Le Syndrome Mning

Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMH

Prof. and Head of Neurology Department, Central Hospital Yaound
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I
Faustin YEPNJIO, MD, BSc, MSc
Neurologist, Neurology Department, Central Hospital Yaound
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I

Objectifs du Cours: L3 Mai 2012

1. Dfinir le syndrome mning
2. Dcrire les diffrentes structures constituant les
mninges
3. Dcrire les signes et symptmes de latteinte
mninge
4. Dcrire les diffrentes tapes de la ralisation dune
ponction lombaire

Plan du Cours
1.

Introduction
a.
b.

2.

Rappels anatomophysiologiques
a.
b.
c.

3.

Les mninges
Lespace sous arachnodien
Le LCR

Smiologie clinique et paraclinique

a.
b.

4.

Dfinition
Intrt

Signes fonctionnels et physiques

Examens complmentaires

Conclusion

Introduction
Dfinition:
Ensemble des symptmes et signes lis une irritation des
enveloppes mninges du systme nerveux central (encphale et
moelle pinire).

Intrts
Urgence
Squelles neurologiques - Pronostic vital
Sujets jeunes, (< 50 ans)
Ceinture mningitique de lOMS

Introduction

Figure 1 : Ceinture mningitique de lOMS

Rappel anatomophysiologique

Rappel anatomophysiologique
I. LES MENINGES (Enveloppes du SNC - Rle)
1.

Faux du cerveau

La dure-mre (pachymninge)

La plus externe, paisse, rsistante

Forme de tissu conjonctif

Adhre la face endocrnienne

Rachis: espace pridural (Vx, N, Lig)

Emet des expansions (F/T)

Creuse de sinus veineux

Ht
AR

Tente du
cervelet
Figure 2 : les expansions de la
dure-mre

Rappel anatomophysiologique
Sinus longitudinal
suprieur
Sinus longitudinal
infrieur

Ht
AR

Sinus droit
Torcular

Sinus transverse
Veine crbrale
basale
Figure 3 : les sinus crbraux

Sinus caverneux

Rappel anatomophysiologique
Ht

Vascularisation :
Artres mninges antrieure,
moyenne et postrieure
Carotide interne intracaverneuse
(Rameaux mnings)
Innervation :
Nerf trijumeau (V) : sus-tentoriel
Nerfs cervicaux suprieurs
et nerf vague (X) : sous-tentoriel
Terminaison : en regard de S2

AR

Figure 4 : la dure-mre

Rappel anatomophysiologique
2. L'arachnode (leptomninge)
Molle et avasculaire, tapisse la face interne de la
dure-mre. (Espace sous-dural, virtuel; HSD / rupture des veines
crbrales)

communique avec la pie mre (trabcules et des

septums)=> espace sous arachnodien (LCR)
Gaine pour les artres, les veines, les nerfs crniens
et spinaux.
Expansions fongiformes : villosits arachnodiennes
: rsorption LCR dans le sang veineux (SLS et trous
de Conjugaison).

Rappel anatomophysiologique
3. La pie-mre (leptomninge)
Ht

La plus interne

AR

Trs mince, transparente

Et vasculaire
Adhre intimement la surface
du cerveau
Rle nourricier
filum terminal
face postrieure du coccyx

Figure 5 : le filum terminal

Rappel anatomophysiologique
II. Lespace sous-arachnodien

Ht
DH

entre l'arachnode et la pie-mre.

Citernes sous arachnodiennes :
Cloisonn par les trabculations
arachnodiennes.
Est travers par les artres crbrales,
les veines corticales ainsi que les nerfs
crniens (TC)
Contient le LCR.
Figure 6 : lespace sous arachnodien
Coupe coronale

Rappel anatomophysiologique
III. LE LCR
a. Eau de roche
b. Volume total : 50 100 150 ml
c. Composition :
a. 1 4 cellules / mm3 (lymph - mono)
b. Protines : 0,30 0,50 g/l
Alb. : 60%
c. Glucose : 0,50 g/l (PL ; glycmie);
0,80 (P Ventriculaire)
d. Chlorures : 7 8 g/l
e. Cations, Anions et autres
d. Pression : 10 mm Hg
Ed mning : modification des paramtres

Rappel anatomophysiologique
Figure 6 :
Coupe coronale
et dissection du
cerveau

Ht
DH

Rappel anatomophysiologique
Ht
DH

Figure 7 : Relations entre la moelle pinire, les

racines des nerfs rachidiens et les mninges

Smiologie analytique (1)

I- Intrrogatoire
Contexte de survenue (effort, fivre, infection, trauma
crnien)

Mode dinstallation : aigu, subaigu ou chronique

Maladies familiales, contage tuberculeux
Adresse gographique, sjour en zone dendmie
(ceinture mningitique de lOMS)

Traitement reu, vaccination

Smiologie analytique(2)
II- Signes fonctionnels
a) Les cphales
Constantes, Permanentes avec paroxysmes
Brutales-intenses-diffuses-non calmes
Pulsatiles, pf sensations d'clatement, d'tau
Irradiation cou et rachis (rachialgies)
Exagres par la mobilisation, phonophobie,
photophobie
parfois isoles

Smiologie analytique (3)

II- Signes fonctionnels
b) Les vomissements
Inconstants
Faciles
En jet
Sans rapport avec les repas
Provoqus par les changements de position
calment la cphale

Smiologie analytique (4)

III- Signes Physiques
Inspection : Chien de fusil; Tte dans loreiller

1- La raideur de la nuque (Matre symptme / prcoce)

Peut tre discrte ou absente (NN- sujet g)
Contracture douloureuse de la nuque
Rech: DCB dorsal strict; lim. patho. vertbr. ; musculaire
ou une opposition.
2- Kernig : Impossibilit de flchir les cuisses sans flchir les genoux
lorsquon lve les 2 membres infrieurs du malade couch.
3- Brudzinski : Flexion involontaire des membres infrieurs la flexion
force de la nuque.

Smiologie analytique (5)

IV- Signes associs
Irritabilit (cris, gmissements)
Hyperesthsie diffuse (patient hostile lexamen)
Sd infectieux (fivre, AEG, )
Constipation (classique mais tardif)
Raie mningitique de Trousseau (peau noire ?)
Purpura extensif
Vivacit des ROT (signe pyramidal d lirritation mninge)
Signes de localisation
Signes vgtatifs
Convulsions
Troubles de la conscience

Smiologie analytique (6)

V- Examen du fond il (FO)

Hmorragies rtiniennes ou vitrennes

dme papillaire.

Smiologie analytique (7)

Rsum

Cphales

Raideur
mninge

Vomissements

TRPIED
MNING
Inconstant

Examens complmentaires (1)

1. Ltude du LCR: Sites de prlvement
La ponction transfontanellaire (ponction ventric. directe)
ligne des angles latraux de fontanelle, 1,5 2 cm de la
mdiane. Piquer droit 4 5 cm; Aspirer

La ponction sous occipitale (ponction cisternale)

horizontale ligne bi-mastodienne et verticale Occiput, en
visant la racine du nez

La ponction lombaire (+++) L4-L5, L5-S1

Examens complmentaires (2)

2- Ltude du LCR: Matriel de Ponction Lombaire (PL)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

matriel de rasage si ncessaire

plateau dcontamin et nettoy
gants striles
antiseptiques (Polyvidone iode)
matriel anesthsie locale (xylocaine, pommade Emla,
seringue, pompeuse, aiguille sous cutan)
aiguille ponction lombaire de 7-12 cm de long et de 0.9-1.5
mm de diamtre muni dun mandrin strile usage unique
tubes tiquets (3) prpars avant
container aiguilles
tubulure de perfusion pour mesure de la pression

Examens complmentaires (3)

3- Techniques
Installation du patient torse nu : position assise penche en avant ou
en dcubitus latral au bord du lit le dos bien arrondi pour dgager
les espaces inter-pineux

Figure 10 : Installation du patient

Examens complmentaires (4)

3- Techniques (suite)
reprer le site de la ponction : on trace la ligne horizontale passant par les
pines iliaques antro-suprieures
installer un champ sur le lit du malade
asepsie large de la zone de ponction la btadine

Figure 11 : Reprage

Figure 12 : Dsinfection

Examens complmentaires (5)

3- Techniques (suite)

Introduire l'aiguille au niveau de l'espace inter pineux de

faon horizontale lgrement oblique vers le haut (L4-L5
ou L5-S1)

Figure 13 : Ponction

Examens complmentaires (6)

3- Techniques (suite)

Pour la mesure de la pression, ds que vous obtenez du LCR, branchez

la tubulure et dirigez-la verticalement, le LCR va monter dans la
tubulure et s'arrter un certain niveau, qui correspond la pression
du LCR qui sera mesure en centimtre d'eau par un mtre ruban

Figure 14 : Mesure de la pression du LCR

Examens complmentaires (7)

3- Techniques (suite)
Lexamen du LCR rapide : le prlvement aussitt envoy au labo
Quantit totale : - Adulte : 10 15 ml
- Enfant : 5 10 ml
Repos au lit en DCB dorsal pendant quelques heures (cphales post
ponction lombaire.
Attention : une ponction lombaire est un acte rserv au mdecin.
Figure 15 :
LCR prlev

Examens complmentaires (7)

4- Contre indications
1. Infection locale
2. H.I.C. avec un tableau dengagement
3. Troubles majeurs de lhmostase (thrombocytopnie < 20
000/mm3 ou baisse rapide des plaquettes, hmophilie, Von
Willebrand)
4. Traitement anticoagulant dose curative

Examens complmentaires (7)

5- Incidents
1. Ponction blanche
2. Lipothymie, Syncope
3. Hmorragie
4. Cphales, vomissements, vertiges
5. Rachialgies

Examens complmentaires (7)

6- Accidents
1. ENGAGEMENT
2. Hmorragie grave
3. Sepsis
4. Blessure de racine nerveuse

Conclusion
1. Urgence diagnostique et Thrapeutique
2. Pronostic vital souvent mis en jeu
3. Squelles