ClickaquparaguardarcomoPDF|

Reporte de 2 casos | 27 ABR 15

Sellado de perforaciones por desgaste en la furca

Se presenta el seguimiento a cinco aos de dos casos de perforaciones en furca provocadas por mala prctica, las
cuales fueron selladas con mineral trixido agregado (MTA) y las piezas dentales restauradas protsicamente.
Autor:MayorCDAlfonsoEspinosaTorresFuente:RevistaNacionaldeOdontologadeMxicoAo3VolVI2011

Losaccidentesoperatoriosenlapracticadentalsonmuyvariadosytienendiversascausas,algunasdeellas,
desafortunadamente,estanrelacionadasconlafaltadeexperienciaopericiadelosclinicosalrealizarlostratamientos,entre
estosaccidenteslaperforaciondelaspiezasdentalesesespecialmentegravecuandoserealizanprocedimientos
endodonticosantesdelaapariciondelmineraltrioxidoagregado(MTA)estoscasosestabancondenadosensugranmayoriaa
laextraccion.
Sehaestablecidounacorrelacionentrelascaracteristicasdeunaperforacionconelpronostico,entreestasencontramosel
sitiodelaperforacion,sutamano,eltiempodeevolucionyelgradodecontaminaciontambiensehaconsideradopara
determinarelpronostico,laposibilidadderestaurarlapiezaafectada.
Respectoalinstrumentoconelcualseprovocalaperforacion,sehanmencionadoprincipalmentelasfresasdealtavelocidady
laslimasendodonticascomolasmasimportantes,perotambiensehanpresentadocasosdeperforacionesradicularesconel
usodefresasdebajavelocidaddeltipoGattesGlidden.
Lascaracteristicasdelasperforacionesantesmencionadashandadolugaralestablecimientodediferentesclasificaciones,se
hanmencionadolasperforacionesenlafurcaylasradicularesquecorrespondenaunaclasificacionporellugardondese
ubicanotraclasificacioncorrespondealtamanodelaperforacion,seconsideranchicaslasdemenosde2mmdediametroy
grandeslasqueexcedenestevalor.
Aquiproponemosunaclasificacionrelacionadaconlaformadelaperforacion:asi,tenemosenprimerlugarlasperforaciones
porpenetracion,dondelalesionesgeneralmentecausadaporunalimaendodonticaounafresadealtavelocidadalaplicarse
unexcesodepresionvertical,elinstrumentopenetraenladentinafueradeltrayectodelconductoradiculargenerandouna
perforacionenformadetuboconundiametroequivalentealinstrumentoutilizado,estetipodeperforacion,cuandoes
ocasionadaporunafresadealtavelocidad,generalmenteesvisibleenunaradiografia,exceptocuandoseubicaconuna
direccionhaciavestibularopalatino,yaquelaimagensesuperponealaraizdentalestetipodeperforaciones,cuandoson
tratadasconMTA,solorequierengeneralmentequeeltrayectoseaobliteradoconestematerial.Algunosautoresrecomiendanla
colocacionpreviadeunamatrizquegeneralmenteeshidroxidodecalcioparaevitarqueelMTAseextruyahaciaeltejido
periodontal.
Sehanobservadocasosenqueestasperforacionessonocasionadasalmomentoderealizarlapreparacionparacolocarun
posteintrarradicular.Cuandoseempleanfresasdealtavelocidadparaesteprocedimiento,algunasdeestaslesionesson
ignoradasonodetectadasporelclinico,quienrealizalareconstruccioncementandoelposte,mismoquesobrepasala
estructuraradicularenestoscasos,unaopcionesretirarelposteconunequipodeultrasonido,recortarlaporcionexcedente
delposte,verificarradiograficamentequelanuevalongituddelpostesealacorrecta,colocarMTAencantidadadecuadaenel
interiordelconductoyutilizarelposteamaneradecondensador,paraqueelMTAcubraexactamenteelsitiodelaperforacion
unavezfraguadoelMTA,seprocedearecementarelposte.
Ensegundolugarencontramoslasperforacionespordesgaste,enestetipodelesioneslacausa,aligualqueconeltipo
anterior,puedeserelusofresasdealtavelocidadyfresasdebajavelocidaddeltipoGattesGliddenoPeezo.Laformadela
lesionesirregularysutamanovariable,puedenubicarseenlafurca,enunapareddelacamarapulparointrarradiculares.
Podemosconsiderarenalgunoscasosque,enprincipio,elmecanismodeformaciondelalesionesunapenetracion,sin
embargo,alseguirejerciendopresionenformalateral,lalesionsedeformaeincrementasutamano.Estoescomunenlazona
delafurcacuandoaltratardelocalizarlaentradadealgunconducto,seprovocaundesgasteexcesivoenelpisodelacamara
pulparquesecomunicaalperiodonto,dandoorigenaunahemorragiaquepuedeconfundirseconsangradodeorigenpulpar
estosucedegeneralmenteenlosmolaresquepresentanunacamarapulparestrechayconpresenciadecalcificaciones.
Lasperforacionespordesgastesonmasevidentesenlasraicesdedientesmultirradiculares,cuandoalintroducirunafresa
GattesGlidden,ocualquierotroinstrumentorotatorio,seprovocaundesgasteexcesivosobreunadelasparedes,generalmente
hacialazonaderiesgoanatomico.Estasperforaciones,portenerunaubicacionlateralrespectoalejedelconductoradicular,
generanunaespeciedeventanaqueparapoderserselladarequiereque,enlamayoriadeloscasos,elconductotengaque
serobturadoporlomenoshastaelsitiodelaperforacionconMTA,locualpresentauninconvenientecuandolaraizafectadaes
necesariaparalacolocaciondeunposteintrarradicular.
Unaformadesolucionarestoesvisualizarelinteriordelconductoconunmicroscopioclinicoyubicarelsitiodelaperforacion
conesteequipoesposible,enalgunoscasos,observarqueeltejidoperiodontalpresentamovimientosconcordantesconel
latidocardiaco,asicomoelsitioexactoyvolumensanguineoencasodepresentarseunahemorragiaelmicroscopionos
permitelograrunaobturacioninicialdelaporcionapicalradicularconlatecnicalateral,sintocareltejidoperiodontalexpuesto,
evitandoasilageneracionconcurrentedeestasmicrohemorragiasestaobturacioninicialcongutaperchaserecomiendahasta
2mmdelbordeinferiordelaperforacionposteriormente,seobturaelconductoconMTAcubriendotodoelsitiodela
perforacion.Antesdequeelmaterialfraguesepuederemodelareltrayectodelconducto,dejandoespacioparalaimpresiondel
posteintrarradicular.ParaestoseempleaunapuntadegutaperchadecalibreadecuadoyseadosaelMTAalasparedesdel
conductoparaasegurarelselladoadecuadoenalgunoscasosesposibleutilizarelMTAcomoagentecementantecuandose
colocanpostesprefabricados.
Page 1 / 2

conductoparaasegurarelselladoadecuadoenalgunoscasosesposibleutilizarelMTAcomoagentecementantecuandose
colocanpostesprefabricados.

Page 2 / 2