leite. A aplicao de frio
foi escolhida por uma pequena parte. As mes com o enchimento fisiolgico das mamas
na sua maioria referiu que as estratgias com melhores resultados foram igualmente a
aplicao de calor hmido e a extrao mecnica de leite, logo seguida pela extrao
manual de leite e a aplicao de gelo igualmente eficazes.
Pode-se observar que tanto num grupo como no outro as mes consideram as tcnicas
mais eficazes aquelas que retiram o leite, provavelmente porque gera resultados visveis
atenuando o peso, a rigidez, a turgidez e a dor das mamas. As mes com ingurgitamento
colocam a extrao manual de leite como mais eficaz que a extrao mecnica
provavelmente porque nas mes com ingurgitamento a extrao mecnica mais
dolorosa e mais difcil de manter at obter resultados favorveis.
A quinta e ltima questo de investigao Quais as intervenes mais agradveis na
resoluo do ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes?. De acordo com os
resultados, as mes com ingurgitamento referem a aplicao de calor hmido, seguido
pela aplicao de gelo/frio e pela extrao manual de leite, como as estratgias mais
agradveis a aplicar nas mamas. As mes no enchimento fisiolgico das mamas,
excluem a extrao manual de leite como agradvel, reportando-se aplicao de calor
hmido, seguido pela aplicao de gelo/frio. Observa-se a ausncia da extrao
mecnica de leite nos dois grupos o que poder ter a ver com o facto de ser uma tcnica
dolorosa e desconfortvel quando as mamas esto cheias ou muito cheias.
Conhecendo as medidas mais agradveis referenciadas pelas mes poder-se- utiliz-las
para obter adeso ao tratamento por parte das mesmas para assim darem continuidade
no domiclio. Por outro lado, sendo natural que as mes recorram mais s tcnicas que
lhe so mais agradveis, torna-se necessrio orientar as mes na necessidade de
realizao de outras estratgias, que apesar de no to agradveis, so mais eficazes se
associadas, tornando-se complementares, como a aplicao do calor e do frio, que tm
uma benfica ao oposta.
No que diz respeito s fontes informao e apoio procuradas pelas mes na altura em
que as mamas ficam muito cheias, as mes com ingurgitamento, procuram na sua
maioria os enfermeiros da Maternidade, seguindo-se os familiares e amigos e depois os
enfermeiros nos Centros de Sade. As mes com enchimento fisiolgico das mamas
procuraram as mesmas fontes mas uma grande parte no procurou qualquer ajuda.
Observa-se que apesar dos enfermeiros serem a maior fonte de referncia das mes com
121

ingurgitamento, elas ainda procuram muito os familiares e amigos, o que pode pr em

causa a qualidade da informao. Por outro lado observa-se que as mes do prevalncia
aos enfermeiros que trabalham na Maternidade, quando sabemos que a maioria dos
ingurgitamentos se d depois da alta da Maternidade e j no domiclio, altura em que a
referncia das mes deve ser o Centro de Sade. O facto de haver muitas mes com
enchimento fisiolgico da mama que no procuraram qualquer tipo de ajuda ou
informao, leva a crer que conseguiram gerir a sua situao sem procurar ajuda.
Por ltimo, foi analisado o significado que o perodo em que as mamas estavam muito
cheias teve para as mes, abordando-se assim o problema pelo prisma materno.
Comparando os dados obtidos nas mes com ingurgitamento e nas mes com
enchimento fisiolgico das mamas, realam-se as semelhanas e diferenas. Os dois
grupos apresentam mes com sentimentos negativos, de desconforto, dor e sofrimento,
mas enquanto estas sensaes so transversais a todas as mes com ingurgitamento, nas
mes com enchimento fisiolgico das mamas, cerca de um tero da amostra apresentam
sentimentos positivos ou neutros em relao a esta fase. Estes resultados confirmam que
o ingurgitamento para as mes uma situao dolorosa, sofrida e difcil. A manuteno
da amamentao para estas mes, muitas vezes, um sacrifcio, percebendo-se assim
que este seja um problema associado ao risco do desmame, no s pelo lado fisiolgico
mas tambm pelo lado emocional.
O presente estudo demostrou-se importante na validao de alguns dos fatores maternos
e prticas de aleitamento materno que tm sido relacionados com o ingurgitamento
mamrio tal como os mamilos rasos e invertidos, a utilizao dos mamilos de silicone
nos primeiros dias aps o nascimento, a utilizao da chupeta e a realizao de
aleitamento misto. Reconhece o aumento da dor a amamentar e a diminuio da
motivao das mes para amamentar durante o ingurgitamento. Trouxe a descoberto as
intervenes realizadas pelas mes durante o ingurgitamento, quais que elas
consideram mais eficazes e mais agradveis. Constata o significado do ingurgitamento
para as mes como uma altura difcil, de sofrimento, dor e desconforto sendo rduo
amamentar os seus filhos.
Nas respostas s questes de investigao encontra-se informao til para a prtica
clnica uma vez que os resultados sugerem a confirmao da mudana de algumas
prticas:
A utilizao de mamilos de silicone deve ser evitada e criteriosamente aplicada
aps a excluso de todas as outras alternativas para amentar o recm-nascido.
Deve-se dar primazia extrao de leite at o beb saber abocanhar o mamilo ou
at cicatrizao das feridas do mamilo ou diminuio da dor;
122

Deve-se ter particular ateno s mes com mamilos rasos e invertidos quando o
beb no consegue mamar, sendo possvel que estes aprendam a mamar com
ajuda dos enfermeiros. No se deve oferecer o mamilo de silicone a estas mes
de nimo leve;

Evitar oferecer a chupeta aos bebs at que realizem pega correta e haja
estabelecimento da amamentao;

Ter particular ateno s mes dos bebs que iniciam aleitamento misto antes do
enchimento fisiolgico das mamas e enquanto as mamas esto ingurgitadas uma
vez que se o beb pode no competente a esvaziar as mamas, necessitando de
complemento, pode deixar o leite das mamas da me em estase;

Deve-se valorizar e minorar a dor sentida pelas mes com ingurgitamento

enquanto esto a amamentar;

Deve-se entender o ingurgitamento como um perodo difcil e de sacrifcio para

as mes, que tendem a diminuir a sua motivao para amamentar, sendo
necessrio maior apoio e vigilncia dos enfermeiros uma vez que h um risco
aumentado de cessao da amamentao;

No tratamento do ingurgitamento, deve-se orientar as mes para a realizao das

intervenes aplicao de calor e extrao de leite, que para elas so as mais
eficazes, e para aplicao de calor e de frio, que para elas so as mais
agradveis, principalmente se procuramos a adeso das mes ao tratamento;

As mes com ingurgitamento mamrio devem ser orientadas por enfermeiros

que detm o conhecimento e experincia na gesto do seu tratamento, sendo que
em Portugal os enfermeiros especialistas em Sade Materna e Obsttrica so os
mais habilitados.

Contudo, a investigadora reconhece que este estudo apresenta limitaes e fragilidades,

nomeadamente:

A amostragem do tipo no probabilstico acidental, o que significa que nem

todos os elementos da populao tm a mesma possibilidade de serem
escolhidos;

No foram recolhidas informaes tais como a durao do aleitamento materno

ou a cessao da amamentao, uma vez que grande parte das mes ainda se
encontravam a amamentar os seus filhos;

A classificao das mamas foi realizada atravs de informaes fornecidas pelas

mes j depois das mamas passarem pela fase de maior enchimento e no
observadas pelo investigador;

123

Ficam por estudar outros fatores que podem ter interferncia no ingurgitamento
mamrio, em especial a pega da mama pelo beb, tendo em conta que a maioria
dos autores indicam a realizao da pega correta como o melhor meio para o
esvaziamento das mamas e a preveno do ingurgitamento. Todavia, para tal ser
possvel teria de se fazer um estudo que permitisse a observao das mamadas,
um estudo de observao, mais demorado e mais dispendioso;

No fica provada a eficcia das intervenes farmacolgicas utilizadas pelas

mes, ficando apenas registada a sua opinio sobre as mais eficazes pelo que
este estudo no trs evidncia para justificar a implementao generalizada de
intervenes no farmacolgicas no ingurgitamento mamrio.

Apesar de o presente estudo trazer luz conhecimento importante sobre o

ingurgitamento mamrio, esta continua a ser uma rea que necessita de mais
investigao, nomeadamente:

necessrio continuar a validao do instrumento criado para este estudo com o

objetivo de classificar as mes com ingurgitamento mamrio;

necessrio averiguar as intervenes mais eficazes no tratamento do

ingurgitamento mamrio, uma vez que os estudos j realizados no so
conclusivos;

necessrio um estudo longitudinal onde se consiga observar as mamas, as

mamadas e realizao das intervenes pelas mes;

necessrio clarificar a relao entre o ingurgitamento mamrio e o estado dos

mamilos, j que parece que o estado dos mamilos piora quando as mamas esto
muito cheias;

A investigadora est convicta de que os resultados obtidos durante este estudo

contriburam para o conhecimento e aprofundamento da problemtica enunciada e
considera que atingiu os objetivos delineados para esta investigao, uma vez que os
resultados do estudo acrescentam informao sobre os fatores maternos e prticas de
aleitamento materno que influenciam o ingurgitamento mamrio e ainda acrescenta
conhecimento sobre as intervenes realizadas pelas mulheres no ingurgitamento
mamrio, bem como as suas opinies sobre a eficcia e agradabilidade das mesmas. O
conhecimento daqui resultante pode ser utilizado na prtica de enfermagem nas
Maternidades e Centros de Sade, aplicado nas mes que iniciam e se querem manter a
amamentar, ajudando a diminuir o nmero de ingurgitamentos e, se este j estiver
instalado, a diminuir os sinais e sintomas e a sua durao. Deste modo, os enfermeiros
participam ativamente na promoo, proteo e apoio do aleitamento materno que se
refletir no aumento das taxas de prevalncia do aleitamento materno nos primeiros
meses de vida dos bebs.
124

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APNDICES

APNDICE I
INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS

INTRODUO
BLOCO 1 VIVNCIA DO CONTATO PELE A PELE
O meu nome Ana Lusa Barreto Correia de Jesus, sou Enfermeira na Maternidade
Bissaya Barreto e estou a frequentar o Curso de Mestrado em Sade Materna e
Obsttrica na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Neste mbito, pretendo desenvolver um estudo direccionado para o Ingurgitamento
Mamrio: factores que o influenciam, pelo que gostaria de solicitar a sua colaborao
para o preenchimento do questionrio. O presente estudo tem como objectivos
identificar os fatores que influenciam a amamentao face ao ingurgitamento mamrio;
identificar as intervenes realizadas pelas purperas durante o ingurgitamento
mamrio e identificar a eficcia das intervenes realizadas pelas purperas durante o
ingurgitamento mamrio. Este trabalho dirigido s Mes que tiveram mama cheia e/ou
ingurgitamento mamrio.
A informao recolhida do preenchimento do questionrio ser apenas utilizada no
mbito desta Dissertao. Os benefcios obtidos relacionam-se com o melhor
conhecimento de uma realidade e a possibilidade de melhoria da qualidade dos
cuidados.
Saliento o carcter annimo e voluntrio da sua participao, sublinhando que os dados
obtidos so confidenciais e no sero utilizados para outro fim que no seja o estudo em
causa, solicitando o seu consentimento.

A Estudante

Ana Lusa Barreto Correia de Jesus

A Professora orientadora
Teresa Maria Campos Silva

DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

Eu, abaixo-assinado,
declaro
que aceitoDO
participar
noPELE
estudo
Aleitamento Materno:
BLOCO
1 VIVNCIA
CONTATO
A PELE
factores que o influenciam, tendo como referncia a informao que me foi fornecida e
clarificada atravs deste documento.
O uso da informao que partilho apenas para este estudo e no ser facultada a
outras pessoas que no estejam directamente implicadas;
Os dados sero recolhidos atravs de questionrio;
A deciso de participao no estudo voluntria, ficando deste modo salvaguardado
o meu direito a recusa, tanto neste momento como em qualquer outro, ao longo do
processo de investigao;
A minha privacidade e anonimato sero salvaguardados ao longo do estudo;
Em caso de dvida e/ou necessidade de informao adicional, poderei contactar com
o autor do trabalho cuja identificao e contacto me foi fornecido.

Eu, abaixo assinado, compreendi as explicaes que me foram fornecidas sobre o

trabalho de Dissertao a ser realizado. Foi-me dada oportunidade para esclarecer as
minhas dvidas e colocar as questes que julguei necessrias e considero ter obtido uma
resposta satisfatria a todas elas.

Data: ____/____/_____
Assinatura do Participante:
______________________________________________________________________

Eu, abaixo assinado, expliquei ao participante o objectivo, mtodo de colheita de dados

e os contributos deste trabalho de Dissertao e confirmei a correcta compreenso da
informao transmitida pelo participante.
Data: ____/____/_____
Assinatura da Entrevistadora
______________________________________________________________________
Contactos: Email - albarreto_28@yahoo.com; telemvel - 963476246

PARTE 1 - ELEMENTOS DE IDENTIFICAO

BLOCO 1 VIVNCIA DO CONTATO PELE A PELE

Dados biogrficos
1. Idade: ___________ anos

2. Estado civil:
A

Solteira

Casada

Unio de facto

Divorciada

Separada

Viva

3. Agregado familiar (pode indicar mais de uma opo):

Sozinha e filho(s)

Companheiro e filhos(s)

Outros familiares e filho(s)

No sabe ler nem escrever

1 Ciclo do Ensino Bsico

2 Ciclo do Ensino Bsico

3 Ciclo do Ensino Bsico

Ensino Secundrio

Ensino Superior

4. Escolaridade:

Histria Obsttrica
5. Tipo de parto:
A

Eutcico (Normal)

Instrumentado (Ventosa ou Frceps)

Cesariana

< 37 semanas

37semanas e 41semanas

41 semanas

6. Tempo de gestao:

7. Local do parto:_______________________________________________

8. Peso nascena:
A

< 2500gr

2500gr e 4000gr

>4000gr

9. Idade do beb:_________________________

10. Tem outro(s) filho(s)s mais velho(s)?

A

Sim

No

10.1. Se respondeu SIM, amamentou-o(s)?

A

Sim

No

PARTE 2 AMAMENTAO e INGURGITAMENTO MAMRIO

11.BLOCO
Quantos
aps o parto
que comeou
1 dias
VIVNCIA
DO CONTATO
PELE Aa sentir
PELE as mamas muito cheias?
A

Entre 1 e o 2 dia

Entre o 3 e o 5 dia

Entre o 6 e o 10 dia

12. Durante quantos dias se mantiveram as mamas muito cheias?

1

10

13. Durante o tempo em que a mama esteve muito cheia

Sim
A) O seu leite saa da mama com facilidade?
B) O beb teve dificuldade em aderir mama ou a mamar?
C1) Quentes
C2) Pesadas
C3) Duras
C) Como se encontravam as
mamas?

C4) Com edema /inchadas

C5) A pele estava brilhante
C6) A pele estava vermelha
C7) Tinha dor ao toque

J) Estes sinais estavam presentes nas duas mamas?

K) Teve febre?
L) Teve alguma mastite (infeco na mama)?

No

14. Qual o seu tipo de mamilos?

A

Protusos (Salientes)

Rasos (Planos)

Invertidos (Umbilicados)

Atlia (No tem mamilos)

15. Qual era o estado dos seus mamilos:

15.1. Antes das mamas ficarem muito cheias?

1

Saudveis

Ruborizados (avermelhados)

Macerados (traumatizados)

Com fissura(s)

Sangrante(s)

15.2. Durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?

1
Saudveis
2

Ruborizados (avermelhados)

Macerados (traumatizados)

Com fissura(s)

Sangrante(s)

16. Teve necessidade de usar o mamilo de silicone para amamentar o seu beb:
16.1. Antes das mamas estarem muito cheias?
A

Sim

No

16.2. Se respondeu SIM, quais foram os motivos que a levaram a usar o mamilo de
silicone?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

17. Em que horrio amamentou o seu beb:

17.1. Antes das mamas estarem muito cheias?
A

Sem horas fixas (horrio livre)

De x em x horas (horrio fixo)

17.2. Durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?

A

Sem horas fixas (horrio livre)

De x em x horas (horrio fixo)

18. Que tipo de aleitamento fez o seu beb:

18.1. Antes das mamas estarem muito cheias?
A

Aleitamento Materno exclusivo

Aleitamento Artificial (leite em p)

Aleitamento Misto (materno + leite

em p)

18.2. Durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?

A

Aleitamento Materno exclusivo

Aleitamento Artificial (leite em p)

Aleitamento Misto (materno + leite

em p)

19. O seu beb usava chupeta:

19.1. No perodo antes das mamas estarem muito cheias?
A

Sim

No

19.2. Durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?

A

Sim

No

20. Como a classifica a dor que sentia a amamentar, numa escala de zero a dez:

20.1. Antes das mamas ficarem muito cheias?

0

10

10

0 = sem dor; 10 = mximo de dor.

20.2. Durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?

0 = sem dor; 10 = mximo de dor.

21. Que estratgias utilizou durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias?
1

Calor hmido (ex: chuveiro)

Gelo / aplicao de frio

Extraco de leite manual / Massagem

Extraco de leite por bomba

Aplicao de folhas de couve

Medicao com ocitocina (spray nasal)

Outras

21.1. Se respondeu outras, que estratgia utilizou? Como resolveu a situao?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

21.2. Se utilizou mais de uma estratgia qual foi a que obteve melhores resultados
no alvio da mama?
_____________________________________________________________________________

21.3. Se utilizou mais de uma estratgia qual foi a mais agradvel de realizar?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

22. Durante a altura em que teve as mamas muito cheias, a quem recorreu para ajudar?
A

Enfermeiro na Maternidade

Enfermeiro no Centro de Sade

Mdico obstetra

Mdico pediatra

Familiares ou amigos

Ningum

Outros

22.1. Se respondeu outros, quem lhe forneceu essa informao?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
23. Como classifica a sua motivao para amamentar, numa escala de zero a dez:

23.1. Antes do parto

10

10

0 = nenhuma motivao; 10 = mximo de motivao.

23.2. Nos dias em que as mamas estavam muito cheias

0

0 = nenhuma motivao; 10 = mximo de motivao.

24. O que significou para si o perodo em que as mamas estiveram muito cheias?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Obrigada pela sua ateno!

Data do preenchimento do
questionrio
______ / ______ / ________

APNDICE II
PEDIDOS E RESPOSTAS DE AUTORIZAO DE APLICAO DO
QUESTIONRIO

Exma. Sr. Directora Executiva do

Grupo ACES Baixo Mondego I

Ana Lusa Barreto Correia de Jesus, Enfermeira no Servio de Puerprio da

Maternidade Bissaya Barreto (CHUC) estudante do I Curso de Mestrado em
Enfermagem de Sade Materna, Obsttrica e Ginecolgica e do V Curso de PsLicenciatura de Especializao em Sade Materna e Obstetrcia da Escola Superior de
Enfermagem de Coimbra, vem solicitar a V. Exa. se digne a autorizar a colheita de
dados a purperas, a realizar atravs de um questionrio (em anexo), a aplicar
durante as primeiras consultas de enfermagem do recm-nascido, no Centro de Sade
Celas, Centro de Sade Eiras, Centro de Sade Ferno de Magalhes, Centro de
Sade Norton de Matos, Centro de Sade Santa Clara, Centro de Sade So Martinho
do Bispo, Centro de Sade Penacova e Centro de Sade Condeixa.
Esta colheita de dados ser realizada no mbito de uma dissertao de mestrado em
Enfermagem com o tema: Ingurgitamento Mamrio: Fatores que influenciam o
Aleitamento Materno, chancelada pela instituio de ensino supracitada, sob a
responsabilidade da Professora Orientadora Teresa Maria Campos Silva.
O estudo ter por objectivos: identificar as intervenes realizadas pelas purperas
durante o ingurgitamento mamrio; identificar a eficcia das intervenes realizadas
pelas purperas durante o ingurgitamento mamrio e identificar os fatores que
influenciam a amamentao face ao ingurgitamento mamrio.
Fazem parte da populao a estudar todas as purperas com ingurgitamento mamrio
que estejam a amamentar ou que amamentaram os seus filhos e que tiveram o parto
no ano de 2012 em Coimbra na primeira consulta do RN.
Espera-se que os resultados do estudo possam acrescentar informao terica sobre
a eficcia de cada interveno, que esta informao possa ser utilizada na prtica de
enfermagem e que, ao diminuir os sintomas e a durao do ingurgitamento mamrio
se consiga apoiar o aumento das taxas de aleitamento materno nos primeiros meses
de vida dos bebs.
Pretende-se aplicar o questionrio entre os meses de Maio e Setembro de 2012 nos
referidos Centros de Sade.

As purperas sero esclarecidas sobre o estudo e ser solicitado o seu consentimento

escrito (em anexo). Ser ainda respeitada a disponibilidade das purperas em
colaborar, sendo garantida a sua confidencialidade e anonimato. Os resultados obtidos
sero disponibilizados instituio.
Da aplicao do questionrio no resulta qualquer dano para as purperas que
podero desistir da sua participao em qualquer altura do estudo e esperam-se
benefcios futuros atravs da aplicao prtica das concluses que se obtiveram com
o estudo.
Deste estudo no crescem custos adicionais para o Grupo ACESS Baixo Mondego I.
Grata pela ateno dispensada, colocando-me disposio de V. Exa. para o
esclarecimento de qualquer questo.

Com os melhores cumprimentos.

Coimbra, 26 de Abril de 2012

A estudante
Ana Lusa Barreto Correia de Jesus

A Professora orientadora
Teresa Maria Campos Silva

Contactos: Email - albarreto_28@yahoo.com; telemvel - 963476246

Exm Sr Enfermeira Ana Barreto

Relativamente ao pedido de V. Ex, informamos que o mesmo foi analisado pelo Conselho
Clnico que emitiu o parecer favorvel desde que todo o trabalho seja desenvolvido pela
investigadora. Qualquer questo poder ser colocada Sr Enfermeira Zita, elemento do
Conselho Clnico atravs do email zitagomes1@gmail.com
-Com os melhores cumprimentos
Maria Augusta Mota
Directora Executiva
ACES Baixo Mondego 1

Em 26 de abril de 2012 15:42, Ana Barreto <albarreto_28@yahoo.com> escreveu:

Exma. Sr. Directora Executiva do

Grupo ACES Baixo Mondego I
Eu, Ana Lusa Barreto Correia de Jesus, Enfermeira no Servio de Puerprio
da Maternidade Bissaya Barreto (CHUC) estudante do I Curso de Mestrado em
Enfermagem de Sade Materna, Obsttrica e Ginecolgica da Escola Superior
de Enfermagem de Coimbra, venho solicitar a V. Exa. que se digne a ler o
pedido de autorizao para colheita de dados a purperas (em anexo), a
realizar atravs de um questionrio (em anexo), a aplicar durante as primeiras
consultas de enfermagem do recm-nascido, nos Centros de Sade
pertencentes ao Grupo ACES Baixo Mondego I.
O tema da dissertao de mestrado em Enfermagem Ingurgitamento
Mamrio: Fatores que influenciam o Aleitamento Materno, chancelada pela
instituio de ensino supracitada, sob a responsabilidade da Professora
Orientadora Teresa Maria Campos Silva.
Poder no ser necessrio a aplicao dos questionrios em todos os Centrs
de Sade, dependendo do nmero de purperas em consulta em cada Centro
de Sade.
Grata pela ateno dispensada, colocando-me disposio de V. Exa. para o
esclarecimento de qualquer questo.
Com os melhores cumprimentos,

Ana Lusa BarretoContactos: Email - albarreto_28@yahoo.com; telemvel 963476246

Exmo. Sr. Director Executivo do

Grupo ACES Baixo Mondego I

Ana Lusa Barreto Correia de Jesus, Enfermeira no Servio de Puerprio da

Maternidade Bissaya Barreto (CHUC) estudante do I Curso de Mestrado em
Enfermagem de Sade Materna, Obsttrica e Ginecolgica e do V Curso de PsLicenciatura de Especializao em Sade Materna e Obstetrcia da Escola Superior de
Enfermagem de Coimbra, vem mais uma vez solicitar a V. Exa. que se digne a
autorizar uma nova colheita de dados mas desta vez no s a purperas mas tambm
a utentes que tenham sido mes num perodo mximo de dois anos. Esta colheita ser
para realizar atravs de um questionrio (em anexo), a aplicar a utentes do Centro de
Sade Celas, Centro de Sade Eiras, Centro de Sade Ferno de Magalhes, Centro
de Sade Norton de Matos, Centro de Sade Santa Clara, Centro de Sade So
Martinho do Bispo, Centro de Sade Penacova e Centro de Sade Condeixa.
Esta colheita de dados ser realizada no mbito da mesma dissertao de mestrado
em Enfermagem com o tema: Ingurgitamento Mamrio: Fatores que o influenciam,
chancelada pela instituio de ensino supracitada, sob a responsabilidade da
Professora Orientadora Teresa Maria Campos Silva.
Os objectivos do estudo mantm-se os mesmos: identificar as intervenes realizadas
pelas purperas durante o ingurgitamento mamrio; identificar a eficcia das
intervenes realizadas pelas purperas durante o ingurgitamento mamrio e
identificar os fatores que influenciam a amamentao face ao ingurgitamento mamrio.
Esta , portanto, a segunda vez que se realiza o pedido de recolha de colheita de
dados

pois,

estudo

sofreu

algumas

alteraes

decorrentes

de

alguns

constrangimentos encontrados e que se passa a descrever de forma resumida:

Encontram-se cada vez menos crianas em consulta na idade que tinha sido
prevista para o estudo (cerca de 2 meses), facto explicado pela diminuio do
nmero de nascimentos e que influenciou a diminuio do nmero de
questionrios recolhidos;

Nos primeiros meses de vida do seu beb, as mes demonstram pouca

disponibilidade para preenchimento dos questionrios durante a consulta
pedindo para os levar para o domiclio e nem sempre os devolvem

preenchidos, o que tambm influenciou a diminuio do nmero de

questionrios recolhidos;

O primeiro questionrio focava em especial as intervenes realizadas pelas

purperas no ingurgitamento mamrio, perguntando-se qual a mais agradvel
e eficaz, revelando-se pouca variedade de intervenes nas respostas o que
por sua vez provocou dificuldades na comparao dessas intervenes.

Devido aos constrangimentos identificados na primeira recolha de dados, decidiu-se

alterar a populao a estudar, realizando-se um estudo retrospectivo em vez de um
estudo prospectivo. Assim, a populao ser constituda por mulheres que foram mes
nos anos de 2011 e 2012 em Coimbra e tenham tido ingurgitamento mamrio, durante
o perodo em que estiveram a amamentar os seus filhos.
O questionrio tambm foi alterado de modo a dar mais envaze aos comportamentos
das mes antes e durante o ingurgitamento (preveno e tratamento) mas mantendo o
interesse nas intervenes realizadas por elas.
Do mesmo modo, pede-se autorizao para alterar a forma de aplicao dos
questionrios, que tendo sido da primeira vez realizados na consulta de sade infantil,
agora seriam realizados tambm na consulta de planeamento familiar e/ou consulta do
adulto.
Pretende-se aplicar o questionrio entre os meses de Dezembro de 2012 e Fevereiro
de 2013 a utentes dos referidos Centros de Sade.
As utentes sero esclarecidas sobre o estudo e ser solicitado o seu consentimento
(em anexo). Ser ainda respeitada a disponibilidade das purperas em colaborar,
sendo garantida a sua confidencialidade e anonimato das utentes. Os resultados
obtidos sero disponibilizados instituio.
Da aplicao do questionrio no resulta qualquer dano para as utentes que podero
desistir da sua participao em qualquer altura do estudo e esperam-se benefcios
futuros atravs da aplicao prtica das concluses que se obtiveram com o estudo.
Espera-se que os resultados do estudo possam acrescentar informao terica sobre
os factores que possam predispor para o ingurgitamento mamrio e sobre a eficcia
das intervenes realizadas pelas mulheres, sendo que esta informao possa ser
utilizada na prtica de enfermagem e que, ao diminuir o nmero de ingurgitamentos e,
se este j estiver instalado, diminuir os sintomas e a sua durao, se consiga apoiar o
aumento das taxas de aleitamento materno nos primeiros meses de vida dos bebs.

Deste estudo no crescem custos adicionais para o Grupo ACESS Baixo Mondego I e
se a colheita de dados for realizada via telefone, o transtorno para o quotidiano dos
profissionais de sade dos Centros de Sade ser praticamente nulo.
Grata pela ateno dispensada, colocando-me disposio de V. Exa. para o
esclarecimento de qualquer questo.

Com os melhores cumprimentos.

Coimbra, 1 de Dezembro de 2012

A estudante
Ana Lusa Barreto Correia de Jesus

A Professora orientadora
Teresa Maria Campos Silva

Contactos: Email - albarreto_28@yahoo.com; telemvel - 963476246

RE: Pedido de autorizao para aplicao de questionrios

From Andrea Margarida Soares Lopes
To Ana Barreto

Exma. Senhora
Enf Ana Lusa Barreto
Conforme orientaes do Conselho Clnico do ACES Baixo Mondego, somos a
transcrever o seguinte parecer do Conselho Clnico relativo ao pedido referido em
assunto:
"O Conselho Clnico de opinio favorvel, desde que o estudo seja efetuado nas
unidades de sade pela prpria investigadora, que dever abordar as mes com o
objetivo de obter o seu consentimento."
Mais se informa que foram informados os coordenadores das unidades.
Qualquer dvida estamos ao dispor.
Com os melhores cumprimentos
Andrea Lopes
Secretariado
ARS Centro, IP
ACES Baixo Mondego
Tel.239 793 360
andrea.lopes@srscoimbra.min-saude.pt
si.acesbm1@gmail.com
________________________________
De: Ana Barreto [mailto:albarreto_28@yahoo.com]
Enviada: dom 02-12-2012 14:24
Para: aces.bm1
Assunto: Pedido de autorizao para aplicao de questionrios