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DUODENO

El duodeno se extiende desde el ploro hasta el ngulo duodenoyeyunal, es la porcin ms corta del intestino delgado, mide 25 cm de
largo.
Adopta la forma de un crculo incompleto, cuya apertura mira hacia
arriba y a la izquierda.
Se divide en 4 porciones:

La 1 es el bulbo duodenal, de forma triangular, se dirige a la


derecha, arriba y atrs; se ubica a la derecha de la columna
vertebral, a la altura de la 1 o 2 vertebra lumbar.

La 2 porcin corre paralela a la columna vertebral, recibe en su


parte media e interna, en la ampolla de Vater, a los conductos
coldoco y Wirsung, ms arriba al conducto de Santorini.

La 3 porcin cruza la columna vertebral a nivel del cuerpo de la


3 y 4 vrtebra lumbar y se dirige hacia arriba y a la izquierda
para formar la

4 porcin y terminar en el ngulo duodenoyeyunal, a la


izquierda de la columna.

El duodeno es retroperitoneal salvo en su 1 porcin.


De las 4 porciones el que reviste mayor inters es el bulbo duodenal,
pues all se situa el mayor porcentaje de lceras.El examen del
duodeno incluye el interrogatorio, el examen fsico, estudio
radiolgico, estudio de quimismo gstrico, sondaje duodenal,
investigacin de sangre oculta en heces, estudio parasitolgico,
exmenes de laboratorio y endoscopa
Interrogatorio
Dolor:

Continuo

Clico

Epigstrico

Dolor en H.D.

Relacin con la ingestin de alimentos: Dolor horario post- prandial


tardo.
Posiciones antlgicas:

Boca abajo

Sentado, inclinado hacia adelante

Gatillo de fusil

Genupectoral

Ritmo del dolor: padece dolor de 20 a 30 das que alternan con calma
de meses o aos.
Ardor o pesadez
Nauseas y Vmitos: Ver el horario del vmito, sindrome pilrico.
Gastralgoquemosis :Sensacin de hambre dolorosa
Prdida de peso
Hemorragia:
Hematemesis
Melena
Hemorragia leve < 10 % del volumen
Hemorragia Moderada > 10 % y < 20 % del volumen
Hemorragia Severa > 20 % del volumen
P.V.C. Baja
Palidez, taquicardia, hipotensin
Hipotermia de piel
El Hto. baja lentamente, comienza a las 6 hs y se estabiliza a las 36
hs.
Leucocitosis con neutrofilia, eritrocitosis,
hiperbilirrubinemia de hasta 2 mg %.
Ulcera :

urea

en

ascenso,

El bulbo duodenal es el lugar donde ms frecuentemente asientan las


lceras, las lceras duodenales son ms frecuentes en las personas
jvenes y predominan en el sexo masculino en relacin 2 : 1
El examen fsico a la palpacin
Puede revelar aumento del tono del recto derecho en su vientre
superior.
Si el mdico percute sobre el recto anterior derecho desde el reborde
costal, hasta el ombligo, se localiza un punto de dolor circunscripto y
aumento
de
la
contractura
refleja.
Se puede tambin realizar la maniobra ubicndose el mdico desde
atrs, siguiendo el borde externo de ambos rectos, sobre el recto
derecho se produce dolor circunscripto.
Las lceras de duodeno
Son las ms frecuentes, especialmente en su cara posterior; si se
hallan despus de la 1 porcin, se llaman post bulbares y son de ms
dificil tratamiento, presentando frecuentes complicaciones; se
acompaan de valores altos de hiperclorhidria, pueden ser
asintomticas y debutar con melena o perforacin
Radiologa
El nicho: Puede demostrarse en el 85 % de los casos, puede haber
lceras ubicadas una frente a otra, es frecuente la multiplicidad,
Kissing Ulcers.
Valla ulcerosa, rodete, falta de relleno o halo blanquecino que rodea
la lcera.
Si se ve la lcera de frente da
una
imagen
suspendida.
Formacin
diverticular,
espicular saliente en el perfil
obtenido en oblicua anterior
izquierda. Pliegues radiados
que convergen hacia el nicho.
Espasmo oponente en lceras
recientes. Retracciones cicatrizales en lceras antiguas o crnicas
Imagen de Akerlund: Gran significacin en ausencia de nicho,
aplanamiento de la curvatura menor, borramiento del receso interno
y espasmo oponente en la mayor.
Excentricidad pilrica. Los seudodivertculos se forman pues los
procesos fibrticos alteran la dinamia del bulbo, los recesos laterales
adoptan la forma de pequeas bolsas.
Bulbo en hoja de trebol o de mariposa. Fino tubo rgido o tisis bulbar.

QUIMISMO GASTRICO:
Valores normales de gastrina en suero por radioinmuno ensayo: de 20
a 200 pg./ml., entre 200 y 1000 pensar en Zollinger Ellison.
BAO Basic Acid Output
2 - 2,5 - 5 meq. o m mol en 1 hora: normal
5 m mol. o > indica lcera duodenal
< 2 m mol hora: lcera gstrica o gastritis crnica atrfica.
20 m mol. hora o >: Zollinger Ellison.
MAO Maxim Acid Output
Estimulacin con histamina o Histalog o pentagastrina
0 m mol o m eq. hora: Aclorhidria verdadera, gastritis o cancer
gstrico
1 a 20 m mol o m eq.: normal o lcera gstrica.
20 a 35 m mol: lcera duodenal
35 a 60 m mol: lcera duodenal o Zollinger Ellison.
> 60 : Zollinger Ellison
INDICACIONES QUIRRGICAS

Gatrectoma subtotal
Vagotoma troncular y piloroplastia
Vagotomia selectiva y piloroplastia: conserva ramas celacas y
hepticas
Vagotoma superselectiva: Conserva ramas celacas, hepticas
y antrales.

Duodenitis
El diagnstico de duodenitis es exclusivo de la endoscopa, ante un
cuadro digestivo alto o hemorragia. Puede manifestarse por
hemorragia digestiva alta, o trastornos disppticos banales, como
pesadez post prandial, sensacin de distensin epigstrica, a veces
dolor
sin
horario
estricto
ni
periodicidad.
El estudio radiolgico no establece diagnstico, pero puede hacerlo
sospechar por un bulbo duodenal irritable que no retiene el bario, o
por
pliegues
engrosados.

La endoscopa muestra mucosa congestiva y algunas pequeas


ulceraciones superficiales, cubiertas de un exudado blanquecino;
otras
veces
muestra
pliegues
mucosos
engrosados.
Sntomas
En su mayora son asintomticos, una pequea proporcin tiene
sintomatologa
propia
pero
es
inespecfica.
En ocasiones sensacin de molestia post prandial epigstrica, aliviada
por el vmito o el eructo, puede simular una afeccin vesicular o un
ulcus, excepcionalmente por inflamacin de la mucosa se puede
producir melena.
El diagnstico es puramente radiolgico, se presenta como una
imgen redondeada en conexin con la luz del duodeno.
Cuando un paciente con divertculo duodenal presenta melena se
investigar la presencia de mucosa gstrica ectpica con 99Tc. Esta
mucosa
gstrica
puede
formar
lcera
y
sangrar.
Tratamiento Sintomtico, solo es quirrgico si est complicado
CANCER DEL DUODENO
Es de gran rareza, se ubica por lo general en la 2 porcin en las
proximidades de la ampolla de Vater, la mayora de las veces se trata
de tumores primitivos de la ampolla de vater o propagacion de un ca.
de cabeza de pancreas
Pueden manifestarse por melena, anemia u obstruccin, dolores,
vmitos.
La Rx revela irregularidad en los pliegues, estenosis de la luz y
dilatacin de la porcin supra-estentica.

YEYUNO E ILEON
ANAMNESIS
La dolencia yeyunoileon se manifiestan por los sntomas que exponemos a
continuacin.
DOLOR
Caracterstica y circunstancia que lo acompaa:
Comienzo brusco: El sujeto siente el intestino retorcido o constreido
Presentacin intermitente: En los intervalos las molestias son mnimas
Alivio con la posicin encorvada hacia delante: El Sujeto ejerce una presin con las
manos algo energtico.
Percepcin de ruidos hidroareos : Deseo de defecar.
Bradicardia:De origen vagotnico

Ausencia de contractura parietal: La pared abdominal es flcida, puede observarse el


relieve de las asas espamodizadas.
Dolor no peritoneal
Linfadenitis mesentrica inespecfica
Llamado clico seco periumbilical. Presenta un dolor paroxstico localizado en la
regin Epigastrio, hipocondrio, no tiene localizacin especifica y regio periumbilical,
dura de varios minutos a 2-3 horas.
Va acompaado de sensacin de angustia, palidez, sudacin fra, rara vez nuseas y
vmitos. Se repite con dolor y seguido de la calma.
Diarrea
La diarrea puede definirse como el aumento del nmero de deposiciones de
consistencia ms fluidas. Est relacionada con compromiso entrico, nuseas, vmitos
dolor abdominal y fiebre.
Clasificacin
Diarrea aguda: Cuando su duracin es
Diarrea
crnica:
Es
aquella
que
dura

menor de dos
ms
de
cuatro

semanas
semanas

Su causa destaca por el exceso de alimentos txicos, bacterias, alrgenos, la


alteracin de la microflora normal del intestino por el uso de antibitico.
Hemorragia intestinal
Si su causa se encuentra en eltramo digestivo alto (esfago-estomago-duodeno) la
deposicin negra, pegajosa y ftida excepto en las hemorragias cataclsmica y si en
los segmentos bajos (colon-recto-ano), rojo rumiante (enterorragia). En ocasiones se
alternan las emisiones sangre oscura y roja.
Cuando se expulsa sangre de dos colores seala una lesin a nivel del intestino
delgado, entre el ngulo de Treitz y la vlvula de Bauhin y, ocasionalmente, colon
derecho.
Causas
Entre las causas de hemorragias:
Vias biliares: Cncer Pncreas: Pancreatitis aguda Intestino delgado: Tumores
benigno y malignos, divertculos Colon: Diverticulos, neoplasias benignas
Recto y ano: Hemorroides internas Hemorragia intestinal de causa indeterminada
Alteracin del estado general La perdida de peso es patente en todos los proceso de
del intestino delgado como enteritis.
La fiebre es sntoma poco constante.
La anemia es propia de las hemorragias.
Examen fsico
Inspeccin
Se debe de observar la forma del abdomen que en condiciones normales es plano en
parte superior y abovedado en la inferior. Puede encontrarse distendido abdomen
globoso conservando el ombligo hacia adentro como ocurre en el meteorismo.
Las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimtricos. El

desnutrido en forma cncava abdomen excavado. El abdomen chato y sin movilidad


respiratoria abdomen en tabla.
Auscultacin
Es un mtodo sencillo y se realiza apoyando la membrana del estestocopio sobre al
pared abdominal con el paciente respirando o en apnea. En condiciones normales se
escuchan ruidos hidroareos llamado tambin borborismo, que son suaves y
continuos, no acompaado de dolor, producido por la movilizacin del contenido
gaseoso del intestino.
La auscultacin es importante en los casos de distencin si se sospecha de ileo
La auscultacin de soplos abdominales reconoce diferentes orgenes sobre la aorta
abdominal (aneurisma), arterias renales (hipertensin vascular), arteria mesentrica
(angina abdominal).
PERCUSIN
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyando el de en cada movimiento. Se
percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apndice
xifoides hacia el hipogastrio y lego desde aqul hacia ambos fosas iliacas.
Delimitar tambin el espacio semilunar de Traub (porcin torcica del hipocondrio
izquierdo). Normalmente es timpnico. Mientras que en presencia de liquido,
tumoracin o visceromegalia dar matidez.
PALPACIN
Palpacin del intestino por tratarse de vscera hueca, requiere tcnica especial.
Siguiendo la pauta sealada. La palpacin del abdomen, los dedos van profundizando
a comps de los movimientos respiratorios y la fase de relajacin respiratoria.
Se acude a la palpacin por deslizamiento profundo maniobra Haussmann, la cual
consiste en hacer deslizar los dedos, no sobre la piel, sino con sta, en sentido
transversal
al
eje
de
la
porcin
intestinal
que
desea
palpar.
Las asas intestinales se perciben como cordones cilndricos, ms o menos duros
segn su estado de contraccin. Si se espera cierto tiempo, puede observarse la
transicin a la relajacin, a veces con gogoteo, que indica la existencia de contenido
de liquido y gases de fermentacin.
Palpacin del intestino delgado
-Las asas del intestino delgado son difciles de palpar. En estenosis intestinal puede
percibirse el asa proximal tensa e inmvil (Signo de Nothagel)
-Signo de Whal: en un volvo se descubre la presencia de asa intestinal tensa como un
tumor renitente. -Singo de Dance: La vacuidad de la fosa iliaca derecha y el hallazgo
de tumor en la invaginacin intestinal.
SINDROME OBSTRUCCIN INCOMPLETO
Se observa el llamado Sindrome de Koenig con: 1. Bultoma: de aparicin rpida y
escasa duracin (tumor fantasma) a nivel del segmento intestinal supraestentico
dilatado.
2. Movimiento peristltico: con dolores clicos y ruidos hidroareos a su nivel.
3. Vmitos prematuros
SINDROME OBSTRUCCIN COMPLETA
Puede ser por leo biliar o constituir la terminacin de un cuadro de oclusin intestinal
incompleta
o
enteropata
estenosante
de
larga
duracin.

El sntoma que la caracteriza es la retencin de gases y heces. El hiperperistaltismo


doloroso no suele desaparecer hasta que la distincin intestinal es muy acentuada.
Dolor tipo clico que avanza como calculo desde el ngulo yeyunal hacia el ilocecal,
de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, se observa si el sujeto no es obeso, la
energtica contraccin energtica.
Es la onda peristltica que, avanzando desde el ngulo duodeno yeyunal, va a
detenerse exagerndose a nivel del clculo, y de all retrocede hasta provocar el
vmito. Es el clsico signo de Kussmaul.
Vmito que aparecen precozmente a los principios biliosos y abundantes, luego
oscuros malolientes y al final fecaloideos.
Si se pasan dos o tres das puede faltar la eliminacin de materias y gases.
Gran meteorismo periumbilical.

INTESTINO GRUESO
ANATOMIA:
DIVISION EN SEGMENTOS: Intra y retroperitoneales
Tenias: 1 mesentrica, 2 antimesentricas
Apndices epiploicos
Haustras
Epiplon mayor y su adherencia antimesentrica y estmago
Mesocolon transverso
IRRIGACION ARTERIAL
Ileoclica, Clica derecha, Clica media, Clica izquierda, Arcada de Riolano, Arteria
marginal de Sudek o Drumond, Sigmoideas, Hemorroidal superior.
IRRIGACION VENOSA
Acompaa aproximadamente a la circulacin arterial, desembocan en las venas
mesentricas superior e inferior, salvo las venas hemorroidales medias e inferiores que
desembocan en las ilacas internas y en las pudendas, tributarias del sistema de la
vena cava inferior.
LINFATICOS:
Intramurales: Submucosos y musculares
Epiclicos: En la serosa y apndices epiploicos
Paraclicos: Alrededor de la arteria marginal

Intermedios: Van con los vasos clicos principales


Principales: Con la mesentrica superior e inferior
INERVACION
Parasimptico: Dependiente del neumogstrico derecho y del parasimptico lumbar
Simptico: Dorsal
DOLOR
Continuo: por distensin
Clico Peritoneal:

Perforativo

Agudo

Crnico

Vascular
TRASTORNOS DE LA EVACUACION
DIARREA: Heces lquidas
Agudas: Estados infecciosos: toxinas, accin sobre pared

Parasitarias

Nerviosas

Intoxicaciones

Acidos orgnicos

Dulces

Crnicas:

Chron

CUI

Dispepsias fermentativas

Parasitosis: scaris lumbricoides

Hipertiroidismo

Cncer, adenoma velloso

Nmero y ritmo diario:

Matinales: Colon irritable

Post-prandiales:
-Gastrectomizados
- Enfermedades biliares

Caracteres de la evacuacin:

Colorido y consistencia de las heces

Mucus

Pus

Sangre

Hemorragia:

Enterorragia

Proctorragia

CONSTIPACION
Modo de comienzo
Desde la infancia: Megacolon congnito (Hirshprung)
Comienzo gradual:

Constipacin rectal:
-Disquesia de Hurst
- Debilidad del reflejo

Dieta pobre en residuos

Habituados a laxantes

Sedentarismo

Alteracin del habito defecatorio por problemas laborales (Represin reflejo


defecatorio)

Comienzo brusco:

Bridas

Tumores

Fisuras

Hemorroides

Constipacin de instalacin reciente, o cambio del habito intestinal, debe hacer pensar
en carcinoma.
Pujos: Sensacin muy molesta o dolorosa que obliga al enfermo a hacer frecuentes
esfuerzos para eliminar el contenido rectal sin conseguirlo, o eliminando una pequea
cantidad de secrecin.
Tenesmo: Es la falsa sensacin de tener el recto ocupado, que impele al enfermo a ir
con frecuencia al bao para evacuar el intestino, sin conseguir hacerlo, o en muy
pequea cantidad.
Vmitos: Tardos, por oclusin intestinal.
INSPECCION DEL ABDOMEN
Movimientos respiratorios
Asimetras,
Tumores
Movimientos peristlticos
Distensin
Cicatrices
INSPECCION DE LAS HECES
Colorido
Consistencia
Cantidad
PALPACION
Transversal al eje del segmento
En las fosas ilacas
Palpacin del colon transverso
Palpacin de colon ascendente y descendente, en los flancos, creando un plano.
Investigar si existe defensa o contractura.Buscar el sitio de mximo dolor.
TACTO RECTAL
PERCUSION: Matidez o timpanismo, sirve para determinar si hay distencin, para
delimitar tumores, ascitis, etc.
AUSCULTACION:Ruidos hidroaereos normales: Ausentes y Aumentados

EXAMEN COPROLOGICO
Visual
Qumico
Bacteriolgico:

Grmenes comunes

Anaerobios

Clamidias

BAAR

Micolgico: Cultivo
Parasitolgico:

Escobillado perianal

Examen del moco anal sobre celofn adherente

RADIOLOGIA
Radiografa directa de abdomen, de pie y acostado. Radiografa de colon por enema
con doble contraste y radioscopa. Radiografa de colon por ingesta.
ENDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopa
Rectosigmoidofibroscopa
Fibrocolonoscopa, biopsia,

cepillado,

lavado,

centrifugado

ECOGRAFIA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

REGION ANORRECTOSIGMOIDEA

del

material

ANAMNESIS
Edad, sexo.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor:
Horario del dolor en relacin a la defecacin: si es antes, durante o despus de la
defecacin.
Si es permanente.
Diurno o nocturno
Si cambia con las posiciones
Dolor que aparece o se exagera durante la defecacin:
Criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cncer ulcerado de ano
Dolor que aparece una vez terminada la defecacin, incluso a veces despus de un intervalo
libre: Fisura anal
Dolor continuo:
- Prolapso anal
- Trombosis hemorroidal
- Abscesos anorectales
- Abscesos isquiorectales
- Cancer avanzado de recto
Dolor que no sigue el ritmo defecatorio: Dolor de la crisis tabtica y de la proctalgia fugaz
Dolor que aumenta con la menstruacin: Endometrosis rectal o rectovaginal.
Pujo: Contraccin por modificacin local del peristaltismo rectosigmoideo.
Sensacin muy molesta y dolorosa, que obliga al enfermo a hacer frecuentes esfuerzos
para eliminar el contenido rectal, sin conseguirlo, o eliminando una pequea cantidad de
secrecin.
Tenesmo: Sensacin continua de plenitud rectal, de cuerpo extrao intraampular, que
conduce a frecuentes esfuezos estriles de defecacin.
Ej.: Cncer de recto, disquesia, proctitis, C.U.I.
ANOMALIAS DE LA EVACUACION
Por lesiones orgnicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran esfuerzo.
DIARREAS
Heces lquidas.
Produccin de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del contenido de
agua y aumento del nmero de deposiciones.
Diferenciar las rectales de las de origen ms alto.
Falsas diarreas: Escasa deposicin con aumento de la frecuencia.

Tambin se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones lquidas que se producen en
los constipados por depsito y liquefaccin de las heces por accin bacteriana.
Diarreas agudas: Menos de tres semanas de duracin.
Diarreas crnicas: Diarrea recurrente, o de ms de tres semanas de duracin.
CONSTIPACION
Disminucin de la frecuencia de evacuacin, en el dlico-megacolon, obstruccin, cancer,
etc.
Evacuacin de menos de tres veces por semana.
Obstuccin brusca e intermitente en el plipo pediculado.
Escbalos: Heces caprinas; participacon colnica espstica.
Expulsin de sangre
ENTERORRAGIA
Sangre lquida o coagulos
Sangre mezclada en la materia fecal
Estras en la mat. fecal
Tie de rojo el agua que sobrenada
(Plipos, cncer, hemorroides, fisuras)
Moco: CUI, Adenoma velloso, disenteras.
Pus: Disenteras, abscesos que se evacuan, CUI, fstulas perianales
Exudados en general:
Prurito: Parsitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las parasitosis ms comunes
comienza al ir a la cama.
Nota Disentera: Enfermedad infecciosa caracterizada por la ulceracin e inflamacin del
tubo digestivo, sobre todo del colon, con frecuentes diarreas, dolorosas y sangrantes.
Las formas ms tpicas son la bacteriana o la amebiana.
Antecedentes hereditarios: Carcinoma, hemorroides, colitis, plipos, Peutz Jegger, Turcot,
Gardner.
Factores csmico-ambientales:
Antec. ocupacionales:
Hbitos defecatorios:

Posicin de pie

Dieta, vegetales.

Cuestiones laborales

Letrinas

Utilizacin de baos

Antec. patolgicos:

Hepatopatas

Diabetes

Chagas

Constipacin:
- Hemorroides
- Fisuras
- Cncer

Antec. quirrgicos:

Hemorroides: Whithead

Fisuras

Incontinencia

INSPECCION:
Posicin genupectoral
Posicin ginecolgica
Posicin lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda
flexionada sobre el abdomen. (en personas astnicas, enfermos, trastornos articulares)
Buena iluminacin, se utiliza una sbana para cubrir al enfermo de las nalgas para arriba.
Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionar el orificio anal, la regin
perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.

Se observarn anomalas de la piel:

humedecida por secreciones

Rascado

Orificiosfistulosos

Eczematizacin

Piodermitis

Liquenificacin

Piel dura, acartonada, edematizada

Rgades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy


cerca del mrgen anal

Hongos

Orificios fistulosos: en ocasiones como promontorios, pues se cierran.


Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser profundo
y no hay cambio de color en la piel.
Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel algunos
mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos de membrana
necrticas.
Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de gallo.
(humedad y suciedad)
Cancer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.
Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.
Chancro: Erosin secretante de base endurecida, secrecin rica en treponemas, escasa en
cantidad.
Chancro blando: Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de bordes tumefactos
HEMORROIDES: Del griego, haimas: sangre; roos: flujo.
Son varicosidades de los plexos venosos en la pared del canal anal y en el segmento inferior
del recto.

HEMORROIDES EXTERNAS: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la lnea pectnea.
Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecacin.
Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se reducen.
Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.
HEMORROIDES INTERNAS: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el orificio anal;
tienen origen por encima de la linea pectinea. Pueden acompaarse de secrecin catarral y
prurito.
Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues las
generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas, ramas de la
hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo subcutaneo o externo,
participan del problema, tienen 2/3 por encima de las criptas anales y 1/3 por debajo.
Distribucin: depende de la divisin de las ramas de la hemorroidal superior, una izquierda
y dos derechas.
Grados
1er Grado: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.
2 Grado: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al realizar mel esfuerzo
de la defecacin, aunque retorna al canal anal, cuando la defecacin ha terminado.
3er Grado: Se prolapsan ms facilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la
defecacin, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser reintroducidos
con los dedos.
4 Grado: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y desarrollan revestimiento
cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas apropiadamente en el canal anal. Permanecen
como una proyeccin constante de la mucosa anal.
Prolapso rectal
A travs del esfinter anal relajado, asoman una o ms capas de la mucosa rectal. Son
pliegues concntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan,
presentan pliegues radiados.
Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertrficas, en caso de papilitis.
PALPACION
Palpacin de la regin perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos, fistulosos,
etc.,
TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo en el raf
inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se

introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:

Hipertona:
- Pectenosis, por fisura anal
- Ulceracin, TBC

Hipotona: En lesiones neurolgicas o


mecnicas.

Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.


Sensibilidad
Estenosis: Carcinoma, proctitis
Materia fecal: Fecaloma, disquesia
Cuerpos extraos
Tumores
Organos vecinos:

Utero

Cuello

Prstata

Vesculas seminales

Sacro, coxis

Espacio isquio-rectal

Espacio perianal

Espacio rectovesical en el hombre

ANOSCOPIA
Anoscopio de Zorraquin o de Bensaude
Forma de introducirlo
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopio de Garca Mattas, de Turrel, miden 25 cm, el de Finochietto, gigante
mide aproximadamente 35 cm y es de mayor dimetro.
Pera insufladora de Richardson
Pinza para biopsia de Daniels

SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS


BILIARES
ANAMNESIS
Edad

Recin nacido ictericia por incompatibilidad materna fetal RH o del


sistema ABO
Neonato ictericia fisiolgica del RN o hiperbilirrubinemia neonatal no
sobrepasa los 12 mg /dl valore mucho mas elevados puede producir
(kirnecterus)
Infancia presenta ictericia hemoltica congnita por la formacin de es
ferocitos de dimetro reducido.
Hepatitis A en el 96 % de loa casos antes de los 20 aos.

Sexo
Femenino predominan los procesos biliares (disceneticos, litiasicos,
inflamatorios tumorales benignos o malignos) as como la cirrosis primaria o
secundaria, hepatitis crnica activa, quiste hidatdico.
Masculino esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis alcohlica y hepatitis toxica.

Hbitos
En alcohlicos crnicos se observa la esteatosis, hepatitis alcohlica,
cirrosis.

Signos y sntomas
Dolor.
En la hepatitis aguda fulminante o en la hepatomegalia aparece una
sensacin de tensin dolorosa que en ocasiones se irradia al dorso y hombro
derecho. En proceso de vas biliares se presenta el llamado clico heptico
o biliar por la presencia de los clculos biliares (colecistitis aguda) .el dolor
es tipo retortijn nocturno que dura horas puede aparecer en forma sbita o
estar relacionado con la ingesta de alimentos colecistoquineticos.se localiza
en el epigastrio o hipocondrio derecho. Imposibilidad de respirar. Un 80 %

presenta vmitos de contenido gstrico y luego bilioso .al examen fsico


presenta hiperquinesia cutnea en abdomen superior signo de Murphy
positivo. La crisis de litiasis de coldoco (coledocolitiasis) tiene la misma
sintomatologa sin embargo el dolor es ms agudo, ms prolongado no cede
fcil con los analgsicos, puede complicarse con la pancreatitis. Es
frecuente un dolor opresivo subdiafragmatico por distensin de la capsula
de glisson.
Las esplenomegalias son casi siempre indoloras excepto las neoplasias o
abscesos. El tpico dolor llamado dolor flat se debe a esplenio
contraccin. La rotura de bazo provoca un abdomen agudo con dolor
intenso y hemoperitoneo.
Prurito.
- generalizado o localizado a la palma de las manos y planta de los pies, por
retencin de las sales biliares, es frecuente e intenso en las ictericias
obstructivas extra hepticas sobre todo por cncer de cabeza de pncreas.
En la cirrosis biliar primaria es de presentacin precoz y puede preceder a la
ictericia en meses o aos.
Febrcula o fiebre
.- febrcula ms o menos prolongada acompaada de dolor en la fase
prodrmica de hepatitis agudo a y de la hepatitis crnica activa. Fiebre ms
o menos elevada en los tumores malignos cirrosis septal .en acceso
heptico piognico la fiebre es de tipo sptico y se acompaa de escalofros
y sudoracin.
Sndrome ictrico
Ictericia es la pigmentacin de las esclerticas cuando la bilirrubina
plasmtica sobrepasa a los 2 mg/dl y la pigmentacin cutnea es evidente
cuando supera los 7 mg /dl .en la hepatitis se presenta despus de una a
tres semanas de la fase prodrmica caracterizada por malestar general y
anorexia, nauseas, la ictericia aparece despus de dos o tres das de
presentar hipocolia y coluria. En coledocolitiasis suele ir precedido de una
crisis biliar agudo. La triada de vilard o de osler (ictericia +fiebre +dolor)
afirma la infraccin de las vas biliares ocluidas a nivel del coldoco.
La presencia de una dispepsia previa, intolerancia a las grasas y clicos
biliares sugieren la existencia de una coledocolitiasis. La ictericia posterior a
una operacin del rbol biliar sugiere la presencia de clculo residual.
Estenosis traumtica del coldoco o hepatitis. La ictericia del cirrtico
habitualmente es moderada y variable y de asocia con heces oscuras
aunque los pacientes con una hepatitis alcohlicas aguda pueden estar
profundamente ictricas eliminando heces claros.
Clasificacin de las ictericias
Ictericias extra prehepatica

Originada por las enfermedades hemoltica. En el exceso de la produccin


de la bilirrubina no conjugada la clula hepatica no es capaz de metabolizar
y evacuar el pigmento, los excesos retenidos apareciendo la ictericia.
La orina no contiene la bilirrubina ni sales biliares y las modificaciones de
color solo se deben a la urobilina en exceso. LAS HECES SON
GENERALMENTE DE COLOR MAS INTENSO a causa de gran contenido de la
esterbicolina.
Ictericia heptica
Constituye la clsica ictericia por la hepatitis adquiere un grado de
determinado en relacin a la gravedad de la lesin y de extensin. Se trata
de un a ictericia franca pero cuya intensidad es inferior a las causadas por la
obstruccin extrahepatica. La orina es de color caoba (coluria) contiene a su
vez bilirrubina, sales biliares y urobilina. Las heces por lo general son
hipocolicas sin llegar a la acolia como en las ictericias por obstruccin
extrahepatica
Ictericia posthepatica
Este tipo de ictericia est producido por las obstrucciones mecnicas
extrahepatica de la va biliar principal de naturaleza litiasicos o neoplasia.
Este tipo de ictericia provoca la ms intensa pigmentacin amarrilla de los
tegumentos 8 ictericia verde negruzco) las orinas son coluricas tienen
bilirrubina sales biliares pero no urobilina. Las heces son acolias de color
blanquecino parecido a la masilla de vidriero.
Sndrome asctico edematoso
La presencia de ascitis en ausencia de de causas locales y asociada a la
enfermedad hepatocelular implica la existencia de una insuficiencia
heptica con hipertensin venosa central.
Este sndrome se puede presentar en cualquier hepatopata y en particular
en la cirrosis.
Las causas de este sndrome son varias entre las principales tenemos:
hipertensin portal; hipoalbuminancia, aumento de la permeabilidad
capilar, retencin de sodio por hiperaldosterinismo secundario.
En el examen fsico el abdomen se encuentra distendido en especial en los
flancos (abdomen en batracio) el ombligo se encuentra evertido y es
frecuente la presencia de hernia umbilicales o inguinales .la presencia de
venas distendidas en la pared (cabeza de medusa presencia de estras
blancas d.
El signo ms precoz encontrado en la matidez en los flancos se la puede
detectar cuando hay aproximadamente 2 litros. Para poner de manifiesto y
diferenciar la ascitis de probables tumores nos valemos de maniobras como
la de la onda asctica signo de la matidez cambiante es decir si la ascitis
tiene un nivel superior cncavo cuando el paciente se encuentra en
decbito dorsal y que este nivel cncavo se dirige al algo opuesto del que
tiene el paciente cuando cambia a las posiciones de decbito laterales.

Paracentesis
Es el procedimiento quirrgico que se utiliza para obtener lquido asctico.
Se lo realiza con una aguja gruesa o trocar sobre la pared abdominal o sobre
la fosa iliaca izquierda sobre un punto localizado sobre un linea que va
desde la espina iliaca anterosuperior izquierda y el ombligo (unin de tercio
externo y medio). La aguja debe seguir un curso perpendicular al plano del
abdomen.
Lquido asctico en la cirrosis
Es el lquido ctrico y claro que corresponde a la descripcin del trasudado
pobre en protenas en general de 10 a 15 gr por litro. El contenido en
albumina puede ser transitoriamente ser alto alrededor de 30 gr por litro la
reaccin de rivalta es negativa la sobreinfeccion tuberculosa provoca un
aumento de numero de linfocitos.
Diagnostico diferencial
Ascitis maligna
Aun fluido teido de sangre indica a una enfermedad maligna
(carcinomatosis)
Ascitis tuberculosa
Rara vez la distensin abdominal es acentuada. El lquido asctico posee un
elevado contenido de protenas muchos linfocitos y a veces polimorfo
nucleares.
Hidrotrax
Se puede observar en derrame pleural especialmente en el lado derecho.
PALPACIN DE BAZO

Aumenta de tamao en ictericias hemolticas.

En procesos de esplenomegalia (fiebre tifoidea, sfilis, paludismo)

En cirrosis, postheptica, biliar primaria o hepatitis crnica.

Ausente en ictericias obstructivas.

El absceso o quiste hedatdico ocasionan esplenomegalia.

MANIOBRA UNIMANUAL

Mdico al lado izquierdo

Mano izquierda con dedos flexionados en forma de gancho.

Palpacin desde cresta ilaca hasta regin subcostal


buscando el bazo.

MANIOBRA BIMANUAL.
SIMPLE

CON MANO DE APOYO

Mdico a la izquierda.

Similar a la Maniobra Mathieu.


Durante la inspiracin profunda.

con respiracin tranquila.

de los dedo

El mdico al lado derecho del


paciente.

El bazo choca con la punta

Paciente en decbito, relajado y

Palpacin

con

mano

derecha

hemiabdomen contralateral.

Mano izquierda en tercio inferior de


hemitorax.

MANIOBRA POR VA POSTERIOR.

Similar a la maniobra de Schmiedt pero en el lado izquierdo.

til en sujetos con meteorismo.

Se alcanza el bazo desde atrs, con el enfermo algo inclinado hacia


delante.

Dedos de la mano izquierda en forma de gancho a la altura del reborde


costal.

PERCUSIN
Se realizan con el trax y abdomen desnudo. Se percute de arriba

abajo con cierta intensidad en espacios intercostales o paralelos a ellos. Se busca


el cambio de tonalidad brusca de sonoridad pulmonar a matidez heptica.

Normalmente inicia a la altura de


apndice xifoides en la lnea media y
V espacio intercostal en la lnea medio
clavicular por fuera, el lmite inferior
del

hgado

es

difcil

definir

por

percusin.

AUSCULTACIN

En absceso subfrnico y en
la perihepatitis se puede

percibir ruidos de frote en la cara superior


del hgado en inspiracin o crepitaciones a la
aplicacin del estetoscopio.

Hipertensin portal.- Se percibe un susurro


venoso de tono bajo.

Cncer primario o secundario de hgado,


hepatitis aguda o cirrosis.- Se escucha un
ruido sistlico.

Colecciones supuradas o abscesos abiertos en bronquios o


intestino.- Hidroareos al penetrar aire en el foco purulento

EXPLORACIN RADIOLGICA

Para el examen de abdomen son tiles las radiografas simples de


abdomen, el ecograma, la tomografa axial

computarizada, la

paracentesis, la peritoneoscopia o laparoscopia.

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

En el abdomen se va a utilizar tanto la radiografa simple como la


contrastada (el contraste puede administrarse por va oral o parenteral).

Normalmente se reconocen las sombras:

Del hgado en HD

Del bazo en HI;

Las sombras renales y del psoas si no hay muchos


gases en el intestino.

La cmara area del estmago.

Las dilataciones gaseosas del IG.

La ampolla rectal

Hgado y Vescula Biliar:

Para ver hgado usamos el corte subcostal en donde observamos al diafragma


(su parte superior, lateral e inferior) como una lnea refringente brillante.
Otro parmetro que se debe observar dentro del hgado son los vasos
hepticos y los vasos porta, los cuales se diferencian porque los primeros
tienen pared fina, distribucin en abanico y un calibre que va creciendo a
medida que se acerca a su desembocadura en la vena cava inferior, mientras
que los segundos tienen pared gruesa, REFRINGENTE (por mayor cantidad de
colgeno), disposicin horizontal e igual calibre entre s.

Los conductos biliares intrahepticos normalmente no se ven, excepto cuando


estn dilatados.

El calibre normal del coldoco en el ultrasonido es de hasta 4 mm, mientras


que en la Rx de abdomen puede ser de hasta 10 mm.
A nivel del hilio heptico se observa una estructura oval, sonolucente que
corresponde a la vescula biliar.

TOMOGRAFA

AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

HGADO

Forma Semilunar

En su borde inferior encontramos a la vescula biliar con su forma


piriforme

Isodenso con el bazo

Hepatomegalia

Conductos intrahepticos no se ven (excepto si estn dilatados, imagen


hipodensa )

Examen De Orina

El examen de orina es uno de los ms solicitados en la prctica mdica,


porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el rin
hasta la uretra, sino que con una muestra fcil de obtener podemos
tener informacin sobre patologas metablicas como la diabetes,
cetosis, o de tejidos u rganos especficos como las hepatopatas, etc.

EXAMEN DE COLESTEROL

Ayuno 9 a 12 horas antes del examen.

Valores Normales:

Colesterol total

HDL:

El mejor: inferior a 200

Hombres: por encima de

Intermedio alto: 200 a


239

40 mg/dL

Mujeres: por encima de


50 mg/Dl

Alto: 240 y superior

Triglicridos:

VLDL:

Normal: menos de 150

5 y 40 mg/dL

mg/dL

LDL:

Limtrofe alto: 150 a 199

Optimo: 100 - 129 mg/dL

mg/dL

Intermedio alto: 130 -

Alto: 200 a 499 mg/dL

Muy alto: 500 mg/dL o

Alto: 160 - 189 mg/dL

superior

Muy alto: 190 mg/dL y

159 mg/dL

superior

PARMETROS ENZIMTICOS.

Transaminasas. GOT: 5-40 U/l; GPT 5-50 U/l

Cirrosis, Hepatitis crnica activa.

Fosfatasas alcalinas 35-125 U/L.

>250 U/l colestasis intraheptica

>150 U/l Hepatitis

Leucoaminopeptidasa 8-22 mU/l

Lesiones hepticas de tipo canicular.

Deshidrogenasa lctica 100-350 U/ml

Primeros estados de hepatitis

PNCREAS

INTERROGATORIO: Filiacin y Antecedentes Individuales

EDAD

Fibrosis Qustica, en la infancia

Pancreatitis Aguda, en sujetos pcnicos

Procesos Neoplsicos a partir de la 6ta dcada

SEXO Y ANTEEDENTES FAMILIARES

Patologa neoplsica a nivel de pncreas o ampolla ms frecuente en


varones.

Pancreatitis aguda a nivel de sexo femenino.

Fibrosis qustica, enfermedad autosmica dominante.

Hbito pcnico y alimenticio predispone a pancreatitis.

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Enfermedades de las vas biliares: 36 a 69%

Alcoholismo crnico 22%

Infecciones: Fiebre tifoidea, gripe, amigdalitis, parotiditis.

Traumatismos: exgenos o en intervenciones de abdomen.

Obstructivos: scaris en conducto de Wirsung o ampolla de Vater.

Neoplasias en estmago, esfago y colon dan metstasis a pncreas.

COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

Dolor:

En pancreatitis aguda el comienzo es sbito y violento.

Muchas veces acompaada de vmitos abundantes.

Localizado en epigastrio y se irradia en cinturn preferentemente a la izquierda.

Con generalizacin posterior.

Dolor es de tipo continuo, intenso a menudo colapsante.

Junto al infarto de miocardio comparten sensacin de muerte.

leo paraltico a las pocas horas

Aparece despus de 2 o 3 das de la intervencin sobre estmago o vas


biliares

PANCREATITIS CRNICA

Dolor es variable

Crnica primaria: cursa con dolor y su manifestacin clnica puede ser:

Insuficiencia excrina (Esteatonea)

Endocrina diabetes.

Crnica recidivante: mltiples brotes pancreticos con dolor de


intensidad variable:

Nuseas, vmitos.

Meteorismo.

Sensacin de plenitud.

Prdida de peso.

CNCER DE PNCREAS

81,7 % de localizacin epigstrica como sntoma inicial y presente en el


85 %

Dolor epigstrico: intensidad variable, continuo y sordo, con


irradiacin lumbar.

Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda.

Dolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente


irradiacin subescapular.

DOLOR

Puede adoptar posicin anti lgida que evitan el estiramiento.

Exacerbacin en la noche.

Litiasis pancretica: dolor clico con irradiacin a hipocondrio izquierdo,


a lo largo del reborde costal, hasta alcanzar la escpula.

ICTERICIA:

26% de pancreatitis agudas y en las crnicas aparecen tardamente

Se atribuye a la coexistencia de clculos en va biliar o la compresin del


coldoco.

El 75% de cncer es de cabeza de pncreas.

Es indolora 25% progresiva hasta alcanzar color verdiaceitunado oscuro.

El prurito suele ser muy intenso.

Trastornos Digestivos:

Anorexia, motiva prdida de peso.

Nausea y vmitos casi constantes en 89% en formas agudas.

Diarrea: es abundante y grasa, frecuente en pancreatitis crnicas.

46% en Cncer de pncreas.

40 a 50% pancreatitis crnica

Sndrome de Zollinger - Ellison: diarreas profusas 40 %

Sialorrea (excesiva produccin de saliva): frecuente y se atribuye a un acto


reflejo.

Prdida De Peso

Precoz: Cncer de pncreas.

Tarda en pancreatitis crnica.

Puede conducir a la anorexia.

Puede estar sumado otros sntomas.

Edema, Derrame Pleural Y Ascitis


Edema.-

denominando

el

En
cuadro

pancreatitis

aguda

por

hiperpermeabilidad

edematoso-asctico-seudonefrtico

sobre

el

capilar
dolor

colapsante.
Derrame pleural.- Frecuente en pancreatitis aguda ms del lado

izquierdo, suele ser exudado y rico en amilasa.


Ascitis.- Excepcional en pancreatitis, se atribuye a trombosis con

Hipertensin Portal Segmentaria.

Manifestaciones Hemorrgicas

LA PANCREATITIS AGUDA puede acompaarse de un cuadro


hemorrgico: melenas, hematemesis, hematomas y equimosis. Pueden
ser debidas a:

Quistes

Pancreatitis crnica

Cncer

Litiasis

Alteraciones Psquicas

Encefalopatas manifestadas por:

Obnubilacin

Desorientacin

Agitacin Aguda

Fenmenos Tetnicos

Resultante de hipocalcemia, debido a la fijacin del cncer por cidos grasos


liberados.

Suele aparecer con calcemia menor 7 mg/dl.

INSPECCIN

PALPACIN

Crisis pancretica aguda: Signo de Gobiet

Hemicinturn Hiperalgsico Izquierdo (Katsch)

Corresponde a los segmentos dorsales de T7 a T8.

Va desde epigastrio a regin de las apfisis espinosas de T10 a T12.

Hiperalgesia en esta zona.

Puede manifestarse como cinturn izquierdo completo.

La hipersensibilidad cutnea puede extenderse hacia hombro y nalga

homolateral.

Zona Coledopancretica De Chauffard Y Rivet.

Corresponde al coldoco retro pancretico.

Se traza una lnea horizontal y una vertical.

En el ngulo recto se traza una directriz (Zona Chauffard y Rivet)

Sin alcanzar el ombligo.

Punto Pancretico De Desjardins


Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el

duodeno.

Lnea que va desde el vrtice de la axila derecha al ombligo.

De 5 a 7 cm sobre el ombligo.

Punto De Orlowski
Se traza una lnea a cada lado que va de la extremidad del acromion al

centro de la lnea que une la snfisis pubiana a la espina ilaca anterosuperior del
lado opuesto ingle.
La cabeza de pncreas corresponde a la mitad superior del ngulo

obtuso formado a la derecha.


Punto costo frnico de Mayo Robson: presionando el ngulo

costovertebral izquierdo se despierta dolor.


Punto de Preioni: con dos dedos encima del ombligo y en dedo a su

izquierda se presiona, es importante en pancreopatas agudas

ESTADO DE LA VESCULA.

Signo muy importante en enfermedades de cabeza de pncreas que


comprimen la porcin distal del coldoco

El signo de Courvoisier - Terrier

Se encuentra un tumor infraheptico, piriforme, indoloro

Presente en 60 a 65 %

Puede estar presente con ictericia o anterior al signo.

TAMAO, DUREZA Y SENSIBILIDAD DEL PNCREAS

El pncreas normal es inaccesible a la palpacin

Es necesario un aumento de tamao suficiente para poder percibir una masa


profunda y dura.

La tcnica incluye una palpacin profunda durante los intervalos libres de dolor.
MTODO DE GROOT

Enfermo en decbito dorsal con muslos flexionados y una almohada en la


regin lumbar.

El mdico apoya su mano sobre el abdomen con los dedos ligeramente


flexionados alcanzando el msculo externo anterior izquierdo.

Durante la inspiracin y apoyados de la mano izquierda se penetra


cuidadosamente en la profundidad.

La importancia es que permite apreciar el dolor a la presin en el pncreas que


cruza la columna lumbar y la aorta.
MTODO DE MALLET GUY.

Enfermo en ayunas en decbito dorsal derecho.

Muslos flexionados.

Los dedos se colocan 3 o 4 cm del reborde costal a nivel de XI


cartlago.

Se sumerge la mano paralelamente al plano superficial bajo el reborde


costal.

Se levanta el taln de la mano y se hunde a profundidad.

PERCUSIN Y AUSCULTACIN.

Encontramos:

Conservacin de la matidez heptica.

Timpanismo abdominal con silencio auscultatorio.

Matidez en base pulmonar izquierda o en flancos desplazables.

QUISTES Y SEUDOQUISTES

Gastroclica: matidez limitada por 2 zonas de sonido timpnico,


encima por el estmago y abajo en colon transverso; es la matidez
suspendida.

Gastroheptica: la matidez del quiste se contina con la del hgado.

Subclica: En la parte central del quiste, se percibe matidez absoluta, y


en su periferia, una corona de matidez relativa por interposicin de asas
del intestino delgado.

PANCREATITIS

Signos Radiolgicos

Lo que podemos observar son signos indirectos


de pancreatitis (ya que el pncreas
normalmente no se ve en Rx):
Atona duodenal:
Distensin del intestino delgado y grueso.
Signo del halo en los riones.
Asa centinela.
Signo del colon cortado.
Burbujas de gas intestinal.

Ultrasonido De Pncreas

Situado en la parte central del abdomen superior, es una formacin


alargada de baja sonoridad que se encuentra por delante de la aorta.
Se observa de un color gris en las personas jvenes, mientras que en
las personas de edad se lo ve ms refringente (ms blanco), reducido
de tamao y de contornos ms festoneados debido a la infiltracin
grasa.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA


DE ABDOMEN

Pncreas

Forma de gusano

Localizacin: Regin central

Contorno ligeramente festoneado

(A medida que se envejece se infiltra grasa y su contorno se


vuelve ms festonado y flcido)

PANCREATITIS AGUDA

SISTEMA DE GRADACIN DE BALTHAZAR:

a) Pncreas normal.
b) Aumento difuso o focal del pncreas, dilatacin del conducto pancretico y
focos lquidos (lagunas hipodensas)
c) A + B + edema peripancretico.
d) Coleccin nica de lquido o flemn.
e) Dos o ms colecciones lquidas + presencia de gas.

BAZO

Normalmente no palpable, solo se palpa en


esplenomegalia.

Cuando el bazo crece lo hace hacia abajo, medial y


adelante.

Periesplenitis

Neoplsicas, abscesales

Congestivas

Sordo-tirantez

Espontneo o provocado.

Infarto

DOLOR

Colapsante de gran intensidad.

Rotura.

Dolor agudo en Hipocondrio Izquierdo (malaria, anemia hemoltica y


endocarditis bacteriana)

INSPECCIN DEL BAZO

Asimetra del abdomen


Abombamiento del hipocondrio y flanco izquierdo
Abombamiento de base de hemitrax izquierdo.
Circulacin venosa colateral-porta-cava (cirrosis con esplenomegalias y en
trombosis de la vena porta).

PALPACIN DEL BAZO

Normalmente no se palpa ESPLENOPTOSIS

Esplenomegalias por debajo de la arcada costal en el HI

PERCUCIN DEL BAZO

El bazo se encuentra situado en el HI

A la altura de la novena y undcima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el


trayecto de X costilla.

El polo anteroinferior no excede la lnea que une la articulacin


esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Lnea de
Piorry )

Si el timpanismo es muy marcado, sobre todo en la parte lateral, no es


probable que haya esplenomegalia.

La matidez del bazo normal suele estar enmascarada por la matidez de


los otros tejidos posteriores.

Se inicia desde el 6to espacio intercostal luego se le hace inspirar

En caso de esplenomegalia la matidez se desplaza hacia abajo y


adentro.

AUSCULTACIN

Periesplenitis.- Roces, con la acstica del frote pleural.

Aneurisma de la arteria esplnica.- Soplo arterial sistlico en el HI junto a la


XII costilla

ULTRASONIDO DE BAZO

Se investiga con un corte intercostal en el hipocondrio izquierdo.

Esplenomegalia (rea
longitudinal > 50 cm2,
dimetro longitudinal > 12
cm) en paciente con
hipertensin portal.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF
%20Cirujanos%202008_01/Cir.1_2008.(06).pdf
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50--20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH8205058b22d9d20e88a720.16.3.2
Semiologa mdica (SUROS) y (Argentes)
http://drmarin.galeon.com/semiologiacolon.htm
http://es.slideshare.net/ivanniabarrosomonserrate/colonsemiologia
http://drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com/2012/
03/normal-0-21-false-false-false-es-x-none.html

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