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Generalidades

Conceptos

Enmascaramiento

Mtodos de enmascaramiento

El sonido es un tipo de energa mecnica,

que requiere de un medio de propagacin.
La transmisin de la energa depende del
medio en que se propague (densidad,
temperatura, humedad, etc.).
En los medios ms slidos, la velocidad de
propagacin es ms rpida (pastilla sea),
pero requiere de mayor energa.

El sonido, al pasar de un medio de menor

densidad a uno de mayor densidad:
Disminuye la energa.
Aumenta la velocidad.

Fenmenos dependientes de la frecuencia del

sonido

Por lo tanto, a ciertas intensidades va a

suceder que por un fenmeno de audicin
cruzada, el odo no examinado (ONE) ser el
que estar respondiendo a la estimulacin
auditiva.
En ese caso ser necesario la aplicacin de
un ruido que ensordezca al ONE, para as
poder evaluar fielmente al odo evaluado o
examinado (OE).

Transmisin transcraneana:

Paso del sonido de un odo a otro a travs del

crneo.

Atenuacin interaural:

Indica la cantidad de sonido que se pierde al pasar

de un odo a otro.

Transmisin pericraneana:

Paso del sonido de un odo al otro por los lados de

la cabeza.

Transmisin inter-aural, transmisin sea,

audicin cruzada:

Fenmeno mediante el cual a cierta intensidad de

sonido, los estmulos son recibidos tambin por
el odo contralateral, esto, puesto que el crneo
entra en vibracin, movilizando los lquidos
endolabernticos, con lo que se estimula el
rgano sensorial, logrando una audicin que no
se produce por la va tradicional (OE/OM/OI), sino
que directamente sobre el odo interno (Audicin
por va sea).

Atenuacin interaural:

Lo que se atena, lo que se impide que pase

hacia el otro odo por efecto de la resistencia que
opone la masa sea y muscular (entre otros).

Enmascaramiento o Masking:
Ensordecer, disminuir o desplazar el umbral del
odo no examinado.
Significa cubrir el sonido que est percibiendo un
odo.

Enmascaramiento o Masking:

El valor de la intensidad a la cual se comienza a

or por el otro odo, depende de la frecuencia y
del tipo de estmulo, sin embargo, nosotros
podramos considerar este valor como constante
a 40 dB al presentar el estmulo por va area, y a
0 o 5 dB por va sea.
Por lo tanto para lograr la obtencin del umbral
real, debemos aplicar un ENMASCARAMIENTO o
ensordecimiento del odo NO EVALUADO.

Valores recomendados para la atenuacin

interaural para seales areas (Katz):
Frecuencias (Hz)
Diferencia
125 250 500 1000 2000 4000 8000
entre odos (dB) 35 40 40 40
45
50
50

3000 Hz 45 dB.
6000 Hz 50 dB.
}

Atenuacin interaural para VO:

0 dB (ocasionalmente 5 dB)

Sobreenmascaramiento:

Cuando el ruido enmascarante no slo ensordece

al odo no examinado sino tambin al odo que
estamos examinando.
El sobreenmascaramiento ocurre 40 dB sobre el
umbral encontrado del odo examinado. Por
ejemplo, si el umbral del OE es 80 dB, la
intensidad para sobreenmascararlo es 120 dB.

Enmascaramiento o Masking:

Este enmascaramiento se realiza utilizando un

RUIDO ENMASCARANTE, el cual debe ser
suficiente para que el odo no evaluado no
responda, pero que tampoco SOBREENMASCARE
al odo examinado, o sea que el enmascaramiento
no se transmita al odo en estudio.

Curva Sombra:

Es la curva que encontramos en el odo sordo, pero

que en realidad nos est respondiendo el odo de
mejor audicin, o sea, hacemos la audiometra del
odo sano o de mejor audicin a travs del odo
sordo.

Curva Sombra:

Se obtiene un perfil o curva sombra cuando el

sonido enviado hacia un odo es percibido por el
otro, por ejemplo en una cofosis unilateral ( si
aplicamos 70 dB en el odo coftico el odo sano
percibir 30 dB, este umbral es sombra del odo
sano). Tambin se le conoce o se le asocia al Falso
Rinne Negativo.

Curva Sombra:

Curva Sombra:

Efecto de Oclusin:

Es el aumento que se produce en la percepcin por

va sea cuando se ocluye el CAE, esto sucede
cuando ponemos el auricular en el odo.
Es un mejoramiento artificial de la audicin debido
a que al colocar el fono en el odo a enmascarar
(con caja timpnica normal) se forma una caja de
resonancia con el CAE, al estimular por va sea el
odo contralateral.

Efecto de Oclusin:
Se genera una HAC.

El Efecto de Oclusin slo sucede en HSN, porque

en HAC ya tenemos el componente conductivo y no
lo aumentaremos al poner el auricular.
250 Hz 15 dB.
500 Hz 15 dB.
1000 Hz 10 dB.
2000 y ms Hz 0 dB.

Tipos de Ruidos enmascarantes:

Ruido Sierra:

No se usa mucho.
Sonido multifrec de baja frecuencia que ejerce mayor efecto
enmascarante en frec medias (500-1000 Hz).
Pero a intensidades de 70 dB repercute en el odo
explorado.
Presenta picks de intensidad.

Tipos de Ruidos enmascarantes:

Ruido blanco (WN):

Compuesto por la mayor parte de las frecuencias audibles

(mezcla de frecuencias).
Intensidad constante en todas las frecuencias.
Inconveniente: en frec bajas y altas alcanza pronto el
umbral doloroso, pq en ellas es + bajo.
No utilizar en pctes con lesiones cocleares (reclutamiento).
Los sonidos tienen mayor poder enmascarante cuanto
mayor sea el espectro de frecuencias que lo componga

Tipos de Ruidos enmascarantes:

Ruido de banda estrecha (NB):

sonido multifrec, gama-espectro +/- 50/100 Hz centrado

en la frec estudiada.
vara a medida que cambiamos de frecuencia.
excluye la frecuencia explorada.
ruido actualmente recomendado para su uso en clnica.

Tipos de Ruidos enmascarantes:

Ruido por escape de gas:

se proyecta por aparato especial sobre el tmpano, Pr 15

atmsferas; cercano a los agudos.

Barany: MSK mecnico, ruido semej a matraca

Tipos de Ruidos enmascarantes:

Speech Noise:

frec zona de la palabra (500-2000 Hz).

Chorro de agua o aire.

Ruido Rosa:

500-4000 Hz. Excluye la frec estud

Para qu enmascarar???

Para impedir que el odo sano o con mejor audicin

pueda percibir los tonos con que estamos
explorando el odo con peor audicin, y as obtener
el umbral auditivo real del odo que estamos
explorando para cada frecuencia.

Cundo enmascarar?
Va area:

cuando existe una diferencia de 40 dB o ms entre la VA de

ambos odos.
Se enmascara cuando la diferencia entre el umbral por VO
del ONE y el umbral por VA del OE es > o = a 40 dB.

Cundo enmascarar?
Va sea:

Se enmascara cuando existe GAP > o igual a 10-15 dB en el

odo examinado.
Se enmascara cuando la VA de un odo se encuentra 40 dB o
ms por debajo de la VO del odo contralateral.
Se enmascara cuando existe una diferencia de 5-10 dB o
ms entre las VO de ambos odos.

Cundo enmascarar?
Logoaudiometra:

Se enmascara cuando la intensidad a la que voy a dictar es

> o = a 40 dB de la VO del ONE.
Cuando el paciente y el evaluador se encuentren en la
misma sala (a menos que se utilice un tape).

Cundo enmascarar?
Supraliminares:

Se enmascara cuando la intensidad del estmulo (voz, tono,

ruido, etc.) es > o = a 40 dB que el umbral por VO del ONE.

No se debe enmascarar:

Cuando exista un GAP < o igual a 10 dB, es decir,

cuando la dif. entre VA y VO de un odo sea < a 10.
Cuando los umbrales seos de ambos odos
difieran en menos de 10 dB.
Deficiencia auditiva bilateral profunda
Odo mejor en HA bilaterales simtricas.
Odos Normales.

Variables que intervienen:

ESTMULO ESTUDIADO: Tono; VA/VO; PSL; etc.

GAP O/A de cada odo.
Efecto OCLUSIN.
ATENUACIN INTERAURAL : VA, VO, Ruido Mkg
EFECTIVIDAD del nivel de Mkg (frec e intensidad).
Tipo de Transductor (auriculares o fonos de
insercin).

Condiciones del sonido enmascarante:

Debe ser audible.

Debe tener un mn de intensidad (ensordecer ONE o

de mejor audicin).
Debe tener un mx de intensidad (no
sobreenmascarar OE).
Tonalmente debe ser distinto a la frec en estudio
(frec ms baja, WN o NB).

Mtodo de Hood:

Es el ms utilizado, ya que:

Es fcil.
Asegura enmascarar eficientemente.
Asegura no producir sobreenmascaramiento.

Mtodo de Hood:

1. Se debe determinar el umbral sin masking del

odo a estudiar (OE)
ONE: 20 dB
OE (sin masking): 70 dB
2. Se debe determinar el umbral de
enmascaramiento (M) para el ONE
M= Umbral Tonal ONE+ 10 dB
M= 20 dB + 10 dB
M= 30 dB (Umbral de Enmascaramiento)

Mtodo de Hood:

3. Aplicar tono en OE y Masking (M) en ONE

simultneamente. Ver si se ha modificado el
umbral. Aqu pueden ocurrir 2 cosas:
Si no se ha modificado, aumentar el masking en 10 dB y
volver a aplicar tono en OE y M en ONE. Si an as no se
modifica, es el umbral real del OE (meseta).
Si al aplicar tono en OE y M en ONE se modifica el umbral,
se debe buscar nuevamente el umbral del OE hasta que se
logre lo explicado en el punto anterior.

Mtodo de Hood:

Mtodo de Hood:
Interpretacin:

Si al aumentar el masking vara el umbral del OE es porque

se estaba produciendo audicin cruzada.
Deben obtenerse 3 respuestas iguales para considerar el
umbral real.
Si en algn momento se logra la meseta (o sea con varios
aumentos de Masking se mantiene el umbral) y al aumentar
nuevamente el masking se modifica el umbral del OE se
est produciendo sobreenmascaramiento.

Otros mtodos:

Prxima semana.

Ejemplos:

1. Si el umbral del OD es 10 dB y el del OI es 60 dB,

tengo que enmascarar y llevar a una condicin
artificial con una intensidad que logre que la
diferencia de umbrales sea menor a 40 dB. Tengo que
enmascara con mnimo 20 dB para dejar el OD con un
umbral de 20 dB y luego evalo nuevamente el
umbral del OI, si se mantiene es porque era el umbral
real, si por el contrario, cambia, es porque se estaba
produciendo audicin cruzada.

Ejemplos:

2. Si tenemos una Hipoacusia de Conduccin del OI

de 40 dB y una Hipoacusia Sensorioneural del OD de
40 dB, al aplicar un estmulo en OD 20 dB mayor al
umbral del odo izquierdo ya ser percibido el sonido
en el OI ya que su va sea se encuentra normal.

Ejemplos:

3. OD 40 dB

(VO)

OI 0 dB (VO)

*Si aplicamos un masking de 30 dB en el OI es

insuficiente, ya que an hay 10 dB que son percibidos
por el OI, si aplicamos 40 dB dejamos ambos
umbrales equiparados, es decir, ambas VO en 0 dB,
ya con 50 dB sobreemascaramos el OD.

Mtodo de Hood o Meseta:

1.- Determinar umbral tonal S/M en el odo a estudiar

A.
2.- Determinar umbral de enmascaramiento M, para
el odo contralateral al estudiado.
= Umbral Tonal (odo contrario) + 10 dB.
3.- Aplicar tono (A) y enmascaramiento (M)
simultneo.
4.- Aumentar 10 dB M y volver a determinar A.
5.- Repetir N 4.
6.- Si A no se modifica al aumentar M, se ha
encontrado el umbral real.

Mtodo de Hood o Meseta:

Si al aumentar M, vara el valor de A, se estaba

produciendo audicin cruzada.
Deben obtenerse 3 respuestas iguales para
considerarse umbral.
Si en algn momento se logra la meseta y al
aumentar nuevamente M, se modifica A, se estaba
produciendo SOBREENMASCARAMIENTO.

Mtodo del Clculo:

Para determ un mn y mx de MSK:

MSK mn:

VA: umbral areo ONE + 10 dB increm

VO: umbral areo ONE + efecto oclusin + 10 dB

MSK mx (VA o VO):

Umbral VO del OE + 10 dB.

*Es preferible no enmascarar lo suficiente que

sobreenmascarar.

Mtodo de Rainville:

til en HAC y mixtas

Ensordece OE, Evala VO
Requiere audimetro de 2 canales

Umbral aud OE por VA (UA)

Mientras se enva tono anterior, se busca umbral de RE =
odo desde 0 dB, hasta q deje de escuchar tono UMA
Enviar U areo, se busca umbral RE x VO, = q
anteriormente UMO
Umbral seo = UA (UMO UMA)