DOI: 10.1590/1807-57622013.

0560

artigos

O objeto, a finalidade e os instrumentos

do processo de trabalho em sade na ateno
violncia de gnero em um servio de ateno bsica
Luana Rodrigues de Almeida(a)
Ana Tereza Medeiros Cavalcanti da Silva(b)
Liliane dos Santos Machado(c)

Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. The object, the purpose and the instruments of
healthcare work processes in attending to gender-based violence in a primary care
service. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-59.
The objective of this study was to analyze
professional practices in attending to the
health of women in situations of violence,
identifying the elements of the work
process and their relationship to
emancipation from gender oppression.
For this, it was investigated among
healthcare professionals at a primary care
service whether the intentions of the
current healthcare policies for women
were being implemented within
professional practice through work
processes designed for this purpose. From
a qualitative investigation, the results
showed the invisibility of violence in the
service and lack of awareness of the
gender category and its complexity. Thus,
adapting healthcare work processes for
attending to women in situations of
violence constitutes a major challenge
with regard to providing assistance with
the potential for emancipation from
gender oppression and which is
consistent with policy assumptions.

O objetivo deste estudo foi analisar as

prticas profissionais na ateno sade
da mulher em situao de violncia,
identificando os elementos do processo
de trabalho e sua relao com a
emancipao da opresso de gnero. Para
tanto, investigou-se, com profissionais de
sade de um servio de ateno primria,
se as intenes da atual poltica de sade
da mulher estariam sendo realizadas na
prtica profissional por meio dos
processos de trabalho destinados a esse
fim. A partir da pesquisa qualitativa, os
resultados evidenciaram a invisibilidade
da violncia no servio e o
desconhecimento da categoria Gnero e
da sua complexidade. Configura-se,
portanto, a adequao do processo de
trabalho em sade na ateno a mulheres
em situao de violncia como um grande
desafio para a produo de uma
assistncia potencialmente emancipatria
da opresso de gnero e condizente com
os pressupostos da poltica.

Keywords: Violence against women.

Work process. Healthcare personnel.

Palavras-chave: Violncia contra a mulher.

Processo de trabalho. Pessoal de Sade.

COMUNICAO SADE EDUCAO

Doutoranda, Programa
de Ps-Graduao em
Modelos de Deciso e
Sade, Departamento
de Estatstica, Centro de
Cincias Exatas e da
Natureza, Universidade
Federal da Paraba
(UFPB). Cidade
Universitria, s/n. Joo
Pessoa, PB,
Brasil. 58051-900.
luanaralmeida02@
gmail.com
(b)
Departamento de
Enfermagem de Sade
Pblica e Psiquitrica,
Centro de Cincias da
Sade, UFPB. Joo
Pessoa, PB, Brasil.
anaterezaprof@gmail.com
(c)
Centro de Informtica,
UFPB. Joo Pessoa, PB,
Brasil. liliane@di.ufpb.br
(a)

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O OBJETO, A FINALIDADE E OS INSTRUMENTOS DO PROCESSO ...

Introduo
A violncia perpetrada contra a mulher um fenmeno social que tem recebido visibilidade, nos
ltimos tempos, pela sua elevada frequncia, recorrncia e severidade dos casos. A magnitude das suas
consequncias sade fez com que o problema fosse reconhecido mundialmente como uma grave
questo de Sade Pblica1. Tal violncia parece expressar relaes de iniquidades entre homens e
mulheres nas quais - pela vantagem biolgica de sua fora fsica - o homem tem sido beneficiado.
Atualmente, a violncia de gnero reconhecida como uma violao aos direitos humanos das
mulheres e compreendida como a aplicao da fora fsica e/ou constrangimento psicolgico que se
impe a alguma mulher contra seus interesses, vontades e desejos2. Esse tipo de violncia tem sido
produzido sob a organizao hierrquica do domnio masculino nas relaes historicamente delimitadas,
culturalmente legitimadas e cultivadas, nas quais a mulher est exposta a agresses objetivas e
subjetivas, tanto no espao pblico como no privado, com repercusso na sua sade fsica e mental3.
No sentido de explicar a violncia contra a mulher, a categoria sociolgica gnero faz uma
abordagem que considera a diversidade dos processos de socializao de homens e de mulheres.
Contrape-se ao entendimento do enfoque hegemnico clssico, que naturalizou as desigualdades
entre os sexos, determinando consequncias que impactam a vida e as relaes dos seres humanos,
tanto no plano individual quanto no coletivo, distanciando a mulher de sua emancipao social e
trazendo prejuzos para ambos os sexos. Na cultura hegemnica, a rgida diviso sexual da vida social
determinou a existncia de um mundo masculino cuja base o poder e o reconhecimento social,
enquanto o mundo feminino relegado invisibilidade e falta de valor social4. Segundo Fonseca5, na
atualidade, a contradio de gnero uma das trs grandes contradies produzidas na sociedade
ocidental. As outras duas so referentes classe e raa/etnia.
A categoria Gnero foi teoricamente reformulada pela historiadora norte-americana Joan Scott. Para
Scott6, gnero um termo que se refere aos domnios estruturais e ideolgicos existentes na relao
entre os sexos, denunciados com veemncia pelo movimento feminista, com nfase no carter social
das distines baseadas no sexo. Nesse enfoque, o termo gnero indica a rejeio ao determinismo
biolgico e valoriza o aspecto relacional e social da reciprocidade para a compreenso de homens e
mulheres6.
A violncia contra a mulher hoje reconhecida quase como sinnimo de violncia de gnero.
Entretanto, Saffioti7 defende que a violncia de gnero engloba tanto a violncia do homem contra a
mulher, como o contrrio, uma vez que o conceito de gnero aberto. Apesar disso, a premissa
comum de que o termo gnero exprime a relao de poder, dominao-explorao, e esse polo
explorado quase predominantemente ocupado pela figura feminina. Por isso, ocorre, comumente, a
nomeao da violncia contra a mulher como violncia de gnero.
Nesse sentido, Guedes et al.8 afirmam ser fundamental, para a compreenso da violncia conjugal,
apoiar-se no enfoque de gnero. Para essas autoras, entender a violncia contra a mulher com suporte
na abordagem de gnero significa reconhecer a hierarquia de poderes na sociedade, onde a mulher
sempre esteve em posio inferior, posio essa aceita e legitimada por desigualdades construdas e
naturalizadas ao longo da histria.
Considerando a explicao hegemnica sobre a naturalizao essencial do feminino e do masculino
ou sobre os gneros naturalizados, a desigualdade sexual, produzida nos primrdios da histria,
mantm-se na atualidade por meio de interesses sociais igualmente naturalizados, constituindo uma
espcie de ideologia que subverte a compreenso da realidade essencial do ser humano e interdita a
igualdade no mbito da diversidade. Segundo Chau9, ao discurso naturalista ope-se o que afirma que a
humanidade do ser humano construda nas relaes sociais. Essa ltima compreenso pressupe que
os fenmenos sociais sejam produtos da ao humana e possam ser por ela transformados.
No enfoque da construo social como resultado da ao humana, um dos grandes desafios das
polticas pblicas no Brasil relativas mulher transformar a inteno revolucionria da poltica em gesto
que lhe corresponda, na ao de prticas profissionais com potencial para fomentar a emancipao da
opresso de gnero. Na rea da sade, isso significa contribuir para o reconhecimento da transformao
paradigmtica do Modelo de Ateno Sade da mulher. A categoria Modelo de Ateno Sade
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Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS

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artigos

compreendida, neste estudo, no enfoque defendido por Gonalves10, como um conceito que tem
suporte em trs pilares: a) as intenes da poltica; b) a organizao dos servios, e c) os processos de
trabalho. Nesse sentido, defendemos o argumento de que s haver mudana do modelo de ateno se
houver a transformao desses trs pilares em um processo dinmico. No entanto, depois do advento
do Sistema nico de Sade (SUS), verifica-se uma mudana nos dois primeiros eixos, e o que se
observa a manuteno de um processo de trabalho desarticulado com os demais pilares. Disso decorre
a importncia deste estudo, que analisa os avanos j conquistados nesses trs pilares, pela verificao
da produo de conhecimentos e de sua aplicao nas prticas profissionais da rea da sade. O estudo
tambm sinaliza sobre a necessidade de produo de novos saberes e prticas, importantes para o
reconhecimento de que a rea da sade da mulher apresenta uma lenta aproximao com os princpios
e diretrizes emancipatrias que a teoria de gnero defende e o atual sistema de sade comporta.
Na especificidade da rea da sade, a mulher apresenta problemas e necessidades singulares,
diferentes das necessidades dos demais grupos que compem a esfera social. H um reconhecimento
oficial sobre o impacto dos determinantes sociais na sade da mulher, que se manifesta na Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM), ao se afirmar que a vulnerabilidade
feminina, frente a certos agravos, est mais relacionada com as questes de gnero, como a situao de
discriminao na sociedade, do que com fatores biolgicos11.
Em trabalhos anteriores de Souza et al.12, verificou-se que a discriminao nas relaes de trabalho, a
sobrecarga pela soma de responsabilidade de trabalho nas esferas pblica e domstica, a violncia e a
falta de poder de deciso sobre o corpo so exemplos de fatores que provocam ou agravam os
problemas de sade das mulheres. Desse modo, na construo histrica e social das identidades de
gnero, tem-se atribudo, s mulheres, condies de vida e trabalho precrias e opressoras (porque
subalternas) que impactam sua sade fsica, mental e social e, por isso, se requer uma acurada
considerao no mbito da sade coletiva.
Na atualidade, um desses fatores de grande destaque a violncia de gnero, fenmeno que
passou a fazer parte da agenda da Sade Pblica do Brasil, a partir dos anos de 1990,
fundamentalmente pelo crescente nmero de mortes e traumas que provoca. A Organizao PanAmericana da Sade, em 1994, priorizou a violncia social (que contm a violncia de gnero) como
tema na elaborao do seu plano de ao regional, instando os governos a executarem aes
interinstitucionais, a fim de prevenirem as consequncias fatais e os agravos sade relacionados
violncia1. O Pacto Nacional pelo Enfrentamento Violncia contra Mulher13 reconhece a complexidade
e a frequncia da violncia contra mulher como um problema de sade pblica; e a necessidade de
intervenes multidisciplinares no s para o combate, mas, tambm, para a preveno, ateno,
proteo e garantia dos direitos das mulheres e de sua famlia em situao de violncia, com vistas a
superar as desigualdades de gnero.
Nesse contexto, os servios de sade fazem parte da rota percorrida por grande parte das mulheres
em situao de violncia de gnero. Contudo, nesses servios, segundo Guedes et al.8, muitas vezes, a
ateno sade se restringe leso ou ao dano fsico, consequncia da violncia, sem nenhuma, ou
muito pouca, considerao sobre ela como categoria sociolgica que faz interseo com a rea da
sade. Isso porque a leso se constitui um problema especfico da rea da sade, sobretudo no enfoque
hegemnico do modelo de assistncia tradicional e exclusivamente biolgico. No sentido de repensar
essas prticas profissionais em sade, a investigao de programas, servios, intervenes e tecnologias
que analisem o potencial transformador dos instrumentos empregados nos processos de trabalho um
tema a ser levado em conta, por se constituir naquilo que Conill14 considera uma ferramenta de apoio
avaliao de implementao e consolidao das polticas pblicas.
No Brasil, o processo de municipalizao das aes e servios de sade tem exigido, cada vez mais,
o emprego de mtodos analticos e avaliativos para subsidiar gestores e tcnicos na redefinio de
diretrizes, estratgias e objetivos para a efetivao do atual sistema de sade. Todavia, segundo
Campos15, os parmetros oficialmente adotados para avaliao do desempenho dos servios de sade
tm-se limitado a quantificar a produo das unidades, aos indicadores de produtividade e anlise das
capacidades de utilizao de equipamentos e instalaes, sem uma aproximao significativa com o
enfoque de abordagem qualitativa.
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O OBJETO, A FINALIDADE E OS INSTRUMENTOS DO PROCESSO ...

Diante da problemtica apresentada, questiona-se: as intenes da atual poltica de sade destinada

mulher esto sendo realizadas na prtica profissional, por meio dos processos de trabalho destinados a
esse fim? Para Gonalves10, o trabalho uma categoria potente para responder s novas necessidades
sociais que demandam mudanas. No enfoque, a transformao deve ocorrer tanto no modo de
conceber o trabalho, como na maneira de process-lo. Assim, o trabalho uma categoria que materializa
os modelos assistenciais em sade. Por essa razo, na anlise desse estudo, procurou-se identificar e
compreender os diferentes elementos do processo de trabalho na assistncia sade da mulher em
situao de violncia de gnero, para verificar a adequao e articulao entre o objeto, a finalidade e o
instrumento de trabalho os trs elementos do processo de trabalho, segundo Marx16 na perspectiva
de um trabalho com potencial para fomentar a emancipao da mulher da opresso de gnero.

Percurso metodolgico
Este estudo est vinculado ao projeto de pesquisa financiado pelo Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq Agncia do Ministrio da Cincia e Tecnologia
(NCT), intitulado: O trabalho das Prticas Profissionais na ateno mulher em situao de violncia
domstica e sua relao com a emancipao da opresso de gnero.
O estudo atendeu Resoluo n 196/96, hoje substituda pela 466/12, do Conselho Nacional em
Sade/Ministrio da Sade do Brasil, que dispe e regulamenta a tica da pesquisa envolvendo seres
humanos. Aps aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
Universitrio Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraba, iniciou-se a investigao junto
Unidade de Sade, cenrio de estudo.
A pesquisa apresenta uma abordagem qualitativa pela necessidade de se apreender o significado
cultural e ideolgico que a violncia de gnero assume para os profissionais de uma Equipe de Sade da
Famlia. Para isso, arguiu-se sobre as concepes/saberes com contedos da abordagem de gnero que
orientam os processos de trabalho na ateno dispensada s mulheres em situao de violncia.
O cenrio de estudo foi uma Unidade Estratgia de Sade da Famlia ESF, localizada em Joo
Pessoa, no estado da Paraba, Brasil, a qual tem cadastradas cerca de novecentas famlias. A escolha
desse cenrio deveu-se sua condio de mecanismo estratgico para reorientao do modelo
assistencial em sade. Disso decorre a importncia de se investigarem os saberes que orientam as
prticas profissionais na ateno mulher em situao de violncia domstica na nova perspectiva
paradigmtica.
Os sujeitos da pesquisa foram os profissionais da ESF, local do estudo. A equipe foi composta por um
mdico, uma enfermeira, uma tcnica de enfermagem, uma dentista, um Agente de Sade Bucal
(ASB), sete Agentes Comunitrios de Sade (ACSs) e uma marcadora de consultas. Tais profissionais
foram entrevistados ao longo de um ms, a partir de um roteiro de entrevistas semiestruturado. Para
garantir o sigilo e anonimato dos participantes, os depoimentos foram categorizados de acordo com a
ordem do entrevistado em E(1), E(2) e, assim, sucessivamente.
Como fonte do material emprico, foram usados os depoimentos dos profissionais da unidade,
obtidos por meio de entrevistas, acerca de suas concepes (saberes) a respeito da violncia domstica
e sobre a assistncia prestada a mulheres que procuram o servio, vtimas desse tipo de violncia, no
sentido de investigar a correspondncia entre o discurso da poltica e a prtica profissional que a
executa, identificando os diferentes elementos do processo de trabalho.
Os depoimentos foram gravados, transcritos em sua ntegra e analisados pela tcnica de anlise de
discurso proposta por Fiorin17. Essa tcnica permitiu compreender os sentidos que as intenes da
poltica de sade da mulher assumem, enquanto objeto terico-prtico, a partir da identificao das
contradies que produzem as tenses entre dois diferentes polos da argumentao: temas e prticas
referentes resistncia transformao do status quo no enfoque da manuteno do modelo de
ateno tradicional, em confronto com a identificao de temas e prticas, que informam possibilidades
de aproximao com a transformao do modelo hegemnico.

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Nesse sentido, considerando o enfoque defendido por Gonalves,10 em que o processo de trabalho
um dos pilares da categoria Modelos de Ateno Sade, os depoimentos foram analisados na
perspectiva de se contrapor o modelo de ateno tradicional curativo ao novo modelo que se pretende
no contexto do SUS e que, na sade da mulher, comporta a estratgia poltica de emancipao de
gnero. De acordo com Gonalves10, a organizao tecnolgica do trabalho em sade, ainda dominante
no pas nos dias atuais, atende ao modelo de ateno tradicional que recortou, como objeto de
trabalho, o corpo humano em suas dimenses individual e coletiva. A finalidade, por sua vez, foi
recortada como o controle das doenas e a recuperao da fora de trabalho incapacitada pela doena.
Entre os instrumentos, h o saber que, em combinao com a viso de mundo dos profissionais, se
manifesta nos equipamentos de diagnstico e teraputicas.
Considerando o objeto e os objetivos deste estudo, aps leituras dos textos, foram identificados os
temas que orientaram a construo das seguintes categorias: 1) A invisibilidade da violncia contra a
mulher e sua relao com o objeto de trabalho em sade da mulher; 2) A finalidade do trabalho em
sade da mulher: a predominncia dos aspectos biolgicos na busca pela cura fsica e psicolgica dos
danos; 3) Gnero: o novo saber como instrumento de trabalho na perspectiva da superao
paradigmtica.

Resultados e discusso
A invisibilidade da violncia contra a mulher
e sua relao com o objeto de trabalho em sade da mulher
Na ateno mulher em situao de violncia domstica, a superao da opresso de gnero h que
ser considerada, enquanto objeto de trabalho, para que sejam mobilizadas estratgias capazes de
nortear uma assistncia especializada, associada a enfoques de outras reas do conhecimento, como a
Sociologia e o Direito, para potencializar a transformao do modelo hegemnico de sade, de enfoque
apenas biolgico. Nesse contexto, defende-se a transdisciplinaridade e argumenta-se que o enfoque
dos estudos e intervenes nesse campo deve remeter-se sade na sua concepo social, e no
apenas na sua dimenso biolgica, pois s assim a violncia contra a mulher poder ser vislumbrada, no
interior dos servios de sade, como um fator que produz necessidade em sade da mulher e que, por
isso, requer a vigilncia da violncia de gnero, no contexto da sade coletiva18.
Entretanto, os depoimentos dos participantes do estudo no evidenciaram essa caracterstica, e a
violncia contra a mulher, alm de pouco percebida, foi igualmente pouco valorizada pelos profissionais.
Para Schraiber et al.19, os profissionais de sade no reconhecem a violncia contra a mulher como uma
transgresso de direito ou mesmo instaurador de um processo sade-doena, por esse motivo
desconhecem a importncia de interveno de mesmo porte socioinstitucional que as demais
violncias.19 Assim, ao desconhecerem a violncia domstica e suas interfaces com a sade, os
profissionais tambm a desconhecem como objeto de trabalho em sade.
O no-reconhecimento da violncia nos servios de sade provocado por diversos fatores, entre
eles: a dificuldade, relatada pelos profissionais, de intervir em assuntos tidos como delicados e ntimos.
Apesar da ampla divulgao nos meios de comunicao, com o objetivo de promover maior visibilidade
ao problema e torn-lo de interesse pblico e civil, buscando-se romper com o carter exclusivamente
privado do fenmeno, e criar mecanismos para sua preveno e soluo, a partir da responsabilizao
social do problema, a interveno pblica ainda acontece de forma discreta e com pouco efeito, posto
que essa problemtica ainda vista como assunto referente ao locus privado, constituindo, portanto,
assunto restrito ao casal.
Essa realidade foi demonstrada nos relatos dos entrevistados, ao expressarem a sua pouca
interveno em situaes que envolvem a violncia perpetrada contra as mulheres, por tratar-se de um
assunto ntimo e conjugal, conforme os depoimentos que afirmam:

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muito complicado pelo seguinte, aquilo que a gente fala, muitas vezes perpassa pelo
segredo de famlia. E (8)
[...] eu disse pra ela que no queria saber o porqu nem queria entrar na vida dos dois. E (1)

Um estudo realizado por Sugg e Inui20, com mdicos com atuao na ateno primria sade,
buscou investigar as experincias desses profissionais no atendimento a vtimas de violncia domstica e
determinar os obstculos na identificao e interveno nos casos. Os resultados concluram que
abordar a violncia domstica semelhante a abrir a caixa de Pandora, pois envolve sentimentos de
incmodo e impotncia, receio de ser ofensivo e interferir na vida conjugal, perda do controle da
situao e constrangimento.
Para Schraiber e DOliveira21, os profissionais de sade no atribuem a devida importncia violncia
pelo fato de as prprias mulheres, em situao de violncia, no relatarem o caso. Desse modo, ele no
se constitui parte da demanda do servio. As autoras acrescentam que:
As mulheres evitam falar por medo, sentimentos de vergonha ou culpa pelo ocorrido; os
familiares ou vizinhos, porque valorizam seu individualismo e no acreditam que devam se
solidarizar com a mulher, ou acham que seria intromisso em assunto privado, ou ainda,
tambm por medo; os profissionais, porque no sabem o que fazer ou no querem se
adiantar mulher21.

A considerao de impotncia perante os casos de violncia, seja por falta de tempo, falta de
demanda ou por no se considerarem profissionalmente preparados, fez com que os profissionais
declarassem a necessidade de capacitao em gnero para proporcionar autonomia e uma atuao mais
efetiva diante de tais situaes.
Acho que a gente precisa de um curso pra gente se profissionalizar e ajudar essas pessoas
de uma forma mais tcnica. E (3)

A Educao Permanente em Sade (EPS) se configura como uma estratgia de educao profissional
com foco na problematizao e mudanas de prtica. Essa EPS, para os profissionais envolvidos com o
atendimento a mulheres vitimizadas, uma das medidas de integrao e preveno preconizadas na Lei
Nacional Maria da Penha n 11.340 de agosto de 2006, criada para coibir a violncia domstica e
familiar contra a mulher22. Apesar de importante, questionar e interessar-se pelo problema remetido
pela mulher no suficiente, isso porque saber perguntar sobre as agresses to importante quanto
saber o que fazer quando a resposta for positiva, ou seja, alm de perguntar sobre a violncia
importante dar sentido assistencial a essa pergunta19,23. Por esse motivo, treinamento, superviso e
conhecimento por parte dos profissionais, a respeito da rede de servios existentes, so fundamentais.
Para Schraiber e DOliveira24, a rea da sade apresenta srias dificuldades em trabalhar questes
percebidas como culturais, sociais e at psicolgicas. A proposta de investigao de casos de violncia
contra a mulher pode acabar por produzir duas outras situaes delicadas: a primeira seria a de rejeio
do problema pelo fato de ele no ser percebido como doena, mas, sim, como questo social; a
segunda situao seria decorrente do efeito contrrio, ou seja, por ser identificada nos servios de
sade, a violncia poderia ser percebida apenas sob o ponto de vista patolgico, com o tratamento de
leses, reduzindo a questes somticas aquilo que fruto de relaes sociais. Da decorre a
necessidade de utilizao de novos saberes e tcnicas que favoream a identificao e abordagem do
problema, para contribuir com a visibilidade e enfrentamento da violncia contra mulheres nos servios
de sade. Nesse sentido, esto sendo pensadas novas formas de capacitar e abordar o problema com
esses profissionais, fazendo uso de novas tecnologias, a exemplos de jogos de vdeo, com o intuito de
mobilizar novos saberes que levem a mudana de prticas25.

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A finalidade do trabalho em sade da mulher: a predominncia

dos aspectos biolgicos na busca pela cura fsica e psicolgica dos danos
A finalidade do trabalho em sade da mulher revela-se no sentido da cura e da sade reprodutiva.
Nesse sentido, os profissionais de sade apresentam uma grande dificuldade para intervir nos casos de
violncia, devido ao seu carter social. Assim, a atuao dos profissionais apresentou-se restrita ao
encaminhamento, diante da ausncia de agravos fsicos e da doena propriamente dita.
Para Schraiber et al.19, os profissionais de sade so, em geral, competentes para atuar com a doena
e o corpo que adoece, diagnosticando e tratando casos em que h a presena de sinais e sintomas
caractersticos. Para esses autores, ocorre a predominncia de uma assistncia medicalizada, tradicional e
fragmentada, valorizando o modelo hegemnico biomdico e desprezando aes de carter preventivo
e de promoo sade. A esse respeito, Feurwerker26 afirma que as necessidades de sade,
tecnicamente definidas, e as prticas estabelecidas pelos servios acabam por limitar a ao profissional,
restringindo ateno ao atendimento das demandas e desconsiderando as singularidades e as
subjetividades que interferem no processo sade-doena, como, por exemplo, situaes e relaes
conjugais conflituosas. Portanto, pode-se afirmar que o contexto social dos usurios continua
desvalorizado na ateno sade, fazendo com que a violncia contra a mulher seja rejeitada nesses
servios, por no visualizarem doena ou o risco de adoecer em mulheres que procuram o servio com
tais queixas.
Nesta pesquisa, o que ilustra claramente essa situao o processo de psicologizao da
violncia. Diante da ausncia de agravos fsicos, os profissionais se mostram impotentes para atuarem,
encaminhando aquelas usurias a quem teoricamente tem habilidades para resolver aquele problema
que, se no fsico, mental, ou seja, aos servios de Psicologia. Porto27 entende por psicologizao
o enfrentamento de uma questo cultural, social e/ou econmica como um transtorno psicolgico.
Nesse sentido, os encaminhamentos so entendidos como uma forma de transferir, para a Psicologia,
um problema considerado de difcil soluo ou com pouco valor para a sade como so percebidos os
casos de violncia contra a mulher , que passa a ser demandado ao profissional da Psicologia.
Houve uma predominncia quase unnime de depoimentos que ressaltavam a importncia do
psiclogo no servio para tratar de tais assuntos tidos como de interesse e prticas da sade mental,
como verificou-se nos depoimentos seguintes:
J foi at colocado aqui, a gente ter um psiclogo, pelo menos assim, que viesse de quinze
em quinze dias, entendeu? [...] Era bom que viesse um fisioterapeuta uma vez no ms, um
psiclogo, principalmente. E (4)

Alm de relatarem a importncia e a necessidade de um psiclogo na unidade para resolver

problemas que, segundo os entrevistados, so do interesse e da atuao do campo da sade mental, os
sujeitos da pesquisa tambm falaram a respeito do encaminhamento aos servios de Psicologia como
interveno possvel dentro das suas limitaes enquanto profissional.
Olha, primeiro eu a deixo falar, desabafar, e digo: olha voc quer uma ajuda de um
profissional, porque tem psiclogos, que procuram orientar. Se voc quiser v l ao posto
pegar um encaminhamento para o psiclogo. E (4)

Os discursos apontaram para a utilizao da Psicologia como ltimo recurso, isso porque, para os
entrevistados, dentro das possibilidades da interveno em sade, nada mais poderia ser feito. Sobre a
psicologizao da violncia domstica, to frequente nos discursos dos entrevistados, Porto27 defende
que a violncia contra a mulher apresenta-se para o servio de sade como um problema que o modelo
de ateno tradicional, biologicista e medicalizado no consegue resolver. Nesse caso, a soluo para o
problema encaminhar a mulher ao servio de Psicologia, que, segundo o autor, visto como um
servio que resolve coisas complicadas, que entende de problemas da cabea dessas mulheres
problemticas.
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O OBJETO, A FINALIDADE E OS INSTRUMENTOS DO PROCESSO ...

Porto27 cita Schraiber e DOliveira24, ao afirmar que a violncia contra a mulher foi, a princpio,
percebida como uma doena que requeria uma interveno baseada na racionalidade biomdica, na
condio da presena de uma base antomo-patolgica, objetiva e visvel, ou seja, uma leso fsica,
que justificasse a interveno, assim como acontece na justia, em que o crime s configura-se na
materialidade da prova. Nesse enfoque, a queixa de violncia domstica sem a presena da leso visvel
desqualifica-se como necessidade de ateno em sade e interveno mdica, e remete a uma
interveno social e/ou psicolgica.
Tomando essa posio, os profissionais da sade se eximem de entender o fenmeno complexo da
violncia contra a mulher e de reformular suas aes de forma a colaborarem no processo de preveno
e assistncia a esses casos. Assim, realizam encaminhamentos automticos que, no entender de
Schraiber e DOliveira24, so perigosos, pois podem ser interpretados, pela mulher, como um atestado
de que o problema exclusivamente seu e que seu funcionamento subjetivo estaria alterado de alguma
forma (doena mental).
Apesar dessa discusso sobre a participao do psiclogo no atendimento a mulheres vtimas de
violncia domstica, vale salientar a importncia desse profissional no apoio a mulheres e no
assessoramento e orientao aos profissionais dos servios de sade para a promoo de uma ateno
multiprofissional com carter preventivo e de incluso, proporcionando uma assistncia efetiva e
integral.

Gnero: o novo saber como instrumento de trabalho

na perspectiva da superao paradigmtica
O enfrentamento da violncia contra a mulher no servio de sade requer a incluso da perspectiva
de gnero nas polticas e nas prticas profissionais18. As concepes sobre gnero e sobre violncia
identificadas nos depoimentos obtidos apontam que os saberes se apresentam potentes e adequados ao
modelo tradicional de Sade Pblica que no considera, na assistncia sade da mulher, a
emancipao da mulher da opresso de gnero. As noes sobre as duas categorias anteriores
convergem para uma perspectiva conservadora que ressalta a opresso de gnero, o que dificulta a
execuo de uma interveno e de um trabalho transformador da realidade de violncia vivida por
mulheres no cenrio investigado.
Os profissionais do servio, ao serem questionados sobre qual a sua concepo acerca de gnero,
manifestaram, frequente e prevalentemente, a falta de um entendimento coerente sobre o assunto.
No... no sei dizer no. E (2)
Entende-se por gnero, ignorncia. E (5)
No tenho entendimento sobre gnero. E (6)
Eu no entendo essa parte de gnero que voc est colocando no. E (11)

Para Schraiber e DOliveira24, a noo de gnero complexa e ainda muito confundida com a ideia
de sexo feminino, quando, na verdade, surgiu exatamente para ressaltar essa distino. Ao contrrio do
que vem a indicar sexo, o termo gnero exprime um carter social, material e simblico, e no
biolgico. Apesar de no conceituarem e de reconhecerem a falta de entendimento sobre gnero,
muitos dos depoimentos apresentam o discurso sobre a desigualdade social entre os sexos, ao fazerem
referncia questo cultural e ao machismo como causa da violncia, que tida como manifestao
direta do poder do homem sobre a mulher. Essas consideraes evidenciam a importncia de atualizao
sobre o tema, tendo em vista a complexidade da categoria gnero e o recente tempo em que a
temtica vem sendo mais amplamente discutida no setor sade. Destarte, compreende-se que, mesmo
na ausncia de uma situao terica mais aprofundada, os profissionais de sade que apresentam uma
posio ideolgica sobre a igualdade entre os seres humanos so capazes de desenvolver prticas
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artigos

profissionais em uma perspectiva emancipatria, a partir das quais podem-se desenvolver novos
conhecimentos sobre gnero para impactar o trabalho das prticas profissionais na sade da mulher que
sofre violncia.
Os depoimentos que conduziram a identificao dessa subcategoria foram tematizados pelos
profissionais na responsabilizao da mulher pela violncia sofrida. Os discursos indicaram uma posio
social cristalizada nas relaes desiguais entre os sexos, nas quais o poder masculino aceito e
naturalizado pela sociedade, e o uso da fora justificado na iminncia de um rompimento dessa
relao hierrquica entre os sexos para manuteno desse status quo.
A gente sabe que tem mulheres que tiram um homem do srio com cime doentio. E (1)
[...] a mulher que est muito vulgar tambm, competindo com o homem. [...] Mas a mulher
contribui com muita coisa. Eu acho que ela est muito visada, muito solta, competindo com
o homem e homem no d mole no. [...] Eu vejo as mocinhas gritando, botando o dedo na
cara do homem e diz tanto coisa. E a violncia surge da. E (10)

Nesses depoimentos, o comportamento da mulher justifica a violncia contra ela perpetrada. A

reao de resistncia feminina dominao do homem vista, nesses relatos, como o maior problema,
e no a violncia em si. essa a ideia expressada no depoimento seguinte:
[...] a mulher que participa e que contribui para essa violncia. E (5)

A esse respeito, Schraiber e DOliveira21 afirmam que o que ocorre uma inverso tica reforada
moralmente, em que a vtima, muitas vezes, vista como pessoa indigna. Para essas mesmas autoras,
as desigualdades de gnero so reforadas politicamente, uma vez que o homem detm a autorizao
social para agredir sua parceira ntima, visto que lhe sempre dado crdito de ter um bom motivo para
tal, ou seja, a violncia aceita como norma de correo de um comportamento da mulher avaliado
exclusivamente pelo agressor como comportamento a ser corrigido.
A responsabilizao da mulher pela violncia que sofre tambm foi colocada em pesquisa realizada
por Kiss e Scharaiber28 com profissionais de sade. Naquela pesquisa, os entrevistados afirmaram que as
mulheres so responsveis pela situao que vivem, como resultado de suas escolhas pessoais.
Segundo as autoras, os profissionais julgam muitas vezes equivocados os valores que informam essas
escolhas, imprimindo uma forte carga moral nessas posies.
Portanto, na perspectiva da superao paradigmtica, esse saber que orienta o processo de trabalho
se apresenta inadequado, indicando a necessidade de seu aprofundamento, sobretudo, na reorientao
da formao dos profissionais de sade no sentido de um entendimento a respeito da necessidade de se
investigar e agir diante da violncia de gnero.

Consideraes finais
Esse estudo evidenciou resultados que se aproximaram de pesquisas semelhantes realizadas,
tambm, com profissionais de sade sobre suas prticas; no qual foi possvel identificar a realizao de
prticas profissionais cujos elementos do processo de trabalho se apresentam desconexos com o que
prope a perspectiva de ateno sade da mulher com carter integral e resolutivo, ou seja, um
processo de trabalho, cujos elementos em articulao contemplem as diferentes dimenses da
existncia do sofrimento das mulheres em situao de violncia.
A falta de reconhecimento da violncia como um problema gerador de necessidades em sade, ou
seja, como objeto de interveno em sade, e a adequao da finalidade e dos saberes instrumentais
ao modelo de ateno em sade tradicional e curativo, evidenciaram um trabalho sem perspectivas de
proporcionar uma assistncia pautada na integralidade e com potencial para a emancipao de gnero
das mulheres que sofrem esse tipo de violncia e que recorrem aos cuidados daquela equipe.
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A violncia contra a mulher invisvel no servio mediante o seu carter privado e ntimo, segundo
os depoimentos obtidos. O silncio das mulheres, o medo em intervir em assuntos conjugais, a falta de
tempo e a no-identificao de danos fsicos visveis causados pela violncia e que demandam cuidados
em sade so relatados como motivos que contribuem para a no-contemplao da violncia domstica
no servio de sade. Essa no-contemplao da violncia enquanto objeto de interveno em sade
contribui significativamente para a no-adequao do segundo elemento de trabalho: a finalidade da
assistncia.
Diante da ausncia de casos declarados na comunidade, da baixa incidncia de casos no servio
de sade, o que nos remete a uma possvel subnotificao, e da inexistncia de mulheres com queixas
fsicas aparentes, a violncia contra a mulher acaba por no se configurar no servio como problema que
necessite de interveno do profissional de sade. Por esse motivo, os profissionais entendem que o
melhor e mais indicado atendimento para essas mulheres seja o encaminhamento para quem, segundo
eles, detm conhecimento e capacidades para intervir nesses casos: aos servios de psicologia e sade
mental.
A psicologizao da violncia evidenciou, na pesquisa, a desvalorizao do carter social do processo
sade-doena, fazendo com que a violncia contra a mulher seja rejeitada nesses servios por no
visualizarem a doena ou o risco de adoecer em mulheres que procuram o atendimento com tais
queixas. Nesse enfoque, a finalidade nos servios de sade continua sendo a cura da doena instalada
que, em se tratando de violncia contra a mulher, se no existir danos fsicos, foge das atribuies
daquele profissional, relacionando o problema ao sofrimento mental, o que explica os encaminhamentos
e a necessidade, expressa pelos profissionais, da presena do psiclogo na unidade para resolver tais
problemas.
No que concerne ao ltimo elemento do processo de trabalho em sade, foi possvel identificar que
os saberes se apresentam potentes e adequados ao modelo tradicional de Sade Pblica que no
considera, na assistncia sade da mulher, a emancipao da mulher da opresso de gnero. As
noes dos entrevistados convergiram no sentido de uma perspectiva conservadora da opresso de
gnero, o que dificulta a execuo de uma interveno e de um trabalho transformador da realidade da
violncia vivida por mulheres no cenrio investigado. A presena de discursos que veiculam a
responsabilizao da mulher pela violncia sofrida exprime a inadequao do saber instrumental desses
profissionais, o que os impede de traar estratgias especficas no combate e preveno desse
fenmeno. Assim, falta-lhes associar a competncia tcnica ao carter poltico e das Cincias Humanas
que o setor sade pressupe, sobretudo depois da ampliao do conceito de sade e da perspectiva e
advento do SUS.
A violncia contra a mulher precisa ser entendida no servio como fruto de uma desigualdade de
poder entre homens e mulheres, capaz de transformar a vida de suas vtimas, e, portanto, geradora de
necessidades em sade dentro do servio, no s diante da confisso de casos ou presena de danos
fsicos evidentes, mas na presena de qualquer manifestao de poder e domnio do homem sobre a
mulher que sugira relaes violentas no interior das relaes conjugais.
Prestar uma assistncia integral, livre de preconceitos e esteretipos de gnero ainda um grande
desafio para os profissionais de sade da ateno bsica, fazendo-se fundamental uma reorientao das
tcnicas e saberes para que a violncia seja reconhecida pela sua gnese social e cultural importantes.
Nesse sentido, destaca-se a necessidade da qualificao das prticas profissionais por meio da educao
permanente, que contemple discusses sobre contedos de gnero, com o objetivo de proporcionar
uma reorientao do trabalho em sade na ateno mulher em situao de violncia. O novo trabalho
tomaria, por exemplo, como seu objeto: a transformao da situao de opresso para a situao de
emancipao da mulher que sofre violncia domstica. Para tanto, o profissional de sade deveria ser
capaz de despertar as motivaes dessas mulheres para o enfrentamento da violncia, sua denncia e as
consequncias dela. O recorte deste novo objeto implica a utilizao de novos instrumentos de
trabalho, entre os quais: a perspectiva de gnero, no que se refere ao saber sobre as relaes desiguais
entre os seres do sexo feminino e do sexo masculino, com a finalidade de tornar possvel a resoluo de
conflitos entre as partes em situao de violncia domstica.

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A complexidade do trabalho em sade no enfrentamento da violncia domstica no se encerra nos

elementos do seu processo, mas requer que sejam tambm mobilizadas estratgias de busca,
identificao e valorizao dos casos de violncia contra a mulher. Essa valorizao deve acontecer por
meio do registro e da notificao dos casos, alm de um encaminhamento com possibilidades de
resolubilidade. Trabalho esse que s ser possvel atravs de uma equipe integrada e motivada e com a
disposio de uma rede de servios que se articule e se comunique, para que o profissional sinta-se
seguro em dar seguimento sua atuao.
O enfrentamento da violncia de gnero, no interior dos servios, requer tambm: o
desenvolvimento de um de trabalho que valorize o processo sade-doena na sua interface social,
privilegiando no apenas a dimenso biolgica do adoecimento e a medicalizao, mas o contexto de
vida das mulheres em situao de violncia; o estabelecimento de relaes interpessoais fortes entre
profissional e usuria, com o estreitamento de vnculos e o reconhecimento da escuta e da orientao
como equipamentos dos cuidados em sade. Nesse contexto, pode-se promover uma assistncia com
potencial emancipatrio da opresso de gnero que tenha, entre suas finalidades, a luta contra a
passividade e as dependncias, pelo empoderamento de mulheres que buscam os cuidados daqueles
profissionais.

Colaboradores
As autoras Luana Rodrigues de Almeida e Ana Tereza Medeiros Cavalcanti da Silva
participaram, igualmente, da elaborao do artigo, da anlise do material emprico, da
sua discusso, redao e da reviso do texto. A autora Liliane dos Santos Machado
participou da reviso bibliogrfica, da discusso, redao e reviso do texto.

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Referncias
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Resolucin XIX: Violencia y Salud.
Washington, DC: Opas; 1993.
2. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R. Relatrio mundial sobre violncia
e sade. Genebra: Organizao Mundial de Sade; 2002.
3. Almeida LR, Silva ATMC, Silva CC, Souza JA, Lucena, KDT. A violncia de gnero na
concepo dos profissionais de sade da Ateno Bsica. Saude Debate. 2011;
35(90):396-404.
4. Borrell C, Artazcoz L. La relacin entre el sexismo percibido y la depressin. Saude
Debate. 2009; 33(82):316-25.
5. Fonseca RMGS. Equidade de gnero e sade das mulheres. Rev Esc Enferm USP.
2005; 39(4):450-9.
6. Scott J. Gnero: uma categoria til para anlise histrica. Recife: SOS Corpo; 1991.
7. Saffioti H. Gnero, patriarcado e violncia. So Paulo: Fundao Perseu Abramo;
2011.
8. Guedes RN, Silva ATMC, Fonseca RMGS. A violncia de gnero e o processo
sade-doena das mulheres. Esc Anna Nery. 2009; 13(3):625-31.
9. Chau M. Cultura e democracia: o discurso competente e outras falas. 11a ed. So
Paulo: Moderna; 2006.
10. Gonalves RBM. Prticas de sade: processos de trabalho e necessidades. So
Paulo: Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP; 1992.
11. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher:
princpios e diretrizes. Braslia, DF: SAS; 2004.
12. Souza JA, Silva ATMC. O significado do impacto da violncia domstica na sade
mental de mulheres no estado da Paraba. In: Anais do Encontro de Iniciao Cientfica;
2008- 2010; Joo Pessoa. Joo Pessoa: Editora Universitria/UFPB; 2008-2010. [1 cd
rom].
13. Presidncia da Repblica. Secretaria Especial de Polticas para Mulheres. Pacto
Nacional de Enfrentamento violncia contra Mulher. Braslia, DF: SEPM; 2007.
14. Conill EM. Notas sobre cuidados no monitoramento de polticas e programas
intersetoriais. Cienc Saude Colet. 2007; 12(6):1422-8.
15. Campos GWS. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e
prticas. Cienc Saude Colet. 2000; 5(2):219-30.
16. Marx K. O capital. Rio de Janeiro: Brasiliense; 1996.
17. Fiorin JL. Linguagem e ideologia. 6a ed. So Paulo: tica; 2007.
18. Guedes RN, Fonseca, RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o
enfrentamento da violncia de gnero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.
19. Schraiber LB, DOliveira AFPL, Falco MTC, Figueiredo WS. Violncia di e no
direito: a violncia contra a mulher, a sade e os direitos humanos. So Paulo: Ed.
Unesp; 2005.
20. Sugg NK, Inui T. Primary care physicians response to domestic violence. JAMA.
1992; 267(27):3157-60.
21. Schraiber LB, DOliveira AFPL. Romper com a violncia contra a mulher: como lidar
desde a perspectiva do campo da sade. Athenea. 2008; 14:229-36.

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2014; 18(48):47-59

Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS

artigos

22. Lei n 11340, Lei Maria da Penha, de 22 de setembro de 2006. Cria mecanismos
para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil. 2006 Set 22.
23. Schraiber LB. Violncia contra as mulheres e polticas de sade no Brasil: o que
podem fazer os servios de sade? Rev USP. 2001; (51):104-13.
24. Schraiber LB, DOliveira AFPL. Violncia contra as mulheres: interfaces com a sade.
Interface (Botucatu). 1999; 3(5):11-26.
25. Almeida LR, Silva ATMC, Machado, LS. Serious games para capacitao de
profissionais de sade na ateno violncia de gnero. Rev Bras Educ Med. 2013;
37(1):110-9.
26. Feuerwerker LM. Modelos tecnoassistenciais, gesto e organizao do trabalho em
sade: nada indiferente no processo de luta para a consolidao do SUS. Interface
(Botucatu). 2005; 9(18):489-506.
27. Porto M. Violncia contra a mulher e atendimento psicolgico: o que pensam os/as
gestores/as municipais do SUS. Psicol Cienc Prof. 2006; 26(3):426-39.
28. Kiss LB, Schraiber LB. Temas mdico-sociais e a interveno em sade: a violncia
contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011;
16(3):1943-52.

Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. El objeto, la finalidad y los instrumentos del
proceso de trabajo en salud en la atencin a la violencia de gnero en un servicio de
atencin bsica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-59.
El objetivo de este estudio fue analizar las prcticas profesionales de la atencin a la
salud de la mujer en situacin de violencia, identificando los elementos del proceso de
trabajo y su relacin con la emancipacin de la opresin de gnero. Para ello, se
investig con profesionales de la salud de un servicio de atencin primaria si las
intenciones de la actual poltica de salud de la mujer se estaran realizando en la
prctica profesional por medio de los procesos de trabajo destinados a esa finalidad.
Por medio de la investigacin cualitativa, los resultados mostraron la indivisibilidad de
la violencia en el servicio y el desconocimiento de la categora Gnero y de su
complejidad. Por lo tanto, se configura la adecuacin del proceso de trabajo en salud
en la atencin a mujeres en situacin de violencia como un gran desafo para la
produccin de una asistencia potencialmente emancipadora de la opresin de gnero y
de acuerdo con los presupuestos de la poltica.

Palabras clave: Violencia contra la mujer. Proceso de trabajo. Profesionales de Salud.

Recebido em 20/06/13. Aprovado em 20/10/13.

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