Artigo Original/Original Article

Prevalncia de sndrome metablica em pacientes com esquizofrenia

Prevalence of metabolic syndrome in schizophrenic patients
Tatiana de Souza Vargas1, Zilda Elizabeth de Albuquerque Santos2
1
2

Nutricionista formada pelo Centro Universitrio Metodista IPA, Porto Alegre, Rio Grande do Sul.
Mestre em Bioqumica. Docente do Centro Universitrio Metodista IPA, Porto Alegre, Rio Grande do Sul.

RESUMO
Objetivos: identificar a prevalncia de sndrome metablica em pacientes hospitalizados portadores de esquizofrenia.
Mtodos: um estudo transversal incluiu pacientes masculinos portadores de esquizofrenia, maiores de 40 anos,
em uso de antipsicticos por no mnimo dois anos, internados no Hospital Colnia Itapu, em Viamo, RS. Foram
analisadas medidas antropomtricas (peso, altura, circunferncia abdominal), exames bioqumicos (glicemia, HDL-c,
triglicerdeos), presso arterial e uso de medicao antipsictica.
Resultados: foram avaliados 56 pacientes. Encontrou-se prevalncia de 30,4% de sndrome metablica na populao
estudada. Dos componentes da sndrome, destacaram-se hipertenso (60,7%) e circunferncia abdominal elevada
(50%). Os pacientes com excesso de peso apresentaram 5,63 (IC 95% 1,42-22,3) vezes mais chances de desenvolver
a sndrome do que os pacientes eutrficos. Os pacientes em uso de antipsicticos de segunda gerao apresentaram
2,51 (IC 95% 1,22-5,17) vezes mais chances de desenvolver a sndrome do que o restante dos pacientes.
Concluses: a prevalncia de sndrome metablica encontrada nos pacientes esquizofrnicos foi ligeiramente maior
do que a prevalncia da populao em geral, estimada pela International Diabetes Federation. O excesso de peso
e os medicamentos antipsicticos parecem estar associados com o desenvolvimento da sndrome e seus componentes.
DESCRITORES: Sndrome X Metablica/epidemiologia; Esquizofrenia; pacientes hospitalizados; agentes
Antipsicticos; masculino; estudos transversais.

ABSTRACT
Aims: To identify the prevalence of metabolic syndrome in inpatients with schizophrenia.
Methods: A cross-sectional study included male patients with schizophrenia, aged 40 years or older, taking antipsychotics
for at least two years, in the Hospital Colonia Itapu, located in Viamo, RS, Brazil. We analyzed anthropometric
measurements (weight, height, waist circumference), biochemical tests (glucose, HDL-C, triglycerides), blood pressure
and use of antipsychotic medication.
Results: At all, 56 patients were evaluated. We found a prevalence of 30.4% of metabolic syndrome in this population.
Of the components of the syndrome, hypertension (60.7%) and high abdominal circumference (50%) were outstanding.
Patients with excess body weight were 5.63 (95% CI 1.42-22.3) times more likely to develop the syndrome than
normal weight patients. The patients using second-generation antipsychotics were 2.51 (95% CI 1.22-5.17) times
more likely to develop the syndrome than the other patients.
Conclusions: The prevalence of metabolic syndrome found in these schizophrenic patients was slightly higher than
the prevalence in the general population as estimated by the International Diabetes Federation. Excess weight and
antipsychotic drugs appear to be associated with the development of the syndrome and its components.
KEY WORDS: Metabolic syndrome X/epidemiology; schizophrenia; inpatients; antipsychotic agents;
male; cross-sectional studies.

Endereo para correspondncia/Corresponding Author:

Tatiana De Souza Vargas
Rua 7 de setembro, 1156 Centro
CEP 90010-191, Porto Alegre, RS, Brasil
Telefone: (51) 9117-7596
E-mail: tati.nutricao@yahoo.com.br

Scientia Medica (Porto Alegre) 2011; volume 21, nmero 1, p. 4-8

Vargas TS & Santos ZEA Prevalncia de sndrome metablica ...

INTRODUO
A Sndrome Metablica (SM) caracterizada por
um distrbio do metabolismo onde as aes normais
da insulina esto prejudicadas. Para o diagnstico da
SM em estudos populacionais, o critrio do National
Cholesterol Education Program Adult Treatment
Panel III (NCEP-ATP III) o mais comumente utilizado, por sua aplicabilidade clnica, envolvendo a presena de trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade
central, hipertrigliceridemia, baixos nveis de colesterol
ligado a protena de alta densidade (HDL-colesterol),
hipertenso arterial e hiperglicemia de jejum.1
A SM apresenta uma prevalncia de 20 a 25% na
populao adulta mundial, aumentando duas vezes
a taxa de mortalidade em relao populao geral,
e triplicando as chances para o desenvolvimento de
doena cardiovascular.2 No Brasil ainda no existem
estudos representativos de prevalncia de SM.3
A esquizofrenia um transtorno psictico cuja etiologia no est totalmente definida; a doena envolve uma
srie de disfunes cognitivas e emocionais, e seu diagnstico confirmado de acordo com a apresentao dos principais sintomas.4 Tal transtorno afeta cerca de 1% da populao mundial, e reduz a expectativa de vida em 20%
em comparao mdia das pessoas no portadoras da
doena.5-6 Essa doena mental vem sendo associada a comorbidades significativas, tais como obesidade andride,
dislipidemias, hipertenso arterial e diabetes mellitus
tipo II, fatores que aumentam o risco cardiovascular e,
por isso, vm se tornando alvo de estudos.7-9
Diversas teorias tentam explicar a presena dos distrbios metablicos apresentados por pacientes esquizofrnicos, entre elas: estes distrbios podem fazer parte
da doena em si (pelo aumento do estresse e da resposta
inflamatria); podem ser secundrios a vulnerabilidade
gentica; podem ser decorrentes de fatores relacionados
ao estilo de vida; ou podem ser resultado do efeito
colateral do tratamento medicamentoso.9-10 Os antipsicticos tm sido a base do tratamento da esquizofrenia
h aproximadamente cinco dcadas, sendo atualmente
divididos em antipsicticos de primeira gerao (APG)
e antipsicticos de segunda gerao (ASG), estando
fortemente associados a alteraes metablicas.11
Considerando a importante relao entre SM, risco
cardiovascular e transtornos mentais, este estudo tem
como objetivo identificar a prevalncia de SM em
pacientes portadores de esquizofrenia.

MTODOS
A populao includa neste estudo transversal
compreendeu todos os pacientes portadores de

esquizofrenia, maiores de 40 anos, do sexo masculino,

em uso de medicamentos antipsicticos por no mnimo
dois anos, moradores do Hospital Colnia Itapu,
localizado no municpio de Viamo, Rio Grande
do Sul. Foram analisadas as seguintes variveis:
medidas antropomtricas (peso, altura, circunferncia
abdominal [CA]), exames bioqumicos (glicemia,
HDL-colesterol, triglicerdeos), presso arterial e
medicao antipsictica.
Para aferir o peso foi utilizada uma balana antropomtrica, com capacidade mxima para 150 kg,
aferida pelo Inmetro conforme portaria 236, onde
os pacientes, com roupas leves, se posicionaram em
p, no centro do aparelho. A altura foi obtida atravs
de rgua antropomtrica fixada na mesma balana,
com o paciente posicionado em p, descalo, com
os calcanhares juntos, braos estendidos ao longo do
corpo e costas retas. Os pacientes foram classificados
em relao ao ndice de massa corporal (IMC) diviso
do peso pela altura ao quadrado de acordo com os
critrios da Organizao Mundial da Sade.12 Pacientes
idosos (maiores de 60 anos) foram classificados,
tambm, de acordo com Lipschitz.13
A medida da CA foi realizada com o paciente
em p, ao final da expirao, circundando a cintura
com fita mtrica inelstica, entre a crista ilaca
ntero-superior e a ltima costela.3 Para a avaliao
bioqumica foram utilizados os resultados de HDLcolesterol, triglicerdeos e glicose em jejum. Todos
os exames bioqumicos faziam parte da rotina de
acompanhamento clnico dos pacientes. A verificao
da presso arterial foi realizada por profissional
treinado, com esfigmomanmetro aneride calibrado.
Para a classificao da SM foram utilizados os
pontos de corte do NCEP-ATP III, sendo considerados
portadores de SM aqueles que apresentaram trs ou mais
dos seguintes fatores: obesidade central (CA >102 cm);
hipertrigliceridemia ( 150 mg/dL); baixos nveis de
HDL-colesterol (<40 mg/dL); presso arterial elevada
(diastlica 85 mmHg e/ou sistlica 130 mmHg)
ou uso de anti-hipertensivos; e glicemia em jejum
110 mg/dL ou uso de hipoglicemiantes.1
Os dados foram digitados em um banco do
Microsoft Excel 2003 e analisados no programa
Statistical Package for Social Sciences, verso 17.0.
Para descrever as variveis quantitativas foram
utilizadas a mdia e o desvio padro (distribuio
simtrica) ou mediana (distribuio assimtrica) e para
as variveis categricas foram utilizadas frequncias
absolutas e relativas. Para a avaliao das associaes
entre as variveis categricas foram utilizados os
testes qui-quadrado de Pearson e Exato de Fischer,
sendo considerado significativo o p<0,05. Para medir
Sci Med. 2011;21(1):4-8

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137,8

63,5
26,4
101,5
86,0

43
18,5
79
61

87
36,7
123
231

135,5

89,5

38

835

47,5

12,8

45,0

23

90

121,9
75,0

11,7
8,5

120,0
70,0

100
60

150
90

IMC: ndice de massa corporal; CA: circunferncia abdominal; HDL-colesterol:

colesterol ligado a lipoprotena de alta densidade; PAS: presso arterial sistlica;
PAD: presso arterial diastlica. Associao estatisticamente significativa pelo teste
dos resduos ajustados.

A SM foi prevalente em 30,4% na populao

estudada, sendo que 82% dos pacientes preencheram
pelo menos um dos critrios da sndrome, destacando-se
a presena de hipertenso arterial sistmica e aumento da CA, com prevalncia de 60,7% e 50% respectivamente, enquanto hiperglicemia foi encontrada
em 26,8%, HDL-colesterol baixo tambm em 26,8%
e hipertrigliceridemia em 23,2% dos pacientes (Figura 1).
6

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ia
em
lic
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id
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62,7
27,2
99,1
92,5

Mediana Mnimo Mximo

ic
gl
tri

Idade (anos)
IMC (kg/m)
CA (cm)
Glicemia (mg/dl)
Triglicerdeos
(mg/dl)
HDL-colesterol
(mg/dl)
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)

Desvio
padro
10,4
4,6
11,9
27,5

Prevalncia (%)

r
pe

Mdia

20
10

da

Variveis

30

Hi

Tabela 1. Idade, medidas antropomtricas, perfil metablico e presso arterial de 56 pacientes com esquizofrenia, maiores de 40 anos, do sexo masculino, em uso de
medicamentos antipsicticos por no mnimo dois anos,
moradores do Hospital Colnia Itapu, Viamo, Rio
Grande do Sul.

40

va

Foram includos no estudo 56 pacientes do sexo

masculino, portadores de esquizofrenia, com idade
mdia de 62,710,4 anos, com as caractersticas apresentadas na Tabela 1.

60
50

ele

RESULTADOS

70

CA

a fora da associao foi utilizado o clculo da razo

de prevalncia com o intervalo de confiana de 95%
(IC 95%).
O estudo foi submetido apreciao do Comit de
tica em Pesquisa do Centro Universitrio Metodista
IPA, sob nmero de protocolo 54/2009, e do Comit
de tica da Secretaria da Sade do Estado do Rio
Grande do Sul, sob nmero de protocolo 499/09, sendo
aprovado em 06/06/2009 e 27/10/2009, respectivamente.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para
o uso dos dados de cada paciente, foi assinado pela
diretora do Hospital Colnia Itapu. Foi garantido o
anonimato das informaes vinculadas aos pacientes
participantes do estudo e os resultados foram apresentados equipe de sade do Hospital.

CA: circunferncia abdominal; HDL: lipoprotena de alta densidade.

Figura 1. Prevalncia dos componentes da sndrome metablica

em 56 pacientes com esquizofrenia, maiores de 40 anos, do
sexo masculino, em uso de medicamentos antipsicticos por
no mnimo dois anos, moradores do Hospital Colnia Itapu,
Viamo, Rio Grande do Sul.

Dos 56 pacientes includos no estudo, 57,2%

apresentavam excesso de peso, assim distribudos:
28,6% com sobrepeso, 23,2% com obesidade grau I
e 5,4% com obesidade grau II, no havendo nenhum
paciente na classificao de obesidade grau III.
Avaliando separadamente os 36 pacientes idosos
(idade 60 anos), 38,9% encontravam-se com excesso
de peso.
Os pacientes com excesso de peso apresentaram
5,63 (IC 95% 1,42 a 22,3) vezes mais chances de
desenvolver SM do que os pacientes eutrficos. A
obesidade esteve significativamente relacionada com
a SM (p=0,008) e com a CA elevada (p=0,001). A
hipertenso arterial associou-se com a obesidade e com
o sobrepeso (p=0,041), conforme Tabela 2.
Tabela 2. Relao entre ndice de massa corporal e
alteraes metablicas em 56 pacientes com esquizofrenia,
maiores de 40 anos, do sexo masculino, em uso de
medicamentos antipsicticos por no mnimo dois anos,
moradores do Hospital Colnia Itapu, Viamo, Rio
Grande do Sul.
Variveis
SM
CA elevada
Hipertrigliceridemia
HDL-colesterol baixo
Hiperglicemia
Hipertenso Arterial

Classificao IMC
Eutrfico Sobrepeso Obesidade
n (%)
n(%)
n(%)
2 (8,3)
7 (43,8)
8 (50,0)
3 (12,5)
11 (68,8)
14 (87,5)
2 (8,3)
7 (43,8)
4 (25,0)
5 (20,8)
3 (18,8)
7 (43,8)
5 (20,8)
3 (18,8)
7 (43,8)
10 (41,7)
12 (75,0)
12 (75,0)

p*
0,008
0,001
0,033
0,191
0,191
0,041

IMC: ndice de massa corporal; SM: sndrome metablica; CA: circunferncia

abdominal; HDL-colesterol: colesterol ligado a lipoprotena de alta densidade.
* Teste qui-quadrado de Pearson.
Associao estatisticamente significativa pelo teste dos resduos ajustados.

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Todos os pacientes estavam em uso de antipsicticos de primeira gerao (APG), sendo que 10 (17,9%)
utilizavam concomitantemente antipsicticos de
segunda gerao (ASG). Dos 10 pacientes que
utilizavam as duas classes de medicao antipsictica,
80% estavam com excesso de peso. Os pacientes em uso
de ASG apresentaram 2,51 (IC 95% 1,22 a 5,17) vezes
mais chances de desenvolver SM do que o restante dos
pacientes. No houve associao do uso de ASG com
nenhum dos componentes da sndrome isoladamente.
Tambm no houve associao da prevalncia de
alteraes metablicas com a faixa etria (menos ou
mais de 60 anos).

DISCUSSO
Alguns estudos que avaliaram a prevalncia de SM
em pacientes com esquizofrenia, tambm utilizando
os critrios do NCEP-ATP-III (2001), encontraram
resultados discrepantes com o nosso estudo, tanto na
prevalncia da sndrome quanto de seus componentes.
Hert et al.,14 entretanto, avaliando a presena de SM em
pacientes esquizofrnicos, encontraram uma prevalncia
bem semelhante do presente estudo (28,4%), sendo
tambm a hipertenso o componente mais frequente. J
no estudo de Kato et al.,15 a prevalncia de SM foi mais
elevada (63%) e, embora a hipertenso tenha sido um
componente frequente (73%), os autores encontraram
tambm alta prevalncia de hipertrigliceridemia (83%)
e HDL-colesterol baixo (77%).
A CA elevada esteve presente em 50% da nossa
amostra, assim como no estudo de Meyer et al.,16 que
avaliou 80 pacientes portadores de esquizofrenia ou
transtorno esquizoafetivo. No entanto, aqueles autores
encontraram a prevalncia de SM em 48,8% e baixos
nveis de HDL-colesterol em 71,1% da populao,
resultados bem mais elevados do que os observados
em nossa amostra.16 O excesso de peso encontrado
em nossa populao foi elevado (57,2%); no entanto,
foi menor do que o observado por Leito et al.,17
que avaliaram a presena de sobrepeso e obesidade
entre 121 pacientes esquizofrnicos em uso de
antipsicticos. Naquele estudo os autores encontraram
uma prevalncia de 72,73% de excesso de peso, sendo
39,67% de sobrepeso e 33,06% de obesidade.17
Um estudo realizado com 57 pacientes participantes
do Programa de Episdio Psictico da Universidade
Federal de So Paulo, observou um substancial
aumento de peso associado ao uso de antipsicticos
(aproximadamente 10,1% em 6 meses de tratamento).
Os pacientes tambm desenvolveram alteraes
metablicas importantes, tais como hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia e reduo do HDL-colesterol. A

SM foi diagnosticada em 6,8% daqueles pacientes.18

Uma metanlise envolvendo mais de 80 estudos (entre
1966 e 1996), objetivando avaliar e comparar os efeitos
dos antipsicticos no peso corporal, demonstrou que
esta classe de medicamentos produz efeito na mudana
de peso aps 10 semanas de tratamento. Essa metanlise
concluiu que tanto os APG quanto os ASG associamse significativamente ao ganho de peso.19 Em nosso
estudo, o excesso de peso tambm esteve associado aos
dois tipos de medicamentos, assim como a alteraes
metablicas, porm no foram detectadas associaes
dessas alteraes com cada medicamento, talvez porque
a amostra tenha ficado pequena para cada grupo .
Assim como em nossa amostra, o estudo de Straker
et al.20 no encontrou associao significativa entre o
tratamento antipsictico e prevalncia da SM. O objetivo
daqueles autores foi explorar a relao entre ASG e SM,
atravs da avaliao de 89 pacientes psiquitricos em
uso de pelo menos um ASG para diversos transtornos
psiquitricos. Encontraram prevalncia de SM em
29,2% da populao, associada diretamente com a
idade avanada e com excesso de peso. Observaram
tambm elevada prevalncia de obesidade abdominal
(92%) e hiperglicemia (95,2%).20 No nosso estudo,
hiperglicemia no foi to frequente, tendo sido
observada em menos de 30% dos pacientes, sendo que
a prevalncia nos pacientes com menos ou mais de 60
anos no foi estatisticamente diferente. No estudo de
Leito et al.,21 que incluiu 124 pacientes atendidos em
um hospital de Porto Alegre, RS (divididos em grupos
que utilizavam APG ou ASG), houve uma prevalncia
de 84,7% de dislipidemia e 40,34% de hiperglicemia,
alm de 76,6% de excesso de peso. Esses dados foram
independentes da medicao utilizada e, contrariamente
ao nosso estudo, a glicemia foi associada com a maior
idade: os pacientes tiveram um aumento de 10% no risco
de hiperglicemia a cada ano acrescido idade. 21
Recentemente, um estudo que avaliou 1.452
pacientes (60,9% homens), portadores de esquizofrenia
ou transtorno esquizoafetivo, tratados com apenas um
APG ou ASG, por no mnimo 12 semanas, identificou
uma prevalncia de SM em 24,6% da amostra, resultado
menor do que em nosso estudo.22 Vale ressaltar que o
perodo mnimo de tratamento foi pequeno quando
comparado nossa amostra que estava, no mnimo, h
dois anos em tratamento.
Foram limitaes do nosso estudo o fato de termos
avaliado somente pacientes do sexo masculino (por
serem deste gnero os pacientes do Hospital Colnia
Itapu) e no termos realizado um levantamento de
dados socioculturais e hbitos de vida, como prtica de
atividade fsica, rotina alimentar, presena de tabagismo
e etilismo. Tambm no foram especificadas as drogas
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Vargas TS & Santos ZEA Prevalncia de sndrome metablica ...

e dosagens utilizadas, bem como os respectivos tempos

de tratamento. Dados que poderiam ter contribudo
para uma melhor anlise das causas da prevalncia
da SM nos pacientes estudados, mas que no foram
objetivos do estudo.
A prevalncia de SM encontrada em nossa amostra
foi ligeiramente maior do que a prevalncia na populao
em geral estimada pela International Diabetes
Federation.2 Hipertenso arterial e CA elevada foram
os componentes da SM que mais se destacaram, achados
comuns em diversos estudos. O excesso de peso tambm
esteve presente nesta populao. Os medicamentos
antipsicticos, principalmente os de segunda gerao,
parecem ter grande responsabilidade no desenvolvimento
de alteraes metablicas em pacientes com esquizofrenia,
sabendo-se que tais alteraes so fatores de risco para o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares.
Assim, nossos resultados confirmam que neste grupo
de pacientes os cuidados de sade devem englobar no
somente a reduo dos sintomas psicticos, mas tambm
medidas de preveno e tratamento de anormalidades
metablicas e doenas crnicas. So necessrios
estudos mais detalhados com pacientes portadores de
esquizofrenia, envolvendo amostras maiores e incluindo
mais variveis, para que se possa melhor identificar as
causas envolvidas no desenvolvimento das alteraes
metablicas, visando melhorar o tratamento e a qualidade
de vida desses pacientes.

AGRADECIMENTOS
Ao Hospital Colnia Itapu, por ter oportunizado
a realizao deste trabalho.

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