TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMIPLJICO

Profesionales a los que se dirige la actividad (Profesin, especialidad o

formacin especfica, y mbito de trabajo).
El curso Paciente hemipljico: tratamiento integrado est dirigido a
fisioterapeutas diplomados, y a todos aqullos profesionales que componen el
equipo multidisciplinar de atencin al paciente hemipljico.
CARACTERSTICAS DE LA ACTIVIDAD.
Objetivo general.
Disear el protocolo de actuacin en el paciente hemipljico, desde la fase
aguda en la que nos encontramos al paciente encamado, hasta la reeducacin
funcional de la marcha y la recuperacin de las actividades bsicas de la vida
diaria.
Objetivos especficos.

Intervenir en los procesos de normalizacin del tono postural y

reentrenamiento de las reacciones de equilibrio.
Reeducar la marcha, el subir y bajar escaleras, y las actividades bsicas
de la vida diaria.
Actuar en los problemas de hombro asociados, en la negligencia de la
cara y el sndrome del empujador.

2. Organizacin y logstica.
Adjuntar el programa y una muestra representativa del material docente.
PROGRAMA ACADMICO.
I: FASE AGUDA. COLOCACIN Y MOVIMIENTO EN LA CAMA Y LA SILLA.
Capitulo 5
II: NORMALIZACIN DEL TONO POSTURAL Y ADIESTRAMIENTO DE LA
MOVILIDAD SELECTIVA SIN EXCESIVO ESFUERZO. 6
III: REENTRENAMIENTO DE LAS REACCIONES DE EQUILIBRIO.7
IV: ESTMULO DEL RETORNO DE LA ACTIVIDAD EN EL MIEMBRO
SUPERIOR Y LA MANO, Y DISMINUCIN DE LAS REACCIONES
ASOCIADAS.8
V: REEDUCACIN DE LA MARCHA FUNCIONAL.9
VI: ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA Y MANTENIMIENTO Y
MEJORA DE LA MOVILIDAD EN CASA. 10 y 16
VII: EJERCICIOS EN COLCHONETA. 11
VIII: PROBLEMAS DE HOMBRO ASOCIADOS A LA HEMIPLEJA. 12
IX: NEGLIGENCIAS DE LA CARA. 13

X: SNDROME DEL EMPUJADOR. 14

Unidad temtica I: FASE AGUDA. COLOCACIN Y MOVIMIENTO EN LA
CAMA Y LA SILLA.
Contenidos.
Cmo distribuir la habitacin del paciente.
Colocacin del paciente en la cama.
Sedestacin en una silla.
Actividad autoasistida del miembro superior con las manos entrelazadas.
Movimientos en la cama.
Transferencias cama-silla.
Incontinencia.
Estreimiento.
Objetivo.
Desarrollar las habilidades necesarias para manejar de forma adecuada al
paciente hemipljico en la fase aguda de la enfermedad, tanto en la cama,
como en una silla, as como las transferencias entre ambas.
Unidad temtica II: NORMALIZACIN DEL TONO POSTURAL Y
ADIESTRAMIENTO DE LA MOVILIDAD SELECTIVA SIN EXCESIVO
ESFUERZO.
Contenidos.
Actividades bsicas para el tronco y las extremidades inferiores en
decbito.
Actividades en sedestacin.
Incorporacin de la sedestacin a la bipedestacin.
Objetivo.
Adquirir las habilidades necesarias para desarrollar un programa de actividades
cuyo objetivo sea normalizar el tono postural, y adiestrar la movilidad selectiva
sin excesivo esfuerzo.
Unidad temtica III: REENTRENAMIENTO DE LAS REACCIONES DE
EQUILIBRIO.
Contenidos.
Actividades en sedestacin.
Actividades en bipedestacin con el peso en ambas extremidades
inferiores.

Actividades en bipedestacin en las que el peso recae sobre las

extremidades inferiores de manera alternativa.

Objetivo.
Desarrollar un programa de actividades con el fin de reestrenar las reaciones
de equilibrio en sedestacin y bipedestacin, ya sea apoyando el peso sobre
las dos extremidades, o de modo alternante entre ambas.
Unidad temtica IV: ESTMULO DEL RETORNO DE LA ACTIVIDAD EN EL
MIEMBRO SUPERIOR Y LA MANO, Y DISMINUCIN DE LAS REACCIONES
ASOCIADAS.
Contenidos.
Actividades en decbito supino.
Actividades en sedestacin.
Actividades en bipedestacin.
Estimulacin de los movimientos activos y funcionales.
Reentrenamiento de la flexin selectiva en el miembro superior y la
mano.
Objetivo.
Planificar las actividades a realizar con el paciente, con el objetivo de estimular
la actividad del miembro superior afectado, y de disminuir las reacciones
asociadas.
Unidad temtica V: REEDUCACIN DE LA MARCHA FUNCIONAL.
Contenidos.
Consideraciones en relacin al tratamiento.
Cundo comenzar con la marcha.
Facilitacin de la marcha.
Formas prcticas de facilitar la marcha.
Marcha.
Autoinhibicin de las reacciones asociadas.
Pasos protectores para recuperar el equilibrio.
Sujecin del pie hemipljico.
Subir y bajar escaleras.
Empleo de un bastn o de una muleta para la marcha.
Objetivo.
Reeducar la marcha funcional del paciente hemipljico, teniendo en cuenta la
incorporacin hacia la bipedestacin y la sedestacin posterior, inhibiendo las
posibles reacciones asociadas que pudieran aparecer.

Unidad temtica VI: ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA Y

MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LA MOVILIDAD EN CASA.
Contenidos.
Actividades bsicas de la vida diaria.
1. Consideraciones teraputicas.
2. Higiene personal.
3. Comida.
4. Conduccin de un coche.

Mantenimiento y mejora de la movilidad en casa.

1. Mantenimiento de la movilidad sin ayuda del fisioterapeuta.
2. Zonas comunes de aumento de la hipertonicidad y/o prdida de la
amplitud de movimiento.
3. Ejercicios especficos para msculos y articulaciones.
4. Automovilizacin del sistema nervioso.
5. Ejercicios activos adicionales.
6. Actividades de ocio.
7. Intereses distintos al deporte.
8. Actividades deportivas.

Objetivo.

Devolver, en la medida de lo posible, la autonoma del paciente en la

realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria.
Desarrollar un programa de ejercicios para que el paciente haga en
casa, y as mantenga o mejore la movilidad en casa, sin la ayuda del
fisioterapeuta.

Unidad temtica VII: EJERCICIOS EN COLCHONETA.

Contenidos.
Descenso a la colchoneta.
Movimiento hacia la sedestacin lateral.
Actividades en sedestacin larga.
Volteo.
Decbito prono.
Desplazamiento hacia la posicin cuadrpeda.
Actividades en posicin cuadrpeda.
Actividades en la posicin de arrodillado erguido.
Actividades en la posicin de caballero.
Incorporacin desde la posicin de caballero.
Objetivo.

Desarrollar un programa de actividades a realizar en colchoneta, de forma que

el paciente trabaje los cambios de posicin con la siguiente secuencia:
sedestacin, sedestacin lateral, volteo a decbito prono, cuadrupedia,
arrodillado erguido, posicin de caballero y bipedestacin.
Unidad temtica VIII: PROBLEMAS DE HOMBRO ASOCIADOS A LA
HEMIPLEJA.
Contenidos.
Hombro subluxado o mal alineado.
Causas de subluxacin en la hemipleja.
Hombro doloroso.
Sndrome hombro-mano.
Sntomas que afloran en la mano.
Prevencin y tratamiento.
Objetivo.
Intervenir en los problemas de hombro que aparecen en el paciente
hemipljico, as como en los sntomas que afloran en la mano, desde la
prevencin y el tratamiento.
Unidad temtica IX: NEGLIGENCIAS DE LA CARA.
Contenidos.
Consideraciones importantes para la facilitacin de los movimientos de
la cara y la boca.
Dentaduras.
Para las dificultades asociadas a la comunicacin no verbal.
Para las dificultades asociadas con el habla.
Para las dificultades asociadas con la comida.
Higiene oral.
Objetivo.
Intervenir en los procesos de negligencia de la cara en el paciente hemipljico,
tanto para facilitar el movimiento, como para paliar las dificultades existentes
ms relevantes.
Unidad temtica X: SNDROME DEL EMPUJADOR.
Contenidos.
Signos tpicos.
Factores predisponentes.

Tratamiento especfico.
1. Restauracin de los movimientos de la cabeza.
2. Estmulo de la actividad en los flexores laterales del tronco
hipotnicos.
3. Recuperar la lnea media en bipedestacin.
4. Inicio de la marcha.
5. Subir escaleras.

Objetivo.
Identificar los signos tpicos del Sndrome del empujador, y los factores
predisponentes para poder prevenir su aparicin, y desarrollar un programa de
actividades para intentar corregirlo.
PERTINENCIA DE LA ACTIVIDAD
Anteriormente la neurologa se vea como una ciencia de diagnstico exacto de
enfermedades incurables, resignada al dogma de que el dao en el Sistema
Nervioso Central no tena reparacin alguna.
Debido a los nuevos descubrimientos sobre la plasticidad del Sistema
Nervioso, y gracias a las nuevas posibilidades farmacolgicas, pero a travs de
la aplicacin sistemtica de la neurorrehabilitacin, la neurologa se ha
convertido en una especialidad teraputico-conductora.
Por otro lado, el progresivo envejecimiento de la poblacin, se debe entre otras
causas a un aumento de la esperanza de vida media. Pero desgraciadamente
no estamos libres de padecer en los ltimos aos de nuestras vidas
enfermedades crnicas e incapacitantes, no pudiendo ser igual la esperanza de
vida activa a la esperanza de vida media.
Una de las patologas que con ms frecuencia influye en esta situacin es la
patologa cardiovascular, que representa la primera causa de mortalidad en
Espaa y, dentro de sta, la enfermedad cerebrovascular, cuyas secuelas
hacen pasar, en muchas ocasiones, a un estado de gran invalidez e
incapacidad, como es la parlisis parcial de una mitad del cuerpo (hemipleja).
Actualmente hay otras causas que conducen a una hemipleja, como los
tumores cerebrales, las metstasis en el cerebro, y los tratamientos agresivos
para tratar el cncer.
Es por ello que presentamos el curso Tratamiento del paciente hemipljico,
con la intencin de que el alumno cuente con una gua clara para su prctica
clnica diaria.