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Facultad de Optometría
Guias de Laboratorio Clinica de la Vision II
RETINOSCOPÍA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
I. OBJETIVO:
Determinar objetivamente el error refractivo del paciente, manteniendo la
acomodación
relajada.
II. INDICACIONES
• Pacientes sin tropia al infinito
• Cualquier tipo de paciente que coopere para fijar constantemente al infinito
III. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con tropia en visión lejana.
• Niños
• Pacientes que no colaboran.
IV. USOS
Determinar el defecto refractivo del paciente en Visión lejana con la acomodación
relajada
V. EQUIPO
• Retinoscopio
• Foropter o caja de pruebas
• Optotipos de visión lejana
VI. PREPARACIÓN
Observe si en el OD
• En los dos meridianos el reflejo es con o directo: agregue suficiente poder
positivo hasta invertir las sombras en ambos meridianos.
• En los dos meridianos el reflejo es contra o inverso: déjelos así, no ponga
ningún lente.
• No se ve reflejo: probablemente hay un defecto alto, en ese caso acérquese al
paciente para definir la dirección de las sombras y según su dirección, aplique
el punto A o el B.
Repita el mismo procedimiento para observar el OI
NOTA:
Así han cumplido los tres requisitos indispensables de la Retinoscopía Estática:
• Paciente fijando al infinito
• Paciente mirando con ambos ojos
• La acomodación debe estar relajada por medio del emborronamiento.(debe
haber sombras inversas en todos los meridianos)
El emborronamiento es natural, si el paciente es miope y es inducido, si el
paciente es
emétrope o hipermétrope lo cual se logra anteponiendo esferas positivas.
DEFECTO ESFÉRICO
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DEFECTO ASTIGMÁTICO
• Evalúe el reflejo en el meridiano horizontal, moviendo el retinoscopio hacia los
lados (banda del retinoscopio vertical)
• Usted encontrará movimientos contra, para iniciar ubique la dirección del
reflejo girando la banda del retinoscopio de modo que haya alineación de la
banda de proyección (en la cara del paciente) con la de observación (pupila)
para que esto sea mas fácil aléjese un
poco y observará con mas facilidad la dirección del eje; entonces disminuya
lente positivo
hasta encontrar PUNTO NEUTRO o INVERSION DE SOMBRAS.
• Evalúe el reflejo a 90° del primer meridiano, moviendo el retinoscopio hacia
arriba – abajo (banda del Retinoscopio horizontal). EN ESTE MOMENTO SE
PUEDEN PRESENTAR DOS POSIBILIDADES:
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA ESTATICA
Se puede hacer de dos maneras:
• Caso 1
Si se trabaja sin lente retinoscópico el valor total de la esfera encontrada delante
de los ojos al neutralizar la retinoscopía - Distancia de Trabajo en dpts = Dato
final (Neto)
• Caso 2
Si se trabaja con lente retinoscópico el valor total de los lentes encontrado
delante de los ojos al neutralizar la retinoscopía - Lente Retinoscopico (R) = Dato
final (Neto)
Dato obtenido – R (lente retinoscópico)= Dato final (Neto)
Me da en el foropter el siguiente dato:
+1.00 - 0.50 X 90º
Al dato obtenido lo dejo igual solo retiro el R = Dato final
Dato final +1.00 – 0.50 X 90º
Con este dato se toma la AV
IX. OBSERVACIONES
• No olvide para examinar
El Meridiano Horizontal = Ponga la banda del retinoscopio Vertical
El Meridiano Vertical = Ponga la banda del retinoscopio Horizontal
TALLER I
Aprendiendo a ver el reflejo retinoscópico
TALLER II
Aprendiendo a analizar sombras
TALLER III
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Retinoscopía
estática
RETINOSCOPÍA DINÁMICA
I. OBJETIVO
Determinar objetivamente el error refractivo del paciente, manteniendo la
acomodación
activada, fijando a una distancia próxima
II. INDICACIONES
• Pacientes con endotropia
• Niños
• Pacientes que no cooperan
• Hipermétropes
III. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes que no tienen acomodación, ábacos o bajo dilatación
• Pacientes que no colaboran.
IV. USOS
• Determinar el defecto refractivo en VL y VP
• Determinar problemas de acomodación
• Valorar la relación Acc/Converg.
• Determinar Amplitud de Acomodación
• Obetener ARN
V. EQUIPO
• Retinoscopio
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VI. TÉCNICAS
• Dinámica Monocular de Merchán
• Dinámica Binocular de Tait
• Dinámica Binocular de Serrad
• Otras ( Nott, MEM, Mohindra, del Libro, Bell, etc)
VII. PREPARACIÓN
A. Con respecto al equipo:
1. Retinoscopio cargado y en espejo plano
2. Foropter ajustado y enfocado para VP
3. Foropter en 0 y con DP del paciente, ocluir el OI
2. Indíquele al paciente que mire la luz del retinoscopio o las figuras que se le
muestran con el ojo que va a examinar, por ningún motivo puede mirar a lo
lejos.
NOTA:
Así han cumplido los tres requisitos indispensables de la Retinoscopía Monocular
de Merchán:
• Paciente fijando de cerca
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1. Ubíquese a 40 cm
2. Ocluya el OI y pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio o la luz
3. Adicione L- hasta observar movimiento CON
4. Disminuya L- en pasos de 0.25 o de 0.50 hasta obtener el movimiento CON
más rápido.
5. Gire la banda 90º y neutralice según las indicaciones de la Retinoscopía
Estática (según el defecto es esférico o astigmático con o contra)
6. El valor encontrado será la corrección tentativa para cerca (DINÁMICO
GROSSO)
7. Para encontrar el valor VL:
Dinámico Grosso - Compensación según la tabla = DINÁMICO NETO
8. Repita el mismo procedimiento para el OI.
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA MONOCULAR DE MERCHÁN
• La compensación depende de la edad del paciente.
• A menor edad menor compensación y viceversa
Ej:
DG: +3.00 - 0.50 X 90º
Edad: 48 años (Comp según tabla) = 1.75 dp
DN = +3.00 - 1.75 = +1.25 dpts.
DN = + 1.25 - 0.50 X 90º
Con el DN se toma la AV en VL
Con el DG debe tomar la AV en VP
TALLER IV
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Retinoscopía
dinámica
II. INDICACIONES
• Endotropias acomodativas
• Problemas acomodativos
• Sombras muy variables
• Diferencias mayores a 1dpt entre RE y RD.
• Niños menores de 3 años
• Pacientes que no cooperen
• Hipermetropías altas
• Sospecha de pseudomiopía
• Niños
• Pacientes que no cooperan
• Hipermétropes
• RE más + que RD
III. CONTRAINDICACIONES
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• Sospecha de glaucoma
• Problemas cardíacos
• Glaucoma de ángulo cerrado
IV. EQUIPO
• Retinoscopio
• Foropter o caja de pruebas
• Optotipo de lejos
• Cicloplégicos
V. CICLOPLÉJICOS
Duración Compensaci
Fármaco Usos del Dosis ón
efecto Tono
Isopto- Paraliza la acción del
1 gta 3 veces al
Atropina 0.5% músculo ciliar/estrabismos
10 a 15 días día, 3 días antes 0.75 dpts
o 1% convergentes tipo
de la cita
acomodativo
Ciclopentolato 1 gta, 2 veces, en
Adultos con exceso de
( Ciclogyl 1%) intervalos de 5’,
acomodación; espasmos 8 a 24 horas 0.50 dpts
½ hora antes de
de Acc y en pediatría
refracc.
Tropicamida 1 gta, 3 veces en
Pupilas mióticas. Ineficaz
(Midriacyl 1%) intervalos de 5’,
como cicloplégico. 2 a 8 horas 0.25 dpts
½ hora antes de
Midriático
refracc.
NOTA
• Es muy eficaz la combinación de Ciclogyl y Midriacyl
VI. PREPARACIÓN
• Antes de realizar la refracción bajo cicloplegia, se debe haber realizado la
refracción utilizando la técnica de retinoscopía estática o dinámica
• Antes de instilar las gotas revisar la presión intraocular y la cámara anterior de
ambos ojos. Estos test ayudan a eliminar el riesgo de un glaucoma de ángulo
cerrado debido al efecto de la midriasis
• Elegir el cicloplégico más adecuado para el paciente (en función de la edad,
problema visual y demanda visual del paciente), instilar y esperar su efecto
antes de realizar el examen. Realizar la posología adecuada para cada
fármaco
NOTA:
COMPENSACION DE LA RETINOSCOPIA BAJO CICLOPLEGIA
Ej:
Fármaco utilizado: ciclogy 1 % (Tono: 0.50 dpt)
Distancia de trabajo: 50 cms.
Dato sin compensar: +3.50 – 2.50 X 10º
Valor Neto de la retinoscopía = +3.50 – (2.00) – 2.50 X 10º
Valor Neto de la retinoscopía = +1.50 – 2.50 X 10º
VIII.
IX. ANOTACIÓN DE RESULTADOS
• Registrar en la historia clínica la técnica de retinoscopía aplicada
• Anotar el fármaco utilizado
• Registrar en la historia clínica el Dato final (neto) o sea el compensado por
separado, OD y OI
• Anotar la agudeza visual de lejos de cada ojo por separado y de ambos ojos,
obtenida con el dato neto de la retinoscopía.
Ej: Retinoscopía Bajo cicloplegia ((ciclopentolato)
OD +3.50 – 2.50 x 175º AV 20/25
OI +3.00 – 1.50 x 5º AV 20/20
AO AV 20/20
X. OBSERVACIONES
• No es necesario que el paciente mire el optotipo de visión lejana, sino que
puede mirar a la luz del retinoscopio
• El hecho de presentar una marcada midriasis puede inducir a errores en la
refracción (debido a las aberraciones periféricas), por lo tanto limitar la
observación a la zona pupilar (4 mm. aprox.)
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TALLER IV
Neutralización de defectos refractivos, aplicando la Refracción
bajo cicloplegia
EXAMEN SUBJETIVO
DURACIÓN: 5 a 8 minutos en cada ojo.
I. OBJETIVO
Determinar el defecto refractivo controlando la acomodación teniendo en cuenta las
respuestas
del paciente
II. USOS
• Determinar la esfera, eje y poder del cilindro del defecto refractivo
III. CONTRAINDICACIONES
• Pacientes no colaboradores, que no toman decisiones
• Bajo cicloplejia.
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IV. EQUIPO
• Foropter o caja y , montura de pruebas
• Optotipo de visión lejana
• Dial astigmático
V. PREPARACIÓN
• Paciente cómodamente sentado
• Foropter ajustado y enfocado para visión lejana
• Foropter con el dato neto de la retinoscopía en el OD el OI debe estar ocluido.
Actitud del examinador: cambiar el dial por la cartilla de visión lejana, continuar
disminuyendo lente positivo o aumentar lente negativo hasta que el paciente
obtenga su mejor agudeza visual posible pero siempre controlando la
acomodación.
• Veo dos, tres o cuatro líneas mas negras que las demás
Ej. Subjetivo
OD -1.50 – 0.50 X 0º AV 20/20
OI -2.00 – 0.25 X 10º AV 20/20
VIII. OBSERVACIONES
• Este procedimiento clínico se logra si se controla adecuadamente la
acomodación.
TALLER VI
CILINDRO CRUZADO
I. OBJETIVO
• Afinar los datos obtenidos en el examen subjetivo
II. USOS
• Afinar el eje del cilíndro
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III. INDICACIONES
Pacientes colaboradores que entiendan el test. Puede ser utilizado de lejos y de
cerca
IV. CONTRAINDICACIONES
• Niños menores de 6 años
• Pacientes no colaboradores o que no entienden el test
V. EQUIPO
• Foropter o montura y caja de lentes de prueba.
• Optotipos o cartillas de visión lejana y próxima.
• Cilindro cruzado.
VI. PREPARACIÓN
• Ponga el dato que encontró en el subjetivo de visión lejana.
• Para examinar el OD ocluya el OI ponga el CC sobre la corrección del paciente.
Primer paso
AFINACIÓN DEL EJE DEL CILINDRO CORRECTOR
• El paciente fija una letra sobre la línea inferior a su mejor Agudeza Visual. Ej.
Si vió en el subjetivo 20/25, se pone a que lea el 20/30
• Alinee el mango del cilindro cruzado de modo que coincida con el eje del cilindro
corrector.
• Se le explica al paciente que va a ver la línea de letras del 20/30 borrosa pero
al girar el CC en las dos posiciones 1 y 2, nos debe informar en que posición ve
las letras menos borrosas.
Pueden presentarse 2 opciones
Opción 1: Ve las letras iguales de borrosas en las dos posiciones, quiere decir
que el eje está correcto. Debe continuar el segundo paso
Opción 2: Ve las letras más borrosas en una posición que en la otra, quiere
decir que el eje no está correcto y hay que modificarlo
• Entonces rote el eje del cilindro corrector 15º grados hacia los puntos rojos
(eje negativo) del cilindro cruzado (en la posición en que vio mejor).
• Se repite el procedimiento anterior cuantas veces sea necesario, pero si
estamos cerca al eje definitivo se giran los ejes del cilindro corrector 10º o 5º
siempre hacia los puntos rojos del CC.
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NOTA
• Si el paciente no define el eje exactamente, se escoge el que se aproxime
más al del subjetivo, retinoscopía o queratometría, con el que obtenga mejor
agudeza visual
Segundo paso
AFINACIÓN DEL PODER DEL CILINDRO CORRECTOR
• Delante del ojo ponga el CC con el eje positivo (puntos blancos) o el eje
negativo (puntos rojos) paralelo al eje del cilindro corrector
• Explique al paciente que va a ver la línea de letras del 20/30 borrosa pero al
girar el CC en las dos posiciones nos debe informar en que posición ve las
letras menos borrosas
Pueden presentarse dos opciones
Opción 1: Ve en las dos posiciones las letras iguales de borrosas, quiere decir que
el poder del cilindro está correcto. Debe continuar el paso 3
Opción 2: Ve las letras más borrosas en una posición que en la otra, quiere decir
que el poder del cilindro no está correcto y se debe afinar
• Si ve mejor en la posición en que los puntos rojos coinciden con el eje del
cilindro corrector, aumente el poder del cilindro negativo.
• Si la posición en que los puntos blancos coinciden con el eje del cilindro
corrector, disminuya el poder del cilindro negativo.
• El procedimiento debe continuar hasta que el paciente reporte ver igual en
las dos posiciones, allí estará afinado el poder del cilindro correcto
NOTA
• Si no se logra igualdad se escoge el poder del cilindro menos negativo
Tercer paso
AFINACIÓN DE LA ESFERA
• Delante del OD ponga el CC en posición A o sea los puntos rojos verticales
• Ponga al paciente a ver la cruz y pregúntele al paciente que componente de la
cruz ve más negras, si el horizontal o el vertical
Pude presentarse 3 opciones
Opción 1: Ve las dos líneas iguales de negras, quiere decir que el poder de la
esfera está correcto
Opción 2: Ve la línea horizontal más negra que la vertical, quiere decir que el
poder de la esfera no está correcto y se debe aumentar esfera (+) o disminuir
esfera (-)
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NOTA
• Si no se logra igualdad, se debe escoger el valor más positivo
IX. OBSERVACIONES
• Es poco confiable la técnica para afinar esferas
• La afinación con cilindro cruzado se aplica tanto para visión lejana como en
visión próxima, modificando los optotipos según la distancia a la que se hace
el procedimiento
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TEST BICROMÁTICO
ROJO-VERDE
I. OBJETIVO
Afinar la potencia esférica, basándose en la aberración cromática de los ojos
Luz roja: focaliza detrás del amarillo. Luz verde: focaliza delante del amarillo
II. USO
Afinar poder esférico únicamente, tanto en visión lejana como en visión próxima
III. EQUIPO
• Foropter o montura y caja de lentes de prueba
• Optotipos: test bicromático (rojo-verde) de visión lejana y de visión próxima
IV. PREPARACIÓN
• Coloque la corrección hallada en la afinación de visión lejana (eje, poder del
cilindro)
• Cambie el optotipo normal por el optotipo rojo-verde
• Para examinar el OD ocluya el OI.
VII. OBSERVACIONES
• Antes de utilizar esta técnica asegurar de que el paciente no presente
alteraciones de la visión del color, que podrían provocar interpretaciones
incorrectas de este examen
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TALLER VI
II. Realizar el test de cilindro cruzado a los cinco compañeros a los que les
hizo retinoscopía estática, retinoscopìa dinámica, subjetivo, afinando eje,
poder del cilindro y esfera con cilindro cruzado y test bicromático.
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I. OBJETIVO
Hallar la adición del présbita
II. INDICACIONES
• Pacientes mayor de 40 años, con mala visión de cerca con o sin corrección
III. EQUIPO
• Foropter o montura con caja de lentes de prueba
• Optotipo para visión próxima
• Roto-chart (rejilla)
IV. TÉCNICAS:
• Retinoscopía dinámica
• Cilíndro cruzado
• Tabla según edad
• Prueba subjetiva con lentes
Ejemplo:
Dato Grosso RD O.D. +4.00 = -100 X 45° Se disminuye -0.50 esf queda +3.50
= -1.00 X 45°
Dato Grosso RD O.I. +5.00 = -100 X 135° Se disminuye -0.50 esf queda +4.50
= -1.00 X 135°
Se toma el rango (acercando y alejando la cartilla), si es apropiado se toma AV de
cerca binocularmente y ése es el dato de la ADD.
NOTA
• Así ha hallado el valor de la adición que siempre es positivo e igual para
ambos ojos
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B. Cilindro cruzado
• Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho.
Ocluya el OI
Ejemplo:
Rx Lejos O.D. -2.00 esf Ve igual de negros los dos componentes de la rejilla en
-1.25 esf
Se toma la AV de cerca
El valor de la Add es de +0.75 porque -2.00+ (-1.25) El dato de la Rx de cerca es
-0.75 esf
Se hace el mismo procedimiento con el O.I.
NOTA
• Así ha hallado el valor de la adicion que siempre es positivo e igual para
ambos ojos.
• Inconveniente: si no se afino correctamente la corrección para lejos el dato
que reporta el paciente en la rejilla puede ser equivocado.
C. Según la tabla
• Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho.
• Ocluya el OI.
• Ponga la cartilla de cerca a la distancia de trabajo del paciente.
• Según la tabla adicione lente positivo de acuerdo a la edad del paciente.
• Tome la agudeza visual de cerca.
• Repita el procedimiento con el ojo izquierdo.
• Este es el valor de la corrección total de cerca.
• Para hallar la adición reste algebraicamente el dato de cerca menos el de
lejos.
Ejemplo:
Rx Lejos O.D. +2.00 esf
Paciente de 50 años, Según la tabla la ADD es de +2.00
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NOTA
• Así ha hallado el valor de la adicion que siempre es positivo e igual para
ambos ojos.
• Inconveniente: el dato de la tabla es muy teorico y no apropiado para la
realidad de los pacientes colombianos. ademas el dato de edad que reporta el
paciente puede estar errado.
Ejemplo:
O.D. Rx Lejos N = -2.25 X 95° Se adiciona lente + en pasos de 0.25 y en +2.75
ve la línea del 0.50m
El valor de la ADD es de +2.75
El dato de la Rx de cerca es de +2.75 = -2.25 X 95°
Se hace el mismo procedimiento con el O.I.
NOTA
• Así ha hallado el valor de la adicion que siempre es positivo e igual para
ambos ojos.
• Inconveniente: si no se afino correctamente la correccion para lejos el dato
que reporta el paciente para cerca puede estar equivocado.
Ej. ADD
OD -1.50 – 0.50 X 0º ADD +1.50 dpt AV 0.50m
OI -2.00 – 0.25 X 10º +1.50 dpt AV 0.50m
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VII. OBSERVACIONES
• La regla de oro para la adición es buscar el lente menos positivo con que el
paciente logre su mejor agudeza visual.
TALLER VII
TALLER VIII