HIGADO

Es la glndula mas voluminosa del organismo.Su peso vara entre los 1000 y 3000 g.
Presenta cara diafragmtica:lisa se relaciona con el diafragma y se divide en porcin
anterior,posterior,superior y derecha.
Se encuentra separada de la cara viceral por el borde inferior agudo,interrumpido por la
escotadura del ligamento redondo en plano medio.
Presenta cara visceral:aplanada se divide en caras inferior o caudal,dorsal e
izquierda,conteniendo lbulos cuadrado y caudado.
HIGADO
Estan delimitados por cisuras y surcos dispuestos en forma de H.La porcin transversa de
la H se llama porta hepatis o hilio alojando conductos biliares,ramas de vena porta y de
arteria heptica.
El surco del ligamento redondo se extiende desde la escotadura del borde inferior hasta la
rama izquierda de la vena porta en el hilio.
Este surco contiene el ligamento redondo que es el resto obliterado de la vena umbilical
izquierda.
HIGADO
El surco del ligamento venoso se extiende desde hilio heptico a vena cava
inferior,conteniendo el ligamento venoso,resto fibroso del conducto venoso embrionario.
Se divide en lbulos derecho e izquierdo.
Delimitados en la cara diafragmtica por la insercin del ligamento falciforme;
En la cara visceral por el surco del ligamento venoso por atrs;
HIGADO
Por delante por el surco del ligamento redondo.
El plano de divisin del hgado denominado fisura limitante se dispone desde la vescula
biliar a la vena cava inferior a la derecha del ligamento falciforme.
Cada porcin derecha e izquierda reciben ramas derecha e izquierda de la vena porta,de la
arteria heptica y dan origen a los conductos biliares derecho e izquierdo.
HIGADO
Dentro de cada mitad se describen cuatro segmentos portales:
IZQUIERDOS:
I. Lbulo caudado.
II. Segmento posterior de lbulo izquierdo.
III. Segmento anterior del lbulo izquierdo.
IV. Segmento medial al lbulo cuadrado.
HIGADO
DERECHOS:
V. Anterior medial.
VI. Posterior inferior.
VII. Posterior superior.
VIII. Anterior superior.
HIGADO

La cara convexa diafragmtica est en contacto con el diafragma y pared abdominal

anterior separadas por peritoneo.
Parte de la porcin posterior de la cara diafragmtica carece de peritoneo y se halla en
contacto directo con el diafragma;o zona desnuda del hgado,limitada hacia arriba y abajo
por las hojas del ligamento coronario;
HIGADO
Presenta forma triangular con vrtice de ligamento triangular derecho y base dirigida
hacia la izquierda formada por surco de vena cava inferior,relacionandose con la glndula
suprarrenal derecha.

HIGADO
La cara viceral se relaciona con:
Parte superior de estmago,extremo inferior del esofgo y epipln menor.
Porcin pilrica del estmago y primera porcin del duodeno a la derecha de la fosa para
la vsicula biliar.
Flexura clica derecha y rin derecho.
HIGADO
RELACIONES PERITONEALES:
Reflexiones peritoneales sobre hgado que lo unen a estmago,diafragma,duodeno y
pared abdominal anterior:
EPIPLON MENOR:se extiende desde el hgado hasta la curvatura gstrica menor y
origen del duodeno.
Su insercin dorsal en el hgado tiene forma de L.
HIGADO
Su lnea horizontal corresponde a los bordes del hilio heptico,y su trazo vertical al suelo
de la cisura del ligamento venoso;en el extremo superior de esta cisura,la hoja izquierda o
anterior del epipln menor se contina con la hoja posterior del ligamento triangular
izquierdo.
La hoja derecha o posterior del epipln menor se prolonga con la hoja inferior del
ligamento coronario.
HIGADO
La porcin derecha del epipln,el ligamento hepatoduodenal contiene el conducto
coldoco en su borde libre;la arteria heptica propia se sita a la izquierda y la vena porta
por detrs.

HIGADO
LIGAMENTO CORONARIO:
La reflexin del peritoneo desde el diafragma a la cara diafragmtica del hgado.
Se compone de una hoja superior o anterior y otra inferior o posterior,las cuales se unen a
la derecha y su unin constituye el LIGAMENTO TRIANGULAR DERECHO.

Las hojas del LIGAMENTO CORONARIO divergen hacia la izquierda y encierran la

zona desnuda triangular

HIGADO
La hoja superior del LIGAMENTO CORONARIO se contina a la izquierda con la hoja
derecha del LIGAMENTO FALCIFORME;
La hoja inferior se prosigue con la hoja derecha del EPIPLON MENOR.
Las hojas izquierdas del LIGAMENTO FALCIFORME y de EPIPLON MENOR se unen
formando EL LIGAMENTO TRIANGULAR IZQUIERDO.

HIGADO
EL LIGAMENTO FALCIFORME se extiende desde el hgado al diafragma y a la pared
abdominal anterior.

HIGADO
Las dos hojas de ste ligamento contienen el LIGAMENTO REDONDO,venas
paraumbilicales,y almohadilla grasa.
El borde libre del LIGAMENTO FALCIFORME se une al borde inferior del hgado,en la
escotadura del LIGAMENTO REDONDO,desde la cual contina la cisura para EL
LIGAMENTO REDONDO en la cara visceral.
HIGADO
El hgado se halla cubierto por una capa delgada,fibrosa,profunda al peritoneo,de cuya
superficie interna se desprenden tabiques incompletos y delgados,trabculas conjuntivas
que penetran en el hgado junto con vasos sanguneos y conductos biliares constituyendo la
CAPSULA FIBROSA PERIVASCULAR.
HIGADO IRRIGACION
Doble irrigacin procedente de:
ARTERIA HEPATICA PROPIA.
VENA PORTA.
HIGADO IRRIGACION
La arteria heptica comn asciende en el epipln menor como arteria heptica propia a la
izquierda del coldoco y por delante de la vena porta.
Se divide en arteria heptica derecha y heptica izquierda.
La rama derecha cruza por delante la vena porta,dorsalmente al coldoco origina la arteria
cstica y penetra en hgado.
La rama izquierda contina hacia la mitad izquierda del hgado.
HIGADO IRRIGACION
La vena porta asciende dorsal al conducto coldoco y a la arteria heptica.
En el hilio se divide en ramas derecha e izquierda y una rama adicional para el lbulo
cuadrado.

HIGADO IRRIGACION
Las venas centrales del hgado desembocan en el sistema de venas suprahepticas
formando:
Las venas suprahepticas izquierda,derecha y media.
La izquierda habitualmente unida a la media desemboca en la vena cava inferior.
La derecha desagua en la vena cava inferior.
Existen venas suprahepticas cortas que pasan del hgado a la vena cava.
HIGADO DRENAJE
Los linfticos forman redes subperitoneales,especialmente en la cara
diafragmtica,alcanzando ganglios torcicos internos.
Algunos acompaan al ligamento redondo hasta el ombligo.
Los linfticos acompaan a los vasos sanguneos en el epipln menor hasta los ganglios
celiacos y de ah al conducto torcico.
HIGADO INERVACION
Mediante el plexo heptico procedente del plexo celiaco que recibe ramas del nervio vago
anterior.
Incluye fibras vasomotoras,fibras para el msculo liso y fibras dolorosas procedentes de
las vas biliares.
TUBO DIGESTIVO
VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
Son un conjunto de conductos por donde transcurre la bilis desde su origen en los
hepatocitos hasta el duodeno.
Se encuentra dividido en:
Intraheptica y extraheptica.
VIAS BILIARES INTRAHEPATICA
Constituidas por un sistema de canalculos que se forman en las superficies de unin entre
los hepatocitos,uniendose uno a uno hasta el espacio porta formando los conductos
perilobares o conductos de Hering.
Estos a su vez se unen formando los conductos biliares que transcurren entre los espacios
portales conformando la triada portal con una rama de la arteria heptica y una de la vena
porta.
VIAS BILIARES
La unin de estos integran los conductos segmentarios en nmero de ocho;
Estos a su vez al llegar al hilio heptico originan dos conductos biliares llamados
heptico derecho e izquierdo dando inicio a la porcin extraheptica de la va biliar.
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICA
Formadas por los conductos heptico derecho e izquierdo,los que al unirse forman el
conducto heptico comn;
Este se une a la vescula biliar a travs del conducto cstico y forman el conducto
coldoco que desemboca en el mpula de Vater a nivel de la segunda porcin de duodeno.
VESICULA BILIAR
Se halla en una fosita de la cara visceral del hgado,cubierta caudalmente y por sus lados
por el peritoneo.

Su parte principal se llama cuerpo.

El extremo anterior del cuerpo,a nivel o por debajo del borde inferior del hgado se llama

fondo.
Cranealmente el cuello de la vescula biliar se contina con el cuerpo y se prolonga por el
conducto cstico.
VESICULA BILIAR
En la unin de cuello y cuerpo se observa una dilatacin llamada bolsa cervical.
Sus relaciones son:por encima el hgado.
Por detrs la primera o segunda porcin de duodeno.
Por abajo el colon transverso.
Por delante la pared abdominal anteriorpero .
CONDUCTO CISTICO
Se une al heptico para formar el coldoco.
En ocaciones desciende hasta el duodeno.
La primera parte del conducto constituye una parte del xifon que se continua con cuello y
parte superior de cuerpo.
CONDUCTOS BILIARES
Los conductos biliares derecho e izquierdo se unen para formar el conducto heptico.
Se dirige hacia abajo y a la derecha y se une al cstico para formar el coldoco.
El conducto cstico discurre paralelo al hepatico antes de unirse a l.
COLEDOCO
Se halla en el borde libre del epipln menor,por detrs de la primera porcin del
duodeno,cruza la cabeza del pncreas y penetra en el duodeno.
Al llegar a la concavidad de la segunda porcin del duodeno se halla por detrs y algo por
arriba del conducto pancretico.
Los dos conductos se dirigen a traves de la pared del duodeno en trayecto oblicuo de 2cm.
Relaciones:la vena porta desciende por detrs y a la izquierda del coldoco.
COLEDOCO
La rama gastroduodenal de la arteria heptica comn desciende con el conducto.
La arteria heptica propia asciende a la izquierda del mismo por delante de la vena porta.
COLEDOCO pu
La rama pancreaticoduodenal posterior superior de la arteria gastroduodenal rodea en
espiral el coldoco cruzandolo por delante de su posicin retroduodenal.
La porcin mas accesible quirrgicamente del coldoco es su trayecto en epipln menor.
COLEDOCO
PORCION INTRADUODENAL:
Cuando el coldoco atraviesa la pared duodenal,disminuye de calibre,y aumenta grosor de
pared.
Se une al conducto pancretico por tejido conjuntivo desembocando juntos en la ampolla
hepatopancretica que a su vez lo hace en el vrtice de la papila duodenal mayor.

Una lmina muscular lisa rodea la porcin intraduodenal del coldoco formando su

esfnter.
VIAS BILIARES IRRIGACION
La arteria cstica irriga la vescula biliar.
Se origina en la heptica derecha.
Las venas de la vescula penetran al hgado y se abren en sus capilares;algunas venas de
la superficie serosa desembocan en la vena porta.
VIAS BILIARES IRRIGACION
Los conductos heptico y coldoco reciben ramas de la arteria
cstica,supraduodenal,pacreaticoduodenal posterior superior.
Las venas de los conductos se anastomosan con venas pancreticas y duodenales y
desembocan en el hgado.
Existe adems un plexo venoso en la porcin supraduodenal del coldoco.
VIAS BILIARES DRENAJE E INERVACION
Los linfticos de las vas biliares se anstomosan hacia arriba con los del hgado y hacia
abajo con los del pncreas.
La inervacin proviene del plexo heptico.
Las fibras dolorosas alcanzan mdula espinal a travs de los nervios esplcnicos.
El dolor se refiere a cuadrante superior derecho y epigastrio y se irradia a dorsalmente a
escpula derecha.
BILIS
De color amarillo oro,se forma a razn de 4ml/min. Presenta los siguientes
componentes:mmoL/L
Na bilis heptica 165 vesicular 280
K
5
10
Ca
2.5
12
Cl
90
15
HCO3
45
8
BILIS
Acidos biliares
35
310
Lecitina
1
8
Pigmentos biliares
0.8
3.2
Colesterol
33
25
pH
8.2
6.5
COLECISTITIS
Factores litognicos:Bilis litgena con estasis biliar por vaciamiento insuficiente de la
vescula biliar.
Presencia de bacterias.
Estas condiciones permiten que los cristales de monohidrato de colesterol se adhieran
entre s conteniendo un nmero central de sustancias protenicas provinientes de clulas
descamadas de la mucosa de la vescula,bacterias,cuerpos extraos,moco y clculos
preformados.
COLECISTITIS
Etapas de la formacin de clculos:

Etapa de saturacin.
Etapa de cristalizacin.
Etapa de crecimiento.

COLECISTITIS
Composicin qumica de clculos biliares:
Clculos mixtos de colesterol,calcio,bilirrubina,protenas y cidos biliares en 80% de los
casos.
Clculos de colesterol puro nicos y grandes en el 10% de los casos.
Clculos de pigmento que son pardos o negros,irregulares y duros,compuestos de
bilirrubina no conjugada,calcio,sustancias orgnicas.10% de los casos.
FUNCIONES VESICULARES:
Absorcin de agua,electroltos,concentrando la bilis.
La vescula inflamada absorbe sales biliares permitiendo la formacin de bilis litgena.
El vaciamiento vesicular estimulada por la hormona colecistocinina pancreocinina a
travs del calcio y prostaglandinas.
COLEDOCOLITIASIS SINTOMATOLOGIA
6% asintomticos.
Dolor epigstrico.
Ictericia asociada a dolor.
Colangitis con fiebre.
COLEDOCOLITIASIS DIAGNOSTICO
COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA.
ULTRASONOGRAFIA.
COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA,con bilirrubina <2.5mg/dl
COLEDOCOLITIASIS TRATAMIENTO
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA.
El esfinter es canulado y se efecta colangiograma con fluoroscopia.
Se efecta esfinterotoma y retiro de clculos con canastilla de Dormia.
Se deja prtesis o cnula en esfinter de Oddi.
TUBO DIGESTIVO
PANCREAS
PANCREAS
Glndula excrina y endcrina compuesto de cabeza,cuello,cuerpo y cola.
La vena mesentrica superior se une a la vena esplnica para formar la vena porta por
detrs del cuello.
La CABEZA se halla enmarcada por la curvatura duodenal yuxtaponiendose por delante
la regin pilrica gstrica y la primera porcin de duodeno.
Los arcos pancreaticoduodenales se hallan situados por delante y por detrs de la cabeza.
El proceso uncinado es una prolongacin de la parte inferior izquierda de la cabeza
proyectandose por detrs de los vasos mesentricos superiores marcando una escotadura
para arteria y vena.