Вы находитесь на странице: 1из 60

Triage Obsttrico,

Cdigo Mater y Equipo de


Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico

Triage Obsttrico,
Cdigo Mater y Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico
Impreso y hecho en Mxico por:
Primera Edicin 2016
1,500 ejemplares
Derechos Reservados
2016 Secretara de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva


Homero Nm. 213, 7o piso

Col. Chapultepec Morales

Delegacin Miguel Hidalgo

C. P. 11570, Ciudad de Mxico.


Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

cnegsr.salud.gob.mx

Directorio

SECRETARA DE SALUD

Dr. Jos Ramn Narro Robles


Secretara de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales


Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Jos Meljem Moctezuma


Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Marcela Guillermina Velasco Gonzlez


Subsecretara de Administracin y Finanzas

Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios y Santos


Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad

Lic. Mximo Alberto Evia Ramrez


rgano Interno de Control

Lic. Fernando Gutirrez Domnguez


Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Lic. Enrique Carlos Eduardo Balp Daz


Direccin General de Comunicacin Social

Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos


Direccin General del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva


Dr. Ricardo Juan Garca Cavazos
Direccin General

Dra. Aurora del Ro Zolezzi


Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero

Dr. Rufino Luna Gordillo


Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Nazarea Herrera Maldonado


Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal


Dra. Nazarea Herrera Maldonado
Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel


Direccin de Atencion a la Salud Materna y Perinatal

Dra. Mara Hilda Guadalupe Reyes Zapata


Direccin de Desarrollo Comunitario

Dr. Jos Alberto Denicia Caleco


Subdireccin de Atencin Materna

Lic. Edna Corona Snchez


Subdireccin de Redes Sociales

Dra. Erika Paola Garca Flores


Subdireccin de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan


Subdireccin de Monitoreo y Seguimiento

Dra. Guadalupe Emmerita Moreno Espinosa


Jefatura de Prevencin de la Discapacidad

Grupo Tcnico:

Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Dr. Jos Alberto Denicia Caleco
Dra. Guadalupe Chvez Vsquez
Dr. Juan Ismael Islas Castaeda
L.E.O. Alba Teresa Olivera Vzquez
L.E.O. Elsa Zavala Espndola
Dra. Teresa Guerrero Martnez
Dr. Ricardo Muoz Soto
Dr. Gustavo Fuentes Snchez
Dr. Jacobo Flores Landeros
Dra. Ma. Isabel Ayala Hernndez

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia


Centro Nacional de la Transfusin Sangunea
Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/Sida
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General de Epidemiologa
Direccin General de Informacin en Salud
Direccin General de Promocin de la Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto Mexicano del Seguro Social-PROSPERA
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia
Petrleos Mexicanos
Secretara de la Defensa Nacional
Secretara de Marina
Servicios de Salud del Estado de San Luis Potos
Correccin de estilo
Mtra. Itzel Vivaldo Mendoza

Diseo grfico y editorial


Lic. Leticia Osorio
Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez

Contenido

Introduccin

Base normativa

12

Glosario

13

Triage obsttrico

18

Antecedentes

18

Definicin

18

Objetivos

19

Objetivo general

19

Objetivos especficos

19

Polticas

20

mbito de aplicacin

20

Clasificacin

21

Recursos para la implementacin del Triage

25

rea fsica

25

Recursos humanos

25

Recursos materiales

25

Responsabilidades y funciones del personal de salud

25

Procedimiento de operacin del Triage

26

Monitoreo y evaluacin

28

Cdigo Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)

29

Cdigo Mater

29

Definicin

29

Objetivo

29

mbito de aplicacin

29

Recursos para la implementacin del Cdigo Mater

29

Procedimiento para la activacin

29

Monitoreo y evaluacin

29

Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)

30

Definicin

30

Objetivos

31

Objetivo general

31

Objetivos especficos

31

Polticas

31

mbito de aplicacin

32

Recursos para la implementacin del Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica (ERIO)

32

rea fsica

33

Recursos humanos

33

Recursos materiales

34

Responsabilidades y funciones del personal de salud

34

Proceso de atencin

37

Monitoreo y evaluacin

38

Anexos

39

Anexo 1. Sistema de evaluacin del Triage obsttrico

39

Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin


en el Triage Obsttrico

40

Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obsttrico

41

Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater-ERIO

42

Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia


(cdigo rojo) por el personal de Triage obsttrico

43

Anexo 6. Instructivo de llenado del formato: entrega personalizada


de paciente con emergencia

44

Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica

45

Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: hoja de registro de


actividades del Equipo de Respuesta Inmediata

Obsttrica (ERIO)

Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO


Bibliografa

47
48
53

Introduccin

La mortalidad materna es uno de los indicadores ms sensibles del desarrollo de una nacin,
dado los niveles elevados en ste, evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente calidad de
la atencin obsttrica. En nuestro pas persiste como un grave problema sanitario y constituye
un reto enorme para el Sistema de Salud Pblica.1-4
Segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el ao 2015, murieron alrededor
de 303 mil mujeres en el mundo por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La mayor
parte de estas muertes, se present en pases con bajos ingresos econmicos y la mayora de
estas defunciones pudieron haberse evitado.5
En Mxico en el ao 2014 ocurrieron 872 muertes maternas (2.3 muertes por da), 71.2% de
estas defunciones se concentraron bsicamente en 12 entidades federativas: Estado de Mxico
(11.4%), Chiapas (8.8%), Veracruz de Ignacio de la Llave (6.8%), Ciudad de Mxico (6.4%),
Jalisco (6.0%), Puebla (5.3%), Michoacn de Ocampo (5.0%), Guerrero (4.9%), Chihuahua
(4.5%), Oaxaca (4.4%), Hidalgo (4.1%) y Guanajuato (3.7%). 6
La mortalidad materna en el pas ha disminuido paulatinamente, de una razn de muerte
materna de 89 en 1990 a 38.9 para el 2014, lo anterior significa que de 2,203 defunciones
maternas presentadas en 1990, se redujo a 872 para el 2014.7 Es necesario mencionar que el
incremento observado en el ao 2009, estuvo asociado con la pandemia nacional de Influenza
AH1N1 (Figura 1). La tendencia general de nuestro pas es hacia la reduccin de la mortalidad
materna, se requiere de alcanzar una disminucin de 30.0 de la razn de muerte materna
(RMM) para el 2018, segn estimaciones y considerando el cumplimiento de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS). 7-11

Razn de Muerte Materna


Estados Unidos Mexicanos 1990-2018*
90.0

89.0

87.0

86.4

85.4 84.3

83.2 83.1 82.0 81.6

80.0

Es necesaria una reduccin de 2.2


puntos anuales de la RMM del
2014 vs. 2018 para lograr ODS.

81.0
72.6

70.8

70.0
60.0

56.5
56.1

50.0

*Informacin al 6 de mayo de 2016

53.5 54.0

50.9

49.2
48.1

53.3
44.1

38.2

38.2**

32.7

30.0

20.0

SSA/2015**: Informacin preliminar DGE.

10.0

con nacimientos registrados (SINAC/DGIS)

37.2

30.0

Fuentes: 1990 a 2014, INEGI-SSA/DGIS,


La razn de muerte corregida se calcul

38.9

35.0

(semana epidemiolgica 18) PROYECCIN


OFIC 2012-2018

43.0 42.3

40.0

Reduccin de 56.3% de RMM en 24 aos.


0.0

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Las principales causas de muerte materna, en orden de presentacin, en el ao 2014 en Mxico,


fueron: obsttricas indirectas (32.1%), enfermedad hipertensiva del embarazo (20.5%), otras
causas obsttricas directas (19.3%), hemorragia (14.3%) y aborto (9.2%). 6

Actualmente, se estima que aproximadamente 15% de las mujeres embarazadas presenta


alguna patologa agregada con riesgo para su vida y la del producto de la gestacin, por lo
que requerir cuidado obsttrico calificado.12 El Centro Nacional de Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva report que para el ao 2008, 84% de las muertes maternas estuvieron
relacionadas con la deficiente calidad de la atencin obsttrica y el retardo en recibir un
tratamiento adecuado a nivel hospitalario, en donde se ubica la tercera demora. 13
Con estos antecedentes, el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, el Programa Sectorial de
Salud y el Programa de Accin Especfico de Salud Materna y Perinatal para el mismo periodo,
consideran en sus objetivos y estrategias, asegurar el acceso a los servicios de salud, garantizar
el acceso efectivo a servicios de salud de calidad, cerrar brechas existentes en salud entre
diferentes grupos sociales y regiones del pas para fortalecer la atencin oportuna y de calidad
en emergencias obsttricas, considerando redes efectivas interinstitucionales de servicios,
adems de acciones a favor de la salud materna y perinatal dirigidas a la promocin de la
consulta pregestacional, la prevencin del embarazo en los extremos de la vida reproductiva, la
planificacin familiar post evento obsttrico, el control del embarazo con enfoque de riesgo, su
referencia para evaluacin mdica especializada y la atencin oportuna e interdisciplinaria de las
emergencias obsttricas.14,15
Para cumplir con estos objetivos, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva,
conjuntamente con las instituciones pblicas y privadas, presentan el siguiente lineamiento para
su difusin e implementacin, para proporcionar atencin inmediata, al acudir la embarazada
o purpera, a los servicios de urgencias obsttricas en las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel con el objeto de calificar y categorizar la atencin, as como otorgar atencin mdica
integral por equipos multidisciplinarios de alta competitividad, en caso de presentarse alguna
emergencia obsttrica, mismos que acudirn al sitio mediante el llamado de una alerta.
Es fundamental trabajar de forma integral y multisectorial, a fin de poder actuar sobre los
determinantes estructurales y de atencin mdica con estrategias especficas que mejoren la
calidad de la atencin y coadyuven a disminuir las complicaciones en la atencin de la morbilidad
severa del estado grvido-puerperal y as evitar muertes maternas.16
Con el presente documento, se pretende sistematizar los criterios generales para la
implementacin del Triage obsttrico con el objeto de garantizar la adecuada categorizacin
de la atencin de las mujeres en estado grvido-puerperal que solicitan atencin en los servicios
hospitalarios y la derivacin oportuna al rea donde se dar continuidad al manejo del Cdigo
Mater, como una estrategia para el llamado ante una emergencia obsttrica y del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para la atencin segura y oportuna por personal
calificado. 17

10

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Estas acciones debern aplicarse con sus adecuaciones, con base en la infraestructura instalada
y el marco normativo institucional especfico, en todos los servicios que prestan atencin de
urgencias obsttricas en las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel que conforman el
Sistema Nacional de Salud, y deber adecuarse a los hospitales generales que ya cuentan con
un Triage para evitar duplicidad de funciones.

11

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Base normativa

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Artculo 4.

Ley General de Salud: Artculos 3, 27, 61 y 64.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Artculo 39.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.


Artculos 14, 18, 20, 21 y 22.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de


Atencin Mdica.

Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Artculo 40.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante


el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la


infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas


mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada.

Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de Informacin del Registro


Electrnico para la Salud. Intercambio de informacin en salud.

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organizacin y funcionamiento


de las unidades de cuidados intensivos.

Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los servicios de salud.


Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias
de los establecimientos para la atencin mdica.

Gua de Prctica Clnica, Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de


Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel.

Programa de Accin Especfico 2013-2018, Salud Materna y Perinatal.

Programa de Accin Especfico 2013-2018, Direccin General de Calidad y Educacin


en Salud.

12

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Glosario
Actividad: conjunto de operaciones afines ejecutadas, por una persona o servicio y que
contribuye al logro de una funcin.
Actualizacin: son todas las adiciones o adecuaciones a los contenidos de documentos
institucionales para mantenerlos vigentes.
Atencin de la Emergencia Obsttrica (AEO): es la prestacin que debe brindar el personal
mdico de la unidad mdica, garantizando la resolucin inmediata y correcta de cualquier
complicacin obsttrica de manera continua las 24 horas, todos los das del ao.
Atencin mdica: es el conjunto de servicios que se proporcionan a toda persona que lo
requiere, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
Calidad de la atencin: conjunto de atributos de la atencin otorgada que permitan el mejor
resultado, con el menor riesgo y la satisfaccin de la paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo de la mujer, la capacidad resolutiva de la unidad hospitalaria, los recursos teraputicos
y tecnolgicos disponibles
Calidez en la atencin: es la actitud positiva y respetuosa del prestador de servicios de salud
con las usuarias de los mismos.
Cdigo Mater: es la activacin de un mecanismo de llamado al personal del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la
madre y el producto de la gestacin.
Cdigo Rojo: es toda condicin de la paciente obsttrica en la que se presenta alguna
complicacin mdica o quirrgica, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o
mortalidad materna y perinatal y que requiere una accin inmediata por parte del personal de
salud encargado de su atencin.
Cdigo Amarillo: es toda condicin en la paciente obsttrica que genera la conciencia de una
necesidad inminente de atencin ante la aparicin fortuita de un problema de etiologa diversa
y de gravedad variable (urgencia calificada).
Cdigo Verde: es toda condicin de la paciente obsttrica que no requiere de resolucin
urgente.
Diagnstico: es la descripcin y anlisis crtico de una situacin determinada a fin de sealar
los factores causales y detectar las posibles vas de los cambios deseados.

13

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Edad gestacional: periodo transcurrido desde el primer da de la ltima menstruacin en una


mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales; con fecha de
ltima menstruacin confiable, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se
expresa en semanas y das completos.
Embarazo: periodo comprendido desde la concepcin hasta la expulsin o extraccin del feto
y sus anexos.
Emergencia obsttrica: estado nosolgico que pone en peligro la vida de la mujer durante la
etapa grvido-puerperal y/o al producto de la gestacin que requiere de atencin mdica y/o
quirrgica inmediata por personal mdico calificado.
Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO): equipo conformado por personal de
salud experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obsttrica
en estado crtico, en el lugar que se requiera en el mbito hospitalario, como respuesta a la
activacin del Cdigo Mater.
Estndar: en materia de calidad de los servicios de salud es la declaracin del nivel de calidad
que se espera otorgar a la poblacin; en estadstica se define como un valor que sirve como
punto de referencia en la aplicacin de una frmula o indicador.
Evento adverso: incidente o imprevisto que produce dao a todo paciente, como consecuencia
del proceso de atencin mdica y que da lugar a una hospitalizacin prolongada, a una
discapacidad en el momento de la alta mdica o a ambas cosas.
Expediente clnico: conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se
integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social
o privado; el cual, consta de documentos escritos, grficos, estudios de imagen, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los
cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias
y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con
apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
Experiencia exitosa: se evala as cuando se tiene la evidencia de haber controlado y
estabilizado un proceso durante un periodo mnimo de seis meses, los indicadores hayan
alcanzado o mejorado el estndar, las mejoras se hayan incorporado a los procedimientos de
rutina del servicio, la calidad tcnica se eleve y sta sea percibida por la poblacin y las usuarias
y usarios manifiesten sentirse ms satisfechos.
Hospitalizacin: servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin, as como para los cuidados paliativos.

14

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Indicador: instrumento cuya aplicacin nos muestra la tendencia y la desviacin de una actividad
sujeta a influencias internas y externas con respecto a una unidad de medida convencional.
Indicador de calidad: persigue dimensionar o cuantificar valores de tipo cualitativo, es decir,
manifiestan el grado de satisfaccin de las expectativas o requerimientos de nuestras usuarias
y usuarios internos y externos.
ndice de choque: es la relacin entre la frecuencia cardiaca y la presin arterial sistlica
considerndose valores normales entre 0.5 y 0.7 (ndice de choque= frecuencia cardiaca/
presin arterial sistlica).
Lineamiento: documento emitido por un rgano normativo, para dar a conocer a los niveles
operativos las lneas rectoras para el desarrollo de los procesos en su mbito de responsabilidad.
Medicin: asignacin de nmeros a diversos atributos o variables, con base en reglas y
parmetros establecidos. Comportamiento de una o ms variables durante un periodo
establecido y con frecuencias determinadas.
Mejora continua: resultado de una serie de acciones sistematizadas encaminadas a resolver
problemas identificados, que impiden el cumplimiento de requisitos de calidad para satisfacer
las necesidades y requerimientos de la usuaria o usuario.
Muerte materna: muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das
siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del
embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Muerte materna directa: la que resulta de complicaciones obsttricas del embarazo, parto
y puerperio, de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Muerte materna indirecta: la que resulta de una enfermedad existente desde antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas
obsttricas directas pero si agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo.
Obstetricia: rama de las ciencias de la salud que se encarga del embarazo, el parto y el
puerperio.
Oportunidad de la atencin: prestacin de los servicios en el momento en que se requieran,
comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del personal de salud.
Procedimiento: secuencia de actividades relacionadas entre s y su forma de ejecucin, que
llevadas a la prctica por una o varias personas constituyen un proceso de trabajo.

15

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Proceso: conjunto de sistemas y procedimientos, materiales, mquinas, personas, ambiente


laboral y mediciones empleadas para producir bienes o servicios.
Promocin de la salud: estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la poblacin.
Accin poltica, educativa y social que incrementa la conciencia pblica sobre la salud. Promueve
estilos de vida saludables y acciones comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza
sus derechos y responsabilidades y participe en la creacin de ambientes, sistemas y polticas
favorables a la salud y calidad de vida.
Puerperio normal: periodo que sigue a la expulsin del producto de la gestacin, en el cual
los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.
Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
Puerperio inmediato: periodo que comprende las primeras 24 horas despus del parto.
Puerperio mediato: periodo que abarca del segundo al sptimo da despus del parto.
Puerperio tardo: periodo que incluye del da 8 al 42 despus del parto.
Referencia-contrarreferencia: procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos
para la atencin mdica de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso
de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad en el
marco del respeto a los derechos humanos y la interculturalidad de la poblacin.
Resumen clnico: documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los aspectos
relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber
tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico y
estudios de laboratorio y gabinete.
Riesgo reproductivo: probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil como su producto,
potencial de experimentar enfermedad, lesin o muerte, en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: estado general de bienestar fsico-mental y social, de los individuos y de
las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos,
con la absoluta libertad para decidir de manera responsable y bien informada sobre el nmero
y espaciamiento de sus hijas e hijos.
Seguridad del paciente: atencin libre de dao accidental, asegurando el establecimiento
de sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad del error y se maximice la
probabilidad de su impedimento.
Sistemas de informacin en salud: es el conjunto total de procedimientos, operaciones,
funciones y difusin de datos o informacin en una organizacin.

16

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Triage obsttrico: protocolo de atencin de primer contacto en emergencias obsttricas,


el cual tiene como propsito clasificar la situacin de gravedad de las pacientes y precisar la
accin necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un rgano dentro
del lapso teraputico establecido. Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo
perinatal (embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de
salud. Cuando una paciente es identificada con alguna complicacin o emergencia se enlaza y
se activa la ruta crtica para la vigilancia del embarazo (cdigo mater).
Urgencia obsttrica: complicacin mdica durante la gestacin, el parto o el puerperio, que
incrementa el riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal.
Usuaria/o: toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin.

17

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Triage obsttrico
Antecedentes
La palabra triage, proviene del verbo francs Trier, que significa clasificar o seleccionar y fue
de uso comn en algunas labores agrcolas. En el contexto mdico fue utilizada inicialmente
durante las Guerras de Coalicin en el siglo XVIII, por indicacin de Napolen Bonaparte al jefe
mdico de sus tropas Dominique Jean Larrey, en ella se estableca que deban trasladarse del
campo de batalla a los hospitales, nicamente a los soldados que tuvieran posibilidades de
recuperacin, para lo cual se entren al personal militar sanitario.18,19
Debido a la eficacia del triage, su aplicacin continu durante los conflictos blicos posteriores
y an hoy en da sigue vigente, el objetivo de esta metodologa de seleccin, fue la pronta y
oportuna atencin a los soldados y civiles heridos, de acuerdo con la severidad de las lesiones y
los recursos existentes, se categorizaba la urgencia identificando a aquellos que se clasificaban
como no recuperables y distinguindolos de los recuperables. Para optimizar el recurso tcnico
mdico en condiciones de escasez y gran demanda de atencin (situacin blica y de desastres
naturales o civiles). Una seleccin errnea favoreca el compromiso severo de un rgano, una
extremidad o incluso la muerte.18
En la cotidianidad de la prestacin del servicio de urgencias, la afluencia cada vez mayor de
pacientes incluso con problemas poco graves, impuls a los servicios de salud a clasificar la
gravedad e identificar aquellos que requeran atencin inmediata y los que podan esperar de
manera segura; la experiencia obtenida en el campo de batalla, se adapt a los tiempos de
paz.20,21
En la actualidad, en la atencin de las emergencias mdicas se contina aplicando el Triage,
valorando las necesidades del paciente para la determinacin del sitio apropiado para el
tratamiento definitivo. 22,23
En obstetricia, la estrategia del Triage fue utilizada desde 1999 en Canad, con la participacin
de personal de enfermera; otros pases que lo han implementado son Inglaterra, Espaa, Chile,
El Salvador y Mxico. 24-27 Donde empez a implementarse en el Instituto de Salud del Estado
de Mxico en el ao 2002, como una respuesta a la saturacin de los servicios de urgencias
obsttricas y habiendo probado su factibilidad en unidades mdicas de esta entidad federativa.28

Definicin
El Triage obsttrico es un proceso de valoracin tcnico-mdica rpida de las pacientes
obsttricas, mediante la aplicacin del sistema de escalas, que permite clasificarlas en funcin
de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atencin mdica o su espera segura para
recibir sta.29

18

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Se utiliza en los servicios de urgencias obsttricas o en el rea de admisin de la unidad de


tocociruga.
Permite identificar de manera expedita a aquellas pacientes que son candidatas a la activacin
del Cdigo Mater para la participacin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO),
diferencindolas de aquellas que, aunque recibirn atencin, no implican el mismo sentido de
emergencia.31,32
El Triage, no es un procedimiento administrativo ms, es la oportunidad de garantizar la
organizacin sistemtica y confiable de los servicios de urgencias obsttricas o de admisin de
la unidad de tocociruga, cuando la demanda es importante y se requiere proporcionar atencin
mdica con oportunidad de acuerdo al estado de salud de la paciente.
Su aplicacin objetiva y lgica, permite la planificacin de la atencin inmediata, la satisfaccin
de la demanda y la contribucin a la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
y deber adaptarse a las caractersticas normativas, de estructura, equipamiento y en general
de recursos con los que cuenta la institucin y la unidad en particular, con base en su marco
normativo, estructural y funcional.33-35

Objetivos

Objetivo general
Otorgar atencin mdica oportuna y de calidad a las usuarias del servicio de urgencias
obsttricas o de admisin de la unidad de tocociruga, al clasificar mediante la escala del Triage
obsttrico, sus condiciones de salud y el tiempo para recibir atencin.

Objetivos especficos
P

Mejorar la respuesta de atencin mdica acorde a las necesidades de las usuarias.

P Establecer

la prioridad de atencin obsttrica asistencial, de acuerdo al nivel de


gravedad y riesgos identificados.

P Establecer

criterios homogneos, cientficos y coherentes ante la necesidad de


atencin que la usuaria presenta.

Contribuir a agilizar la atencin efectiva, en caso de emergencia obsttrica.

Reducir la duracin de los tiempos de espera.

Contribuir a disminuir la ansiedad de la paciente y familiares al establecer comunicacin


sobre su situacin de salud, el proceso para recibir atencin y el tiempo aproximado de
espera.

19

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Optimizar los recursos disponibles en la atencin de la emergencia obsttrica.

Reducir los ingresos innecesarios.

Polticas
P

El personal directivo, estatal, delegacional, regional y jurisdiccional, realizar la difusin


del Triage obsttrico descrito en este lineamiento y vigilar, supervisar y evaluar
su implementacin y cumplimiento de acuerdo a los criterios establecidos en este
documento de acuerdo a su mbito de competencia.

El Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atencin, ser el


responsable con la participacin de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar la
capacitacin, asesora y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en
la aplicacin del Triage obsttrico sealado en este lineamiento, as como de su
supervisin, evaluacin y seguimiento.

El personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, ser el


responsable de apoyar la capacitacin, proporcionar asesora y/o adiestramiento en
servicio y realizar su seguimiento al personal involucrado, en la aplicacin del Triage
obsttrico sealado en este lineamiento.

El personal de salud otorgar atencin mdica a la paciente, respetando sus derechos


humanos y sus caractersticas individuales considerando la interculturalidad.

El personal de salud otorgar informacin y orientacin sencilla, veraz y entendible a la


paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atencin y las condicionantes
de salud del binomio madre-hijo.

El personal de salud con formacin acadmica: mdica/o especialista gineco-obstetra,


mdica/o especialista en medicina familiar, mdica/o general, licenciada/o en
enfermera y obstetricia, licenciada/o en enfermera u otro personal de salud, podr
realizar el Triage obsttrico previa capacitacin. No deber realizarlo personal mdico
ni de enfermera en formacin.

P El

Triage obsttrico debe funcionar las 24 horas, los 365 das del ao.

En ningn caso la paciente abandonar la unidad de salud sin haber recibido atencin
por el personal mdico, posterior a la valoracin en el Triage.

Se deber contar con un procedimiento bien definido de entrega-recepcin de la


paciente obsttrica desde el Triage a los diferentes servicios, a fin de garantizar la
continuidad de la atencin (Anexos 5 y 6).

mbito de aplicacin
El Triage obsttrico ser de observancia obligatoria para el personal mdico, paramdico y
administrativo de las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, pblicos
y privados, con saturacin de los servicios de admisin de tocociruga o servicio de urgencias
obsttricas.

20

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Propsitos del Triage


P

Identifica rpidamente a las usuarias en situacin de riesgo vital, mediante un sistema


estandarizado o normalizado de clasificacin.

Asegura la priorizacin en funcin del nivel de clasificacin, acorde con la urgencia de


la condicin clnica de la usuaria.

Asegura la reevaluacin peridica de las usuarias que no presentan condiciones de


riesgo vital.

Determina el rea ms adecuada para tratar una paciente que se presenta en el


servicio de urgencias.

Disminuye la saturacin del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del


servicio.

Proporciona informacin que ayuda a definir la complejidad del servicio.36

Clasificacin
La clasificacin se basa en un sistema de puntuacin, que consiste en mtodos sencillos y
prcticos de la utilizacin de mediciones fisiolgicas de rutina para identificar a las usuarias en
riesgo. 36
Este sistema facilita la asistencia oportuna a todas las usuarias, una vez identificadas, por
aquellas/os que poseen habilidades apropiadas, conocimientos y experiencia.37
Elementos para la evaluacin:
1) Observacin de la usuaria.
2) Interrogatorio.
3) Signos vitales.
Criterios de valoracin para la clasificacin. (Anexos 1 y 2): formato del sistema de evaluacin
del Triage obsttrico e Instructivo de llenado del formato del sistema de evaluacin del Triage
obsttrico.

21

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

1. Cdigo rojo (emergencia)


Elementos

Criterios de valoracin

Observacin

La paciente se encuentra somnolienta, estuporosa o con prdida de


la consciencia, con datos visibles de hemorragia, con crisis convulsivas
en el momento de la llegada, respiracin alterada o cianosis.

Interrogatorio*

Antecedente reciente de convulsiones, prdida de la visin, sangrado


transvaginal abundante, cefalea pulstil, amaurosis, epigastralgia,
acfenos, fosfenos.

Signos vitales

Con cambios graves en sus cifras:


P

En caso de hipertensin la tensin arterial igual o mayor a


160/110 mm Hg, en caso de hipotensin la tensin arterial igual
o menor a 89/50 mm Hg, correlacionar con la frecuencia cardiaca.
ndice de choque > 0.8. Frecuencia cardiaca entre la tensin arterial
sistlica.
Frecuencia cardiaca, menor de 45 o mayor de 125 latidos por
minuto (lpm), siempre correlacionar con cifras de tensin arterial.
Temperatura mayor a 39oC, o menor a 35oC.
La frecuencia respiratoria se encuentra por debajo de 16 o por
arriba de 20 respiraciones por minuto. 19

22

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

2. Cdigo amarillo (urgencia calificada)


Elementos

Criterios de valoracin

Observacin

La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia,


sin crisis convulsivas en el momento de la llegada, no existen
alteraciones en la ventilacin, existe palidez, puede estar ansiosa por
su condicin clnica.

Interrogatorio*

Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina regular,


expulsin de lquido transvaginal, puede referir hipomotilidad fetal,
responde positivamente a uno o varios datos de alarma de los
siguientes: sangrado transvaginal escaso/moderado, cefalea no
pulstil, fiebre no cuantificada.

Signos vitales

Cambios leves en sus cifras:


P

Tensin arterial est entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg,


en caso de hipotensin, la tensin arterial est entre 90/51 y
99/59 mm Hg, correlacionar con frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca, con mnima entre 50-60 y mxima entre
80-100 latidos por minuto, siempre correlacionar con cifras de
tensin arterial.
ndice de Choque (0.7 a 0.8). Frecuencia cardiaca entre la tensin
arterial sistlica.
Temperatura de 37.5 o C a 38.9o C.

23

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

3. Cdigo verde (urgencia no calificada)


Elementos

Criterios de valoracin

Observacin

La paciente se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia,


sin crisis convulsivas en el momento de la llegada. No existen
alteraciones en la ventilacin. No existe coloracin ciantica de la piel.
No existen datos visibles de alarma obsttrica grave.

Interrogatorio*

Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina irregular,


expulsin de moco, con producto con edad gestacional referida
de trmino o cercana al trmino, motilidad fetal normal. Responde
negativamente interrogatorio a datos de alarma obsttrica.

Signos vitales

Se encuentran dentro de la normalidad, no existen datos de


hipertensin, hipotensin, taquicardia, ni fiebre.

* Cabe sealar que el interrogatorio por s solo no determina la gravedad de la paciente debido
a la subjetividad de la informacin.
Una vez realizado el Triage, cuando la condicin de la paciente lo permita, se debe continuar
con el protocolo de atencin en el embarazo, no olvidando documentar el estado serolgico de
la mujer al VIH y la sfilis.

24

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Recursos para la implementacin del Triage


La operacin y funcionamiento del Triage, se adecuar considerando el marco normativo de
las instituciones que conforman el sector salud en sus diferentes apartados de dotacin de
recursos humanos, infraestructura mdica y recursos y a las caractersticas particulares de cada
institucin, para lo cual se deber planear y gestionar ante las diferentes instancias rectoras, el
captulo de los recursos humanos, insumos e infraestructura que garanticen la funcionalidad del
Triage con las adecuaciones en su implementacin. Es conveniente para operar este servicio,
que cuente con:

rea fsica
Se requiere de un rea con adecuada iluminacin, sealizada, con acceso directo desde la
sala de espera, al mdulo de recepcin y control, cercana al consultorio de valoracin del
servicio de urgencias obsttricas, al rea de choque y a la unidad de tocociruga. Cada unidad
deber implementarla de acuerdo a su estructura fsica y recursos disponibles, ya que el
Triage obsttrico, ms que un rea es un concepto de seleccin, que facilita la atencin de las
pacientes que acuden a urgencias y contribuye al manejo inmediato de aquellas en situacin de
emergencia. La sealizacin debe permitir la rpida identificacin para el acceso de las usuarias
al rea de Triage obsttrico, an en los casos en que exista barrera del lenguaje.

Recursos humanos
Formacin acadmica: licenciada/o en Enfermera, Licenciada/o en Enfermera y Obstetricia,
Enfermera/o Perinatal, Mdica/o General, Mdica/o Especialista en Ginecologa y Obstetricia.
Todo el personal designado debe estar capacitado en Triage obsttrico.

Recursos materiales
Escritorio, sillas, estetoscopio biauricular, baumanmetro y termmetro.

Responsabilidades y funciones del personal de salud


De acuerdo al mbito de operacin y a la estructura institucional de los servicios de salud
pblico o privado, se definen las siguientes responsabilidades y funciones, las cuales debern
estar acordes con los manuales de organizacin y procedimientos especficos.
1. Directivos del hospital: Directora/or, Subdirectora/or Mdica/o, Subdirectora/or
Administrativa/o, Jefa/e de Obstetricia, Jefa/e de Enfermera, Asistente de Direccin.
P

Participa en la planeacin, implementacin, capacitacin, evaluacin, supervisin y


control de la prestacin del servicio.

Gestiona recursos necesarios (humanos y materiales).

25

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

2. La Jefa o Jefe del Servicio de Obstetricia:


P

Coordina las acciones del personal asignado al Triage.

Supervisa el proceso de atencin.

3. El personal de Triage obsttrico:


P

Recibe, interroga, evala, clasifica y deriva a las usuarias, a las reas donde se les
bridar la atencin.

Cuando la clasificacin del estado de la paciente corresponda al nivel de cdigo rojo,


activa el Cdigo Mater, para la participacin del Equipo de Respuesta Inmediata
Obsttrica (ERIO).

P Cuando

la clasificacin corresponde a un cdigo amarillo establece diagnstico


presuntivo, completa el llenado del formato del Triage y personalmente lleva a la
paciente al rea de urgencias obsttricas, entregndola al personal responsable del
rea para continuar con su atencin.

En caso de cdigo verde, completa el llenado del formato de Triage y enva a la


paciente a la sala, en espera de atencin en un periodo no mayor a 30 minutos.

Mantiene contacto visual con las pacientes clasificadas con cdigo verde para su
revaloracin y/o reclasificacin en caso necesario.

Registra en los censos de control las intervenciones realizadas en el Triage.

Participa en la planeacin de los recursos para la operacin del Triage obsttrico.

Establece coordinacin con el personal participante en el otorgamiento del servicio.

Entrega la informacin requerida para el correcto monitoreo del servicio.

Participa en reuniones de capacitacin e induccin al puesto a otros integrantes del Triage.

Se capacita continuamente.

4. Personal administrativo y de vigilancia:


P

Recibe a la paciente en el acceso general o en urgencias de la unidad mdica. Facilita


el libre paso de la paciente al rea de Triage.

Orienta respecto de la ubicacin de la Unidad de Triage.

Apoya la movilidad de la usuaria si es necesario.

5. Camilleros:
P

Apoya en el traslado de la paciente.

Procedimiento de operacin del Triage


El procedimiento inicia con la recepcin de las pacientes obsttricas en el rea de Triage y
termina con su derivacin al rea correspondiente, dependiendo del cdigo establecido. (Anexo
3. Diagrama de flujo del Proceso del Triage obsttrico).

26

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Tabla 1. Procedimiento de atencin del Triage obsttrico

rea y persona que


interviene

Personal
administrativo o de
vigilancia

Camilleros

Actividad

Descripcin

Recibe a la paciente, quien puede llegar por sus propios


medios o en ambulancia.

Si la paciente deambula, orienta respecto a la ubicacin


del servicio de Triage obsttrico.

Orienta al familiar respecto de la ubicacin del rea de


admisin para su registro.

Si la paciente no puede deambular buscar de manera


expedita un medio de trasporte adecuado (silla de
ruedas o camilla) que facilite el ingreso de la paciente
al rea de Triage.

Apoyan en el traslado de la paciente.

Recibe a la paciente obsttrica en el rea de Triage.


Valora a la paciente y determina la transferencia al rea
correspondiente dependiendo del cdigo asignado.
Rojo: activa Cdigo Mater. (Anexos 5 y 6. Formato de
Entrega de la Paciente con Emergencia e Instructivo de
llenado).

7
Responsable del
Triage

Amarillo: entrega personalmente a la paciente para su


valoracin obsttrica integral por el personal mdico.
Verde: orienta y pasa a la paciente a sala de espera
para recibir atencin por personal mdico de acuerdo
a turno de llegada.

Registra llas acciones y datos requeridos en el formato


del sistema de evaluacin del Triage obsttrico y en el
censo de pacientes.

Integra el formato del sistema de evaluacin del Triage


obsttrico al expediente clnico.

10

Fin del proceso.

27

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Monitoreo y evaluacin
El aseguramiento de la calidad de las acciones derivadas del Triage obsttrico, depende en
mucho del control administrativo. Es prioritario para el cuerpo de gobierno, el establecimiento de
criterios de evaluacin y de la implementacin de supervisiones que garanticen el cumplimiento
de los objetivos. (Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO).
El tablero se conforma con los siguientes indicadores.
P

Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias.

Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (cdigo verde).

Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica (cdigo rojo).

Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico.

Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico.

Porcentaje de pacientes reclasificadas.

Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin.

28

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Cdigo Mater* y Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica (ERIO)
Cdigo Mater o Sistema de Alerta
Definicin
El Cdigo Mater es la activacin de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo
de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), para atender una emergencia y salvar la vida de la
madre y el producto de la gestacin.46,47
Es un proceso vital que debe ser simple, confiable, fcil de recordar, llegar a todos los espacios
fsicos de la unidad, no propiciar errores en el llamado, especificar el lugar de donde se est
dando la alerta (Triage, choque, urgencias, tocociruga, hospitalizacin o quirfano) y deber
funcionar en todos los turnos.

Objetivo
Contar con un sistema de llamado de alerta, simple, estandarizado, continuo y nico ante una
emergencia obsttrica.

mbito de aplicacin
La implementacin del Cdigo Mater, es de observancia en todas las unidades mdicas de
segundo y tercer nivel del sector salud en las que se brinde atencin obsttrica.

Recursos para la implementacin del Cdigo Mater


P

Equipo de voceo, alerta sonora y/o alerta luminosa. Debe permitir la comunicacin
de la emergencia en un solo evento y a todo el equipo multidisciplinario.

Procedimiento para la activacin


Cada unidad establecer el protocolo de llamado de acuerdo a las caractersticas estructurales
y a los recursos con los que cuente, estando obligados a difundir entre todo el personal el
procedimiento establecido.
El responsable de la activacin de alerta o Cdigo Mater es cualquier mdica o mdico, enfermera
o enfermero que detecte datos de alarma en la paciente obsttrica clasificados como cdigo rojo
(Anexos 1 y 4), no importando el rea de la unidad en donde se encuentre la paciente.

Monitoreo y evaluacin
Se establecer con dos indicadores (Anexo 9):

Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater.

Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin obsttrica.

En el IMSS se conoce como cdigo rojo ERI.

29

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica


(ERIO)
Definicin
La atencin del equipo de respuesta inmediata obsttrica en los hospitales de segundo y tercer
nivel de atencin, est dirigida a la deteccin, control y tratamiento inmediato e integral de las
emergencias obsttricas, de las enfermedades preexistentes, intercurrentes o concomitantes
que se presentan durante el embarazo, el trabajo de parto, parto y/o puerperio y que causan
atencin de emergencia.
El equipo interdisciplinario incluye personal mdico, paramdico o de apoyo de diferentes
especialidades y/o servicios, que colegiadamente participan en la valoracin integral y/o en
el tratamiento mdico o quirrgico de la paciente para atender la gestacin como entidad
nosolgica, sino tambin de los estados morbosos que repercuten a otros aparatos y sistemas
generados por complicaciones obsttricas o por patologa concomitante y/preexistente,
que determinan la va y el momento idneo para la interrupcin del embarazo y evalan las
condicionantes de salud del binomio madre-hijo y/o las caractersticas del producto de la
gestacin.
Un Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), est conformado por personal de salud
experto, de diferentes especialidades, que brinda cuidados a la paciente obsttrica en estado
crtico, en el lugar que se requiera en el mbito hospitalario, como respuesta a la activacin
de una alerta visual y/o sonora que se conoce como Cdigo Mater, con el objeto de agilizar
la estabilizacin de la paciente mediante una adecuada coordinacin y comunicacin entre los
integrantes.
El personal de salud de la unidad, debe concienciarse en la integracin del ERIO, que permite
salvaguardar la vida de una mujer y su hija o hijo; indirectamente apoya al personal mdico
tratante al otorgar atencin conjunta y recibir adiestramiento en servicio.
El Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica de la Unidad, no sustituye en ningn caso, la
responsabilidad del personal mdico tratante, es decir, el equipo ser el apoyo a la atencin que
otorga el personal mdico tratante, no en lugar de l.
Los miembros del equipo de respuesta inmediata obsttrica, deben estar disponibles, tener las
habilidades en cuidados crticos, actitud de servicio y de participacin en equipo. 48,49
En cada unidad hospitalaria, de acuerdo a sus recursos y a su normatividad se establecer
una alerta denominada Cdigo Mater (en el IMSS Cdigo rojo), que podr dispararse desde
cualquier sitio del hospital, en donde se presente la emergencia obsttrica (admisin de
la unidad de tocociruga, urgencias obsttricas o generales, labor, expulsin, recuperacin,
quirfano, hospitalizacin, unidad de cuidados intensivos, etc.).

30

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Los hospitales deben examinar sus recursos al momento de elegir a los miembros del Equipo
de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO). El personal directivo mdico en conjunto con el
administrativo y la jefatura de enfermera, debern evaluar su plantilla y la factibilidad de cumplir
con estos requerimientos para dar cobertura 24 horas los 365 das del ao. En caso de que no
se cubra con esta expectativa, el personal directivo mdico valorar las mejores opciones para
integrar este equipo de trabajo.
Continuamente se deben realizar simulacros, que permitan la identificacin de reas de
oportunidad y la implementacin de programas de mejora continua.31,50

Objetivos
Objetivo general
Proporcionar atencin mdica oportuna, integral y de calidad a mujeres derechohabientes
y no derechohabientes, con emergencia obsttrica, por equipos multidisciplinarios de alta
competencia y con criterios uniformes, que coadyuven a la disminucin de la complicacin de la
morbilidad obsttrica y a la reduccin de la mortalidad materna.

Objetivos especficos
P Establecer

diagnstico, tratamiento integral, inicial o de sostn, oportuno, en la


paciente con emergencia obsttrica.

P Proporcionar

atencin inmediata a pacientes con emergencia obsttrica, como


resultado de complicaciones obsttricas o de enfermedades concomitantes o
intercurrentes.

Asegurar la participacin de equipos multidisciplinarios competentes, en el manejo de


la emergencia obsttrica.

Agilizar el manejo inicial de la paciente con emergencia obsttrica y su estabilizacin,


para reducir riesgos en su manejo definitivo.

Asegurar la participacin de todos los niveles del sistema hospitalario para contar con
los recursos necesarios en el manejo de la emergencia obsttrica.

Coordinar la atencin mdico quirrgica, de referencia, y el traslado oportuno y seguro


de toda paciente que atienda el equipo de respuesta inmediata.

Polticas
P

El personal directivo estatal, delegacional y jurisdiccional realizar la difusin del Equipo


de Respuesta Inmediata Obsttrica, descrito en este lineamiento y vigilar, supervisar
y evaluar su implantacin y cumplimiento de acuerdo a los criterios aqu descritos en
su mbito de competencia.

31

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

La Directora o Director de la unidad hospitalaria de segundo o tercer nivel de atencin,


ser el responsable, con la participacin de su cuerpo de gobierno de apoyar e impulsar
la capacitacin, asesora y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado
en la aplicacin del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, sealado en este
lineamiento, as como de su supervisin, evaluacin y seguimiento.

El personal directivo de los cuerpos de gobierno de las unidades hospitalarias, ser el


responsable de apoyar la capacitacin, proporcionar asesora y/o adiestramiento en
servicio y realizar simulacros y su seguimiento, al personal involucrado, en la aplicacin
del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, sealado en este lineamiento.

P Deber

identificarse un Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica por turno,


considerando; matutino, vespertino, nocturno, sextos y sptimos das y jornada
acumulada (es decir, debern funcionar las 24 horas, los 365 das del ao).

El personal de salud otorgar atencin mdica a la paciente respetando los derechos


humanos y las caractersticas interculturales e individuales de la paciente.

El personal de salud otorgar informacin y orientacin sencilla, veraz y entendible a la


paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atencin y las condicionantes
de salud del binomio.

P Cada

integrante del equipo deber tener funciones definidas y referidas en los


protocolos de la unidad.

La atencin se otorgar con profesionalismo, humanismo, con apego a las normas de


seguridad y a las Guas de Prctica Clnica vigentes.

Se propiciar el desarrollo profesional de los miembros del equipo a travs de la


capacitacin permanente y continua.

Se mantendr informado al familiar o responsable de la paciente obsttrica sobre el


estado de salud de la misma, al trmino de la intervencin del equipo (ERIO) y durante
la atencin.

mbito de aplicacin
El ERIO, ser de observancia obligatoria para el personal mdico, paramdico y administrativo de
las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, pblicas y privadas de acuerdo
con la infraestructura autorizada en su institucin.

Recursos para la implementacin del Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica (ERIO)
La operacin y funcionamiento del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica, se adecuar
considerando el marco normativo de las instituciones que conforman el sector salud en sus
diferentes apartados de recursos humanos, equipo e infraestructura mdica, para lo cual se
debern de efectuar las gestiones correspondientes, a fin de que cuenten con:

32

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

rea fsica
Cualquier rea en donde se encuentre la paciente con emergencia obsttrica. Cuando el criterio
de activacin se presenta en el servicio de urgencias, el rea de choque es ideal para el manejo
de la paciente.
Dependiendo de las condiciones de la paciente se deber valorar el riesgo-beneficio de iniciar las
maniobras en el lugar o transferirla al rea ms cercana y adecuada.

Recursos humanos
Cada unidad deber conformar su Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), de
acuerdo a sus recursos disponibles teniendo como objetivo principal la atencin inmediata de la
paciente con emergencia.
Con base en los hallazgos los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO),
determinarn la conducta ms adecuada para la resolucin definitiva del problema, apegada a
las Guas de Prctica Clnica.
Se deben designar suplentes del equipo primario, para cubrir cualquier ausencia de alguno de los
integrantes o responder a un segundo llamado que ocurra en forma simultnea.
Los miembros del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO), deben asumir el papel de
docentes al participar en la formacin de todo el personal.
Integrantes del equipo:
1. Subdirectora/or Mdica/o o Asistente de Direccin y Jefa/e o Subjefa/e de Enfermeras.
2. Personal Mdico Especialista en Gineco-Obstetricia.
3. Personal Mdico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiologa (en su caso una
Mdica o Mdico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetra con especializacin
en Medicina Crtica).
4. Personal Mdico Especialista en Neonatologa o en Pediatra.
5. Personal Mdico Especialista en Ciruga General.
6. Personal de Enfermera.
7. Personal de Trabajado Social.
8. Personal de Laboratorio.
9. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusin.
10. Personal de Rayos X.
11. Camilleros.

33

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Recursos materiales
En el rea de choque:
P

Mobiliario y equipo de acuerdo a las especificaciones del Apndice Normativo Q de


la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las caractersticas
mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada (incluye carro rojo).

Caja roja.

En todas las dems reas:


P

Carro rojo con desfibrilador.

Caja roja.

Responsabilidades y funciones del personal de salud


Las funciones descritas a continuacin podrn variar y se adecuarn a cada institucin,
dependiendo su estructura fsica y marco normativo propio; adems la descripcin de funciones
se aplicar dependiendo de cada caso en especfico, de la morbilidad o emergencia obsttrica
que se atiende o factor preexistente o intercurrente que se presente en el momento y con base
en el manual de procedimiento especfico de cada institucin y servicio.
1.

Coordinadora/o, Subdirectora/or Mdica/o o cargo administrativo similar


P Establece

comunicacin para la aceptacin de pacientes obsttricas al hospital,


siempre en coordinacin con el personal mdico encargado del rea.

Verifica que se cumpla en forma adecuada el proceso de atencin de la paciente.

Documenta en bitcora y/o reporte especfico las actividades del equipo.

Si el ERIO descarta una emergencia obsttrica, la coordinadora o coordinador consigna


en la nota mdica el diagnstico probable, las medidas implementadas y el rea a
donde se derivar a la paciente realizndose la entrega personalizada.

Establece coordinacin para el traslado de la paciente en caso necesario.

Verifica la asistencia completa del personal involucrado en el equipo.

Gestiona la disponibilidad de todos los insumos requeridos.

Realiza monitoreo y evaluacin del proceso.

P Participa

en la seleccin de los integrantes del Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica (ERIO).

2. Lder del Equipo: Personal Mdico Especialista en Cuidados Intensivos (en su caso un
Mdico/a Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetricia con Especializacin en
Medicina Crtica).

34

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

3.

Debe ser la persona mejor capacitada del equipo en protocolos de reanimacin.

Dirige y participa activamente en la atencin mdica de la paciente.

Realiza valoracin neurolgica, cardio-hemodinmica, hematolgica, respiratoria, renal


y metablica de la paciente.

Inicia medidas de apoyo rgano funcional y tratamiento multi-orgnico.

Participa en la seleccin del personal que participar en el Equipo de Respuesta


Inmediata Obsttrica.

Verifica que el personal se encuentre debidamente capacitado, evalundolo en forma


permanente.

Informa al familiar o responsable de la paciente, del estado de salud al trmino de la


intervencin del equipo (ERIO).

Registra las actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO) en el


formato correspondiente, mismo que ser incorporado al expediente clnico (Anexos
7 y 8).

Personal Mdico Especialista en Gineco-Obstetricia


P

Maneja el problema de su rea, desde la fase diagnstica hasta el establecimiento


del plan de manejo integral en conjunto con los dems integrantes del equipo,
estableciendo prioridades del protocolo a seguir.

Realiza el rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y


lquido amnitico, en su caso).

Efecta exploracin de la pelvis genital.

P Maneja

la condicin del embarazo de acuerdo al diagnstico (conservador y/o


resolutivo o del estado puerperal).

4.

5.

6.

Personal Mdico Especialista en Anestesiologa


P

Conoce las condiciones materno-fetales y adeca manejo anestsico.

Efecta intubacin oro o naso traqueal en caso necesario.

Realiza procedimiento anestsico de urgencia.

Participa activamente en la reanimacin hemodinmica.

Personal Mdico Especialista en Neonatologa (o Mdico Especialista en Pediatra)


P

Revisa los antecedentes sobre la evolucin del embarazo y patologa que lo complica.

Identifica las condiciones fetales y prepara el rea para la reanimacin fetal.

Personal Mdico Especialista en Ciruga General


P

Evala la participacin conjunta con el Gineco-obstetra para la resolucin definitiva del


problema.

35

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

7. Enfermera*
A. Enfermera /o brazo izquierdo (monitoreo hemodinmico)
P

Toma y valoracin de signos vitales: presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,


frecuencia respiratoria y oximetra.

Da asistencia para intubacin.

Efecta aspiracin de secreciones.

Efecta fijacin de cnula endo-traqueal.

Efecta instalacin de invasivos, sonda Foley y sonda nasogstrica.

Otorga asistencia para la instalacin de catter venoso central.

Coloca cnula nasal y/o mascarilla facial.

Forma parte del equipo para la entrega del paciente al servicio correspondiente.

B. Enfermera/o brazo derecho (circulatorio)


P

Canaliza vena o permeabiliza accesos venosos.

Toma de muestras de laboratorio.

Toma de glucometra capilar.

Realiza prueba multirreactiva de orina.

Ministra medicamentos.

Efecta vendaje de miembros plvicos.

Da vigilancia del estado neurolgico.

Ministra hemoderivados.

Coloca pantaln antichoque, en su caso

C. Enfermera/o circulante
P

Prepara medicamentos.

Provee material de curacin.

Prepara soluciones.

Maneja el carro rojo y caja roja.

D. Enfermera/o administrativa

Efecta control de los medicamentos, soluciones y hemoderivados administrados a la


paciente.

Realiza registros clnicos (datos completos).

Efecta control de tiempos.

Coloca la pulsera de identificacin.

En caso de no contar con suficiente personal o si por protocolo en la unidad deciden incluir en el equipo tres o incluso dos enfermeras, las
actividades debern ser reestructuradas

36

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

8.

Efecta ficha de identificacin.

Requisita la hoja de evaluacin inicial.

Registra los censos del servicio.

Personal de Laboratorio de Anlisis Clnicos


P

9.

Realiza exmenes de laboratorio solicitados con carcter urgente.

Personal de Banco de Sangre o Servicio de Transfusin


P

Agiliza la tipificacin y abastecimiento oportuno de hemocomponentes.

10. Personal de Imagenologa


P

Realiza rastreo abdominal y plvico.

Efecta algn otro estudio de imagen requerido de acuerdo a la patologa de la paciente.

11. Trabajadora/or Social


P

Realiza vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.

Informa al familiar responsable sobre el estado de salud de la paciente.

Consentimiento informado.

12. Camilleros
P

Traslado de pacientes.

Proceso de atencin
El proceso inicia con la activacin del Cdigo Mater ante la presencia de una paciente con emergencia
obsttrica (cdigo rojo) y termina al decidir el manejo definitivo una vez lograda la mejor estabilizacin
posible. El tiempo de llegada del equipo no deber ser mayor de tres minutos una vez activado el
Cdigo Mater. (Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater- ERIO.)

37

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Tabla 2. Proceso de Atencin Cdigo Mater-ERIO


rea y persona que
interviene
Responsable de Triage mdico
o enfermera que detecta la
emergencia

Equipo de Respuesta Inmediata


Obsttrica

Coordinadora/or del Equipo


de Respuesta Inmediata
Obsttrica
Lder del Equipo de Respuesta
Inmediata Obsttrica, el
personal de enfermera y
dems personal mdico
requerido

Actividad

Descripcin

Activacin de del Sistema de alerta o Cdigo


Mater

Inicia manejo inmediato

Presenta en forma breve y concisa a la paciente..

Ante la alarma sonora o visual acude al rea de


llamado en un tiempo menor a tres minutos.

Evalan a la paciente y determinan la


emergencia.

Inician su intervencin de acuerdo a las


funciones definidas.

Mejoran estabilidad de la paciente.

Determinan continuidad del manejo.

Registra las actividades realizadas durante el


proceso de atencin.

10

Entregan a la paciente de manera personalizada


y con la documentacin correspondiente,
misma que podr incluirse como nota del
expediente clnico, registrando la informacin
que se sugiere en el formato correspondiente
(Anexo 7).

Monitoreo y evaluacin
Se emplea el siguiente indicador:
P Promedio de tiempo de respuesta del ERIO. (Anexo 9)

38

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexos
Anexo 1. Sistema de evaluacin del Triage obsttrico
Apellido paterno:

Apellido materno:

Nombre (s):

Fecha de la atencin:

Hora:

No. Expediente:

Fecha de nacimiento:
OBSERVACIN
CDIGO ROJO (EMERGENCIA)

CDIGO AMARILLO
(urgencia calificada)

CDIGO VERDE
(urgencia no calificada)

Estado de conciencia

Alteraciones (somnolienta,
estuporosa, inconsciente)

Consciente

Consciente

Hemorragia

Visible o abundante

No visible o moderada

No visible o escasa

Crisis convulsivas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Respiracin

Alterada (frecuencia y
profundidad)

Normal

Normal

Color de la piel

Ciantica/acompaada de
alteraciones en la respiracin

Plida

Normal

INTERROGATORIO
Sangrado transvaginal

Abundante

Escaso/moderado

Ausente

Crisis convulsivas

Presentes

Negadas

Negadas

Cefalea*

Presente

Ausente/presente
No pulstil

Ausente

Acfenos/Fosfenos*

Presentes

Ausentes

Ausente

Epigastralgia/Amaurosis*

Presente

Ausentes

Ausente

Presente

Ausente

Sndrome febril
Salida de lquido amnitico

Claro/verdoso

Negado

Motilidad fetal

Ausente

Presente

*Asociados a algn otro sntoma o signo de la tabla


SIGNOS VITALES
Tensin arterial (Hipertensin)

Igual o mayor a 160 /110


mmHg

Menor a 159/109 mmHg


y mayor a 131/91 mmHg

Menor a 130/90 mmHg


y mayor a 100/60 mmHg

Tensin arterial (Hipotensin)

Igual o menor a 89/50 mmHg

Menor a 90/51 mmHg


y mayor a 99/59 mmHg

Frecuencia cardiaca

Menor a 45 o mayor a 125


latidos por minuto

Menor a 80/100 latidos


por minuto y mayor a
50/60 latidos por minuto

60-80 lpm

ndice de Choque (Frecuencia


cardiaca/presin sistlica)

Mayor a 0.8

Entre 0.7 y 0.8

Menor a 0.7

Frecuencia respiratoria

Menor a 16 o mayor a 20
respiraciones por minuto

Temperatura

Menor a 35oC
Mayor a 39oC

16 a 20
37.5C a 38.9C

Mayor a 35o C
Menor a 37.5o C

Categora:

Nombre de quien evala:

39

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 2. Instructivo de llenado del formato: Sistema de Evaluacin


en el Triage Obsttrico
El formato est integrado por tres rubros:
A) Datos generales de la paciente.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin.
C) Datos del evaluador (personal del servicio de Triage obsttrico).

Instrucciones de llenado:
A) Datos generales de la paciente: consignar nombre completo de la paciente sin
abreviaturas-, fecha de nacimiento, fecha y hora de llegada, nmero de expediente o
filiacin segn la institucin.
B) Criterios para la evaluacin y clasificacin: segn la condicin de la paciente el sistema
de evaluacin se integra con tres elementos: la observacin, el interrogatorio y la toma
de signos vitales, tomando como base los criterios establecidos en la parte izquierda del
instructivo, la paciente deber clasificarse en tres colores: rojo, amarillo y verde, en funcin
de la condicin de urgencia/gravedad con la que se presenta al servicio, rojo: EMERGENCIA,
amarillo: URGENCIA CALIFICADA y verde: URGENCIA NO CALIFICADA.
P

Si en la valoracin de la paciente hay uno o ms datos de la columna marcada en


color rojo, la paciente ser clasificada como cdigo rojo -emergencia obsttrica- y de
inmediato deber activarse el Cdigo Mater (proceso de llamado), para la intervencin
del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO).

Si en la evaluacin encontramos uno o ms datos de la columna de color amarillo,


la paciente ser clasificada como cdigo amarillo -urgencia calificada-, el personal
del servicio de Triage deber realizar la valoracin completa y registrar todos los
datos solicitados en el instrumento de valoracin, el cual ser entregado junto con
la paciente al mdico responsable de la atencin, es necesario enfatizar que estas
pacientes deben ser entregadas y recibidas, ya que slo de esta manera garantizamos
la continuidad y responsabilidad de la atencin. Cuando la paciente es clasificada en
cdigo amarillo la atencin deber garantizarse en un tiempo no mayor a 15 minutos.

Si en la evaluacin encontramos los datos marcados en la columna verde, la paciente


ser clasificada como cdigo verde urgencia no calificada-, el personal del servicio de
Triage deber realizar la valoracin completa y registrar todos los datos solicitados en
el instrumento de valoracin, explicar a la paciente y el familiar la condicin de salud y
el proceso a seguir, enfatizar que no se pueden retirar hasta ser valorada por el mdico
responsable, lo cual puede tardar hasta 30 minutos.

C) Datos del evaluador (personal de Triage obsttrico): nombre completo del profesional que
realiz la evaluacin sin abreviaturas- y categora.

El formato constituye parte del expediente clnico por lo que de acuerdo a la NOM-004SSA3-2012, Del expediente clnico deber anexarse al resto del expediente.

40

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 3. Diagrama de flujo del proceso del Triage obsttrico

Inicio

Solicita atencin

Activa Cdigo
Mater e inicia
manejo

Emergencia

NO

Roja

Clasifica

Verde

Amarillo

Pasa a la sala
de espera

Entrega personalizada
(documentacin)

Pasa
a proceso
ERIO

Completa evaluacin
del Triage

Formato del sistema


de valoracin del
TRIAGE

SI

Valoracin
mdica

FIN

41

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 4. Diagrama de flujo del proceso Cdigo Mater- ERIO

Inicio

Activacin del
sistema de "alerta" o
Cdigo Mater

Inicia manejo de
reanimacin de forma
inmediata
Llegada del ERIO

Valoracin de la
paciente

Revaloracin de la
paciente

Confirma
emergencia

SI

NO

Realizan intervencin
de acuerdo a las
funciones definidas

Se decide continuidad
del manejo

Determina rea de
atencin y entrega a la
paciente

FIN

42

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 5. Formato de entrega de paciente con emergencia (cdigo rojo) por el


personal de Triage obsttrico
Nombre:
Identificacin

Apellidos:
Fecha de nacimiento:

Edad:

Problema principal:
semanas

Embarazo de:
Patologas asociadas:

Hipertensin arterial crnica:

Diabetes Mellitus:
Cardiopata:

Enf. Tiroidea:

Otras patologas:

Enf. Renal:

Especifique:

Problema obsttrico actual:


Amenaza de aborto:

Amenaza de parto pretrmino:

Embarazo de trmino en trabajo de parto:


Antecedentes

Actualmente con complicaciones del embarazo del grupo:


Hemorragia:

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo:


Sepsis:

Otros:

Sintomatologa:
Signos vitales:
Tensin arterial:

Frecuencia cardiaca:

Frecuencia respiratoria:

Temperatura:

ndice de choque (Frecuencia cardiaca/presin sistlica):


Diagnstico probable:
Evaluacin

Plan Teraputico
Nombre del evaluador:
Firma:
Fecha:

Hora:

43

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 6. Instructivo de llenado del formato:


entrega personalizada de paciente con emergencia
El formato consta de cinco apartados:
a) Identificacin: se consigna el nombre y apellidos de la paciente, fecha de nacimiento, edad
y problema principal por el que acude o es llevada al servicio de urgencias obsttricas.
b) Antecedentes: anotar la edad gestacional en semanas. Marcar con una x si la paciente
cursa con diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial crnica, enfermedad tiroidea,
enfermedad renal u otras. En caso de marcar el rubro otras, especificar cul es la
patologa concomitante.

Marcar con una x si cursa con alguna complicacin del embarazo como: amenaza de
aborto, parto pretrmino o si se encuentra cursando con un embarazo de trmino en
trabajo de parto.

Sealar si se encuentra cursando con alguna complicacin como: enfermedad hipertensiva


del embarazo (EHE), hemorragia obsttrica, sepsis o alguna otra, en este ltimo caso,
especificar cul.

Anotar la sintomatologa que predomina el cuadro o que motiv el ingreso de la paciente.


Consignar sus signos vitales incluyendo: presin arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC),
frecuencia respiratoria (FR), temperatura e ndice de choque (se obtiene de la divisin de
la frecuencia cardiaca entre presin arterial sistlica).

c) Evaluacin: se escribe el diagnstico de probabilidad al momento de pasar al rea de


choque o al servicio que dar continuidad a su atencin, independientemente de que sea
modificado posteriormente de acuerdo a evolucin y hallazgos.
d) Plan teraputico: se consigna el servicio al que pasar la paciente y el probable plan
de manejo independientemente de las modificaciones que se realicen al continuar su
protocolo diagnstico-teraputico.
e) Se consigna el nombre y firma del evaluador, as como la fecha y hora en la que se realiz
la entrega de la paciente.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, el formato deber anexarse
al resto del expediente. Deber ser entregado por parte del personal de Triage obsttrico, al
personal que recibe a la paciente con cdigo rojo, al momento de su entrega al personal del rea
de choque o al servicio receptor que dar continuidad a su manejo.

44

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 7. Registro de actividades del Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica


I. ACTIVACIN:
Hora de la activacin:

Hora de integracin del equipo:

Responsable de la activacin:

Cargo:

rea de activacin:
II. IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:
Nombre:

Edad:

Fecha de nacimiento:

No. Expediente:
III. REA DE CHOQUE

NO APLICA (PASE A INCISO IV)

Diagnstico de ingreso:

Forma de llegada: Espontnea


Acompaamiento: Familiar

Referida
Paramdico

Traslado

Mdico

Ambulancia bsica

De terapia intensiva

1. Datos clnicos:
Signos vitales de ingreso: Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca fetal
Saturacin de oxgeno

Frecuencia cardiaca

x
x Mtodo de auscultacin

No aplica

2. Problema principal:
Hemorragia

Crisis convulsivas

Crisis hipertensiva

Sepsis

Otro

Especifique:

IV. SI SE SOLICITA EL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA EN EL REA DE


HOSPITALIZACIN, ESPECIFIQUE:
Quirfano

Unidad tocoquirrgica

Recuperacin

45

Hospitalizacin

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

V. MANEJO INTEGRAL:
SOLUCIONES
Tipo

Cantidad

Hora

Servicio que
indica

Va

Hora

Servicio que
indica

Cantidad

Hora

Servicio que
indica

MEDICAMENTOS
Tipo y cantidad

Dosis

HEMODERIVADOS
Tipo

VI. OTRAS ACCIONES Y/O PROCEDIMIENTOS:

VII. EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:


Bh
Qs
Es
Tiempos de coagulacin
Ultrasonido
Rx
Hallazgos relevantes:

EGO

PFH

Ac. rico

VIII. PERSONAL QUE ACUDE AL LLAMADO DEL EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

(NOMBRE Y FIRMA)

(NOMBRE Y FIRMA)

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

UCIA

(NOMBRE Y FIRMA)

(NOMBRE Y FIRMA)

CIRUGA

ANESTESIOLOGA

(NOMBRE Y FIRMA)

(NOMBRE Y FIRMA)

NEONATOLOGA

ENFERMERA

(NOMBRE Y FIRMA)

(NOMBRE Y FIRMA)

CAMILLERO

OTROS SERVICIOS

46

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 8. Instructivo de llenado del formato: hoja de registro de actividades del


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica (ERIO)
En este formato se registran las actividades de la activacin del Cdigo Mater y del Equipo de
Respuesta Inmediata Obsttrico (ERIO), consta de ocho apartados:
Apartado I: se registran hora de activacin, hora de integracin del equipo, nombre del personal
que activ el cdigo mater, su cargo y lugar de la unidad en donde se requiere la intervencin.
Apartado II: se registran los datos de identificacin de la paciente; nombre, edad, fecha de
nacimiento y nmero de expediente.
Apartado III: se registran las acciones en el rea de choque: a) diagnstico de ingreso, b) forma
de llegada, si fue espontnea, referida por sus propios medios o trasladada c) especificar el tipo
de ambulancia en que fue trasladada es decir, ambulancia de traslado, de urgencias bsicas, de
urgencias avanzadas o de cuidados intensivos.
En este mismo apartado se registran los datos clnicos que incluyen: 1) tensin arterial sistlica/
diastlica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca fetal, mtodo de
auscultacin empleado y saturacin de oxgeno de la paciente. 2) El problema principal que
presenta la paciente y que puede ser hemorragia, crisis convulsivas, crisis hipertensiva, sepsis o
algn otro; en ste ltimo caso se debe especificar.
Apartado IV: marcar con una x, el rea donde se activ el cdigo mater.
Apartado V: se realizan las acciones teraputicas implementadas por los miembros del ERIO.
Se deber anotar las soluciones, medicamentos y hemoderivados, especificando las dosis, va
de administracin, hora y servicio al que corresponde quien lo indica (ginecoobstetricia, ciruga,
medicina interna, UCIA, entre otros.).
Apartado VI: se registran otras acciones y procedimientos aplicados a la paciente, estos
pueden ser maniobras o procedimientos para la contencin de la hemorragia, procedimientos
quirrgicos, entre otros.
Apartado VII: se registran los resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete, sealando
los hallazgos relevantes.
Apartado VIII: se realizar el registro del personal que acudi al llamado del equipo de respuesta
inmediata.
En cumplimiento a la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, el formato deber
anexarse al expediente.

47

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Anexo 9. Indicadores de Triage obsttrico, Cdigo Mater y ERIO


Ficha de Indicador
1. Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias
Elemento

Caractersticas

Indicador

Promedio de pacientes obsttricas atendidas en urgencias.

Objetivo

Identificar el nmero de atenciones que se otorgan en el servicio de


urgencias obsttricas por hora y determinar su comportamiento. Con
este resultado se decide la necesidad de instalacin del Triage obsttrico.

Descripcin
general

El indicador mide el promedio de consultas de urgencias obsttricas por


hora.

Observaciones

Total de atenciones obsttricas otorgadas en urgencias


24 horas

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

En caso de ser mayor de cinco se aplica el Triage obsttrico.

Ficha de Indicador
2. Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada (cdigo verde)
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de pacientes clasificadas como urgencia no calificada.

Objetivo

Identificar el nmero de consultas otorgadas en el servicio de urgencias


obsttricas clasificadas como urgencia no calificada.

Descripcin
general

El indicador mide el nmero de consultas otorgadas en urgencias en el


periodo.

Observaciones

Total de pacientes con cdigo verde atendidas en urgencias


x 100
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

Menor al 85%.

48

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Ficha de Indicador
3. Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica (cdigo rojo)
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de pacientes con emergencia obsttrica.

Objetivo

Identificar el nmero de atenciones otorgadas en el servicio de urgencias


obsttricas a pacientes con emergencia.

Descripcin
general

El indicador mide el nmero de emergencias atendidas con cdigo rojo en


urgencias obsttricas en el mes.

Observaciones

Total de pacientes con cdigo rojo atendidas en urgencias


x
100
Total de atenciones otorgadas en el servicio en el periodo

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

2%.

Ficha de Indicador
4. Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico
Elemento

Caractersticas

Indicador

Promedio de tiempo de espera en Triage obsttrico.

Objetivo

Monitorear el tiempo que se demora a la paciente obsttrica para realizar


el tamizaje.

Descripcin
general

El indicador mide el tiempo de espera de las usuarias para ser valoradas y


clasificadas en el Triage obsttrico. Nos permite conocer la oportunidad
en el servicio de urgencias obsttricas.

Observaciones

Sumatoria de los tiempos de espera en minutos


Nmero de atenciones en el periodo

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

Menos de quince minutos.

49

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Ficha de Indicador
5. Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de eficacia en la clasificacin del Triage obsttrico.

Objetivo

Evala la competencia del personal de Triage obsttrico en la clasificacin


de las pacientes.

Descripcin
general

Determina la certeza de la clasificacin de las pacientes valoradas como


emergencias en el Triage obsttrico.

Observaciones

Nmero de pacientes confirmadas como emergencia por el


dictamen del ERIO
x 100
Nmero de pacientes clasificadas con cdigo rojo en el Triage en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

100%.

Ficha de Indicador
6. Porcentaje de pacientes reclasificadas
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de pacientes reclasificadas.

Objetivo

Realizar las mejoras necesarias en la capacitacin del personal o en la


definicin del proceso de Triage para mejorar la seguridad en la atencin de
la paciente obsttrica.

Descripcin
general

El indicador mide el nmero de pacientes que inicialmente fueron clasificadas


con cdigo verde y que tuvieron que ser reclasificadas a cdigo rojo debido
a la aparicin de datos de gravedad.

Observaciones

Nmero de pacientes reclasificadas


x 100
Total de pacientes valoradas en el Triage obsttrico en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

0%.

50

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Ficha de Indicador
7. Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de apego al protocolo entrega-recepcin.

Objetivo

Evaluar la seguridad y continuidad en la atencin de pacientes de alto riesgo


en el servicio de urgencias obsttricas.

Descripcin
general

El indicador mide el nmero de pacientes valoradas en el Triage obsttrico


y entregadas al servicio tratante cumpliendo el protocolo de entregarecepcin.

Observaciones

Total de pacientes entregadas en apego al protocolo


de entrega-recepcin
x 100
Total de pacientes entregadas en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

100%.

Ficha de Indicador
8. Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de Activaciones de Cdigo Mater.

Objetivo

Evaluar el comportamiento de la emergencia obsttrica en los diferentes


servicios de la unidad que participan en la atencin de la paciente.

Descripcin
general

El indicador evala el porcentaje de pacientes con emergencia que son


atendidas en la unidad en el mes y que ameritaron la activacin del Cdigo
Mater.

Observaciones

Nmero de activaciones de Cdigo Mater en el mes


x 100
Total de pacientes atendidas en urgencias y hospitalizacin
obstetricia en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias. Registro del


Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios.

Lnea base

2%.

51

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Ficha de Indicador
9. Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin obsttrica
Elemento

Caractersticas

Indicador

Porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea de atencin


obsttrica.

Objetivo

Determina el nmero de activaciones del Cdigo Mater por rea de


atencin de la paciente obsttrica.

Descripcin general

El indicador mide el porcentaje de activaciones de Cdigo Mater por rea.

Observaciones

Nmero de activaciones por rea


x 100
Total de activaciones en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registro de pacientes embarazadas atendidas en urgencias.

Lnea base

Urgencias 90%, otras reas hospitalarias 10%.

Ficha de Indicador
10. Promedio de tiempo de respuesta del ERIO
Elemento

Caractersticas

Indicador

Promedio de Tiempo de Respuesta del ERIO.

Objetivo

Monitorear el tiempo de integracin del ERIO ante la activacin del


Cdigo Mater.

Descripcin general

El indicador evala el tiempo que transcurre entre la activacin del


Cdigo Mater y la integracin del Equipo de Respuesta Inmediata (ERIO).
La realizacin de simulacros permite detectar reas de oportunidad y
establecer mejoras en el proceso.

Observaciones

Hora de integracin del ERIO completo menos la hora de


activacin del Cdigo Mater
x 100
Nmero de activaciones en el mes

Periodicidad

Mensual.

Fuente

Registros del Coordinador del equipo y la Enfermera administrativa.

Lnea base

Tres minutos.

52

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Bibliografa
1. Barroso C, Langer A. Salud y derechos sexuales y reproductivos en Amrica Latina y el Caribe:
Desafos y Oportunidades. Grupo de Trabajo Regional Interagencial para la Reduccin de la
Mortalidad Materna. Documento sin fecha. 2009.

2. Borghi J, Ensor T, Somanathan A, Lissner C, Mills A, group LMSSs. Mobilising financial resources
for maternal health. The Lancet. 2006;368(9545):36.

3. Romero-Prez I, Snchez-Miranda G, Romero-Lpez E, Chvez-Courtois M. Muerte materna: una


revisin de la literatura sobre factores socioculturales. Perinatol Reprod Hum. 2010;24(1):4250.

4. Langer A, Hernndez B. La mortalidad materna. Una prioridad para la investigacin y la accin.


Gac Med Mex. 2000;136(Supl 3):S49-S53.

5. Organization WH. Mortalidad materna. Datos y Cifras. Vol. Nota descriptiva 348: Noviembre
2015. En http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/.

6. Cubos dinmicos-Defunciones (Mortalidad). 2014. http://www.dgis.salud.gob.mx/


contenidos/basesdedatos/bdc_defunciones.html. Accessed 05 de abril de 2016.

7. Langer A, Lozano R, Hernandez B. Mortalidad materna/niveles, tendencias, y diferencias.


DemoS. 1993(006).

8. Campbell O, Graham W. Estrategias para reducir la mortalidad materna: avanzar con lo que
funciona Supervivencia Materna 2. Lancet. 2009.

9. ONU. Objetivos de Desarrollo Sostenible. 17 Objetivos para transformar nuestro mundo.


Disponible en: http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health.

10. Gobierno de Mxico. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Mxico: Informe de Avance
2013.

11. Organizacin Mundial de la Salud. Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU 2000.
12. Caldern MAK, Montes PB, Gonzlez MC, Pliego C. Aspectos sociales de la mortalidad
materna. Estudio de caso en el Estado de Mxico. Medicina Social. 2007;2(4):205-211.

13. Secretara de Salud/Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.Estrategia


Integral para Acelerar la Reduccin de la Mortalidad Materna en Mxico. Mexico; 2009.

14. Gobierno de Mxico, Poder Ejecutivo Federal. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.
Secretara de Gobernacin. Mxico; 2013.

15. Secretara de Salud. Plan Sectorial de Salud 2013-2018. Secretara de Salud. Mxico; 2013.
16. Freyermuth G, Sesia P. La muerte materna: acciones y estrategias hacia una maternidad
segura: Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social; 2009.

17. Duncan KD, McMullan C, Mills BM. Early warning systems: the next level of rapid response.
Nursing2015. 2012;42(2):38-44.

53

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

18. Robertson-Steel I. Evolution of triage systems. Emergency Medicine Journal. 2006;23(2):154155.

19. Fernndez GJI. Triage: atencin y seleccin de pacientes. Trauma. 2006;9(2):48-56.


20. lvarez B, Gorostidi J, Rodrguez O, Antua A, Alonso P. Estudio del triage y tiempos de espera
en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. 1998;10(2):100-104.

21. Hoyt DB, Coimbra R, Potenza BM. Trauma systems, triage, and transport. Feliciano DV, Mattox
KL and Moore EE. Trauma, 6th edition. New York, NY, McGraw-Hill. 2008:57-82.

22. Neves Silva MdF, Oliveira GN, Pergola-Marconato AM, Marconato RS, Bargas EB, Muglia Araujo
IE. Protocolo de evaluacin y clasificacin de riesgo de pacientes en unidad de emergencia.
Revista Latino-Americana de Enfermagem. 2014;22(2):218-225.

23. Services. USDoHH. Emergency Severity Index, Version 4 Implementation Handbook. 2015;
http://archive.ahrq.gov/research/esi/esi1.htm. Accessed 28 de julio 2015.

24. Cobos MI, Miller T, Salguero MR. Hacia la armonizacin de las estimaciones de mortalidad
materna en Amrica Latina. 2013.

25. Obregn Gutirrez N, Rebollo Garriga G, Costa Gil M, Puig Calsina S, Calle Del Fresno S,
Garrido Domnguez M. El triaje obsttrico: nuevo reto para las matronas. Experiencia del
Hospital Parc Taul en la implementacin de un sistema de triaje obsttrico. Matronas
profesin. 2011;12(2):49-53.

26. Salvador MdSdE. Lineamientos tcnicos para realizar el triage en hospitales de la RIISS. 2012;
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientos_triage_en_hospitales_
riiss.pdf.

27. Smithson DS, Twohey R, Rice T, Watts N, Fernandes CM, Gratton RJ. Implementing an
obstetric triage acuity scale: interrater reliability and patient flow analysis. American journal
of obstetrics and gynecology. 2013;209(4):287-293.

28. Alvarado Berrueta RM, Arroyo Vzquez M, Hernndez Prez C, Vlez Caldern M, Mrquez
Torres P. Manejo del Triage Obsttrico y Cdigo Mater en el Estado de Mxico. Enfermera
universitaria. 2012;9(2):61-71.

29. Angelini DJ, LaFontaine D. Obstetric triage and emergency care protocols: Springer Publishing
Company; 2012.

30. Secretara de Salud/Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica. Gua de prctica clnica.


Triage hospitalario de primer contacto en los servicios de urgencias adultos para el segundo y
tercer nivel. CENETEC-SALUD Mxico; 2015.

31. Martnez-Rodrguez A, Portillo-Durn J, Tams-Reyeros J, Martnez-Chquer JC, CarranzaLirae S. Equipo de respuesta inmediata, anlisis de 59 casos con hemorragia obsttrica. Rev
Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):132-135.

32. Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Rapid response teams: a systematic review
and meta-analysis. Archives of internal medicine. 2010;170(1):18-26.

33. DB H, AW M, RJ W. Triage y transferencia interhospitalaria de los traumatizados. In:


Interamericana M, ed. Trauma. Vol 1: Mattox KL Feliciano DV Moore EE; 2001:87-107.

54

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

34. Flores AGR, Loredo BG. Triage En La Sala De Urgencias: Secretara de Salud del Estado de
Tamaulipas; 2010.

35. Organizacin Mundial de la Salud. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Gua
para obstetras y mdicos. OMS, Ginebra; 2000.

36. Jimnez JG. Clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: hacia un
modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias. emergencias. 2003;15:165-174.

37. Soler W, Gmez Muoz M, Bragulat E, lvarez A. El triaje: herramienta fundamental en


urgencias y emergencias. Paper presented at: Anales del sistema sanitario de Navarra2010.

38. Navarro JR, Castillo VP. Cdigo rojo, un ejemplo de sistema de respuesta rpida. Revista
Colombiana de Anestesiologa. 2010;38(1):86-99.

39. Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical
emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests
in hospital: preliminary study. Bmj. 2002;324(7334):387-390.

40. Ristagno G, Tang W, Weil MH. Cardiopulmonary resuscitation: from the beginning to the
present day. Critical care clinics. 2009;25(1):133-151.

41. Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: analyzing
responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical care medicine.
1994;22(2):244-247.

42. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: building a Safer Health System. Vol 6:
National Academies Press; 2000.

43. Leape LL, Berwick DM. Five years after To Err Is Human: what have we learned? Jama.
2005;293(19):2384-2390.

44. Wachter RM. The end of the beginning: patient safety five years after To Err Is Human..
Health Affairs. 2004;23(11):534-545.

45. Garduo JCB, de Len Ponce MD, Caldern JM. Estrategias para reducir la mortalidad materna
Hospitalaria en el Estado de Mxico.

46. Garduo JCB, Vzquez MdCG, Gutirrez LJE, de Len Ponce MD, Vega CGB. Experiencia
exitosa con el Cdigo MATER. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2011;25(1):43-45.

47. ngel Salinas Arnaut MVJ. Gua tcnica para el funcionamiento del cdigo mater en las
unidades hospitalarias de segundo nivel de atencin mdica del Instituto de Salud del Estado
de Mxico. Estado de Mxico.2009.

48. Briones G, Daz de Len P. MATER equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica. Revista de
la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. 2010;34(3):108-109.

49. DeVita MA, Bellomo R, Hillman K, et al. Findings of the first consensus conference on medical
emergency teams. Critical care medicine. 2006;34(9):2463-2478.

50. Esper RC, Rosillo FR, Crdova JRC, Crdova LDC. Equipo de respuesta rpida. Revista de la
Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. 2009; 23(1); 38-46. 2009.

51. Castellanos, J. L., & Pineda, M. L. (2005). Sensibilidad y especificidad del indice de choque en
el diagnstico de hemorragia intraperitoneal en pacientes con contusin cerrada de abdomen.
Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 4(1), 1.

55

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica

Notas:

Triage Obsttrico, Cdigo Mater y


Equipo de Respuesta Inmediata Obsttrica
Lineamiento Tcnico
Se termin de imprimir en 2016
La edicin consta de 1,500 ejemplares
La impresin se llev a cabo sobre papel bond de 120 gr para interiores
y couch de 200 gr para portadas
Impreso en offset por:

cnegsr.salud.gob.mx

"Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico.


Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa".