UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE MEDICINA
TRABAJO DE DERMATOLOGIA
NOMBRE: Joselyn Mndez
MATRCULA: 300767.
CASO CLNICO DERMATITIS ATOPICA

Descripcin clnica.

Es una dermatosis inflamatoria, prurtica, de curso crnico, caracterizada

por el desarrollo de lesiones de eczema con un patrn de distribucin
caracterstico que afecta a individuos que presentan una hiperreactividad
cutnea frente a diversos factores ambientales que son inocuos para los
individuos no atpicos. Los pacientes atpicos con frecuencia refieren
antecedentes personales o familiares asma o rinitis alrgica o dermatitis
atpica, y presentan niveles sricos de IgE elevados. La dermatitis atpica
afecta con mayor frecuencia afecta a la infancia, pero que puede persistir
y/o debutar en la adolescencia o en la edad adulta.
1. Prurito: El prurito de los atpicos es intenso y generalmente cursa a
brotes. El prurito hace que los pacientes se autoinduzcan lesiones por
el rascado.
2. Eczema: Las lesiones de eczema pueden ser agudas y crnicas.
3. Liquenificacin: es caracterstico la observacin de lesiones cutneas
liquenificadas, consistiendo en placas poco delimitadas en las que
existe un engrosamiento cutneo con marcada visualizacin de los
pliegues y lneas cutneas.
4. Prurigo: pequeas ppulas con una discreta vescula, con marcada
excoriacin que son resultado del rascado vigoroso.
5. Dermatitis exfoliativa: en casos de atopia extensa pueden mostrarse
clnicamente como una dermatitis exfoliativa generalizada tenindose
que incluir en el diagnstico diferencial de las eritrodermias.

Tipo de lesiones elementales presentes.

Las lesiones agudas se caracterizan por mculas, ppulas y placas

eritematosas, vesiculosa, exudativas y muy pruriginosas. El rascado y las
escoriaciones repetidas dan lugar a las lesiones crnicas, que se
caracterizan por acompaarse de marcado engrosamiento cutneo con
evidente liquenificacin y presencia de ppulas secas y fibrosas.

Fisiopatologa.

La causa sigue siendo desconocida, implicndose factores genticos y una

combinacin de factores alrgicos (en el 80% de los pacientes se
encuentran niveles elevados de IgE) y no alrgicos. Existen distintos

factores que pueden influir en el desarrollo evolutivo de esta enfermedad.

Muchos pacientes empeoran con los cambios bruscos de temperatura y en
el periodo invernal. Los habitantes de la ciudad y los que tienen
determinadas profesiones (trabajos en ambientes hmedos, con irritantes
qumicos o mecnicos) parece que tienen mayor predisposicin a
padecerla1. La labilidad emocional producida en algunas etapas del
desarrollo, como en la pubertad y las infecciones virales o bacterianas
favorecen la aparicin de nuevos brotes

Exmenes complementarios.

Los pacientes con dermatitis atpica suelen presentar eosinofilia y alrededor

del 80% tienen unas concentraciones sricas elevadas de IgE, detectndose
las mayores concentraciones en los que presentan adems sntomas
respiratorios o alergia alimentaria. Sin embargo, el 15% de la poblacin
general tienen niveles plasmticos de IgE superiores a lo normal, aunque
tambin hay otras enfermedades (p. ej., helmintiasis, linfoma cutneo por
clulas T) en las que se observan elevados niveles plasmticos de IgE. Por
tanto, los niveles plasmticos de IgE son marcadores inespecficos para la
dermatitis atpica. La tcnica de radioalergoabsorcin (RAST) y las pruebas
cutneas por el mtodo de escarificacin (prick) para identificar unos
niveles de IgE especficos a los alergenos son ms especficos para
diagnosticar la atopia que la IgE plasmtica total.

Diagnstico.

El diagnstico de dermatitis atpica es en ocasiones complicado de

establecer y de diferenciar de otras patologas. Existen una serie de criterios
diagnsticos resumidos en la siguiente tabla que son los ms validados

Diagnstico Diferencial.

El diagnstico diferencia debe realizarse con otras entidades como la

dermatitis seborreica, psoriasis, infecciones fngicas, dermatitis de contacto
alrgica y con un grupo de sndromes complejos que asocian lesiones
semejantes a la dermatitis atpica como el Sndrome de Sndrome de
Wiskott-Aldrich, el sndrome de Ommen, el Sndrome de hiper IgE, entre
otros.

Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

El tratamiento de la dermatitis atpica requiere un enfoque multifactorial y

dirigido a los factores que estn involucrados en el desarrollo de las lesiones
cutneas
1. Xerosis cutnea: deben extremarse las medidas de hidratacin
mediante la utilizacin de cremas emolientes o vaselina, aplicndolas
inmediatamente tras la realizacin del bao. En los pacientes con
dermatitis atpica es importante mantener una buena higiene
corporal con baos frecuentes seguidos de la aplicacin de los
emolientes.
2. Inflamacin: Los corticoides representan la medicacin ms til para
controlar las reacciones inflamatorias que estn presentes en los
pacientes atpicos. En pacientes con enfermedad resistente a los
corticoides pueden utilizarse otros agentes como inhibidores tpicos
de la calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus), fotoquimioterapia, la
ciclosporina, la azatioprina o el interferon.
3. Infeccin cutnea: La presencia de estafilococo aureus en la piel de
la mayora de los pacientes con dermatitis atpica y su papel
patognico en el desarrollo de las lesiones de eczema sugiere que la
administracin de antibiticos pueda ser til en el control de los
brotes de dermatitis atpica. Los pacientes con dermatitis atpica
tambin presentan con mayor frecuencia complicaciones infecciosas
bacterianas,
fngicas
y
vricas
tales
como molluscum
contagiosum (eczema molluscatum) o por virus del herpes y adems
estas infecciones tienden a ser ms extensas con mltiples
elementos de molluscum o lesiones de herpes generalizado (eczema
herpeticum o erupcin de Kaposi-Juliusberg), que deben ser tratadas
de forma precoz.
4. Prurito: La patogenia del prurito en la dermatitis atpica no esta
bien establecida. La utilizacin de antihistamnicos especialmente los
anti H1, como la hidroxicina, es til especialmente por el efecto
sedante que presenta, pero su utilizacin no parece alterar el curso
de la enfermedad.
5. Educacin y cuidados especficos: Alimentos se debe excluir
alimentos demostrados como causales o asociados. Evitar caf, cacao
y alcohol por ser cidos o excitantes y la fresa y los mariscos por
contener o liberar histamina y contribuir al prurito. Higiene: bao
breve con agua templada, uso limitado de jabn, y lubricacin
inmediata de la piel con crema emoliente (hidratante), vaselina o
corticoide tpico.
6. Rascado: es esencial convencer al paciente o a sus familiares que el
rascado y el frotamiento causan lesiones, que es necesario evitarlos y
recomendar usar las uas cortas y limpias.

BIBLIOGRAFIA:

MENDEZ-CABEZA VELAZQUEZ, J.; ALACHE ZUNIGA, H. y CERRADA

CERRADA, E.. Manejo de la dermatitis atpica en Atencin Primaria.
Medifam [online]. 2003, vol.13, n.2, pp. 23-32. ISSN 1131-5768.
Schultz-Larsen F, Hanifin J. Epidemiology of atopic dermatitis.
Immunol Allergy Clin North Am. 2002 Feb;22(1):77-84
Eseverri JL. Dermatitis atpica. Barcelona: Arts Medica 2001