Temas EUNACOM Pediatra

Carlos Ogalde Ortiz

ENURESIS
Competencias EUNACOM
Nivel de diagnstico: Especfico / Nivel de Tratamiento: Completo / Nivel de Seguimiento:
Completo
Definicin:
Emisin involuntaria nocturna de orina despus de la edad en que usualmente se logra el
control del esfnter urinario (5 aos en las mujeres y 6 aos en varones), en ausencia de
patologa orgnica. Puede ser diurna tambin. Sin consenso con respecto a cuntas
episodios son necesarios, lo ms aceptado son 4 por mes.
Las causas pueden ser Funcionales o Patolgicas y Primarias (cuando no se ha
adquirido previamente el control, corresponde al 80%) o Secundarias (si previamente ha
existido control).
A los 5 aos: > 10% de los nios y 5% de las nias son enurticos, en la adolescencia:
1%. Prevalencia dos veces mayor en varones. Es hereditaria. Puede asociarse a sntomas
ansiosos o puede ser un sntoma de un trastorno de adaptacin. Alta asociacin a dficit
atencional con hiperactividad y a encopresis.
Diagnstico:
Clnico. La forma de presentacin ms frecuente es la enuresis primaria, todas las noches
o en forma intermitente, con periodos de buen control. Generalmente en la primera mitad
de la noche (1 a 2 horas de conciliado el sueo). Realizar anamnesis completa, incluidos
antecedentes familiares, en general es suficiente para el diagnstico. Examen fsico
completo (incluido genitales). Exmenes complementarios (Examen de orina y urocultivo,
Ecografa vesical y Rx simple de abdomen) se recomiendan ante la sospecha de causas
patolgicas y secundarias.
Diagnstico diferencial: Enfermedades urolgicas (ITU, anomala estructural del tracto
urinario, insuficiencia renal, hipercalciuria), Enfermedades neurolgicas (vejiga
neurognica, crisis convulsiva, epilepsia, sndrome cauda equina y alteraciones
lumbosacras), Enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, diabetes inspida), Reaccin
ansiosa episdica. Constipacin crnica (compresin fsica), Otras (alergias, exceso de
ingesta de lquidos).
Evaluacin clnica
Patologa orgnica

Informacin de caractersticas de
la enuresis

Factores favorecedores de
R:B

Polidipsia y/o polifagia

Volumen de orina emitida (poliuria y/o
oliguria)
Caractersticas del chorro
Capacidad de retencin y enuresis
diurna
Disuria, poliaquiuria o urgencia
miccional
Hematuria o clnica litisica previa
Estreimiento y/o encopresis
Cefalea, convulsiones o ausencias
Ronquidos nocturnos/pausas de apnea
durante el sueo.
Primaria o Secundaria
Constante o en episodios irregulares
Frecuencia de noches
N de episodios por noche
Hora en los que se producen los
episodios
Respuesta cuando los padres levantan
al nio a orinar durante la noche
Facilidad para despertar con los
episodios
Antecedentes familiares de enuresis

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Carlos Ogalde Ortiz
enuresis

Actitud de los padres

Examen fsico

Caractersticas de la familia
Confliuctos familiares
Nacimiento de un hermano o fallece
familiar
Cambio de domicilio o colegio
Hospitalizacin
Influencia del fro, vacaciones
escolares u otros.
Tentativas previas de tratamiento
Especialista que ha visto al nio
Estudios realizados
Uso de premios o castigos
Peso y talla
PA
Genitales y regin lumbosacra
Abdomen (globo vesical, fecalomas)
Fosas renales
Sistema nervioso (marcha, rot, fuerza
y tono EEII, sensibilidad perineal, tono
esfnter anal)

Tratamiento:
Medidas generales: Educacin al nio y a los padres (tcnicas de entrenamiento
adecuadas, consecuencias de la mantencin del sntoma, posibilidad de mejora, no
castigar al nio, sistemas de recompensa), disminucin de la ingesta de lquidos antes de
acostarse, miccin completa antes de acostarse, despertar nocturno que permita tomar
conciencia del llene vesical.
Psicoterapia conductual de apoyo.
Alarmas de enuresis: demostraron aumento en capacidad vesical nocturna, eficaces en el
60-70% de los casos. Recadas del 50%. Ms efectivas que frmacos al finalizar
tratamiento.
Frmacos: Antidepresivos Tricclicos (lmipramina 0,9-1,5 mg/kg/da vo 1-2 horas antes de
acostarse x 3-6 meses y retirar paulatino en 3-4 meses con xito del 50%; Desipramina,
dosis de 12,5 a 50 mg en la noche segn edad), Oxibutinina (en vejiga hiperactiva),
Acetato de desmopresina, (dosis de 10 a 20 mg. va oral).
Otros: Tratamiento de encopresis y constipacin. Ortodoncia y ciruga correctora de
obstruccin de va area alta (nios roncadores). Acupuntura, hipnosis y dietas
hipoalergnicas.
El manejo Inicial est dado por las medidas generales y conductuales en base a
calendario y refuerzo, luego tratamiento farmacolgico si no hay respuesta o avances en
el primer mes de tratamiento con las medidas anteriores.
Seguimiento:
Generalmente autolimitada. Ante sospecha de causas orgnicas, derivar.
Pregunta
La enuresis nocturna en un nio de 8 aos es MS PROBABLEMENTE asociada con:
a) Anormalidades anatmicas genitourinarias
b) Historia de enuresis en la familia
c) Infecciones del tracto urinario
d) Depresin infantil
e) Sndrome dficit atencional

R:B