CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD

CRNICA
ASISTENCIA DOMICILIARIA
GUA DE ENTREVISTA INICIAL
Maestro: Enrique Garca G.
(TAMIZAJE EXPLORATORI0)
Nombre

del

paciente:

___________Jorge

Snchez

Garca__________________________
No.

de

expediente:

______________________

Fecha:

_____________________________
DATOS PERSONALES.Fecha de nacimiento 13 / 01 / 1993/

Edad: ____23___

Sexo:

F__ / M_X_
Estado

civil:

_Soltero__

Si

casado(a):

Aos

de

de

vivir

en

pareja____________
Escolaridad:______Licenciatura______ Ocupacin: ____Profesor_______
Religin: _________________________Catlico__________
Domicilio __Capellanias 214, Cerrada de Cumbres, Monterrey N.L
Telfono:

casa_______________

celular:

8181850015___

trabajo:

______________
DATOS FAMILIARES.- Cmo est conformada su familia?
PARENTES
CO
Padre
Madre

NOMBRE
Armando Snchez
T
Lorena
Garca
Flores

EDA
D
53

OCUPACIN
Comerciante

RELACIN (+)
o(-)
+

54

Profesora

Nombre

del

Cuidador

Responsable

del

Px.

_______________________________________

MOTIVO DE CONSULTA.Cul

es

el

motivo

de

consulta?

_______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ANTECEDENTES DE DIAGNSTICO.Enfermedad que padece: ___Diabetes____________________
Prescripcin

mdica

(medicamentos):

___________________________________________
__________________________________________________________________________
Fecha

del

diagnstico:

___________Etapa

del

proceso

de

enfermedad________________
Qu tanto conoce de su enfermedad?: ________Poco____________________
__________________________________________________________________________
Qu fue lo primero que pens cuando se enter de su enfermedad?
__________que tendra una mala calidad de vida a partir de ese da_______
En qu rea de su vida afect ms su enfermedad? _________

En lo emocional_____________________
_________________________________________________________________________
Cul es el tipo e intensidad de dolor que padece?

Intensidad: 0 ---

1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 --- 6 --- 7 --- 8 --- 9 --- 10

__________6___________.
Tipo de dolor: clico (

punzante ( X )

opresivo (

) otro

_____________________________
Frecuencia_________diario

_________

Duracin

aprox.

del

dolor_________30min___
Semiologa clnica:

localizacin, irradiacin, tiempo, relacin >o< con

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ENFERMEDAD Y HERENCIA GENTICA:
Ha padecido alguna de las siguientes enfermedades?
Enfermedad
Diabetes tipo:

Perso
na
x

Familia
r
X

Enfermedad

Perso
na

Familia
r

Trastorno
hormonal
Hipertensin arterial
X
Cncer:
X
Obesidad
x
Esofagitis
Cardiopata
Colitis
X
Enfermedad renal
X
Gastritis
X
Enfermedad heptica
lceras
Otras________________________________________________________________________

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN:
Aproximadamente Cules eran su peso y talla antes de la enfermedad?
P: __90__T:____G___ IMC =Peso (Kg.)/Estatura (m)2:
__25____Interpretacin___Normal________
CUESTIONARIO SCOFF

Morgan JF, Reid F, Lacey JH.(1999)

1. Tiene la sensacin de estar enfermo/a porque siente el estmago tan lleno

que le resulta incmodo?
Si___ No_x_
2. Est preocupado/a porque siente que tiene que controlar cuanto come?
Si_x_ No___
3. Ha perdido recientemente ms de 6 Kgs. en un periodo de tres meses?
Si___ No_x_
4. Cree que est gordo/a aunque otros digan que est demasiado delgado/a?
Si___ No_x_
5. Dira que la comida domina su vida?
Si___ No_x_
(

>=2(si): Sospecha de Trastorno Alimenticio ) TOTAL de respuestas

afirmativas: ______1______
INTERPRETACIN (Sick Control One Fat Food), SCOFF.
Bulimia: _____
Anorexia: _____
Comedor compulsivo: _____ otro:
_____________________
(Nota: El alumno debe de saber los sntomas y signos de los trastornos de la
alimentacin)
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO MDICO
(Morisky-Green-Levine, 1986)
Se

olvida

alguna

vez

de

tomar

el

medicamento?

_______________No_______________
Se

descuida

para

tomar

el

medicamento

la

hora

indicada?

________No____________
Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomar el medicamento?
_____No_______

Si alguna vez se siente mal, deja de tomar el medicamento?

_________No____________
(Calificacin: Segn los autores y las validaciones por ellos publicadas, se
consideran adherentes (ADH) a quienes contestan NO a las cuatro
preguntas y no-adherentes (NADH) a quienes contestan SI a una o
ms.). Totales Si_0_ No_4_ Resultado: ______________ADH____________
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS O COMPLEMENTARIOS
Qu otros cuidados realiza para tratar su enfermedad? (Homeopata,
Acupuntura,
Naturismo, etc.)
______________Naturismo__________________________________________
_____________________________________________________________________

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA POR LA ENFERMEDAD

De qu manera y/o en qu aspectos cambi su estilo de vida en base a
su enfermedad?
ANTES DE LA ENFERMEDAD
Mala alimentacin
Vida sedentaria

DESPUS CON LA ENFERMEDAD

Alimentacin saludable
Prctica de deporte
Mayores gastos econmicos

OTROS CAMBIOS
____________________________________________________________________
ESTILO DE VIDA ACTUAL Y HBITOS SALUDABLES.DIESTRS / EUESTRS.
Actividad fsica

caminata

Tipo

Frecuencia
3 veces por semana

profesor

6 das a la semana

Relaciones interpersonales
Trabajo y/o vida acadmica

Recreacin y tiempo libre

Sueo/
es?)

dormir.

(Cmo normal

6 horas diarias

Consumo
(Bebe?)

de

alcohol 0

Consumo
(Fuma?)

de

tabaco 0

EMOCIONES. (ANSIEDAD, ESTRS, DEPRESIN)

Se ha sentido nervioso (a) estresado (a)? Si_x_ No___ En caso
afirmativo:
Conteste pensando en sus sensaciones durante las ltimas dos semanas como mximo y grade su respuesta del siguiente modo:
0- Nada en absoluto

1- De vez en cuando

2- Dos a tres veces por semana

Tienes dolor de espalda

Duermes mal o de manera irregular

Sientes taquicardias o
palpitaciones
Sufres dolor de cabeza

Te sientes irascible, irritad@

Notas dificultades de concentracin

Tienes sensacin de prdida de control

Tienes problemas gastrointestinales

3- A diario

4- De manera continua

3
3
0

2
2
1

2
0

Fumas

Presentas falta o exceso de apetito

Total de puntos:_______15_______
Interpretacin de Resultados: __11-24 riesgo de estrs__ Riesgo de estrs______Si________

0-10: Enhorabuena, se tiene el estrs controlado o al menos no afecta la vida diaria. 11-24: Riesgo de estrs

Ms de 24: Alerta roja. Se est en zona de riesgo de alto estrs.

(Mini-test del estrs (Pablo Muoz Gacto) Recuperado de http://www.nascia.com/mini-testdel-estres/ el 11 de noviembre de 2014)

Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ).

(Versin adaptada al castellano por A. Lobo y cols.)
Goldberg, D., & Hiller, V. (1979). A scaled version of the general health questionnaire. Psychol Med, 1, 139145.

Subescala de ansiedad:
Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
Si_x_ No___
Ha estado muy preocupado por algo?
Si__x_ No___
Se ha sentido muy irritable?
Si_x__ No___
Ha tenido dificultad para relajarse?
Si_x__ No___
(Si hay 3 o ms respuestas afirmativas, se presenta indicador de riesgo de ansiedad)
Interpretacin_____________Riesgo de ansiedad_____________
Subescala de depresin:
Se ha sentido con poca energa?
Si_x_ No___
Ha perdido usted el inters por las cosas?
Si__x_ No___
Ha perdido la confianza en s mismo?
Si__x_ No___
Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? Si_x__ No___
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, se
presenta indicador de riesgo de depresin) Interpretacin ________Riesgo de
depresin _________________
IDEACIN E INTENTOS CONDUCTUALES DE SUICIDIO.
Ha tenido pensamiento suicida

Si (_x) No (__)

intentos de suicidio? Si

(__) No (x)
En caso afirmativo, hace cuanto tiempo?___3 meses__ Con qu frecuencia?
__no se_
Cul ha sido el motivo?: ____________soledad________________________________
PROBLEMTICA AUTO-PERCIBIDA.
Brevemente dganos su problemtica de enfermedad (qu no puede hacer y
antes si haca)
____Antes tena ms energa para realizar mis actividades, ahora me canso
mucho, o no tengo humor ni nimos.___________________________________
Cmo calificara su problemtica? 3

Muy leve (1)

leve (2)

indeciso (3) grave

(4)

muy grave (5)

Qu tan importante es para usted solucionar su problemtica?
Nada importante

poco importante

algo importante

importante x

muy importante

LOCUS DE CONTROL
Qu influencia cree podra tener usted, para frenar el desarrollo de su
enfermedad? Ninguna
mucha x

muy poca

regular

muchsima

Qu influencia cree usted, podra tener su familia, para frenar el

desarrollo de su enfermedad?
Ninguna

muy poca

regular

mucha

muchsima
Qu influencia cree usted, podra tener su mdico, para frenar el
desarrollo de su enfermedad?
Ninguna

muy poca

regular

mucha x

muchsima

RECURSOS O APOYO SOCIAL.Qu tipo de apoyo social recibe de:

FAMILIA____Mucho_____________________________________________________
SERVICIO MDICO _______Poco__________________________________________
AMIGOS
______________Regular_____________________________________________
COMPAEROS

DE

____________Nulo________________________________

TRABAJO

OTROS

(VECINOS,

ETC.)?

_________________Poco________________________________
PERCEPCIN DE FUNCIN FAMILIAR
CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR
Belln JA, Delgado A, Luna JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin
familiar Apgar-familar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-295.

Preguntas

Casi nunca

A veces

Est satisfecho con la ayuda

que recibe de su familia cuando
tiene un problema?
Conversan entre ustedes los
problemas que tienen en casa?

Las decisiones importantes se

toman en conjunto en la casa?

Est satisfecho con el tiempo

que usted y su familia pasan
juntos?
Siente
quiere?

que

su

familia

Casi siempre
2

le

5
PUNTUACIN TOTAL
CALIFICACIN:
Normofuncional=7-10
ptos/Disfuncional
leve=3-6
ptos/Disfuncional grave=0-2 ptos
INTERPRETACIN: _________________Disfuncional Leve_____________________

IDENTIFICACIN DE RIESGO DE DIABETES

CUESTIONARIO
DIAGNOSTICADA.

PARA

EVALUAR

PRE-DIABETES

DIABETES

NO

Bang H y col. Ann Intern Med 2009, 151: 775-783

Preguntas
Qu edad tiene usted en aos?

Es usted mujer o varn?

Categoras
<40
40 a 49
50 a 59
> = 60
Mujer
Varn

Puntos
a
asignar
0
1
2
3
0
1

Puntaje
parcial
0

Tiene usted padres o hermanos con

diabetes?
Tiene usted o est tomando algn
medicamento para la presin arterial
alta
Tiene usted sobrepeso u obesidad?
(Ver IMC ACTUAL ms adelante para
contestar esta pregunta con mayor
precisin)
Es usted fsicamente activo?

No
Si
No
Si

0
1
0
1

No
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad extrema
(III)
No
Si

0
1
2
3

0
-1

-1

PUNTAJE TOTAL
2
CALIFICACIN: Si el puntaje TOTAL es
<4: No hay riesgo de diabetes por el
momento.
=>4: Riesgo de pre-diabetes o diabetes no
diagnosticada.
=>5: Riesgo alto para diabetes
INTERPRETACIN_______________________________________________________________
___
Para confirmar si una persona tiene Diabetes, se examinan los niveles de glucosa en su sangre. Se mide en
miligramos por decilitro (mg/dl) a travs de un glucmetro u otro instrumento similar.
CLASIFICACIN DE LOS
NIVELES DE GLUCOSA
NORMAL
PRE-DIABETES
DIABETES

EN AYUNAS

DESPUS DE DOS
HORAS DE COMER
< 140 mg/dl
141 199 mg/dl
> 200 mg/dl

70 100 mg/dl
101 125 mg/dl
> 126 mg/dl

INTERPRETACIN

NORMAL
PREDIABETES
DIABETES

SI_____
SI_____
SI___x_

Segn Secretara de Salud

RIESGO DE COMA DIABTICO

HIPOGLUCEMIA

< 55 mg/dl

HIPEROSMOLAR

> 240 mg/dl

RIESGO
600- 1000 mg/dl

HIPERGLUCMICO

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

DE

COMA

DIABTICO
SI___NO__x_
RIESGO
DE
COMA
DIABTICO

SI___ NO__x

(Solo aplicar si el paciente ya tiene Diabetes)

Presenta Usted alguna de estas enfermedades? (Probables complicaciones de la diabetes)

PRESENCI
COMPLICACIN

NEUROPATA:

SI
no

Lesin de los nervios de las extremidades y los rganos

RETINOPATA:

no

NIVEL APARENTE DE COMPLICACIN

LEVE

NO
moderado
moderado

MODERADO

GRAVE

Lesin de la retina de los ojos

NEFROPATA:

si

Leve

no

Leve

no

Leve

Lesin del rin que puede ocasionar insuficiencia

renal
ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES:
Tales como Hipertensin e infarto de miocardio o falta
de riego sanguneo en las extremidades (Pie diabtico)
ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES:
Tales como trombosis cerebral.
OTRAS ENFERMEDADES:

PGINAS DEL PSICO-TERAPEUTA.

Fecha:

______________

Hora:

_________

Lugar:

___________________________
REGISTRO DE SIGNOS VITALES E IMC.- (considerados en
general, sin alarmar al px.)
TEMPERATURA CORPORAL EN ADULTOS.HIPOTERMIA
NORMAL
HIPERTERMIA
FIEBRE

< 36.7
36.7 - 37.2
>37.2
37.5 40

FRECUENCIA RESPIRATORIA EN ADULTOS

BRADIPNEA:
NORMAL:
TAQUIPNEA:

Frecuencia < 12/ min

12 20 resp./ min
Frecuencia > 20/ min

FRECUENCIA CARDIACA/ PULSO EN ADULTOS.TAQUISFIGMIA

(TAQUICARDIA)
NORMAL
BRADISFIGMIA
(BRADICARDIA)

> 90 / min
60 90
<60/ min

PRESIN SANGUNEA O TENSIN ARTERIAL EN ADULTOS.-

DIURNA

HIPOTE
NSIN
BAJA

NORM

HIPERTE
NSIN
LIMTROF

LEVE

MODER

SEVE

SISTLIC
A
DIASTLI
CA

NOCTURN
A
SISTLICA
DIASTLIC
A

<100
<65

AL
100135
65-85

HIPOTENS
IN
BAJA

E
136-140
86-90

<90

NORM
AL
91-120

<50

51-70

141155
91100

HIPERTEN
SIN
LIMTROFE
121-125
71-75

ADO
156-170

RA
>170

101-110

>110

LEVE
126135
76-85

MODERAD
O
136-150

SEVER
A
>150

86-100

>100

NDICE DE MASA CORPORAL ACTUAL (QUETELET).Peso (Kg.):

Talla (Estatura):
IMC:
2
IMC = Peso (Kg.)/Estatura (m)
CLASIFICACIN DEL IMC EN ADULTOS (Interpretacin segn OMS).
BAJO PESO
IMC <18.5
NORMAL
IMC=18.524.99 =
IMCideal=24
SOBREPESO
IMC = 25 29.99
OBESIDAD
IMC >30
PESO IDEAL
PI=PAxIMCideal/IM
(formula solo dada a
Creal (Regla de
terapeutas responsables,
tres simple)
amables y con tica)
SIGNOS DE ALARMA BIOMDICA.Hipertensin_ Hipotensin Taquicardia_ Bradicardia Disnea__ Fiebre___
___
___
__
___
_
La disnea se caracteriza por la falta de aire o dificultad para respirar.
Riesgo de coma diabtico____

Obesidad grado III (IMC=>40)____

SIGNOS DE ALARMA PSICOLGICA.Depresin severa____

IMPRESIN

Ideacin suicida ____

Conducta Para-suicida ____

PSICODIAGNSTICA

_______________________________________

ACTUAL:

RECURSOS

REAS

LIBRES

DE

CONFLICTO

EN

EL

Px.

_______________________________
RECURSOS

REAS

LIBRES

DE

CONFLICTO

EN

LA

FAMILIA

__________________________

INTERCONSULTA

CON:

_______________________________________________________
RECOMENDACIONES

SUGERENCIAS

PARA

EL

TRATAMIENTO

PSICOLGICO: __________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
INDICACIONES

AL

PACIENTE

(TAREAS

REALIZAR):

________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
PSICOTERAPEUTA RESPONSABLE
TERAPEUTA RESPONSABLE

____________________________
____________________________

CO-