METODOLOGIA

Aqu se pretende realizar una breve resea de la metodologa a utilizar, y dar a

conocer el porqu de la eleccin de sta para el problema planteado y para el
marco en el que se plantea.
Conforme la atencin primaria se consolida como primer contacto al sistema de
salud, y como mbito de ejercicio de la medicina con caractersticas propias, es
que han surgido nuevas incgnitas y preguntas que hacen de la atencin primaria
un campo de investigacin emergente.
A su vez, las limitaciones del modelo de investigacin centrado en el signo y
sntoma como hechos aislables del individuo que los padece, han llevado a la
necesidad de generar investigaciones centrndose ms en el paciente como
persona con su particular enfermedad, su vivencia con respecto a esta, el contexto
familiar y social del que forma parte y sus propias expectativas y prioridades. As
mismo, la diversidad de agentes, factores e interrelaciones que configuran la
realidad de la atencin primaria han puesto de manifiesto la necesidad de ampliar
los enfoques y los mtodos de investigacin utilizados habitualmente para su
conocimiento.
En cuanto a la Atencin primaria, al estar teida por lo humano y por lo tanto al
identificar una realidad compleja es que se requieren perspectivas e instrumentos
que se aproximen a este realidad en extensin pero tambin en profundidad, que
permitan ir ms all de lo cuantificable y obtener informacin que slo llega a
travs de la narracin y lo observable.
En todo aprendizaje o investigacin intervienen un conjunto de factores
contextuales cuyo conocimiento contribuye a hacerla ms efectiva. Es esta
especial atencin al contexto una de las principales caractersticas de la
investigacin cualitativa.
Si bien la investigacin cualitativa es una metodologa no tan conocida por el
mdico de familia, cabe destacar que en Sudamrica la produccin de este tipo de
investigacin en salud tiene cierta tradicin asentada sobre todo en el campo de
las ciencias sociales y humanidades. Un factor importante a tener en cuenta, que
sin duda influye en la aproximacin a la investigacin cualitativa por parte del

profesional mdico es la tendencia predominante en investigacin mdica a

identificar el conocimiento cientfico con lo numricamente medible.
En la investigacin cualitativa se tiene en cuenta la importancia del contexto, la
valoracin holstica del objeto de estudio buscando situarse en la perspectiva del
otro y permitiendo adems la flexibilizacin del diseo, renunciando a
exponer hiptesis cerradas desde el inicio.
Una definicin dada por Denzin y Lincoln 3 exponen que la investigacin cualitativa
se caracteriza por estudiar fenmenos en su contexto natural, intentando
encontrar el sentido o su interpretacin a partir de los significados que los
individuos les conceden. Para ello, este tipo de investigacin se sirve de aquellos
materiales empricos como entrevistas, observaciones, textos, historias de vida,
experiencias personales, etc, que mejor describen las situaciones tanto habituales
como problemticas y lo que estas significan en la vida de las personas.
Algunos de los rasgos caractersticos de la investigacin cualitativa son:
- Situarse en la perspectiva de los individuos que son estudiados: En la medida en
que la investigacin cualitativa pretende conocer el sentido que un determinado
fenmeno tiene para las personas, un primer paso necesario es intentar
aproximarse al punto de vista de stas. Sin embargo este ponerse en el lugar del
otro no es una cuestin sencilla.
- Descripcin del escenario de estudio: El componente descriptivo desempea un
papel importante. El investigador ha de intentar captar lo que acontece con la
mxima atencin y detalle posibles. Si bien la descripcin es uno de los pilares de
este tipo de investigacin, no debe olvidarse que siempre estar condicionada en
mayor o menor medida por los presupuestos tericos del autor, lo cual no la
invalida, pero s requiere ser tenido en cuenta.
- nfasis en el contexto y en la valoracin holstica del fenmeno: uno de los
principales valores de este tipo de investigacin reside en el nfasis por tratar el
objeto de estudio de manera integral y holstica. Esto le otorga una diferenciacin
al trabajo de investigacin, de manera que en lugar de combinar y analizar
variables de forma aislada como ocurre generalmente en los estudios

cuantitativos, se renuncia de partida al alejamiento del contexto situando su

complejidad en el centro de la investigacin.
- Importancia del proceso: desde la investigacin cualitativa se entiende que la
vida social, incluido lo relacionado con la salud-enfermedad, tiene un carcter
dinmico y ha de ser entendido como un proceso. A partir de esta perspectiva
procesual se hace posible adentrarse en la complejidad de las diversas
cuestiones. Las posibilidades de investigacin que se abren al respecto en el
mbito de la atencin primaria son mltiples., abarcando desde el estudio de los
diferentes modelos explicativos relativos a la salud, las dolencias y la enfermedad,
hasta la evaluacin de prcticas organizativas y asistenciales, pasando por el
conocimiento del papel que desempean los profesionales en sus diferentes
facetas e interrelaciones con la poblacin y con los servicios de salud.
- Flexibilidad en el diseo y renuncia a la imposicin de marcos e hiptesis
cerradas de partida: la apertura y flexibilidad son caractersticas muy importantes
en el diseo de esta metodologa.
Existen a su vez, distintos enfoques metodolgicos

para la realizacin de la

investigacin cualitativa, entre ellos se destacan tres corrientes principales:

Los enfoques ms etnogrficos ( etnografa, etnometodologa) son ms
adecuados si lo que interesa es saber cmo dichos sujetos actan y se
comportan en determinadas situaciones.
Los enfoques crtico e investigacin-accin tienen que ver con aquellos
estudios en el que el investigador se orienta a favorecer la participacin de
los individuos en la transformacin y mejora de su medio social,
pretendiendo involucrar a los afectados en la resolucin de los problemas
que se investigan.
Los enfoques fenomenolgicos e interaccionistas, orientados hacia como
los individuos interpretan y construyen su visin de la realidad y cmo
conceptualizan dicha visin mediante el estudio de los significados
subjetivos y de los smbolos que se generan en la interrelacin social,
utilizados especialmente en los proyectos de investigacin dirigidos a

conocer la interpretacin que de la enfermedad, de los tratamientos, de las

prcticas educativas, del rol profesional o de los cambios organizativos,
presentan los sujetos involucrados.
Es interesante tambin tener en cuenta la posibilidad de complementariedad de
realizacin de investigaciones cuantitativas y cualitativas, dejando en claro de esta
manera que ambas formas de investigacin son vlidas y pueden complementarse
en la bsqueda de mejores investigaciones.
El presente trabajo pretende enmarcarse dentro de la lgica de bsqueda de
informacin cualitativa con respecto a la temtica, dejando de lado aquellos datos
cuantitativos, debido a la necesidad de investigar el fenmeno desde la
perspectiva cualitativa en donde el objeto de estudio en este caso no pretende
reflejar resultados cuantificables, sino desde la profundidad y complejidad del
fenmeno que significa determinar el rol del profesional kinesilogo en el mbito
de la atencin primaria, teniendo en cuenta el contexto en el que se sita as como
las interrelaciones de este con la comunidad y con los dems profesionales del
equipo de salud, que puedan describir la relevancia o no del kinesilogo en este
mbito.
Aproximacin a las entrevistas
Como se mencion anteriormente la investigacin cualitativa se caracteriza por
estudiar los fenmenos en su contexto natural, buscando encontrar su
interpretacin a partir de los significados que las personas les conceden a dichos
fenmenos. Para esto, la investigacin de este tipo se basa de materiales
empricos como entrevistas, que mejor describen las situaciones reales y
problemticas, y lo que stas significan en las vidas de las personas.
El enfoque metodolgico utilizado es el fenomenolgico e interaccionista, ya que
est orientado a cmo los individuos interpretan y construyen su visin de la
realidad y como conceptualizan esta visin mediante el anlisis de los significados
subjetivos y de los smbolos que se generan en la interrelacin social.

El muestreo y la seleccin de las fuentes de informacin en este tipo de estudios

no se realizan de manera probabilstica, ni la muestra debe ser representativa
segn criterios estadsticos, sino que debe ser intencionado y razonado. Las
unidades de muestreo no se buscan con criterios de representatividad estadstica
sino con criterios de representatividad del discurso, buscando los contextos y/o
personas informantes que mejor puedan responder a las preguntas y que
posibiliten conocer e interpretar el fenmeno estudiado en profundidad y con
diferentes visiones que intenten reflejar el problema en toda su amplitud. En este
sentido el poder de la muestra no depende del tamao numrico sino del aporte
de informacin rica, profunda y completa. La suficiencia de la muestra queda
definida cuando el conjunto de informacin obtenida es considerado completo para
los objetivos del estudio. Es decir cuando la informacin alcanza la saturacin,
cuando se repite o es redundante y cuando no se obtienen nuevos datos.
Las unidades de muestreo pueden ser mltiples y no son excluyentes. En este
estudio se utilizan distintas unidades de muestreo. Por un lado las entrevistas
realizadas a profesionales de la salud, dentro de la que se incluyeron entrevistas a
kinesilogos. La otra unidad de muestreo corresponde a

pacientes a los que

tambin se realizaron entrevistas.

En relacin al tipo de muestreo el mismo es de carcter opintico, en donde la
seleccin de los contextos e informantes se realiza siguiendo criterios ms
pragmticos como la facilidad de contacto, accesibilidad, tiempo, etc.
Las tcnicas de recogida de datos utilizadas son tcnicas conversacionales de tipo
entrevistas individuales. Estas son consideradas junto con las entrevistas grupales
y con la informacin observacional como las ms representativas y utilizadas en
los estudios cualitativos.
Los datos en un estudio cualitativo no son hechos sino discursos. El proceso de
anlisis consiste en ordenar, estructurar y dar significado a la informacin
obtenida, es decir tratar de interpretar el discurso.
Dentro de los distintos tipos de anlisis, el ms preciso en este caso es el anlisis
de contenido en el que se enfatiza la descripcin e interpretacin del contenido de
los datos. Adems se asume la transparencia de las expresiones verbales y del

lenguaje de los entrevistados.

Criterios de Rigor:

son instrumentos para evaluacin de la calidad de la

investigacin cualitativa.

Credibilidad: hace referencia a la veracidad de los resultados.

Transferibilidad o aplicabilidad: Refiere al grado en que los resultados

pueden ser aplicados a otros contextos.

Consistencia o auditabilidad: Ligado a la estabilidad de los datos. En este

sentido el paradigma cualitativo niega la repetitividad exacta de un estudio
en otros contextos ya que afirma que cada contexto es nico e irrepetible y
que la realidad social est en continuo cambio.

Confirmabilidad neutralidad: Se refiere al compromiso del investigador de

informar en cada momento desde qu posicin se sita su investigacin y
explicar los posibles sesgos y la inherente subjetividad del investigador.

Para tratar de garantizar el rigor y minimizar sesgos se utilizan distintos

procedimientos como la descripcin de las fases de investigacin, muestreo y
anlisis. La triangulacin de datos, que consiste en la utilizacin de diferentes
fuentes o informantes para la produccin de informacin y por ltimo la explicacin
del rol y posicionamiento del investigador para minimizar sesgos.
En este apartado se transcriben las entrevistas realizadas a los distintos actores
considerados relevantes y en el marco de las propias posibilidades. Sin embargo
se harn notar una serie de caractersticas importantes a tener en cuenta para la
reflexin y el anlisis de los datos. El tipo de entrevista utilizado es el
semiestructurado abierto, en donde los temas y preguntas estn decididas de
antemano pero el entrevistador puede cambiar la secuencia y la formulacin de las
preguntas y tiene libertad para profundizar en las respuestas.
En primer lugar, es conveniente recordar que por muy exhaustiva que pueda
resultar cualquier descripcin, no debe olvidarse que la misma siempre estar
condicionada en mayor o menor medida por los presupuestos tericos del autor, lo
cual no la invalida pero s requiere ser tenido en cuenta a fin de que estos sean

explicitados. En este sentido, este trabajo no escapa a dicho condicionamiento de

mis propios presupuestos tericos. De esta manera se cumple con el criterio de
rigor

de

confirmabilidad

neutralidad.

La segunda cuestin a tener en cuenta es la flexibilidad del diseo, como

caracterstica fundamental de los estudios cualitativos. En la serie de entrevistas
realizadas se permiti cierta flexibilidad al realizar las mismas, permitiendo aadir
algunas preguntas segn surga la necesidad de indagar sobre alguna cuestin
particular, o incluso de omitir algunas preguntas si stas ya quedaban respondidas
en lo narrado por cada entrevistado en anteriores preguntas. A su vez, se
realizaron diversos tipos de entrevistas divididas en aquellas para pacientes,
aquellas para profesionales incluyendo kinesilogos.
En tercer lugar y segn la bibliografa consultada en relacin a los estudios de este
tipo es de notar que se realiz la transcripcin ms literal posible de lo expresado
por los entrevistados para hacer constar las expresiones y matices utilizados por
este, y evitar impregnarlos con los propios del autor, es este caso mi persona.
En relacin a esto tambin es pertinente marcar que si bien lo ideal sera que el
entrevistador sea visto como neutral para que no tenga ascendencia sobre los
entrevistados y que estos puedan expresarse libremente, en este caso los
entrevistados tenan conocimiento sobre mi persona como entrevistador cercano a
la kinesiologa.
Este punto trata de dejar claro el conflicto de inters presente en el estudio, en
tanto como estudiante y futuro kinesilogo estoy realizando un estudio que se
basa en conocer el rol del kinesilogo en la atencin primaria de salud.
Parafraseando a Reyes B H, Palma H, Andresen H dira tener conflictos de
inters no es pecado, el pecado sera no declararlo.
pertinente dejarlo en claro.

Modelo de entrevista a profesionales

Es por esto que creo

Presentacin. Agradecimiento por la entrevista.

El propsito de la entrevista es conocer e indagar sobre el rol del

Kinesilogo en el centro de Salud (APS).

Solicito permiso para grabar.
Edad:
Profesin:
Preguntas.
1 Qu opina o cree acerca de la Kinesiologa en el centro de salud?
2 Cree importante y necesario la presencia del kinesilogo en el
centro?
3 Cules son las funciones que realiza el kinesilogo en el centro?
4 Qu tareas especficas realiza?
5 Se encuentra integrado al equipo de salud? Es consultado por el
equipo?
6 Qu visin tiene con respecto a esta integracin?
7 Participa en la toma de decisiones dentro del equipo?
8 Forma parte de programas de prevencin de enfermedades y
promocin de salud? (algn ejemplo)
9 Realizan asistencia domiciliaria?
10 Cmo es la predisposicin de los pacientes a ser atendidos por el
kinesilogo?
11 Integra programas de educacin para la salud?
12 Qu patologas son las ms frecuentes?
13 Cmo evala que exista un kinesilogo en cada centro de salud?
Es conveniente?
14 La intervencin kinsica ayuda a mejorar la calidad de vida de las
personas?

Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa ms..

Modelo de entrevista a pacientes.

Presentacin. Agradecimiento por la entrevista.

El propsito de la entrevista es conocer e indagar sobre el rol del

Kinesilogo en el centro de Salud (APS).

Solicito permiso para grabar.

Edad. Profesin.
Preguntas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Qu opina de la Kinesiologa en el centro de salud?

Cree importante la presencia del kinesilogo en el centro?
Cul es su experiencia con el kinesilogo?
Por qu Problemas se ha atendido con el kinesilogo?
Lo han atendido en su casa/domicilio?
Ha mejorado su calidad de vida luego de que fue atendido?
Ha participado en charlas educativas dadas por el kinesilogo

y mdicos?
8. Recomienda la atencin por parte del Kinesilogo?
9. Algn familiar fue atendido por el kinesilogo?
Antes de terminar, quisiera saber si desea agregar alguna cosa ms..