UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
Norte de la Universidad Peruana

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
Escuela Acadmico Profesional de
Obstetricia

(CASO CLINICO)
DIABETES MELLITUS
ASIGNATURA
DOCENTE
ESTUDIANTE

:
:

OBSTETRICIA IV
OBST. RUTH ELIZABETH VIGO BARDALES

AO

CICLO

: IX

MEJIA VILCHEZ LENNAN CORAZON.

QUINTO

CAJAMARCA JULIO DEL 2016

I.

NTRODUCIN:

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El incremento de los malos hbitos alimentarios y la inactividad

fsica que vemos hoy en la poblacin general, y especficamente
en la poblacin en edad reproductiva, ha aumentado la
prevalencia de obesidad y trastornos del metabolismo de
carbohidratos, elementos que sin duda han estado ligados al
incremento de la prevalencia de la diabetes gestacional, la cual se
estima en cerca del 7% de todos los embarazos, variando entre 1 y
14%, segn el tipo de poblacin analizada, con todas las
complicaciones materno fetales que esto conlleva.

II.

OBJETIVOS

Dar a conocer un caso clnico sobre diabetes gestacional

Dar a conocer el concepto, sintomas, factores de
diagnstico y tratamiento de la diabetes en la gestacin.

riesgo,

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III.

DESARROLLO DEL TEMA

Gestante de 41 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales

de inters , se hospitaliza ,se encuentra en el servicio de ginecologa,
orientado entiempo espacio y persona con signos vitales de T:36.5c,
F.c: 64/min, F.r: 20/min y P.a: 150/60mmhg presenta oliguria y
sangrado,refiere sentir dolor, mareos a la hora de acostarse, tener
mucha sed y apetito,
II. EXAMEN FISICO normal

Patrn Nutricional Metablico

Refiere no haber perdido peso, ingiere alimentos 3 veces al da

(desayuno,almuerzo y cena) normalmente. No presenta intolerancias
a ningnalimento, presenta dolor en herida operatoria, abdomen,
blando, deprsible.

Piel rosada, hidratada, Con glucosa de 80 a 100

Peso: 60 kg
Talla: 1.54cm
Presenta problemas a la hora de miccinar,
d) Patrn de ActividadEjercicio

IV. DATOS SIGNIFICATIVOS

Dolor
Sangrado oliguria
Mareos
ITU
Tener mucha sed
Tener mucho apetito

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DIABETES GESTACIONAL
Se define como DG cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
diagnostica por primera vez durante el embarazo, independientemente
de que pudiera existir previamente, de las semanas de gestacin, de
que requiera insulina o de que persista tras el parto. Es una
complicacin relativamente frecuente, que afecta, segn la poblacin
estudiada y la estrategia diagnstica, al 0,6-15 % de los embarazos.
a. Definicin.- Intolerancia a glucosa de grado variable que inicia o
se reconoce por primera vez en el embarazo.
Es independiente de uso de insulina o de si condicin persiste
despus de embarazo.
No excluye posibilidad que intolerancia a glucosa se haya iniciado
antes del embarazo. Complica el 3 -15 % de todos los embarazos.
b. Prevalencia
Depende de la raza, mtodos y criterios diagnsticos
empleados.
Vara en relacin directa a la prevalencia de diabetes tipo 2
en una poblacin dada o grupo tnico.
Recurrencia se observa en 35-70% de embarazos consecutivos y
est asociado al pesomaterno pre-concepcional, intervalo corto
entre embarazos (<24 meses) y diagnstico temprano de DG.
c. Patognesis. Hay una intolerancia a carbohidratos, resultado de diversos
procesos
patolgicos,
principalmente
insensibilidad
y
resistencia a la insulina, y cambios en funcin de clulas B.
Variaciones genticas y cambios en sistemas de sealizacin a
insulina tambin ocurren.
En embarazo: Aumento resistencia a insulina, que comienza a
mitad de embarazo y progresa hasta 3 trimestre.

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Resistencia a insulina es resultado de una adiposidad

incrementada en madre y efectos desensibilizadores a insulina
que tienen productos hormonales de placenta.
Para compensar insensibilidad a insulina, clulas B del pncreas
incrementan su secrecin.
Lactgeno
placentario
humano,
cortisol,
progesterona
aumentan resistencia a insulina. Estrgeno tiene efecto
contrario.
Insulina plasmtica en ayunas aumenta gradualmente en
embarazo, a expensas de hipertrofia e hiperplasia de clulas B
de pncreas.
d. CONSECUENCIA
Consecuencias maternas. A corto plazo: Enfermedad hipertensiva. Aumenta
riesgo de preeclampsia hasta 15-20%.
Control ptimo de glucosa en embarazo puede
disminuir la tasa de preeclampsia an en formas
mas severas de DG.
A largo plazo: Aumenta riesgo de desarrollar
diabetes a lo largo de vida (20%), sndrome
metablico y riesgo cardiovascular.
Consecuencias fetales. A corto plazo: Incrementa riesgo de alteraciones
en
crecimiento
(macrosoma
y
restriccin),
alteraciones
metablicas
(hipoglicemia,
hipocalcemia), hematolgicas (hiperbilirrubinemia,
policitemia), complicaciones respiratorias y trauma
al nacer (distocia de hombros).
Anomalas congnitas y abortos espontneos no son
tan
comunes
en
DG
como
en
diabetes
pregestacional.
A largo plazo: Obesidad, intolerancia a glucosa,
diabetes,
capacidades
neuroconductuales
disminuidas.

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Factores de riesgo.o Historia familiar de diabetes (especialmente 1

grado).
o Peso previo al embarazo>= 110% del peso corporal
ideal.
o Edad mayor de 25 aos.
o Parto previo con RN> 4.1Kg.
o Historia personal de tolerancia alterada a la
glucosa.
o Ser parte de grupo tnico con alta prevalencia de
diabetes tipo 2.
o Prdidas perinatales previas inexplicables.
o Nacimiento de nios con malformaciones.
o Peso de la madre al nacer de ms de 4.1 Kg o
menos de 2.7 Kg.
o Glucosuria en la primera visita prenatal.
o Sndrome de ovario poliqustico.
o Uso actual de glucocorticoides.
o Hipertensin arterial esencial o hipertensin
inducida por el embarazo.
e. SINTOMAS
Generalmente, no hay sntomas o stos son leves y no son
potencialmente mortales para la mujer embarazada:
Visin borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y
piel
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito

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f. DIAGNOSTICO
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
o Constituye la prueba diagnstica ms aceptada en
la actualidad.
o Se efecta en embarazadas con ayuno entre 10-14
horas y sin restriccin de hidratos de carbono en los
3 das previos.
o La gestante debe ingerir una solucin de 100
gramos de glucosa.
o Se toma muestras de sangre en ayuno, a la hora,
dos y tres horas post sobre carga.
o
En ayunas. 90 mg %
o
1 hora. 165 mg. %
o
2 horas.. 145 mg. %
o
3 horas.. 125 mg. %
o La presencia de 2 ms valores alterados establece
el diagnstico de diabetes gestacional.
o
Un T.T.G. con un valor alterado debe ser
considerado patolgico y la paciente ser manejada
como diabetes gestacional.
o Test de sobrecarga con 75 gr. Glucosa
Riesgos Maternos
Tasa de mortalidad cinco a diez veces mayor al compararla con la
embarazada no diabtica.

Complicaciones
metablicas,
hipoglicemia,
alteraciones micro y macrovasculares, y retinopata.

cetoacidosis,

Complicacin obsttrica ms frecuente asociada a la diabetes es

el sndrome hipertensivo.

Infeccin del tracto urinario y polihidroamnios

Un mal control metablico es el principal factor que determina que se
produzcan estas complicaciones.

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Alteraciones a Nivel de Desarrollo

MORTALIDAD PERINATAL
Tasa de mortalidad perinatal es 2 a 3%, el doble o el triple de la
observada en la poblacin obsttrica general.
ABORTO ESPONTANEO
El riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control
metablico.
MALFORMACIONES CONGENITAS
La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la poblacin
general, las mas comunes se presentan a nivel:
Sistema cardiovascular:Defectos del septum interventricular y
transposicin de grandes vasos.
Sistema nervioso central: Sndrome de regresin caudal,
Anecefalia y Espina bfida,Sistema genitourinario Y Sistema
gastrointestinal.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN
NACIDO
2 a 5 veces ms frecuentemente en recin nacidos de diabticas
MACROSOMIA
Es la complicacin ms frecuente en la embarazada diabtica.
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL
Puede ocurrir hasta un 20% de las diabetes gestacionales, en
comparacin a un 10% de incidencia en hijos de madres no
diabticas.
COMPLICACIONES METABOLICAS NEONATALES:
Hipoglicemia neonatal: Una de las principales
complicaciones metablicas con frecuencia entre 10 a 60%.
Hiperbilirrubinemia
Hipocalcemia: puede aparecer en los primeros das de
vida, en un 10 a 30% de los recin nacidos.
Hipomagnesemia: puede aparecer hasta en un 40% de los
recin nacidos durante los primeros 3 das de vida.
Deficiencia de hierro: Un 65% de hijos de madres diabticas
muestran anormalidades del metabolismo del hierro al nacimiento.

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g. TRATAMIENTO
DIETA, ES EL PILAR FUNDAMENTAL.
La mejor manera de mejorar su alimentacin es consumir una
variedad de alimentos saludables. Usted debe aprender a leer
las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones
sobre estos. Hable con su proveedor de atencin mdica si
usted es vegetariana o sigue alguna otra dieta especial.
En general, cuando usted tiene diabetes gestacional su dieta
debe:
Ser moderada en grasa y protena.
Suministrarle carbohidratos a travs de alimentos que
incluyan frutas, verduras y carbohidratos complejos (tales
como pan, cereal, pasta y arroz).
Incluir poca cantidad de alimentos que contengan mucho
azcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y
panes dulces.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azcar
(glucosa) en la sangre, se le pueden prescribir medicamentos
orales para la diabetes o tratamiento con insulina.
ACTIVIDAD FSICA MODERADA.
INSULINA SI ES NECESARIO
Un 7-20 % de mujeres con DG no consigue objetivos de control
con modificacin en estilos de vida, por lo que ser necesario el
uso de insulina. En el 5. WC-GDM se estableci que solo se
administrar insulina cuando falle el tratamiento diettico. Si
dos o ms valores en das diferentes son superiores a los
objetivos de control, se indicar tratamiento con insulina. 15
Suplemento Extraordinario. Diabetes prctica. Actualizacin y
habilidades en Atencin Primaria Hoy en da estn autorizadas
la insulinas neutral protamine Hagedorn (NPH) y los anlogos
rpidos para el control del las hiperglucemias posprandiales.
Una pauta inicial podra ser: 0,2-0,3 UI/kg de NPH/neutral

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protamine lispro en una o dos dosis al da, suplementando con

anlogos rpidos en caso necesario.
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) tambin considera
el uso de anlogos lentos. Con respecto a los antidiabticos
orales, existen ensayos clnicos con glibenclamida9 (no
atraviesa la placenta) con resultados perinatales y control
metablico similares a los del grupo con insulina, pero con
menor incidencia de hipoglucemias.
En el ao 2008 un estudio multicntrico concluye que la
metformina (atraviesa la placenta), comparada con insulina, no
aumenta las complicaciones perinatales y retrasa y disminuye
el uso de esta10. El diagnstico de DG no es indicacin de
cesrea ni de finalizar el embarazo antes de la semana 38.
La eleccin entre un parto electivo temprano (por induccin o
cesrea) o el tratamiento expectante debe considerar la
morbimortalidad perinatal. Se aconsejar tambin lactancia
materna.

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BIBLIOGRAFIA:
http://www.diabetespractica.com/docs/publicaciones/138512
794505_Gomez.pdf
http://es.scribd.com/doc/288546483/Diabetes-Gestacional
http://es.scribd.com/doc/239098370/Diabetes-Gestacional
https://es.scribd.com/doc/269765325/diabetesgestacional