FAHESA- Faculdade de Cincias Humanas, Econmicas e da Sade de Araguana

ITPAC- Instituto Tocantinense Presidente Antonio Carlos

Bacharelo Enfermagem

Febre Reumtica

Aleska Adayrlene Carneiro Farias

Ana Caroline Alves de Carvalho
Camila Almeida Fernandes
Symone Ferreira Souza

Araguana/ TO
Setembro/2016

Aleska Adayrlene Carneiro Farias

Ana Caroline Alves de Carvalho
Camila Almeida Fernandes
Symone Ferreira Sousa

Febre Reumtica
Trabalho apresentado como requisito parcial
para obteno de nota na disciplina de Cuidado
de Enfermagem Criana e ao Adolescente II
do Curso de Enfermagem da FAHESA/ITPAC
Prof Orientadora: Solange Maria Da Silva

Araguana/ TO
Setembro/2016

SUMRIO
1. INTRODUO
2. EPIDEMIOLOGIA
3. FISIOPATOLOGIA
4. SINAIS E SINTOMAS
5. EXAMES
5.1. Exames Para Comprovar a Estreptococcia
5.2. Provas de Fase Aguda
5.3. Radiologia do trax
5.4. Ecocardiograma
6. TRATAMENTO
6.1. Tratamento Cirrgico
7. DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
8. PRESCRIO DE ENFERMAGEM
9. CONCLUSO
REFERNCIAS

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1. INTRODUO
A febre reumtica (FR) e a cardiopatia reumtica crnica so complicaes
no supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolticodo
grupo A e decorrem de resposta imune tardia a esta infeco em populaes
geneticamente

predispostas.

Essa

uma doena que

est

frequentemente

associada pobreza e a ms condies de vida.

uma doena inflamatria no supurativa, um tero dos casos causado por
faringite leve ou assintomtica. Por ter um mecanismo provavelmente autoimune e
de hipersensibilidade imunolgica pode provocar leso cardaca (cardite e
valvopatias), articular (artrite), vascular perifrica (arterites e eritema marginatum),
neurolgica (coria) e do subcutneo (ndulos subcutneos).
Sem a profilaxia, a doena tende a evoluir por surtos com agravamento
progressivo das leses cardacas. Nos pacientes que tiveram um surto anterior, uma
nova faringite no tratada determinar outro surto agudo da doena na metade dos
casos. Em at metade dos casos a doena detectada j na sua fase crnica, no
sendo possvel identificar a poca do seu inicio.

2. EPIDEMIOLOGIA

Em pases desenvolvidos ou em desenvolvimento, a faringoamigdalite e o

impetigo so as infeces mais frequentemente causadas pelo estreptococo betahemoltico do grupo A (EBGA). No entanto, somente a faringoamigdalite est
associada ao surgimento da FR. O EBGA o responsvel por 15%-20% das
faringoamigdalites e pela quase totalidade daquelas de origem bacteriana. As
viroses so responsveis por aproximadamente 80% dos casos. A faringoamigdalite
estreptoccica acomete preferencialmente indivduos de 5 a 18 anos. Sua incidncia
varia conforme os pases e, dentro do mesmo pas, varia de acordo com as
diferentes regies, oscilando, basicamente, em funo da idade do indivduo, das
condies socioeconmicas, dos fatores ambientais e da qualidade dos servios de
sade.
No Brasil, muito difcil determinar a incidncia de faringoamigdalites
bacterianas causadas pelo EBGA. Para tanto, seriam necessrios profissionais
treinados e testes para a deteco da presena da bactria, bem como um sistema
de informao eficiente. No obstante, seguindo a projeo do modelo
epidemiolgico da Organizao Mundial de Sade (OMS) e de acordo com o ltimo
censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), estima-se que
anualmente no Brasil ocorram cerca de 10 milhes de faringoamigdalites
estreptoccicas, perfazendo o total de 30.000 novos casos de FR, dos quais
aproximadamente 15.000 poderiam evoluir com acometimento cardaco.

3. FISIOPATOLOGIA
O desenvolvimento da FR est associado infeco de orofaringe pelo
EBGA, principalmente em crianas e adolescentes 16. Fatores ambientais e
socioeconmicos contribuem para o aparecimento da doena, uma vez que
alimentao inadequada, habitao em aglomerados e ausncia ou carncia de
atendimento mdico constituem fatores importantes para o desenvolvimento da
faringoamigdalite

estreptoccica16.

Paralelamente,

fatores

genticos

de

suscetibilidade doena esto diretamente relacionados ao desenvolvimento da FR

e de suas seqelas.
So encontradas 2 fases :

Fase exudativa : primeiras semanas aps o incio da FR. H degenerao

fibrinide do colgeno e inflamao no endocrdio.

Fase proliferativa : 1-6 meses aps o incio da FR. H formao dos corpos
de Aschoff, leses granulomatosas patognomnicas da cardite reumtica.
Pode ser vista no tecido valvar, endocrdio, miocrdio e pericrdio. Podem
estar presentes cronicamente mesmo sem evidencia de cardite.
A artrite

reumtica se

manifesta

por

edema,

infiltrado

linfoctico

polimorfonuclear e leses fibrinides, com resoluo.

4. SINAIS E SINTOMAS
A febre reumtica aguda deve ser suspeitada em crianas e adolescentes
entre 5 e 15 anos de idade que apresentam uma das manifestaes maiores da
doena: insuficincia cardaca ou sopro sugestivo de valvite, poliartrite migratria,
coria.
Os sinais de febre reumtica foram organizados nos critrios de Jones a
seguir:
Sinais maiores

Cardite (50%)
Poliartrite (70%)
Coria (15%)
Eritema marginatum (5%)
Ndulo subcutneo (5%)
Sinais menores
Febre, geralmente baixa em 70% dos casos
Artralgia (dor articular sem sinais inflamatrios)
Aumento da VHS ou da protena C
Intervalo PR aumentado no ECG

A febre reumtica costuma surgir com um quadro de febre alta que vem
acompanhado de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:

Poliartrite migratria: artrite um quadro de inflamao das articulaes como

joelhos, cotovelos, punhos, tornozelos, etc. Os sintomas consistem em inchao,
vermelhido, calor local e intensa dor. Chamamos poliartrite quando a artrite
acomete vrias articulaes ao mesmo tempo. O termo migratrio indica que ela
vai mudando de articulao acometida ao longo dos dias.A poliartrite da febre
reumtica o sintoma mais comum da doena e acomete 3 em cada 4 pacientes.

Cardite: a febre reumtica ataca todo o corao, desde o pericrdio, membrana

que o envolve, at o prprio msculo cardaco (miocrdio) e as vlvulas do
corao.Os

sintomas

do

acometimento

cardaco

incluem

dor

torcica,

principalmente quando se respira fundo, cansao aos esforos e, principalmente, o

aparecimento de um sopro no corao, indicando leso em uma das suas
vlvulas.A leso das vlvulas do corao pode ser grave suficiente para causar
insuficincia cardaca. A cardite a complicao mais grave da febre reumtica e
ocorre em cerca de 40 a 50% dos casos. A cardite e a artrite costumam ser, aps a
febre, os dois primeiros sintomas da febre reumtica.

Coria de Sydenham: o acometimento do sistema nervoso central pela febre

reumtica causa a coria, uma alterao neurolgica que se manifesta com
movimento involuntrios dos braos, pernas e da cabea, fraqueza muscular e
alteraes do discurso. A Coria desaparece durante o sono.

Ndulo subcutneo:Estes ndulos costumam ser indolores, endurecidos, sem

sinais inflamatrios, medindo entre 0,5 e 2 cm. Podem surgir vrios, mas a mdia
entre 3 e 4 ndulos distribudos principalmente no cotovelo, punhos e joelhos.
Normalmente desaparecem aps 1 ms.Ocorre em 10% dos casos e somente
naqueles que tambm apresentam cardite. Os ndulos subcutneos da febre
reumtica so muito parecidos com aqueles da artrite reumatide .

Eritema marginato: uma rash avermelhado, evanescente, que acomete

principalmente os tronco e partes dos membros. Costuma ficar mais evidente em
temperaturas quentes e podem durar anos, aparecendo e desaparecendo ao longo

do tempo. Ocorre em 5% dos casos e, assim como os ndulos subcutneos, o

eritema marginato tambm costuma estar associado a cardite.Na maioria dos
casos de febre reumtica, o episdio agudo dura em torno de 6 semanas.
Podem ocorrer outras manifestaes como prostao, fadiga, anorexia,
emagreciment, palidez cutnea (mais intensa na face e no relacionada anemia),
epistaxe e dor abdominal.

5. EXAMES
O diagnostico da FR eminentemente clnico.
O diagnstico baseia-se num conjunto de diretrizes que sugerem a presena
de duas grandes manifestaes ou uma manifetao grande e duas pequenas,
como febre e artralgia, com fortes indcios de uma manifestao estreptoccica
recente indica uma alta probabilidade de FR.
5.1.

Exames Para Comprovar a Estreptococcia

As crianas com suspeita de FR devem ser testadas para a presena de

anticorpos estreptoccicos. O teste mais confivel e mais bem padronizado o de
ttulos elevados ou em asceno da antietreptolisina O (ASO ou ASLO), que
ocorrem em 80% das crianas com FR., considerada alterada quando acima de
333U para menores de 5 anos e acima de 500U para maiores, continua sendo o
exame mais utilizado.
Mesmo nos casos de faringite ou amigdalite bacteriana tipia ou seguida de
escarlatina, a comprovao laboratorial etiolgica necessaria.
Nos casos de coreia tipica, a comprovao da estreptococcia no
necessaria.
5.2.

Provas de Fase Aguda

Indicam que a doena est em atividade ou em fase aguda. So todas

inespecificas e esto alteradas em diversas outras doenas.

1.

Velocidade de hemossedimentao:
Aumenta na maioria dos casos proporcionalmente gravidade.

2.

Geralmente est bem elevada, acima de 80mm em 1 hora.

3.

Normaliza-se em duas ou trs semanas

4.

Diminui (normaliza) devido a ICC e aos anti-inflamatrios

5.

Aumenta na anemia, infeco, neoplasia, colagenoses, trauma,

isqumia, etc.
6.

Aumenta devido reao inflamatoria muscular pela penicilina

benzatina.

Protena C:

1.

Positiva em todos os casos at o fim da 3 semana

2.

Alterada nas infeces e qualquer outro processo inflamatorio

3.

No alterada pela insuficiencia cardiaca ou anemia

Mucoprotena:

1.

Aumenta em 95% dos casos de forma proporcional gravidade

2.

Persiste at a resoluo do processo inflamatorio

3.

No alterada pelos anti-inflamatorios

4.

Valores muito altos sugerem endocardite, neoplasias ou colagenoses.

5.

Nveis evolutivos paralelos evoluo e gravidade da doena

Eletroforese de protenas:

1.

Aumento da alfa2 e gama

2.

A elevao da alfa2 tem comportamento similar ao da mucoproteina

5.3.

Radiologia do trax

Geralmente h cardiomegalia proporcional a:

Disfuno valvar;
Comprometimento inflamatrio do miocardio ;
Congesto;
Derrame pericridio.

As alteraes pulmonares podem ser devido a congesto ou pneumonite

reumtica.
5.4.
Muitos

Ecocardiograma
portadores

de

febre

reumtica

sem

sinais

clinicos

de

comprometimento cardaco apresentam evidncias de leso reumtica tpica valvar

mitral ou artica ao ecocardiograma. Por isso, o exame deve ser pedido em todo
caso de paciente com suspeita de febre reumtica. Alm de diagnosticar e classificar
a gravidade de disfunes valvares e de suas repercusses, revela alteraes peric
rdicas (espessamento e derrame), bem como avalia a funo miocrdica e presso
arterial pulmonar.

6. TRATAMENTO
O tratamento da febre reumtica se baseia primordialmente na sua preveno. O
tratamento das faringites/amigdalites bacterianas com antibitico praticamente elimina o
risco do aparecimento da doena. O ideal no postergar o incio do tratamento por mais
de 7 dias aps o incio dos sintomas.
Para o tratamento da febre reumtica a erradicao dos estreptococos com
o uso de antibiticos. Os melhores resultados so conseguidos com Penicilina G
benzatina em dose nica, caso a criana seja sensvel Penicilina o medicamento
de escolha a Eritromicina.
Repouso em cama e poltrona na fase aguda nos casos de cardite grave,
sobretudo nos casos com insuficincia cardaca significativa. Deve ser mantido at a
normalizao da VHS e protena C reativa e o controle adequado da insuficincia
cardaca (geralmente 4 a 6 semanas).
As manifestaes articulares sem outras complicaes podem ser tratadas com
aspirina ou antiflamatrios no hormonais (ibuprofeno, naproxeno). O tratamento
com salicilatos e mantido por 2 a 6 semanas com reduo progressiva nas duas
ltimas semanas.
As manifestaes cardacas requerem uso de corticide; dependendo da
gravidade do quadro podem ser feitos corticides via oral (prednisona) ou
endovenoso na forma de pulsoterapia (metilprednisolona). Apesar de no haver
estudos que comprovem a eficcia em evitar seqelas valvares, os consensos
recomendam o uso de corticoterapia nos casos de cardite moderada e grave.
Para o tratamento da coria so usadas drogas para controlar os
movimentos coreicos, podem ser utilizados o haloperidol ou o cido valprico,
ambos com bons resultados. A droga escolhida deve ser iniciada na menor dose
preconizada e ajustada a cada 2 ou 3 dias de acordo com a resposta e eventuais
efeitos colaterais. A melhora clnica ocorre aps 2 semanas de tratamento.

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Para evitar que ocorram novos surtos aps o controle da fase aguda,
necessrio que seja feita a profilaxia que deve ser iniciada na fase aguda, aps 10
dias da erradicao dos estreptococos. A droga de primeira escolha a penicilina G
benzatina na dose de 1.200.000 UI a cada 3 semanas.

6.1.

Tratamento Cirrgico

A cirurgia a soluo teraputica para os casos sintomticos de disfuno

mitral ou artica por febre reumtica com insuficincia cardaca, disfuno
ventricular ou hipertenso pulmonar (acima de 50-60 mmHg) ao ecocardiograma.

Insuficincia mitral crnica: a troca valvar deve ser indicada nos casos de
insuficincia mitral grave com grande dilatao atrial e ventricular esquerda,
sobretudo se existirem indcios de disfuno ventricular, fibrilao atrial ou
hipertenso pulmonar. Em alguns casos, a disfuno valvar pode ser

resolvida com valvoplastia.

Estenose mitral: nos casos selecionados pelo ecocardiograma, o tratamento
pode ser feito por cateterismo (valvoplastia com balo) com bom nvel de
sucesso. Os demais pacientes so tratados por comissurotomia cirrgica ou

troca de valva.
Insuficincia artica: se houver insuficincia cardaca, dilatao e disfuno

ventricular esquerda, a valva deve ser trocada.

Estenose artica: rara na criana. A cirurgia de troca de valva no adulto
indicada nos pacientes com dor precordial, sncope ou insuficincia cardaca
e nos pacientes com teste de esforo alterado.

7. DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
1.
Hipertermia caracterizada por aumento na temperatura corporal acima
dos parmetros normais relacionada doena
2.
Mobilidade Prejudicada caracterizada por amplitude limitada de
movimentos relacionada dor e prejuzo musculoesqueltico.
3.
Volume de Lquidos excessivo caracterizado por edema relacionado ao
mecanismo regulador comprometidos.
4.
Risco de confuso aguda relacionada infeco
5.
Risco de perfuso tissular cardaca diminuda relacionada protena C
reativa aumentada.

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8. PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Aferir e anotar SSVV

Manter o ambiente ventilado
Verificar a temperatura corporal de 4/4h
Remover o excesso de roupas
Encaminhar ao banho em gua em temperatura ambiente.
Avaliar a dor quanto localizao, freqncia e durao.
Manter lenis esticados para evitar frico tecidual
Realizar massagem de conforto
Avaliar a eficcia quanto s medidas de controle da dor
Favorecer repouso/sono adequados para o alivio da dor
Favorecer conforto
Observar sinais de calor, rubor e vermelhido.
Verificar condies de hidratao do paciente mucosas e edema.
Realizar nveis de eletrlitos sricos
Auxiliar na deambulao
Oferecer atividades de diverso voltadas reduo da tenso
Observar presena de pulsos perifricos

9.

CONCLUSO

A febre reumtica uma doena inflamatria no supurativa que pode ocorrer

em um individuo geneticamente susceptvel (cerca de 3% da populao) uma a
cinco semanas aps uma faringoamigdalite por streptococcus pyogenes.
S

cardite

morbimortalidade.

deixa

seqelas

permanentes

responsvel

pela

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Na pratica, cerca de 0,3% dos casos de amigdalites estreptoccicas no

tratadas levam a um surto de febre reumtica e, destes, um tero leva a
comprometimento cardaco. Esse numero pode chegar a 3% em epidemias por
cepas reumatognicas. A melhora da rede de assistncia primria (menos casos de
amigdalites no tratados) e a universalizao da profilaxia com penicilina dos
doentes j identificados tm reduzido a incidncia da doena no Brasil nas ltimas
duas dcadas.

10. REFERNCIAS
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Acolhimento demanda espontnea: queixas mais comuns
na Ateno Bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
290p. : il. (Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume II.

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Diretrizes brasileiras para o diagnstico, tratamento e preveno da febre

reumtica.Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2009, vol.93, n.3, suppl.4, pp.3-18